Vérvizsgálat a véralvadáshoz

11 perc Lyubov Dobretsova 692

A vér a test legfontosabb folyékony közege, az életminőség és az emberi egészség közvetlenül függ annak tulajdonságaitól. A vér egyik fontos tulajdonsága a folyékonyság, amely lehetővé teszi a tápanyagok szállítását a sejtekbe és a metabolikus termékek kiválasztódásának folyamatában való részvételt.

A vér normál állapotáért - a folyadék felelős a hemosztázisért - a véralvadási rendszer. A hemosztázis fenntartja a szükséges állapotot, megelőzve az életveszélyes vérzést és a vérrögök kialakulását. Ennek a rendszernek a teljesítménye kiértékelése céljából vért koagulogrammra vagy hemosziogramnak is nevezünk..

Mi az a koagulogram??

A koagulogram egy átfogó diagnózis, amely a vér koagulációs képességének egyes mutatóit vizsgálja. Maga a név két szóból származik - a latin koagulum, ami koagulációt jelent, és a görög - grammából, amely kötőjelként vagy képként fordul elő. Vagyis e kifejezés alapján a tanulmány a koagulációs mutatók értékelésekor kapott eredmények digitális kifejezését vagy grafikus képét vonja maga után..

És ha tágabb értelemben vettük a diagnózist, akkor kiderül, hogy a hemostasis teljes rendszere. A vénás vér koagulometriás vizsgálata (ami azt jelenti, hogy a véralvadás mérést végez) lehetővé teszi a következtetés levonását a hemosztázis komponenseinek állapotáról és működési minőségéről. Ide tartoznak az antikoagulánsok, a véralvadás és a fibrinolitikus funkciók..

Vérvizsgálatot végeznek koagulogrammra annak érdekében, hogy felmérjék a hypo- és hiperkoaguláció lehetséges kockázatait, amelyek kifejeződnek az alvadás csökkentésében vagy növekedésében, és ennélfogva a vérzés vagy trombózis kialakulásának valószínűségén. A kutatási adatok helyes és időben történő dekódolása lehetővé teszi az orvos számára a beteg jelenlegi állapotának felmérését, a műtét és az előírt terápia eredményének előrejelzését, valamint felkészülést a lehetséges szövődményekkel járó szülés előidézésére..

Egyes esetekben ez az elemzés szinte az egyetlen garancia a beteg számára. A koagulogram átfogó vérvizsgálatában szereplő összes paramétert indikatívnak tekintik. Összesen 13, de ezek bármelyikének normál mutatóktól való eltérése súlyos következményekkel járhat az ember számára.

Mikor kell elemezni?

Nagyon sok indikáció van a hemosziogram kijelölésére, mivel a véralvadási rendszer működésének eltérései számos betegséget okoznak. Ezért a vizsgálatot a következő helyzetekben ajánljuk:

  • a vérzéscsillapító rendszer aktivitásának értékelése;
  • ütemezett diagnosztika műtét előtt;
  • felkészülés önellátásra vagy császármetszésre;
  • a komplikációkkal járó súlyos gesztózis monitorozása;
  • megfigyelés orális fogamzásgátlók, anabolikus szerek, glükokortikoid hormonok szedésekor;
  • antikoagulációs terápia ellenőrzése közvetett gyógyszerekkel (Warfarin, Aspirin, Trental) és heparinterápia (Kleksan, Fraksiparin).

A technikát szükségszerűen írják elő a betegségek kimutatására, kezdeti szűrésként és rendszeres ellenőrzésként. A hemostasiogram segítségével meghatározzák vagy megerősítik:

  • alsó végtagok varikoze;
  • DIC (disszeminált intravaszkuláris véralvadás) szindróma;
  • krónikus májbetegségek - cirrhosis és gyulladásos folyamatok;
  • vérzéses betegségek - hemofília, thrombocytopenia és trombocytopathia, von Willebrant-betegség);
  • különböző szervek trombózisai - az alsó és a felső végtagok erek, a belek, az agy (stroke), pulmonalis thromboembolia (TE).

Mi az előkészítés?

A véralvadáshoz vért adva a betegnek nem kell semmilyen komplex műveletet végrehajtania, elegendő néhány egyszerű állapot megfigyelése, például:

  • üres gyomorral érkezzen az eljárásra, mivel a biomateria szigorúan üres gyomorra kerül, és legalább 12 órán keresztül helyesen tartózkodik az ételtől;
  • legalább egy nappal a vizsgálat előtt zárja ki az étrendből fűszeres, sült, zsíros ételeket, valamint a füstölt húsokat, a pácot és az alkoholt;
  • legalább egy órával a véradás előtt abba kell hagynia a dohányzást.

Ezenkívül ajánlott abbahagyni a közvetlen és közvetett antikoagulánsok szedését, mivel ezek hatása befolyásolja a hemostasiogramot. Természetesen az ilyen törlési engedélyről a kezelõ orvossal kell megállapodni. Valójában bizonyos esetekben a hasonló hatású gyógyszerek önálló törlése ismételt trombózist okozhat.

Ha a kezelõorvos nem engedte, hogy a gyógyszert egy-két nappal megszakítsa a kezelés elõtt, akkor a vér bevétele elõtt értesítenie kell a diagnosztikai helyiség laboratóriumi asszisztensét. Az összes szükséges információt előzetesen beszerezheti, ha kapcsolatba lép a vizsgálatra kiválasztott klinikával. A recepció részletesen megmondja, honnan veszik a vért, mennyi idő alatt elvégzik az elemzést, és válaszol a beteg minden kérdésére..

Vérvételi eljárás

A koagulációs indikátorok meghatározására szolgáló biológiai anyagszolgáltatási algoritmus sok szempontból hasonlít a tipikus vérmintavételhez, de bizonyos szempontból különbözik a szokásos eljárásoktól. Az alapvető szabályok, amelyeket be kell tartani a vérvétel során a hemosziogramhoz:

  • a vérvételt száraz steril fecskendővel vagy Vacutainer biomatermikus vákuummintavételi rendszerrel kell elvégezni;
  • az eljáráshoz széles távolságú tűt használnak, amely lehetővé teszi a torna használatát;
  • a véna pontjának tisztának kell lennie - anélkül, hogy a közeli szöveteket károsítaná, különben a csőben megnövekszik a szövet protrombin tartalma, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát;
  • a laboratóriumi asszisztens vagy a nővér 2 csövet gyűjt, de csak a második, amely tartalmaz egy speciális koagulálószert - nátrium-nitrátot - kerül a vizsgálatba.

Hol adhat vért, és mikor készülnek el az eredmények??

Vérvizsgálatot kérhet koagulogrammért bármilyen orvosi jellegű diagnosztikai intézményben - akár állami, akár magántulajdonban -, amely rendelkezik speciális felszereléssel és a szükséges reagensekkel. Ez az eljárás az értelmezés szempontjából meglehetősen bonyolult tanulmány, ezért a vérkoagulációs teszt értelmezését szakképzett orvosnak kell elvégeznie..

A diagnózis költsége a meghatározott mutatók számától függ. Az elemzési idő meghosszabbítható, mivel számos kémiai reakcióra van szükség az egyes paraméterek vizsgálatához. A legtöbb esetben az eredmények 1-2 munkanapon belül készülnek el. Ezenkívül a reagensek jelenléte vagy hiánya, a laboratórium vagy a futár terhelése befolyásolhatja a sebességet.

A mutatók értelmezése

Mint a fentiekben már említettük, a hemostasiogram nagyon összetett és informatív elemzés, amelyet kizárólag szakemberek készítenek. Előfordul, hogy a kezelőorvos a vizsgálathoz több indikátort ír elő, amelyeket megjelölnek az irányban, és bizonyos esetekben a koagulogram összes paraméterét megvizsgálják. Ide tartoznak a következők.

Protrombin idő (PV)

Az érték azt az időtartamot jelzi, amely alatt a tromboplasztin és a kalcium hozzáadása a plazmához a trombinrögnek ideje kialakulni. A paraméter meghatározza az általános és elfogadott táblázatokban a 2., 5., 7., 10. szám alatt szereplő faktorok első és második plazma koagulációs fázisát és aktivitási aktivitását..

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR)

Az indikátor protrombin együttható, azaz a vizsgált alany PV és a kontrollcső PV aránya. Ezt a paramétert a WHO, az Egészségügyi Világszervezet vezette be 1983-ban a laboratóriumi tevékenységek korszerűsítésére, mivel mindegyik eltérő tromboplasztin reagenst használ. Az INR fő feladata az indirekt antikoagulánsokat szedő betegek állapotának monitorozása.

A PV és az INR növekedésének fő okai:

  • bél enteropathiák, dysbiosis, K-vitamin hiányával;
  • amyloidosis - szisztémás betegség, amelyet káros fehérje metabolizmus jellemez;
  • 2, 5, 7, 10 véralvadási faktor genetikailag meghatározott elégtelensége;
  • Kumarin alapú gyógyszerek (Merevan, Warfarin);
  • májbetegségek - cirrhosis, krónikus hepatitis;
  • a koncentráció csökkenése vagy a fibrinogén hiánya;
  • DIC és nephotikus szindróma;
  • antikoagulánsok jelenléte a vérben.

Ezen együtthatók csökkentése érdekében:

  • a fibrinolízis funkció aktiválása (vérrögök feloldódása);
  • trombózis erekben és TE;
  • a munka növeli a 7 tényezőt.

Aktivált parciális trombin idő (APTT)

Ezt az értéket cefalinkaolin-időnek is nevezik, és meghatározza a plazma faktorok működésének hatékonyságát, amikor a vérzés leáll. Más szavakkal, az APTT tükrözi a hemosztázis belső funkcióját, azaz a fibrin rögképződés sebességét. Ez a legpontosabb és legérzékenyebb koagulogram-érték..

Paraméterei elsősorban az adott klinikán alkalmazott aktivátor reagensektől függhetnek. Az együttható csökkenése jelzi a koaguláció növekedését, a trombózisra való hajlamot, a megnyúlás pedig a hemosztázis funkció csökkenését és a vérzés eshetőségét jelzi..

Az APTT növekedéséhez vezető okok a következők:

  • súlyos májbetegségek - zsíros beszivárgás, cirrhosis;
  • 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktor véralvadási elégtelensége;
  • terápia heparinnal és származékaival (klexán stb.);
  • autoimmun szisztémás kötőszöveti betegség (SST) - szisztémás lupus erythematosus (SLE);
  • túlzott fibrinolízis aktivitás;
  • 2 és 3 fok DIC.

És éppen ellenkezőleg, az APTT csökkenése az alábbiakat eredményezi:

  • fokozott véralvadási képesség;
  • 1. szakasz DIC;
  • szöveti tromboplasztin bejutása a vérmintába a biomaterápia helytelen elvégzésével.

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP)

Ez az érték tükrözi a kalciumot és a vérlemezkéket tartalmazó plazmában a fibrin előfordulására fordított időt, amely jelzi a plazma és a hemosztázis komponensei közötti kapcsolat minőségét. Az ABP együtthatója az alkalmazott reagensektől függően változhat..

Protrombin index (PTI)

A paraméter megjeleníti az ideális PTV és az adott alany azonos értékének arányát, szorozva 100% -kal. A közelmúltban a szakemberek általában megtagadják ennek az értéknek a meghatározását, és helyettesítik az INR-vel. A PTI, valamint az INR kiegyenlíti a laboratóriumi reagensek különbségeiből adódó vizsgálati válaszok különbségeit. Ennek a paraméternek a változásai nagyrészt hasonlóak az INR-ekhez, azaz szinte ugyanazon szempontok miatt.

Trombin idő (TV)

Az érték demonstrálja a hemosztázis végső stádiumát - a fibrin rögképződésének sebességét a plazmában trombin hozzáadásával. Az indikátor a kutatáshoz szükséges három tényező egyike, az APTT-vel és a PV-vel együtt, és a heparin kezelés és a veleszületett fibrinogén rendellenességek monitorozására szolgál..

A TV-t növelő feltételek között emelkedjen ki:

  • fibrinogén hiánya vagy annak csökkenése kevesebb, mint 0,5 g / l értékre;
  • fibrinolitikus gyógyszerek szedése;
  • autoimmun patológiák (trombin elleni antitestek előállításakor);
  • krónikus májbetegségek - hepatitis, cirrhosis;
  • akut fibrinolízis, DIC.

A mutató csökkenését megfigyelték heparin-terápiával vagy IPF (fibrin-polimerizációs inhibitorok) alkalmazásával, valamint a DIC kifejlesztésének első szakaszában..

fibrinogén

Ez a mutató, amely fehérjevegyület, 1 véralvadási faktorra utal. A májban szintetizálódik, és 7 faktornak (kontaktus vagy Hageman) való kitettségével oldhatatlan fibrinré alakul. A fibrinogén előfordulása az akut fázisra jellemző, amikor annak szintje növekszik sérülésekkel, gyulladásokkal, fertőzésekkel és stresszes helyzetekkel.

A fibrinogén-ólom koncentrációjának növelése:

  • súlyos gyulladásos folyamatok - peritonitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis;
  • miokardiális infarktus, különösen a tüdőben lokalizált rák, amyloidosis;
  • terhesség és terhesség szövődményei, menstruáció;
  • műtéti műtétek, égési betegség;
  • terápia heparinnal és származékaival, valamint ösztrogénekkel;
  • SZST - scleroderma, SLE, rheumatoid arthritis;
  • orális fogamzásgátló alkalmazás.

A fibrinogén értékek csökkenése a következő feltételekhez kapcsolódik:

  • veleszületett és szerzett kudarc;
  • DIC, állapot súlyos vérzés után;
  • alkoholizmus májbetegség, cirrhosis;
  • vörös csontvelő aplasia, leukémia;
  • prosztata rosszindulatú daganata;
  • felesleges heparin - akut állapotokra utal, és a protamint, amely a fibrin ellenszere, használják kezelésére;
  • anabolikus szerek, barbiturátok, valproinsav, androgének, halolaj, (IPF) szedése.

Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC)

Az RFMC-k a fibrinolízis eredményeként kialakult fibrinrög feloldódásának közbenső eredményei. Gyorsan eliminálódnak a plazmából, így ezt a paramétert meglehetősen nehéz megvizsgálni. Legfontosabb diagnosztikai szempontból a DIC korai felismerése. A mutató növekszik:

  • különböző lokalizációjú trombózissal - a karok vagy a lábak mély vénái, tüdő artériás láz;
  • veseműködés akut és krónikus formái;
  • terhesség szövődménye - preeklampsia, gesztózis;
  • SZST, sokk, szepszis stb..

Antitrombin III

Ez a vérkomponens a fiziológiás eredetű antikoagulánsokhoz tartozik. Ez egy olyan glikoprotein, amely gátolja a trombint és a 9, 10, 12 koagulációs faktorokat. Májsejtekben (májsejtekben) képződik. Ez az együttható súlyos gyulladásos patológiák esetén - pyelonephritis, tüdőgyulladás, peritonitis, glükokortikoid gyógyszerekkel vagy anabolikumokkal történő kezelés, a máj parenhéma akut károsodása (például hepatitis), K-vitamin hiány.

Az értékek csökkenését a következők okozhatják:

  • a máj krónikus patológiás folyamatai, amelyek az alkoholizmussal kapcsolatosan alakulnak ki (cirrhosis stb.);
  • DIC, IHD, trombózis és TE, szepszis;
  • veleszületett vagy szerzett hiány;
  • heparin és IPF terápia.

Ezen túlmenően a 3. trimeszterben lévő terhes nőknél megfigyelhető ennek a paraméternek a csökkenése.

A koagulogram jellemzői terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a női test többszörös változásokon megy keresztül, amelyek az összes rendszert érintik, kivéve a hemosztáziát. Az ilyen változások a hormon túlfeszültségének és a vérkeringés második körének kialakulásának tudhatók be. Amikor egy nő terhes, akkor a 7, 8, 10 koagulációs faktor, és különösen a fibrinogén aktivitása hirtelen emelkedik..

A fibrin elemek lerakódása a méh és a méh vaszkuláris falán történik. A fibrinolízis gátolt. Így a női test biztosított abban az esetben, ha méhvérzés fordul elő, és fennáll a spontán abortusz veszélye. Ezeknek a változásoknak a célja a placenta leválódásának és vérrögök kialakulásának megakadályozása a méh, és különösen a magzat táplálására szolgáló erekben..

Kóros vemhességgel - a korai és a késői időszak gesztózisával - hemosztatikus diszfunkciók alakulhatnak ki. Ez a fibrinolízis aktivitásának növekedésében vagy a vérlemezkék élettartamának csökkenésében nyilvánul meg. Ha egy nő nem ment át időben olyan vizsgálatokat, mint például általános (klinikai), biokémiai vérvizsgálat, véralvadás, és ezért nem kapott minősített segítséget, akkor a DIC kialakulásának kockázata nagyon magas.

Ez a patológia három fázisban megy végbe, amely súlyos veszélyt jelent mind az anya, mind a gyermek számára. A hiperkoaguláció sok vérrög képződése nőben, amely megsérti az anya és a magzat közötti vérkeringést. Hipokoaguláció - ebben a szakaszban az alvadási faktorok kimerülnek, és az alvadások szétesnek. Koaguláció - a koagulációs funkció hiánya, amely méh vérzést okoz, veszélyezteti az anya életét, és ebben a helyzetben a gyermek leggyakrabban meghal..

Koagulogram dekódolási elemzés

Testünket számos olyan mechanizmus védi, amelyek homeosztázt biztosítanak - testünk belső környezetének állandó állandóságát. Ezek közül az egyik legfontosabb a hemosztázis vagy véralvadási rendszer, amely megakadályozza a vérvesztést a véráram integritásának károsodása esetén. A véralvadás és a vérrögképződés folyamatában tucatnyi reakció fordul elő, amelyek több száz különböző vegyi anyagot érinthetnek. És önmagában ez a rendszer számos más szabályozási mechanizmust tartalmaz, amelyek közül néhány növeli a vér koagulációját, míg mások csökkenti.

Tekintettel a vérzéscsillapító rendszer hatalmas jelentőségére a test stabil működéséhez, a klinikai orvoslásban különféle módszereket fejlesztettek ki a test ezen védő reakciójának tanulmányozására. A vér koagulációs képességének vizsgálatára a leggyakoribb elemzés a koagulogram meghatározása, amely magában foglalja a vérzés megállításához szükséges idő és a rendszer különféle tényezőinek számát. Ez a tanulmány sok információt nyújt a test egészének állapotáról, mivel a vérzéscsillapító rendszer normál működése a különféle szervek és rendszerek megfelelő működésétől függ, tehát munkájuk bármilyen zavara tükröződik a koagulogramban.

Számos indikációra van szükség a vizsgálat kötelező elvégzéséhez. Először is, a koagulogram meghatározása kötelező a műtét előtt - műtétek során jelentősen sérül a véráram integritása, amelyet a hemosztázis rendszernek meg kell szüntetnie. Egyébként súlyos szövődmények alakulhatnak ki a műtét utáni időszakban. Másodszor, ezt az elemzést gyakran írják elő terhes nők számára - az erős hormonális változások miatt a vér koagulációjának különböző rendellenességei lehetségesek, mind csökkenés, mind növekedés irányában. Harmadszor, a koagulogram meghatározása kívánatos különféle szervek betegségei esetén, amelyek valamilyen módon kapcsolódnak a vér koagulációs folyamatához - elsősorban a máj, a lép, a csontvelő és a szív-érrendszer. Az autoimmun betegségek szintén hatással vannak a vérrögök kialakulására. Végül hasznos a vér-véralvadási rendszer aktivitásának meghatározása, és bizonyos esetekben az szükséges bizonyos gyógyszerek - antikoagulánsok (például heparin), acetil-szalicilsav, hormonális fogamzásgátlók - felírása előtt..

A véralvadási rendszer aktivitásának meghatározásához szükséges véradás némi előkészítést igényel. A vizsgálat előtt 8–12 órával nem szabad enni, alkoholos italokat, kávét vagy erős teát fogyasztani. A koagulogram néhány paraméterének bizonyos instabilitása van, különösen a test stresszes körülményei között, ezért a teszt előtt és alatt nem szabad idegesnek lennie, és nem kell nagy fizikai erőfeszítéseket viselnie. Közvetlenül a vérmintavétel előtt egy személynek inni egy pohár tiszta vizet - ez növeli a vizsgálat pontosságát. A vért a kar vénájából veszik, és azonnal meghatározzák a fő mutatókat.

Van egy alapvető és részletes vérvizsgálat a koagulogram meghatározására. Az alapkoagulogram normája így néz ki:

Az ilyen nagyszámú mutató ellenére az alapvető koagulogram forma általában csak a főket tartalmazza - fibrinogénkoncentráció, alvadási idő, aktivált újrakalcifikációs idő (ABP), aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), protrombin index, trombin idő, oldható fibrin-monomer mennyiség komplexek. Ezen értékek alapján közvetett módon meghatározhatja egy tényező aktivitását.

A vér koagulációs ideje az egyik alapvető mutató, amelyet az elsők határoznak meg. Értéke attól a cső anyagától függ, amelyben a mutatót meghatározzák. Üvegtartályban a vérrögképződés általában 5-7 percig tart, míg a szilikon tesztcsőben a normál véralvadási idő 12-25 perc. Mivel az indikátor két normája között a tartály anyagától függően ilyen nagy különbség van, az elemzési űrlapnak meg kell határoznia, hogy erre szilikon vagy nem szilikon csövet használtak-e. Ennek a mutatónak a meghosszabbodása a hemosztázis rendszer aktivitásának csökkenését vagy a vér trombolitikus képességének növekedését jelzi, és a vérrög gyorsabb kialakulása ellentétes jelenséget jelez - a vér koagulációs aktivitásának növekedését vagy az antitrombin rendszer csökkenését. Ezen jelenségek okait a koagulogram egyéb mutatói határozzák meg.

A fibrinogén koncentrációja, amely a hemosztatikus rendszer egyik fő proteinje, szintén a koagulogram kulcsfontosságú mutatója. Ez az oldódó fehérje a vérrög képződése során az oldhatatlan fibrin szálává válik, ami vérrög képződik. Tartalmának normája 2-4 g / l vérplazma, ami meglehetősen magas. Jellemző, hogy a szülés előestéjén (harmadik trimeszterben) lévő terhes nőkben a fibrinogéntartalom 6 g / l-re növekszik, ami a test normális előkészítése a vérzésre, amely egy gyermek születésekor jár. Figyelemmel kell kísérnie azonban ezt a mutatót - annak túlzott növekedése a vér koagulációját okozhatja közvetlenül a véráramban, ami a DIC kialakulásának alapjául szolgál, amely gyakran az ember halálához vezet. A terhesség mellett a fibrinogén szint növekszik a különféle gyulladásos folyamatok, különféle eredetű sokkok, endokrin rendellenességek esetén.

A koagulogram ezen mutatójának csökkenése okozza a fokozott vérzést és a vér koagulációs idejének növekedését. Ennek oka lehet néhány májbetegség (hepatitis, cirrhosis), vitaminhiány (K, C, B) és kapcsolódó emésztőrendszeri betegségek (dysbiosis, Crohn-kór, malabsorpciós szindróma), bizonyos gyógyszerek bevitele, valamint a második szakaszában a DIC.

A koagulogramban az aktivált újrakalcifikációs idő (ABP) jellemzi, hogy a vérplazmában milyen gyorsan helyreállnak a kalciumionok (amelyek a vérrög képződésében részt vesznek) szintje. Normál jelenség az indikátor értéke 1 és 2 perc (60-120 másodperc) között. Az újrakalcifikáció időtartamának meghosszabbodása a vér véralvadási aktivitásának csökkenését jelzi, ami a vérben lévő vérlemezkék elégtelen számának vagy funkcionális alsóbbrendűségének, a hemostasis rendszer fő tényezőinek hiánya, az antitrombin rendszer fokozott aktivitása, valamint a DIC-szindróma második szakaszában, amikor az egész vér koagulációs rendszerének kimerülése következménye,.
Az újrakalcifikációs idő csökkenése fokozott trombózist jelez - tromboflebitis és trombózis esetén.

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) - jellemzi a vérrög kialakulásához szükséges időt. A koagulogram ezen paraméterének normája 35-45 másodperc, de bizonyos típusú reagensek használatakor 28-35 másodperc tekinthető normának. Az idő lerövidítése nem jellemzi minden rendellenesség klinikai tünetét, de jelentős növekedése antikoagulánsok (heparin) alkalmazásával jelentkezik, a fő véralvadási tényezők megszerzett vagy veleszületett hiánya (például hemofília), néhány autoimmun betegség (szisztémás lupus erythematosus) esetén..

A protrombin index az emberi plazma alvadási idejének a referenciaértékhez viszonyított aránya. A koagulogram ezt a mutatót százalékban fejezik ki, és általában 78-142%. A protrombin index a legpontosabb érték, amely meghatározza a teljes hemosztázis rendszer hatékonyságát. Ennek a mutatónak a csökkenése a vér alacsony véralvadásának jele, amely a kulcsfontosságú tényezők hiánya, a K-vitamin hiánya, a máj és a gyomor-bélrendszer betegségei miatt következik be. A protombin index növekedése a trombózis és a kapcsolódó rendellenességek - miokardiális infarktus, stroke, vesekárosodás, különböző érrendszeri trombembolia - magas kockázatát jelzi..

A trombinidő szorosan kapcsolódik a vér fibrinogénszintjéhez. Fizikailag ez az az idő, amely alatt egy bizonyos mennyiségű fibrinogén átjut az oldhatatlan fibrinbe - a norma 10 és 20 másodperc. Ezen idő növekedésével megfigyelhető a fibrinogén szintjének csökkenése, vagy ezt a jelenséget a fibrinolitikus rendszerek és faktorok aktivitása okozza - például májbetegségek, pancreatitis. Emellett antikoagulánsok alkalmazásával megnő a trombin ideje. Ez a koagulogram-mutató csökkenése figyelhető meg a terhesség utolsó trimeszterében és más olyan tényezőkben, amelyek a vér fibrinogénszintjének emelkedéséhez vezetnek.

Az oldható fibrin-monomer komplexek mennyisége - ezek a fehérjék egy átmeneti kapcsolat a fibrinogén és a fibrin között. A vérplazmatartalmuk normája 3,36–4,0 mg / 100 ml plazma. Ezen komplexek számának növekedése a hemosztatikus rendszer fokozott aktivitását jelzi. Ennek a mutatónak a csökkenése figyelhető meg a véralvadási rendszer aktivitásának általános csökkenésével. Ez az indikátor először reagál az antikoagulánsok alkalmazására, ezért a legpontosabb és legérzékenyebb módszer az antikoaguláns kezelés hatékonyságának meghatározására, amelyet a klinikai gyakorlatban széles körben használnak..

Általános szabály, hogy egy alapvető koagulogram összeállításához szükséges elemzés elvégzése után, amelyet a vér koagulációs problémáinak megerősítésére használnak, kiterjesztett vizsgálatot végeznek. A kiterjesztett koagulogram megszerzésének célja a vér koaguláció bizonyos rendellenességeinek okainak pontosabb meghatározása. A kibővített elemzés számos további mutatót azonosít.

A C-protein az egyik legfontosabb antikoaguláns faktor. Szintet a referencia-mutató százalékában fejezik ki, a kibővített koagulogram meghatározási aránya 60–140%. Ennek a mutatónak a csökkenésével a vér alvadási rendszere kezd uralkodni, ami fokozott trombózishoz vezet. A csökkenés oka lehet a májbetegség és a K-vitamin hiány, amelyek gyakran vastagbél dysbiosis eredményeként alakulnak ki. A C-protein csökkenését genetikai tényezők is okozhatják..

A D-dimer a fibrinrög (trombusz) részleges bomlásának terméke, ezért megnövekedett trombózissal e mutató szintje szintén növekszik. Tartalom aránya - mennyisége nem haladhatja meg az 500 ng / l-t. Terhes nőkben az elmúlt trimeszterben a hemosztatikus rendszer aktivitásának általános növekedése miatt a D-dimer szintje kissé meghaladhatja a normát. Más esetekben ennek a mutatónak a jelentős emelkedése a tromboflebitisz, a dekompenzált diabetes mellitus rendellenességeinek és a toxikózis tünete..

Az antitrombin-3, valamint a C protein egy antikoaguláns faktor, amelynek normája a referenciaérték 75-110% -a. Különös szerepet játszik e faktor tartalmának hirtelen csökkenése, mivel egy ilyen helyzetben jelentősen megnő a trombózis kockázata embolia vagy akár DIC szindróma kialakulásával..

A foszfolipidekkel szembeni ellenanyagok, más néven lupus ellenanyagok, a vérben általában hiányoznak. Plazmájában való megjelenése a szisztémás lupus erythematosus, egy súlyos autoimmun betegség jele. Plazmatartalmuk egy kibővített koagulogram keretében történő tisztázása annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen típusú antitestek elpusztítják a vérlemezkéket, és ezáltal élesen csökkentik a vér koagulációját..

A vérlemezkeszámot a koagulogram meghatározásánál ritkán határozzák meg, mivel ezt az értéket gyakran az általános vérvizsgálatból ismerik. Ugyanakkor a vérlemezkék - amelyek normája 180-320 milliárd liter / liter - szerepe a vérrög kialakulásában hatalmas, tehát nincs értelme kutatást indítani anélkül, hogy először meghatározták volna ezek számát.

A koagulogram dekódolására szolgáló edzővideó normál és eltérésekkel rendelkezik

- Javasoljuk, hogy látogasson el a hasonló témákkal kapcsolatos érdekes anyagokkal foglalkozó szakaszba: "Betegségmegelőzés"

3. koagulogram (protrombin (a Quick szerint), INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimer)

A koagulogram a hemosztázis átfogó tanulmánya, amely lehetővé teszi az alvadási, véralvadásgátló és fibrinolitikus vérrendszerek különböző részeinek állapotának felmérését, valamint a hiperkoaguláció (túlzott koaguláció) vagy hypocoagulation (vérzés) kockázatának felismerését..

Hemostasiogram: protrombin index (PTI), protrombin idő (PV), nemzetközi normalizált arány, I faktor (első) plazma véralvadási rendszer, antitrombin III (AT3), aktivált parciális tromboplasztin idő, fibrin degradációs termék.

Szinonimák angol

Koagulációs vizsgálatok (koagulációs profil, koagulációs panel, koagulogram): Protrombin idő (Pro idő, PT, Protrombin idő arány, P / C arány); Nemzetközi normalizált arány (INR); Fibrinogén (FG, I faktor); Antitrombin III (ATIII aktivitás, heparin kofaktor aktivitás, szerin proteáz gátló); Aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT, PTT); D-Dimer (fibrin lebomlás fragmentuma).

% (%), g / l (gramm / liter), mp. (második), mcg FEO / ml (mikrogramm fibrinogén-ekvivalens egységek milliliterben).

Milyen biológiai anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra??

  • A vizsgálat előtt 12 órán keresztül nem szabad enni.
  • Távolítsa el a fizikai és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt..
  • A dohányzás előtt 30 percig ne dohányozzon..

A tanulmány áttekintése

A hemosztázis rendszer számos biológiai anyagból és biokémiai mechanizmusból áll, amelyek biztosítják a vér folyékony állapotának megőrzését, megakadályozzák és megállítják a vérzést. Fenntartja az egyensúlyt a véralvadás és az antikoagulációs faktorok között. A hemosztázis kompenzációs mechanizmusainak jelentős megsértése a hiperkoaguláció (túlzott trombózis) vagy a hypocoagulation (vérzés) folyamataiban nyilvánul meg, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét.

Amikor a szövet és az erek károsodnak, a plazmakomponensek (véralvadási faktorok) részt vesznek a biokémiai reakciók kaszkádjában, amelyek fibrinrög képződéséhez vezetnek. A vér koagulációjának belső és külső módjai vannak, amelyek különböznek a véralvadási folyamat indulási mechanizmusain. A belső út akkor jön létre, amikor a vérkomponensek érintkeznek az érfal kollagénjével. Ehhez a folyamathoz a XII., XI., IX. És VII. A külső utat a sérült szövetekből és az érrendszerből felszabaduló szöveti tromboplasztin (III faktor) váltja ki. Mindkét mechanizmus szorosan kapcsolódik egymáshoz, és az aktív X faktor kialakulása óta közös megvalósítási módszerekkel rendelkeznek.

A koagulogram meghatározza a hemostasis rendszer számos fontos mutatóját: Az IPT (protrombin index) és az INR (nemzetközi normalizált arány) meghatározása lehetővé teszi a külső véralvadási út állapotának felmérését. Az IPT-t a standard protrombin idő (a kontroll plazma alvadási ideje a szöveti tromboplasztin hozzáadása után) és a beteg plazma alvadási idejének arányában számolják, és százalékban fejezik ki. Az INR a nemzetközi ajánlásokkal összhangban szabványosított protrombin teszt indikátor. Ezt a következő képlettel számolják: INR = (protrombin beteg ideje / protrombin kontroll idő) x MIC, ahol a MIC (nemzetközi érzékenységi index) a tromboplasztin érzékenységi együtthatója a nemzetközi szabványhoz viszonyítva. Az INR és az IPT fordítottan arányosak, vagyis az INR növekedése megegyezik az IPT csökkenésével a betegben, és fordítva.

Az IPI (vagy egy ahhoz közeli indikátor - a protrombin a Quick szerint) és az INR vizsgálata a koagulogram részeként segít azonosítani a külső és általános véralvadási utak megsértéseit, amelyek a fibrinogén (I faktor), a protrombin (II faktor), az V faktor (pro-accelerin) hiányával vagy hiányával kapcsolatosak., VII (proconvertin), X (Stewart faktor - Prower). A vérkoncentráció csökkenésével a protrombin idő növekszik a kontroll laboratóriumi paraméterekhez viszonyítva.

A külső koagulációs út plazmafaktorát a májban szintetizálják. A protrombin és néhány egyéb véralvadási faktor kialakulásához K-vitaminra van szükség, amelynek elégtelensége a reakciók kaszkádjának megsértéséhez vezet, és megakadályozza a vérrög képződését. Ezt a tényt azoknak a betegeknek a kezelésére használják, akiknél fokozott a thromboembolia és a kardiovaszkuláris komplikációk kockázata. Az indirekt antikoaguláns warfarin alkalmazásának köszönhetően a K-vitamin-függő proteinszintézis elnyomódik. Az IPT (vagy a gyors protrombin) és az INR a koagulogramban a warfarin terápia szabályozására szolgál olyan betegek esetén, akik trombózist elősegítő tényezőkkel rendelkeznek (például mélyvénás trombózissal, mesterséges szelepek jelenlétével, antifoszfolipid szindrómával)..

A protrombinidőn és a kapcsolódó mutatókon (INR, IPT, protrombin a Quick szerint) mellett a koagulogramban meghatározhatók a hemosztázis rendszer további indikátorai is.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) jellemzi a vér koagulációjának belső útját. Az APTT időtartama a nagy molekulatömegű kininogén, prekallikrein és a XII, XI, VIII véralvadási faktorok szintjétől függ, és kevésbé érzékeny az X, V faktor, a protrombin és a fibrinogén szintjének változásaival szemben. Az APTT-t a vérrögképződés időtartama határozza meg, miután kalciumot és részleges tromboplasztint adtak a vérmintához. Az APTT növekedése a vérzés fokozott kockázatával jár, a csökkenés pedig a trombózissal jár. Ezt a mutatót külön-külön használják a közvetlen antikoaguláns kezelés (heparin) szabályozására..

A fibrinogén az I. vér véralvadási tényezője, amelyet a máj termel. A véralvadási kaszkád és az aktív plazma enzimek hatására fibrinré alakul, amely részt vesz a vérrög és vérrög képződésében. A fibrinogén hiány lehet elsődleges (genetikai rendellenességek miatt) vagy másodlagos (a biokémiai reakciókban bekövetkező túlzott fogyasztás miatt), amely egy stabil trombus kialakulásának megsértésével és fokozott vérzéssel nyilvánul meg.

A fibrinogén szintén akut fázisú fehérje, koncentrációja a vérben olyan betegségekben emelkedik, amelyeket szöveti károsodás és gyulladás kísér. A fibrinogén szintjének meghatározása a koagulogramban fontos megnövekedett vérzéssel vagy trombózissal járó betegségek diagnosztizálásában, valamint a máj szintetikus funkciójának és a szövődményekkel járó kardiovaszkuláris betegségek kockázatának felmérésében..

A vér antikoaguláns rendszere megakadályozza a túlzott mennyiségű aktív véralvadási faktor kialakulását a vérben. Az antitrombin III a fő természetes véralvadásgátló, amelyet a májban szintetizálnak. Gátolja a trombint, az aktivált IXa, Xa és XIIa faktorokat. A heparin 1000-szer növeli az antitrombin aktivitását, mivel annak kofaktora. A trombin / antitrombin arányos aránya biztosítja a vérzéscsillapító rendszer stabilitását. Az AT III primer (veleszületett) vagy másodlagos (szerzett) deficienciájával a vér koagulációs folyamatát nem állítják le időben, ami fokozott vérkoagulációhoz és a trombózis magas kockázatához vezet.

A kialakult trombus idővel fibrinolízisen megy keresztül. A D-dimer a fibrin lebomlásának terméke, amely lehetővé teszi a plazma fibrinolitikus aktivitásának felmérését. Ez a mutató jelentősen növekszik az intravaszkuláris trombózissal járó állapotokban. Az antikoaguláns kezelés hatékonyságának dinamikus monitorozására is felhasználják..

Mire használják a vizsgálatot??

  • A véralvadás általános értékeléséhez.
  • A véralvadás belső, külső és általános útjainak rendellenességeinek, valamint az antikoaguláns és fibrinolitikus rendszerek aktivitásának diagnosztizálására.
  • A beteg műtét előtti vizsgálatához.
  • A vetélés okainak diagnosztizálása.
  • A DIC, vénás trombózis, antifoszfolipid szindróma, hemofília diagnosztizálásához és kezelésük hatékonyságának felméréséhez.
  • Antikoaguláns terápia monitorozására.

Amikor egy vizsgálatot terveznek?

  • DIC gyanúja esetén pulmonalis thromboembolia.
  • Invazív műtétek (műtéti) tervezésekor.
  • Orrvérzéssel, vérző ízzel, vérrel a székletben vagy vizelettel, vérzés a bőr alatti és nagy ízületekben, krónikus vérszegénység, erős menstruációs áramlás, hirtelen látásvesztés esetén.
  • Amikor trombózissal, trombembóliával járó beteget vizsgálnak.
  • A lupus antitestek és a kardiolipin elleni antitestek kimutatásakor.
  • Örökletes hajlam van a hemosztatikus rendszer rendellenességeire.
  • Magas a szív-érrendszeri komplikációk és a thromboembolia kockázata.
  • Súlyos májbetegségek esetén.
  • Ismételt vetélések.
  • Amikor a vérzéscsillapító rendszert az antikoagulánsok hosszan tartó alkalmazásának a hátterében tartjuk. Mit jelentenek az eredmények??

Referenciaértékek (a koagulogram-indexek normál táblázata)

Koagulogram: az eredmény normája és értelmezése

A koagulogram egy átfogó hematológiai elemzés, amelynek célja a vér koagulációs képességeinek felmérése. A koagulogram vért kell adni, ha súlyos szív- és érrendszeri betegség van, vagy műtét készül. Ezenkívül minden trimeszterben koagulogrammot végeznek terhes nők.

Ennek az elemzésnek egy másik neve van - hemostasiogram. Az alapkoagulogramot a diagnózis első szakaszában írják elő. Ha az orvos eltérést tapasztal a megállapított normáktól, kiterjesztett vizsgálatba irányítja a beteget. Ez lehetővé teszi a meglévő jogsértések értékelését, nemcsak kvalitatív, hanem mennyiségi szempontból is..

Videó: mi a koagulogram? Mi a jelentősége a diagnózisban??

Mi az a koagulogram??

Annak érdekében, hogy erre a kérdésre a legteljesebb választ megkapja, a vér koagulációs mechanizmusával kell kezdenie. Miért van rá szükség? Tegyük fel, hogy egy személy véletlenül elvágja magát. Ugyanebben a pillanatban egy összetett és nagyon fontos folyamat kezd alakulni a szöveti károsodás - a vérrögök kialakulása - fókuszban, amelyekkel a test "lezárja" a sebét a vérveszteség megakadályozása érdekében. Arra szoktunk, hogy a vérzés gyors leállítását valami természetesnek és magától értetődőnek tekintjük, ugyanakkor a véralvadási rendszer működésének legkisebb zavara is halálos következményekkel fenyeget minket..

A helyzet az, hogy az élet során a testünknek sokszor meg kell állítania a vérzést: nagy és kicsi, felületes és belső. A vérzéscsillapító mechanizmus nem csak szélsőséges körülmények között (seb, égés), hanem egészen szokásos körülmények között is működik - például menstruáció vagy helyi gyulladásos folyamat, amely károsítja a kis ereket és a hajszálereket.

Ha a vér nem volt képes koagulálni, akkor a normál működés egyszerűen lehetetlen, nem is beszélve a súlyos sérülésekkel, betegségekkel vagy műtétekkel történő megküzdésről. És a vérzéscsillapító rendszer működésének kiértékeléséhez koagulogram szükséges - az táblázatban szereplő felnőttek, gyermekek és terhes nők normáit a továbbiakban ismertetjük..

A véralvadási rendszer elégtelen aktivitása mellett túlmenő is, ami nem kevésbé veszélyes az egészségre. A szükségtelenül képződött vérrögök elzárhatják a fontos véredényeket, ami az egyes szervek és testrészek oxigén-éhezéséhez vagy akár elhaláshoz vezethet.

Emberi vérzéscsillapító rendszer

Most értjük meg részletesebben, hogy a vér koagulációs rendszere áll:

Az első alkotóelem az endotélium lapos sejtjei, amelyek az érfalak belső felületét és a szív üregeit bélelik. Amikor ezeket a sejteket az ér épségének megsértése miatt irritálják, biológiailag aktív anyagokat termelnek: nitrogén-monoxid, trombomodulin, prosztaciklin. A vér reagál ezekre a vegyületekre és koagulálni kezd;

A második komponens a vérlemezkék, amelyeket vérlemezkéknek neveznek és a vér egyik legfontosabb alkotóeleme. Egyedülálló képességük, hogy szorosan tapadjanak egymáshoz, és primer hemosztatikus dugót képezzenek az ér károsodásának helyén, vagyis az ebből eredő „lyuk” sürgős bezárását;

A harmadik összetevő a plazma vérfaktorok. Összesen tizenöt, és biokémiai szerkezetükben többségük enzimek. A plazmafaktorok feladata egy fibrinrög képződése, amely teljesen megállítja a vérzést. Ezután ezen a ponton megkezdődik a szövetek regenerálódásának folyamata, de ez egy másik történet..

Így a vérzéscsillapító rendellenességeket a vér-véralvadási rendszer fenti komponenseinek bármelyikének hibás működése okozhatja, és hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e probléma, vagy hogy pontos okot lehessen megállapítani, az orvosok koagulogramot írnak elő terhesség alatt, egy közelgő műtét előtt, vagy súlyos szív- és érrendszeri betegségek esetén.

A koagulogram típusai és mutatói

A hemostasiogram meglehetősen sok különböző vérparamétert tartalmaz, amelyek közül nem mindegyik szükséges egy adott diagnosztikai helyzetben. Ezért általában az orvos dönt arról, hogy a koagulogram mely mutatóit kell meghatározni a betegnél. Számos szabványos vizsgálat létezik különböző célokra: tervezett műtét előtt, terhesség alatt, stroke vagy szívroham után, vérkoagulációt befolyásoló gyógyszerekkel végzett kezelési folyamat után, megelőző célokra stb. Mindegyik tipikus koagulogram egy meghatározott mutatókészletből áll, de ha a diagnosztikai eredmény eltér a normától, az orvos fejlett elemzést ír elő a meglévő hemosztatikus rendellenességek objektívebb értékelésére..

A vizsgálat feltételesen három részre osztható, a vér koagulációjának azon szakaszai szerint, amelyekben a koagulogram specifikus paraméterei szerepelnek:

1. szakasz - a sérült erek szűkítése, ami önmagában segíti a vérveszteség csökkentését. Az orvosok és laboratóriumi asszisztensek ezt a folyamatot „protrombinázképződésnek” hívják;

2. szakasz - vérlemezke-aggregáció és primer dugó kialakulása az erek falának integritásának megsértésének helyén. Helyesen „trombinképződésnek” nevezik;

3. szakasz - a fibrinnek nevezett protein szálak rugalmas hálózatának „plexus”. Lefedi az elsődleges dugót, ragaszkodik a furat széléhez és meghúzza azt, majd a vérlemezkék sűrűn fel vannak rakva a hálócellákba. Kiderült, hogy egyfajta tapasz, amely végül megállítja a vérzést. Az orvostudományban ezt az alvadási periódust a „fibrin-képződés” kifejezés jelzi..

Most hívjuk a koagulogram mutatóit, amelyek a hemostasis mindhárom szakaszára vonatkoznak:

Lee White koagulációs idő;

Kapcsolat aktiválási index;

Plazma újrakalcifikációs idő (GRP);

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT);

A VIII. Faktor aktivitása;

IX. Faktor aktivitás;

X faktor aktivitása;

A XI. Faktor aktivitása;

A XII faktor aktivitása.

Nemzetközi normalizált hozzáállás - INR;

Protrombin a gyors vagy a protrombin index (PTI) százalékában;

II. Faktor aktivitás;

V. faktor aktivitás;

VII. Faktor aktivitása.

Az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja.

A koagulogram eredményeinek megfejtésében más mutatók is megjelenhetnek, amelyek tükrözik a vér ellentétes funkciójának - a fibrinolitikusnak - működését, amely ugyanolyan fontos szerepet játszik az emberi testben.

Az antikoaguláns vérrendszer redundancia esetén gátolja a hemosztázis kialakulását, és feloldja a felesleges vérrögöket, hogy eldugulják az érrendszert. Így dinamikus egyensúly alakul ki, és fennmarad a normális vérkeringés a szervekben és szövetekben..

Itt van egy konkrét példa: az ér károsodásának helyén kialakult trombus, megtörtént a regenerációs folyamat, a fal túlnövött és a trombus belül maradt. Most már nincs rá szükség, mert az ér teljes integritása helyreállt. Ezenkívül a vérrög káros, mert blokkolja az ér érét és akadályozza a vér szabad áramlását. Ekkor került bele a fibrinolitikus rendszer a munkába - alkotóelemei feloldják a felesleges vérrögöt és evakuálják azt a véráramból. Ezenkívül valakinek szabályoznia kell a „foltok” kialakulásának folyamatát, különben előfordulhat, hogy olyan nagyok, hogy a sérült ér teljes lumenét lefedik. A fibrinolitikus rendszer egyik összetevőjét, az antitrombin III-t fel kell hívni ennek a feladatnak a kezelésére..

A kibővített koagulogram eredményeinek dekódolásakor a vér antikoaguláns funkciójának következő mutatói jelennek meg:

Szabványos (szűrő) koagulogram

Ez a vérvizsgálat egy sor kritikus véralvadási paramétert tartalmaz:

A protrombin százaléka a gyors (a nemzetközi gyakorlatban) vagy a PTI protrombin indexe alapján (a posztszovjet térben);

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT);

Trombin idő (TV).

Továbbfejlesztett koagulogram

Ez magában foglalja a következő mutatókat:

Lee White koagulációs idő;

Protrombin a Quick vagy PTI százalékában;

Plazma újrakalcifikációs idő (GRP);

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT);

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR);

A II és V faktor aktivitása;

VII. Faktor aktivitás;

A VIII, IX és IX faktor aktivitása;

Ez a lista kissé eltérhet a különböző laboratóriumokban, emellett, amint fentebb említettük, vannak tipikus diagnosztikai problémák megoldására tervezett hemostasiogramok nem szabványos, speciális lehetőségei. Időnként az orvos közvetlenül az elemzés irányába jelzi azokat a vérparamétereket, amelyeket tudnia kell az adott beteg egészségi állapotának helyes értékeléséhez..

Kinek és miért előírt koagulogram?

A vér hemosztatikus és fibrinolitikus tulajdonságainak vizsgálatát a következő helyzetekben mutatjuk be:

Felkészülés a tervezett vagy sürgősségi műtéti beavatkozásra, ideértve a császármetszést is;

Szív- és érrendszeri betegségek - miokardiális infarktus, stroke, koszorúér-betegség, pitvarfibrilláció, angina pectoris, tüdőembólia, varikoosák, tromboflebitisz és mélyvénás trombózis;

Hematopoietikus rendszer patológiák - hemofília, trombocitopénia, vérszegénység, von Willebrand-Dian betegség, gyakori orrvérzés, megmagyarázatlan véraláfutás, rendellenesen súlyos menstruáció és intermenstruációs foltok;

Krónikus májbetegségek - zsíros vagy alkoholos hepatózis, cirrhosis, hepatitis;

Terhesség (megelőző célból), súlyos toxikózis, preeklampsia, fenyegető vetélés, vetélés;

Meglévő DIC gyanúja;

A vért vékonyító hormonális fogamzásgátló gyógyszerek hosszú távú használata (warfarin, aszpirin, heparin, Trental és mások);

Koagulogram normál táblázat felnőttekben és gyermekekben

Az alábbi táblázat a kiterjesztett hemosziogramok normál értékeit mutatja felnőttekben és gyermekekben. Meg kell jegyezni, hogy ezek az adatok életkortól függően kissé eltérnek. A hemosztatikus és fibrinolitikus vérrendszerek munkájában fennálló szignifikáns különbségek csak a koraszülött csecsemőkre és az egészséges csecsemőkre jellemzőek az első két hónapban.

Koagulogram (vér koagulációs teszt)
(Hemostasiogram)

Vérvétel

Általános leírása

A koagulogram (szin.: hemostasiogram) egy véralátható mutatókészlet, amely jellemzi annak koagulációs képességét. A véralvadás a védő funkciók egyike, amely támogatja a test normál működését..

Értékelje az alap és kiterjesztett koagulogramot, amelyet általános vérvizsgálattal kell kombinálni, beleértve a vérlemezkék, a vörösvértestek, a hemoglobin, a hematokrit számát. A koagulogram összes mutatója indikatív. Ha patológiát észlelnek egy alap vizsgálat során, kiterjesztett verziót készítenek, amely magában foglalhatja a véralvadási faktorokat.

A koaguláció felgyorsulása, az úgynevezett hiperkoaguláció megnövekedett trombózishoz vezet, amely a trombózis és a trombemboolia kialakulásával jár. A véralvadás csökkenése vagy a hypocoagulation magában hordozza az ellenőrizetlen vérzés kialakulásának kockázatát.

Hogyan történik az eljárás??

A vér az ulnara vénából reggel üres gyomorra kerül.

Javallatok a véralvadás vérvizsgálatának kinevezésére

  • a hemosztatikus rendszer állapotának figyelemmel kísérése;
  • rutin vizsgálat műtét előtt;
  • terhesség;
  • gestosis;
  • az antikoagulációs terápia monitorozása;
  • trombocitaellenes kezelés monitorozása;
  • hematológiai betegségek;
  • vénás betegség;
  • pitvarfibrilláció;
  • Ischaemiás szívbetegség;
  • sztrók;
  • Tela;
  • DIC;
  • gyógyszerek szedése (orális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok, anabolikumok);
  • májzsugorodás.

Vérzési idő

A vérzés ideje a vérképző rendszer állapotának, az ér-vérlemezke-kapcsolatának fő mutatója. Kutatás céljából a füllobot skarifikátorral átszúrták, és rögzítik azt az időt, amely után a vér leáll. Csak a mutató meghosszabbítását értékelik. A tesztet nem szabad felhasználni preoperatív rutin szűrésre..

A vérzési idő mértéke
3-10 perc.

Az eredmények értelmezése

A vérzési idő meghosszabbítása:

  • thrombocytopenia;
  • thrombocytopathy;
  • vérzékenység;
  • alkoholos májbetegség;
  • májzsugorodás;
  • vérzéses lázok;
  • antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek túladagolása.

A vérzési idő rövidítése:

  • nincs diagnosztikai értéke;
  • technikai hiba a vizsgálat során.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) a vérzés plazmafaktorok általi megállításának hatékonyságát jelzi, jellemzi a véralvadási (plazma) hemosztázist és a hemostasiogram legérzékenyebb és legpontosabb mutatója. Az APTT-érték elsősorban az orvos által használt aktivátor reagensektől függ, és különböző laboratóriumokban a mutató változhat.

APTT norma
25,4–36,9 mp.

Az eredmények értelmezése

  • a II., V., VIII., IX., X., XI., XII. véralvadási faktor elégtelensége;
  • fibrinolízist;
  • DIC, 2. és 3. szakasz;
  • heparin terápia (fraksiparin és analógjai);
  • autoimmun betegség;
  • súlyos májbetegség;
  • A, B, C hemofília;
  • Hageman-kór;
  • antifoszfolipid szindróma (APS);
  • reopoliglukin infúziók, hidroxi-etil-keményítő készítmények.
  • DIC, 1. fázis;
  • trombózis;
  • tromboembólia;
  • hanyag vérmintát az elemzéshez;
  • élettani terhesség.

A protrombin ideje a Quick és az INR szerint

A protrombin ideje (PTV) egy trombin vérrög kialakulásának ideje, ha kalciumot és tromboplasztint adnak a plazmához, az koagulációs (plazma) hemosztázis jellemzi. A mutató a plazma koagulációjának 1. és 2. szakaszát, valamint a II., V., VII. És X. faktor aktivitását tükrözi. A tesztet a vér koaguláció külső mechanizmusának felmérésére használják. Az antikoaguláns kezelést akkor tekintik hatékonynak, ha a PTV legalább 1,5–2-szeresére növekszik.

A protrombin ideje (PTV)
gyermekekfelnőttek
koraszülött újszülöttek:
14–19 mp;
újszülött teljes életű csecsemők:
13-17 mp;
kisgyermekek:
13-16 másodperc;
idősebb gyerekek:
12–16 mp;
11-15 mp.

Az eredmények értelmezése

  • DIC;
  • a terhesség utolsó hete;
  • orális fogamzásgátlók szedése;
  • kezelés protrombin komplex faktor koncentrátumokkal.
  • a protrombin komplex faktorok hiánya vagy rendellenessége (VII, X, V, II);
  • indirekt antikoagulánsok szedése;
  • máj- és eperendszeri betegségek;
  • kezelés nem frakcionált heparinnal;
  • reopoliglyukin infúziók, hidroxi-etil-keményítő készítmények;
  • lupus antikoaguláns jelenléte a vérben;
  • helytelen vérvétel a kutatáshoz.

Az INR (Nemzetközi Normalizált Arány), vagy a protrombin együttható, a beteg PTV és a normál plazma PTV aránya a nemzetközi érzékenységi index fokán. Ez a mutató egy matematikai korrekciós érték, amellyel a PTV standardizálására kerül sor a különféle laboratóriumokban kapott eredmények összehasonlítása céljából. Az INR meghatározásának fő célja a közvetett antikoagulánsok betegek általi beadásának ellenőrzése. Az INR általában megközelíti az 1. Az INR 2–3 terápiás tartományát közvetett antikoaguláns terápiával a trombózis megelőzésére szolgál, fokozott vérzésveszély nélkül..

Norm INR
0,8-1,15

Az eredmények értelmezése

A PTV-idő és az INR növekedése:

  • májzsugorodás;
  • krónikus hepatitis;
  • K-vitamin hiány;
  • amyloidosis;
  • nefrotikus szindróma;
  • DIC;
  • a II, V, VII és X koagulációs faktor örökletes hiánya;
  • a fibrinogén szint csökkenése vagy hiánya;
  • Kumarinszármazékok kezelése.

Csökkenés a PTV-ben és az INR-ben:

  • trombózis;
  • tromboembólia;
  • fibrinolízis aktiváció;
  • a VII véralvadási faktor fokozott aktivitása.

Trombin idő

A trombinidő (TB) a harmadik legfontosabb alapvető véralvadási teszt, amely jellemzi a véralvadási folyamat utolsó szakaszát - a fibrinogén fibrinré történő átalakulását a trombin által. Az APTT-vel és a PTV-vel együtt mindig meghatározzák a fibrinolitikus és heparin kezelést, valamint a veleszületett fibrinogén patológiák diagnosztizálását. A TB meghatározását használják a diszfibrinogenémia kimutatására és az antikoaguláns vér aktivitásának felmérésére.

A trombin ideje
18-24 s

Az eredmények értelmezése

  • hypofibrinogenemia: a fibrinogén koncentrációjának csökkenése (0,5 g / l alatt) vagy annak teljes hiánya;
  • DIC;
  • terápia fibrinolitikus gyógyszerekkel;
  • autoimmun betegség;
  • krónikus májbetegség;
  • akut DIC;
  • közvetlen hatású antikoagulánsok jelenléte a vérben;
  • hiperbilirubinémiát;
  • paraproteinemia;
  • uremia;
  • multiformás myeloma;
  • helytelen vérvétel a kutatáshoz.
  • kezelés heparinnal és fibrin polimerizációs inhibitorokkal;
  • hiperfibrinogenémia (6,0 g / l fibrinogén és ennél nagyobb);
  • akut és szubakut DIC, kezdeti fázisok.

fibrinogén

Fibrinogén - a nemzetközi nómenklatúra szerint a plazma koagulációs rendszerének első (első) tényezője. A fibrinogén mennyiségi meghatározása a Clauss módszerrel alapvető teszt a hemosztázis vizsgálatához. A fibrinogén az akut fázisú fehérjékhez tartozik, koncentrációja a plazmában növekszik fertőzések, sérülések, stressz hatására. A plazma fibrinogénkoncentráció növekedése még a referenciaértékeknél is korrelál a kardiovaszkuláris komplikációk fokozott kockázatával.

A fibrinogén sebessége
2,75–3,65 g / l

Az eredmények értelmezése

  • súlyos fertőző betegségek;
  • szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél ez megelőzi a miokardiális infarktus és a stroke kialakulását;
  • a kötőszövet szisztémás betegségei;
  • rosszindulatú daganatok;
  • terhesség;
  • égési sérülés;
  • műtét után;
  • amyloidosis;
  • menstruáció;
  • kezelés heparinnal és annak kis molekulatömegű analógjaival, ösztrogéneivel, orális fogamzásgátlóival;
  • változatos vesebetegség.
  • veleszületett és örökletes hiány;
  • akut DIC;
  • alkoholos májbetegség;
  • májzsugorodás;
  • leukémia;
  • prosztata rák áttétekkel;
  • vérzés utáni állapot;
  • terápia anabolikus szerekkel, androgénekkel, barbiturátokkal, halolajjal, valproinsavval, fibrin polimerizációs inhibitorokkal;
  • heparin intoxikáció.

Antitrombin III

Az antitrombin III (AT III) fiziológiás antikoaguláns, a plazma véralvadási faktorok inhibitora, plazma heparin kofaktor. Fontos gátló (véralvadásgátló) hatással van a véralvadási folyamatokra. A tesztet a heparin kezelés monitorozására használják..

Norm antitrombin III (AT III)
75-125%

Az eredmények értelmezése

Megnövekedett AT III szint:

  • súlyos fertőző betegségek;
  • akut hepatitis;
  • K-vitamin hiány;
  • epepangás;
  • súlyos akut pancreatitis;
  • hasnyálmirigy rák;
  • menstruáció;
  • kezelés anabolikus szteroidokkal, közvetett antikoagulánsokkal.

Csökkenés az AT III szintjén:

  • veleszületett és örökletes AT III hiány;
  • alkoholos májbetegség;
  • májzsugorodás;
  • akut DIC;
  • Ischaemiás szívbetegség;
  • a terhesség utolsó trimeszterében;
  • atherosclerosis;
  • műtét után;
  • vérmérgezés;
  • trombózis és thromboembolia;
  • vérmérgezés;
  • kezelés heparinnal és fibrin polimerizációs inhibitorokkal, orális fogamzásgátlókkal, kortikoszteroidokkal;
  • nefrotikus szindróma;
  • tüdőrák;
  • polytrauma;
  • gestosis.

D-dimerek

A D-dimerek olyan specifikus fibrin-bomlástermékek, amelyek vérrögöt képeznek. A vér koagulációs aktivációs tesztekre vonatkozik (prokoaguláció). A D-dimer koncentrációja a szérumban arányos a fibrinolízis aktivitásával és a lizált fibrin mennyiségével. Ez a teszt lehetővé teszi a fibrinrögök kialakulásának és megsemmisítésének folyamatainak intenzitásának megítélését. A D-dimer megemelkedett szintjét sok esetben észlelik a koaguláció aktiválódásával kapcsolatban.

A D-dimer normája
33,5-727,5 ng / ml

Az eredmények értelmezése

A mutató szintjének növekedése:

  • artériás és vénás trombózis és különböző lokalizációjú trombembolia;
  • számos májbetegség;
  • kiterjedt hematómák;
  • Ischaemiás szívbetegség;
  • miokardiális infarktus;
  • kiterjedt műtéti műtét utáni időszak;
  • hosszú távú dohányzás története;
  • DIC;
  • szeropozitív rheumatoid arthritis;
  • vérmérgezés;
  • terhesség;
  • 80 év felett;
  • onkológiai betegségek;
  • trombolitikus terápia.

Az oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC-k) a fibrinolízis fibrinolízis következtében történő lebontásának közbenső termékei, és a vér koagulációs aktivációs tesztekre (parakoaguláció) utalnak. Az RFMC nagyon gyorsan kiválasztódik a vérplazmából, ezért nagyon nehéz meghatározni. Az RFMC tesztet főként a DIC korai diagnosztizálására használják.

Norm RFMK
az ortofenantrolin teszt szerint - legfeljebb 4,0 mg%

Az eredmények értelmezése

A mutató szintjének növekedése:

  • DIC;
  • artériás és vénás trombózis és különböző lokalizációjú trombembolia;
  • kiterjedt műtéti műtét utáni időszak;
  • bonyolult terhesség;
  • élettani terhesség;
  • újszülöttkor;
  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • vérmérgezés;
  • sokk;
  • a kötőszövet szisztémás betegségei;
  • fizikai és pszichológiai stressz.

normák

ParaméterNorma
Vérzési idő3-10 perc.
Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT)25,4–36,9 mp.
Protrombin idő (PTV)koraszülött újszülöttek:
14–19 mp;
újszülött teljes életű csecsemők:
13-17 mp;
kisgyermekek:
13-16 másodperc;
idősebb gyerekek:
12–16 mp;
felnőttek:
11-15 mp.
Nemzetközi normalizált arány (protrombin arány)0,8-1,15
Trombin idő (TV)18-24 s
fibrinogén2,75–3,65 g / l
Antitrombin III (AT III)felnőttek - 75-125%
D-dimerek33,5-727,5 ng / ml
Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC)az ortofenantrolin teszt szerint - legfeljebb 4,0 mg%

Betegségek, amelyekben az orvos vérvizsgálatot írhat elő koagulációra (koagulogram)

Akut hasnyálmirigy

Súlyos akut pankreatitisz esetén az AT III koncentrációjának növekedése.

Miokardiális infarktus

Miokardiális infarktus esetén megnövekszik a D-dimer koncentrációja.

Rheumatoid arthritis

Szeropozitív rheumatoid arthritisben megfigyelhető a D-dimer koncentrációjának növekedése.

Akut leukémia

Leukémia esetén a fibrinogén koncentrációja csökken.

Krónikus leukémia

Leukémia esetén a fibrinogén koncentrációja csökken.

Vérzéses stroke

Agyvérzés esetén a fibrinogén koncentrációja növekszik.

Nefrotikus szindróma

Nephotikus szindróma esetén meghosszabbodik a PTV és az INR, csökken az AT III koncentrációja.

Tüdőembólia

Trombembolia esetén az APTT, PTV és INR csökkenése csökken, az AT III koncentrációja csökken, a D-dimer koncentrációjának növekedése, az RFMC koncentrációjának növekedése.

Krónikus veseelégtelenség

Akut és krónikus veseelégtelenség esetén megfigyelhető az RFMC koncentrációjának növekedése..

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitisben a PTV és az INR növekedése figyelhető meg..

Májzsugorodás

Májcirrhosis esetén a vérzési idő több mint 10 perc, a PTV és az INR meghosszabbodik, a fibrinogén koncentráció csökken, az AT III koncentráció pedig csökken..

Akut veseelégtelenség

Akut és krónikus veseelégtelenség esetén megfigyelhető az RFMC koncentrációjának növekedése..

A prosztata rosszindulatú daganata

Metasztázisú prosztatarák esetén a fibrinogén koncentráció csökken.

Gilbert-szindróma

Hiperbilirubinémiával a TB megnyúlása figyelhető meg.

A bőr és a nyálkahártya égése

Égési sérülés esetén a fibrinogén koncentrációja növekszik.