Antifoszfolipid szindróma és terhesség

A nem terhesség, az ismételt vetélés (a terhesség összes trimeszterében), a terhesség elmulasztása, a koraszülés egyik oka az antifoszfolipid szindróma. Sajnos a legtöbb nő megtudja az antifoszfolipid szindrómát terhesség alatt, miután több sikertelen kísérletet tettek a gyermekre.

Az antifoszfolipid szindróma (APS) egy autoimmun rendellenesség, amelyben az antifoszfolipid antitestek a vérplazmában vannak, és bizonyos klinikai tünetek vannak jelen. Ilyen megnyilvánulások lehetnek: trombózis, szülészeti patológia, trombocitopénia, neurológiai rendellenességek.

• az egészséges terhességgel rendelkező nők 2-4% -ánál találnak antifoszfolipid antitesteket a vérben;

• az ismételt vetéléses vagy több elmulasztott terhességben szenvedő nők az esetek 27–42% -ában rendelkeznek antifoszfolipid antitestekkel;

• a trombembolia oka az esetek 10–15% -ában az antifoszfolipid antitestek;

• A stroke 1/3-a fiatal korban - az antifoszfolipid antitestek hatása is.

Antifoszfolipid szindróma jelei

Az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához a betegség klinikai megnyilvánulása és laboratóriumi megerősítés szükséges. Az antifoszfolipid szindróma terhesség alatt történő klinikai megnyilvánulása a terhesség patológiája, ismételt vetélések, anamnézis a terhességről, preeklampsia és eclampsia, érrendszeri trombózis.

Az APS laboratóriumi jele a terhesség alatt az, hogy a vérben magas titerfoszfolipid antitestek vannak.

Antifoszfolipid antitestek markerei (típusai):
• Lupus antikoaguláns (LA);
• Kardiolipin elleni antitestek (aCL);
• 1. osztályú ß2-glikoprotein ellenanyagok (aß2-GP1).

Az antifoszfolipid antitestek autoimmun és fertőzőek.

Az orvosok terhesség alatt lehetséges antifoszfolipid szindrómáról beszélhetnek, ha:

• Több mint egy gyermek halálát okozta több mint 10 hetes terhesség alatt;

• Ha a koraszülés kevesebb, mint 34 hétig történt eclampsia, preeclampsia vagy placentális diszfunkció miatt;

• 3 vagy több vetélés (kihagyott terhesség) kevesebb, mint 10 hét alatt.

Ami az APS-en végzett elemzést illeti, a diagnózis megerősítéséhez kétszer írják elő. A közti különbségnek legalább 12 hétnek kell lennie (mielőtt az orvosok 6 hetet javasoltak). Az antitestek titerének magasnak kell lennie, több mint 40. A laboratóriumok azonban sokkal alacsonyabb értékeket kínálnak, például:

AT IgM az U / ml normát meghaladó kardiolipin 8-ra és AT IgG az U / ml normál feletti ß2-glikoprotein 8-ra

Az antifoszfolipid szindróma típusai: primer, szekunder és katasztrofális.

Az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulása a terhesség alatt

Az alábbi ábra az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulásait mutatja terhesség alatt. Ez spontán vetélés, vagyis a terhesség természetes megszűnése (vetélés); a magzati fejlődés késése; koraszülés és akár magzati halál is.

Az antifoszfolipid szindróma hatása a terhességre:

• Az APS-nek trombotikus hatása van - placentális érrendszeri trombózis, magzati növekedés retardáció, szokásos vetélés, preeklampsia.

• Az antifoszfolipid szindróma nem trombotikus hatása - a progeszteron csökkenése, a hCG szintézis elnyomása, az embrió károsodása. Az AFS-sel terhesség nem következik be a károsodott blastocista beültetés miatt (fogantatás bekövetkezett, de a csecsemőnek nincs módja annak, hogy szorosan rögzüljön és fejlődjön).

Az APS terhesség alatt történő kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az antifoszfolipid szindrómát a terhesség alatt kezelni kell az egészséges csecsemő elviselése és szülése érdekében. Számos gyógyszer létezik, amelyet az orvos ír fel:

• glükokortikoidok;
• aszpirin kis adagokban;
• nem frakcionált heparin;
• aszpirin kis adagokban + frakcionálatlan heparin (hatékony);
• alacsony molekulatömegű heparin (hatékony);
• Kis molekulatömegű heparin + aszpirin kis adagokban (hatékony);
• Warfarin;
• hidroxi-klórkinin;
• Plazmaferézis (terhesség alatt nem ajánlott).

A meddőség oka az antifoszfolipid szindróma

Antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásával - ne ess kétségbe: a képzett orvosok segítenek boldog anyuká válni.

Svetlana Sleptsova
Orvos szülész-nőgyógyász, MD.

Az antifoszfolipid szindróma (APS) esetén a szokásos vetélés, a magzat intrauterin halála vagy a vér fejlődésének késleltetése esetén antitesteket határoznak meg a terhes nő saját foszfolipidei ellen - speciális kémiai szerkezetek, amelyek képezik a sejtek falát és más részeit. Ezek az antitestek (AFA) vérrögöket okoznak a méhlepény kialakulása során, ami késleltetheti a magzati fejlődést vagy a magzat halálát, a placenták megbomlását és a terhesség szövődményeinek kialakulását. Ezenkívül az APS-ben szenvedő nők vérében lupus antikoagulánsok is kimutathatók (olyan anyag, amelyet a vérben szisztémás lupus erythematosus 1-vel mutatnak ki).

Az APS szövődményei a vetélés és koraszülés, gesztózis (terhességi szövődmények, megnövekedett vérnyomás, fehérje megjelenése a vizeletben, ödéma), placentális elégtelenség (ebben a állapotban a magzatnak nincs oxigénszüksége)..

Az APS esetén a terhesség és a szülés komplikációs aránya 80%. A szaporodási rendszer különféle elemei elleni antifosolipid antitestek a klinikailag egészséges nők 3% -ában fordulnak elő, vetélés esetén - a nők 7–14% -ánál, kórtörténetben két vagy több spontán vetélés esetén - minden harmadik betegnél.

Az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulása

Az elsődleges AFS-sel csak a vér specifikus változásait észleljük.

Másodlagos APS esetén terhességi szövődményeket vagy meddőség figyelhető meg olyan autoimmun betegségekben, mint a szisztémás lupus erythematosus, autoimmun tiroiditisz (a pajzsmirigy gyulladása), reuma stb..

Az elsődleges és a másodlagos APS hasonló klinikai tünetekkel rendelkezik: szokásos vetélés, fejletlen terhességek az első és második trimeszterben, intrauterin magzati halál, koraszülés, súlyos gesztózis formák, magzati-placentális elégtelenség, súlyos szövődmények a szülés utáni időszakban, trombocytopenia (a vérlemezkeszám csökkenése). Minden esetben a petesejt halálának előidézője a DIC krónikus formája.

A megfigyelések azt mutatják, hogy kezelés nélkül a magzati halál az AFA-ban szenvedő nők 90-95% -ánál fordul elő.

A szokásos vetéléssel járó betegek körében az APS 27–42% -ban volt kimutatható. Ez a betegség gyakorisága az egész lakosság körében 5%.

Felkészülés az antifoszfolipid szindrómás terhességre

Különösen fontos azoknak a nőknek a terhességére való felkészítése, akiknek kórtörténetében nem voltak terhességek, spontán vetélések (7–9 hetes periódusok), korai és késői toxikózis, valamint korionhiány (placenta). Ezekben az esetekben nemi fertőzéseket vizsgálnak (enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel - ELISA, polimeráz láncreakció - PCR), hemosztázis tanulmányozásával - a vér koagulációs rendszer indikátorai (hemostasiogramok), kizárják a lupus antikoaguláns (VA), AFA jelenlétét, az immunrendszert speciális tesztekkel értékelik.

A terhességre való felkészülés tehát a következő lépéseket tartalmazza:

  1. A házastársak reproduktív rendszerének állapotának értékelése. Endokrin rendellenességek javítása (hormonterápia).
  2. A pár vizsgálata fertőző kórokozó azonosítása céljából PCR (a kórokozó DNS azonosítása) és szerodiagnózis (ennek a kórokozónak az ellenanyagok kimutatása) segítségével, amely tükrözi a folyamat aktivitásának mértékét. Azonosított fertőzések kezelése kemoterápiás és enzimkészítményekkel (WOBEISIM, FLOGENZYM), immunoglobulinnal (IMMUNOVENIN).
  3. Az immunrendszer állapotának vizsgálata, korrekciója gyógyszerekkel (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); limfocitoterápia (bevezetés férje limfocitáinak egy nőjébe); mikrocirkulációs hemostasis rendszer szabályozása és korrekciója <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Az autoimmun folyamatok és hatásaik azonosítása (ehhez glükokortikoidokat és alternatív gyógyszereket használnak: enzimek, interferon induktorok).
  5. Mindkét házastárs energiacseréjének korrekciója: anyagcsereterápia a szövetek oxigénhiányának csökkentése érdekében - szöveti hipoxia (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, anyagcsere-komplexek).
  6. Pszichokorrekció - szorongás, félelem, ingerlékenység kiküszöbölése; antidepresszánsokat, a MAGNE-B6-t használnak (ez a gyógyszer javítja az anyagcserét, beleértve az agyban is). A pszichoterápia különféle módszereinek alkalmazása.
  7. Ha a terhességet tervező házastársak különböző szervekben vannak betegségek, konzultálni kell szakemberrel a beteg szerv károsodásának mértékére, a test alkalmazkodóképességére és a magzati fejlődés előrejelzésére, a genetikai rendellenességek kivételével..

Leggyakrabban APS jelenlétében krónikus vírusos vagy bakteriális fertőzést észlelnek. Ezért a terhességre való felkészülés első szakasza az antibakteriális, antivirális és immunokorrektív kezelés folytatása. Egyidejűleg más gyógyszereket is felírnak..

Az APS-es terhes nők vérzéscsillapító rendszerének (véralvadási rendszerének) mutatói szignifikánsan különböznek a terhesség élettani állapotát mutató nőknél. Már a terhesség első trimeszterében vérlemezke-hiperfunkció alakul ki, amely gyakran ellenáll a folyamatban lévő terápiának. A II trimeszterben ez a patológia súlyosbodhat, és a hiperkoaguláció fokozódásához vezet (fokozott vérkoaguláció), az intravaszkuláris trombózis aktiválásához. A vérben a DIC kialakulásának jelei vannak. Ezeket a mutatókat vérvizsgálat - koagulogram - segítségével lehet kimutatni. A terhesség harmadik trimeszterében fokozódnak a hiperkoaguláció jelenségei, és a normál határérték közelében tartásuk csak a vér koagulációs paraméterek ellenőrzése alatt végzett aktív kezeléssel lehetséges. Hasonló vizsgálatokat végeznek ezekben a betegekben is a szülés és a szülés utáni időszakban..

Az előkészítés második szakasza a kezelés utáni újbóli vizsgálattal kezdődik. Magában foglalja a hemosztázis, a lupus antikoaguláns (VA), az AFA ellenőrzését. A hemosztázis megváltozásával a vérlemezke-gátló szereket használják - olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulánsok (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

A tervezett terhesség kezdetén (vizsgálat és kezelés után) a magzati-placentális komplex kialakulásának dinamikus monitorozását, a placentális elégtelenség megelőzését és a placenta funkciójának korrekcióját annak megváltozásakor (ACTOVEGIN, INSTENON) végzik..

Terhesség-kezelési taktika az antifoszfolipid szindróma kezelésére

Az első trimeszterben, a magzat fejlődésének legfontosabb időszakában egy autoimmun kóros állapotban, a hemosztázist 2-3 hetente ellenőrzik. Korai időponttól kezdve lehetséges a tervezett fogamzás ciklusa, hormonokkal történő kezelést írnak elő - glükokortikoidok, amelyek antiallergén, gyulladásgátló, sokk elleni hatással rendelkeznek. A glükokortikoidok (METIPRED, DEXA-METASONE, Prednisolone stb.) És a vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok kombinációja megfosztja az aktivitást és eltávolítja az AFA-t a testből. Emiatt a hiperkoaguláció csökken, a vér koaguláció normalizálódik..

Minden APS-ben szenvedő betegnek van krónikus vírusfertőzése (herpes simplex vírus, papillomavírus, citomegalovírus, Coxsackie vírus stb.). A terhesség folyamatának jellemzőivel összefüggésben a glükokortikoidok használata minimális adagokban is lehetséges a fertőzés aktiválására. Ezért a terhesség alatt 3 megelőző terápia javasolt, amely az IMMUNOGLOBULIN intravénás beadását jelenti 25 ml (1,25 g) vagy OCTAGAM 50 ml (2,5 g) dózisban, csak három adagot; ugyanakkor a VIFERON gyertyákat jelölnek ki. Az immunoglobulin kis dózisai nem gátolják az immunglobulinok termelődését, hanem serkentik a test védekező képességét.

Az immunglobulin ismételt beadását 2-3 hónappal és a szülés előtt végezzük. Az immunoglobulin bevezetése szükséges a vírusfertőzés súlyosbodásának megelőzése és az autoantitestek képződésének elnyomása érdekében. Ebben az esetben a várandós nő testében védelem (passzív immunitás) alakul ki a krónikus fertőzés és a vérben keringő autoantitestek ellen, közvetett módon - a magzatot is védi tőlük..

Az immunglobulin bevezetésével komplikációk lehetnek allergiás reakciók, fejfájás formájában, néha katarros jellegű jelenségek (orrfolyás stb.) Ezen szövődmények megelőzése érdekében ellenőrizni kell az immun, az interferon állapotát az IgG, IgM és IgA osztályú immunoglobulinok meghatározásával a vérben (IgM és IgA ellenanyagok akkor keletkeznek, amikor a fertőző szer először belép a testbe, és amikor a fertőzési folyamat romlik, az IgG a szervezetben marad a fertőzés után). Alacsony IgA-szint mellett veszélyes az immunoglobulin adása az esetleges allergiás reakciók miatt. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében egy nő antihisztaminokat kap az immunoglobulinok bevezetése előtt, ezután felírják nekünk nehéz italokat, teát, gyümölcsleveket és olyan jelenségek esetén, mint a megfázás, lázcsillapítók. Ezeket a gyógyszereket nem szabad üres gyomorra adni - röviddel az eljárás előtt a betegnek enni kell.

Az utóbbi években olyan tanulmányok születtek, amelyekben a hidroxi-etilezett keményítők (HES) oldatokkal végzett infúziós terápiát az APS kezelés egyik ígéretes területének tekintik, amely javítja a véredények véredényeinek vérkeringését. A második generációs hidroxietilált keményítő (INFUKOL-HES) oldatának klinikai vizsgálata az Orosz Föderáció számos klinikájában kimutatta hatékonyságát, biztonságosságát.

Ismert, hogy az APS jelenlétével rendelkező terhes nőkben a placentális erek trombózisa és ischaemia (olyan területek előfordulása, ahol nincs vérkeringés) a terhesség korai szakaszában kezdődik, ezért a placentális elégtelenség kezelését és megelőzését a terhesség első trimeszterétől kezdve a hemosztázis ellenőrzése alatt végzik. A terhesség 6–8 hete között a vérlemezke-gátló és antikoagulánsok fokozatos beadását a glükokortikoid terápia (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN) hátterében alkalmazzák. A hemosztázis változásai (vérlemezke-hiperfunkció stb.) És a vérlemezke-gátlókkal szembeni rezisztencia miatt ezzel a terápiával kombinálva, INFUCOL-kóst adnak ki minden második napon intravénásan.

Az APS-ben szenvedő terhes nőknek fennáll a kockázata a placentális elégtelenség kialakulásának. Szükségük van a placenta vérkeringésének, a magzati-placentális véráramlás állapotának alapos ellenőrzésére, ami ultrahang dopplerometriával lehetséges. Ezt a vizsgálatot a terhesség 2. és 3. trimeszterében hajtják végre, 16 héttel kezdve, 4-6 hetes intervallummal. Ez lehetővé teszi a méhlepény fejlődésének, állapotának, a károsodott véráramlás sajátosságainak időben történő diagnosztizálását, valamint a terápia hatékonyságának felbecsülését, amely fontos a magzati alultápláltság, a méhlepény elégtelenségének felismerésében..

A magzati patológia megelőzése érdekében az APS-ben szenvedő nőknek a terhesség korai szakaszában terápiát írnak elő, amely javítja az anyagcserét. Ez a komplex (amelyet a terhes nők szokásos multivitaminjai nem helyettesíthetnek) olyan gyógyszereket és vitaminokat tartalmaz, amelyek normalizálják a redox és az anyagcserét a test sejt szintjén. Terhesség alatt 3-4 alkalommal ajánlott az ilyen terápiás terápiát 14 napos időtartamra alkalmazni (2 program 7 héttel). Ezen gyógyszerek szedése közben a multivitaminok megszűnnek, és a kurzusok között ajánlott folytatni a multivitaminok szedését.

Az APS-ben szenvedő nők fetoplacentalis elégtelenségének megelőzése érdekében a terhesség második trimeszterében, 16-18 hetes időtartamra is javasolt, ACTOVEGIN orálisan tabletta formájában vagy intravénásan. A magzati-placentális elégtelenség jeleinek megjelenésekor olyan gyógyszereket kell felírni, mint a TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Ha gyanú merül fel arra, hogy a magzati fejlődés elmarad (hipotrófia), akkor speciális terápiát folytatnak (INFEZOL és más gyógyszerek)..

A terhes nők AFS-kezeléssel kapcsolatos, ebben a cikkben ismertetett taktikáját a gyakorlatban tesztelték és nagy hatékonyságot mutattak: a nők 90–95% -ában a terhesség időben és biztonságosan fejeződik be, feltéve, hogy a betegek elvégzik a szükséges vizsgálatokat és kinevezéseket..

Az AFS-ben szenvedő nők újszülötteit csak a korai újszülött periódusának bonyolult menetével vizsgálják (kórházban). Ebben az esetben az immunrendszer vizsgálatát végzik, valamint a gyermek állapotának hormonális felmérését.

Antifoszfolipid szindróma és terhesség

Az antifoszfolipid szindróma (APS) egy olyan állapot, amelyben antitestek termelődnek a testben a saját sejtjeivel szemben. Terhesség alatt egy ilyen patológia megszakítását és egyéb súlyos szövődményeket okozhat ebben az időszakban..

Az okok

Az antifoszfolipid szindróma az összes terhes nő 2-4% -ánál fordult elő. Ennek a patológiának a pontos okai még nem ismertek. A specifikus antifoszfolipid antitestek számos betegségben megtalálhatók, beleértve néhány fertőző betegséget. Miért egyes nőknél ez a jelenség terhesség-komplikációk kialakulásához vezet, míg másokban észrevétlenül marad, ezt nem lehet megtudni.

Az APS örökletes betegségnek tekinthető. Ismeretes, hogy e patológiában szenvedő nőkben sokkal gyakrabban detektálják a HLA rendszer géneit. Ezek a gének vezetnek az immunrendszer kudarcához. Ennek eredményeként a test agresszív ellenanyagokat termel, amelyek elpusztítják saját sejteiket..

A specifikus antitestek közvetlenül hatnak a foszfolipidekre - a sejtmembránok komponenseire. A legtöbb ér az endotéliumot (belső bélést) érinti. Az endothel diszfunkció kialakulása a hemosztatikus rendszer különféle folyamatainak megszakadásához vezet. Növekszik a vér koagulációja, növekszik a trombózis kockázata. A trombózis a placenta erekben vetéléshez, placenta megbomláshoz és a terhesség egyéb súlyos szövődményeihez vezethet.

Az APS kialakításának kockázati tényezői:

  • autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren-szindróma és mások);
  • fertőző betegségek (vírusos hepatitis, HIV, Epstein-Barr vírus);
  • onkológiai folyamatok (petefészekdaganatok, vérrák);
  • bizonyos gyógyszerek (hormonok és mások) szedése.

Tünetek

Az antifoszfolipid szindróma felismerése a terhesség alatt nem olyan egyszerű. A betegségnek nincs olyan specifikus tünete, amely lehetővé teszi az orvos számára a diagnosztizálást a beteg első vizsgálata után. Az APS kialakulásával a nőnek számos kóros jele van, amelyek a vérrögök kialakulásához kapcsolódnak. A betegség megnyilvánulása a folyamat lokalizációjától függ..

Az APS lehetséges tünetei:

  • a lábak duzzanata;
  • hosszú, nem gyógyító fekélyek az alsó végtagokon;
  • végtagok zsibbadása;
  • mászó érzés;
  • fejfájás;
  • nehézlégzés;
  • levegőhiány érzése;
  • erős mellkasi fájdalom;
  • látás károsodás;
  • csökkent memória és figyelem;
  • magas vérnyomás.

Ezek a jelek csak az egyik vagy a másik lokalizáció trombózisának lehetséges kialakulásáról szólnak. A trombózis sokféle patológiában fordul elő, és az antifoszfolipid szindróma csak egyike a hosszú listán szereplő betegségeknek. A fokozott vérkoaguláció okának kiderítéséhez szakorvoson kell vizsgálatot végezni.

Tegyük fel, hogy az APS jelenléte minden meddőségű és vetéléses nő esetében fennáll. Az agresszív antitestek képződése ahhoz vezet, hogy az embrió nem képes teljes mértékben tapadni a méh falához. A beültetés károsodott, ami végül vetéléshez vezet. Néhány nőnél az AFS hátterében meddőség alakul ki.

Az APS gyanúja nőkben az alábbi helyzetekben jelentkezik:

  • meddőség;
  • regresszív terhesség;
  • 2 vagy több spontán vetélés a korai stádiumban (ha a terhesség megszűnésének más okait kizárjuk);
  • spontán vetélés 10 hét után;
  • magzat magzati halála (koraszülés, súlyos gesztózis vagy placentális elégtelenség);
  • halvaszületés;
  • trombosis esetei 45 év alatti nőkben (szívroham, stroke, cerebrovaszkuláris baleset, retina thrombosis).

Mindezen helyzetekben az antifoszfolipid szindróma kizárása vagy megerősítése érdekében teljes körű szakorvosi vizsgálatot kell elvégezni..

Terhesség szövődményei

Az antifoszfolipid szindróma a következő szövődményeket okozhatja terhesség alatt:

Spontán vetélés

A terhesség megszűnése APS-sel vagy a legkorábbi szakaszban, vagy 10 hét után kezdődik. Az első esetben megsértik az embrió beültetését, ami elutasításhoz és halálhoz vezet. A vetélés a terhesség első 2-3 hetében fordul elő, gyakran még a menstruáció késése előtt is. Lehet, hogy egy nő még azt sem tudja, hogy terhes. A gyermek fogantatásának hosszú és sikertelen kísérleteihez vizsgálatot kell végezni az AFS-en.

10 hét után a vetélés a fejlődő placenta véráramának károsodásával jár. A vérrögök kialakulása az anya-placenta-magzat rendszerben korion leválódáshoz, vérzéshez és vetéléshez vezet. A terhesség abbahagyása a második trimeszterben antifoszfolipid szindrómával is összefügghet.

Koraszülés

A terhesség 22-36 hétig történő megszüntetését koraszülésnek nevezzük. Az antifoszfolipid szindróma e patológia egyik leggyakoribb oka. A következő tünetek megjelenése a koraszülés kezdetét jelzi:

  • alsó hasi fájdalom;
  • hátfájás;
  • a méhnyak felfedése és rövidítése;
  • a nyálkahártya kisülése;
  • víz kiáramlása.

A koraszülés kora újszülött születéséhez vezet. Minél rövidebb a terhességi időszak, annál nehezebb lesz a csecsemőnek alkalmazkodni az anyaméhben kívüli létezéshez. A koraszülöttek ápolására szakosodott osztályon kerül sor. Az újszülött egy ideje inkubátorban van - egy speciális eszköz, amely támogatja a gyermek életét. Az otthoni kivonás csak akkor lehetséges, ha a csecsemő teljes mértékben alkalmazkodik az új életkörülményekhez.

Placenta elégtelenség

A vér koagulációjának növekedése elkerülhetetlenül számos vérrög képződéséhez vezet a méhlepényben. Ennek eredményeként megszakad a véráramlás az anya-placenta-magzat rendszerben. Placentális elégtelenség alakul ki - egy olyan állapot, amelyben a csecsemő meglehetősen súlyosan szenved. Elegendő mennyiségű tápanyagot nem jut a magzati vérbe, ami késlelteti a fejlődését. A fejlődésben jelentősen elmaradt csecsemő súlyos egészségügyi problémákat válthat ki a születés után.

A placentás elégtelenség elkerülhetetlenül a terhesség egy másik komplikációjához vezet - krónikus magzati hypoxiához. Ezzel a patológiával a csecsemő nem kap elegendő oxigént a teljes fejlődéséhez. A hipoxia elsősorban a magzati idegrendszert érinti. A hosszan tartó hipoxia cerebrális bénulást és egyéb idegrendszeri betegségeket okozhat.

Gestosis

A gesztózis olyan speciális patológia, amely csak terhesség alatt jelentkezik. Feltételezzük, hogy az APS-vel történő preeklampsia kialakulásának fő oka az endothel diszfunkció és a nő testének a terhességhez történő alkalmazkodásának rendszeres megsértése. A megnövekedett trombózis a vérnyomás hirtelen emelkedéséhez vezet az eclampsia kialakulásáig. A súlyos gesztózis a koraszülés és a magzati anatómiai halál egyik oka..

Normálisan elhelyezkedő placenta korai leválása (PONRP)

A PONP a terhesség rendkívül súlyos szövődménye. A vérrögök kialakulása és a placentában a vér áramlásának csökkentése 20 hét után vezethet a méh falának leválásához és súlyos vérzéshez. Ez a betegség veszélyes egy nő és a baba életére. Súlyos vérveszteség esetén sürgősségi császármetszésre kerül sor a terhesség időtartamától függetlenül.

HELLP szindróma

A szülészetben ritka és rendkívül veszélyes patológia, amelyben egy nő és magzat halálának valószínűsége nagyon magas. A HELLP szindróma a harmadik trimeszterben fordul elő, leggyakrabban 34 hét után. Ezzel a patológiával vér sűrűsödik, vérrögök alakulnak ki, amelyet vérzés követ. A HELLP szindrómát a több szerv elégtelenségének rendkívüli mértékűnek tekintik, amelyet a test terhességhez való alkalmazkodásának megsértése okoz.

  • hányinger és hányás;
  • fájdalom a mellkasi régióban;
  • fájdalom a jobb bordákban;
  • duzzanat
  • fejfájás;
  • sárgaság;
  • hányás vérrel;
  • vérzések az injekció beadásának helyén.

A tünetek meglehetősen nem specifikusak és számos betegségben előfordulhatnak. A patológia előrehaladásával súlyos májelégtelenség, görcsök és kóma alakul ki. HELLP szindróma - közvetlen indikáció sürgősségi császármetszésre és intenzív kezelésre.

Diagnostics

Erősítse meg, hogy az AFS lehetővé teszi az ilyen elemek kimutatását a vérben:

  • lupus antikoaguláns;
  • antikardiolipin antitestek;
  • foszfolipidek elleni antitestek.

Az antifoszfolipid szindrómáról beszélünk, ha az anyagot a nő vérében egymást követő két vagy több alkalommal találták meg. A vizsgálatokat 6-8 hétig végezzük. Az ellenanyagok egyetlen kimutatása nem indikatív. Az ilyen anyagok átmenetileg, azaz rövid ideig előfordulhatnak. Az antitestek átmeneti jelenléte nem vezet meddőséghez és a terhesség szövődményeinek kialakulásához..

Vizsgálati indikációk:

  • meddőség vizsgálata;
  • terhesség előkészítése vetélés vagy regresszió után;
  • AFS gyanúja terhesség alatt;
  • múltbeli trombózis esetek (szívroham, stroke, cerebrovaszkuláris balesetek);
  • terhelt öröklődés (trombózis 45 éven aluli közvetlen rokonoknál).

Az ellenanyag vért reggelenként, egy üres gyomorból veséből veszik. A vizsgálat előestéjén ajánlott 8–12 órán át tartózkodni az étkezéstől. Véradás előtt tiszta vizet inni..

A kezelés alapelvei

Az APS kimutatásakor a terhes nőket nőgyógyász, terapeuta és hematológus felügyelete alatt kell tartani. Ha szükséges, ér- és kardiológus kapcsolódik össze. A várandós anya a terhesség alatt rendszeresen látogasson el orvosához, és kellő időben minden vizsgálaton menjen keresztül. Ha az állapot romlik, vagy szövődmények alakulnak ki, gyógyszeres kezelést kell végezni..

Kórházban történő kórházi ápolás indikációi:

  • a nő és a magzat állapotának romlása a kezelés alatt;
  • közepes és súlyos preeklampsia;
  • súlyos károsodott véráramlás a méhlepényben;
  • vérzés;
  • bármilyen lokalizáció trombózisa.

Az antifoszfolipid szindróma hatásainak kezelésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak:

A vérlemezke-gátlók csökkentik a vérlemezke-aggregációt, ezáltal csökkentik a vér koagulációját. Kinevezve befelé 3 hétig. Az adagot az orvos határozza meg.

Az antikoagulánsok gátolják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. Szubkután hozzárendelve legalább 10 napra. Az antikoagulánsok adagját külön-külön választják meg.

A terápia során a magzat állapotának felmérése kötelező. A doplerográfiát 3-4 hetente kell elvégezni. Ez a módszer lehetővé teszi a véráramlás állapotának felmérését, és időben észreveheti a különböző rendellenességeket. Szükség esetén a méhlepény elégtelenségét és a magzati növekedés retardációját javítják..

A teljes terhesség idején független szülés lehetséges, ha a nő és a magzat kielégítő állapotban van. Az APS szövődményeinek kialakulásával a császármetszés nem zárható ki. A szülés módjának és idejének megválasztása a terhesség időtartamától és az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulásainak súlyosságától függ..

Az APS-re nincs specifikus megelőzés. A terhesség megtervezése előtti korai vizsgálat segít csökkenteni a szövődmények kockázatát. Antifoszfolipid antitestek kimutatása esetén ajánlott orvoshoz fordulni és olyan hosszú távú gyógyszereket szedni, amelyek csökkentik a vér viszkozitását. Ez a megközelítés lehetővé teszi az AFS terhesség alatt a kedvezőtlen eredmény valószínűségének csökkentését..

Antifoszfolipid szindróma és terhesség

A szokásos vetélés okai között különös figyelmet kell fordítani a saját foszfolipidekkel szembeni ellenanyagok képződésének (autoimmun reakciók) befolyásolására az implantáció, a növekedés, az embrió és a magzat fejlődésének, a terhesség lefolyásának és a szülés következményeinek..

Az „antifoszfolipid szindróma” (APS) kifejezés olyan autoimmun rendellenességek csoportjára vonatkozik, amelyeket jelentős mennyiségű plazma foszfolipidek elleni antitest (antifoszfolipid antitestek), valamint glikoproteinek (β2-glikoprotein-I, Annexromin V és ezekkel a foszfolipidekkel társítva) jellemznek..

Az APS az esetek akár 5% -ánál fordul elő. A szokásos vetéléssel rendelkező betegek körében ennek a patológiának a gyakorisága 27-42% -ra nő. Az APS szempontjából releváns, hogy a patológia fő szövődménye a trombózis. A terhesség és a szülés utáni időszakban a trombózisos szövődmények kockázata jelentősen megnő.

Kockázati tényezők

Az APS előfordulásának egyik tényezője e patológia genetikai hajlama. Tehát az APS-ben szenvedő betegekben gyakrabban, mint a populációban találhatóak a HLA rendszer antigénei. Az APS családi esetei is ismertek, amelyek az esetek akár 2% -át teszik ki. Egy másik fontos tényező a bakteriális és / vagy vírusos fertőzés jelenléte, amely nem zárja ki az APS keretében trombotikus szövődmények kialakulásának lehetőségét..

A kóros folyamat megvalósításához a testben nemcsak a foszfolipidek elleni antitestekkel, hanem az úgynevezett kofaktorokkal kell rendelkezniük, amelyekhez kötődve valódi antigén-antitest komplexek képződnek. A külső és belső környezet különböző tényezőinek (vírusos fertőzés, rosszindulatú daganatok, gyógyszerek hatása) hatására az AFA kölcsönhatásba lép a kofaktorokkal, ami súlyos rendellenességeket okoz a vér alvadási rendszerében. Ebben az esetben elsősorban a mikrocirkulációs folyamatok zavarnak, és változások történnek az érrendszer falában.

Mivel az antifoszfolipid szindróma a vér koagulációs rendszer egyik leggyakoribb patológiája, ennek felismerését be kell vonni a diagnosztikai folyamatba minden korai és különösen visszatérő vénás és artériás trombózis, trombembolia, dinamikus cerebrovaszkuláris rendellenességek és ischaemiás stroke esetén., beleértve a migrén szindrómákat, memóriakárosodást, paresztist, látáskárosodást és egyéb megnyilvánulásokat, valamint tartós vetélést (méhen belüli magzati halál, vetélés).

Az antifoszfolipid szindróma típusai

Az elsődleges és másodlagos APS elkülönítve van. A szekunder APS jelenlétét autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa stb. Esetén), rák, fertőző betegségek, valamint számos gyógyszer és mérgező anyag expozíciója okozza. Ennek megfelelően az elsődleges AFS esetén a felsorolt ​​betegségek és állapotok nincsenek jelen.

Bizonyos esetekben megkülönböztetik az úgynevezett katasztrofális APS-t, amelyet egy hirtelen és gyorsan fejlődő több szerv elégtelenség jellemez, leggyakrabban olyan tényezők hatására, mint például fertőző betegségek vagy műtéti beavatkozások. A katasztrófás APS akut légzési distressz szindrómában, károsodott agyi és szívkoszorúér-keringésben, sztporcióban, rendellenességben, akut vese- és mellékvese-elégtelenség kialakulásában, nagy erek trombózisában nyilvánul meg.

A betegség tünetei és szövődményei

Az APS egyik legfontosabb és legveszélyesebb klinikai megnyilvánulása a visszatérő trombózis. Leggyakrabban az alsó lábak mély vénáiban lokalizált vénás trombózisok fordulnak elő, amelyek a tüdő artéria ágainak trombembolia kockázatával járnak. A vese- és májvénák trombózisának esetei azonban nem ritkák. Trombotikus elváltozások léphetnek fel a portálon, szubklaviánus, alacsonyabb szintű vena cava-ban, agyi erekben, a retina artériájában és erekében, az alsó végtagok nagy erekében és az aorta különböző részeiben. Az artériás trombózis klinikai megnyilvánulása a perifériás gangrén, aorta arch szindróma, vakság, cerebrovaszkuláris baleset stb. A trombózisos szövődmények kockázata növekszik a terhesség és a szülés utáni időszak során..

Ismeretes, hogy az AFS fejletlen terhességhez, magzati növekedés lemaradáshoz vezet, haláláig a II. És III. Trimeszterben. A terhesség első trimeszterében az AFA közvetlen káros hatással lehet a magzati petesejtre, amelyet spontán vetélés követ..

A terhesség korai szakaszától kezdve megfigyelhető a vérlemezkék funkcionális aktivitásának növekedése, csökkent a fehérjeszintetizáló és a placenta hormonális funkciója. Megfelelő kezelés hiányában a vér alvadási rendszerének aktivitása fokozódik. Ebben az esetben trombózis fordul elő a placenta erekében, placentas elégtelenség, krónikus hypoxia és gyakran magzati halál fejlődik ki oxigénhiány miatt.

Diagnózis és kezelés

Az APS szindróma hatékony diagnosztizálásához fontos az anamnestikus, klinikai és laboratóriumi adatok átfogó értékelése, amely lehetővé teszi a szövődmények kockázatának helyes felmérését és a szükséges terápia időben történő meghatározását. Az APS-ben szenvedő terhes nők és poerperasák kezelése során az autoimmun folyamat aktivitásának, a vér koagulációs rendszerének állapotának gondos figyelemmel kísérése, a kialakuló rendellenességek megelőzése, diagnosztizálása és kezelése szükséges..

Az APS diagnosztizálásának klinikai kritériumai a vénás és artériás trombózis epizódjainak indikációi, amelyeket laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatok igazolnak. A korábbi terhességek kóros menetére vonatkozó adatok szintén fontosak: spontán vetélések ismeretlen okokból 10 héten át a terhességig, amikor az embrió (magzat) genetikai okok miatt történő halála valószínűtlen; magzati halál több mint 10 hétig, koraszülés, súlyos gesztózis és méhlepény hiányában.

Az antifoszfolipid szindróma laboratóriumi kritériumai:

  • IgG vagy IgM osztályú antikardiolipin antitestek jelenléte a vérben átlagosan vagy magas titerben, 6 hetes intervallummal.
  • A lupus antikoaguláns (VA) kimutatása a vérplazmában 6-8 hétig, legalább kétszer.

Az APS kialakulását autoimmun betegségek, szokásos vetélés (nem kapcsolódó endokrin, genetikai okok, nemi szervek fejlődési rendellenességei, szerves vagy funkcionális ischaemiás-méhnyak-elégtelenség) esetén feltételezhetjük a gesztosis korai kialakulásával, különösen annak súlyos formáival, placentális elégtelenségével, magzati hypotrophiaval. a korábbi terhességek során hamis pozitív Wasserman.

Az autoimmun folyamat elnyomása érdekében tanácsos glükokortikoid terápiát rendelni terhesség előkészítésére. Kis prednizolon (5 mg) vagy metipred (napi 4 mg) adagok csökkenthetik az autoimmun folyamat aktivitását és megakadályozhatják a véralvadási rendszer rendellenességeinek kialakulását. A szteroid terápiát a terhesség alatt és a szülést követő 10-15 napon belül kell elvégezni, amelyet fokozatosan meg kell szüntetni. A vírusfertőzés újbóli aktiválásának megakadályozása érdekében, amikor APS-ben szenvednek glükokortikoidok, intravénás immunoglobulint csepegtetnek másnaponként 25 ml-es adagban (3 adag). Ilyen kis adag immunoglobulint kell bevezetni a terhesség első trimeszterében, 24 hetes időszakban és a szülés előtt..

Különös figyelmet fordítunk a véralvadási rendszer rendellenességeinek javítására. Amikor a vérlemezkék aktiválódnak, a vérlemezke-gátló szerek felírásra kerülnek: kiméra (napi 75–150 mg), trentál (300–600 mg) vagy teonikol (napi 0,045 mg). A vér alvadását kéthetente egyszer kell ellenőrizni. Azokban az esetekben, amikor a vérlemezkék kóros aktivitását a plazma összeköttetés fokozott aktivitásával és az intravaszkuláris koaguláció jeleinek megjelenésével kombinálják, indokolt a heparin kis adagjainak alkalmazása (5000 egység napi 2-3 alkalommal subcutan). A heparin-terápia időtartamát a hemostasiológiai rendellenességek súlyossága határozza meg. Az aszpirin kis dózisának (napi 80–100 mg) használata hozzájárul a heparin hatásának fokozásához. Az alacsony molekulatömegű heparineket széles körben használják az APS kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek a kis adagokban történő használata nem követeli meg a vér-véralvadási rendszer állapotának szigorú ellenőrzését, mint a hagyományos heparinnal szemben.

A plazmaferézist az APS kiegészítő kezelésére használják. Ennek a módszernek a használata lehetővé teszi a vér reológiai tulajdonságainak normalizálását, a vér koagulációs rendszer túlzott aktiválásának csökkentését, valamint a kortikoszteroid gyógyszerek és a heparin adagjának csökkentését, ami különösen akkor fontos, ha rossz toleranciájuk van. A plazmaferézis fő terápiás hatásai a következők: méregtelenítés, a vér reológiai tulajdonságainak korrekciója, immunkorrekció, fokozott érzékenység az endogén anyagokkal és gyógyszerekkel szemben. Különösen fontos az APS-ben szenvedő betegek kezelése során az antifoszfolipid autoantitestek, immunkomplexek, immunogén plazmafehérjék, autoantigének eltávolítása az eljárás során, ami csökkenti az autoimmun folyamat aktivitását. A plazmaferézis egyaránt alkalmazható terhesség előkészítéseként és annak ideje alatt, és hatékony módszer APS-ben szenvedő betegek kezelésére.

Az APS-ben szenvedő betegek vizsgálatát és gyógyszerkészítését a terhesség előtt meg kell kezdeni. Ugyanakkor a beteg panaszát és kórtörténetét alaposan elemzik a betegség lehetséges jeleinek azonosítása érdekében. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kardiolipin és a lupus antikoaguláns elleni antitestek kimutatására. Ha észlelik őket, a vizsgálatot 6-8 hét után megismételik. Ugyanakkor vizsgálatot végeznek az együtt járó betegségek és szükség esetén kezelésük azonosítása céljából. Kardiolipin és lupus antikoaguláns elleni antitestek jelenlétének ismételt pozitív tesztelése esetén az APS kezelését a gyógyszerek egyedi kiválasztásával kezdik meg..

A terhesség kezdetén, a korai stádiumától kezdve, megfelelő laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizze a betegség lefolyását és végezze el a szükséges kezelést. Ultrahang alkalmazásával a magzati növekedési sebességet 3-4 hetes intervallumokkal ellenőrzik, és a fetoplacentális rendszer működési állapotát is felmérik. Különleges diagnosztikai jelentőséggel bír az ultrahangos doplerográfia, amelyet 20 héttől, 3-4 hetes intervallummal végeznek a szülés előtt. A doplerográfia lehetővé teszi, hogy időben diagnosztizálhassa a fetoplacentális és az uteroplacentális véráramlás csökkenését, és lehetővé teszi a terápia hatékonyságának felbecsülését. A kardiotokográfia adatai a terhesség 32 hete után is lehetővé teszik a magzat funkcionális állapotának felmérését. A szülés során alapos cardiomonitorialis monitorozást végeznek a krónikus magzati hypoxia jelenléte, valamint a normál helyzetben lévő placenta leválasztásának fokozott kockázata, valamint a krónikus háttérrel járó akut magzati hypoxia kialakulása miatt. Javasoljuk, hogy közvetlenül a szülés előtt és alatt meghatározza a véralvadási rendszer állapotát..

Különösen fontos a puerperák állapotának monitorozása, mivel a szülés utáni időszakban növekszik a thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata. A szteroid terápia 2 hétig tart, fokozatosan megszakítva. Javasoljuk, hogy a hemosztatikus rendszert a szülés utáni 3. és 5. napon ellenőrizze. Súlyos hiperkoaguláció esetén rövid heparinmennyiségre van szükség naponta 10 000-15 000 egységnél subcutan. Azok a betegek, akik antikoagulánsokat és vérlemezke-gátlókat szedtek, elnyomják a szoptatást. A betegség előrehaladásának kockázata miatt a terhesség alatt APS-ben diagnosztizált betegeket szorosan monitorozni kell és ellenőrizni kell a véralvadásukat..

Így az APS-ben szenvedő betegek megfelelő kezeléssel történő megfelelő időben történő diagnosztizálása, előkészítése és ésszerű kezelése csökkenti a terhesség és a szülés utáni időszak szövődményeinek kockázatát..

Kinevezés a szakemberekhöz egyetlen telefonos ügyfélszolgálaton keresztül: +7 (495) 636-29-46 (Schukinskaya metró és 1905 Goda Ulitsa). Megadhat egyeztetést orvosával a weboldalunkon is, visszahívjuk Önt!

A szűz, amit találtam, egy érdekes cikk az APS-ről és a vetélés más okairól.

A cikk valóban érdekes a kezelés és a diagnózis szempontjából. Egyébként az AFS-mel van az orvosom, és néhány kérdést találtam a B-re való felkészülésről, különben mindent elmondott nekem, hogy már a B-ciklusban elkezdjem a fraxot és prednidazolt, de semmire.

Diagnózis: "Antifoszfolipid szindróma"

Az antifoszfolipid szindrómával (APS) szokásos vetélés, magzat intrauterin halála vagy a vérben történő fejlődésének késleltetése esetén az antitesteket úgy határozzák meg, hogy a terhes nő saját foszfolipidjeivel szemben termel - speciális kémiai szerkezetek, amelyek képezik a sejtek falát és más részeit. Ezek az antitestek (AFA) vérrögöket okoznak a méhlepény kialakulása során, ami késleltetheti az intrauterin vagy intrauterin halált, a terhesség szövődményeinek kialakulását. Ezenkívül az APS-ben szenvedő nők vérében lupus antikoagulánsok is kimutathatók (olyan anyag, amelyet a vérben szisztémás lupus erythematosus 1-vel mutatnak ki).

1 A szisztémás lupus erythematosus egy olyan betegség, amely az immunszabályozási folyamatok genetikailag meghatározott hiányossága alapján alakul ki, és immunkomplex gyulladás kialakulásához vezet, amely számos szerv és rendszer károsodását okozza.

Az APS szövődményei a vetélés és koraszülés, gesztózis (terhességi szövődmények, amelyeket a vérnyomás emelkedése, a fehérje megjelenése a vizeletben, ödéma), magzati-placentális elégtelenség (ebben a állapotban a magzatnak nincs oxigénje).

Az APS esetén a terhesség és a szülés komplikációs aránya 80%. A szaporodási rendszer különféle elemei elleni antifosolipid antitestek a klinikailag egészséges nők 3% -ában fordulnak elő, vetélés esetén - a nők 7–14% -ánál, két vagy több spontán abortusz jelenlétében - minden harmadik betegnél.

Az APS megnyilvánulása

Az elsődleges AFS-sel csak a vér specifikus változásait észleljük.

Másodlagos APS esetén terhességi szövődményeket vagy meddőség figyelhető meg olyan autoimmun betegségekben, mint a szisztémás lupus erythematosus, autoimmun tiroiditisz (a pajzsmirigy gyulladása), reuma stb..

Az elsődleges és a másodlagos APS hasonló klinikai tünetekkel rendelkezik: szokásos terhesség, fejletlen terhesség magzati halál esetén, koraszülés, súlyos formák, magzati-placentális elégtelenség, szülés utáni időszak súlyos szövődményei, trombocitopénia (a vérlemezkeszám csökkenése). Minden esetben a petesejt halálának előidézője a DIC krónikus formája.

A megfigyelések azt mutatják, hogy kezelés nélkül a magzati halál az AFA-ban szenvedő nők 90-95% -ánál fordul elő.

A szokásos vetéléssel rendelkező betegek körében az APS 27-42% -ban volt kimutatható. Ez a betegség gyakorisága az egész lakosság körében 5%.

Felkészülés a terhességre

Különösen fontos azoknak a nőknek a terhességére való felkészítése, akiknél korábban nem voltak terhességek, spontán vetélések (időben, korai szakaszban) és késői toxikózis, valamint a korion (placenta) leválása. Ezekben az esetekben nemi fertőzéseket vizsgálnak (enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel - ELISA, polimeráz láncreakció - PCR), hemosztázis tanulmányozásával - a vér koagulációs rendszer mutatóival (hemostasiogramok), kizárják a lupus antikoaguláns (VA), AFA jelenlétét, az immunrendszert speciális tesztekkel értékelik.

A terhességre való felkészülés tehát a következő lépéseket tartalmazza:

  • A házastársak reproduktív rendszerének állapotának értékelése. Endokrin rendellenességek javítása (hormonterápia).
  • A pár vizsgálata fertőző kórokozók azonosítása céljából PCR (a kórokozó DNS azonosítása) és szerodiagnózis (ennek a kórokozónak az ellenanyagok kimutatása) segítségével, a folyamat aktivitásának mértékét tükrözve. Azonosított fertőzések kezelése kemoterápiás és enzimkészítményekkel (WOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobulinnal (IMMUNOVENIN).
  • Az immunrendszer állapotának vizsgálata, korrekciója gyógyszerek segítségével <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Az autoimmun folyamatok és hatásaik azonosítása (ehhez glükokortikoidokat és alternatív gyógyszereket használnak: enzimek, interferon induktorok).
  • Mindkét házastárs energiacseréjének korrekciója: anyagcsereterápia a szövetek oxigénhiányának csökkentése érdekében (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, anyagcsere-komplexek).
  • Pszichokorrekció - szorongás, félelem, ingerlékenység kiküszöbölése; antidepresszánsokat, a MAGNE-B6-t használnak (ez a gyógyszer javítja az anyagcserét, beleértve az agyban is). A pszichoterápia különféle módszereinek alkalmazása.
  • A terhességet tervező házastársaknál a különféle szervek betegségeinek jelenlétében konzultálni kell szakemberrel a beteg szerv károsodásának mértékéről, a test alkalmazkodóképességéről és a magzati fejlődés előrejelzéséről, a genetikai rendellenességek kivételével.

Leggyakrabban APS jelenlétében krónikus vírusos vagy bakteriális fertőzést észlelnek. Ezért a terhességre való felkészülés első szakasza az antibakteriális, antivirális és immunokorrektív kezelés folytatása. Egyidejűleg más gyógyszereket is felírnak..

Az APS-es terhes nők vérzéscsillapító rendszerének (véralvadási rendszerének) mutatói szignifikánsan különböznek a terhesség élettani állapotát mutató nőknél. Már a vérlemezke-hiperfunkció kialakulásakor is gyakran ellenáll a folyamatban lévő terápiának. Ilyen patológiában súlyosbodhat, és a hiperkoaguláció fokozódásához (fokozott vérkoaguláció) vezethet, az intravaszkuláris trombózis aktiválódásához. A vérben a DIC kialakulásának jelei vannak. Ezeket a mutatókat a - segítségével lehet azonosítani. A hiperkoaguláció fokozódása, és a normál határérték közelében tartása csak aktív kezeléssel lehetséges a vér-véralvadási rendszer indikátorainak ellenőrzése alatt. Hasonló vizsgálatokat végeznek ezekben a betegekben is a szülés és a szülés utáni időszakban..

Az előkészítés második szakasza a kezelés utáni újbóli vizsgálattal kezdődik. Magában foglalja a hemosztázis, a lupus antikoaguláns (VA), az AFA ellenőrzését. A hemosztázis megváltozásával a vérlemezke-gátló szereket használják - olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), antikoagulánsok (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

A tervezett terhesség kezdetén (vizsgálat és kezelés után) a magzati-placentális komplex kialakulásának dinamikus monitorozását, a placenta működésének megelőzését és korrekcióját annak megváltozásakor (ACTOVEGIN, INSTENON) végzik..

Terhesség taktika

C, a magzat fejlődésének legfontosabb periódusa autoimmun kóros állapotok esetén, a hemosztázist 2-3 hetente ellenőrzik. Korai időponttól kezdve lehetséges a tervezett fogamzás ciklusa, hormonokkal történő kezelést írnak elő - glükokortikoidok, amelyek antiallergén, gyulladásgátló, sokk elleni hatással rendelkeznek. A glükokortikoidok (METIPRED, DEXAMETASONE, Prednisolone stb.) És a vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok kombinációja megfosztja az aktivitást és eltávolítja az AFA-t a testből. Emiatt a hiperkoaguláció csökken, a vér koaguláció normalizálódik..

Minden APS-ben szenvedő betegnek van krónikus vírusfertőzése (egyszerű vírus, papillomavírus, citomegalovírus, Coxsackie vírus stb.). A terhesség folyamatának jellemzőivel összefüggésben a glükokortikoidok használata minimális adagokban is lehetséges a fertőzés aktiválására. Ezért a terhesség alatt 3 megelőző terápia javasolt, amely az IMMUNOGLOBULIN intravénás beadását jelenti 25 ml (1,25 g) vagy OCTAGAM 50 ml (2,5 g) dózisban, csak három adagot; ugyanakkor a VIFERON gyertyákat jelölnek ki. Az immunoglobulin kis dózisai nem gátolják az immunglobulinok termelődését, hanem serkentik a test védekező képességét. Az immunglobulin újbóli beadását 2-3 hónappal és a szülés előtt végezzük. Az immunoglobulin bevezetése szükséges a vírusfertőzés súlyosbodásának megelőzése és az autoantitestek képződésének elnyomása érdekében. Ebben az esetben a várandós nő testében védelem (passzív immunitás) alakul ki a krónikus fertőzés és a vérben keringő autoantitestek ellen, közvetett módon - a magzatot is védi tőlük..

Az immunglobulin bevezetésével komplikációk fordulhatnak elő allergiás reakciók, fejfájás formájában, néha katarros jellegű jelenségek is lehetnek (orrfolyás stb.). Ezen szövődmények megelőzése érdekében ellenőrizni kell az immun, az interferon állapotát az IgG, IgM és IgA osztályú immunoglobulinok meghatározásával a vérben (IgM és IgA ellenanyagok akkor keletkeznek, amikor a fertőző szer először belép a testbe, és amikor a fertőzési folyamat romlik, az IgG a szervezetben marad a fertőzés után). Alacsony IgA-szint mellett veszélyes az immunoglobulin adása az esetleges allergiás reakciók miatt. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében egy nő antihisztaminokat kap az immunoglobulinok bevezetése előtt, ezután felírják nekünk nehéz italokat, teát, gyümölcsleveket és olyan jelenségek esetén, mint a megfázás, lázcsillapítók. Ezeket a gyógyszereket nem szabad üres gyomorra adni - röviddel az eljárás előtt a betegnek enni kell.

Az utóbbi években olyan tanulmányok születtek, amelyekben a hidroxi-etilezett keményítők (HES) oldatokkal végzett infúziós terápiát az APS kezelés egyik ígéretes területének tekintik, amely javítja a véredények véredényének mikrocirkulációját. A második generációs hidroxietilált keményítő (INFUKOL-HES) oldatának klinikai vizsgálata az Orosz Föderáció számos klinikájában kimutatta hatékonyságát, biztonságosságát.

Ismert, hogy a placentális erek trombózisa és ischaemia (olyan területek előfordulása, ahol nincs vérkeringés) az APS jelenlétével rendelkező terhes nőkben a terhesség korai szakaszában kezdődik, ezért a placentális elégtelenség kezelésére és megelőzésére a hemosztázis ellenőrzése alatt kerül sor. A terhesség 6-8 hete óta a vérlemezkegátlók és antikoagulánsok fokozatos beadását a glükokortikoid terápia hátterében alkalmazzák. <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Az APS-ben szenvedő terhes nőknek fennáll a kockázata a placentális elégtelenség kialakulásának. Szükségük van a placenta vérkeringésének, a magzati-placentális véráramlás állapotának alapos ellenőrzésére, ami ultrahang dopplerometriával lehetséges. Ezt a vizsgálatot 4-6 hétig kezdve hajtják végre. Ez lehetővé teszi a méhlepény fejlődésének, állapotának, a károsodott véráramlás sajátosságainak időben történő diagnosztizálását, valamint a terápia hatékonyságának felbecsülését, amely fontos a magzati alultápláltság, a méhlepény elégtelenségének felismerésében..

A magzati patológia megelőzése érdekében az APS-ben szenvedő nőknek a terhesség korai szakaszában terápiát írnak elő, amely javítja az anyagcserét. Ez a komplex (amelyet a terhes nők szokásos multivitaminjai nem helyettesíthetnek) olyan gyógyszereket és vitaminokat tartalmaz, amelyek normalizálják a redox és az anyagcserét a test sejt szintjén. Terhesség alatt 3-4 alkalommal ajánlott az ilyen terápiás terápiát 14 napos időtartamra alkalmazni (2 program 7 héttel). Ezen gyógyszerek szedése közben a multivitaminok megszűnnek, és a kurzusok között ajánlott folytatni a multivitaminok szedését.

Az APS-ben szenvedő nők fetoplacentalis elégtelenségének elkerülése érdekében az ACTOVEGIN-et is javasoljuk, szájon át tabletta vagy intravénás csepp formájában, 16 héttől kezdve. A magzati-placentális elégtelenség jeleinek megjelenésekor olyan gyógyszereket kell felírni, mint a TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Ha gyanú merül fel arra, hogy a magzati fejlődés elmarad (hipotrófia), akkor speciális terápiás kurzust (IPFEZOL és más gyógyszerek) végeznek..

A terhes nők AFS-kezeléssel kapcsolatos, ebben a cikkben ismertetett taktikáját a gyakorlatban tesztelték és nagy hatékonyságot mutattak: a nők 90–95% -ában a terhesség időben és biztonságosan fejeződik be, feltéve, hogy a betegek elvégzik a szükséges vizsgálatokat és kinevezéseket..

Az AFS-ben szenvedő nők újszülötteit csak a korai újszülött periódusának bonyolult menetével vizsgálják (kórházban). Ebben az esetben az immunrendszer vizsgálatát végzik, valamint a gyermek állapotának hormonális felmérését.