Terhesség alatt CTG: átirat

Egy terhes nőt, mielőtt megbeszélte újszülöttjének boldogságát, kilenc hónapon keresztül orvosnak kell megfigyelnie, sok teszten kell átesnie, különféle vizsgálatokon kell átesnie..

A nő először sok tanulmánnyal találkozik, néhány diagnosztikai eljárás nem ismeri őt, ezért riasztják a várandós anyát, kétségbe vonják, hogy minden rendben van vele és a csecsemőjével. Az egyik nőgyógyász azt mondta, hogy egy fiatal nő először könnyben érkezett a CTG-eljáráshoz, teljes meggyőződéssel, hogy ha egyszer előírták a vizsgálatot, aztán gyanú merültek fel... Nyugtatnom kellett a leendő anyát az egész osztályon, elmagyarázni, hogy ezt az eljárást minden várandós nő számára előírták bizonyos időpontokban és meghatározott cél. Szóval mi ez az eljárás - CTG? Miért írják elő? Részletesen foglalkozunk ezekkel a kérdésekkel.

Miért kell kinevezni a CTG-t??

Milyen körülmények között írják elő a CTG-t

A kardiotokográfia (CTG) egy olyan kutatási módszer, amely a magzati pulzusszám variabilitásának elemzésén alapul (orvosi terminológiában a magzat a magzat fejlődésének nyolcadik hetétől a születésig született csecsemő). A magzat CTG-jével a csecsemő mozgásának gyakoriságát és a méh összehúzódó aktivitását szintén rögzítik. A CTG-t kardiomimonitorok segítségével hajtják végre, a Doppler-elv alapján, amely rögzíti a magzati szívműködés egyes ciklusai közötti intervallumok változásait.

A CTG eredmények elemzésével ki lehet értékelni a funkcionális állapotot, a magzati mozdulatok gyakoriságát, megérteni, hogy ez kényelmes-e neki, van-e elég oxigén, mennyire gyakorolják és milyen erősek a méh összehúzódásai. A magzati CTG-eljárásnak köszönhetően az orvos időben észreveheti a rendellenességeket a terhesség alatt, és időben megadhatja a szükséges segítséget a terhes nőnek és a magzatnak. A magzat CTG-jét mind profilaktikus célokra, mind a terhesség 30-32 hete között, minden nő számára fel lehet tüntetni, és orvosi okokból (ebben az esetben az időzítés eltérő lehet).

Általában, ha a terhesség jól halad, akkor a nő a magzatot a 3. trimeszterben legalább kétszer átadja, ha vannak erre utalások (terhelt szülési anamnézis, zsineg befogása, méhhegek, fetoplacentális elégtelenség, többszörös vagy alacsony vízszint, a magzati kardiovaszkuláris rendszer fejlődésének jellemzői) - gyakrabban az orvos tanúvallomása szerint. Néhány héttel a szülést megelőzően a tervezett kórházi ápolás mellett a nők minden nap magzati CTG-n esnek át, ez az eljárás megismerkedik velük, és leginkább várakozással tekint rá, mert rájuk mutatják a morzsuk szívverését, egyes eszközök reprodukálják a csecsemő szívverésének hangját..

Hogyan történik az eljárás? ?

A magzat CTG-je. érzékelők

A magzat CTG-je teljesen fájdalommentes mind a leendő anya, mind a jövőbeli csecsemő számára. Egy nő kényelmes helyzetben félig ülő vagy fekvő hátulján vagy oldalán fekve fekszik fekve, az eljárás nem ajánlott, mert hajlamos helyzetben előfordulhat az alsó vena cava tömörítése, és a felvételi eredmények torzulnak. Két érzékelőt rögzítenek a terhes nő gyomorához, amely a monitorhoz van csatlakoztatva. Az egyik érzékelő a magzati pulzust, a másik pedig a méh összehúzódását érzékeli.

A régebbi kardiomonitor készülékekben van még egy magzati mozgásérzékelő gombbal, a nő kezébe kerül, és minden alkalommal meg kell nyomnia a gombot, amikor érezte a baba mozgását. Az új, modern eszközökben nincs ilyen eszköz. Az eljárás 30-35 percig tart, tehát a végrehajtás előtt a nőnek ajánlott aludni, WC-be menni. Ha a gyermek a CTG alatt nem aktív, és az anya gyomorában alszik, az eljárás nem informatív.

A magzat aktivitásának fokozása érdekében az allergiás nőknek ajánlott enni egy vagy másik szelet csokoládét. Nem javasoljuk, hogy egy nő aggódjon, ideges legyen, aggódjon, ezek a tényezők hozzájárulhatnak az eredmények torzításához. A magzat CTG-kezelése tökéletes, ártalmatlan, fájdalommentes, nincs ellenjavallata és mellékhatása mind az anya, mind a magzat számára. Ezenkívül a magzat CTG-je közvetlenül a szülés során is elvégezhető, hogy megértsük, hogyan érzi magát a baba..

Hogyan olvashatja az orvos a CTG-t??

A magzat értékelése

A magzat CTG-jének dekódolása a nőgyógyászok előjoga, de minden nőnek elképzelése lehet arról, hogy mit jelent a CTG eredménye, mi a mutatók és vajon a CTG normája. Általános szabály, hogy a 32. hétig már kialakul a szívreflex a gyermekben, és minden egyes mozgásnál a szív-érrendszer reakciója a pulzusszám növekedésének formájában jelentkezik. Az érzékelők rögzítik ezeket a mutatókat, amelyeket görbe formájában rögzítenek egy szalagon - egy kardiogrammot. A nőgyógyász a görbét 1 és 10 közötti pontszámokkal becsüli. Ezen értékelés alapján megállapíthatjuk, hogy érzi magát a gyermek az anyaméhben, mennyi testét látja el az oxigén, beleértve a szív- és érrendszert, ha magzati hypoxia van..

Milyen paramétereket értékel az orvos??

A magzat normális CTG-je

Egy felkészületlen személynek nehéz elmondani, mit jelent a kardiotokogram. Egy nem törött vonalat és fogakat mutat, elsősorban felfelé, ritkábban lefelé. De hogyan lehet megfejteni ezeket a mutatókat? A magzat cardiotocogramján az orvos a következő mutatókat értékeli:

  • A bazális ritmus a magzati pulzus számtani átlaga 10 perc alatt. A bazális ritmus normál frekvenciája 110-160 ütés / perc.
  • bazális ritmus variabilitás (amplitúdó és frekvencia). A filmben a variabilitás fogak és fogak formájában mutatkozik ki. Időnként az ilyen ugrások megijesztenek egy nőt, sőt, az még jó is. A CTG vonal nem lehet sima.
  • A gyorsulás a pulzusszám 15 másodpercen belüli 15 vagy annál nagyobb növekedése. A CTG-n a fogak felfelé néznek ki. Akkor fordul elő, amikor a magzat mozog. Normál gyorsulás 2–3 vagy annál több 10 perc alatt.
  • A lassulás a pulzus legalább 15 másodpercre történő lassulása 15 másodpercre, válaszul egy dörzsre vagy a méh aktivitására. A CTG-n úgy néznek ki, mint a lefelé mutató fogók. Ha a lassulások ritkák, sekélyek, ezek után a normál bazális ritmus gyorsan helyreáll, az aggodalomra nincs oka. Az orvosoknak vigyázniuk kell a film gyakori, nagy amplitúdójú pulzuscsökkentésére.

Fischer fokozat skála

Az orvos mind a négy mutató esetében pontokat szerez 0-tól 2-ig. És az eredmény összegzésével kap egy végleges pontszámot, amely felméri a magzat állapotát és a szívműködését..

A Fischer osztályozási skála a következő:

  • 8-10 pont - a magzat CTG-je, a gyermek állapota jó. A várandós anyának nincs oka aggódni.
  • 6-7 pont - egy határfeltétel, amely megköveteli az eljárás megismétlését és az eredmények megerősítését további kutatási módszerekkel (ultrahang dopplerográfiával).
  • 5 pont és annál kevesebb - a magzat veszélyes állapota. A CTG 1-2 pontja terhesség alatt - kritikus pontok, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni, és oldja meg a terhesség további taktikájának kérdését..

Normál eredmények

A CTG normál mutatói olyan fogalom, amely teljesen specifikus kritériumokba illeszkedik, nevezetesen: az alapvető ritmusnak 119–160 ütés / perc sebességgel kell lennie, az eltérés amplitúdója 7–25 ütés / perc, legalább 2 gyorsulás 10 perc alatt, hiány a pulzus lassulása vagy enyhe lelassulása. Ezek normális mutatók. De mindig meg kell emlékezni arra, hogy az egyik rekord nem tesz diagnózist, és a normától való eltérések nem patológia. Az ütemterv adatai attól függően változhatnak, hogy a csecsemő alszik vagy ébren van, nyugodt vagy aktív állapotban van-e, valamint attól is, hogy a terhesség melyik hetében készül..

Figyelmeztető mutatók

Hipoxia magzati CTG

Az orvosoknak óvatosan kell figyelniük a CTG eredményekre, amelyek jelentős eltéréseket mutatnak a normál tartománytól: ha az alapvető ritmus kevesebb, mint 110 vagy több, mint 190 ütés / perc. Az alacsony, 110 frekvencia vagy annál alacsonyabb frekvencia a magzat szívverésének lassulását jelzi, míg a magas frekvencia ellenkezőleg, a frekvencia kifejezett növekedését jelzi. Ez és egy másik jelzi a magzati hypoxiát, az oxigén éhezését. 190-nél nagyobb és 110-nél kevesebb bazális ritmus 0 ponton van. Szintén nem túl jó, ha nincs gyorsulás a magzati mozgásra. Ez utalhat a magzat kompenzációs reakcióinak feszültségére és kimerülésére, a szívreflex éretlenségére.

A mély és gyakori lassulás mindig riasztást jelent az orvosra, jelezhetik a placentás véráramlás megsértését, és alapos vizsgálatot igényelhetnek. A monoton módon változó bazális ritmus vagy amplitúdó, amely kevesebb, mint 10 vagy több, mint 25 ütés, szintén felteszi az orvos kérdéseit. Ha a magzati CTG dekódolása 6-7 pont kétes eredményt ad, akkor meg kell ismételni a vizsgálatot, és kiegészíteni más vizsgálati módszerekkel, hogy megtudhassuk az eredményhez vezető okokat. De ne essen azonnal pánikba, ez csak a jövőbeli baba állapotát károsíthatja.

A terhes nő azonnali kórházi hospitalizációjának oka - fenyegető mutatók a Fisher skálán 1 pont - 5 pont.

Nem kaptak CTG-t?

Érdemes aggódni??

Terhes vagy, úgy érzi, hogy növekszik, rúg a baba, és hamarosan megbeszélést folytat vele, de az orvos még nem írt fel Önnek CTG-t? Miért? Lehet, hogy terhessége jól megy, és a hivatali ideje még nem közelítette meg a 32 hetet, nincs jele a korábbi magatartásnak. Ez csak az öröm oka, semmiképpen sem okoz gondot.

CTG-vel lehet diagnosztizálni??

Nem. Ha az eljárás eredményeként bármilyen eltérést észleltek, az orvos más (laboratóriumi, műszeres) vizsgálatokra irányítja Önt. És már egy átfogó értékelés során, figyelembe véve az összes vizsgálat adatait, diagnosztikát készítenek, megerősítik vagy megcáfolják a magzat CTG megfejtésének eredményeit..

Orvosi tanács

A kardiotokográfia (CTG) a magzat terhesség és szülés idején történő funkcionális vizsgálatának módszere, amelynek alapja a szívverésének gyakorisága és változásai a méh összehúzódásaitól, a külső ingerek hatásától vagy a magzat aktivitásától függően. A CTG jelenleg a magzati állapot átfogó értékelésének szerves részét képezi, ultrahanggal és doplerográfiával együtt. A magzat szívműködésének ilyen monitorozása jelentősen kibővíti a diagnosztizálás lehetőségeit, mind a terhesség alatt, mind a szülés során, és lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezeljék kezelésük ésszerű taktikájának kérdéseit..

A többcsatornás külső hiszterográfia (NGH) lehetővé teszi, hogy információkat kapjon a méh összehúzódó aktivitásáról a különféle részlegeiben, mind normál, mind patológiás körülmények között. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a meghúzódási hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányát és sebességét, a méh különböző részeinek összehúzódásainak összehangolását, lehetővé teszi a összehúzódások időtartamának, méretének, jellegének és az ezek közötti intervallum rögzítését..

Magzati antenális kardiotokográfia.

A kardiotokográfia jelenleg a vezető módszer a magzat állapotának felmérésére terhesség alatt..

A legtöbb orvos hangsúlyozza, hogy a terhesség harmadik trimeszterében (legalább 32 hetes időszakban) érhető el a miokardiális reflex és a magzati életfontosságú egyéb megnyilvánulások, amelyek befolyásolják szívműködésének természetét, különös tekintettel a magzati aktivitás kialakulására és a pihenőciklusra, valamint a magzat kardiotokográfiájára. hatékonyan. Bár a magzati pulzust az eszköz képes rögzíteni és rövidebb terhességi periódussal.

A magzati állapot értékeléséhez vezet a CTG alkalmazásakor a magzat aktív periódusa, mivel a szívműködés nyugalmi periódusaiban bekövetkező változások hasonlóak lehetnek az állapotuk megsértésével megfigyelt változásokhoz..

Jelenleg a magzat fiziológiai állapota feltételesen négy ciklusra (fázisra) oszlik. Az egészséges magzati állapot fázisai és a CTG jellege közötti kapcsolatot az 5.1. Táblázat mutatja be.

A magzati életfázisok

A fázisok biofizikai jellemzői

Időtartam,%
- átlag, min
- maximális, min

C1F
"mély álom"

20–22 perc - 45 perc

S2F
"Sekély alvás"

40 - 45 perc - 90 perc

S2F

C3F
Éberség

reaktív instabil ritmussal, nagy hosszú gyorsulásokkal vagy tachikardia

C1F fázis

A „mély alvás” fázisban meghatározzuk a stabil, alacsony amplitúdójú ritmust ritka gyorsulásokkal. Az oszcillációs amplitúdó általában nem haladja meg a 6 ütést / perc, a gyorsulások átlagos frekvenciája óránként 3 gyorsulás, azaz a 20 perces üléseken nem lehet gyorsulás, és ezekben az esetekben a nem stresszteszt reaktív eredményt ad.

Mivel a reaktív non-stressz teszt az esetek felében hypoxia és a magzat acidózisával fordul elő, ilyen esetekben fennáll a téves diagnózis veszélye, ideértve a és a patológia kihagyása.

A magzat kielégítő és nem kielégítő állapotának differenciáldiagnosztikájának problémáját a szekció időtartamának meghosszabbításával lehet megoldani. Ha a vizsgálati idő meghosszabbodásával nem változik a reaktivitás, akkor feltételezhető, hogy a magzatnak szorongás van.

C2F fázis

A „felszíni alvás” fázisa során megfigyelhető a gyakori gyorsulásokkal járó rezgések nagy amplitúdója, egy reaktív non-stress teszt. A gyorsulás átlagos gyakorisága 20–22 gyorsulás óránként vagy 3 10 perc alatt, a megfelelő pulzusszám változása mellett.

C3F fázis

Ebben a fázisban nincs testmozgás. Nincs gyorsulás. A nem stresszteszt reaktív, az oszcillációk amplitúdója magas. A CTG nem informatív.

C4F fázis

Az „ébredés” fázist a test hosszabb ideig tartó mozgásai jellemzik. Ebben a fázisban a bazális ritmus instabilitása jelentősen meghosszabbodott gyorsulással vagy tachikardiaval jár. Reaktív non-stress teszt.

Így az antenatális időszakban a szívritmus jellege, a cardiotachogram megjelenése és numerikus paraméterei a magzat fiziológiai állapotának fázisától függnek. Ezenkívül a CTG standard értékei és a nem stresszteszt diagnosztikai jelentősége csak a C2F fázisra vonatkozik, azaz a „felszíni alvás” fázisra. A többi fázis esetében a magzati jólétre vonatkozó rendelkezésre álló kardiotokográfiai kritériumok "nem működnek megfelelően". És a "mély" alvás fázisában a cardiotachogram alacsony oszcillációs változata jellemző, a lineárisig. Ez utóbbi okozhatja a terhességi folyamat szükségtelen iatrogén beavatkozását. Másrészről, a kardiotachogram alacsony variációjú változatának elhanyagolása a terhességi folyamatban szükséges orvosi beavatkozás megtagadását eredményezheti..

A magzat „mély alvási” periódusának átlagos időtartama körülbelül 20 perc, a maximális értéke 40–45. Ezért ha a vizsgálat megkezdésének ideje egybeesett azzal a perccel, amikor az egészséges magzat elaludt, de a szerető aludt, akkor a nem-reaktív stresszteszt megfigyelhető 40–45 percig. Ezen idő elteltével vissza kell állítani a ritmus variabilitását és / vagy a teszt reakcióképességét. A következő 20 perc elegendő a vizsgálat reakcióképességének megállapításához, még akkor is, ha a C1F-fázist C3F-fázis váltja fel (időtartam 10 percig), ami szintén nem jelenti a gyorsulások jelenlétét.

Ezért ha a nem stressz teszt 60 percig reaktív marad (alacsony variabilitás, gyorsulás hiánya), akkor ez valószínűleg a magzat alkalmazkodásának megsértéséből adódik, és állapota riasztó.

A CTG elemzésekor számos fő paramétert kiértékelnek: - a magzati szívfrekvencia (HR), a pulzusszám variabilitása (rezgések amplitúdója és gyakorisága), a pulzus gyorsulásának (gyorsulásának) vagy lassulásának (lassulásának) formájában fellépő ideiglenes pulzusváltozások meglétének, gyakoriságának és típusának, a magzati mozgások száma, a méhen belüli összehúzódások száma az ülés során, és számos egyéb mutató.

A BHSS a magzati pulzusszám átlagos értéke a gyorsulás és a lassulás közötti intervallumokban. A BSES folyamatosan kis változásoknak van kitéve, a magzati szív autonóm rendszerének reakcióképessége miatt. A monitor kiszámítja a BCHSS szekciónkénti átlagos értékét, valamint az attól való szélsőséges eltéréseket. Ebben az esetben a HR görbe megjelenik a HR grafikonon a munkamenet után. Az 5.2. Táblázat a magzat diagnosztizálásának skáláját mutatja, a BSEC-től függően.

A magzati állapot elemzésében alapvető szerepet játszik a magzati szív összehúzódásoknak a bazális ritmushoz viszonyított variabilitásának mutatói. A pulzusszám variabilitását a BSEC-től való eltérés alapján ítélik meg. A frekvencia-ritmus variabilitásának kiszámítását percenként amplitúdóban és frekvenciában kell elvégezni. Az oszcillációk amplitúdóját az átlagos ritmustól való eltérések határozzák meg, és az oszcillációk gyakoriságát az oszlopok „lebegő vonal” metszéspontjainak száma határozza meg, azaz az amplitúdók középpontjait összekötő vonal.

5.2. Táblázat A magzati állapot diagnosztizálása a BSHSS értéktartományában

Riasztás hallható a készüléken, ha a BChSS érték nagyobb, mint 170 bpm

Riasztás hallható a készüléken, ha a BChSS érték kevesebb, mint 110 bpm

Négycsatornás NGG lehetséges a terhesség 16 hetétől egy érzékelővel, 20 és 28 hét között - kettő vagy három, 29 és 40 hét között - három vagy annál több.

Az NGH a preklinikai diagnosztizálására szolgál a terhesség megszűnésének, a koraszülés, valamint a szülés során az SDM megsértésének fenyegetése során..

Az NGH-t terhes nőkön kell elvégezni:

  • vetélés kockázati tényezőivel;
  • az abortusz veszélyének diagnosztizálása;
  • felméri a terhesség megszűnésének és a koraszülés fenyegetésének kezelésének hatékonyságát;
  • meghatározni a nő testének biológiai felkészültségét a szüléshez (szülés előtt).

A szülés során az NGH használata lehetővé teszi a méh összehúzódó aktivitásának mennyiségi és minőségi értékelését (SDM) annak meghatározása érdekében, hogy milyen rendellenességek vannak a szülési rendellenességek kialakulásának kockázatát kitett nőkben: polihidramnionok, oligohidramnionok, lapos magzati hólyag, nagy magzatok, többes terhesség, krónikus placentális elégtelenség, medence a magzat bemutatása, méh fibrók, a méh fejlődésének rendellenességei, gesztózis, a méh és a méhnyak kóros állapota stb. Ezen felül, az NGH a szülés során lehetővé teszi a kóros előkészítő időszak és a szülés első szakaszának kezdete közötti differenciáldiagnosztikát.

A többcsatornás külső hiszterogram szerint becsülhetők meg a „hármas lefelé mutató gradiens” különféle megsértései, amelyek a méh fő funkcionális osztályainak összehúzódó aktivitásának discoordinációjával nyilvánulnak meg. A megnevezett gradiens megsértése lehet teljes, lefedve az intenzitást, időtartamot, eloszlást, vagy részlegesen (egy vagy két összetevő megsértése). Minél jelentősebb a „hármas lefelé mutató gradiens” megsértése, annál tovább késik a munka. Csak a többcsatornás külső hiszterográfia képes helyesen értékelni a "hármas lefelé mutató gradiens" megsértéseit. A külső hiszterográfia módjában négy zónában a kontraktilis aktivitást elemezzük.

Az NGG-munkamenet során a képernyőn és a sajtóban összeállítják a kontraktilis aktivitás ütemterveit, amelyek segítségével ki lehet értékelni a kontraktilis aktivitás hangját és intenzitását, valamint az SDM koordinációját..

Ezenkívül minden egyes TOKO szenzorhoz további paramétereket kell kiszámítani, amelyek jellemzik a méh aktivitását:

  • harcok száma ülésenként;
  • összehúzódások száma 10 percenként;
  • összehúzódások időtartama;
  • méhciklus időtartama (MC).

A terhesség alatt a külső hiszterográfia diagnosztizálására a nők megvizsgálják a méh spontán összehúzódási aktivitását (UDM), amely a gesztációs életkor függvényében változik, főleg a szülés előtt 2 vagy 3 héttel. Kétféle rövidítést különböztetünk meg: nagy amplitúdóval és időtartammal (Braxton-Hicks típus) és kis amplitúdóval és időtartammal (Alvares típus). Az ilyen típusú összehúzódások regisztrálásának gyakorisága a terhesség életkorától függ..

Egy 25 hétig tartó, élettanilag folyamatban lévő terhesség esetén a külső hiszterográfia alapján csak az Alvarez típusú kis összehúzódásokat rögzítik 35–60 s-ig (2 vagy 3 összehúzódás 60 perc alatt). 26 és 30 hét között kezdődik a Brexton-Hicks típusú nagy összehúzódások, 60 perc alatt pedig 3 vagy 4 kis és 1 nagy összehúzódás (egy nagy összehúzódás időtartama legalább 50 és 70 másodperc). 31-37 hetes terhességkor - 2 nagy és 2 kicsi a méh spontán összehúzódása. 38–40 hétig a spontán összehúzódásokat arányban kell rögzíteni: 3 nagy és 1 kicsi vagy az összes Brexton-Hicks típusú összehúzódás, a méh összehúzódásainak hármas lefelé mutató gradiensének megjelenésével (az SSDM összehangolt jelleget szerez). A méh-összehúzódások gyakoriságának növekedése a terhesség végére tükrözi a női test fontos endokrin változásait, amelyek a jövőbeni szülésekre való felkészüléshez kapcsolódnak. Ezért a méh összehúzódó aktivitásának nyomon követése a terhesség utolsó heteiben nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a terhesség végén kialakult méh aktivitás a legtöbb esetben a szülés.

A terhesség megszűnésének fenyegetésével a méh aktivitása növekszik, rendszerint diszkoordinált jelleget kap, vagy a Brexton-Hicks típusú nagy, 60 másodpercig tartó, vagy annál hosszabb összehúzódások uralkodnak. Sőt, a nagy amplitúdójú összehúzódásokat főként a méhnyálkahártyában észlelik.

Az SSDM regisztrációja terhes nőkben a dinamikában nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szülés előrejelzése és a szülési rendellenességek megelőzése szempontjából. A megnövekedett SSDM (a kicsi, nagy vagy szétszórt összehúzódások számának növekedése) megjelenése a terhesség alatt 16-ról 36 hétre utal az abortusz veszélyére.

Koordinált SDDM hiányában 39 vagy 40 hetes gesztációs korban, vagy egy szétszórt SDDM megjelenése azt jelzi, hogy nincs „biológiai felkészültség” a szüléshez.

Ajánlott olvasmány:

  1. Voskresensky S.L. A magzat értékelése. Kardiográfia. Dopplerometry. Biofizikai profil: Tankönyv. - Mn.: Könyvház, 2004. - 304s.
  2. Biztonsági anyasági útmutató. M.: "Triad-X" kiadó, 2000. - 531s.
  3. A magzati és újszülött fulladás klinikai útmutatói. Szerkesztette: A. Mihailova és R. Tunella. Szentpétervár: "Petropolis" Kiadó, 2001 - 144s.
  4. Serov V.N., Strizhanov A.N. Gyakorlati útmutató. M.: Medicine, 1989.

A magzat kardiotokográfia

A magzat szívhangjainak rögzítésére irányuló kísérlet - egyfajta elektrokardiogram egy még nem született csecsemő számára - kardiotokográf megjelenését eredményezte. A kardiotokográfia vagy a CTG a magzati szívritmusok és a méh összehúzódásának egyidejű rögzítése. Azonnal szeretném megjegyezni, hogy a magzat kardiotokográfia jelenleg az Egészségügyi Világszervezet aranystandardja a magzat terhesség alatt fennálló állapotának értékelésére, és az ilyen objektív értékelés egyetlen objektív kritériuma a szülés során..

A CTG rögzítésének eredménye - kardiotokogram - két görbe - gyümölcs és méh - grafikus képe. Az első olyan felvétel, amely a pulzus minden második változását tükrözi. A második egy hasonlóan változó méh aktivitás. A tudósok és a szakemberek szerte a világon számos osztályozási táblát és kritériumot készítettek az eredményül kapott eredmények értékelésére. Az alábbiakban arról beszélünk, hogyan kell megtenni és dekódolni a CTG-t.

Hogyan CTG magzat

Meghallgathatja a magzati szívverést a terhesség meglehetősen korai szakaszában - kb. 12-16 hét, de az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a nyilvántartás releváns információkat tartalmaz a terhesség 28-30 hete óta..

A modern CTG rögzítő eszközök kicsi eszközök, amelyek könnyen szállíthatók és mozgathatók. A készülék két érzékelővel - méh és magzat -, valamint speciális elasztikus övekkel van felszerelve, amelyek rögzítik a terhes nő gyomrát. Használat előtt mindkét érzékelőt speciális géllel megkenjük a vezetőképesség javítása érdekében..

A méhérzékelőt a méh aljára telepítik, és a második szülésznő a várandós anyát a gyomorba vezette, és megpróbálja megtalálni a legjobb pontot a magzati szívverés meghallgatására. A legtöbb eszköz rendelkezik egy második gyümölcsérzékelővel, amely az ikrek szívverését egyidejűleg rögzíti. A szívverés megállapítása után a magzati érzékelőt övvel rögzítik, és a beteg kényelmes helyzetbe kerül. Felveheti a magzati szívverést ülő, fekvő vagy akár álló helyzetben is. Emellett egy nőnek felkínálnak egy speciális gombot, amelyet minden egyes mozdulattal meg kell nyomni.

A felvételi idő nagyon változó. A minimális felvételi idő 10 perc, de akár egy óráig is eltarthat. A helyzet az, hogy a gyermek intrauterin élete magában foglalja a pihenőidők váltakozását az ébrenlét időszakaival. Ha a csecsemő alszik a rögzítés időpontjában, akkor az ütemterv nem informatív - az úgynevezett monoton típusú CTG. Egy ilyen feljegyzés nem használható a magzat állapotának felmérésére, ezért egy ilyen kardiotokogramot egy idő után újra kell írni..

By the way, van egy kis titok, hogy "felébreszti" a babát, és jó eredményt szerezzen. 10-20 perccel az eljárás előtt a várandós anyának meg kell enni egy kis édességet, gyors lépést kell tennie a friss levegőn, vagy inni kell egy oxigén koktélt..

CTG visszafejtési szabályok

Természetesen csak egy orvos vesz részt a kardiotokogramok értékelésében és dekódolásában. A nyilvántartások önértékelése teljesen elfogadhatatlan, mivel különösen nehéz esetekben még a tapasztalt orvosok is régóta kételkednek a diagnózisban.

Mint már említettük, számos értékelési kritérium létezik a CTG dekódolására. Szeretném megjegyezni, hogy a hazai tudósok - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich és mások is - részt vettek az ilyen kritériumok kidolgozásában. Jelenleg két minősítési skálát használnak széles körben - Dose-Redman és Fisher. A skálák és táblák sokfélesége ellenére mindegyikük a cardiotocogram számos alapvető mutatóját használja:

  1. Magzati pulzusszám. Általában ez a mutató 120-160 ütés / perc tartományban van.
  2. Maga a görbe speciális mutatói - gyorsulás és lassulás - vannak jelen. Ezek a magzati szívműködés speciális túlfeszültségei és esései, amelyek jelenléte nagy valószínűséggel megjósolja a magzat állapotát.
  3. Rezgés gyakorisága, azaz milyen ritka a ritmusgörbe.
  4. A gyermek szívműködésének reakciója a mozgásokra és a méh összehúzódására. Ez a mutató rendkívül értékes a szülés során..
  5. Méh aktivitás - összehúzódások jelenléte, gyakorisága, időtartama és erőssége.

A CTG értékelése a Dose-Redman kritériumok alapján

A Dose-Redman kritériumokat beépítik a legtöbb CTG eszközbe, amelyek képesek a kardiotokogramok automatikus elemzésére, vagyis a felvétel végén a kardiotokográf számozott oszlopot ad:

  • Gyorsulások és lassulások száma.
  • Magzati aktivitás - magzati mozgások óránként.
  • CTG felvételi idő.
  • Az átlagos magzati pulzus, valamint a csúcs - a rögzítési periódusra eső minimális és maximális értéke.
  • Mindezek összindikátora az úgynevezett STV-rövid csapatváltozás vagy pulzusszám-variabilitás.

A magzat állapotának értékelése az STV. Fontos megérteni, hogy a Dose-Redman skála csak a terhes nő felmérése szempontjából releváns, de a szülési időszakban nem releváns. Itt van a változékonysági értékek gradációja:

  • Az egészséges gyümölcsök esetében a normál variabilitás határértéke 6–9 ms..
  • Az 5-3 ms-os STV-k határon vannak, és az orvosoknak minden bizonnyal gyanúsnak kell lenniük.
  • A 2,6 és 3 ms közötti STV magas magzati patológia kockázatot jelent, és folyamatos monitorozást és kellően intenzív kezelést igényel.
  • A 2,6-nál alacsonyabb STV-t preterminálisnak tekintik, vagyis a magzati halál kockázata a következő három napban körülbelül 80%..
  • A prenatális időszakban az STV-re nincs felső határ. Ez azt jelenti, hogy a 9 ms feletti variabilitás más mutatók (gyorsulás, bazális ritmus stb.) Megfigyelése mellett normális..

A kardiotokogramok automatikus értékelése szükségszerűen figyelembe veszi a terhességi korot. Ezért a magzat CTG-dekódolása a terhesség 36 hetében kissé különbözik a 28 hetesnél.

A CTG értékelése Fisher kritériumok alapján

A Fisher skála a kardiotokogramok úgynevezett kézi értékelésére szolgál. Ezt a skálát használják a szülés során. Van egy speciális táblázat az egyes mutatók pontokban történő értékeléséhez: a bazális ritmus, a gyorsulás és a lassulás jelenléte, az oszcillációk amplitúdója és gyakorisága. Az eredmények alapján becsült pontok száma:

  • A magzat normál állapota 8-10 pont. Ezek a számok a normál pulzusszámot és a magzat megfelelő oxigénellátását jelzik..
  • A magzat kétes állapota 5-7 pont. Ez arra utalhat, hogy a magzat oxigén éhen marad - hipoxia. Az ilyen mutatók orvosának szoros figyelemmel kell lenniük. Javasolt további vizsgálatok és a CTG újbóli rögzítése a nap folyamán..
  • A magzat nem kielégítő állapota - 0-4 pont. Ebben az esetben a magzati hipoxia végzetes lehet, ezért az orvosok aktív fellépésére van szükség, akár sürgősségi szülésig, akár császármetszésen keresztül vagy vákuum-extraktor alkalmazásával..

Mit mutat a CTG?

Mint azt már kiderült, a kardiotokográfia felméri a még nem született csecsemők pulzusát, motoros aktivitását és a méh összehúzódását. Ennek alapján felsoroljuk azokat a feltételeket, amelyek nyomon követhetők és feltételezhetők a CTG segítségével.

  1. Magzati hipoxia - oxigén éhezés. Ez a helyzet különféle okokból merül fel: placentális elégtelenség, megnövekedett méh tónus, a méh üregének gyulladásos folyamata, magas vérnyomás és az anya szív- és érrendszerének betegségei, és még sok más. A kardiotokográfia nem fogja megmutatni a hipoxia okát, hanem csak megmutatja annak jelenlétét.
  2. A magzati pulzus rendellenességei. Például a magzati pulzus folyamatos növekedése - tachikardia - magzati szív patológiáról, magzati anémiáról, Rh-konfliktusról és más szorongó állapotokról beszélhet..
  3. Fenyegető vagy koraszülés. Ebben az esetben a méh aktivitásának feljegyzése ment. Gyakori és rendszeres összehúzódások a terhesség 37 hetéig akár a koraszülés veszélyére is utalhatnak.
  4. A szülési rendellenességek. A CTG szokatlan, ritka vagy gyenge összehúzódásokat mutat a szülés során, valamint a születési folyamat reakcióját gyógyszerek - oxitocin vagy prosztaglandin - beadására.

Mi a teendő, ha a CTG eredmény rossz?

Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a szülész-nőgyógyásznak foglalkoznia kell a CTG dekódolásával. Az orvos az, aki a kardiotokogram összes mutatóját kiértékeli, és eldönti, hogy az eredmény kielégítő-e. Az orvos további lépései attól függnek, hogy milyen rossz az eredmény:

  • A CTG ismételt rögzítése a nap folyamán, valamint a CTG monitorozása, azaz napi rögzítés több napig egymás után.
  • A magzat ultrahang vizsgálata dopplerometriával - a méhben, a méhlepényben és a magzati erekben a véráram mérése.
  • Ha a vizsgálatok eredménye enyhe vagy közepes magzati hipoxiát állapít meg, akkor a betegnek olyan gyógyszereket kell felírniuk, amelyek javítják a magzati méh véráramlását - antispasmódik, pentoxifillin, curatyl, actovegin és mások.
  • Enyhe fokú hipoxia esetén a hiperbár oxigénellátás indikált. Ehhez a terhes nőt egy speciális kamrába helyezik, ahol magas légköri nyomás alakul ki, amely megkönnyíti az oxigén felszívódását a szövetekben.
  • Fontos továbbá a hipoxiát okozó állapotok kívülről történő kiküszöbölése - a terhes nő ülő életmódja, beállítani a hemoglobinszintet, a vérnyomást, megtudni, hogy a terhes nőnek nincs-e Rhesus konfliktus a magzattal.
  • Súlyos hypoxia esetén a beteget azonnal kórházba szállítják, és leggyakrabban a gyermek megmentése érdekében korai szállításra..

A CTG-vel kapcsolatos különféle problémák esetén nagyon fontos, hogy körültekintően kövesse az orvos ajánlásait, mivel ez a módszer nagyon informatív és valóban pontosan megjósolja a magzat jólétét.

Miért tesznek CTG-ket terhesség alatt - a norma, és mit mutat?

A CTG vagy a kardiotokográfia a prenatális diagnózis egyik módszere, és a modern szülészetben széles körben elterjedt a vizsgálat egyszerűségének, az anyára és a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások hiányának, az elérhetőségnek és a megbízható és informatív eredmények megszerzésének köszönhetően. A vizsgálat alapja a magzati szív összehúzódások (pulzusszám) és motoros aktivitásuk, valamint a méh összehúzódások regisztrálása. A felsorolt ​​mutatók kalibrációs szalagon történő rögzítése után megkapjuk a CTG eredmények papír változatát, amelyet a szülész-nőgyógyász kiértékel, és következtetést von le. A kapott következtetés alapján megítélik őket a magzat állapotáról, és a tanúvallomások alapján döntenek a sürgős vagy sürgősségi szállítás, illetve a kezelés kérdéséről..

A kardiotokográfia lényege

A magzati pulzusszámot nyugalomban, mozgáskor és a méh összehúzódásának hátterében értékelik. Emellett a gyermek szívfrekvenciáját és motoros aktivitását külső tényezőknek való kitettséggel is felmérjük. Így a nem stresszes CTG-t és a CTG-t meg lehet különböztetni külső ingerek vagy funkcionális tesztek segítségével - stressz-kardiotokográfia. A funkcionális tesztek közül alkalmazni kell:

  • oxitocin teszt - minimális dózis oxitocin intravénás beadása;
  • Emlős teszt - a mellbimbók mechanikai irritációja;
  • atropin teszt - kis adag atropin intravénás beadása;
  • akusztikus teszt - hangstimuláció;
  • tapintási teszt - kísérlet a medence végének vagy a fejnek a has elülső falán való kiszorítására.

Az indikátorok felvételekor három grafikon jelenik meg egy papírszalagon - az egyiken a méh összehúzódások kerülnek rögzítésre, a másodikon a magzati szív összehúzódások, a harmadik a mozgások. A kardiotokográfiai kutatások a Doppler-effektuson alapulnak - az ultrahanghullámok visszaverődése a magzat összehúzódó részeiből és a méh falából. Az érzékelő, amely a csecsemő szív összehúzódásait érzékeli, ultrahangos, a méh összehúzódásokat érzékelő érzékelő pedig tensometrikus.

A CTG kelte és időpontja

Kardiotokográfiai vizsgálatot írnak elő a terhesség 30–32 hetétől kezdve. Ennek oka egyértelmű kapcsolat kialakulása a magzat mozgása és a szívműködése között, valamint az alvási időszakok és a csecsemő ébrenlétének megjelenése. Ezért a 9 órától 2 napig terjedő időt és este 7 órától éjfélig kedvező időnek kell tekinteni a kutatást.

A vallomások szerint (a terhesség kóros menete) a CTG-t korábban, 28 hetes periódusból végezzük. A 28. hétig nem végezték el a vizsgálatot, mivel lehetetlen egyértelmű és megbízható eredményeket elérni..

Normál terhesség esetén a kardiotokográfiát 10 naponta kell elvégezni. A terhességi szövődmények fennállása és a korábbi vizsgálatok kielégítő eredményeinek elérése érdekében 5 - 7 nap elteltével meg kell ismételni a CTG-t. Ha a magzat oxigénhiányt észlel, a CTG-t naponta vagy minden más nap elvégzik, amíg a magzat a kezelés alatt normalizálódik, vagy a sürgősségi / sürgősségi császármetszés meghozataláról döntenek. A kardiotokográfiát szülés alatt is elvégzik, körülbelül 3 óránként, bár tanácsos a teljes első periódust CTG felügyelete alatt végezni..

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

Különleges felkészülés a kardiotokográfia elvégzése előtt. A terhes nőt azonban bevezetik a szabályokba, amelyeket be kell tartania a vizsgálat előestéjén:

  • reggelit vagy vacsorát vegyen 1,5–2 órával a CTG eltávolítása előtt (a vizsgálatot nem végezzék üres gyomoron vagy közvetlenül étkezés után);
  • ürítse ki a hólyagot az eljárás előtt (a vizsgálat időtartama 20–40–90 perc);
  • hagyja abba a dohányzást 2 órával a CTG előtt (ha rossz szokása van);
  • elegendő alvást kap a vizsgálat előestéjén;
  • az eljárás során ne mozogjon;
  • írjon alá írásbeli hozzájárulást egy vizsgálat elvégzéséhez.

Mi a kardiotokográfia célja?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (572. sz., 2012. november 1.) elrendelése alapján a magzati kardiotokográfiát minden várandós anyának elvégzik legalább háromszor, 32–40 hét alatt (terhesség komplikációk hiányában) és összehúzódások során kudarc nélkül. A CTG célja az elmúlt trimeszterben és a szülés során:

  • magzati pulzusszám kiszámítása;
  • méh-összehúzódások számlálása;
  • magzati szorongás diagnosztizálása és a terhesség vagy a szülés befejezésének döntése.

A terhesség és / vagy a szülés során gyakoribb kutatásokra vonatkozó indikációk:

  • terhelt szülési kórtörténet (abortusz, vetélés, koraszülés, halvaszülés stb.);
  • gestosis;
  • vérnyomás emelkedése;
  • a vörösvértestek és a hemoglobin hiánya nőkben;
  • az anyai és magzati vér immunológiai összeférhetetlensége Rh faktor vagy vércsoport alapján;
  • terhesség utáni időszak (42 és több hét);
  • amniotikus folyadék hiánya vagy feleslege;
  • koraszülést fenyeget;
  • a veseelégtelenség és a magzat intrauterin hipoxia kezelésének ellenőrzése;
  • intrauterin növekedési retardáció, alacsony becsült magzati súly;
  • többes terhesség;
  • kontroll vizsgálat a korábbi CTG nem kielégítő eredményeinek beérkezése után;
  • egy nő extragenitális betegségei (diabetes mellitus, vesék, pajzsmirigy patológiája stb.);
  • a magzati mozgások vagy erőszakos motoros aktivitásának csökkentése / eltűnése;
  • diagnosztizált magzati rendellenességek;
  • a magzat nagy tömege;
  • hasi trauma;
  • a magzati nyak bekötése köldökzsinórral, ultrahanggal kimutatva;
  • heg a méhben;
  • alacsony placenta vagy placenta previa;
  • terhes nő rossz szokásai (alkoholfogyasztás, dohányzás, drogfogyasztás).

Hogy van a tanulmány?

A beteg a kanapén fekvő helyzetben, a bal oldalon vagy félülésben található. Egy ilyen testtartás megakadályozza az alsó vena cava összenyomódását, ami negatívan befolyásolja a magzat állapotát (megnövekedett pulzus, megnövekedett motoros aktivitás). Az orvos a nő hasára egy speciális övet helyez, amelyen a deformációs mérő úgy van elhelyezve, hogy a méh jobb sarkának oldalán legyen. Miután megtalálta a helyet, ahol a magzati szívverés a legjobban hallható, a terhes has bőrét géllel megkenjük, és ehhez a területhez ultrahangos érzékelőt csatlakoztatunk. A várandós anya távirányítót helyez a kezébe egy gombbal, amelyre kattintva feljegyzi a magzati mozgásokat a vizsgálat során. A CTG időtartama 20–40 perc, amelyet a gyermek alvási és ébrenlétének ciklusai határoznak meg (általában a magzati nyugalmi állapot és aktivitás 30 percenként változik). A magzati szív összehúzódások bazális ritmusának regisztrálását legalább 20 percig kell elvégezni, amíg a csecsemő 2 mozgását 15 vagy annál hosszabb ideig tartják, és a pulzus növekedését 15 másodperces összehúzódás kiváltására provokálják 60 másodperc alatt. A leírt tanulmányt külső kardiotokográfiának nevezzük..

A belső kardiotokográfiát csak szülés alatt, a következő feltételek mellett végzik el:

  • elhagyott amniotikus folyadék;
  • a méh garatának kinyitása legalább 2 cm-rel.

Belső CTG elvégzésekor egy speciális spirál alakú elektródot rögzítenek a gyermek prekurzorának bőrére, és a méh összehúzódásait a hashoz erősített mérőeszközzel vagy az amniotikus üregbe helyezett katéter segítségével rögzítik. A belső CTG-t szigorú szülészeti indikációk szerint végzik, és ritkán alkalmazzák..

Kardiotokogram dekódolása

A kapott cardiotocogram elemzése magában foglalja a következő mutatók tanulmányozását:

  • Alapvető ritmus. Tükrözi a magzat pulzusát. Ennek meghatározásához kiszámítják a 10 percnél hosszabb átlagos pulzusszámot. Általában a magzati pulzus nyugalomban 110 - 160 ütés / perc, 130 - 190 keverés mellett. A normál bazális ritmus nem haladja meg ezeket a mutatókat.
  • Ritmus változékonysága. A bazális ritmustól való eltérések átlagos értékét tükröző mutató. Általában 5-25 szívverés / perc tartományban van. A bazális ritmustól való eltéréseket rezgéseknek nevezzük. Különbséget kell tenni a gyors és a lassú rezgések között. Gyorsak azok a ingadozások, amelyeket a magzat minden egyes ütemével észlelnek, például: 138, 145, 157, 139 és azon túl. Lassú rezgéseket észlel a szívverés egy perc alatt. Ha a ritmus kevesebb, mint 3 ütés percenként változik (példa: 138-tól 140-ig), akkor az alacsony bazális ritmusváltozás jelezhető. A pulzus 1 perc alatt 3–6 ütéssel történt változása (példa: 138–142) ​​az átlagos variabilitást jelzi. Ha a magzati pulzus 1 perc alatt 7 vagy több ütéssel megváltozik (példa: 138-ról 146-ra), ez nagy ritmusváltozást mutat. A normál ritmusváltozás nagy a pillanatnyi rezgésekkel.
  • Gyorsulás, lassulás. A gyorsulásokat csúcsoknak vagy szegfűszegnek nevezzük, amelyek a grafikonon felfelé vannak irányítva. Vagyis a gyorsulás a magzati pulzus növekedése 15-25 stroke / perc sebességgel, ami a saját mozgására, méh összehúzódására vagy funkcionális tesztekre adott válaszként jelentkezik. Ezek jelzik a csecsemő kielégítő állapotát (legalább 10 perc alatt 2 vagy több gyorsulás). A deléciók éppen ellenkezőleg, a grafikonra lefelé irányuló csúcsok, és a magzati pulzusszám 30 ütés / perc-es csökkenésével, amely legalább 30 másodpercig tart. Normál CTG esetén nem figyelhető meg lassulás, vagy kevés ilyen van, és a mélység nem haladja meg a 15 ütést 15 másodpercen belül.
  • Időszakos változások. A magzati szívverés méhösszehúzódásokból eredő ingadozása.
  • Amplitúdó. Az indikátor megjegyzi a különbséget a magzati pulzus bazális ritmusa és az időszakos változások között.
  • Keverés. Ezek számát a magzati nyugalmi állapot és aktivitás határozza meg. Általában óránként a baba 6-8-szor mozog. De az alvás vagy az oxigén éhezés közben a mozgások száma csökken, tehát a mutatót másokkal együtt kell értékelni.

CTG visszafejtési eredmények:

  • Normál cardiotocogram. Az alapvető ritmus a 120 - 160 pulzusszám percenként, a ritmus variabilitása amplitúdója 10 és 25 között van 60 másodperc alatt, nincs lassulás, 2 vagy több gyorsulást rögzítenek 10 perc alatt.
  • Kétes kardiotokogram. Az alapritmus vagy 100 - 120 pulzus percenként, vagy 160 - 180 szívverés 60 másodpercen belül. A ritmusváltozás amplitúdója kevesebb, mint 10 vagy több, mint 25. A gyorsulások nincsenek rögzítve, a sekély és a rövid lassulások regisztrálva vannak..
  • Patológiai cardiotocogram. A bazális ritmus legfeljebb 100 ütés / perc, vagy meghaladja a 180-at. Egy monoton ritmust, amelynek variabilitási amplitúdója kevesebb, mint 5 ütés / 60 másodperc. A kifejezett és változó (más formájú) lassulást rögzítettük. Késői lassulások jelentkeznek (a méh összehúzódásának kezdete után 30 másodperccel). Szinuszos ritmus.

Fisher magzati értékelés

A végső következtetést a kardiotokogramról azután adják meg, hogy kiszámolták azokat a pontokat, amelyeket Fisher a skáláján leírt. A pontok számát a magzati pulzusszám, a ritmusváltozás, a lassulások és gyorsulások hiánya vagy jelenléte határozza meg..

Krebs módosított Fisher-skála:

Index1 pont2 pont3 pont
Magzati pulzusszámKevesebb mint 100 vagy több mint 180100-120 vagy 160-180121-160
Lassú oszcillációkKevesebb, mint 3 ütés percenként3-5 ütés percenkéntPercenként 6–25 ütés
Lassú oszcillációk száma> 3 tanulmányonként3-6Több mint 6 a tanulmány során
GyorsulásNem regisztrált1–4 30 perc alattTöbb mint 5 30 perc alatt
TörlésKéső vagy változóVáltozó vagy későKorai vagy hiányzó
Magzati mozgásokNincs megjelölve1-2 30 perc alattTöbb mint 3 30 perc alatt

A pontozás lehetővé teszi az orvos számára, hogy a következő következtetést vonja le:

  • A CTG a magzat kielégítő állapotát jelzi, összesen 8-10;
  • A CTG a magzati oxigén éhezés kezdeti jeleit 5–7 ponttal jelzi (további vizsgálat szükséges: ultrahang Dopplerrel, a magzat biofizikai profiljának értékelése);
  • A CTG a magzat veszélyes állapotát jelzi, amely a terhes nő azonnali kórházi ápolását és a szülés kérdésének megoldását igényli (ez általában sürgősségi császármetszés).

Torzító tényezők

A pontatlan kardiotokogram eredményeket a következők okozhatják:

  • túladagolás vagy üres gyomor vizsgálat;
  • nyugtatók szedése;
  • terhes stressz;
  • a nő fizikai aktivitása a vizsgálat előtt (lépcsőn mászás, élénk séta);
  • a terhes nő túlzott súlya (az érzékelőnek nehéz felismerni a magzati szívverést);
  • alkoholfogyasztás és dohányzás a CTG előestéjén;
  • az ultrahangos érzékelő nem megfelelő beszerelése vagy a vezető gél szárítása;
  • többes terhesség;
  • magzati nyugalmi állapot (meg kell hosszabbítani a CTG eltávolításának idejét).

Videó: Miért szükséges a CTG terhesség alatt?

Figyelem! Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, és semmiképpen sem tudományos anyag vagy orvosi tanács, és nem helyettesítheti a szakemberrel folytatott személyes konzultációt. A diagnózishoz, a diagnózishoz és a kezeléshez forduljon képzett orvoshoz!

Cardiotocography (CTG) - magzati szívverés rögzítése

A modern orvostudomány nem áll meg, és egyre új módszereket fedez fel a különféle betegségek és állapotok korai diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. Nagy figyelmet fordítanak a csecsemő különféle fogyatékosságainak korai és intranatális diagnosztizálására.

A rendellenességek korai diagnosztizálásának legolcsóbb módja a szívműködés feljegyzése..

A magzati szív összehúzódások számát, a méh összehúzódó aktivitásának, valamint a csecsemő mozgásának egyidejű rögzítésével, papíron történő speciális elektronikus eszközökkel történő kardiotokográfiának hívják..

A jelenlegi szakaszban a CTG három fő elemet tartalmaz:

  • magzati kardiogram - a szívműködés rögzítése szívérzékelő segítségével;
  • tokogram - a méh izomrétegének összehúzódó funkciójának regisztrálása áramérzékelővel;
  • Actogram - ugyanazzal az áramérzékelővel rögzíti a magzati aktivitást.

Invazív és nem invazív pulzusszám-regisztrációs módszer jelenleg elérhető..

Az invazív módszer a CTG rögzítése, miután az elektródokat a magzati fejre rögzítették.

A nem-invazív módszer elve a Doppler-effektuson alapszik - az ultrahangérzékelő rögzítve van a hasi elülső falon. A Doppler-rel és a feszültségmérő érzékelőkkel felszerelt modern eszközök jelentősen növelik a nem invazív módszer információtartalmát, és lehetővé teszik, hogy megtagadja az elektródák közvetlen, a fejre történő felhordását. Az invazív módszer alkalmazásának szükségessége önmagában eltűnik.

Íróeszköz segítségével a kardiotokográfokkal rögzített adatokat (pulzusszám, mozgás gyakorisága, erő és összehúzódások gyakorisága) egy papír szalagon reprodukálják..

A CTG rögzítésének alapvető szabályai:

  • A felvételt nem szabad éhgyomorra vagy közvetlenül étkezés után végezni (a csecsemő vérének magas vagy alacsony alacsony glükózszintje jelentősen megváltoztathatja aktivitását).
  • A terhes nő a számára megfelelő helyzetben van (rögzítheti ülő helyzetben, hátul vagy oldalán fekve). A regisztrációhoz a legkényelmesebb a bal oldali helyzet.
  • Érzékelők alkalmazása előtt tapintással meghatározzák a magzat helyét a méhben.
  • A méh összehúzódások rögzítésére szolgáló érzékelő a köldöknél van rögzítve.
  • A pulzusmérőt rögzítik azon a területen, ahol a magzat állítólagosan található.
  • A magzati állapot felméréséhez szükséges kritériumoknak való megfeleléstől függően a felvételt 30-60 percig kell elvégezni. Ha az összes kritérium korábban teljesül, a CTG-felvételt a regisztráció kezdetétől számított 15-20 perc eltelte után is le lehet állítani.

Nem megfelelő információ esetén néha ösztönző intézkedéseket hoznak, úgynevezett stressztesztek - az oxitocin vagy a mellbimbók mechanikai irritációja bevezetése, amelyet a csecsemő szívverésének változásainak nyilvántartása követ, ezen reakciók által kiváltott összehúzódásokra reagálva. A magzat tapintását az abdominális falon keresztül is végezzük, az eredmények további rögzítésével.

A CTG-felvételt a 28 hetes terhességi periódustól lehet elvégezni, azonban a korai stádiumban történő értékelés során figyelembe kell venni a miokardiális reflexek bizonyos éretlenségét. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az ezzel a módszerrel készített, pontosan pontos információk már a 32 hetes héten közelebb is megszerezhetők, amikor minden reflexmechanizmus kialakul, és elérik egy bizonyos érettségi szintet, valamint a csecsemő életfunkcióinak egyéb megnyilvánulásait, amelyek befolyásolják a szívműködés változását..

A terhesség normál időtartama alatt elegendő tíznaponként felvenni. Ha gyanú merül fel a csecsemő jólétének sértésében, vagy ha az anya egészsége szempontjából változások merülnek fel, a pulzusszámot egyénileg választják ki, ezt meg lehet tenni 3-5 naponta vagy naponta.

A szülés első periódusában, annak bonyolult lefolyásával, a rögzítést három órás időközzel végzik el, a második időszakban a monitorozásnak állandónak kell lennie (ideális esetben). Ha a szülés folyamata bonyolult, a felvétel gyakoriságát az orvos határozza meg, tekintettel a klinikai állapotra.

A CTG adatok visszafejtése

A CTG dekódolásakor a legnagyobb figyelmet fordítják az ébrenlét során rögzített mutatókra, pl a nyugalomban rögzített adatok hasonlóak a magzati szenvedés során feljegyzett adatokhoz.

Amit az orvosok elsősorban figyelnek a kapott adatok dekódolásakor?

  • a percenkénti szívverések száma - bazális ritmusnak nevezik;
  • az oszcillációk amplitúdója;
  • gyorsulások száma;
  • a lassulások száma és azok összehúzódása;
  • magzati mozgás.

Alapvető ritmus - az átlagos pulzusszám percenként, amely legalább 10 percig változatlan marad. A hirtelen lelassulást vagy a megnövekedett pulzusszámot nem veszik figyelembe a bazális ritmus felmérésekor.

Az oszcillációk az átlagos pulzustól való eltérések. A kényelem kedvéért az oszcillációk amplitúdójának becslését használják, nem pedig a számot. Percenként 6-nál nagyobb oszcillációk azt mutatják, hogy a csecsemő jó állapotban van, az amplitúdója kevesebb, mint 3-5 ütés / perc - a méhen belüli szenvedésről.

A gyorsulás a magzati szív összehúzódások számának 15-nél nagyobb lökettel történő növekedése, legalább 15 másodperces kötelező időtartamával. A csecsemő mozgására reagáló gyorsulásokat sporodikusnak, a kontrakciókhoz kapcsolódó periodikusnak nevezzük. Az ilyen megosztáson kívül a gyorsulást különféle és egyenletes részekre osztják (hasonlóak egymáshoz). Ha a pulzusszám ritkán növekszik a CTG-n, ez a csecsemő teljesen normális állapotát jelzi, és fordítva: az egyenletes időszakos gyorsulások elterjedésével gyanítható a hypoxia és az acidózis kialakulása a babában..

A lassulások - a gyorsulásokkal ellentétes jelenség - a pulzus csökkenésében jelentkeznek legalább 15 stroke-mal. A szülés megkezdése előtt a lassításnak nem szabadnak lennie, vagy lehet, hogy rövid és nem mély. Nem veszünk részt a lassulások osztályozásában, ez az orvosok számára nyújtott információ, érdemes megemlíteni, hogy a lassulások, amelyek formájuk és megjelenési idejük szempontjából tükrözik az összehúzódásokat, a legkedvezőbbek. Más törléseknek figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet.

CTG eredménytábla

1. táblázat: A magzat szívműködésének a terhesség alatt történő értékelésének skálája [Savelyeva GM, 1984]

Pulzusszám, pulzusszám0 pont1 pont2 pont
Alap pulzus180100-120160-180120-160
Szívritmus-változékonyság: 1 perc rezgési frekvencia6
Rezgés amplitúdója 1 perc alatt5 vagy szinusz alakú5-9 vagy> 2510-25
Gyorsuláshiányzikidőszakosszórványos
TörlésKéső hosszú vagy változóKésői rövid távú vagy változóHiányzó vagy korai

A 8-10 pont értéke a magzat normál állapotát jelzi; 7-5 pont jelzi a magzat magzati szenvedésének kezdeti jeleit (az ilyen eredményekkel végzett CTG megfigyelést és újra felvételt igényel); 4 vagy annál kevesebb összeg sürgős orvosi beavatkozást igényel, mert A magzat súlyos megsértésére, hipoxiájára utal, és a csecsemő halálához vezethet.

A CTG a magzati rendellenességek diagnosztizálásának leginkább elérhető és informatív módszere, amelynek hatékonysága nem hasonlítható össze más módszerrel. Az adatok összegzése a nők általános vizsgálatának eredményeivel és más módszerekkel a legteljesebb információt nyújtja, amely lehetővé teszi, hogy időben alkalmazzák a kezelési eljárásokat az anya és a baba egészségének megőrzése érdekében..