1. fokozatú AV blokk az EKG-n - mi az

Az 1-es atrioventrikuláris blokkot (1-es szívblokk) úgy kell meghatározni, hogy az EKG-n a PR intervallum meghosszabbítása több, mint 200 ms. Az EKG-n belüli PR intervallumot úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a pitvardepolarizáció (P-hullám) kezdetét a kamrai depolarizáció kezdete előtt (QRS komplex). Általában ez az időtartam felnőtteknél 120-200 ms. Az 1. fokozatú AV blokk akkor tekinthető létrehozottnak, ha a PR intervalluma meghaladja a 300 ms-ot.

Amíg a vezetőképesség lelassul, az elektromos impulzusok nem blokkolódnak. 1 fokos AV blokáddal minden pitvari impulzus átkerül a kamrákba, amely meghatározza a kamrai normális sebességet.

Kórélettani

Az atrioventrikuláris csomópont (AVU) az egyetlen fiziológiai elektromos kapcsolat a pitvar és a kamrai között. Ovális vagy elliptikus szerkezet, amelynek hossza a leghosszabb tengelyen 7-8 mm, a függőleges tengelyen 3 mm, és keresztirányban 1 mm. Az AV csomópont a jobb pitvari endokardium (a szív belső bélése) alatt, a bemeneti és apikális trabekuláris komponensek csúcsán helyezkedik el, körülbelül 1 cm-rel a szívkoszorúér nyitása felett..

His kötege az AVU elülső zónájából származik, áthalad a központi rostos testen, és eléri a septum membrán részének hátulsó szélét. Ezután fel van osztva a gerenda jobb és bal oldalára. A jobb oldali köteg először intramyocardialisan, majd subendocardialisan folytatódik a jobb kamra csúcsáig. A bal oldali köteg disztálisan folytatódik a membrán septum mentén, majd az elülső és a hátsó kötegekre oszlik.

Az AVU vérellátását az artéria biztosítja, az esetek 90% -ában eltér a jobb koszorúér ágától és a bal oldali kerek koszorúér ágától a fennmaradó 10% -nál. His kötegének kettős vérellátása van a koszorúér arteria elülső és hátsó csökkenő ágából. Hasonlóképpen, a csomópont csomópontjai mind a bal, mind a jobb szívkoszorúérrel ellátottak..

Az AVU gazdag autonóm beidegződéssel rendelkezik, és szimpatikus és parasimpatikus idegrostokkal egyaránt ellátva van. Ez az autonóm beidegzés befolyásolja azt az időtartamot, amely alatt az impulzus áthalad egy csomóponton.

A PR-intervallum az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy az elektromos impulzus áthaladjon a sinoatrialis csomóponttól a pitvaron, az AV-csomóponton, a His kötegén, a gerenda ágain és a Purkinje szálakon keresztül. Így az elektrofiziológiai vizsgálatok szerint a PR-intervallum meghosszabbodása (vagyis az első fokú AV blokk) a jobb pitvarban, AV csomópontban, a Gis-Purkinje rendszerben vagy ezek kombinációjában késleltetett vezetésnek tudható be..

Általában az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója sokkal gyakoribb, mint a His-Purkinje rendszer diszfunkciója. Ha a QRS komplex normál szélessége és morfológiája van az EKG-n, akkor a vezetőképesség késleltetése szinte mindig az AV csomópont szintjén van. Ha azonban a QRS a köteg kötegének morfológiáját mutatja, akkor a vezetőképesség késleltetésének szintjét gyakran a His-Purkinje rendszerben lokalizálják.

Időnként a vezetőképesség-retardáció a pitvaron belüli vezetőképesség-hiányból származhat. A pitvari betegség néhány oka, amely hosszú PR-intervallumhoz vezet, az endokardiális párna rendellenességek és Ebstein rendellenességei.

Az okok

Az alábbiakban mutatjuk be az 1 fokos atrioventrikuláris blokk leggyakoribb okait:

  • Az AV csomó belső betegsége;
  • Megnövekedett vagus idegi tónus;
  • Elektrolit-egyensúlyhiány (pl. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Gyógyszerek (különösen azok a gyógyszerek, amelyek növelik az AV csomó refrakciós idejét, ezáltal lecsökkentik a vezetőképességet).

Az alábbiakban számos olyan különféle rendellenességet és eseményt mutatunk be, amelyek a pitvar és kamrai elektromos impulzusok káros vezetésével járnak..

Testmozgás

A hivatásos sportolók az első fokú (és néha magasabb fokú) AV blokkot tapasztalhatják megnövekedett vagus tónus miatt.

Szív ischaemia

A szívkoszorúér betegség a pitvarból származó pulzus lelassulását is okozza. Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokád az esetek kevesebb, mint 15% -ában fordul elő akut miokardiális infarktus esetén. A His kötegben végzett elektrokardiográfiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a miokardiális infarktusban szenvedő betegek többségében a vezetési zavar helye az AV csomópont.

Az AV blokkban szenvedő betegek halálozási aránya a vizsgálat során magasabb volt, mint a blokád hiányában; a következő év folyamán azonban e két csoport halálozása hasonló volt. Azoknál a betegeknél, akiknél a trombolitikus kezelés után AV blokk alakult ki, mind a kórházban, mind a következő évben magasabb a halálozási arány, mint a blokk nélküli betegekben. A jobb oldali koszorúér a szívblokkos betegeknél leggyakrabban a szívroham helyén állt, mint a szívblokk nélküli betegeknél.

Úgy gondolják, hogy azokban a betegekben, akik atrioventrikuláris blokkban vannak, a miokardiális infarktus helyének mérete nagyobb. A blokkolóban szenvedő betegekben azonban a multivaszkuláris betegség gyakorisága nem nagyobb.

A vezetőrendszer idiopátiás degeneratív betegségei

A Leo-szindrómát a progresszív degeneratív fibrosis és a szomszédos szívszerkezetek meszesedése vagy „a szívváz bal oldalának szklerózisa” (ideértve a mitrális gyűrűt, a központi rostos testet, a membrán septumot, az aorta alapját és a kamrai septum címerét). A szindróma a negyedik évtized körül kezdődött, és feltételezhetően másodlagos ezen struktúrák kopásának, amelyet a bal kamra izomfeszültsége okoz. A proximális köteg ágára hat, és bradycardiaban és különböző mértékű atrioventrikuláris blokkban manifesztálódik.

A Lenegre-betegség idiopátiás, fibrotikus, degeneratív betegség, amely a Hispurkinje rendszerre korlátozódik. A betegséget a mitralis gyűrűben, a membránban lévő septumban, az aorta szelepen és a kamrai septum címerében lévő fibro-függő változások okozzák. Ezek a degeneratív és szklerotikus változások nem kapcsolódnak a szomszédos szívizom gyulladásos vagy ischaemiás részvételéhez. A Leneager-betegség magában foglalja a csomópont mindkét ágának középső és distális részét, és fiatalabb életkorra jellemző.

Gyógyszerek

Azok a gyógyszerek, amelyeket leggyakrabban adnak az első fokú AV blokádban, a következők:

  • Ia. Osztály antiaritmiás szerek (például kinidin, prokainamid, disopiramid)
  • Ic osztályú antiaritmiás szerek (például flekainid, enceinád, propafenon)
  • II. Osztály antiaritmiás szerek (béta-blokkolók)
  • III. Osztályú antiaritmiás szerek (például amiodaron, szotalol, dofetilid, ibutilid)
  • IV. Osztály antiaritmiás szerek (kalciumcsatorna-blokkolók)
  • Digoxin vagy más szívglikozidok

Annak ellenére, hogy az atrioventrikuláris blokk 1 fok nem jelenti abszolút ellenjavallatot olyan gyógyszerek, mint a kalciumcsatorna blokkolók, béta-blokkolók, digoxin és amiodaron használatára, különös figyelmet kell fordítani, ha ezeket a betegségben szenvedő betegek használják. Ezeknek a gyógyszereknek való kitettség növeli az AV blokk magasabb fokú kialakulásának kockázatát..

Mitrális vagy aorta szelep meszesedése

His fő behatoló kötege a mitralis szelep elülső szelepének és az aorta szelep nemkoronáriás szelepének közelében helyezkedik el. Súlyos kalcium lerakódások az aorta vagy mitralis gyűrű meszesedésében szenvedő betegeknél az első fokú AV blokkolás fokozott kockázatával járnak.

Fertőző betegségek

A fertőző endokarditisz, diftéria, reumás láz, Chagas-kór, Lyme-kór és a tuberkulózis mind az első fokú atrioventrikuláris blokádok oka. A fertőzés kialakulása a szívizom szomszédos területein a fertőző endokarditisz natív vagy mesterséges szelepében (azaz gyűrűs tályog) blokádhoz vezethet. A diftéria, reumás láz vagy Chagas-betegség által kiváltott akut myocarditis károsodott szívimpulzushoz vezethet.

Kollagén érrendszeri betegség

A reumatoid artritisz, a szisztémás lupus erythematosus (SLE) és a scleroderma az első fokú AV blokk okai lehetnek. Reumatoid csomók előfordulhatnak a központi rostos testben, és vezetésük károsodásához vezethetnek. Az AV csomó vagy a miokardium szomszédos területeinek fibrózisa SLE vagy scleroderma betegekben atrioventrikuláris blokkhoz vezethet.

iatrogén

Az első fokú AV-blokkot a betegek kb. 10% -ánál találják meg, akik adenozin-stresszteszteken mennek keresztül, és ez általában hemodinamikailag jelentéktelen. A kezdeti atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél az adenozin-stresszteszt során gyakran magasabb szintű blokád alakul ki. Ezek az epizódok általában jól tolerálhatók, és nem igényelnek külön kezelést vagy az adenozin-infúzió megszakítását..

Az 1 fokú atrioventrikuláris blokk a gyors AV-út katéterének ablációja után alakulhat ki, egy lassú úton kialakuló impulzusvezetéssel. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint a pacemaker szindróma..

Szívműtét után első fokú AV-reverzió (reverzibilis vagy állandó) előfordulhat. A szív katéterezése miatt átmeneti blokkolás léphet fel.

Járványtan

Az 1. fokozat atrioventrikuláris blokádjának prevalenciája a fiatalok körében 0,65% és 1,6% között mozog. Magasabb prevalencia (8,7%) figyelhető meg a profi sportolók körében végzett vizsgálatokban. Az első fokú blokád gyakorisága az életkorral növekszik; Az első fokú AV-blokk a 60 évnél idősebb férfiak 5% -ánál fordul elő. A teljes prevalencia 1,13 eset / 1000 ember..

Előrejelzés

Az izolált 1. fokozatú AV blokk előrejelzése általában nagyon jó. Az elkülönített első fokú szívblokkokról a magasabb fokú blokkokra való áttérés ritka.

A Lyme carditisben szenvedő gyermekek szívblokkja hajlamos spontán rendeződésre, átlagosan 3 napig gyógyul.

A tudósok azt találták, hogy az első fokozatú szívblokk a pitvarfibrilláció, a pacemaker beültetésének és az összes okból fakadó általános halálozás fokozott hosszú távú kockázatával jár..

Az első fokú atrioventrikuláris blokkot hagyományosan enyhe betegségnek tekintik. A tudományos kutatások járványtani adatai azonban kimutatták, hogy az 1. fokozatú AV-blokkolóval összefüggésben van a lakosság körében megnövekedett halálozási kockázat. Összehasonlítva azokkal az egyénekkel, akiknek PR intervalluma 200 ms vagy rövidebb volt, az első fokú AV blokkban szenvedő betegeknek kétszeresére korrigált pitvarfibrilláció kockázata volt, háromszor kiigazított kockázata a pacemaker beültetésére, és 1,4-szeresére korrigált kockázata az egész halálozási ráta.

A PR-intervallum mindegyik 20 ms-os nyereségéhez igazított kockázati arány (HR) 1,11 volt pitvarfibrilláció esetén, 1,22 pacemaker beültetésnél és 1,08 az összes okból eredő halálozáshoz..

Egy 3816 betegből Uhm és munkatársai által készített tanulmány rámutatott, hogy az elsőfokú AV-blokkban szenvedő betegek magas vérnyomásának fennállása esetén nagyobb az előrehaladott AV-blokk, pitvarfibrilláció és a bal kamra diszfunkció kialakulásának kockázata, mint a normál hipertóniában szenvedő betegeknél. PR intervallum.

Crisel kimutatta, hogy a tartós szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek esetében, akiknek PR-je legalább 220 ms volt, szignifikánsan nagyobb a kockázata annak, hogy a következő öt évben elérjék a szívelégtelenség vagy a szív- és érrendszeri betegség halálának kombinált végpontját..

Ab első fokú blokád

I. fokozatú AV blokk:
• PQ intervallum 0,21 s felett
• Sportolókban fordul elő, vagotóniában, szívizomgyulladásban

AV blokk II fok:
• I. típusú (Wenckebach-folyóiratok): a PQ-intervallum fokozatosan meghosszabbodik, amíg a következő QRS-komplex meg nem történik
• II típusú (Mobitz II): minden második vagy harmadik pitvari impulzus a kamrákba kerül
• Az I. típusú blokád egészséges és beteg szívű emberekben található meg, míg a II. Típusú blokád csak szívbetegekben található meg.

Harmadik fokozatú AV blokk (teljes AV blokk):
• A pitvarok és a kamrák a saját tempójukban zsugorodnak
• A kamrai összehúzódások kevesebb lehet, mint 40 percenként
• A QRS komplexek konfigurációja hasonlít a PG láb blokádjára
• Gyakrabban szívkoszorúér betegségben és szívizomgyulladásban fordul elő

Az AV blokk révén meg kell érteni a pitvarok és a kamrák közötti vezetést. Az AV blokkolásnak 3 formája van, amelyek klinikai jelentőségük szempontjából nem egyenlő.

Az I. fokozatú AV blokkolás esetén a sinus csomópontban fellépő gerjesztés a kamrákba történik, de az AV csomóban a vezetés lelassul. Általában a PQ-intervallum nem haladja meg a 0,21 mp-t, az I. fokozatú AV blokknál ez meghosszabbodik.

Az I. fokozatú AV blokkot megfigyelték egészséges szívű embereknél és olyan szívbetegségben szenvedő betegeknél, mint szívkoszorúér betegség, szívizom-gyulladás, szívelégtelenség, valamint a szívglikozidok túladagolása esetén. Ez a szívritmuszavar nem tekinthető veszélyesnek..

AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az av blokád (atrioventrikuláris blokk)? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Kolesnichenko Irina Vjačeslavovna, a 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szív vezetőképességének megsértése, amelynek során a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok lelassulása vagy teljesen leáll. Szívritmuszavarhoz vezet.

Ez a fajta blokád tünetek nélkül fordulhat elő, vagy bradycardia (a pulzusszám percenkénti 60-szoros vagy annál kisebb csökkenése), gyengeség és szédülés is kísérheti őket. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet.

Az AV blokk nemcsak időskorúakon, hanem fiatalokon is előfordulhat, és az életkorral az e patológia gyakorisága növekszik. Lehetséges veleszületett vagy szerzett is.

A veleszületett AV blokkolás okai lehetnek az autoantitestek jelenléte az anyában szisztémás betegségek során - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokádot veleszületett szívhibákkal (például szivattyúkkal) kombinálják, a szívizomban a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott, a méhen belüli fertőzés során fellépő gyulladásos változások jelentős szerepet játszanak a kialakulásában..

A megszerzett AV-blokkolás okai két csoportra oszthatók:

1. Extrakardiális okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

  • az autonóm idegrendszer zavara, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
  • endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegség - hypothyreosis;
  • az elektrolitok egyensúlyhiánya - hiperkalémia;
  • mechanikai vagy elektromos sérülések - behatoló és lövésekkel járó sebek, mellkasi zúzódások vagy megszorítások, esés magasságból, levegő sokknak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
  • túlzott testmozgás;
  • alkohol, nikotin, kávé intoxikáció;
  • gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

  • szív ischaemia;
  • miokardiális infarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációja és a jobb szívkoszorúérben bekövetkező károsodott véráramlás esetén;
  • reumás szívbetegség - a szív károsodása szisztémás reumás gyulladás eredményeként, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
  • vírusos fertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, reumás ízületi gyulladás stb. által okozott szívizomgyulladás és miokardiopathiák;
  • infarktus utáni és postmyocarditis cardiosclerosis;
  • szívdaganatok;
  • diagnosztikai manipulációk és műtétek a szívben és a koszorúérban;
  • néhány veleszületett szív- és érrendszeri betegség stb..

Az AV blokád néha ismeretlen okból fordul elő. Ilyen esetekben idiopátiának nevezik. Az orvosok a pitvar és a homályos kamrai impulzusok teljes vezetésének teljes leállítását másképp nevezik: primer szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegro betegség és Lev betegség. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az ilyen típusú AV-blokád a szív kis erek károsodásának és a mikrocirkulációs rendellenességeknek az eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád legtöbb esetben a bal szív rostos csontvázának szklerózisából származik [11].

Az AV blokád tünetei

Az AV blokád tünetei a szív kamrai összehúzódások gyakoriságától és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusátvitellel rendelkező AV-blokk tünetmentes és gyakran észlelhető egy elektrokardiogram során. A kapott panaszok összekapcsolódnak az alapbetegséggel, amely ellen blokád alakult ki: vegetovaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett intrakraniális nyomás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség.

A részleges impulzusgátlás esetén a betegek panasza a kamrai összehúzódások gyakoriságától függ. Nagyobb szünetek esetén a második vagy harmadik kamrai összehúzódás elvesztésekor, különösen ateroszklerózissal, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, körök a szem előtt, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1-2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr hirtelen sápadtá válik, utána pedig vörösre vált. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, lábak duzzanata, a testgyakorlás éles csökkenése.

A teljes impulzus blokk esetén a betegek panaszai a legszembetűnőbbek. Veleszületett AV-blokk esetén, amely az AV-csomótól ritmust mutat, a betegnek szívleállás, gyengeség, fáradtság érzése lehet, főleg fizikai erőfeszítés után, fejfájás, szédülés, sötét körök a szem előtt és ájulás. A fej és a nyak fokozott pulzációja is jellemzi. Zavarhatja őket a szív nehézsége és fájdalma, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai [11]..

Az eszméletvesztés támadása a betegek 25-60% -ánál fordul elő. A szívfájdalmat gyakran megfigyelik, de enyhe, gyakran fájdalmas, kompressziós lehet. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV-blokád megjelenése után a fájdalomtámadások ritkábbá válnak a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus felgyorsítása képtelensége miatt..

Az AV blokád patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik és ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus a speciális szívizom, amely olyan vezető sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal fordulnak elő. Ezek az impulzusok egy vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátoraként.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban található sinus csomópont generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának nevezik. Autonóm módon működik, gerjesztő impulzust generálva mintegy 60-80 ütés / perc frekvencián. Ezenkívül a vezető rendszer továbbadja a keletkező impulzust az AV csomóponthoz, a másodrendű automatizmus középpontjába. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje rostok (harmadik rendű automatizmusközpontok).

A sinus csomópontból egy impulzusnak a szívvezetési rendszeren keresztüli továbbításának teljes folyamata okozza annak összehúzódását. Ha a sinus csomópont automatizmusa valamilyen okból elveszik, akkor az AV csomópont veszi az impulzusgenerátor szerepét. Az általa keltett impulzusok frekvenciája eléri a 40–60 ütést percenként. Ha a sinus és az AV csomópontok megszakadnak, akkor a szív összehúzódik az His kötegből és a Purkinje rostból származó impulzusok miatt. Ebben az esetben a pulzus percenkénti 20–40 ütemre csökken [6].

Az AV blokk az AV csomópont és az His köteg impulzusokkal szembeni érzéketlenségi időszakai miatt fordul elő. Minél hosszabb ezek a periódusok, annál súlyosabbak az AV-blokk megnyilvánulásai. Mivel a kamrai összehúzódási sebesség befolyásolja a vérkeringést, a betegnek gyengeséget és szédülést tapasztalhat az AV-blokk során fellépő szívverés csökkenése miatt..

Az impulzus késleltetett átvitelével működő AV-blokk gyakrabban funkcionális, azaz az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában súlyos szívizom-betegség következménye, és a vérellátás jelentős zavaraival jár. Az örökletes AV blokkolókat a myocardialis sejtek és a szívvezetési rendszer diffúz impregnálása okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV blokád osztályozása és fejlődésének stádiumai

Az AV blokád okán két csoportra osztható:

  • funkcionális - az intenzív sportok miatt felmerülnek, bizonyos gyógyszereket szednek, gyakrabban fordul elő fiatal betegekben;
  • organikus - különböző betegségek hátterében fejlődik ki, gyakran idős betegekben fordul elő.

Az impulzusvezetés helyétől függően az AV blokkolás három formáját különböztetjük meg:

  • proximális - közelebb vannak a sinus csomóponthoz, az AV csomópont és az His kötegének régiójában;
  • distalis - a sinus csomóponttól távolabb helyezkednek el, a His kötegének lábainak régiójában;
  • kombinált - vezetőképességi rendellenességek különböző szinteken vannak.

Az AV blokád során:

  • akut - miokardiális infarktus során fordul elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik, stb.;
  • krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran kialakul a szívkoszorúér betegség hátterében;
  • krónikus állandók - általában a szív szerves károsodásával fordulnak elő;
  • szakaszos (szakaszos, szakaszos) - a teljes blokád megváltoztatása részleges blokkba vagy átmenetek sinus ritmusba blokkolás nélkül [3].

Az AV-elzáródásokat teljes körűre osztják, amikor egyetlen pitvari impulzus sem jut át ​​a kamrákba, és nem teljes. Ugyanakkor három fokú hiányos AV blokádot lehet megkülönböztetni:

1. Az első fok - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzusok terjedésének sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ-intervallum meghosszabbodik 0,21-0,35 másodpercre.

2. A második fok - a pitvarból származó egy impulzus blokkolódik, és nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR intervallummal egyenlő szünet van, a pitvari komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A második fokú blokád kétféle:

  • I. típusú - a PQ-intervallum fokozatosan meghosszabbodik a QRS-komplex lerakódásával (közös).
  • II. Típus - a QRS komplexek kiürülése azonos normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fok - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (2: 1 vagy 3: 1 blokád), néha több QRS komplex esik ki egymás után. Az EKG-n rögzítik a pitvari P hullámokkal előforduló gyakori szünetet.

A teljes AV-blokkolóval egyetlen impulzus sem kerül a kamrákba, amelyek miatt a szív percenként csak 20-45-szer összehúzódik. Az EKG-nál a kamrai ritmus sokkal ritkábban fordul elő, mint a pitvari ritmus, ami nem elegendő a normális keringés biztosításához.

Az AV blokád szövődményei

A teljes AV-blokkolás a következő komplikációkat okozhatja:

  • A kamrai összehúzódások (oligoszisztol) vagy hiányuk (aszisztolia) erőteljes csökkentése eszméletvesztéssel. Az impulzus fókuszának mozgása eredményeként alakul ki.
  • A kamrai tachikardia vagy kamrai fibrilláció ismételt rohamai. Általában a szív súlyos ischaemia miatt jelentkeznek, azaz a szívizom elégtelen vérellátása miatt. A rázkódás eredményeként a vérkeringés leállhat, míg az ember elveszíti eszméletét, az impulzus nem lesz érezhető, görcsök fordulhatnak elő. Ebben az esetben sürgősségi orvosi ellátásra van szükség..
  • Szív elégtelenség. A vér percek mennyiségének csökkenése miatt alakul ki.
  • Morgagni - Adams - Stokes támadásai. Ezek olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben merülnek fel, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes az agy számára elegendő vért biztosítani. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, amelyeket az EKG változásai (szünetek) kísérnek. Az eszméletvesztéskor újraélesztést végeznek..

Ezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a szívritmus-szabályozó telepítésének fő jelzései, amelyek szükségesek a normál szívműködés visszaállításához [11].

Az AV blokád diagnosztizálása

Az "AV blokk" diagnosztizálásához a következőket kell tennie:

  • értékelni a betegek panaszát az egészségi állapotról;
  • végezzen objektív vizsgálatot, azaz részletes vizsgálatot;
  • végezzen elektrokardiográfiás vizsgálatot (EKG), funkcionális teszteket, EKG-monitorozást és a szív elektrofiziológiai vizsgálatát (EFI).

A betegek panasza az AV blokkolás mértékétől és az egyidejűleg fennálló betegség jelenségétől függ. I. stádiumú rendellenességek esetén a tünetek hiányozhatnak, és III. Stádium esetén vagy teljes blokád esetén a patológia jelei a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos meghallgatja a csukló és a nyaki vénák artériáin fellépő pulzust: meghatározza a pulzusszámot, a pulzusszámot. Az impulzus általában lassú, teljes, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusának gyakoriságában. Az első hangot néha javítják. I fokozatú AV blokk esetén az első hang gyengülhet, csendesebb lehet. A szív ritmusa zavart, bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

Az AV-blokk fontos jelei a nyaki vénák pulzációja a kamrai relaxáció során, valamint a nyaki vénák néhány erős pulzációja, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvar és a kamrai egymástól függetlenül működnek. Az AV blokádot a szisztolés (felső) és az alsó diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése is jellemzi.

A vérkeringés a veleszületett és szerzett teljes AV-blokádban nagyon különbözik. Veleszületett teljes AV-blokkolás esetén a percemennyiség normál marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés során. Ennek oka a szív szerves károsodásának hiánya. A szívizom kóros megváltozásával a teljes AV-blokád provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy progresszióját.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. Az orvos figyelme a kardiogram értékelése során a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre szegeződött. A P hely, a PQ hossz és a kamrai komplexek prolapsának (QRS) változása az AV blokk jelenlétét jelzi.

A funkcionális tesztek segítenek látni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen mintákhoz számos lehetőség létezik. Leggyakrabban az AV blokkolás gyanúja esetén atropinnal végzett tesztet alkalmaznak, amelyet egy vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer csökkentheti a vagus ideg tónusát, és javíthatja a szimpatikus idegrendszer munkáját. Ennek eredményeként a szív ritmusa gyorsabbá válik, megnövekszik az Ő kötegének vezetőképessége, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik.

Funkcionális teszteket végeznek a parasimpátikus idegrendszer tónusára is, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták tartalmazzák:

  • Valsalva teszt - éles feszültség mély lélegzet után;
  • nyaki nyaki masszázs - nyomás a nyaki artériára annak elágazása területén (a beteg hátán fekszik).

Általában a funkcionális tesztek után a kamrai összehúzódások gyakorisága gyakorlatilag nem változik. AV blokk jelenlétében a PQ-intervallum a minták alatt és / vagy után hosszabb lesz [7].

Az AV blokád diagnózisának megerősítésében nagy jelentőséggel bír a Holter monitorozás. Ezt minden betegnél el kell végezni. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

  • összefüggésbe hozható a betegek panaszaival az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus hirtelen csökkenésével);
  • felméri a ritmuscsökkenés mértékét és az impulzusvezetés blokádját, a jogsértések kapcsolatát a beteg tevékenységével és a gyógyszerek szedésével;
  • határozza meg az AV-blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), hogy az AV-blokkot kombinálják-e más szívritmuszavarokkal;
  • arra a következtetésre jutni, hogy be kell állítani a pacemakert stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV blokád lokalizációjának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos felírhat echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét. Meg kell határozniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: a vért túladagolás esetén ellenőrizni kell antiaritmiás szerek jelenlétére, az elektrolitszintre (például megnövekedett káliumszint), enzimaktivitásra miokardiális infarktus esetén..

Az AV blokád kezelése

Az AV-blokád kezelése annak mértékétől és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ.

Az első fokú AV-blokkolás esetén a blokkolás kialakulását provokáló fő patológia kezelése javasolt. Minden olyan beteget, akinek ilyen mértékű vezetési zavara van, monitorozni kell annak elkerülése érdekében. Ha a digitalizált készítményekkel (digoxin, strofantin, corglycon) mérgezést észlelnek, akkor azokat meg kell szüntetni. A parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa esetén atropint kell felírni. Az amalin, a kinidin, a prokainamid, a béta-blokkolók és a kálium vételét el kell hagyni az AV blokk fokozódásának veszélye miatt [2]..

Az AV blokk II fok (elsősorban I. típusú) az akut szívpatológia tüneteinek és jeleinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincs objektív jele.

Különleges gyógyszeres kezelés szükséges a késleltetett szívműködéssel járó II. Fokú AV-blokkoláshoz, keringési rendellenességek és különféle tünetek kiváltására. Ezenkívül a farmakoterápia minden esetben javallt akut miokardiális infarktus esetén. A kezelés atropin és izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését az Ő kötegében. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor egy nagyon ritka ritmus és a károsodott vérellátás miatt a mesterséges szívritmus-szabályozót sürgősen át kell állítani. Ezen gyógyszerekkel történő kezelést csak orvos végez.

A kezelési taktika meghatározásához a teljes AV blokádot három csoportra lehet osztani:

1. Teljes AV blokk tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma olyan kis csoportban fordul elő, amely veleszületett vagy fiatal korban elsajátult AV blokkban szenved, és a szívkamra összehúzódási sebessége 50-60 ütés / perc. Ezeket a betegeket meg kell figyelni, látogasson el a kardiológusra, és végezzen EKG-t 6 alkalommal egyszer. Ha az állapot rosszabbodik, és panaszok jelentkeznek, feltétlenül forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb, mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS komplexek szélesebbé válnak, akkor még tünetek hiányában is létre kell hozni egy állandó mesterséges szívritmus-szabályozót. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalált..

2. A teljes AV blokád az agy vagy a szív keringési rendellenességeivel. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A kezelés fő módja a szívritmus-szabályozó beállítása. A legtöbb orvos még egyetlen gyengeséget is jelzi annak telepítésére, mivel minden roham lehet utolsó, és a beteg halálához vezethet. Kábítószer-terápiát akkor végeznek, ha a szívritmus-szabályozó nem hatékony, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV-blokádot, de növelik a helyettesítő kamrai központ automatizmusát és fenntartják a kamrai összehúzódások gyakoriságát 50-60 ütés / perc sebességgel. A gyógyszer dózisát külön-külön választják meg a kezelés különböző periódusaiban.

A szív keringési rendellenességei szívelégtelenséggel társulnak. Ha nem észlelhető síkok, a teljes AV-blokád kezelését digitalizáló készítményekkel és szaluretikumokkal végezzék. A kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának fokozása érdekében az izoprenalin, orciprenalin vagy efedrin hosszú távú kezelése javasolt. Ha a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a szívelégtelenséget, szívritmusszabályzóra van szükség.

3. Akut, átmeneti formájú teljes AV-blokkolás friss miokardiális infarktus, szív glikozidokkal való mérgezés, szívizom-gyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik az ilyen blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és megállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizonot intravénásán adják be, vagy tabletták formájában prednizonot alkalmaznak.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV-blokád kezelésében még pontosításra kerül. Befolyásolva a só kiválasztását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintet. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, megállíthatja vagy csökkentheti a ájulás gyakoriságát. Hosszú időn át szaluretikumokat kell szednie, ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élettartama és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legsúlyosabb prognózis a III. Fokozatú AV blokk esetén lehetséges: az ilyen diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek, szívelégtelenségük alakul ki. A megszerzett AV blokádok alapján a legkedvezőbb előrejelzés a betegség teljes veleszületett formája [5]..

Minél hamarabb a szívritmus-szabályozót telepíti, annál hosszabb és jobb lesz a betegek élettartama és életminősége. Az állandó szívritmus-szabályozó telepítésének indikációi:

  • AV blokk III fok, a kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc, vagy több, mint 3 másodperc szünet;
  • egy vagy több ájulás;
  • II. Vagy III. AV blokk, ritka ritmus által kiváltott klinikai tünetekkel: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér-szindróma, progresszív szívelégtelenség;
  • AV blokk II. Fokozatú, tünetmentes lefolyással;
  • AV blokk II vagy III fok ritmuszavarokkal, ami antiaritmiás szerek alkalmazását igényli, ellenjavallt ebben a betegségben;
  • AV blokk II vagy III fok széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
  • I mondat AV fokozat, 0,Q másodpercnél hosszabb PQ intervallumokkal [10].

Az AV blokád megelőzésének célja a kiváltó tényezők kiküszöbölése: szívpatológia kezelése, az ellenőrizetlen gyógyszerbevitel kizárása, amely az AV blokád kialakulásához vezethet, stb..

Étrendi ajánlások. Az AV egység vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, friss gyümölcsök és zöldségek, tengeri hal. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni a zsírt, a zsírt, a konzervet és a pácot, a fűszereket és a szószokat forró paprikával, erősen sózott ételeket, csokoládét, kávét, kakaót, fekete teát, alkoholos italokat..

Testmozgás. Az AV-blokkoló embereknek nem ajánlott a nagy teljesítményű sportok: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. a szívizom erősítése és a testtömeg csökkentése érdekében.

A gyermek blokádja

Szívblokk - olyan betegség, amely a gyermekek szívritmusának megsértése miatt jelentkezik, mivel a vezetőrendszerben az idegimpulzusok lassú vagy leálltak.

Az okok

Az impulzusokat a jobb pitvar sinus csomópontja hozza létre. Ezután a jel az pitvarba kerül, és arra készteti őket, hogy összehúzódjanak. Ezután az impulzusok eljutnak a kamrához, ahonnan a vezetési rendszer elágazik a többi helyre. A szívblokkolás okai abban állnak, hogy megváltoznak az impulzusok természetes folyamata..

A jogsértések kialakulhatnak a magzati fejlődés során vagy az öröklődés miatt. Ha az anya a terhesség alatt lupusszal szenvedett, akkor a gyermek betegségét szövődményként fejezik ki.

A betegség okai néha a fertőző betegségekben, például a Lyme-kórban rejlenek. Időnként egy ilyen szövődmény műtét után kezdődik, amikor a gyermek szíve megsérül. Mérgező károsodás révén bizonyos gyógyszerek kiválthatják a betegséget..

A szakemberek a szívblokk kialakulását egy gyermekben olyan patológiának tekintik, amely más betegségek alapján merült fel. A szívvezetés megsértése következményei lehetnek: vegetovaszkuláris dystonia, cardiosclerosis, cardiomyopathy, vagotonia, myocarditis. A szívizmok károsodása gyakorlatilag zavarokat okozhat. A sportolók körében a megnövekedett fizikai erőfeszítések jelentik őket.

Tünetek

A szívvezetési betegség tünetei számos egyéb betegséggel felmerülhetnek, ezért a pontos diagnózisért forduljon orvoshoz. A gyermekek szívvezetésének megsértését szédülés és légszomj fejezi ki. Fájdalom jelentkezik a mellkas bal oldalán, sinus aritmia jelentkezik. A szívverést instabil ritmus jellemzi (felgyorsíthatja és lelassíthatja).

Van jellegzetes fáradtság a ájulásig. Ennek kiváltó okai a fizikai vagy pszichés túlterhelés..

Az eszméletvesztés görcsökkel, cianózissal és pulzus hiányával jár. A kamra munkája heterotopikus üzemmódra vált, és egy ideiglenes aszisztoly áll be. Rövid aszisztolés szünetek szédülés és a test általánosan alacsony energiatartalom formájában jelentkeznek. A hosszú aszisztolés szünetek nagyon veszélyesek, és közvetlen veszélyt jelentenek a gyermek életére.

A szív zsigeri véráramlása megszakad, és ez az oka a kamrák nyújtásának. A szívizom és más szervek táplálkozása erősen gyengül. A lassú vérkeringés nem képes megbirkózni a test egészének ellátásával. A szövődmények között a gyermekek szívelégtelenséget mutathatnak.

A betegség nemcsak a fizikai képességek szintjének elmaradásában tükröződik, hanem akadályt is jelenthet a gyermek pszichéjének fejlődésében.

Osztályozás

Vezetési rendellenességek a szív különféle helyein manifesztálódnak (pitvar, ág a His köteg bal lábáról, stb.). A kezelési módszert a betegség helyétől visszaszorítják.

Sinotrialis blokk (pitvari) - Az idegjel lelassul a pitvar izmain. A pitvari blokád manifesztációi nagyon hasonlóak a bradycardiahoz, amikor a pulzusszám lelassul..

Atrioventrikuláris blokk (atrioventrikuláris) - ha az elektromos impulzus megszakad, ha a pitvarról a kamrákra halad át az atrioventrikuláris csomópont területén. A zavart atrioventrikuláris vezetést ritmusproblémák fejezik ki. A szívműködési zavar súlyosságát fok szerint kell meghatározni.

Az atrioventrikuláris blokk:

  • 1 fok - a betegség enyhe formája. Az elektromos impulzusok továbbítása a szívizomra a normálnál lassabb, de végül eléri a kamrát. A pulzus sima marad, és a tünetek nem nyilvánulnak meg, vagy nem veszélyesek. Az ilyen elzáródás rendszeres ellenőrzést igényel..
  • 2 fok (úgynevezett hiányos blokád) - vele együtt egyes impulzusok egyáltalán nem kerülnek át a kamrákba, és a szívverés ritmust mutat. A hiányos blokád nem jelent komoly veszélyt, ha szövődmények nélkül folytatódik. Ellenkező esetben a hiányos blokád folytatódhat harmadik fokozat formájában..
  • 3 fok (más módon - a szív teljes keresztirányú blokkja) a legveszélyesebb típus. A vezetőképesség zavara a legerősebb - az impulzusjelek nem érik el a kamrákat. A teljes elzáródás arra készteti a kamrákat, hogy függetlenül cseréljék az impulzusokat, de nem tudják teljes mértékben kielégíteni igényeiket, ami lassú pulzus formájában fejeződik ki.

Intraventrikuláris blokk - az His köteg jobb vagy bal oldalán kifejezve. Teljesen és részlegesen is megtörténik. Az idegimpulzusok vezetőképessége megzavaródik a köteg kötegének jobb vagy bal lába szintjén, valamint amikor a köteg kötege bal oldalán lévő ágak (hátsó és elülső ágak) el vannak blokkolva. Általában nem jelent veszélyt az életre, mivel az idegjelek akadályt tudnak átjutni egy szomszédos ág mentén.

Az intraventrikuláris blokád típusai:

  • Az ő idegjeleinek jobb oldali lába a bal láb mentén megy végbe, a jobb oldalon pedig nagyrészt nincs. Egyes esetekben a jobb láb mentén fellépő impulzusok egyáltalán nem haladnak át.
  • Bal köteg elágazása - a bal köteg lábának elzáródása miatt fellépő idegimpulzusok harmadik kamrák útján áramolnak a kamrába.
  • Az His köteg bal lábának elülső ága megsérti az ág mentén lévő impulzusút a kamra falához (teljes és részleges elzáródás lehet).
  • Az His köteg bal lábának hátsó ágát - ritkábban határozzák meg, mint a többit - megakadályozza az impulzusok mozgását az ág mentén a kamra felé vezető úton.

Diagnostics

Orvos látogatásakor meghatározhatja a szívbetegséget. Az első tünetek és gyanúk esetén ne halasszuk el a szakorvoshoz vezető utat. Forduljon egy kardiológushoz vagy aritmológushoz, aki felírja a pulzus és a vezetőképesség ellenőrzésére szolgáló eljárásokat. Az orvos megkérdezi a megfigyelt tüneteket, ellenőrzi az egészségügyi kórtörténetet és elvégzi a gyermek fizikai vizsgálatát. Az orvos véleményét követően a következő típusú vizsgálatokat lehet előírni:

  • EKG - a szív aktivitásának rögzítésének folyamata, amely során rögzítik a szívizom munkáját; elektromos áram által hajtva;
  • EKG atropin mintákkal - Az EKG rögzítése az atropin anyagának a vénába történő bevezetése után történik (megváltoztatja a szívritmust);
  • Az echokardiográfia egy olyan folyamat, amelynek során a szív alakját és méretét ultrahanghullámok segítségével elemezzük, és megértjük a vezetőképességét;
  • A Holter-monitorozás a folyamatos EKG-felvétel egyik módja a mindennapi életben, amely lehetővé teszi a szívvezetés változásainak elemzését egy kardiogramon a nap különböző szakaszain. A módszer lehetővé teszi a szívritmus megfigyelésének naplóját, és legpontosabban jellemzi a betegséget.

Kezelés

A kezelést csak orvos végzi, ezért az öngyógyítás elfogadhatatlan. Az idő előtti segítség komplikációkkal vagy veszélyekkel jár a gyermek életében (különösen, ha teljes blokádja van).

Sürgősségi ellátás

A hiányos atrioventrikuláris blokk nem igényel sürgősségi segítséget. Azonnal kórházi ápolásra van szükség, ha a gyermekeknek teljes atrioventrikuláris blokkja van. A betegség akut megnyilvánulásai elsősegélyt igényelnek és fekvőbeteg-felügyelet szükséges. Az orvosi segítség javítja a szívizom működését, ami fokozza a szívvezetést.

Előkészületek

A gyógyszerek kiválasztásához az orvos látogatása kötelező. A gyógyszer célja a betegség konkrét típusától függ. A gyógyszerek közül belloid, efedrin és bellataminal kerül felírásra. Néhány szívbetegségekhez használt gyógyszer önmagában provokálja a blokád kialakulását. Ezt orvosával kell konzultálni..

Művelet

Az utolsó módszer a műtét, amikor a szívritmus-szabályozó be van építve. A készüléket úgy tervezték, hogy normalizálja a szív összehúzódásainak számát és kiegyensúlyozza a szívverést. Az implantáció előírt:

  • Ha a kamrai ritmus gyakorisága kevesebb, mint negyven percenként;
  • Ha teljes angina blokkolást diagnosztizálnak;
  • Artériás magas vérnyomás.

Népi gyógymódok

Alternatív módszerek segítenek a szívben a ritmikus működés helyreállításában, de az ilyen kezeléshez kardiológus konzultációja szükséges. A legnépszerűbb eszközök a citromfű, a galagonyavirág, az aprított macskagyökér főzet. A második módszer: tinktúrák készítése apróra vágott borsmenta.

Előrejelzés és megelőzés

Mindenekelőtt a megelőzést a szívbetegségek sürgősségi kezelésével kell kombinálni, még akkor is, ha a blokád részleges és nincs közvetlen veszély az életre. Kívánatos a gyógyszerek használata, mint a népi gyógymódok használata.

A második kötelező pont a szív munkájának figyelemmel kísérése és a legkisebb változások rosszabbra történő felmérése. Rendszeresen végezzen EKG-t a következmények megelőzése érdekében. Az orvosok ajánlása szerint kábítószer-használat. Ha tilos az erős fizikai aktivitás, akkor semmiképpen ne engedje, hogy a gyermek túlterhelje.

Más betegségek jelenlétében nem hagyhatja abba a kardiológus látogatását megelőző vizsgálatok céljából, és meghatározhatja a betegség jelenlegi mértékét. Az egészséges gyermekeknek éves vizsgálatot kell előírniuk a korai diagnosztizálás céljából (EKG segítségével).

Érdemes figyelemmel kísérni az étrendet: korlátozza az erős tea fogyasztását, hagyja abba a sült és túl zsíros ételeket, enni több zöldséget és gyümölcsöt. A testgyakorlás szempontjából ki kell zárni a túlterheléseket, ugyanakkor folytatni kell a töltést a megkönnyített program szerint. Érzelmileg egy minimális stresszhelyzet sokat jelent..

Értékeld ezt a cikket: 48 Kérjük, értékelje ezt a cikket

Most a cikkek véleménye maradt: 48, átlagos értékelés: 5/5 az 5-ből