Vérátömlesztési algoritmus

Az orvos vérátömlesztési műveleteinek algoritmusa
(alkatrészek, készítmények).


1. Azonosítsa a vérátömlesztés indikációit és ellenjavallatait.
2. Tájékoztatott önkéntes hozzájárulást kell szerezni.
3. A vérátömlesztés előtt ellenőrizze a beteg vérét HIV, hepatitis B és C szempontjából.
4. Rögzítse a transzfúzió előtti epikrízist az orvosi kórtörténetben (vérátömlesztés indikációi, laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet elemzése, véralvadás, fehérjék), a szükséges transzfúziós közeg, annak csoportja és a reesushoz való kapcsolódása, a dózis és a transzfúzió módszere).
5. Vérkomponensek és készítmények rendelése és átvétele.
6. Szemrevételezéssel ellenőrizze a csomagolás tömítettségét, a címkézést, és végezzen makroszkopikus vizsgálatot a vérátömlesztő közeg minőségéről.
7. Ellenőrizze a címzettnél a vezetéknevet, a vezetéknevet, a családnevet, a születési évet, és hasonlítsa össze a kórtörténet címlapján feltüntetettekkel (kivéve azokat az eseteket, amikor a transzfúziót általános érzéstelenítésben végzik, vagy a beteg eszméletlen)..
8. Vizsgálja meg újra a vércsoportot a donor tartály ABO rendszere szerint, és hasonlítsa össze az eredményt a címkén szereplő adatokkal az eritrociták transzfúziója során..
9. Vizsgálja meg újra a recipiens vércsoportját az ABO rendszer szerint, ellenőrizze az eredményt a kórtörténet adataival az eritrociták transzfúziója során..
10. Végezzen egy egyedi kompatibilitási tesztet az ABO rendszer szerint az eritrociták transzfúziója során.
11. Végezzen egy tesztet az Rh tényező kompatibilitására.
12. Végezzen biológiai tesztet.
13. A plazma vagy más vörösvérsejt-mentes vérkomponensek transzfúziója során az átváltást végző orvos az AB0 és a Rhesus rendszerek segítségével ellenőrzi a recipiens vércsoportját, ellenőrzi a vérrel vagy vérkomponensekkel ellátott tartályon lévő címkén szereplő adatok azonosítását, és elvégzi a biológiai tesztet.
14. Ha lehetetlen vagy nehéz diagnosztizálni eseteket a recipiens vércsoportjának vagy rhesus-rokonságának meghatározására vészhelyzet esetén, akkor az első vércsoport eritrocitákat tartalmazó komponenseinek transzfúziója Rh negatív (0 (I) Rh (-), FFP - negyedik csoport (AB (IV)) megengedett.
15. Az AB0 rendszer vércsoportjai közötti kompatibilitási teszteket a recipiens vérszérumával végezzük, amelyet centrifugálással vagy ülepítéssel nyerünk. A vért közvetlenül a transzfúzió előtt gyűjtik a recipiensből. Az eritrocitákat tartalmazó táptalajok többszörös transzfúziójával az immunológiai szövődmények elkerülése érdekében minden transzfúzió előtt ajánlott a recipiens szérumát szűrni anti-eritrocitikus antitestek ellen..
16. A transzfúzió előtt a vért tartalmazó tartályt és annak alkotóelemeit (EM vagy EV) eltávolítják a hűtőszekrényből, és speciális eszközökkel melegítik fel + 300 ° C és 360 ° C közötti hőmérsékletre. Ajánlott beépített fűtőberendezések használata..
17. Készítsen vérátömlesztést.
18. A transzfúzió utáni reakciók és szövődmények nyomon követése érdekében a donor tartályt, amelyben kis mennyiségű (5-10 ml) maradék vér vagy annak alkotóeleme van, és a csövet a recipiens vérével és az útlevél adataival, az egyedi kompatibilitási tesztek elvégzéséhez 48 órán belül a hűtőszekrényben (+ 20С és + 60С között).
19. A vérátömlesztés jegyzőkönyvének elkészítéséhez az egész kórelőzményekben az orvos kitölti Ф005 / у vagy Ф 005-1 / у..
20. A beteget ellenőrzik a vérátömlesztés után; a befogadó két órán keresztül tiszteletben tartja az ágy pihenést; óránként az első három órában megmérik a hőmérsékletet, a vérnyomást, a pulzust, a vizelés jelenlétét, a vizelet színét, ezeket a mutatókat rögzítik az eritrocitákat tartalmazó gyógyszerek transzfúziós protokolljában vagy a komponensek és vérkészítmények transzfúziós protokolljában a 907. számú rendelettel jóváhagyott formákban. A vizelet színének változása akut jelezhet hemolízis: A vérkomponensek transzfúziója utáni napon a vér és a vizelet klinikai elemzése.
16. A vérátömlesztés befejezése után minden vérátömlesztést az orvosi kórtörténetben rögzítenek vér vagy annak alkotóelemeinek vérátömlesztésére vonatkozó jegyzőkönyv formájában, valamint az átváltási közeg transzfúziós nyilvántartási naplójában, az F 009 / év transzfúziós lapon..
17. Az orvosnak a kórtörténetben rögzítenie kell:
útlevéladatok az egyes vértartályokból (a donor vezetékneve és kezdőbetűi, vércsoport, Rhesus-kapcsolat, a tartály száma és a vérvétel időpontja; a recipiens vércsoportjának ellenőrzésének eredménye; az eritrociták transzfúziója során.

  • a donor vércsoportjának a konténerből vett eritrociták transzfúziója során végzett ellenőrzésének eredménye;
  • az egyedi kompatibilitási teszt eredménye az ABO rendszernek megfelelően az eritrociták transzfúziója során.
  • a vörösvértestek transzfúziója során az egyedi Rh-faktor kompatibilitási teszt eredménye;
  • biológiai teszt eredménye;
  • reakciók és szövődmények jelenléte.

18. Legalább 10 ml vérátömlesztési maradékkal rendelkező injekciós üveget, valamint a vérátömlesztés előtt vett recipiens vérével ellátott kémcsövet a hűtőszekrényben (+2 ° C-tól + 6 ° C-ig) 48 órán keresztül kell tárolni.
19. A kisülési epikrízis során tükrözni kell a vérátömlesztés tényét a dátummal, számmal és a közeg nevével, a gyártó számával, megnevezésével; több transzfúzióval csatolja a transzfúziós lap egy példányát.
Kötelező HIV szűrés 1-3 hónap elteltével.

Vérátömlesztés. Hogyan transzfúzió?

A vérátömlesztés fő módszerei a gyakorlati orvoslásban:
1. Közvetlen vérátömlesztés közvetlenül a donorról a recipiensre
2. Közvetett transzfúzió: az adományozott vért megőrzik és egy ideig tárolhatja a transzfúzióig

3. Exchange-csere transzfúzió. Ezzel hemolizált vagy mérgező vért távolítanak el a véráramból, és helyette donorvér kerül bevezetésre.
4. Autohemotranszfúzió - a beteg saját vérének transzfúziója, amelyet előre terveztek a tervezett műtétek biztosítása érdekében

Készletek összeállítása és a csoporthoz való kapcsolódás és a vér Rh faktorának meghatározása

A vércsoport meghatározása standard szérumokkal
Orvos irányítása alatt folytatják.
1. Készítés: tányérok, pipetták, üvegpálcák, üveg vér, gyöngyök, alkohol, 2. szérum.
2. Viseljen steril ruházatot.
3. Pipettázzunk a szérumot az 1. csepp segítségével, külön pipettákkal, a speciális lemez celláiban, 2 sorozatban (1, 2, 3 csoport).
4. Üvegpálcával vérkenettel vigyen fel minden csepp szérumot.
5. Keverjük össze az egyes üvegpálcákkal.
6. Adjon az egyes sorozatokhoz 1 csepp sóoldatot.
7. Figyeljük meg a reakciót 5 percig.
8. Ha az eredmény megerősítésére agglutinációs reakció történt a lemez mind a 6 sejtjén, végezzen egy reakciót a IV csoporttal

A vércsoport meghatározása ciklonok segítségével

1. Kezelje az ampullákat ciklonikusan és az ampullákat alkohollal oldószerrel.
2. Nyissa ki az ampullákat az anti-A és anti-B tsikllonami és 2 oldószer ampullákkal
3. Helyezze az oldószert külön pipettákban ciklonokkal ellátott ampullákba.
4. Rázza meg többször, zárja be az ampullákat (a kapott reagensek legfeljebb 3 hónapig tárolhatók).
5. Vigyen fel egy nagy fazék Zoliklon anti-A és anti-B oldatot a csészére.
6. Vigyen fel egy csepp vért egy csepp tsikliklon mellett (tízszer kevesebb).
7. Keverje össze a vért a ciklikolon oldatával az egyes üvegrudakkal.
8. Figyelje meg 2,5 percig, és a következőképpen értékelje a reakciót:

A vércsoport meghatározása ciklonok segítségével

Agglutináció jelenlétében észrevétlenül maradhat:

  • a magas környezeti hőmérséklet miatt (28 ° C vagy annál magasabb) - a reakció későn vagy gyengén expresszálódik
  • helytelen szérum- és vérmennyiség arány esetén; egy csepp szérumnak kell lennie
  • Nyolcszor több vércsepp
  • gyenge agglutinogén jelenlétében a vörösvértestekben
  • a szérum lejárta vagy nem megfelelő tárolás után

Az aglutációt tényleges hiányában hibásan állapítják meg:

  • a vörösvérsejtek összeragadnak az "érmeoszlopokban". A vérthez fiziológiás sóoldatot kell hozzáadni és összekeverni
  • alacsony környezeti hőmérsékleten (12 ° C alatt) - vörösvértestekből származó szemek jelennek meg, hasonlóan a rázáshoz
  • azzal a képességgel, hogy a vörösvértestek összes standard szérummal agglutinálódjanak
  • ha hosszú ideig levegőn áll, a keverék kiszáradni kezd, és az agglutinációhoz hasonló szemcsés anyag jelenik meg
  • homályos címkézéssel az üvegeken és ampullákon, kétes esetekben második reakciót kell végrehajtani egy másik sorozat hemagglutináló szérumával

A rhesus faktor meghatározása standard szérum antiresus módszerrel

  • előkészítés: pipetták, kémcsövek, sóoldat
  • pipettázzunk 2 csepp szérumot egy kúpos csőbe
  • pipettázzon 1 csepp vért
  • rázza meg a csövet
  • adjunk hozzá 2 csepp sóoldatot a kémcsőbe
  • rázza meg a csövet vagy forgassa a tenyerék között 5 percig
  • nézzük meg a cső falait, és értékeljük az eredményt. Ha van reakció, akkor a betegnek pozitív tényezője van

A vér transzfúzióra alkalmatlanságának jeleinek azonosítása, vér szállítása a vérátömlesztési osztályból

A vér transzfúzióra alkalmatlanságának jeleinek azonosítása, vér szállítása a vérátömlesztési osztályból.
Javallat: a vér transzfúzióra való alkalmasságának meghatározása.
Felszerelés: palack vagy tartály vérrel.
A műveletek algoritmusa:
1. A csomagolás szorosságának felmérése: a csomagolásnak abszolút teljesnek kell lennie: az integritás megsértésének nyoma nem elfogadható, ha van ilyen, a vér nem alkalmas transzfúzióhoz.
2. Értékelje a tanúsítás helyességét:

  • létezik egy számmal ellátott címke
  • betakarítási dátumok
  • vércsoport és rézus-kiegészítők
  • tartósítószer neve
  • donor vezetéknevek és kezdőbetűk
  • a beszerző szerv neve
  • orvos aláírása
  • HIV és vírusos hepatitis tesztbélyegző
3. Vegye figyelembe a vér lejárati idejét, hasonlítsa össze a vérátömlesztés dátumával.
4. Vizuálisan értékelje az üvegben lévő vért: a vért három rétegre kell osztani - alján piros vörösvértestekre, felette egy keskeny szürke leukocita és vérlemezke csíkra, fölötte sárga átlátszó plazmára). A plazmának átlátszónak kell lennie: a plazma pehelyek, filmek, rögök jelzik fertőzését és transzfúzióhoz alkalmatlanságát, a plazma rózsaszínű festése pedig a vörösvértestek hemolízisét és a vér transzfúzióra való alkalmatlanságát jelzi..

Jegyzet. A plazma átlátszatlan lehet úgynevezett hűtött vér esetén, azaz olyan vér esetén, amely nagy mennyiségű semleges zsírt tartalmaz. Amikor a hűtött vért 37 ° C-ra hevítik, a plazma átlátszóvá válik, ha a vér fertőzött, akkor zavaros marad.

Vizsgálatok elvégzése a donor és a recipiens vérének egyéni kompatibilitásáról. A minta azonosítása, kompatibilitás

Vércsoport szerint:

  • vesz vért egy betegtől - csőönként 5 ml-ig
  • centrifugáljunk egy vércsövet a szérum előállításához
  • Pipettázzunk 1 csepp betegszérumot és a donor vérkenetét egy tányérra
  • keverje össze a szérumot és a vért egy üvegpálcával
  • adjunk hozzá 1 csepp sóoldatot;
  • figyeljük meg a reakciót 5 percig
  • ha nincs agglutináció, akkor elvégezhető a vérátömlesztés

Rh tényezővel egy vízfürdőben:
  • vegye be a beteg vérét - csőben akár 5 ml-t is
  • ottsifugovat kémcsövet a beteg vérével, hogy szérumot kapjon
  • vigyen fel egy csepp beteg szérumát és egy donor vérkenetét egy Petri-csészébe
  • keverjük össze a vérszérumot egy üvegpálcával
  • adjunk hozzá 1 csepp sóoldatot
  • tegyen egy Petri-csészét vízfürdőbe (hőmérséklet 500 Celsius fok)
  • várja meg az eredményt 10 percig
  • ha nincs agglutináció, vérátömlesztés elvégezhető

Rézus tényező 33% -os poliglicin-oldattal:
  • adjunk hozzá 2 csepp betegszérumot, 1 csepp donorvért és 1 csepp 33% poliglicint a cső aljára
  • rázza meg a csövet
  • döntse a csövet szinte vízszintesen, és lassan forgassa a tengely körül 5 percig
  • adjunk hozzá 3-4 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot a kémcsőbe
  • keverje meg a cső megfordításával (ne rázza!) 2-3-szor
  • nézd meg a fényt, és értékeld az eredményt
Ha agglutinációs reakció alakul ki a tisztított folyadék hátterében, akkor a vér nem kombinálható! Ha a tojás tartalma egyenletes színű, akkor a donor vére kompatibilis a vérrel
a címzett.

Biológiai vizsgálat

A biológiai tesztet kivétel nélkül minden betegnél elvégzik, még az alsó korosztály alatt is
érzéstelenítés, vérátömlesztéssel és vérpótlókkal. Kivétel a vérlemezke transzfúzió.
1. Fúvókák átvitele, de 10-15 ml vért vagy vérpótlókat.
2. Zárja be a rendszert 3 percre.
3. Értékelje a beteg állapotát.
4. Öntsen 10-15 ml vért vagy vérpótlókat intravénásan.
5. Zárja be a rendszert 3 percre.
6. Értékelje a beteg állapotát.
7. Öntsen 10–15 ml vért vagy vérpótlókat intravénásan.
8. Értékelje a beteg állapotát.
Jegyzet. Ha a has, a mellkas, a derék hátfájása, hányás, fejfájás, légszomj, tachikardia, bőrkiütés van, vér vagy vérpótló anyag nem adható be.!

Elsősegély a szövődményekhez biológiai vizsgálat során

1. Sürgősen hagyja abba a vér vagy vérpótlók bejuttatását, miután megszorította a rendszert
2. Távolítsa el a palackot és a rendszert, hagyja a tűt vénában
3. Mondja el orvosának
4. Csatlakoztassa a tűt egy másik sós rendszerhez
5. A stabilizáció után 2 órán keresztül figyelje meg a beteg állapotát

A beteg felkészítése a vérátömlesztésre

1. Határozza meg a beteg és a donor vércsoportját.
2. Határozza meg a beteg és a donor Rhesus kapcsolatát.
3. Vegyen vért általános vérvizsgálathoz.
4. Vegye a vizeletet általános vizeletvizsgálathoz.
5. Ellenőrizze a vér alkalmasságát a palackban.
6. A vérátömlesztés előtt ne egyen 2 órát.
7. Vérátömlesztés előtt ürítse ki a hólyagot..
8. Számítsa ki a pulzusszámot, mérje meg a vérnyomást és a testhőmérsékletet.
9. Helyezze az eszközöket az egyes kompatibilitásokra vércsoportok és Rh faktorok alapján.
10. Helyezzen egy biológiai mintát.

Mi a vérátömlesztés és hogyan történik a vérátömlesztés?

A vérátömlesztés (vérátömlesztés) egyenértékű egy szervátültetés mûvelettel, az összes következõ következménnyel. Minden óvintézkedés ellenére néha szövődmények merülnek fel, amikor az emberi tényező fontos szerepet játszik.

Nagyon sok olyan betegség és betegség létezik, ahol a vérátömlesztés nélkülözhetetlen. Ezek onkológia és műtét, nőgyógyászat és neonatológia. A vérátömlesztési műtét sok árnyalattal összetett, komoly szakmai képzést igénylő eljárás.

A transzfúzió az adományozott vér vagy annak alkotóelemeinek (plazma, vérlemezkék, vörösvértestek stb.) Intravénás beadása a recipiensnek. A teljes vért ritkán transzfundálják, főleg csak az összetevőit használják.

A nagy regionális központokban a vérátömlesztési központok folyamatosan működnek. Amelyben a plazma és más vérkomponensek gyűjtésre és tárolásra kerülnek a műveletekhez. Például a moszkvai fő vérátömlesztési központ rendszeresen felkéri a donorokat, hogy adjon vért.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztés négy típusa létezik:

Közvetlen vérátömlesztés

Teljes vérátömlesztés közvetlenül a donorról a recipiensre. Az eljárás megkezdése előtt a donor egy általános vizsgálaton esik át..

Ezt az eszköz és a fecskendő segítségével egyaránt elvégezzük.

Közvetett vérátömlesztés

A vért előzetesen összegyűjtötték, komponensekre osztották, tartósították és a felhasználásig megfelelő körülmények között tárolják.

Az ilyen vérátömlesztés a leggyakoribb típusú vérátömlesztés. Ezt steril rendszer alkalmazásával végezzük intravénás beadásra. Ily módon frissen fagyasztott plazma-, vörösvértest-, vérlemezke- és leukocita-tömegeket adunk be.

Exchange transzfúzió

A recipiens saját vérének megfelelő mennyiségű cseréje donorra. A recipiens vérét egyidejűleg részlegesen vagy teljesen eltávolítják az erekből.

Autohemotransfusion

A transzfúzióhoz maga a beteg vérét használják fel, előre elkészítve. Ezzel a módszerrel kiküszöbölik a vér összeférhetetlenségét, valamint a fertőzött anyag bejuttatását.

Az érrendszerbe történő bevezetés módjai:

  1. Intravénásan - a transzfúzió fő módja, amikor a gyógyszert közvetlenül egy vénába injektálják - venipuncture, vagy egy központi vénás katéteren keresztül a szubklavián vénába - venesection. A központi vénás katéter hosszú ideig telepítve van, és gondos gondozást igényel. Csak orvos adhat be CVC-t.
  2. Intraarteriális és intraaortikus hemotranszfúzió - kivételes esetekben alkalmazzák: súlyos vérvesztés okozta klinikai halál. Ezzel a módszerrel a szív-érrendszert reflexió módon stimulálják, és helyreállítják a véráramot..
  3. Intraosseous transzfúzió - a vér bejuttatása a csontokba nagy mennyiségű szivacsos anyaggal történik: szegycsont, calcaneus, iliac szárnyak. A módszert akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen megtalálni hozzáférhető vénákat, gyakran a gyermekgyógyászatban.
  4. Intrakardiális transzfúzió - vér bevezetése a szív bal kamrájába. Ritkán használt.

Vérátömlesztés indikációi

Abszolút javallatok - ha az egyetlen kezelés a transzfúzió. Ezek magukban foglalják: a keringő vérmennyiség legalább 20% -ának megfelelő akut vérvesztést, sokkállapotot és egy kardiopulmonáris bypass segítségével végzett műtétet.

Relatív indikációk vannak, amikor a vérátömlesztés kiegészítő kezeléssé válik:

  • vérveszteség kevesebb, mint 20% -át a bcc-nél;
  • mindenféle vérszegénység, a hemoglobin 80 g / l-re csökkenésével;
  • a gennyes-szeptikus betegségek súlyos formái;
  • elhúzódó vérzés vérzési rendellenességek miatt;
  • a test nagy részének mély égése;
  • hematológiai betegségek;
  • súlyos toxikózis.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez

A vérátömlesztés idegen sejtek bejuttatása az emberi testbe, és ez növeli a szív, a vesék és a máj terhelését. A transzfúzió után minden anyagcsere folyamat aktiválódik, ami krónikus betegségek súlyosbodásához vezet.

Ezért az eljárás megkezdése előtt alapos kórtörténet szükséges a beteg életéről és betegségéről.

Különösen fontos az allergiákkal és a korábbi transzfúziókkal kapcsolatos információ. A tisztázott körülmények eredményei alapján megkülönböztetjük a kockázati csoport kedvezményezettjeit.

Ezek tartalmazzák:

  • terhelt szülészeti kórtörténetű nők - vetélés, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek születése;
  • hematopoietikus rendszer betegségben szenvedő vagy onkológiai betegekben szenvedő betegek a daganat romlása szakaszában;
  • transzfúziós recipiensek.

Abszolút ellenjavallatok:

  • akut szívelégtelenség, amelyet tüdőödéma kísér;
  • miokardiális infarktus.

Olyan körülmények között, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, az ellenjavallatok ellenére a vért transzfundálják.

Relatív ellenjavallatok:

  • akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • szívhibák;
  • szeptikus endokarditisz;
  • tuberkulózis;
  • máj- és veseelégtelenség;
  • súlyos allergiák.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

Az eljárás megkezdése előtt a befogadó alapos vizsgálaton megy keresztül, amelynek során kizárják a lehetséges ellenjavallásokat.

Az egyik előfeltétel a beteg vércsoportjának és Rh faktorának meghatározása.

Még ha az adatok már ismertek is.

Feltétlenül ellenőrizze újra a donor vércsoportját és Rh-faktorát. Bár van információ a tartály címkéjén.

A következő lépés a csoportos és az egyéni kompatibilitási tesztek elvégzése. Biológiai mintának hívják..

Az előkészítési időszak a művelet legkritikusabb pontja. Az eljárás minden szakaszát csak orvos végzi, az ápoló csak segít.

A manipuláció előtt a vérkomponenseket szobahőmérsékletre kell melegíteni. A frissen fagyasztott plazmát 37 ° C-os hőmérsékleten felolvasztják speciális berendezésben.

A donor vérkomponenseit hemakonban tárolják, egy polimer tartályban. Az eldobható intravénás infúziós rendszer hozzá van erősítve és függőlegesen rögzítve.

Ezután a rendszert megtöltik, és a mintához szükséges mennyiségű vért vesznek.

Vérátömlesztés - a vérkomponensek tárolása

Ezután a rendszert perifériás vénán vagy CVC-n keresztül kapcsolják a vevőhöz. Először 10-15 ml gyógyszert adagolunk cseppenként, majd az eljárást néhány percre leállítjuk, és kiértékeljük a beteg reakcióját.

A vérátömlesztés üteme egyedi. Lehet, hogy csepegtető és sugárhajtású is. 10–15 percenként megmérjük az impulzust és a nyomást, és monitorozzuk a beteget.

A transzfúzió után át kell adni a vizeletet az általános elemzéshez a hematuria kizárása érdekében.

A műtét végén kis mennyiségű gyógyszert hagynak a hemakonban, és két napig 4-6 fok hőmérsékleten tárolják..

Ez szükséges a transzfúzió után bekövetkező komplikációk okának tanulmányozásához. A hematranszfúzióval kapcsolatos összes információt külön dokumentumokba rögzítik..

Az eljárás után ajánlott 2–4 órán át tartani az ágyban pihenést.

Ekkor ellenőrizze a beteg jólétét, pulzusát és vérnyomását, testhőmérsékletét és a bőr színét.

Ha néhány órán belül nem volt reakció, akkor a művelet sikeres volt.

Vérátömlesztés - lehetséges szövődmények

A szövődmények az eljárás során vagy egy bizonyos idő után kezdődhetnek meg..

A recipiens állapotának bármilyen változása utáni transzfúziós reakcióra utal, amely azonnali segítséget igényel.

A mellékhatások a következő okokból fordulnak elő:

  1. A vérátömlesztés technikája káros:
    • trombembolia - a vérrögök kialakulása miatt a transzfundált folyadékban vagy véralvadék kialakulása az injekció helyén;
    • levegőembólia - légbuborékok jelenléte miatt az intravénás infúzióban.
  2. A test reakciója idegen sejtek bevezetésére:
    • vérátömlesztési sokk - a donor és a recipiens csoport összeférhetetlenségével;
    • allergiás reakciók - csalánkiütés, Quincke ödéma;
    • hatalmas vérátömlesztési szindróma - több mint 2 liter vér rövid időn át történő transzfúziója;
    • bakteriális toxikus sokk - rossz minőségű gyógyszer bevezetésével;
    • vérben terjedő fertőzések - a karantén miatt nagyon ritka.

A reakció tünetei:

  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • hidegrázás;
  • megnövekedett pulzus;
  • csökkent vérnyomás;
  • fájdalom a mellkasban és a hát alsó részében;
  • nehézlégzés.

A komplikációk súlyosabbak is:

  • intravaszkuláris hemolízis;
  • akut veseelégtelenség;
  • tüdőembólia.

A kedvezményezett állapotának bármilyen változása sürgős segítséget igényel. Ha a transzfúzió során reakció lép fel, akkor azonnal megállítják..

Súlyos esetekben az intenzív osztályon nyújtanak segítséget.

Szinte minden szövődmény az emberi tényező miatt merül fel. Ennek elkerülése érdekében figyelmesen be kell tartania a teljes algoritmust.

Az orvostudomány hozzáállása a vérátömlesztés műtétéhez többször megváltozott. Ma vannak olyan szakértők, akik kategorikusan ellenzik az idegen vér bejutását a testbe.

De érdemes felismerni, hogy bizonyos esetekben a vérátömlesztés olyan létfontosságú művelet, amelyet nem tud megtenni.

A vérátömlesztési eljárás elfogadásakor meg kell bizonyosodnia a gyógyszerek minőségéről és a személyzet képesítéséről.

6. kérdés: A transzfusiológia alapjai. Felkészülés a vérátömlesztésre. Komplikáció. Elsősegély a szövődményekhez.

Válasz: A transzfusiológia egy komplex tudományág, amely magában foglalja a vérátömlesztés és -konzerválás kérdéseit, a vér elválasztását terápiás és diagnosztikai gyógyszerekké, azok klinikán történő használatát, vérpótlók előállítását és klinikai felhasználását, a vérátömlesztéssel és annak alkotóelemeivel, gyógyszereivel és vérpótlóival kapcsolatos szövődmények megelőzését és kezelését..

A beteg felkészítése a vérátömlesztéshez szükséges:

1. meghatározza a beteg és a donor vércsoportját;

2. meghatározza a beteg és a donor Rhesus-kapcsolatot;

3. vegyen vért általános vérvizsgálathoz;

4. vegyen vizeletet általános vizeletvizsgálathoz;

5. ellenőrizze a vér alkalmasságát a palackon;

6. A vérátömlesztés előtt 2 órával nem szabad enni;

7. ürítse ki a hólyagot a vérátömlesztés előtt;

8. számolja ki az impulzust, mérje meg a vérnyomást és a testhőmérsékletet;

9. tegye a mintákat az egyes kompatibilitásokra vércsoportok és Rh faktorok szerint;

10. tegyen biológiai mintát.

Vérátömlesztés (vérátömlesztés) - a teljes vér és sejtkomponenseinek, valamint a fehérje plazmakészítményeknek a betegre történő átvitele.

Komplikáció: 1) Reakció a vérátömlesztéshez - körülbelül 1/30 000 ezer tisztaságú hemolízist figyelnek meg, és a gyógyszer vérben történő előkészítése hibákkal jár.

2) A vér sav-bázis állapotának megsértése.

3) Fertőző szövődmények (hepatitis B, hepatitis C, alvás)

A vérátömlesztés sokkának első jeleinél a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és az inkompatibilitások okának tisztázására várva meg kell kezdeni az intenzív terápiát:
1. A strofantint, a korglukont kardiovaszkuláris ágensekként, alacsony vérnyomású norepinefrin, a difenhidramin, a suprastin vagy a diprazin antihisztaminként, a kortikoszteroidokat az érrendszer stimulálására és az antigén-antitest reakció lelassítására használják..
2. A hemodinamika, a mikrocirkuláció helyreállításához vérpótlókat használnak: reopoliglyukin, sóoldatok.
3. A hemolízis termékeinek eltávolítása céljából nátrium-hidrogén-karbonátot vagy nátrium-laktátot vezetnek be..
4. A diurezis fenntartása érdekében hemodesist, lasixot, mannitot használnak.
5. A vesek erek görcsének enyhítésére sürgős kétoldalú perirenal prokain blokádot végeznek.

6. A betegek nedvesített oxigént kapnak a légzéshez, légzési elégtelenség esetén mesterséges tüdő-szellőztetést végeznek.
7. Az akut veseelégtelenség gyógyszeres kezelésének hatástalansága. az uremia progressziója a hemodialízis, hemosorpció indikációja.

7. kérdés: A beteg felkészítése a tervezett és a sürgősségi műtétre. Sebészeti műtét, műtét típusai, stádiumai.

Válasz: A műtét előtti időszak az a pillanat, amikor a beteg kórházba érkezik, és a műtét megkezdéséig. A preoperatív időszakban két szakasz van: a diagnosztika, vagy a műtét előkészítése és a közvetlen előkészítés. Az előkészítés fázisa az a pillanat, amikor a beteg kórházba érkezik, és a műtét tervezett napjáig. Ezen idő alatt tisztázza a diagnózist, elvégzi az életfenntartó rendszerek vizsgálatát, meghatározza az együtt járó betegségeket, kijavítja a szervek és rendszerek működésének feltárt megsértéseit és átalakítja a fertőzés krónikus gócát.

A közvetlen felkészülés fázisa - a művelet napjának kinevezésétől a művelet kezdetéig - a következőket foglalja magában:

a) pszichológiai képzés

b) a homeosztázis fő paraméterének stabilizálása, ha szükséges - primer preoperatív méregtelenítés

c) a légzőrendszer és a gyomor-bél traktus előkészítése

d) a műtéti terület előkészítése

d) ürítse ki a hólyagot

Bármely műtét előtt a következő tevékenységeket hajtják végre: higiénikus fürdő vagy zuhany, ágynemű és alsóruházat, hajborotválkozás a műtéti területen, tisztító beöntés, hólyag ürítése, valamint egy bizonyos típusú művelet előkészítéséhez szükséges intézkedések - gyomormosás pilloros stenosisokkal, szifonnal enemas a vastagbélben végzett műveletekhez stb..

Általános elvekVészüzemÜtemezett művelet
Műveleti terepi előkészítésEgylépcsős (működés előtt)Kétlépcsős (a műtét előestéjén és napján)
Gyomor ürítéseGyomormosás vagy aspiráció az indikációk szerintKönnyű vacsora a műtét előestéjén, 17-18 óráig, étkezés és italoktól való tartózkodás a műtét napján
BélmozgásNem hajtották végreTisztító vakondok műtét előtti este
Hólyag ürítéseSaját vizelés vagy katéterezés (a jelzés szerint)Saját vizelés a műtőben történő kiszolgálás előtt
premedikációRövid: promedol 2% - 1 ml; 0,01 mg / kg atropin; difenhidramin 0,3 mg / kgEste - a műtét előestéjén az altatóorvos programja szerint; reggel - rövid: Promedol 2% - 1 ml; 0,01 mg / kg atropin; difenhidramin 0,3 mg / kg

A műtéti műveletet mechanikus hatásnak nevezik a beteg szöveteire és szerveire, amelyet orvos végez, a test működésének kezelése, diagnosztizálása vagy helyreállítása céljából..

A műtét jellegétől és céljától függően a műtéti beavatkozásokat radikális, palliatív és diagnosztikai beavatkozásokra osztják.

A radikális műtéteket műtéti beavatkozásoknak nevezzük, amelyek során a patológiás fókuszt teljes mértékben kiküszöböljük, például egy daganatos gastrektómiát, egy végtag amputációját..

A palliatív műtétek olyan műtéti beavatkozások, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése (ha az érintett szervet nem lehet eltávolítani) és az életveszélyes tünetek kiküszöbölése..

A diagnosztikai műveleteket általában a fő műtét előtt használják a diagnózis befejezéséhez (biopszia, punkció stb.).

Műveletek lehetnek:

Az egyik szakaszban azokat egy szakaszban hajtják végre, amelynek során megteszik a szükséges intézkedéseket a betegség okának megszüntetésére.

Kétlépcsős műtéteket hajtanak végre olyan esetekben, amikor a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti eljárás egy szakaszban történő elvégzését.

A többlépcsős műtéteket széles körben gyakorolják a plasztikai és helyreállító műtétekben..

Ha ugyanazon betegség esetén többször is végeznek műtéti eljárást, akkor ezeket a műveleteket ismételtnek nevezik.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetjük a sürgősségi, a sürgős és az ütemezett műveleteket..

A sürgősségi műveletek azonnali végrehajtást igényelnek (megállítani a vérzést, a gyomor és a belek perforációját). Az ilyen műveletekre való felkészülés legfeljebb 1,5 órán keresztül tart.

A sürgõs mûtétek azok, amelyeket néhány napig elhalasztanak a diagnózis tisztázása és a beteg elõkészítése a mûtétre.

Az ütemezett műtétek elvégzése egy kellően teljes vizsgálat és a beteg megfelelő műtéti előkészítése után történik.

A műtét során két fő szempont van: műtéti hozzáférés és műtéti befogadás.

A műtéti hozzáférés a műtét azon része, amely a sebészt a szerv expozíciójának biztosítja. Számos - klinikai, morfológiai, onkológiai - állapottól függően a sebész ugyanazt a szervet különböző megközelítésekkel közelítheti meg.

Sebészet - az érintett szerv műtétének fő része, a kóros fókusz kiküszöbölésének kiválasztott módszere, ennek a műtétnek a jellemzői.

A műtét több egymást követő elemből áll: a beteg előkészítése műtétre, anesztézia és maga a műtéti beavatkozás.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja:

1) szövetmetszés az érintett szerv kimutatására;

2) maga a szerv műtét;

3) a műtét során zavart szövetek összekapcsolása.

A műtőben történő munka szabályai:

2 órával a művelet megkezdése előtt elkezdi a műszerek sterilizálását, és elrendezi a művelethez szükséges összes anyagot (steril kötszerek és operációs lepedők, dobozok varróanyaggal, palackok fertőtlenítőszerrel és egyéb oldatokkal), fertőtlenítő oldattal ellátott tartályok a szerszámok feldolgozásához a műtét után egy előzetes sterilizálási oldattal ellátott tartály, egy csésze egy állványon hulladékanyagok és szerszámok összegyűjtésére) ellenőrzi a műtőben lévő eszközök állapotát, megadja a kívánt helyet a műtőasztalhoz ezen művelet során. Ellenőrzi a csövek vagy dobozok jelenlétét tartósítószerrel a kimetszett szövetdarabok merítéséhez szövettani vizsgálat céljából, steril csövek a műtét során vett tartalom bakteriológiai vizsgálatához. A műszerek sterilizálása után a nővére elkezdi felkészülni a műtétre. Feltesz egy steril maszkot és fejkendőt, kezét mosni kezdi. A kéz feldolgozása után, az ebben a műtéti osztályban alkalmazott módszerrel, a nővére steril ruhát és kesztyűt vet fel. Steril ruházatban a nővér megkezdi a steril asztal lerakását erre a műveletre. Az operáló nővér ezután steril köpenyben és kesztyűben viseli a nagy szőnyeget és az asszisztenst..

MedGlav.com

A betegségek orvosi könyvtára

Vérátömlesztés. Vérátömlesztési módszerek.

VÉRÁTÖMLESZTÉS.


A vérátömlesztés egy másik személy (donor) vérének bevitele a beteg (recipiens) véráramába. A vér egyik emberről a másikra történő átvitelére tett kísérleteket a XVII. Században végezték, de ez a művelet megkapta tudományos igazolását, és csak a XX. Század elején vált biztonságossá, amikor felfedezték az izoaglutáció törvényét, amelynek alapján az embereket négy csoportra osztották a vér hemagglutináló tulajdonságai szerint..
A vérátömlesztés és a vérpótlók (transzfusiológia) doktrínájának fejlesztése elválaszthatatlanul összekapcsolódik az orosz és a szovjet tudósok nevével: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko stb..

Vércsoportok.

Számos tanulmány kimutatta, hogy különböző fehérjék (agglutinogének és agglutininek) lehetnek jelen a vérben, amelyek kombinációja (jelenléte vagy hiánya) négy vércsoportot alkot.
Minden csoportnak van egy szimbóluma: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Megállapítást nyert, hogy csak egycsoportos vér transzfundálható. Kivételes esetekben, amikor nincs egycsoportos vér, és a transzfúzió elengedhetetlen, megengedett a másik csoportba tartozó vér transzfúziója.
Ilyen körülmények között a 0 (I) csoport vérét bármilyen vércsoporttal rendelkező betegek transzfundálhatják, és az AB (IV) csoport vérével rendelkező betegek esetében bármely csoport donorvér transzfúzióra kerülhet.

A csoportkompatibilitással nem járó vérátömlesztés súlyos szövődményekhez és a beteg halálához vezet!

  • Ezért a vérátömlesztés megkezdése előtt pontosan meg kell határozni a beteg vércsoportját és a transzfundált vércsoportot, az Rh tényezőt..
  • Minden vérátömlesztés előtt a vércsoport és az Rh faktor meghatározása mellett mintákat vesznek az egyéni és biológiai összeférhetőség szempontjából.

Az egyedi kompatibilitási teszt a következő.

2 csepp beteg vérszérumát adjuk a Petri-csészéhez, ehhez egy csepp átengedt vért adunk hozzá, és alaposan összekeverjük. Az eredményt 10 perc elteltével értékelik. Ha nincs agglutináció, akkor a vér egyénileg kompatibilis és transzfundálható a beteg számára.
A vérátömlesztés idején biokompatibilitási tesztet végeznek. Miután a transzfúziós rendszert az üveghez csatlakoztatják, vérrel töltik fel és az erek lumenében (vénák, artériák) elhelyezkedő tűhöz rögzítik, 3–5 ml vért injektálnak egy sugárhajtású készülékbe, és a beteget néhány percig ellenőrzik. Ha nincs nemkívánatos reakció (fejfájás, derékfájás, szívfájdalom, fulladás, a bőr kipirulása, hidegrázás stb.), Akkor a vért biokompatibilisnek kell felismerni, és vérátömlesztést lehet végrehajtani. Ha a teszt vagy a műtét során reakció lép fel, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani.


Vérátömlesztési módszerek.


A vérátömlesztés közvetlen lehet, ha a fecskendőbe gyűjtött donorvért azonnal változatlan formában injektálják a recipiens véráramába, és közvetett módon, amikor a vért a donortól előre bejuttatják egy edénybe olyan oldattal, amely megakadályozza a véralvadást, majd egy idő után átjuttatja a recipiensbe..

A közvetlen módszer összetett, ritka esetekben alkalmazható, speciális indikációk szerint. A közvetett módszer sokkal egyszerűbb, lehetővé teszi a vérkészletek létrehozását, könnyedén beállíthatja a transzfúziós sebességet, az infúzióhoz szükséges vér mennyiségét, a transzfúziót különböző körülmények között (például mentőautóban, repülőgépen stb.), És elkerülheti a közvetlen módszerrel lehetséges sok komplikációt..

Átfolytathatja a vért artériába, vénába, csontvelőbe.
Az alkalmazás módja szerint csepegtető és sugárhajtású vérátömlesztések történnek.

A vér intraarteriális injektálását az újraélesztés során hajtják végre olyan esetekben, amikor a vérveszteség gyors kompenzálására, a vérnyomás emelésére és a szívműködés stimulálására van szükség. A leggyakrabban alkalmazott intravénás vérátömlesztés. Ha a vénát nem lehet át lyukasztani, akkor az átültetést intravénásán (szegycsont, kalcaneus, ilium) kell elvégezni..

Vérátömlesztés indikációi.

  • Akut vérszegénység: a transzfúzionált vér helyreállítja a hemoglobin, a vörösvértestek normál mennyiségét és a keringő vér normál mennyiségét. Nagy vérveszteséggel, néha 2-3 liter vérre transzfundálva.
  • Sokk: a transzfúzió javítja a szívműködést, növeli az érérzést, a vérnyomást, és súlyos műtétek esetén megakadályozza a műtéti traumás sokk kialakulását.
  • Krónikus fogyatékos betegségek, mérgezések, vérbetegségek: a transzfúzionált vér serkenti a vérképződés folyamatait, fokozza a test védő funkcióit, csökkenti a mérgezést.
  • Akut mérgezés (méreg, gáz): a vér jó méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, élesen csökkenti a méreg káros hatásait.
  • Vérkoagulációs rendellenességek: kis vérdózisok (100-150 ml) transzfúziója növeli véralvadási tulajdonságait.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez:

  • súlyos gyulladásos vese, máj,
  • kompenzálatlan szívhibák,
  • agy vérzés,
  • a tüdő tuberkulózis infiltratív formája stb..

Adomány.

Donornak hívják azt a személyt, aki a vér egy részét adományozza. A donor bármilyen egészséges ember lehet 18 és 55 év között. Hazánkban a szabad emberek kezelésére adományozott vér túlnyomó részét a donorok adják. Több ezer egészséges polgár, akik magas szintű polgári kötelességüket teljesítik, sokszor adnak vért.

Hazánkban a vérgyűjtést vérátömlesztő állomásokon, nagy kórházak vérátömlesztési helyiségeiben, speciális kutatóintézetekben végzik..

A Nemzetközi Donornap-ünnepet az Egészségügyi Világgyűlés 2005 májusában, az 58. genfi ​​ülésszak során hozta létre. A "Donor napot" évente, június 14-én ünneplik, mivel ezen a napon született egy személy, aki Nobel-díjat kapott az emberi vércsoportok felfedezéséért - Karl Landsteiner. Azok, akik több mint 30 alkalommal ingyenesen vért adtak, Oroszország tiszteletbeli adományozói címmel és kitűzővel kapják meg a kitüntetést. A tiszteletbeli adományozó juttatásokat és kifizetéseket is kap.

A Szovjetunióban az "Adományozók Napjait" széles körben gyakorolták a vállalkozásokban, intézményekben és egyetemeken. Ezekben az esetekben vért vettnek a donorok munkahelyének vagy tanulmányozásának helyén található speciális mozgatható műhelyekben.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2013. április 2-i végzése N 183н "Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2013. április 2-i végzése N 183н
"Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról"

A vér és annak alkotóelemei adományozásáról szóló, 2012. július 20-i N 125-ФЗ szövetségi törvény 9. cikke (2) bekezdésének (7) bekezdésével összhangban (az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2012, N 30, 4176. cikk) elrendelöm:

Jóváhagyja a mellékelt adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználására vonatkozó szabályokat.

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2013. augusztus 12-én nyilvántartásba vették.

Regisztráció N 29362

szabályok
az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználása
(az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2013. április 2-i, N 183н végzésével jóváhagyva)

I. Általános rendelkezések

(1) Ezek a szabályok megállapítják az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek klinikai felhasználásának lefolytatására, dokumentálására és ellenőrzésére vonatkozó követelményeket az átadás (átadás) hatékonyságának, minőségének és biztonságának, valamint az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek készleteinek biztosítása érdekében.

2. Ezeket a szabályokat az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek klinikai felhasználásával foglalkozó valamennyi szervezet alkalmazza, a vér és alkotóelemeinek adományozásáról szóló, 2012. július 20-i N 125-ФЗ szövetségi törvénynek megfelelően (a továbbiakban: szervezet)..

II. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) megszervezése

3. A szervezetek transzfusiológiai bizottságot hoznak létre, amelybe beletartoznak a klinikai osztályok vezetői, a transzfusiológiai osztály vagy a transzfusiológiai irodák vezetői, és ha nem a szervezet munkatársai, akkor az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) szervezéséért felelõs orvosok a szervezetben és más szakemberek.

A transzfusiológiai bizottságot annak a szervezetnek a vezetője alapján hozzák létre, amelyben létrehozzák.

A transzfusiológiai bizottság tevékenységét a szervezet vezetője által jóváhagyott transzfusiológiai bizottsági rendeletek alapján végzik..

4. A transzfusiológiai bizottság feladatai:

a) az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) szervezése a szervezetben;

b) az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználásának eredményeinek elemzése;

c) az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójára (transzfúziójára) optimális programok kidolgozása;

d) az orvosok és más egészségügyi dolgozók szakmai képzésének megszervezése, megtervezése és ellenőrzése az adományozott vér és (vagy) alkotóelemei transzfúziójának (transzfúziójának) kérdéseivel kapcsolatban;

e) az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójából (transzfúziójából) származó reakciók és szövődmények elemzése, valamint megelőzésükre szolgáló intézkedések kidolgozása.

5. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) biztonságának biztosítása érdekében:

a) tilos az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek átvitele (transzfúziója) több recipiens számára egy tartályból;

b) tilos az adományozott vér és (vagy) annak komponenseinek transzfúziója (transzfúziója), amelyet nem vizsgáltak emberi immunhiányos vírusok, B és C hepatitisz, a szifilisz kórokozójának, az ABO rendszer szerinti vércsoportnak és az Rh-tagságnak a szempontjából;

c) az adományozott vér és (vagy) annak leukoredukciónak nem kitett komponenseinek transzfúziója (transzfúziója) során a beépített mikrofilterrel ellátott eldobható eszközöket használják a 30 mikronnál nagyobb átmérőjű mikroagregátum eltávolítására;

d) többszörös transzfúzióval terhelt transzfúziós anamnézisben a vörösvértestek, a frissen fagyasztott plazma és a vérlemezkék transzfúzióját (transzfúzióját) leukocita szűrőkkel hajtják végre.

6. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek minden egyes transzfúzióját (transzfúziót) követően megvizsgálják annak hatékonyságát. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) hatékonysági kritériuma a klinikai adatok és a laboratóriumi eredmények.

III. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójára (transzfúziójára) vonatkozó szabályok

7. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) igénylő recipiensek kézhezvétele után a szervezet elvégzi a recipiens vér- és reneszussal való kapcsolatának kezdeti vizsgálatát a szervezet klinikai osztályának orvosával, amely transzfusiológiában képzett..

8. A klinikai diagnosztikai laboratóriumban a vércsoport megerősítő meghatározását az ABO rendszer és a Rhesus affilitása alapján, valamint a C, c, E, e, K, k antigének fenotípusának meghatározását és az anti-vörösvértest antitestek meghatározását a recipiensben.

Az ABO-vércsoport és a Rhesus-kapcsolat megerősítő meghatározásának, valamint a C, c, E, e, K, k antigének fenotípusának és az anti-vörösvértest antitestek meghatározásának eredményeit a befogadóban bevitték a beteg egészségét tükröző orvosi dokumentációba..

Tilos a vércsoportra és a Rhesus-kiegészítőkre vonatkozó adatokat továbbítani a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentációra, a szervezetre, amelyben az adományozott vért és (vagy) annak alkotóelemeit a recipiensnek átvitték (transzfúzióvá) tervezték, a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentációból, más szervezetekből ahol korábban orvosi segítséget nyújtottak a befogadónak, beleértve a donorvér és / vagy annak alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját), vagy orvosi vizsgálatot végeztek.

9. A transzfúzió utáni szövődményekkel, terhességgel, újszülött hemolitikus betegséggel rendelkező gyermekeinek születésével, valamint az alloimmun antitestekkel rendelkező recipienseket a klinikai diagnosztikai laboratóriumban egyedileg választják ki a vérkomponensek számára..

10. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) napján (legkorábban 24 órával az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) előtt vért kell venni a vérből vett recipienstől: 2-3 ml egy csövet antikoagulánsokkal és 3-5 ml-es csövön antikoaguláns nélkül, a kötelező ellenőrzési vizsgálatokhoz és a kompatibilitási tesztekhez. A csöveket fel kell tüntetni a recipiens nevével és kezdőbetűivel, a beteg egészségi állapotát tükröző orvosi nyilvántartások számával, azon osztály nevével, ahol az adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit transzfúzióval (transzfúzióval) végezték, a csoport és a reesushoz való csatlakozást, a vérvételének időpontját.

11. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) megelőzően az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) végző személynek meg kell győződnie arról, hogy alkalmasak-e transzfúzióra, figyelembe véve a laboratóriumi ellenőrzés eredményeit, ellenőriznie kell a tartály tömítettségét és helyességét. útlevelekkel, végezzen makroszkopikus vizsgálatot a vérrel és (vagy) annak alkotóelemeivel ellátott tartályban.

12. Az adományozott vér eritrocitákat tartalmazó komponenseinek transzfúziója során az eritrocitákat tartalmazó transzfúziót (transzfúziót) végző orvos ellenőrzi a donor és a recipiens vércsoportját az ABO rendszer szerint, valamint mintákat vesz fel az egyéni kompatibilitásra vonatkozóan.

Ha a vércsoport elsődleges és megerősítő eredményeit az ABO-rendszer, a Rhesus-kapcsolat, a donor és a recipiens fenotípusa, valamint a vérképtelenségben résztvevő antitest hiánya esetén a vércsoportban az eritrocitákat tartalmazó összetevők transzfúzióját (transzfúziót) végző orvos határozza meg, mielőtt a transzfúziót a csoporton keresztül ellenőriznék, ABO véradó rendszert, és csak egy tesztet hajt végre az egyéni kompatibilitásra - síkon szobahőmérsékleten.

13. A recipiens és a donor vércsoportjának az ABO rendszer szerinti ellenőrzésének elvégzése, valamint az egyedi kompatibilitási minták elvégzése után az orvos átadja a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) biológiai vizsgálatnak.

14. A biológiai tesztet az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek típusától és mennyiségétől, valamint azok bevitelének sebességétől, valamint a diagnosztikai laboratóriumban egyedileg kiválasztott vagy a fenotípusú eritrocitákat tartalmazó komponensektől függetlenül végzik el. Ha a donor vérkomponensek több adagját át kell transzfundálni, biológiai mintát vesznek minden új donorvér-komponens adagjának transzfúziója megkezdése előtt..

15. A biológiai mintát 10 ml adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek egyszeri transzfúziójával kell elvégezni, percenként 2–3 ml (40–60 csepp) sebességgel, 3–3,5 percig. Ezután a transzfúziót leállítják, 3 percig megfigyelik a recipiens állapotát, pulzusát, megmérik a légző mozgások számát, a vérnyomást, az általános állapotot, a bőr színét, a testhőmérsékletet. Ezt az eljárást kétszer megismételjük. Ha ebben az időszakban klinikai tünetek jelentkeznek: hidegrázás, derékfájás, hőérzet és szorító érzés a mellkasban, fejfájás, hányinger vagy hányás, akkor az a donorvér és / vagy annak komponenseinek átvitt (átvitele) orvos azonnal megállítja a transzfúziót (transzfúzió). adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit.

16. Biológiai tesztet végeznek, ideértve az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek sürgősségi transzfúzióját (transzfúziót). Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) során sürgősen lehetséges folytatni a sós oldatok transzfúzióját..

17. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek érzéstelenítés alatt történő transzfúziója (transzfúziója) során a reakció vagy szövődmény jelei a seb sebének növekedése, amely nyilvánvaló ok nélkül növekszik, csökkenti a vérnyomást, megnövekedett pulzusszámot és megváltoztatja a vizelet színét a hólyag katéterezése során. A felsorolt ​​esetek bármelyike ​​esetén az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) leáll.

A sebész és az aneszteziológus-újraélesztő orvos egy transzfusiológussal együtt meghatározza a reakció vagy szövődmény okát. Ha a donorvér és (vagy) annak komponenseinek transzfúziójával (transzfúziójával) reakció vagy komplikáció alakul ki, akkor a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) befejezik.

Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemei további transzfúziójának (transzfúziójának) kérdését az ebben a bekezdésben említett orvoskonszilium dönt, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi adatokat.

18. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) végrehajtó orvosnak fel kell tüntetnie a transzfúziót a vérátömlesztés és annak alkotóelemeinek nyilvántartásában, valamint a beteg egészségügyi állapotát tükröző egészségügyi nyilvántartásba kötelezően feltüntetve:

a) az adományozott vér és (vagy) alkotóelemei transzfúziójának (transzfúziójának) orvosi indikációi;

b) útlevéladatok a donorkonténer címkéjéről, amely tartalmaz információkat a donorkódról, az ABO-rendszer szerinti vércsoportról és a Rhesus-tagságról, a donorfenotípusról, valamint a tartály számáról, az elkészítés dátumáról, a szervezet nevéről (a donorvér transzfúziója (transzfúziója után)) és (vagy ) alkotóelemeit, a címkét vagy a vérkomponenssel ellátott tartályból származó címke másolatát, amely fényképes vagy irodai berendezéssel szerezhető be, beillesztik az orvosi dokumentációba, amely tükrözi a recipiens egészségi állapotát);

c) a recipiens vércsoportjának az ABO rendszer szerinti ellenőrzésének eredménye, a felhasznált reagensekkel (reagensekkel) kapcsolatos információkkal (név, gyártó, sorozat, lejárati idő);

d) a donor vércsoport vagy vörösvértest-tartalmú alkotóelemeinek konténerből vett ellenőrzési eredménye az ABO rendszer szerint;

d) a donor és a recipiens vérének egyéni kompatibilitási vizsgálatai;

f) biológiai teszt eredménye.

Az orvosi dokumentációban a beteg egészségi állapotát tükröző bejegyzést az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójáról (transzfúziójáról) kell készíteni, a jelen szabályzat N 1. függelékében megadott ajánlott minta szerint..

19. A befogadónak a véradott vér és (vagy) alkotóelemei transzfúzióját (transzfúzióját) követően 2 órán át ágyban pihennie kell. A kezelőorvos vagy a szolgálatban lévő orvos figyeli a testhőmérsékletet, vérnyomást, pulzusát, diurezisét, vizeletszínét, és rögzíti ezeket a mutatókat a beteg egészségügyi nyilvántartásában. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) követő napon elvégzik a vér és a vizelet klinikai elemzését..

20. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek járóbeteg-transzfúzió (transzfúzió) során az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) követõen az adományozott vért transzfúziót (transzfúziót) és (vagy ) legalább három órán át. Csak a reakciók hiányában, a vérnyomás és pulzus stabil indikátorok jelenlétében, a normál diurezisben a recipiens felszabadulhat a szervezetből.

21. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) után meg kell őrizni a maradék adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit (ml) tartalmazó donor tartályt, valamint a recipiens vérével ellátott kémcsövet. 48 órán belül, 2 - 6 ° C hőmérsékleten, hűtőberendezésben.

IV. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójára (transzfúziójára) vonatkozó kutatási szabályok

22. Felnőtt betegekben a következő vizsgálatokat végezzék:

a) a vércsoport primer és megerősítő meghatározása az ABO-rendszer és a Rhesus-affilitás (D antigén) alapján (anti-A, anti-B és anti-D ellenanyagokat tartalmazó reagensek felhasználásával);

b) A kétes eredmények (enyhe reakciók) kézhezvételekor a vizsgálat megerősítésekor a vércsoportot az ABO rendszer határozza meg anti-A és anti-B antitesteket tartalmazó reagensek és standard vörösvértestek O (I), A (II) felhasználásával. ) és a B (III) pontban foglaltak kivételével, a jelen szabályzat 68. bekezdésének "a" albekezdésében előírt esetek kivételével, és a Rhesus-affilitás (D antigén) meghatározása - más sorozat anti-D antitesteit tartalmazó reagensek felhasználásával;

c) a vörösvértestek C, c, E, e, K és k meghatározása a megfelelő antitesteket tartalmazó reagensek felhasználásával (18 év alatti gyermekeknél, fogamzóképes nőkben és terhes nőkben, terhelt transzfúziós anamnézissel rendelkező betegekben, akiknek vörösvérsejt antigének elleni ellenanyagai vannak, recipiensek) az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek többszörös (beleértve az ismételt) transzfúziót (transzfúziót) (szívműtét, transzplantológia, ortopédia, onkológia, onkohematológia, traumatológia, hematológia);

g) vörösvértestek elleni antitestek szűrése, legalább három vörösvérsejt-mintával, amelyek együttesen tartalmazzák a C, C, E, e, K, k,,,,, és.

23. Ha anti-eritrocitikus antitesteket találnak a recipiensben, a következőket kell elvégezni:

a) a vörösvértestek tipizálása a Rhesus, a Kell és más rendszerek antigénjeivel, megfelelő specifitású antitestek felhasználásával;

b) vörösvértestek elleni antitestek azonosítása legalább 10 sejtmintát tartalmazó tipizált vörösvértestek paneljével;

c) véradók és vörösvértestek egyéni kiválasztása közvetett antiglobulin teszttel vagy annak módosítása hasonló érzékenységgel.

24. Az immunoserológiai vizsgálatok elvégzése során csak azokat az eszközöket, reagenseket és kutatási módszereket használják, amelyeket e célra megengedett az Orosz Föderációban használni..

V. Konzervált adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziójára (transzfúziójára) vonatkozó szabályok és kutatási módszerek

25. A konzervált adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek tervezett transzfúziójával (transzfúziójával) az adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit transzfúziót (transzfúziót) végző orvos:

a) a recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi feljegyzések és a tartósított donorvér vagy eritrocitát tartalmazó komponensek tartálycímkéjén szereplő adatok szerint ellenőrizze, hogy a recipiens és a donor fenotípusa kompatibilis-e. A heterozigóta recipiensek (CC, Her, Kk) esetén mind a hetero-, mind a homozigóta donorok kompatibilisek: CC, CC és CC; Ő, ő és ő; Kk, KK és kk. Homozigóta recipiensek (SS, EE, QC) csak a homozigóta donorok kompatibilisek. Az eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) során az Rh-Hr és Kk alapján összeegyeztethetővé teszik a véradók és (vagy) összetevőinek a recipienssel való összevetését az ezen szabályzat N 2. függelékében szereplő táblázat szerint;

b) ellenőrizze újra a recipiens vércsoportját az ABO rendszer szerint;

c) meghatározzák a donor vércsoportját a tartályban az ABO rendszer szerint (a donor rhesushoz való kapcsolódását a tartályon található jelölés határozza meg);

g) vizsgálat elvégzése a recipiens vérének és a donor módszerének egyedi összeegyeztethetőségéről:

szobahőmérsékleten síkban;

a három minta egyike (közvetett Coombs-reakció vagy annak analógjai, konglutinációs reakció 10% zselatinnal vagy konglutinációs reakció 33% poliglicinnel);

d) végezzen biológiai tesztet.

26. Konzervált adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek sürgősségi transzfúziója (transzfúziója) esetén az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúziót) végző orvos:

a) meghatározzák a recipiens vércsoportját az ABO rendszer és annak rézusos hovatartozása alapján;

b) meghatározzák a donor vércsoportját a tartályban az ABO rendszer szerint (a donor rhesushoz való kapcsolódását a tartályon található jelölés határozza meg);

c) vizsgálatot végezzen a recipiens és a donor vérének egyéni összeegyeztethetőségére a következő módszerek felhasználásával:

szobahőmérsékleten síkban;

a három minta egyike (közvetett Coombs-reakció vagy annak analógjai, konglutinációs reakció 10% zselatinnal vagy konglutinációs reakció 33% poliglicinnel);

g) biológiai vizsgálat elvégzése.

27. Ha a recipiens vörösvértestekkel rendelkezik, a donor vérkomponenseinek kiválasztását klinikai diagnosztikai laboratóriumban végzik. Ha a vörösvértestek tömegét vagy szuszpenzióját a klinikai diagnosztikai laboratóriumban egyedileg választják ki a recipiens számára, akkor a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját megelőzően (transzfúzióval) az transzfúzió előtt az orvos meghatározza a recipiens és a donor vércsoportját, és szobahőmérsékleten csak egy vizsgálatot végez az egyedi kompatibilitásra vonatkozóan. hőmérséklet és biológiai minta.

VI. Frissen fagyasztott plazma és vérlemezke-koncentrátum (vérlemezkék) transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai és kutatási módszerei

28. Frissen fagyasztott plazma transzfúziója során a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúziót) végző orvos köteles az ABO rendszer szerint meghatározni a recipiens vércsoportját, amikor a thrombocyta transzfúzió - a vércsoport az ABO rendszer és a recipiens Rh tagsága szerint.

A donorok csoportját és Rhesus-tagságát a vérlemezkék transzfúzióját (transzfúziót) végző orvos határozza meg, vérkomponenssel ellátott tartályon feltüntetve, míg az egyedi kompatibilitási teszteket nem végeznek.

29. A frissen fagyasztott plazma és a vérlemezkék transzfúziójakor a C, c, E, e, K és k vörösvértest antigéneket nem veszik figyelembe.

VII. Konzervált adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziójának szabályai

30. Az adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziójának (transzfúziójának) orvosi indikációja súlyos vérvesztés következtében akut vérszegénység esetén akut vérszegénység esetén a keringő vérmennyiség 25–30% -ának a vesztesége, amelyet a hemoglobin 70–80 g / l alá, a hematokrit 25% alatti csökkenése, valamint a keringési rendellenességek előfordulása követ..

31. Krónikus vérszegénység esetén az adományozott vér vagy eritrocitát tartalmazó komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) csak az anémia által okozott legfontosabb tünetek kijavítására írják elő, és nem képesek az alapvető patogenetikai terápiára..

32. A donorvér és eritrocitákat tartalmazó komponensek csak az ABO rendszer ebben a csoportjában, valamint a recipienshez tartozó reesusban és Kellben kerülnek transzfúzióra. Orvosi indikációk jelenlétében a donor-recipiens pár kiválasztását a C, c, E, e, K és k antigének figyelembevételével kell elvégezni..

A konzerv vér és a vörösvérsejtek tervezett transzfúziójával (transzfúziójával) a reakciók és szövődmények megelőzése érdekében, valamint a recipiensek alloimmunizációjával összeegyeztethető transzfúziót (transzfúziót) végezzünk donor eritrocitákkal, amelyek 10 antigénre vannak fenotípusozva (A, B, D, C, s, E, e),, K és k) a jelen szabályzat 22. bekezdésének c) albekezdésében meghatározott kedvezményezettek csoportjaira.

33. Sürgősségi esetekben a létfontosságú indikációk szerint az A (II) vagy B (III) vércsoportba tartozó betegek egycsoportos vér vagy eritrocitát tartalmazó komponensek hiányában transzfúziók az O (I) Rh-negatív eritrocitákat tartalmazó komponensekkel, az AB (IV) recipiensek pedig transzfúzióval Rhesus negatív eritrocitát tartalmazó B (III) komponensek, függetlenül a recipiens Rhesus affinitásától.

Sürgős esetekben, amikor a vércsoportot a létfontosságú indikációk alapján nem lehet meghatározni, a recipiens O (1) Rh-negatív csoportokat tartalmazó vörösvérsejteket kap legfeljebb 500 ml mennyiségben, tekintet nélkül a recipiens csoportjára és a reesushoz való tartozásra.

Ha nem lehet meghatározni a C, c, E, e, K és k antigéneket, akkor a recipiens vörösvértesteket kap az ABO rendszer vércsoportjával kompatibilis komponenseket és az Rh antigént D.

34. A leukocitákban és a vérlemezkékben kimerült eritrociták tömegének transzfúzióját (transzfúzióját) azzal a céllal hajtják végre, hogy megakadályozzák az alloimmunizációt a leukocita antigénekkel, ami ellenálló az ismételt vérlemezke transzfúziókkal szemben.

35. Az adományozott vér és eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) során a transzfúzió hatékonyságának kritériumai a következők: klinikai adatok, oxigénszállítás mutatói, a hemoglobinszint mennyiségi növekedése.

36. A donorvér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) legkésőbb két órával a donorvér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek hűtőberendezésből történő kivonása és 37 ° C-ra történő felmelegedése után meg kell kezdeni..

Az adományozott vér eritrocitákat tartalmazó komponenseinek transzfúzióját (transzfúzióját) a donor és a recipiens csoport tulajdonságainak figyelembevételével hajtják végre az ABO, Rhesus és Kell rendszerek szerint. Tilos az eritrocita tömegű tartályba bármilyen gyógyszert vagy oldatot betenni, kivéve a 0,9% -os steril nátrium-klorid oldatot..

37. Az immunszuppresszív terápiában részesülő betegek, a súlyos immunhiányos szindrómás gyermekek, alacsony születési súlyú csecsemők, intrauterin transzfúziók, valamint a kapcsolódó (apa, anya, testvérek) transzfúziók esetében a graft versus host reakciójának megelőzése az eritrocitákat tartalmazó komponenseket röntgen- vagy gamma-sugárzásnak vetik alá 25-50 szürke dózisban a vérátömlesztés előtt (legkésőbb a kézhezvételtől számított 14 napon belül).

38. Az újszülöttekre és kisgyermekekre átvitt transzfúzió előtt a besugárzott eritrocitákat tartalmazó komponensek - a leukocitákban kimerült vörösvértest-szuszpenzió (tömeg) kivételével - tárolása nem haladhatja meg a 48 órát.

39. A besugárzott eritrocitákat tartalmazó komponensek (eritrocita szuszpenzió, eritrociták tömege, mosott vörösvértestek) tárolása a felnőtt befogadóba történő transzfúzióig nem haladhatja meg az eritrocitákat tartalmazó komponensek előállításának napjától számított 28 napot..

40. Alloimmunizált recipienseket tartalmazó adományozott vér és vörösvértestek transzfúziójához (transzfúziójához) az alábbiakat kell végrehajtani:

a) az extraagglutininek kimutatásakor a recipiensben az antigént nem tartalmazó eritrocitákat tartalmazó komponensek átkerülnek a recipiensbe, az eritrocitákat tartalmazó komponensek vagy O (I) átkerülnek a recipiensbe, a B (III) vörösvértest tartalmú komponensei átkerülnek a recipiensbe;

b) azoknak a recipienseknek, akiknél kimutatták a vörösvértestek elleni antitesteket, vagy azoknak a recipienseknek, amelyekben az előző vizsgálatban antitesteket detektáltak, a vörösvérsejteket tartalmazó komponenseket, amelyek nem tartalmaznak a megfelelő specifitású antigéneket, transzfundálják;

c) ha a recipiens nem specifikusan reagál az eritrociták elleni antitestekkel (panagglutininek) vagy meghatározhatatlan specifitású antitestekkel, akkor az egyénileg kiválasztott eritrocitákat tartalmazó komponensek, amelyek nem reagálnak a recipiens szérumával végzett szerológiai reakciókban, átkerülnek neki;

d) alloimmunizált betegek esetén a vért és az eritrocitákat tartalmazó vérkomponensek egyéni kiválasztását klinikai diagnosztikai laboratóriumban végzik;

e) a leukocitarendszer (HLA) antigénjeivel immunizált recipiensek számára a donorokat a HLA rendszer szerint választják ki.

Viii. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

41. A transzfundált, friss, fagyasztott donorplazmának ugyanabban az ABO-rendszercsoportban kell lennie, mint a recipiens. A rhesus heterogenitását nem veszik figyelembe. Nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (több mint 1 liter) transzfundálásakor a donor és a recipiens levelezése a D antigénről kötelező.

42. Sürgős esetekben, egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában, az AB (IV) csoport frissen fagyasztott plazmájának transzfúziója megengedett a vevőnek bármilyen vércsoporttal.

43. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának felírására szolgáló orvosi javallatok:

a) akut DIC, bonyolítja a különféle eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok (amniotikus embolia, crash szindróma, súlyos trauma szöveti zúzódással, kiterjedt műtét, főleg a tüdő, az ér és az agy) sokkok menetét, prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

b) akut hatalmas vérvesztés (a keringő vér térfogatának több mint 30% -a) vérzéses sokk és DIC kialakulásával;

c) májbetegségek, a plazma véralvadási faktorok termelésének csökkenésével és ennek következtében a keringési elégtelenséggel (akut fulmináns hepatitis, cirrhosis);

d) közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dicumarin és mások);

e) terápiás plazmaferézis trombotikus trombocitopén purpurával (Moshkovits-betegség), súlyos mérgezéssel, szepszis, akut DIC-ben szenvedő betegekben;

f) koagulopátia a plazma fiziológiai antikoagulánsok hiánya miatt.

44. A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) sugárhajtású vagy cseppfolyós folyadékban hajtják végre. Akut DIC esetén súlyos vérzéses szindróma esetén a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúzióját) csak jettel végezzük. A frissen fagyasztott plazma transzfúziója (transzfúziója) során biológiai mintát kell végezni (hasonlóan az adományozott vér és a vörösvértestek transzfúziójakor (transzfúzió)).

45. A DIC-hez kapcsolódó vérzés esetén legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazmát kell beadni, és ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket és a központi vénás nyomást..

Akut súlyos vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30% -a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulásával együtt, a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének a transzfundált vér és (vagy) alkotóelemeinek teljes mennyiségének legalább 25-30% -ának kell lennie, előírt vérveszteség pótlására (legalább 800-1000 ml).

Súlyos májbetegségek esetén, amelyeket a plazma véralvadási tényezőinek szintjének éles csökkenése és a műtét során kialakult vérzés vagy vérzés kísér, a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját (transzfúziót) 15 ml / kg befogadó testtömeggel végzik el, amelyet (4 - 8 óra elteltével) a frissen fagyasztott plazma ismételt transzfúziója követ kisebb térfogat (5-10 ml / kg).

46. ​​Közvetlenül a transzfúzió (transzfúzió) előtt a frissen fagyasztott plazmát kiolvasztják 37 ° C-on, speciálisan kiolvasztott berendezéssel..

47. A frissen fagyasztott plazma transzfúziót (transzfúziót) a felolvasztást követő 1 órán belül meg kell kezdeni, és legfeljebb 4 órát kell tartania. A felolvasztott plazma használatának szükségessége hiányában a hűtőberendezésben 2 - 6 ° C hőmérsékleten tárolják 24 órán keresztül..

48. A vérátömlesztés biztonságának növelése, a fertőző betegségeket okozó vírusok átvitelének kockázatának csökkentése, a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójából (transzfúziójából) származó reakciók és szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében frissen fagyasztott plazma karanténba helyezett (vagy) frissen fagyasztott vírusvírust alkalmaznak ( kórokozó) inaktivált.

IX. A krioprecipitátum transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

49. A krioprecipitátum transzfúziójának (transzfúziójának) fő orvosi indikációi a hemofília A és a hipofibrinogenémia..

50. A krioprecipitátum transzfúziójának (transzfúziójának) szükségességét a következő szabályok szerint kell kiszámítani:

Testtömeg (kg) x 70 ml = a keringő vér térfogata, bcc (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = az OCP keringő plazma térfogata (ml).

OCP (ml) x (szükséges VIII. Faktor szint - rendelkezésre álló VIII. Faktor szint) = a transzfúzióhoz szükséges VIII. Faktor mennyisége (egységben).

A szükséges VIII. Faktor mennyisége (egységekben): 100 egység. = az egyetlen transzfúzióhoz (transzfúzió) szükséges krioprecipitátum adagok száma. A hemosztázis esetén a VIII-as faktor szintje műtétek során 50% -ig, a műtét utáni időszakban pedig 30% -ig fennmarad. A VIII faktor egy egységének 1 ml frissen fagyasztott plazma felel meg.

51. Az egyetlen vérdózisból nyert krioprecipitátumnak legalább 70 egységnek kell lennie. faktor VIII. A donor krioprecipitátumának ugyanabban az ABO-csoportban kell lennie, mint a recipiens.

X. A vérlemezke-koncentrátum (vérlemezke) transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

52. A vérlemezkék terápiás dózisának kiszámítását a következő szabályok szerint kell elvégezni:

vérlemezkék minden 10 kg recipiens testtömegére vagy vérlemezkék a recipiens testének 1 felületére.

53. A vérlemezke-transzfúzió (transzfúzió) specifikus indikációit a kezelő orvos határozza meg a trombocitopénia klinikai képének és okainak, annak súlyosságának és lokalizációjának lokalizálása, a közelgő műtét mennyisége és súlyossága alapján..

54. A vérlemezke-transzfúziót az immungenezis trombocitopénia esetén nem végezzék el, kivéve az életképesség jeleit fejlett vérzés esetén..

55. Trombocitopathia esetén a vérlemezkék transzfúzióját (transzfúzióját) sürgős helyzetekben - súlyos vérzés, műtét, szülés esetén - hajtják végre..

56. A vérlemezke transzfúzió (transzfúzió) hatékonyságának klinikai kritériumai a spontán vérzés megszűnése, a bőrön új vérzések és a látható nyálkahártyák hiánya. A vérlemezke transzfúzió hatékonyságának laboratóriumi jelei: a keringő vérlemezkék számának növekedése 1 órával a transzfúzió (transzfúzió) befejezése után, és a kezdeti számuk meghaladása 18-24 óra után.

57. A splenomegáliában a transzfundált vérlemezkék számát 40–60% -kal kell növelni a normálhoz képest, fertőző szövődményeknél átlagosan 20% -kal, súlyos DIC, súlyos vérveszteség és az alloimmunizációs jelenségek 60–80% -kal. A vérlemezkék szükséges terápiás adagját két részre osztva adagoljuk 10–12 órás időközzel.

58. Profilaktikus vérlemezke-transzfúzióra van szükség, ha a recipiensek agpsul és citoplazmában szenvednek, és szepszis bonyolult..

59. Sürgős esetekben, egycsoportos vérlemezkék hiányában, az O (I) csoport vérlemezke transzfúziója megengedett más vércsoportok befogadóinak..

60. A transzplantáció és a gazdaszervezet közötti reakció megakadályozása érdekében a vérlemezkéket 25–50 szürke dózisban besugárzzuk a transzfúzió előtt.

61. A vérlemezke-transzfúzió biztonságának fokozása érdekében az inaktivált vírus (kórokozó) fehérvérsejtjeiben kimerült vérlemezkék transzfundálódnak.

Xi. Aferezissel nyert granulociták (granulociták) koncentrátum transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

62. Az aferézis granulociták felnőtt terápiás adagja a granulocitákat tartalmazza a recipiens testtömegének 1 kg-ján.

63. Az aferezis granulocytákat a transzfúzió előtt 25-50 szürke dózisban besugározzuk.

64. Az aferézis granulocitái közvetlenül azok befogadása után túlcsordulnak..

65. A granulocita transzfúzió fő orvosi indikációi:

a) a granulociták abszolút számának csökkenése a recipiensben kevésbé van fertőzésnél nem ellenőrzött antibiotikum-terápia esetén;

b) újszülött szepszis, amelyet antibiotikum-terápia nem irányít.

A granulocitáknak kompatibiliseknek kell lenniük az ABO rendszerek antigénjeivel és az Rh kiegészítőkkel.

66. A granulociták transzfúziójának (transzfúziójának) hatékonysági értékelésének kritériuma a betegség klinikai képének pozitív dinamikája: a testhőmérséklet csökkenése, a mérgezés csökkenése, a korábban károsult szervek stabilizálása.

XII. Az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek gyermekek számára történő transzfúziójának (transzfúziójának) szabályai

67. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) igénylő gyermek szervezetébe történő belépését követően a gyermek csoportos és Rh vérrel való kapcsolatának kezdeti vizsgálatát az egészségügyi dolgozó végzi el, a jelen szabályzat 7. bekezdésének követelményeivel összhangban..

68. A donor vérkomponenseinek és (vagy) összetevőinek transzfúziót (transzfúziót) igénylő gyermekek számára (a csoport- és a Rhesus-kapcsolat előzetes meghatározása után) a klinikai diagnosztikai laboratóriumban kötelező: a) az ABO-vércsoport és a Rhesus-kapcsolat meghatározásának megerősítése., a vörösvértestek más C, c, E, e, K és k fenotípusainak meghatározása, valamint az anti-eritrocita ellenanyagok kimutatása.

Ezeket a vizsgálatokat a következő követelményeknek megfelelően hajtják végre:

a) a vércsoport meghatározását az ABO rendszer szerint anti-A és anti-B antitesteket tartalmazó reagensekkel végezzük. 4 hónaposnál idősebb gyermekeknél a vércsoportot - beleértve a keresztmetszetet is - meghatározzuk anti-A, anti-B reagensek és standard vörösvértestek O (I), A (II) és B (III) alkalmazásával;

b) a Rhesus-affilitás (D antigén) meghatározását anti-D antitesteket tartalmazó reagensek felhasználásával végezzük;

c) a vörösvérsejt C, c, E, e, K és k antigének meghatározását a megfelelő antitesteket tartalmazó reagensek felhasználásával kell elvégezni;

d) az eritrociták elleni antitestek szűrését indirekt antiglobulin-teszttel végezzük, amelynek során a klinikai szempontból jelentős antitesteket szabványos vörösvértest-panel segítségével detektáljuk, amely legalább 3 sejtmintából áll, klinikailag jelentős antigének kombinációját tartalmazó e szabályzat (22) bekezdésének d) pontja szerint. Vörösvérsejt-minták keverékének (medencéjének) használata az anti-eritrocitikus alloantitestek szűrésére nem engedélyezett.

69. Ha egy gyermeknél vörösvértestek elleni antitestek vannak kimutatva, akkor az eritrocitákat tartalmazó komponensek donorainak egyéni kiválasztását indirekt antiglobulin-teszttel vagy annak módosításával hasonló érzékenységgel kell elvégezni..

70. Ha az adományozott vér és (vagy) annak komponenseinek sürgősségi transzfúziójára (transzfúziójára) szükség van a szervezet helyhez kötött körülményeiben, egész napos immunoserológiai támogatás hiányában, az adományozott vér transzfúziójáért (transzfúziójáért) az orvos felelős a vércsoport meghatározása az ABO rendszer és a gyermek Rhesus összefüggése alapján. és / vagy alkotóelemei.

71. Az ezen előírás 68. bekezdésében említett vizsgálatokat immunszerológiai módszerekkel hajtják végre: manuálisan (reagensek és vérminták felvitelével egy sima felületre vagy kémcsőbe) és laboratóriumi eszközökkel (reagensek és vérminták hozzáadása a mikrotiterlemezekhez, gél- vagy üvegoszlopokhoz) mikrogömbök és más kutatási módszerek, amelyeket az Orosz Föderáció területén erre a célra engedélyezett felhasználni).

72. Az eritrocitákat tartalmazó komponensek adományozott vért transzfúziójához (transzfúziójához) a gyermekkori alloimmunizált betegek számára a következő szabályok vonatkoznak:

a) Az extraagglutininek egy gyermekbetegben történő kimutatásakor az antigént tartalmazó vörösvérsejteket transzfundálják vele, a frissen fagyasztott plazma egycsoportos. A gyermekkori betegek számára a mosott O (I) vörösvértesteket és az frissen fagyasztott A (II) plazmát transzfundálják egy gyermekkori befogadó számára, a mosott O (I) vagy B (III) eritrocitákat és frissen fagyasztott AB (IV) plazmát transzfundálják;

b) ha a gyermekbefogadó nem-specifikusan reakcióképes vörösvértest antitestekkel (panagglutininek) rendelkezik, az eritrocitákat tartalmazó O (I) komponensek Rh-negatívak és nem reagálnak szerológiai reakciókban a recipiens szérumával;

c) a gyermekkori alloimmunizált betegek esetében a donorvér és a vörösvértestek egyéni kiválasztását klinikai diagnosztikai laboratóriumban végzik;

g) gyermekkori HLA-val immunizált betegek esetén a vérlemezke donor szelekciót a HLA rendszer szerint hajtjuk végre.

73. Újszülötteknél az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójának (transzfúziójának) napján (legkorábban 24 órával a vénából történő vérátömlesztés (transzfúzió) előtt) a vérminta legfeljebb 1,5 ml; csecsemőknél és idősebbeknél vénából 1,5-3,0 ml vért kell a csőbe véralvadásgátló nélkül venni antikoagulánsok nélkül a kötelező ellenőrzési vizsgálatokhoz és a kompatibilitási tesztekhez. A csövet fel kell tüntetni a gyermek befogadójának nevével és kezdőbetűivel (gyermekkorban az élet első óráiban az anya nevét és kezdőbetűit kell feltüntetni)., a gyermekkori befogadó egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentumok száma, az osztály neve, a csoport és a Rhesus kiegészítők, a vérvétel időpontja.

74. Az eritrocitákat tartalmazó komponensek tervezett transzfúziója során az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) végző orvosnak:

a) a gyermekkori recipiens egészségi állapotát tükröző orvosi dokumentáció és a tartály címkéjén szereplő adatok alapján hasonlítsák össze a vörösvértestek antigénjeinek a donor és a recipiens fenotípusát annak összeegyeztethetőségének megállapítása érdekében. Tilos a vörösvérsejt antigén behozatala, amelynek fenotípusa hiányzik;

b) kétszer ellenőrizze a gyermekkori beteg vércsoportját az ABO rendszer szerint;

c) meghatározzák a donor vércsoportját az ABO rendszer szerint (a donor rhesushoz való kapcsolódását a tartályon található megnevezés határozza meg);

d) teszt elvégzése a gyermek recipiens és a donor vérének egyéni összeférhetőségére módszerekkel: síkban, szobahőmérsékleten, a három minta egyikéből (közvetett Coombs-reakció vagy analógjai, konglutinációs reakció 10% -os zselatinnal vagy konglutációs reakció 33% -os poliglicinnel). Ha a donor vért vagy eritrocitát tartalmazó komponenst egyedileg választják ki egy klinikai diagnosztikai laboratóriumban, ezt a tesztet nem hajtják végre;

d) végezzen biológiai tesztet.

75. Vörösvérsejttartalmú komponensek vészátömlesztése (transzfúziója) gyermekgyógyászati ​​befogadó számára esetén az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziót (transzfúziót) végző orvos:

a) meghatározzák a gyermekkori beteg vércsoportját az ABO rendszer és annak rézusos hovatartozása alapján;

b) meghatározzák a donor vércsoportját az ABO rendszer szerint (a donor rhesushoz való kapcsolódását a tartályon található megnevezés határozza meg);

c) vizsgálatot végezzen a gyermekkori donor és recipiens egyéni vérkompatibilitásáról a következő módszerekkel: síkban szobahőmérsékleten, a három minta egyikéből (közvetett Coombs-reakció vagy annak analógjai, konglutinációs reakció 10% -os zselatinnal vagy konglutációs reakció 33% poliglicinnel);

g) biológiai vizsgálat elvégzése.

Ha a C, c, E, e, K és k vörösvértest antigénekkel nem lehet meghatározni a gyermek recipiens fenotípusát, akkor nem szabad figyelembe venni a feltüntetett antigéneket az eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója során..

76. Az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek gyermekkori befogadó részére történő transzfúziója (transzfúziója) során biológiai mintát hiba nélkül vesznek fel.

A biológiai vizsgálat sorrendje:

a) egy biológiai minta a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek háromszor történő bevezetéséből áll, amelyet 3-5 percig követnek a gyermekkori befogadó állapotának megfigyelt vérátömlesztési rendszerével;

b) az injektált donorvér és (vagy) alkotóelemeinek mennyisége 1 év alatti gyermekek számára 1 - 2 ml, 1 évestől tíz évig - 3 - 5 ml, tíz év után - 5 - 10 ml;

c) reakciók és szövődmények hiányában az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) folytatódik az általa adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit transzfúzióval (transzfúzióval) ellátott orvos folyamatos monitorozásával.

Az adományozott vér és (vagy) komponenseinek sürgősségi transzfúzióját (transzfúzióját) a gyermekkori befogadó számára biológiai mintával is elvégezzék.

A biológiai vizsgálat, valamint az egyéni kompatibilitási teszt kötelező azokban az esetekben, amikor egy gyermekkori recipienst egyénileg laboratóriumban kiválasztott vagy fenotípusú adományozott vér vagy eritrocitát tartalmazó komponensekkel transzfundáltak.

77. A gyermekeknek adományozott vér és vörösvértestek transzfúziójának (transzfúziójának) értékelésének kritériuma a gyermek klinikai állapotának és a laboratóriumi adatok átfogó értékelése..

Kritikus állapotban lévő 1 év alatti gyermekek esetében az adományozott vér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúzióját (transzfúzióját) 85 g / l-nél kisebb hemoglobinszint mellett hajtják végre. Idősebb gyermekek esetében az adományozott vér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) - 70 g / l alatti hemoglobinszint mellett.

78. Az adományozott vér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) során újszülötteknél:

a) eritrocitákat tartalmazó komponensek, amelyek kimerültek a leukociták túlcsordulásában (eritrociták szuszpenziója, eritrociták tömege, mosott vörösvértestek, felolvadt és mosott vörösvértestek);

b) az újszülöttek transzfúzióját (transzfúziót) a transzfúziós donor vérkomponensek mennyiségének és a vérvizsgálatokhoz vett mennyiségének ellenőrzése mellett hajtják végre;

c) a transzfúzió (transzfúzió) térfogatát 10-15 ml / 1 testtömeg-sebességgel határozzuk meg;

d) transzfúzióhoz (transzfúzióhoz) eritrocitákat tartalmazó komponensek felhasználásával, a tárolás időpontjától számítva legfeljebb 10 nap;

e) az adományozott vér és (vagy) eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziójának (transzfúziójának) sebessége óránként 5 ml / testtömeg-kg, a hemodinamika, a légzés és a veseműködés kötelező ellenőrzése mellett;

f) a donor vérkomponenseit 36-37 ° C-ra melegítik elő;

g) A donor vérkomponenseinek kiválasztásakor a transzfúzióhoz (transzfúzió), figyelembe kell venni, hogy az újszülöttnek az anya nemkívánatosan frissen fagyasztott plazma donor, mivel az anyák plazma tartalmazhat új immunvörös antitesteket az újszülött vörösvérsejtjeivel szemben, és az apa nemkívánatos donor az eritrocitákat tartalmazó komponensek számára, mivel az apja újszülött antigénekkel szemben van. lehetnek olyan antitestek, amelyek az anyai véráramba jutottak a placentán keresztül;

h) a legelőnyösebb egy citomegalovírusra negatív eritrocitát tartalmazó komponens transzfúziója.

79. Az újszülött hemolitikus betegségben szenvedő, legfeljebb négy hónapos gyermekeinek donorvér és (vagy) alkotóelemeinek kiválasztása az újszülött hemolitikus betegségével vagy az újszülött feltételezett hemolitikus betegségével történő transzfúzió (transzfúzió) során a jelen szabályzat 3. függelékében szereplő táblázat szerint történik..

Az eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) esetén, amelyek az ABO rendszerben különböznek a gyermek vér típusától, olyan mosott vagy kiolvasztott vörösvérsejteket alkalmaznak, amelyek nem tartalmaznak plazmát agglutininnel, és figyelembe véve a recipiens fenotípust.

80. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek intrauterin transzfúziójához (transzfúziójához) az Rh-D-negatív csoport eritrocitákat tartalmazó O (I) komponenseit tárolják, legfeljebb 5 napig az összetevő begyűjtésétől számítva..

81. A vérszegénység és a hiperbilirubinémia súlyos újszülöttkori hemolitikus betegség vagy a hiperbilirubinémia bármely etiológiája esetén: DIC, szepszis és más, a gyermek életét veszélyeztető betegségek helyett vérátömlesztést végeznek a vérszegénység és a hiperbilirubinémia korrigálása érdekében..

82. A pótló vérátömlesztéshez az eritrocitákat tartalmazó komponenseket legfeljebb 5 nap eltarthatósággal használják az összetevő elkészítésének napjától számítva.

83. A donorvér és (vagy) alkotóelemeinek átterjedése 160–170 ml / testtömeg-kg teljes időtartamú csecsemőknél és 170–180 ml / kg mennyiségben koraszülötteknél.

84. A donor vérkomponenseinek az alloantitestek specifitásától függően történő kiválasztását az alábbiak szerint végezzük:

a) az újszülött hemolitikus betegségében, amelyet a Rhesus D antigén alloimmunizációja okoz, az egycsoport Rh-negatív eritrocitákat tartalmazó komponenseket és az egy csoport Rh-negatív frissen fagyasztott plazmát kell használni;

b) az ABO-rendszer antigénjeivel való összeférhetetlenség esetén a mosott vörösvértesteket vagy vörösvértest-szuszpenziót és frissen fagyasztott plazmát öntik a szabályzat 3. függelékében szereplő táblázatnak megfelelően, amely megfelel a gyermek Rhesus-rokonának és fenotípusának;

c) az ABO és a Rhesus rendszerek antigénjeivel való egyidejű inkompatibilitással az O (I) csoport mosott vörösvérsejtjei vagy vörösvértest-szuszpenziója Rh-negatív és frissen fagyasztott AB (IV) Rh-negatív plazma;

d) újszülött hemolitikus betegségénél, amelyet más ritka vörösvértestek antigénekkel történő alloimmunizáció okoz, a donorvér egyéni kiválasztását kell elvégezni.

85. A frissen fagyasztott plazmát gyermekkori befogadónak továbbítják a plazma véralvadási faktorok hiányának kiküszöbölése érdekében, koagulopátia, akut hatalmas vérvesztés esetén (a keringő vérmennyiség több mint 20% -a) és terápiás plazmaferézis elvégzésekor..

A frissen fagyasztott plazmavírus (patogén) transzfúziója fototerápián átesett inaktivált gyermekkori recipiensek számára nem megengedett.

XIII. A vérkomponensek öngyulladása és autohemotranszfúzió

86. A gépjármű adományozásban a következő módszereket alkalmazzák:

a) a vér autokomponenseinek (autoplazma és autoerythrocyták) preoperatív előállítása konzervált autológ vér adagjából vagy aferezissel;

b) preoperatív normovolemiás vagy hipervolemiás hemodilúció, amely magában foglalja 1-2 adag vér (600 - 800 ml) elkészítését közvetlenül a műtét előtt vagy az érzéstelenítés megkezdését az átmeneti vérveszteség kötelező feltöltésével sóoldattal és kolloid oldatokkal a normovolemia vagy hipervolemia fenntartása mellett;

c) intraoperatív hardvervér-újrafúzió, amely magában foglalja a műtét során a sebészeti sebből és a kiömlött vér üregeiből való vörösvértestek felszabadulását, majd a mosást, a koncentrálást és az ezt követő visszatérést a recipiens autoerythrocyták véráramába;

d) a test üregek posztoperatív ürítése során steril körülmények között nyert vér transzfúziója (transzfúziója), speciális eszközök és (vagy) anyagok felhasználásával.

E módszerek mindegyike külön-külön vagy különféle kombinációkban alkalmazható. Allogén autológ vérkomponensek egyidejű vagy egymást követő transzfúziója (transzfúziója).

87. A vér és annak alkotóelemeinek autotranszfúziója során:

a) a beteg tudatosan hozzájárul az autoblood vagy annak alkotóelemeinek beszerzéséhez, amelyet rögzítenek az orvosi dokumentációban, amely tükrözi a recipiens egészségi állapotát;

b) az autológ vér vagy annak alkotóelemeinek preoperatív begyűjtését legalább 110 g / l, hematokrit - legalább 33% hemoglobinszint mellett végezzék;

c) a vér és (vagy) alkotóelemeinek autológ adományozásának gyakoriságát a műtét előtt a kezelő orvos határozza meg a transzfúziós orvossal együtt. Az utolsó autodonálást legalább 3 nappal a műtét kezdete előtt hajtják végre;

d) normovolemiás hemodilúcióval a hemoglobin posthemodilution szintje nem lehet alacsonyabb, mint 90-100 g / l, és a hematokrit nem lehet kevesebb, mint 28%; hipervolemiás hemodilúcióval a hematokritszint 23-25% között marad

d) az exfúzió és az újrafúzió közötti intervallum a hemodilúció során nem haladhatja meg a 6 órát. Ellenkező esetben a vértartályokat 4–6 ° C hőmérsékleten hűtőberendezésbe helyezik;

f) a műtét során összegyűjtött vér intraoperatív újrafúziója a seb sebéből és a kiömlött vér üregeiből, és a vízelvezető vér újrafúzióját nem végezzük bakteriális szennyeződéssel;

g) mielőtt az autológ vér és annak alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) egy autológ vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúziót) végző orvos elvégzi a recipienssel való összeegyeztethetőség vizsgálatát és egy biológiai tesztet, mint az allogén vérkomponensek használata esetén.

XIV. Transzfúziós reakciók és szövődmények

88. A donorvér és (vagy) annak komponenseinek transzfúziójával (transzfúziójával) kapcsolatban a recipiensekben bekövetkezett reakciók és szövődmények azonosítását és elszámolását mind a donorvér, mind annak (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióját (transzfúzióját) követően, és határozatlan idő után - több hónapig, és ismételt transzfúzióval - évek után.

Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójával (transzfúziójával) a betegekben fellépő reakciók és szövődmények fő típusait a jelen szabályzat N 4. függelékében található táblázat tartalmazza..

89. Az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeinek transzfúzióval (transzfúzióval) kapcsolatban a betegekben bekövetkezett reakciók és szövődmények azonosításakor a szervezet transzfúziós osztályának vagy transzfúziós osztályának vezetője, vagy a szervezet vezetőjének megbízása alapján kinevezett transzfúziós szakember:

a) megszervezi és biztosítja a beteg számára a sürgősségi orvosi segítségnyújtást;

b) haladéktalanul értesíti az adományozott vért és (vagy) annak alkotóelemeit beszerző és kézbesítő szervezet vezetőjének a kapott adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúzióval (transzfúzióval) kapcsolatban a betegekben bekövetkezett reakciókról és szövődményekről E szabályok N 5. függeléke;

c) átadja a transzfúziós donorvér és / vagy annak alkotóelemeinek fennmaradó részét, valamint a donorvér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziója (transzfúziója) előtt és után vett recipiens vérmintákat annak a szervezetnek, amely az adományozott vért begyűjtötte és átadta (vagy ) az adományozott vér és Rh tartozékai és (vagy) alkotóelemei, valamint vörösvértestek elleni antitestek és vér útján terjedő fertőzések markereinek vizsgálata;

d) elemzi azon szervezet egészségügyi dolgozóinak tevékenységét, amelyben az adományozott vért és (vagy) annak alkotóelemeit transzfúziót (transzfúziót) hajtottak végre, amelynek eredményeként reakció vagy szövődmény jelentkezett.

Xv. Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek készlete

90. Az adományozott vér és (vagy) annak alkotóelemeit a vér és annak alkotóelemeinek adományozásáról szóló, 2012. július 20-i N 125-ФЗ szövetségi törvény 16. cikkének 6. részével összhangban megállapított eljárásnak megfelelően végzik..

Vérnyomás, Hgmm utca.

Pulzusszám, ütem / perc.

Vízürítés, a vizelet színe

1 órával a transzfúzió után

2 órával a transzfúzió után

** 3 órával a transzfúzió után

asztal
véradók és (vagy) összetevőinek kiválasztása az Rh-Hr és Kk recipienssel kompatibilis eritrocitákat tartalmazó komponensek transzfúziója (transzfúziója) során

Véradó és (vagy) alkotóelemei

A transzfúzió (transzfúzió) vészjelzése esetén engedje

Bármely fenotípus, kivéve: +

asztal
az adományozott vér és (vagy) annak összetevőinek kiválasztása transzfúzióhoz (transzfúzióhoz) újszülött hemolitikus betegségben szenvedő, négy hónaposnál fiatalabb gyermekek számára az ABO rendszer szerint vagy az újszülött feltételezett hemolitikus betegsége

vörösvértest tömeg vagy szuszpenzió

asztal
az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójával (transzfúzióval) összefüggésben fellépő reakciók és szövődmények fő típusai

A reakciók és szövődmények típusa

1. Azonnali reakciók és szövődmények

Immun reakciók és szövődmények

A donor és a recipiens vörösvérsejtek (ABO) és Rh összeférhetetlensége

Hipertermiás (lázas) nem hemolitikus reakció

A donor granulociták jelenléte egy transzfundált tápközegben

A osztályú antitestek (IgA) jelenléte stb..

Plazmafehérjék elleni antitestek jelenléte

Akut transzfúzió által kiváltott tüdőkárosodás

Leukocita antitestek jelenléte vagy képződése egy donorban vagy recipiensben

Immun reakciók és szövődmények

A donorvörösvértestek megsemmisítése a tárolási hőmérsékleti rend vagy a tárolási idő megsértése miatt, az átadás előkészítésére vonatkozó szabályok be nem tartása, hipotoniás vagy hipertóniás oldatokkal való keverés miatt

A fertőzött vér vagy annak alkotóelemei, valamint a fertőzött sóoldat vagy kolloid oldatok transzfúziója (transzfúziója)

Akut kardiovaszkuláris elégtelenség, tüdőödéma

Volemikus (térfogati) túlterhelés

2. Hosszú távú reakciók és szövődmények

Immun reakciók és szövődmények

Ismételt transzfúzió (transzfúzió) a vörösvértestek antigénjeivel szembeni antitestek kialakulásával

Transzplantáció versus gazdaszervezet reakciója

Immunológiai konfliktus, amelyet a transzplantált T-limfociták (egy vérkomponens) aktiválódása okoz, és a recipiensben citokinek képződnek, amelyek stimulálják az antigén választ

Vérlemezke-gátló antitestek képződése

Alloimmunizálás vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék vagy plazmafehérjék antigénjeivel

Donor eredetű antigének hatása

Immun reakciók és szövődmények

Vas túlterhelés - szervi hemosiderosis

Számos vörösvérsejt-transzfúzió

Fertőzés (vírusos fertőzések átadása)

Fertőző ágensek (elsősorban vírusok) átadása a véradott vérrel vagy annak komponenseivel

Információ az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójáról (transzfúziójáról), amelynek eredményeként a recipiensnek reakciója és (vagy) szövődményei vannak

A perelitis adományozott vért és (vagy) alkotóelemeit:

eritrocitákat tartalmazó komponensek _____________________________________;

frissen fagyasztott plazma ___________________________________________;

allogén komponensek ______________________________________________;

Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemei transzfúziójának dátuma: __________________

Reakció típusa és (vagy) szövődményei a befogadóban a

a véradott vér és (vagy) alkotóelemei transzfúziója: _____________________

NEM adományoznak vért és (vagy) alkotóelemeit: _______________________________;

A véradó és (vagy) alkotóelem azonosító kódja: ______________;

Az AB0 vércsoport és a rézusos kapcsolat: ______________________________;

A transzfundált donorvér és (vagy) alkotóelemeinek mennyisége: _________________;

Az adományozott vér és (vagy) alkotóeleme elkészítésének dátuma: _____________________.

A reakció súlyossága és (vagy) szövődményei, amelyekkel a befogadó az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek transzfúziójával (transzfúziójával) szembesült:

tartós rokkantság __________________________________;

közepes (életveszélyes) ________________________________________;

közepes (életveszélyes) _________________________________________;

halálos kimenetel ___________________________________________________.

Meghatározták az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználásának lefolytatására, dokumentálására és ellenőrzésére vonatkozó követelményeket.

A vér klinikai felhasználásával foglalkozó szervezetekben transzfusiológiai bizottságot kell létrehozni. Feladata a vérátömlesztés és annak alkotóelemeinek szervezése; optimális transzfúziós programok kidolgozása; elemzi a reakciók és szövődmények eseteit; intézkedéseket készítsenek azok megelőzésére.

Intézkedéseket határoztak meg a vérátömlesztés (annak alkotóelemei) biztonságának biztosítása érdekében. Különösen tilos a vér transzfúziója több recipiens számára ugyanabból a tartályból. A fel nem fedezett vér transzfúziója nem megengedett (az emberi immundeficiencia vírusok, hepatitis B és C, a szifilisz kórokozójának, az ABO rendszer szerinti vércsoportnak és a Rhesushoz való markernek).

A transzfúzió előtt a recipiensnek meg kell határoznia a vércsoportot és a reesushoz való kapcsolódását. Tilos az adatokat kórtörténetből vagy más egészségügyi nyilvántartásból venni. A transzfúzió napján kötelező ellenőrző vizsgálatokat és kompatibilitási teszteket végeznek. Egyes betegek (például transzfúzió utáni komplikációk, terhes nők) egyénileg választott vérkomponensek.

A transzfúziós folyamatot külön naplóban rögzítik, és tükröződnek a recipiens orvosi nyilvántartásában. Ez utóbbi csak reakciók, stabil vérnyomás- és pulzusszám-mutatók, normális diurezis hiányában engedhető hazamenni.

Az egyes vérkomponensek transzfúziójának, a gyermekek transzfúziójának és az autológ adományozás jellemzői.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2013. április 2-i végzése N 183н "Az adományozott vér és (vagy) alkotóelemeinek klinikai felhasználására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról"

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2013. augusztus 12-én nyilvántartásba vették.

Regisztráció N 29362

Ez a rendelet 10 nappal a hivatalos közzétételét követő napon lép hatályba.

A végzés szövegét a „Rossiyskaya Gazeta” -ben, 2013. augusztus 28-án, N 190-ben tették közzé