Vérvizsgálat a véralvadáshoz

11 perc Lyubov Dobretsova 692

A vér a test legfontosabb folyékony közege, az életminőség és az emberi egészség közvetlenül függ annak tulajdonságaitól. A vér egyik fontos tulajdonsága a folyékonyság, amely lehetővé teszi a tápanyagok szállítását a sejtekbe és a metabolikus termékek kiválasztódásának folyamatában való részvételt.

A vér normál állapotáért - a folyadék felelős a hemosztázisért - a véralvadási rendszer. A hemosztázis fenntartja a szükséges állapotot, megelőzve az életveszélyes vérzést és a vérrögök kialakulását. Ennek a rendszernek a teljesítménye kiértékelése céljából vért koagulogrammra vagy hemosziogramnak is nevezünk..

Mi az a koagulogram??

A koagulogram egy átfogó diagnózis, amely a vér koagulációs képességének egyes mutatóit vizsgálja. Maga a név két szóból származik - a latin koagulum, ami koagulációt jelent, és a görög - grammából, amely kötőjelként vagy képként fordul elő. Vagyis e kifejezés alapján a tanulmány a koagulációs mutatók értékelésekor kapott eredmények digitális kifejezését vagy grafikus képét vonja maga után..

És ha tágabb értelemben vettük a diagnózist, akkor kiderül, hogy a hemostasis teljes rendszere. A vénás vér koagulometriás vizsgálata (ami azt jelenti, hogy a véralvadás mérést végez) lehetővé teszi a következtetés levonását a hemosztázis komponenseinek állapotáról és működési minőségéről. Ide tartoznak az antikoagulánsok, a véralvadás és a fibrinolitikus funkciók..

Vérvizsgálatot végeznek koagulogrammra annak érdekében, hogy felmérjék a hypo- és hiperkoaguláció lehetséges kockázatait, amelyek kifejeződnek az alvadás csökkentésében vagy növekedésében, és ennélfogva a vérzés vagy trombózis kialakulásának valószínűségén. A kutatási adatok helyes és időben történő dekódolása lehetővé teszi az orvos számára a beteg jelenlegi állapotának felmérését, a műtét és az előírt terápia eredményének előrejelzését, valamint felkészülést a lehetséges szövődményekkel járó szülés előidézésére..

Egyes esetekben ez az elemzés szinte az egyetlen garancia a beteg számára. A koagulogram átfogó vérvizsgálatában szereplő összes paramétert indikatívnak tekintik. Összesen 13, de ezek bármelyikének normál mutatóktól való eltérése súlyos következményekkel járhat az ember számára.

Mikor kell elemezni?

Nagyon sok indikáció van a hemosziogram kijelölésére, mivel a véralvadási rendszer működésének eltérései számos betegséget okoznak. Ezért a vizsgálatot a következő helyzetekben ajánljuk:

  • a vérzéscsillapító rendszer aktivitásának értékelése;
  • ütemezett diagnosztika műtét előtt;
  • felkészülés önellátásra vagy császármetszésre;
  • a komplikációkkal járó súlyos gesztózis monitorozása;
  • megfigyelés orális fogamzásgátlók, anabolikus szerek, glükokortikoid hormonok szedésekor;
  • antikoagulációs terápia ellenőrzése közvetett gyógyszerekkel (Warfarin, Aspirin, Trental) és heparinterápia (Kleksan, Fraksiparin).

A technikát szükségszerűen írják elő a betegségek kimutatására, kezdeti szűrésként és rendszeres ellenőrzésként. A hemostasiogram segítségével meghatározzák vagy megerősítik:

  • alsó végtagok varikoze;
  • DIC (disszeminált intravaszkuláris véralvadás) szindróma;
  • krónikus májbetegségek - cirrhosis és gyulladásos folyamatok;
  • vérzéses betegségek - hemofília, thrombocytopenia és trombocytopathia, von Willebrant-betegség);
  • különböző szervek trombózisai - az alsó és a felső végtagok erek, a belek, az agy (stroke), pulmonalis thromboembolia (TE).

Mi az előkészítés?

A véralvadáshoz vért adva a betegnek nem kell semmilyen komplex műveletet végrehajtania, elegendő néhány egyszerű állapot megfigyelése, például:

  • üres gyomorral érkezzen az eljárásra, mivel a biomateria szigorúan üres gyomorra kerül, és legalább 12 órán keresztül helyesen tartózkodik az ételtől;
  • legalább egy nappal a vizsgálat előtt zárja ki az étrendből fűszeres, sült, zsíros ételeket, valamint a füstölt húsokat, a pácot és az alkoholt;
  • legalább egy órával a véradás előtt abba kell hagynia a dohányzást.

Ezenkívül ajánlott abbahagyni a közvetlen és közvetett antikoagulánsok szedését, mivel ezek hatása befolyásolja a hemostasiogramot. Természetesen az ilyen törlési engedélyről a kezelõ orvossal kell megállapodni. Valójában bizonyos esetekben a hasonló hatású gyógyszerek önálló törlése ismételt trombózist okozhat.

Ha a kezelõorvos nem engedte, hogy a gyógyszert egy-két nappal megszakítsa a kezelés elõtt, akkor a vér bevétele elõtt értesítenie kell a diagnosztikai helyiség laboratóriumi asszisztensét. Az összes szükséges információt előzetesen beszerezheti, ha kapcsolatba lép a vizsgálatra kiválasztott klinikával. A recepció részletesen megmondja, honnan veszik a vért, mennyi idő alatt elvégzik az elemzést, és válaszol a beteg minden kérdésére..

Vérvételi eljárás

A koagulációs indikátorok meghatározására szolgáló biológiai anyagszolgáltatási algoritmus sok szempontból hasonlít a tipikus vérmintavételhez, de bizonyos szempontból különbözik a szokásos eljárásoktól. Az alapvető szabályok, amelyeket be kell tartani a vérvétel során a hemosziogramhoz:

  • a vérvételt száraz steril fecskendővel vagy Vacutainer biomatermikus vákuummintavételi rendszerrel kell elvégezni;
  • az eljáráshoz széles távolságú tűt használnak, amely lehetővé teszi a torna használatát;
  • a véna pontjának tisztának kell lennie - anélkül, hogy a közeli szöveteket károsítaná, különben a csőben megnövekszik a szövet protrombin tartalma, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát;
  • a laboratóriumi asszisztens vagy a nővér 2 csövet gyűjt, de csak a második, amely tartalmaz egy speciális koagulálószert - nátrium-nitrátot - kerül a vizsgálatba.

Hol adhat vért, és mikor készülnek el az eredmények??

Vérvizsgálatot kérhet koagulogrammért bármilyen orvosi jellegű diagnosztikai intézményben - akár állami, akár magántulajdonban -, amely rendelkezik speciális felszereléssel és a szükséges reagensekkel. Ez az eljárás az értelmezés szempontjából meglehetősen bonyolult tanulmány, ezért a vérkoagulációs teszt értelmezését szakképzett orvosnak kell elvégeznie..

A diagnózis költsége a meghatározott mutatók számától függ. Az elemzési idő meghosszabbítható, mivel számos kémiai reakcióra van szükség az egyes paraméterek vizsgálatához. A legtöbb esetben az eredmények 1-2 munkanapon belül készülnek el. Ezenkívül a reagensek jelenléte vagy hiánya, a laboratórium vagy a futár terhelése befolyásolhatja a sebességet.

A mutatók értelmezése

Mint a fentiekben már említettük, a hemostasiogram nagyon összetett és informatív elemzés, amelyet kizárólag szakemberek készítenek. Előfordul, hogy a kezelőorvos a vizsgálathoz több indikátort ír elő, amelyeket megjelölnek az irányban, és bizonyos esetekben a koagulogram összes paraméterét megvizsgálják. Ide tartoznak a következők.

Protrombin idő (PV)

Az érték azt az időtartamot jelzi, amely alatt a tromboplasztin és a kalcium hozzáadása a plazmához a trombinrögnek ideje kialakulni. A paraméter meghatározza az általános és elfogadott táblázatokban a 2., 5., 7., 10. szám alatt szereplő faktorok első és második plazma koagulációs fázisát és aktivitási aktivitását..

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR)

Az indikátor protrombin együttható, azaz a vizsgált alany PV és a kontrollcső PV aránya. Ezt a paramétert a WHO, az Egészségügyi Világszervezet vezette be 1983-ban a laboratóriumi tevékenységek korszerűsítésére, mivel mindegyik eltérő tromboplasztin reagenst használ. Az INR fő feladata az indirekt antikoagulánsokat szedő betegek állapotának monitorozása.

A PV és az INR növekedésének fő okai:

  • bél enteropathiák, dysbiosis, K-vitamin hiányával;
  • amyloidosis - szisztémás betegség, amelyet káros fehérje metabolizmus jellemez;
  • 2, 5, 7, 10 véralvadási faktor genetikailag meghatározott elégtelensége;
  • Kumarin alapú gyógyszerek (Merevan, Warfarin);
  • májbetegségek - cirrhosis, krónikus hepatitis;
  • a koncentráció csökkenése vagy a fibrinogén hiánya;
  • DIC és nephotikus szindróma;
  • antikoagulánsok jelenléte a vérben.

Ezen együtthatók csökkentése érdekében:

  • a fibrinolízis funkció aktiválása (vérrögök feloldódása);
  • trombózis erekben és TE;
  • a munka növeli a 7 tényezőt.

Aktivált parciális trombin idő (APTT)

Ezt az értéket cefalinkaolin-időnek is nevezik, és meghatározza a plazma faktorok működésének hatékonyságát, amikor a vérzés leáll. Más szavakkal, az APTT tükrözi a hemosztázis belső funkcióját, azaz a fibrin rögképződés sebességét. Ez a legpontosabb és legérzékenyebb koagulogram-érték..

Paraméterei elsősorban az adott klinikán alkalmazott aktivátor reagensektől függhetnek. Az együttható csökkenése jelzi a koaguláció növekedését, a trombózisra való hajlamot, a megnyúlás pedig a hemosztázis funkció csökkenését és a vérzés eshetőségét jelzi..

Az APTT növekedéséhez vezető okok a következők:

  • súlyos májbetegségek - zsíros beszivárgás, cirrhosis;
  • 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktor véralvadási elégtelensége;
  • terápia heparinnal és származékaival (klexán stb.);
  • autoimmun szisztémás kötőszöveti betegség (SST) - szisztémás lupus erythematosus (SLE);
  • túlzott fibrinolízis aktivitás;
  • 2 és 3 fok DIC.

És éppen ellenkezőleg, az APTT csökkenése az alábbiakat eredményezi:

  • fokozott véralvadási képesség;
  • 1. szakasz DIC;
  • szöveti tromboplasztin bejutása a vérmintába a biomaterápia helytelen elvégzésével.

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP)

Ez az érték tükrözi a kalciumot és a vérlemezkéket tartalmazó plazmában a fibrin előfordulására fordított időt, amely jelzi a plazma és a hemosztázis komponensei közötti kapcsolat minőségét. Az ABP együtthatója az alkalmazott reagensektől függően változhat..

Protrombin index (PTI)

A paraméter megjeleníti az ideális PTV és az adott alany azonos értékének arányát, szorozva 100% -kal. A közelmúltban a szakemberek általában megtagadják ennek az értéknek a meghatározását, és helyettesítik az INR-vel. A PTI, valamint az INR kiegyenlíti a laboratóriumi reagensek különbségeiből adódó vizsgálati válaszok különbségeit. Ennek a paraméternek a változásai nagyrészt hasonlóak az INR-ekhez, azaz szinte ugyanazon szempontok miatt.

Trombin idő (TV)

Az érték demonstrálja a hemosztázis végső stádiumát - a fibrin rögképződésének sebességét a plazmában trombin hozzáadásával. Az indikátor a kutatáshoz szükséges három tényező egyike, az APTT-vel és a PV-vel együtt, és a heparin kezelés és a veleszületett fibrinogén rendellenességek monitorozására szolgál..

A TV-t növelő feltételek között emelkedjen ki:

  • fibrinogén hiánya vagy annak csökkenése kevesebb, mint 0,5 g / l értékre;
  • fibrinolitikus gyógyszerek szedése;
  • autoimmun patológiák (trombin elleni antitestek előállításakor);
  • krónikus májbetegségek - hepatitis, cirrhosis;
  • akut fibrinolízis, DIC.

A mutató csökkenését megfigyelték heparin-terápiával vagy IPF (fibrin-polimerizációs inhibitorok) alkalmazásával, valamint a DIC kifejlesztésének első szakaszában..

fibrinogén

Ez a mutató, amely fehérjevegyület, 1 véralvadási faktorra utal. A májban szintetizálódik, és 7 faktornak (kontaktus vagy Hageman) való kitettségével oldhatatlan fibrinré alakul. A fibrinogén előfordulása az akut fázisra jellemző, amikor annak szintje növekszik sérülésekkel, gyulladásokkal, fertőzésekkel és stresszes helyzetekkel.

A fibrinogén-ólom koncentrációjának növelése:

  • súlyos gyulladásos folyamatok - peritonitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis;
  • miokardiális infarktus, különösen a tüdőben lokalizált rák, amyloidosis;
  • terhesség és terhesség szövődményei, menstruáció;
  • műtéti műtétek, égési betegség;
  • terápia heparinnal és származékaival, valamint ösztrogénekkel;
  • SZST - scleroderma, SLE, rheumatoid arthritis;
  • orális fogamzásgátló alkalmazás.

A fibrinogén értékek csökkenése a következő feltételekhez kapcsolódik:

  • veleszületett és szerzett kudarc;
  • DIC, állapot súlyos vérzés után;
  • alkoholizmus májbetegség, cirrhosis;
  • vörös csontvelő aplasia, leukémia;
  • prosztata rosszindulatú daganata;
  • felesleges heparin - akut állapotokra utal, és a protamint, amely a fibrin ellenszere, használják kezelésére;
  • anabolikus szerek, barbiturátok, valproinsav, androgének, halolaj, (IPF) szedése.

Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC)

Az RFMC-k a fibrinolízis eredményeként kialakult fibrinrög feloldódásának közbenső eredményei. Gyorsan eliminálódnak a plazmából, így ezt a paramétert meglehetősen nehéz megvizsgálni. Legfontosabb diagnosztikai szempontból a DIC korai felismerése. A mutató növekszik:

  • különböző lokalizációjú trombózissal - a karok vagy a lábak mély vénái, tüdő artériás láz;
  • veseműködés akut és krónikus formái;
  • terhesség szövődménye - preeklampsia, gesztózis;
  • SZST, sokk, szepszis stb..

Antitrombin III

Ez a vérkomponens a fiziológiás eredetű antikoagulánsokhoz tartozik. Ez egy olyan glikoprotein, amely gátolja a trombint és a 9, 10, 12 koagulációs faktorokat. Májsejtekben (májsejtekben) képződik. Ez az együttható súlyos gyulladásos patológiák esetén - pyelonephritis, tüdőgyulladás, peritonitis, glükokortikoid gyógyszerekkel vagy anabolikumokkal történő kezelés, a máj parenhéma akut károsodása (például hepatitis), K-vitamin hiány.

Az értékek csökkenését a következők okozhatják:

  • a máj krónikus patológiás folyamatai, amelyek az alkoholizmussal kapcsolatosan alakulnak ki (cirrhosis stb.);
  • DIC, IHD, trombózis és TE, szepszis;
  • veleszületett vagy szerzett hiány;
  • heparin és IPF terápia.

Ezen túlmenően a 3. trimeszterben lévő terhes nőknél megfigyelhető ennek a paraméternek a csökkenése.

A koagulogram jellemzői terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a női test többszörös változásokon megy keresztül, amelyek az összes rendszert érintik, kivéve a hemosztáziát. Az ilyen változások a hormon túlfeszültségének és a vérkeringés második körének kialakulásának tudhatók be. Amikor egy nő terhes, akkor a 7, 8, 10 koagulációs faktor, és különösen a fibrinogén aktivitása hirtelen emelkedik..

A fibrin elemek lerakódása a méh és a méh vaszkuláris falán történik. A fibrinolízis gátolt. Így a női test biztosított abban az esetben, ha méhvérzés fordul elő, és fennáll a spontán abortusz veszélye. Ezeknek a változásoknak a célja a placenta leválódásának és vérrögök kialakulásának megakadályozása a méh, és különösen a magzat táplálására szolgáló erekben..

Kóros vemhességgel - a korai és a késői időszak gesztózisával - hemosztatikus diszfunkciók alakulhatnak ki. Ez a fibrinolízis aktivitásának növekedésében vagy a vérlemezkék élettartamának csökkenésében nyilvánul meg. Ha egy nő nem ment át időben olyan vizsgálatokat, mint például általános (klinikai), biokémiai vérvizsgálat, véralvadás, és ezért nem kapott minősített segítséget, akkor a DIC kialakulásának kockázata nagyon magas.

Ez a patológia három fázisban megy végbe, amely súlyos veszélyt jelent mind az anya, mind a gyermek számára. A hiperkoaguláció sok vérrög képződése nőben, amely megsérti az anya és a magzat közötti vérkeringést. Hipokoaguláció - ebben a szakaszban az alvadási faktorok kimerülnek, és az alvadások szétesnek. Koaguláció - a koagulációs funkció hiánya, amely méh vérzést okoz, veszélyezteti az anya életét, és ebben a helyzetben a gyermek leggyakrabban meghal..

Koagulogram - mi ez a vérvizsgálat és hogyan lehet visszafejteni

A laboratóriumi vérvizsgálat segít meghatározni az emberi test általános állapotát, azonosítani a rendellenességeket és diagnosztizálni a különféle betegségeket. Az egyik legfontosabb ilyen elemzés a koagulogram. Érdemes többet elmondani arról, hogy mi ez a tanulmány..

Mi az a koagulogram?

A vizsgálat során ellenőrzik a hemosztázis, a vér koagulációs rendszer működését. A testünkben mindig folyékony. Vérzés esetén a vér megvastagszik, megakadályozva ezzel a veszteséget. Ennek normálisnak kell lennie. A vérkoagulogram lehetővé teszi annak azonosítását, hogy vannak-e rendellenességek és rendellenességek a koagulációs rendszer működése közben. Széles körűen felsoroljuk azokat a helyzeteket, amelyekben hemostasiogram elemzésre van szükség:

  1. Terhesség. A vérrögképződést minden trimeszterben ellenőrzik. Ha vannak komplikációk, az elemzést gyakrabban végzik el..
  2. Közelgő műtét.
  3. Varikoos erek, trombózis.
  4. Autoimmun betegség.
  5. Szívproblémák, erek.
  6. Májbetegség.
  7. Hormonális fogamzásgátlók, antikoagulánsok, aszpirin felírása.
  8. Hirudoterápia (kezelés piócával).

Koagulogram mutatók

A laboratóriumban a gyűjtött vért ellenőrzik bizonyos biokémiai tulajdonságok szempontjából. A hemosztázis vizsgálata alapvetõ vagy részletezett lehet. Mit mutat a standard koagulogram:

  • fibrinogén;
  • APTT (idővel aktivált parciális tromboplasztin);
  • protrombin;
  • vérlemezkék
  • PTI (protrombin index), PTV (protrombin idő), INR (nemzetközi normalizált arány);
  • trombinidő.

Mit tartalmaz a kibővített típusú koagulogram a fent felsorolt ​​mutatók mellett:

  • antitrombin;
  • C protein;
  • D-dimer;
  • a plazma tolerancia mértéke a heparinnal szemben;
  • plazma újrakalcifikációs idő;
  • RFMC (oldható fibrin-monomer komplexek);
  • lupus antikoaguláns;
  • ABP (újrakalcifikációs idő aktiválva).

Koagulogram, átirat

Valószínű, hogy az összes mutató felsorolása sokat fog mondani egy egészséges, orvosi végzettséggel nem rendelkező ember számára. A koagulogram megértéséhez - milyen elemzésről van szó - tisztáznia kell, hogy ezek mindegyike mit jelent a test számára. Ennek hiányában a kép nem lesz teljes. Alap vérkoagulogram, átirat:

  1. Fibrinogén. A máj által előállított enzim. A gyulladásos folyamatok jelenlétében a szervezet szintje jelentősen megemelkedik.
  2. APTI. Megmutatja, hogy a vérrög milyen gyorsan megjelenik..
  3. A prothrombin. Olyan fehérje, amely kölcsönhatásba lép a K-vitaminnal. Ha kombinálják, akkor trombint kapnak..
  4. A vérlemezkék. Sejtek, amelyek száma a test egészének állapotát jelzi.
  5. PTI. A plazma véralvadási sebességét összehasonlítják egy hasonló mutatóval egy betegnél.
  6. PTV. Megmutatja, hogy mekkora mennyiségű szükséges a trombinnal (egy olyan anyaggal, amely folyékony vért alvadnak) a protrombinból (a fehérje inaktív formája) történő átalakulásához.
  7. INR. A külső koagulálhatóság mutatója az IPT és a PTV kombinációja.
  8. Trombin idő. Megmutatja, hogy a fibrin milyen gyorsan képződik a fibrinogénből..

Továbbfejlesztett koagulogram

Ilyen vérkoagulációs tesztet írnak elő, ha szükséges az alapul szolgáló eredmények tisztázása. Ezenkívül részletes koagulogram írható elő, ha egy vagy másik patológiát észlelnek. A mutatók magyarázata:

  1. Antithrombin. Vérrögképző szer.
  2. D-dimer. Fontos mutató a nők terhesség alatt.
  3. Plazma újrakalcifikációs idő. Ez az indikátor jellemzi a teljes véralvadási folyamatot..
  4. A plazma tolerancia a heparinnal szemben. Az eredmény meghatározza a szívbetegség, az erek, az onkológia jelenlétét.
  5. C. fehérje. Hiányával trombózis fordulhat elő.
  6. RFMK. Az intravaszkuláris véralvadás folyamatát jellemző mutató.
  7. Lupus antikoaguláns. Az ellenanyagok jelenléte terhesség alatt a gyermek gesztózisára vagy autoimmun betegségeire utal.
  8. ABP. A plazma újrakalcifikációs idejének meghatározása alternatív módon.

Tudjon meg többet a D-dimerről - mi ez, a terhesség alatt fellépő normák mutatói és tervezése.

Felkészülés a koagulogram elemzésre

A betegnek a szűrés előtt be kell tartania bizonyos szabályokat. A koagulogram előkészítése a következőket foglalja magában:

  1. Az étkezés elutasítása 8-12 óráig az eljárás előtt. Ha azt tervezi, hogy előző nap vacsorázik, válasszon egy könnyű ételt, de jobb, ha jön, ha elemzi az üres gyomrot.
  2. Minden olyan gyógyszer visszavonása, amelyben szünet megengedett.
  3. Bármely ital elutasítása, kivéve a vizet, különösen az alkoholt.
  4. Csökkent fizikai aktivitás. Az elemzés előtt próbáljon meg ne terhelni a testét.
  5. Kerülje a stresszes helyzeteket, idegességet.
  6. Legalább egy órával elemzés elvégzése előtt a dohányzástól való tartózkodás.

Az orvosnak vért kell vennie egy vénából, egy torna használata nélkül, hogy a test ne indítsa el a hemosztázis folyamatát, ami torzíthatja az eredményeket. Fontos, hogy a páciens ne sérüljön meg a punkció során, különben további anyagok, amelyek megváltoztathatják a minőségét, bekerülnek az elemzésre szánt anyagba. A vért két kémcsőbe gyűjtjük. Az első mutatók azonnal meghatározhatók..

Koagulogram: az eredmény normája és értelmezése

A koagulogram egy átfogó hematológiai elemzés, amelynek célja a vér koagulációs képességeinek felmérése. A koagulogram vért kell adni, ha súlyos szív- és érrendszeri betegség van, vagy műtét készül. Ezenkívül minden trimeszterben koagulogrammot végeznek terhes nők.

Ennek az elemzésnek egy másik neve van - hemostasiogram. Az alapkoagulogramot a diagnózis első szakaszában írják elő. Ha az orvos eltérést tapasztal a megállapított normáktól, kiterjesztett vizsgálatba irányítja a beteget. Ez lehetővé teszi a meglévő jogsértések értékelését, nemcsak kvalitatív, hanem mennyiségi szempontból is..

Videó: mi a koagulogram? Mi a jelentősége a diagnózisban??

Mi az a koagulogram??

Annak érdekében, hogy erre a kérdésre a legteljesebb választ megkapja, a vér koagulációs mechanizmusával kell kezdenie. Miért van rá szükség? Tegyük fel, hogy egy személy véletlenül elvágja magát. Ugyanebben a pillanatban egy összetett és nagyon fontos folyamat kezd alakulni a szöveti károsodás - a vérrögök kialakulása - fókuszban, amelyekkel a test "lezárja" a sebét a vérveszteség megakadályozása érdekében. Arra szoktunk, hogy a vérzés gyors leállítását valami természetesnek és magától értetődőnek tekintjük, ugyanakkor a véralvadási rendszer működésének legkisebb zavara is halálos következményekkel fenyeget minket..

A helyzet az, hogy az élet során a testünknek sokszor meg kell állítania a vérzést: nagy és kicsi, felületes és belső. A vérzéscsillapító mechanizmus nem csak szélsőséges körülmények között (seb, égés), hanem egészen szokásos körülmények között is működik - például menstruáció vagy helyi gyulladásos folyamat, amely károsítja a kis ereket és a hajszálereket.

Ha a vér nem volt képes koagulálni, akkor a normál működés egyszerűen lehetetlen, nem is beszélve a súlyos sérülésekkel, betegségekkel vagy műtétekkel történő megküzdésről. És a vérzéscsillapító rendszer működésének kiértékeléséhez koagulogram szükséges - az táblázatban szereplő felnőttek, gyermekek és terhes nők normáit a továbbiakban ismertetjük..

A véralvadási rendszer elégtelen aktivitása mellett túlmenő is, ami nem kevésbé veszélyes az egészségre. A szükségtelenül képződött vérrögök elzárhatják a fontos véredényeket, ami az egyes szervek és testrészek oxigén-éhezéséhez vagy akár elhaláshoz vezethet.

Emberi vérzéscsillapító rendszer

Most értjük meg részletesebben, hogy a vér koagulációs rendszere áll:

Az első alkotóelem az endotélium lapos sejtjei, amelyek az érfalak belső felületét és a szív üregeit bélelik. Amikor ezeket a sejteket az ér épségének megsértése miatt irritálják, biológiailag aktív anyagokat termelnek: nitrogén-monoxid, trombomodulin, prosztaciklin. A vér reagál ezekre a vegyületekre és koagulálni kezd;

A második komponens a vérlemezkék, amelyeket vérlemezkéknek neveznek és a vér egyik legfontosabb alkotóeleme. Egyedülálló képességük, hogy szorosan tapadjanak egymáshoz, és primer hemosztatikus dugót képezzenek az ér károsodásának helyén, vagyis az ebből eredő „lyuk” sürgős bezárását;

A harmadik összetevő a plazma vérfaktorok. Összesen tizenöt, és biokémiai szerkezetükben többségük enzimek. A plazmafaktorok feladata egy fibrinrög képződése, amely teljesen megállítja a vérzést. Ezután ezen a ponton megkezdődik a szövetek regenerálódásának folyamata, de ez egy másik történet..

Így a vérzéscsillapító rendellenességeket a vér-véralvadási rendszer fenti komponenseinek bármelyikének hibás működése okozhatja, és hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e probléma, vagy hogy pontos okot lehessen megállapítani, az orvosok koagulogramot írnak elő terhesség alatt, egy közelgő műtét előtt, vagy súlyos szív- és érrendszeri betegségek esetén.

A koagulogram típusai és mutatói

A hemostasiogram meglehetősen sok különböző vérparamétert tartalmaz, amelyek közül nem mindegyik szükséges egy adott diagnosztikai helyzetben. Ezért általában az orvos dönt arról, hogy a koagulogram mely mutatóit kell meghatározni a betegnél. Számos szabványos vizsgálat létezik különböző célokra: tervezett műtét előtt, terhesség alatt, stroke vagy szívroham után, vérkoagulációt befolyásoló gyógyszerekkel végzett kezelési folyamat után, megelőző célokra stb. Mindegyik tipikus koagulogram egy meghatározott mutatókészletből áll, de ha a diagnosztikai eredmény eltér a normától, az orvos fejlett elemzést ír elő a meglévő hemosztatikus rendellenességek objektívebb értékelésére..

A vizsgálat feltételesen három részre osztható, a vér koagulációjának azon szakaszai szerint, amelyekben a koagulogram specifikus paraméterei szerepelnek:

1. szakasz - a sérült erek szűkítése, ami önmagában segíti a vérveszteség csökkentését. Az orvosok és laboratóriumi asszisztensek ezt a folyamatot „protrombinázképződésnek” hívják;

2. szakasz - vérlemezke-aggregáció és primer dugó kialakulása az erek falának integritásának megsértésének helyén. Helyesen „trombinképződésnek” nevezik;

3. szakasz - a fibrinnek nevezett protein szálak rugalmas hálózatának „plexus”. Lefedi az elsődleges dugót, ragaszkodik a furat széléhez és meghúzza azt, majd a vérlemezkék sűrűn fel vannak rakva a hálócellákba. Kiderült, hogy egyfajta tapasz, amely végül megállítja a vérzést. Az orvostudományban ezt az alvadási periódust a „fibrin-képződés” kifejezés jelzi..

Most hívjuk a koagulogram mutatóit, amelyek a hemostasis mindhárom szakaszára vonatkoznak:

Lee White koagulációs idő;

Kapcsolat aktiválási index;

Plazma újrakalcifikációs idő (GRP);

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT);

A VIII. Faktor aktivitása;

IX. Faktor aktivitás;

X faktor aktivitása;

A XI. Faktor aktivitása;

A XII faktor aktivitása.

Nemzetközi normalizált hozzáállás - INR;

Protrombin a gyors vagy a protrombin index (PTI) százalékában;

II. Faktor aktivitás;

V. faktor aktivitás;

VII. Faktor aktivitása.

Az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja.

A koagulogram eredményeinek megfejtésében más mutatók is megjelenhetnek, amelyek tükrözik a vér ellentétes funkciójának - a fibrinolitikusnak - működését, amely ugyanolyan fontos szerepet játszik az emberi testben.

Az antikoaguláns vérrendszer redundancia esetén gátolja a hemosztázis kialakulását, és feloldja a felesleges vérrögöket, hogy eldugulják az érrendszert. Így dinamikus egyensúly alakul ki, és fennmarad a normális vérkeringés a szervekben és szövetekben..

Itt van egy konkrét példa: az ér károsodásának helyén kialakult trombus, megtörtént a regenerációs folyamat, a fal túlnövött és a trombus belül maradt. Most már nincs rá szükség, mert az ér teljes integritása helyreállt. Ezenkívül a vérrög káros, mert blokkolja az ér érét és akadályozza a vér szabad áramlását. Ekkor került bele a fibrinolitikus rendszer a munkába - alkotóelemei feloldják a felesleges vérrögöt és evakuálják azt a véráramból. Ezenkívül valakinek szabályoznia kell a „foltok” kialakulásának folyamatát, különben előfordulhat, hogy olyan nagyok, hogy a sérült ér teljes lumenét lefedik. A fibrinolitikus rendszer egyik összetevőjét, az antitrombin III-t fel kell hívni ennek a feladatnak a kezelésére..

A kibővített koagulogram eredményeinek dekódolásakor a vér antikoaguláns funkciójának következő mutatói jelennek meg:

Szabványos (szűrő) koagulogram

Ez a vérvizsgálat egy sor kritikus véralvadási paramétert tartalmaz:

A protrombin százaléka a gyors (a nemzetközi gyakorlatban) vagy a PTI protrombin indexe alapján (a posztszovjet térben);

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT);

Trombin idő (TV).

Továbbfejlesztett koagulogram

Ez magában foglalja a következő mutatókat:

Lee White koagulációs idő;

Protrombin a Quick vagy PTI százalékában;

Plazma újrakalcifikációs idő (GRP);

Aktivált újrakalcifikációs idő (ABP);

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT);

Nemzetközi normalizált kapcsolat (INR);

A II és V faktor aktivitása;

VII. Faktor aktivitás;

A VIII, IX és IX faktor aktivitása;

Ez a lista kissé eltérhet a különböző laboratóriumokban, emellett, amint fentebb említettük, vannak tipikus diagnosztikai problémák megoldására tervezett hemostasiogramok nem szabványos, speciális lehetőségei. Időnként az orvos közvetlenül az elemzés irányába jelzi azokat a vérparamétereket, amelyeket tudnia kell az adott beteg egészségi állapotának helyes értékeléséhez..

Kinek és miért előírt koagulogram?

A vér hemosztatikus és fibrinolitikus tulajdonságainak vizsgálatát a következő helyzetekben mutatjuk be:

Felkészülés a tervezett vagy sürgősségi műtéti beavatkozásra, ideértve a császármetszést is;

Szív- és érrendszeri betegségek - miokardiális infarktus, stroke, koszorúér-betegség, pitvarfibrilláció, angina pectoris, tüdőembólia, varikoosák, tromboflebitisz és mélyvénás trombózis;

Hematopoietikus rendszer patológiák - hemofília, trombocitopénia, vérszegénység, von Willebrand-Dian betegség, gyakori orrvérzés, megmagyarázatlan véraláfutás, rendellenesen súlyos menstruáció és intermenstruációs foltok;

Krónikus májbetegségek - zsíros vagy alkoholos hepatózis, cirrhosis, hepatitis;

Terhesség (megelőző célból), súlyos toxikózis, preeklampsia, fenyegető vetélés, vetélés;

Meglévő DIC gyanúja;

A vért vékonyító hormonális fogamzásgátló gyógyszerek hosszú távú használata (warfarin, aszpirin, heparin, Trental és mások);

Koagulogram normál táblázat felnőttekben és gyermekekben

Az alábbi táblázat a kiterjesztett hemosziogramok normál értékeit mutatja felnőttekben és gyermekekben. Meg kell jegyezni, hogy ezek az adatok életkortól függően kissé eltérnek. A hemosztatikus és fibrinolitikus vérrendszerek munkájában fennálló szignifikáns különbségek csak a koraszülött csecsemőkre és az egészséges csecsemőkre jellemzőek az első két hónapban.

Vérvizsgálat koagulogram átirat

Testünket számos olyan mechanizmus védi, amelyek homeosztázt biztosítanak - testünk belső környezetének állandó állandóságát. Ezek közül az egyik legfontosabb a hemosztázis vagy véralvadási rendszer, amely megakadályozza a vérvesztést a véráram integritásának károsodása esetén. A véralvadás és a vérrögképződés folyamatában tucatnyi reakció fordul elő, amelyek több száz különböző vegyi anyagot érinthetnek. És önmagában ez a rendszer számos más szabályozási mechanizmust tartalmaz, amelyek közül néhány növeli a vér koagulációját, míg mások csökkenti.

Tekintettel a vérzéscsillapító rendszer hatalmas jelentőségére a test stabil működéséhez, a klinikai orvoslásban különféle módszereket fejlesztettek ki a test ezen védő reakciójának tanulmányozására. A vér koagulációs képességének vizsgálatára a leggyakoribb elemzés a koagulogram meghatározása, amely magában foglalja a vérzés megállításához szükséges idő és a rendszer különféle tényezőinek számát. Ez a tanulmány sok információt nyújt a test egészének állapotáról, mivel a vérzéscsillapító rendszer normál működése a különféle szervek és rendszerek megfelelő működésétől függ, tehát munkájuk bármilyen zavara tükröződik a koagulogramban.

Számos indikációra van szükség a vizsgálat kötelező elvégzéséhez. Először is, a koagulogram meghatározása kötelező a műtét előtt - műtétek során jelentősen sérül a véráram integritása, amelyet a hemosztázis rendszernek meg kell szüntetnie. Egyébként súlyos szövődmények alakulhatnak ki a műtét utáni időszakban. Másodszor, ezt az elemzést gyakran írják elő terhes nők számára - az erős hormonális változások miatt a vér koagulációjának különböző rendellenességei lehetségesek, mind csökkenés, mind növekedés irányában. Harmadszor, a koagulogram meghatározása kívánatos különféle szervek betegségei esetén, amelyek valamilyen módon kapcsolódnak a vér koagulációs folyamatához - elsősorban a máj, a lép, a csontvelő és a szív-érrendszer. Az autoimmun betegségek szintén hatással vannak a vérrögök kialakulására. Végül hasznos a vér-véralvadási rendszer aktivitásának meghatározása, és bizonyos esetekben az szükséges bizonyos gyógyszerek - antikoagulánsok (például heparin), acetil-szalicilsav, hormonális fogamzásgátlók - felírása előtt..

A véralvadási rendszer aktivitásának meghatározásához szükséges véradás némi előkészítést igényel. A vizsgálat előtt 8–12 órával nem szabad enni, alkoholos italokat, kávét vagy erős teát fogyasztani. A koagulogram néhány paraméterének bizonyos instabilitása van, különösen a test stresszes körülményei között, ezért a teszt előtt és alatt nem szabad idegesnek lennie, és nem kell nagy fizikai erőfeszítéseket viselnie. Közvetlenül a vérmintavétel előtt egy személynek inni egy pohár tiszta vizet - ez növeli a vizsgálat pontosságát. A vért a kar vénájából veszik, és azonnal meghatározzák a fő mutatókat.

Van egy alapvető és részletes vérvizsgálat a koagulogram meghatározására. Az alapkoagulogram normája így néz ki:

Az ilyen nagyszámú mutató ellenére az alapvető koagulogram forma általában csak a főket tartalmazza - fibrinogénkoncentráció, alvadási idő, aktivált újrakalcifikációs idő (ABP), aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), protrombin index, trombin idő, oldható fibrin-monomer mennyiség komplexek. Ezen értékek alapján közvetett módon meghatározhatja egy tényező aktivitását.

A vér koagulációs ideje az egyik alapvető mutató, amelyet az elsők határoznak meg. Értéke attól a cső anyagától függ, amelyben a mutatót meghatározzák. Üvegtartályban a vérrögképződés általában 5-7 percig tart, míg a szilikon tesztcsőben a normál véralvadási idő 12-25 perc. Mivel az indikátor két normája között a tartály anyagától függően ilyen nagy különbség van, az elemzési űrlapnak meg kell határoznia, hogy erre szilikon vagy nem szilikon csövet használtak-e. Ennek a mutatónak a meghosszabbodása a hemosztázis rendszer aktivitásának csökkenését vagy a vér trombolitikus képességének növekedését jelzi, és a vérrög gyorsabb kialakulása ellentétes jelenséget jelez - a vér koagulációs aktivitásának növekedését vagy az antitrombin rendszer csökkenését. Ezen jelenségek okait a koagulogram egyéb mutatói határozzák meg.

A fibrinogén koncentrációja, amely a hemosztatikus rendszer egyik fő proteinje, szintén a koagulogram kulcsfontosságú mutatója. Ez az oldódó fehérje a vérrög képződése során az oldhatatlan fibrin szálává válik, ami vérrög képződik. Tartalmának normája 2-4 g / l vérplazma, ami meglehetősen magas. Jellemző, hogy a szülés előestéjén (harmadik trimeszterben) lévő terhes nőkben a fibrinogéntartalom 6 g / l-re növekszik, ami a test normális előkészítése a vérzésre, amely egy gyermek születésekor jár. Figyelemmel kell kísérnie azonban ezt a mutatót - annak túlzott növekedése a vér koagulációját okozhatja közvetlenül a véráramban, ami a DIC kialakulásának alapjául szolgál, amely gyakran az ember halálához vezet. A terhesség mellett a fibrinogén szint növekszik a különféle gyulladásos folyamatok, különféle eredetű sokkok, endokrin rendellenességek esetén.

A koagulogram ezen mutatójának csökkenése okozza a fokozott vérzést és a vér koagulációs idejének növekedését. Ennek oka lehet néhány májbetegség (hepatitis, cirrhosis), vitaminhiány (K, C, B) és kapcsolódó emésztőrendszeri betegségek (dysbiosis, Crohn-kór, malabsorpciós szindróma), bizonyos gyógyszerek bevitele, valamint a második szakaszában a DIC.

A koagulogramban az aktivált újrakalcifikációs idő (ABP) jellemzi, hogy a vérplazmában milyen gyorsan helyreállnak a kalciumionok (amelyek a vérrög képződésében részt vesznek) szintje. Normál jelenség az indikátor értéke 1 és 2 perc (60-120 másodperc) között. Az újrakalcifikáció időtartamának meghosszabbodása a vér véralvadási aktivitásának csökkenését jelzi, ami a vérben lévő vérlemezkék elégtelen számának vagy funkcionális alsóbbrendűségének, a hemostasis rendszer fő tényezőinek hiánya, az antitrombin rendszer fokozott aktivitása, valamint a DIC-szindróma második szakaszában, amikor az egész vér koagulációs rendszerének kimerülése következménye,.
Az újrakalcifikációs idő csökkenése fokozott trombózist jelez - tromboflebitis és trombózis esetén.

Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) - jellemzi a vérrög kialakulásához szükséges időt. A koagulogram ezen paraméterének normája 35-45 másodperc, de bizonyos típusú reagensek használatakor 28-35 másodperc tekinthető normának. Az idő lerövidítése nem jellemzi minden rendellenesség klinikai tünetét, de jelentős növekedése antikoagulánsok (heparin) alkalmazásával jelentkezik, a fő véralvadási tényezők megszerzett vagy veleszületett hiánya (például hemofília), néhány autoimmun betegség (szisztémás lupus erythematosus) esetén..

A protrombin index az emberi plazma alvadási idejének a referenciaértékhez viszonyított aránya. A koagulogram ezt a mutatót százalékban fejezik ki, és általában 78-142%. A protrombin index a legpontosabb érték, amely meghatározza a teljes hemosztázis rendszer hatékonyságát. Ennek a mutatónak a csökkenése a vér alacsony véralvadásának jele, amely a kulcsfontosságú tényezők hiánya, a K-vitamin hiánya, a máj és a gyomor-bélrendszer betegségei miatt következik be. A protombin index növekedése a trombózis és a kapcsolódó rendellenességek - miokardiális infarktus, stroke, vesekárosodás, különböző érrendszeri trombembolia - magas kockázatát jelzi..

A trombinidő szorosan kapcsolódik a vér fibrinogénszintjéhez. Fizikailag ez az az idő, amely alatt egy bizonyos mennyiségű fibrinogén átjut az oldhatatlan fibrinbe - a norma 10 és 20 másodperc. Ezen idő növekedésével megfigyelhető a fibrinogén szintjének csökkenése, vagy ezt a jelenséget a fibrinolitikus rendszerek és faktorok aktivitása okozza - például májbetegségek, pancreatitis. Emellett antikoagulánsok alkalmazásával megnő a trombin ideje. Ez a koagulogram-mutató csökkenése figyelhető meg a terhesség utolsó trimeszterében és más olyan tényezőkben, amelyek a vér fibrinogénszintjének emelkedéséhez vezetnek.

Az oldható fibrin-monomer komplexek mennyisége - ezek a fehérjék egy átmeneti kapcsolat a fibrinogén és a fibrin között. A vérplazmatartalmuk normája 3,36–4,0 mg / 100 ml plazma. Ezen komplexek számának növekedése a hemosztatikus rendszer fokozott aktivitását jelzi. Ennek a mutatónak a csökkenése figyelhető meg a véralvadási rendszer aktivitásának általános csökkenésével. Ez az indikátor először reagál az antikoagulánsok alkalmazására, ezért a legpontosabb és legérzékenyebb módszer az antikoaguláns kezelés hatékonyságának meghatározására, amelyet a klinikai gyakorlatban széles körben használnak..

Általános szabály, hogy egy alapvető koagulogram összeállításához szükséges elemzés elvégzése után, amelyet a vér koagulációs problémáinak megerősítésére használnak, kiterjesztett vizsgálatot végeznek. A kiterjesztett koagulogram megszerzésének célja a vér koaguláció bizonyos rendellenességeinek okainak pontosabb meghatározása. A kibővített elemzés számos további mutatót azonosít.

A C-protein az egyik legfontosabb antikoaguláns faktor. Szintet a referencia-mutató százalékában fejezik ki, a kibővített koagulogram meghatározási aránya 60–140%. Ennek a mutatónak a csökkenésével a vér alvadási rendszere kezd uralkodni, ami fokozott trombózishoz vezet. A csökkenés oka lehet a májbetegség és a K-vitamin hiány, amelyek gyakran vastagbél dysbiosis eredményeként alakulnak ki. A C-protein csökkenését genetikai tényezők is okozhatják..

A D-dimer a fibrinrög (trombusz) részleges bomlásának terméke, ezért megnövekedett trombózissal e mutató szintje szintén növekszik. Tartalom aránya - mennyisége nem haladhatja meg az 500 ng / l-t. Terhes nőkben az elmúlt trimeszterben a hemosztatikus rendszer aktivitásának általános növekedése miatt a D-dimer szintje kissé meghaladhatja a normát. Más esetekben ennek a mutatónak a jelentős emelkedése a tromboflebitisz, a dekompenzált diabetes mellitus rendellenességeinek és a toxikózis tünete..

Az antitrombin-3, valamint a C protein egy antikoaguláns faktor, amelynek normája a referenciaérték 75-110% -a. Különös szerepet játszik e faktor tartalmának hirtelen csökkenése, mivel egy ilyen helyzetben jelentősen megnő a trombózis kockázata embolia vagy akár DIC szindróma kialakulásával..

A foszfolipidekkel szembeni ellenanyagok, más néven lupus ellenanyagok, a vérben általában hiányoznak. Plazmájában való megjelenése a szisztémás lupus erythematosus, egy súlyos autoimmun betegség jele. Plazmatartalmuk egy kibővített koagulogram keretében történő tisztázása annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen típusú antitestek elpusztítják a vérlemezkéket, és ezáltal élesen csökkentik a vér koagulációját..

A vérlemezkeszámot a koagulogram meghatározásánál ritkán határozzák meg, mivel ezt az értéket gyakran az általános vérvizsgálatból ismerik. Ugyanakkor a vérlemezkék - amelyek normája 180-320 milliárd liter / liter - szerepe a vérrög kialakulásában hatalmas, tehát nincs értelme kutatást indítani anélkül, hogy először meghatározták volna ezek számát.

A koagulogram dekódolására szolgáló edzővideó normál és eltérésekkel rendelkezik

- Javasoljuk, hogy látogasson el a hasonló témákkal kapcsolatos érdekes anyagokkal foglalkozó szakaszba: "Betegségmegelőzés"

A koagulogram vérkoagulációs teszt, amely figyelmeztet a rejtett és nyilvánvaló patológiákra.

A koagulogram egy komplex, részletes vizsgálat, melynek célja a vér koagulációs képességét jellemző fő tényezők meghatározása. A vér alvadása az egyik alapvető funkció, amely biztosítja a test normál működését, és több paraméter normál paramétereitől való eltérése akár fokozott vérzést, akár sűrű vérrögökben a vér gyors koagulációját fenyegetheti. A koagulogram-adatok átfogó értékelésével az illetékes orvos időben diagnosztizálja és előírja a kezelést, megelőzve a stroke, szívroham, vese-máj patológiák és a terhesség alatt fellépő veszélyes szövődmények kialakulását..

Coagulogram - mi ez a vérvizsgálat

A koagulogram egy speciális laboratóriumi vérvizsgálat, amely figyelemmel kíséri a hemosztázis működését - egy komplex bioszisztéma, amelynek célja a véráramlás fenntartása, a vérzés megállításának folyamatának fenntartása, a sűrű vérrögök (vérrögök) időben történő feloldása. Többet a hemostasisról.

Másik módszerként a hemosztázis munkáját vizsgáló elemzést hemosztiogramnak nevezzük..

Az alapfunkciók fenntartásához a vérnek:

  • elég folyékony ahhoz, hogy az oxigént és a tápanyagokat az edényeken keresztül a szövetekbe és szervekbe szállítsa, eltávolítsa a bomlástermékeket és toxinokat, támogassa az immunrendszer működését és a hőszabályozást;
  • van bizonyos fokú viszkozitása a nagy és kicsi edényekben lévő hézagok sérülések elkerülésére.

Ha a vér alvadása kritikus értékre csökken, vérzés esetén ez súlyos vérveszteséghez és a test halálához vezet.

A túlzott sűrűség és a fokozott véralvadás (hiperkoaguláció) éppen ellenkezőleg, olyan vérrögök kialakulásához vezet, amelyek blokkolhatják a legfontosabb ereket (tüdő-, szívkoszorúér, agyi), és thromboembolizmához, szívrohamhoz és stroke-hoz vezethetnek..

A hemostasiogram teszt kiemelkedő jelentőségű, mivel a megfelelően működő hemostasis rendszer megakadályozza mind az életveszélyes vérveszteséget, mind a spontán trombózist, valamint az érrendszer elzáródását a vérrögökkel..

A vizsgálatot nehéznek tekintik, mivel a vér koagulációs rendszer működésének megértéséhez az orvosnak képesnek kell lennie az egyes paraméterek külön-külön történő értékelésére és az összes mutató elemzésére.

A koagulogram számos paramétert tartalmaz, amelyek mindegyike a hemostasis meghatározott funkcióját tükrözi.

Kétféle hemostasiogram létezik:

  • egyszerű (alapvető, indikatív, átvilágítás, standard);
  • kiterjesztett (kibővített).

Egy alapkutatás feltárja vagy kizárja a vér koagulációs rendszer működésének megsértését. Az elemzés segítséget nyújt annak megállapításában, hogy melyik összefüggésben meghatározzák a normálttól való eltérést, majd - ha a betegség kialakulásának gyanúja merül fel, kiterjesztett elemzést írnak elő.

A szokásos koagulogram tartalmazza: protrombint% -ban, gyors vagy PTI, INR, fibrinogén, APTT, TV segítségével.
A részletes elemzés kiterjesztett tanulmányt eredményez, amelynek során nemcsak a kvalitatív változások tényét, hanem a kvantitatív mutatókat is meghatározzák.

A koagulogram teljes elemzését számos véralvadási tényező figyelembevételével végzik el, amelyek mindegyikének eltérése a normál értéktől komoly problémákat okoz. Ennek hiányában a tanulmány indikatívnak tekinthető.

A kibővített hemostasiogram az alapkoagulogram mutatóin kívül TV-t - trombin időt, antitrombin III-ot, D-dimeret is tartalmaz.
Ráadásul többféle szabványos széngörögogramot is végeznek, ideértve néhány indikátort is, amelyek az ismert körülmények között (műtét előtt, terhesség alatt, antikoaguláns kezelés) a hemosztázis értékeléséhez szükségesek..

Kinek és milyen körülmények között lehet kinevezni

A hemostasiogramot a következő diagnosztikai vizsgálatokkal, betegségekkel és állapotokkal írják fel a betegnek:

  • a hemosztatikus rendszer működésének általános elképzelése;
  • eltérések a vér koagulációs normál mutatóitól;
  • tervezett és sürgősségi műveletek (a hatalmas vérveszteség, vagy éppen ellenkezőleg, az aktív trombózis elkerülése érdekében);
  • érrendszeri rendellenességek az alsó végtagokban (mélyvénás trombózis, varikoos ér), medencei szervek, belek, tüdőembólia;
  • vérzéses patológiák (vérzéses vérzés, vérzéses láz, thrombocytopathia, trombocitopénia, von Willebrand-kór, gyakori orrvérzés, szubkután vérzés);
  • stroke, pitvarfibrilláció, szívroham, szívkoszorúér betegség;
  • terhesség, szülés, császármetszés;
  • súlyos toxikózis;
  • DIC gyanúja (intravaszkuláris disszeminált véralvadás);
  • a vetélés okainak diagnosztizálása;
  • a vért hígító véralvadásgátlókkal történő kezelés ellenőrzése (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Kleksan, Fraksiparin, aszpirin alapú gyógyszerek);
  • fogamzásgátló tabletták szedése (elemzés 3 havonta egyszer), mivel az orális fogamzásgátlókat alkotó anyagok fiatal nőkben akut trombózist okozhatnak, ami gyakran súlyos állapotokhoz vezethet;
  • krónikus májbetegségek, beleértve a cirrhosisot; a fehérjekomplexek szintézis funkciójának értékelése - véralvadási faktorok;
  • autoimmun szisztémás patológiák (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
  • hormonok szedése, anabolikus szerek;
  • hirudoterápia (piócakezelés) a vérzések (vérzés, szubkután vérzés) megelőzésére.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre?

A helytelen koagulációs elemzés ára életveszélyes vérzés vagy az erek véredények általi elzáródása, a fontos szervek vérellátásának megsértésével.

A vizsgálat megbízhatóságához elemi intézkedésekre van szükség, amelyek a következő előkészítési szabályokat tartalmazzák:

  • ne táplálja a csecsemőket 12 életévétől a vérvétel előtt 30–40 percig;
  • az 1-5 éves gyermekek a vizsgálat előtt 2-3 órával nem táplálkoznak;
  • felnőttek és 5 évesnél fiatalabb betegek esetében hagyja abba az étkezést az elemzés előtt 12 órával;
  • zárja ki a fizikai aktivitást és a pszichológiai stresszt 30 perccel a vér adományozása előtt;
  • zárja ki a dohányzás 30 perccel a vizsgálat előtt;
  • figyelmeztesse az orvost bármilyen antikoaguláns bevételére.

Hol adhatom vért a véralvadáshoz? Közepes árkategória

A hemostasiogramot képzett laboratóriumi szakemberek végzik egy klinikán, orvosi központban, laboratóriumban, amelyben megtalálható a szükséges felszerelés, reagensek.

A vizsgálat költségeit a koagulogram típusa (alap vagy részletes), a meghatározott paraméterek száma határozza meg, 350 és 3000 rubel között mozog. A gyermek születését váró betegek ingyenes próbaverzión vesznek részt, ha MHI-politikájuk van, mivel a vizsgálatot kötelező kategóriába sorolják terhesség alatt.

Hogy van az elemzés?

Vért vesznek a vénából hemostasiogram céljából. A vérvételi helyet fertőtlenítőszerrel fertőtlenítik, és a bőrt fecskendővel vagy vákuumrendszerrel szúrják át. A vénába és a környező szövetekbe történő sérülés nem megengedett az eredmények megbízhatatlanságának elkerülése érdekében, mivel a sérült szövetekből származó tromboplasztin fragmentumok a kutatás céljára biológiai anyagba kerülhetnek.

Ugyanebből a célból 2 csövet töltünk vérrel, az utóbbit elemzésre küldjük.

Mennyi ideig tart: meddig kell várni az eredményeket

A koagulogram eredményeket általában 1-2 nap után kapják meg. Az elemzés a megállapított tényezők nagysága, a laboratórium terhelése és a futárszolgálat sajátosságai alapján kész..

Az indikátorok és az elemzési normák felnőttekben és gyermekekben

Tekintettel arra, hogy a hemosztázis folyamatát több egység egységben és módszerben értékelik, a különböző laboratóriumok koagulogram-mutatói eltérhetnek.

A koagulogram önmagában történő elemzése gyakorlatlan és még veszélyes is, mivel a szakember az indikátorok dekódolásakor számos, a beteg számára ismeretlen tényezőt és azok kombinációját veszi figyelembe. Bizonyos esetekben egyes mutatók kis eltérései veszélyesek, de mások eltérései ugyanakkor nem utalhatnak súlyos betegségekre..

A mutatók magyarázata - miért felelős és mit jelent?

A hemostasiogramban kapott paraméterek értékelésének köszönhetően az orvos képes megállapítani az értékek normától való eltérésének okát, és megérti, hogy azok a véralvadási rendszer patológiájának vagy más koagulogramban hasonló mutatókat mutató betegségek miatt jelentkeztek-e, vagyis differenciáldiagnózis elvégzéséhez.

Az aktivált parciális (részleges) tromboplasztin idő a hemosztázis egyik legfontosabb paramétere (más rövidítések APTT, ARTT). Ez jelzi a vérrögképződés kialakulásához szükséges időt, miután bizonyos reagenseket bevitt a vérplazmába. Ennek a mutatónak az értékei közvetlenül kapcsolódnak a hemosziogram egyéb mutatóinak változásaihoz.

Lehetséges patológiák az APTT eltérésével

NövekedésCsökken
  • alacsony K-vitamin-tartalom, véralvadási faktorok, fibrinogén;
  • véralvadásgátló gyógyszerek, sztreptokináz szedése;
  • májbetegség, glomerulonephritis;
  • térfogati vérátömlesztés (vérátömlesztés);
  • lupus antikoaguláns jelenléte;
  • hemofília, antifoszfolipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus;
  • von Willebrand-kór;
  • aktív rosszindulatú folyamat;
  • akut vérvesztés.

Fibrinogén szint (Fib)

A fibrinogén (I faktor) egy speciális májsejtek által termelt protein. Az erek megrepedésének helyén oldhatatlan fibrin filamentumokká alakul, amelyek stabilizálják a trombus tömegét, amely elzárja az ert, és rögzítve marad, amíg a károsodás meg nem gyógyul..

Valószínű feltételek és betegségek a fibrinogén szintjének megváltozásával

EmelkedettCsökkent
  • posztoperatív stádium;
  • terhesség;
  • Fogamzásgátló tabletták szedése;
  • hosszú távú gyulladásos folyamatok;
  • érelmeszesedés, dohányzás;
  • szívroham;
  • sérülések az erek károsodásával, égési sérülésekkel;
  • reuma, nephrosis;
  • rosszindulatú folyamatok;
  • 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek;
  • trombolitikumok (vérrögök megsemmisítésére szolgáló eszközök), antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek használata;
  • szív-, májelégtelenség;
  • mérgezés, beleértve a mérgeket;
  • preeclampsia terhes nőkben, DIC;
  • szülés utáni szövődmények;
  • mononukleózis;
  • daganatok agresszív kialakulása, akut leukémia;
  • fibrinogénhiány.

Protrombin (F II faktor)

Alapvető véralvadási tényezőkre utal, és a protein inaktív frakcióját képviseli, amely a K-vitamin hatására aktív trombinná alakul át, és egyben olyan vérrögképződésben is részt vesz, amely megállítja a vérzést.

Ha az I – II. Tényező eltér a normától, ez mind vérzés, mind spontán trombózis kialakulását veszélyezteti sérülés nélkül, és olyan patológiás vérrögök kialakulását, amelyek el tudnak szakadni a véna vagy az artéria falától és blokkolhatják a véráramot.

A hemosztázis folyamatainak a protrombin koncentrációja által meghatározott változásainak megértéséhez használjuk koagulációs teszteket:

  • PTI (protrombin index). Ez a beteg vér koagulációjához szükséges egyedi idő és a kontroll plazma koagulációjának időbeli mutatója közötti százalékos arány. A rendes érték 97–107%. Az alacsony indikátor a túlzott véráramlást, májbetegséget, K-vitamin hiányt, diuretikumok, antikoagulánsok bevitelét jelzi. A nagy oldal felé történő kóros elmozdulás (gyakran fogamzásgátló tablettákkal) a vér veszélyes megvastagodását és a trombózis veszélyét jelzi..
  • PO (protrombin arány) - egy mutató, amely a PTI paraméter fordítottja;
  • INR (nemzetközi normalizált arány). Megmutatja a vérrögképződés mértékét százalékban. Az INR vizsgálatot igénylő tipikus eset az, amikor a beteg Warfarint, Warfarexet, Finilin, Sinkumarot kap..
  • PTV vagy protrombin idő (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Meghatározza azt a intervallumot (másodpercben), amely alatt a protrombin aktív trombinná alakul.

Lehetséges patológiák a PTV eltérésével

nyúlásRövidülés
  • K-vitamin, fibrinogén, véralvadási faktorok hiánya;
  • antikoagulánsok szedése;
  • vérzéses diatézis (csecsemők és kisgyermekek);
  • epevezeték görcsje;
  • a lipidek bélben történő abszorpciós rendellenességei;
  • Zollinger-Ellison szindróma $
  • terhesség;
  • rendellenességek a hematokritben (eritrociták térfogata);
  • megnövekedett antitrombin III.

Protrombin% gyors

Ez az egyik legjelentősebb és legérzékenyebb módszer a protrombin meghatározására az IPT és a PTV profiljával összehasonlítva. A gyors indexet a beteg plazma véralvadási tényezőinek és a megállapított normának a százalékos összehasonlításával kapják.

Lee White koagulációs idő

A paraméter tükrözi a vérlemezke adhéziójának mértékét a vérrögben, jelezve a megnövekedett hemosztázis aktivitást és a trombózis kockázatát (csökkentett arányban), vagy az idő növekedésével a vérzés valószínűségének növekedését.

Trombin idő (TT, TV)

Az indikátor kifejezi a fibrinogén fibrinrostá történő átalakulásának sebességét, rögzítve a vérlemezke rögét a sérülés helyén.

Lehetséges rendellenes körülmények a TV-től a normától való eltéréssel

nyúlásRövidülés
  • alacsony fibrinogéntartalom;
  • myeloma multiplex;
  • máj patológiák;
  • magas karbamidszint (uremia);
  • D-dimer jelenléte a plazmában
  • 1. szakasz DIC terhes nőknél;
  • heparin beadása.

Alvadási enzimek

Ez a II., V., VII., VIII., IX., X., XI., XII. Enzim aktivitásának szintjét tükrözi, amelynek értékei nem kapcsolódnak élettani okokhoz, és a normától való eltérés mindig a patológiák kialakulását jelzi.

Idő és az aktivált plazma újrakalcifikációs idő (GRP, illetve ABP)

Mindkét vizsgálat meghatározza a hemosztázis általános aktivitását és a fibrinrög kialakulásának sebességét, és csak az elemzés módjában különbözik egymástól.

Csökkent AVR, GRP esetén a trombózis veszélye áll fenn. Az emelkedett szint a vérzés veszélyét jelzi még égési sérülések, sokk, trombocitopénia (csökkent vérlemezkeszám) és vérhígító terápia miatt jelentkező kisebb sérülések esetén is..

Lupus antikoaguláns

Fehérjekomplex, amelynek szintjét autoimmun kóros betegségekkel határozzák meg, mivel a vérben általában nincs lupus enzim. A vérben történő kimutatása az antifoszfolipid szindróma (APS) magas kockázatát jelzi, amely korai terhesség esetén fetoplacentális elégtelenséget okozhat.

D-dimerek

A vérrögök megsemmisítése után megmaradó fibrinfehérje elemek. Megnövekedett száma a túl intenzív vérrögképződésre és olyan állapotok lehetőségére utal, mint a fertőzés és gyulladás, vese-májelégtelenség, szívroham, trombózis, szepszis, nagy vérömlegek és rosszindulatú daganatok..

Időnként a plazminogén alkalmazásának hátterében néha megnő a dimerek növekedése műtét után, időskorban.

Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC)

Ezen molekuláris protein vegyületek (a fibrinogén és a fibrin közötti átmeneti termékek) megnövekedett koncentrációja figyelmeztet a lehetséges trombózisra.

A vérlemezkék

A hemosztáziát támogató alapsejtek, általában 150 000–400 000 μl-es mennyiségben. A szám csökkenésével thrombocytopeniát diagnosztizálnak..

C fehérje

Olyan fehérje, amely csökkentheti a véralvadási folyamatok aktivitását, megakadályozva a nagy vérrögök kialakulását.

Antitrombin III

A protein, amely fiziológiás antikoaguláns, állandóan jelen van a plazmában, és a legaktívabb (75 - 80% -kal) gátolja a trombin aktivitását, megakadályozva a túlzott véralvadást és a trombózist.

Valószínű patológiák az antitrombin 3 eltérésével a normától

NövekedésCsökken
  • K-vitamin-vitaminhiány;
  • menstruáció;
  • anabolikus szteroidok használata a vér koagulációjának hígítására és fokozására;
  • akut cholestasis, pancreatitis vagy hepatitis;
  • veseátültetés;
  • magas bilirubinszint;
  • veleszületett antitrombin 3 hiány;
  • 26 - 40 hetes terhesség;
  • fogamzásgátló gyógyszerek használata;
  • májbetegségek (elégtelenség, cirrhosis);
  • májátültetés;
  • trombózis, szívroham, tüdőembólia;
  • a heparin ellenőrizetlen nagy dózisú felhasználása;
  • L-aszparaginázt veszünk gesztózisra.
súlyos akut vagy hosszú távú gyulladásos folyamatok, fertőzések

Protein S

Olyan fehérje, amelynek nélkül sem az antitrombin, sem a C protein nem lehetséges. A szint csak csökkenhet, amelyet veleszületett protein S hiány, májbetegségek, Warfarin és más antikoagulánsok szedése esetén lehet meghatározni..
elemzési standardok felnőttekben és gyermekekben

A hemostasiogram paraméterek normál értékei

A hemosztázis legtöbb paramétere csak kissé különbözik felnőttek és fiatal betegek esetében. Észrevehető különbség jellemző a szülést követő csecsemőkre, egész életük 2 hónapjaig.

A koagulogram normál mutatóinak táblázata

Paraméter és / vagy annak rövidítéseNormál felnőtteknélGyerekekben
Vérzési idő3-10 percig
Vér alvadási ideje (Lee-White)12-15 szilikonban, üvegben 5-7 perc alatt4-9 perc
Protrombin idő, másodpercben15 - 17, 11 - 14 vagy 9 - 12 különböző reagensekkelkoraszülött újszülöttek 14–19, teljes életkorban 13–17 másodperc; gyermekek 1 évesnél fiatalabb 13-16 év
Protrombin% -ban, Duke szerint70–120%78–142%
Protrombin bevitel75–125%ugyanaz az értéktartomány
PTI0,7 - 1,370–100%
GRP plazma újrakalcifikációs idő, másodpercben60–12090 - 120
Trombin idő, másodpercben11–17.8
A vérlemezkék150–400 g / l150-350 g / l
Aktivált ATS újrakalcifikációs idő, másodpercben50–70
APTT másodpercben (APTTV, ARTT)23 - 35 vagy 31 - 45, különböző reagensekkel
INR INR0,8 - 1,2ugyanaz az értéktartomány
Fibrinogénkoncentráció FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / L
RFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
fibrinogén2,75 - 3,65 g / l5,9–11,7 μmol / L; újszülötteknél 1,25–3,1 g / L
Lupus antikoagulánshiányzik
D-dimerekkevesebb, mint 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
C fehérje70–140% vagy 2,82–5,65 mg / l
Protein S67-140 egység / ml
antitrombin III70–125%újszülöttek 40–80%
45-ig - 80%
10 éves kor alatt 65 - 130%
16 éves korig 80 - 120%
a II és V faktor aktivitása60–150%
faktor faktor aktivitása65–135%
a VIII, IX és IX faktor aktivitása50 - 200%
X tényező60–130%
faktor XI65–135%
XII faktor65–150%

A koagulogram elemzésekor figyelembe kell venni, hogy az egyes laboratóriumok referenciaértékei, módszerei és mértékegységei eltérhetnek.

Koagulogram terhesség alatt

A csecsemő várakozási ideje alatt a test nagy terheléseket és jelentős változásokat tapasztal a hemosztázisban, amelyet a terhes nők méh-placentális keringésének kialakulása határoz meg..

A test ebben az időszakban megpróbálja megvédeni magát a méhlepény esetleges kialakulásával, méh vérzésével és az intravaszkuláris vérrögök kialakulásával. A koagulogram segít a vetélés, vérzés, az agy és a magzat más szerveinek működésére gyakorolt ​​negatív hatások időben történő azonosításában.

Súlyos gesztózissal életveszélyes szövődmény alakulhat ki - DIC, amely először sok kicsi vérrögképződésben fejeződik ki, az anya és a magzat közötti károsodott véráramlásban, majd a vér alvadási mechanizmusainak kudarcában (koaguláció). Ez a kóros állapot az első stádiumban fetoplacentalis elégtelenséghez, magzati hypoxiához, a fontos szervek artériáinak eltömődésének nagy valószínűségéhez vezet, később pedig a terhes nő és a magzat súlyos vérzésének és halálának kockázatához..

Ezért egy nőnek, akinek a trimeszter után egyszer várnia kell a csecsemőt (és szövődményekkel - és gyakrabban) - hemostasiogramot kell készítenie.

Terhesség hemosztázis

Jelző / trimeszter123
Fibrinogén, g / l2,921 - 3,123.04 - 3.454.41 - 5.11
Trombin idő, sec10.6 - 13.410,4 - 13,210,2 - 12,8
A prothrombin78–142%
APTT, sec17-24
D-dimerlegfeljebb 1,1 mg / l vagy kevesebb, mint 500 ng / mllegfeljebb 2,1 mg / l vagy kevesebb, mint 900 ng / llegfeljebb 2,81 mg / l vagy kevesebb, mint 1500 ng / ml
ABP, sec60,2 - 72,556,6 - 67,748,3 - 55,2
Vérlemezkék, * 109 / L302-316274–297241–262
Protrombin index,%85,3 - 90,291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77–12985–13591–139
Antitrombin III, g / l0,2210,1750,154, de legalább 75–65%
Fibrinogén, g / l2,5–5,22.9 - 5.53.8 - 6.2

Fontos! Ezek a szabványok indikatívak, nem egységesek. A koagulogram illetékes dekódolását csak szülész-nőgyógyász végezheti. Erősen nem ajánlott az internetről származó információk és az internetes fórumok tanácsának felhasználása.

A hemostasiogram dekódolása terhesség alatt

Általában az első három hónapban a vér koagulációjának paraméterei csökkenthetők, de a terhesség végére éppen ellenkezőleg, növekednek, mivel a szülés során vérveszteségre való felkészülés történik..

Valószínűleg rendellenes körülmények a hemostasis eltérésével a normától

IndexA normától való eltérés és a lehetséges patológiák
NövekedésHanyatlás
APTTVa vérzés lehetősége a DIC 2-3 szakaszának jelenléte miatt1. szakasz DIC, fokozott vérkoagulációval;
trombembolia, trombózis
Protrombin idő és INRA DIC 2-3 szakaszaelsődleges DIC; a születés előtti hetekben
A prothrombina méhlepény kiürülésének kockázatakevesebb, mint 70% a DIC Duke-1 fázisának megfelelően
Trombin idő26 másodpercnél hosszabb - a DIC 2.-3kevesebb, mint 10 - 11 másodperc - a DIC 1 fázisa
Antitrombin IIIAbortusz, akut hepatitis, vérzés kockázata50% -kal csökkent a normálhoz képest - placentális abrupció, placentalis elégtelenség, szívroham
D-dimeréles növekedés - súlyos gesztózis,
vesebetegség, cukorbetegség, trombózis, onkológia
nagyon ritkán figyelik meg, és nincs diagnosztikai értéke
fibrinogénAz ICE 1 fázisa, akut fertőzés, tüdőgyulladás, onkológia, stroke3 g / l alatt - súlyos toxikózis, máj patológia, DIC, akut B12 és C hiány;
krónikus mieloid leukémia
Lupus antikoagulánsA megjelenés jelzi a gesztózis, preeklampsia, trombózis, vetélés, szívroham és a placenta megbomlásának valószínűségét
RFMKA normához képest több mint négyszeres emelkedés (15 mg / l) fenyegeti a placenta kiürülését, a DIC kialakulását.

Ha az 1. vagy 2. hemostasiogramban a mutatók értékei eltérnek a normától, ez nem jelenti azt, hogy a beteget azonnal súlyos komplikáció fenyegeti. Általános szabály, hogy ez csak a hemostasis mechanizmusának alkalmazkodását jelzi, amely a terhességhez jelenleg szükséges üzemmódban működik.

A valóban fenyegető patológiák a koagulogramban sok mutató normájától való jelentős eltéréssel tükröződnek

A helyesen és időben elkészített hemosziogram a kulcsa a megszerzett és veleszületett betegségek sikeres kezelésének a fejlődési szakaszban és a korai stádiumokban, a vérzés megelőzésének, vagy fordítva, a vérrögök rendellenes kialakulásának. A gyermeket hordozó nők vérkoagulációs tesztje lehetővé teszi az orvos számára, hogy megakadályozza a placenta megbomlását, a magzati rosszindulatú fejlődést érrendszeri trombózis, vetélés, preeklampsia kialakulása, DIC, veszélyes vérzés és halál miatt. A vizsgálat bonyolultsága miatt azonban elfogadhatatlan, hogy függetlenül vonja le következtetéseit a patológiák jelenlétéről vagy hiányáról. Csak képzett szakember képes pontos elemzést elvégezni és helyes előrejelzést készíteni..