Hasi aorta aneurysma: tünetek, okok, kezelés, aneurysma típusai, műtét

Jelenleg a gyorsított életciklus, az időhiány és a fiatal és középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább azt eredményezi, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy számos veszélyes betegség, amely eleinte csak kis kellemetlenséget okoz a szövődmények kialakulásával, sajnálatos eredményt hozhat. Ez különösen igaz a hasi aorta aneurizmákra..

Az aorta a legnagyobb és legfontosabb ér az emberi testben. Ez az artér vért szállít a szívből más szervekbe, és a gerinc mentén helyezkedik el a mellkasban és a hasi üregekben. A hasüreg átmérője 15-32 mm, és ebben az osztályban leggyakrabban (az esetek 80% -ában) alakul ki aneurizma. Az aneurizma az erek falának kiemelkedése, kidudorodása, amelyet atherosclerotikus, gyulladásos vagy traumás károsodás okoz..

A hasi aorta aneurizmák következő típusait különböztetjük meg:

  • lézió lokalizáció szerint: szuprarenális, infrarenális (az aorta vese artériákatól való elválasztás helye felett és alatt), összesen (az egészben).
  • átmérője: kicsi (átmérője 3–5 cm), közepes (5–7 cm), nagy (több mint 7 cm), óriási (többszöröse az edény normál átmérőjének).
  • természeténél fogva: bonyolult és bonyolult (törés, rétegződés, vérrögök az aorta falán).
  • alakja: szackuláris és orsó alakú. A különbség az, hogy a szackuláris alak kinyúlása az átmérő felének kevesebbnél fog fel, ha az aortát keresztmetszetben ábrázolja, és az orsó alakú aneurizma a fal kidudorodása szinte a teljes átmérő mentén..
  • a kiálló fal szerkezetén: igaz, hamis és hámlasztó. A valódi aneurizmát az érrendszer összes membránja (belső, középső és külső) képezi, a hamis szövetet pedig hegszövet képviseli, amely helyettesíti a normál aorta falát ezen a területen. A hámló aneurizma eltérés az érfal membránja és a véráramlás között.

A hasi aorta aneurysma a 60 év feletti férfiak 5% -ánál fordul elő. Az aneurizma veszélye az, hogy a kiálló pontban vékonyabb fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak és a robbantásnak, ami halálhoz vezet. A halálozás ebben a szövődményben magas, 75%..

Mi okozhat hasi aorta aneurizmát??

Az aneurizma kialakulásának okai:

  • Az atherosclerosis az aneurysma leggyakoribb oka. 73 - 90% -ban a hasi aorta falának kiálló részét az ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza, amely az erek belső bélését károsítja.
  • Gyulladásos aorta elváltozások tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma.
  • Érrendszeri gyengeséget okozó genetikai rendellenességek (kötőszöveti diszplázia, Marfan-szindróma).
  • Az érfala traumatikus károsodása fordulhat elő a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülései után.
  • Az anastómákból származó posztoperatív hamis aneurizma ritkán alakulhat ki az aorta műtét után.
  • Az aorta gombás (mycotic) elváltozásai immunhiányos (HIV-fertőzés, drogfüggőség) vagy egy gombás kórokozó vérbe kerülésének (szepszis) szenvedő embereknél.

Az aorta atherosclerosis és aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi - egy férfi gyakrabban szenved, mint nő, bár aneurizma nőknél is előfordul.
  • életkor több, mint 50 - 60 év - a test öregedésével megsérül az erek rugalmassága, ami az aorta falának káros tényezők hatásának való kitettségét eredményezi.
  • terhelt öröklődés - aneurysma jelenléte közeli rokonokban, kötőszövet diszplázia, genetikai hajlammal.
  • a dohányzás negatívan érinti a szív- és érrendszert, mint egészet, mivel a cigarettákban található anyagok károsítják az ér belső bélését, befolyásolják a vérnyomást, növelve a magas vérnyomás kockázatát.
  • Az alkoholfogyasztás toxikus hatással van az erekre is.
  • cukorbetegség - glükóz, amelyet a sejtek a vérből nem tudnak felszívni, károsítja az erek és az aorta belső bélését, hozzájárulva a lerakódáshoz
  • túlsúly
  • artériás hipertónia (lásd a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket).
  • magas koleszterin

Az aneurizma törési körülményei

  • hipertóniás krízis
  • túlzott testmozgás
  • sérülés, például baleset eredményeként

Hogyan nyilvánul meg egy hasi aorta aneurizma??

A komplikálatlan kicsi aneurizma több éven keresztül nem jelentkezhet klinikailag, és véletlenszerűen fedezhető fel más betegségek vizsgálatánál. A jelentősebb méretek kialakulása az alábbi jelekkel nyilvánul meg:

  • az aneurizma leggyakoribb tünete húzó, robbantó jellegű tompa hasi fájdalom
  • kellemetlenség és nehézségi érzés a bal köldökben
  • hasi lüktető érzés
  • emésztőrendszeri rendellenességek - émelygés, röhögés, instabil széklet, étvágytalanság
  • derékfájás, zsibbadás és az alsó végtagok lehűlése

Ha a beteg otthon észleli ezeket a tüneteket, akkor orvoshoz kell fordulnia vizsgálat céljából, mivel ezek a hasi aorta aneurysma tünetei lehetnek..

Gyanított aneurizma szűrés

Tünetek hiányában a diagnózist véletlenül lehet meghatározni, például a gyomor, a bél, a vesék betegségeinek ultrahangvizsgálata során..

Ha az aneurizma klinikai tünetei vannak, az orvos, aki gyanítja ezt a betegséget, megvizsgálja a beteget és további kutatási módszereket ír elő. Vizsgálva meghatározzuk az alsó hasfali pulzációját fekvő helyzetben, a hasi üreg auskultizálásával az aneurysma kivetítésében szisztolés zajt hallunk, a has tapintása egy daganathoz hasonlóan térfogati pulzáló képződést érzékel..

Az instrumentális módszerek közül kiosztják:

  • A hasi aorta ultrahang és duplex letapogatása - lehetővé teszi az aorta falában lévő kiemelkedés megjelenítését, az aneurysma helyének és kiterjedésének meghatározását, a véráramlás sebességének és jellegének felmérését ezen a területen, a fal ateroszklerotikus elváltozásainak és a parietális thrombák azonosítását..
  • A hasi MRI CT-vizsgálatát hozzá lehet rendelni a képződmény lokalizációjának tisztázásához és az aneurizma elterjedésének a kimenő artériákba történő felméréséhez.
  • angiográfiát írnak elő egyértelmű diagnózis esetén, az előző vizsgálat eredményei alapján. Ennek része egy radioaktív anyag bejuttatása a perifériás artériába és egy röntgenkép készítése, miután az anyag bejutott az aortába.
  • A hasi üreg radiográfia informatív lehet, ha kalcium-sók rakódnak le az aneurizma falában és dehidráció történt. Ezután a roentgenogramban meg lehet nyomon követni a kiemelkedés körvonalait és mértékét, mivel a normál aorta hasi része általában nem látható.

Hasi aorta aneurysma kezelése

Nincs olyan gyógyszer, amely kiküszöböli az aneurizmát. De a betegnek továbbra is az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie, hogy megakadályozzák a vérnyomás emelkedését, amely aneurizma-repedést válthat ki, és hogy megakadályozzák az érrendszer további károsodását. A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • kardiotróp gyógyszerek - presztárium, reardium, verapamil, noliprel stb..
  • antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban) - kardiomagnyil, tromboass, aspicor, warfarin, klopidogrel. Óvatosan kell felírni őket, mivel az aneurysma-repedés hozzájárul a további vérzéshez..
  • a lipidcsökkentő gyógyszerek (atorvasztatin, rozuvastatin stb., lásd a sztatinokat - káros vagy előnyös) normalizálják a vér koleszterinszintjét, megakadályozva annak lerakódását az erek falán (
  • antibiotikumok és gombaellenes szerek az aorta gyulladásos folyamatainak kezelésére.
  • gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok, diklofenak, kortikoszteroidok-prednizolon) reumatiás szív- és aorta-elváltozásokhoz.
  • gyógyszerek, amelyek célja a cukorbetegség glükózszintjének korrigálása, stb..

A betegség hatékony kezelését csak műtéten hajtják végre. A művelet végrehajtható ütemezett vagy vészhelyzeti alapon..

A tervezett műtét indikációja az 5 cm-nél nagyobb komplikálatlan aneurysma, sürgősségi műtét akkor történik, amikor az aortát boncolják vagy törik..

Mindkét esetben a műtétet általános érzéstelenítésben, kardiopulmonáris bypass alkalmazásával hajtják végre. A hasi elülső falból bemetszés történik, amely hozzáférést biztosít a hasi aortához. Ezután a sebész szorítókat helyez a kiálló rész tetejére és aljára, kivágja az aneurizma falait, és műanyag protézist helyez az aorta sértetlen szakaszaira az aneurizma felett és alatt..

A protézis egy szintetikus cső, amely jól begyökerezik a testben, és az egész életében nem igényel cserét. Időnként a végénél elválasztott protézist használják a bifurkációs hely alatti aorta pótlására, ha a csípő artériái károsodnak. A műtét kb. 2 - 4 óra.

A műtéti seb varrása után a beteget átviszik az intenzív osztályra, ahol 5-7 napig megfigyelés alatt állnak. Ezt követően további két-három hét vagy annál tovább, a műtét utáni időszak időtartamától függően, a szakosodott osztályon marad, és kardiológus és szívsebész felügyelete alatt hazaviszik a közösségi klinikán..

A választható műtét ellenjavallata

  • akut miokardiális infarktus
  • akut stroke (legkorábban 6 héttel a megjelenése után)
  • előrehaladott krónikus szívelégtelenség
  • súlyos máj- és veseelégtelenség
  • akut fertőző betegségek
  • egyidejű betegségek dekompenzációja (diabetes mellitus, hörgő asztma stb.)
  • akut műtéti patológia (hasnyálmirigy-gyulladás, appendicitis, cholecystitis stb.).

Mivel a tervezett beavatkozásra való felkészülés során a betegnek és az orvosnak van ideje, ellentétben a bonyolult aneurizmával, a beteget gondosan meg lehet vizsgálni, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és a test kompenzációs képességeinek kiértékelését..

Nincsenek ellenjavallatok a sürgősségi műtéthez, mivel a műtéti kockázat többször alacsonyabb, mint az aneurizma szövődményei miatt bekövetkező halálozás, ezért minden olyan beteget, akinek aneurizma-törés gyanúja merül fel, az operációs asztalhoz kell vinni..

A múlt század 90-es éveiben egy argentin tudós tesztelt egy eszközt az aorta protézisek számára, amelyet graft-stentnek hívtak. Ez az aorta protézis, amely egy csomagtartó és két láb, amelyet egy katéter röntgen-televízió ellenőrzése alatt a combcsont artériáján keresztül az aneurizmához vezet, és az aorta falában önerősödik speciális horgokkal..

  • A műtét endovaszkuláris, az abdominális fal bemetszése nélkül, helyi vagy általános érzéstelenítés mellett végezzük. Időtartam 1 - 3 óra.
  • Az aorta endoprotetizálása előnyei - alacsony invazivitás a nyitott műtéthez képest, és a test gyorsabb helyreállítása.
  • Hátrányok - annak a ténynek köszönhetően, hogy magát az aneurizmát nem választják ki, és a protézist úgy helyezik be, mintha a kiemelkedésbe kerülne, az aneurizma továbbra is fennáll. Fokozatosan az aorta fal kinyúlik a stent rögzítési helyén, ami új véráramlási utak kialakulásához, vérrögök kialakulásához, az érfal rétegződéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a szövődmények kockázatát. Ezek a folyamatok gyakran hagyományos műtétet igényelnek, ezért az endoprotezálás utáni korai időszakban elért jó eredmények ellenére kevésbé gyakori, mint a nyílt műtét..

Az endoprotezálás tömeges elosztását korlátozza a klinika jelentős beültetett oltása - stentek (egy protézis költsége külföldön körülbelül 500 ezer rubelt, maga a műtét költsége 20 - 40 ezer rubelt), különösen mivel a stentet egyedileg kell elkészíteni egy adott beteg számára. Oroszországban ez a művelet a csúcstechnológiai segítségnyújtásra vonatkozik, néhány klinikán pedig az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvóta alapján történik. A nyitott műveletek, különösen vészhelyzet esetén ingyenesek.

Szövődmények műtét után

  • Halálozás műtét után, tervezett módon 0–0, 34% évente, hosszú távon.
  • Halálozás az aneurizma törés utáni első két hónapban történő kezelése után - 90%.
  • A működési mortalitás nagyban változik:
    • a tervezett műveletekhez 7-10%;
    • aneurizma törési műveleteiben - 40-50%;
    • endoprotesztikumokkal - 1%.

A sebészek statisztikái és tapasztalatai azt mutatják, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb a beteg számára, mivel a műtét indikációinak késedelme az életet veszélyezteti. De még a beteg gondos felkészítése és a műtéti kockázatok felmérése mellett sem zárható ki a szövődmények kialakulása műtét után. Ritkán fejlõdnek, és kevesebb, mint 4%.

Komplikációk a korai posztoperatív időszakban

  • tüdőödéma
  • agyödéma
  • veseelégtelenség
  • a műtéti seb eltérése és gyulladása
  • vérzési rendellenességek és a belső szervek vérzése
  • endoprotesztikumokkal - endolics vagy beépített protézis szivárgása
  • trombembóliás szövődmények - elválasztás és vérrögök a bél artériáiban, az alsó végtagokban, az agyban, a tüdő artériájában.

A szövődmények megelőzése a protézis gondos kiválasztása, a beteg fokozott monitorozása a műtét utáni időszakban, antibiotikumok használata, a heparin kinevezése a szokásos műtéti rendszer szerint.

A távoli időszakban találtak

  • protees fertőzés (0,3 - 6%)
  • protézis - bélfistulák (kevesebb mint 1%)
  • protetikus trombózis (3% a műtét utáni 10 éven belül)
  • szexuális diszfunkció (kevesebb, mint 10% az első évben a műtét után)
  • posztoperatív sérv.

Hosszú távú szövődmények megelőzése - antibiotikumok kinevezése invazív vizsgálatokhoz, fogászati, nőgyógyászati ​​és urológiai eljárásokhoz, ha ezeket a test szövetébe történő behatolás kíséri; sztatinok, vérlemezke-gátlók, béta-blokkolók és ACE-gátlók egész életen át történő beadása. Az impotencia megelőzése a csípő artériák és aorta pontos elosztása a műtét idején, hogy ne károsítsák a közeli idegeket.

Milyen veszélyt jelent a hasi aorta aneurizma műtét nélkül??

Ez a betegség életveszélyes szövődményekhez vezethet, például rétegződéshez, töréshez vagy aorta trombózishoz..

Hasi aorta aneurysma boncolása

Mivel az aorta falai fokozatosan elvékonyodnak, és a vér behatol az ér falába, hámlasztja a héját. Egy ilyen vérképzés tovább és tovább terjed, amíg a fal vérnyomás hatására berobban és az aorta repedés bekövetkezik..

  • Tünetek: éles fájdalmak a hasban vagy a hátban, éles gyengeség, sápadtság, csökkent vérnyomás, hideg erős verejték, eszméletvesztés, összeomlás, sokk és halál. Előfordulhat, hogy a betegnek még nincs ideje kórházba jutni.
  • Diagnózis: sürgősségi hasi ultrahang, indikációk szerint - CT vagy MRI.
  • kezelés: sürgősségi műtét.

Aorta törés

Vér tört ki az aortából a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés hasonlóak az aorta aneurysma boncolásához. A sokk állapotát és halálát a hatalmas vérvesztés és a károsodott szívműködés okozza.

Aneurizma trombózis

Ritkán az egész lumen trombotikus tömegei általi teljes elzáródás alakul ki, elsősorban parietális trombák képződése alakul ki, amelyek vérárammal kisebb artériákba utazhatnak, és lumen átfedéshez vezethetnek (vese, ízületi artériák, alsó végtagi artériák)..

  • tünetek: veseartériás trombózis - hirtelen súlyos derékfájás, vizelethiány, általános rossz egészségi állapot, hányinger, hányás; az ízületi és a combcsont artériák trombózisával - az alsó végtagok hirtelen lehűlése (mindkettő vagy mindkettő), erős fájdalom, a lábak bőrének gyors kékre váltása, motoros működés károsodása.
  • diagnosztika: ultrahang és duplex szkennelés
  • kezelési módszer: antikoaguláns kezelés, vérrög műtéti extrahálása.

Milyen életmód vezethet hasi aorta aneurysmában szenvedő beteget??

A műtét előtt. Ha az aneurysma kicsi (legfeljebb 5 cm), és a tervezett műtétet nem tervezik, az orvosok várakozási taktikát választanak és megfigyelik a beteget. A betegnek hathavonta meg kell látogatnia az orvosát vizsgálat céljából, ha az aneurysma növekedése gyors (havonta több mint 0,5 cm), műtétet fognak kiírni.

A műtét után a beteg az első évben havonta, majd a második évben hathavonta egyszer, majd évente egyszer látogatja meg az orvosát..

A műtét előtt és után a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Az egészséges életmód fenntartása érdekében az aneurysma és a szövődmények elkerülése érdekében ajánlott az alábbi egyszerű intézkedéseket betartani:

  • Megfelelő táplálkozás és fogyás. A zsíros, sült, fűszeres, sós ételek nem tartoznak ide. Állati zsírok, édességek korlátozottak. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és hal, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok ajánlottak. Étkezés naponta 4-6 alkalommal, kis adagokban. Az ételeket jobban elkészíthetik gőzben, főzve, tört formában.
  • Csökkent koleszterinszint - a sztatinok szedése az orvos által előírtak szerint, korlátozva az ételek koleszterinbevitelét.
  • Vérnyomás szint ellenőrzése - a pszichoemocionális stressz kiküszöbölése, a kemény fizikai munka, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres bevétele, az élelmezés során a só korlátozása.
  • A dohányzás és az alkohol teljes beszüntetése. Bebizonyosodott, hogy a dohányzás aneurizma növekedést vált ki, és az alkohol növeli a nyomást, ami érrendszeri katasztrófát válthat ki.
  • A jelentős fizikai erőfeszítések kizárása (a korai posztoperatív időszakban a teljes ágy pihenés és a fizikai aktivitás fokozatos helyreállítása). A sporttevékenységek ellenjavallottak. A séta rövid távolságra elfogadható..
  • Egyidejű betegségek javítása - cukorbetegség, szív-, máj-, vesebetegségek stb..

A betegség prognózisa

A kezelés nélküli prognózis rossz, mivel a betegség természetes lefolyása szövődményekhez és halálhoz vezet.

  • Halálozás kis méretű aneurizma esetén (4–5 cm-ig) kevesebb, mint 5% évente, és 5–9 cm vagy annál nagyobb méretek esetén - 75% évente.
  • A közepes és nagy méretű aneurizmák kimutatása után az első két évben magas a mortalitás, 50–60%.
  • Az aorta törés utáni prognózis rendkívül kedvezőtlen, mivel a kezelés nélküli betegek 100% -a azonnal meghal, 90% pedig a műtét utáni első két hónapban.
  • A tervezett kezelés utáni prognózis kedvező; 5 éves túlélés a műtét után magas, 65-70%.

Hasi aorta aneurizma: tünetek és kezelés

Leggyakrabban az aorta aneurysma pontosan a hasi régiójában alakul ki, és ennek a veszélyes betegségnek a kedvezőtlen előrejelzése van. Sajnos az elmúlt években folyamatos tendencia figyelhető meg az ilyen betegek számának növekedése felé. Ebben a cikkben beszélünk egy ilyen patológia tüneteiről és kezeléséről..

A hasi aorta aneurizma álmatlansága abban rejlik, hogy hosszú ideje ez a betegség teljesen rejtett módon zajlik, és diagnosztizálása a beteg érrendszeri műtéti osztályába történő belépésének szakaszában jelentősen bonyolult. Ez az oka annak, hogy sok beteget az "akut has" gyanúja miatt engednek be az általános műtéti osztályokba, és az orvosoknak nincs mindig idejük biztosítani számukra a szükséges sürgősségi ellátást..

Bizonyos esetekben véletlenszerűen hasi aorta aneurizmát észlelnek megelőző vizsgálatok során vagy a betegnek a gyomor-bél traktus betegségeinek vizsgálata során (ultrahang, hasi tapintás, a hasi üreg erek röntgen vizsgálata stb.). Ez a betegség véletlenszerűen felismerhető, ha a hasi aorta falának kóros kiálló része a szomszédos szövetek vagy szervek összenyomódásának tüneteihez vezet, és a beteg ezekre a betegségekre jellemző panaszokkal orvoshoz fordul..

Tünetek

Ennek a betegségnek a fő oka az artériák arteriosclerosis. A hasi aorta aneurysma esetén a tünetek jellege nagyon változatos lehet, mivel ez a kóros kiugrás a nagy és hosszú ér különböző részlegeiben kialakul. Ez az oka annak, hogy e cikk keretein belül csak a veszélyes betegség közvetett tüneteit vesszük figyelembe, és ez az ismeret segíthet Önnek annak gyanújában, hogy a súlyos betegség kialakulása időben megtörtént-e..

Közvetett tünetek

A hasi aorta aneurysma közvetett tünetei a következő jelek lehetnek:

  • az alsó végtagi ischaemia szimpatkomplexe - trófiás rendellenességek formájában nyilvánul meg, hideg lábak, kék ujjak, a láb érzékenysége és az időszakos karcsúság formájában, ami a lábak terhelésének növekedésével jár;
  • urológiai tünetek komplexe - a vesemedence, a vese, az ureter, a pyeloectasia vagy a vese káros vizeletkiürülésének vagy a vese kiáramlásának, vagy a vesenek a vizelettel történő kimaradása által okozott vére, veseeljárások rohamai, tompa súlyossága és fájdalma az ágyéki térségben, valamint vizelési rendellenességek;
  • ischiradicularis sympatocomplex - a gerincvelő gyökereinek a gerincvelő és a gerincvelő gerincének összenyomása által kiváltott fájdalma és a lábak motoros funkcióinak káros hatása;
  • hasi sympathocomplex - a zsigeri ágak szűkülése által okozott, röhögés, hányás, anorexia, székrekedés.

A fájdalomnak a mezogasztrikus régióban vagy a kövétől balra történő kifogásolásával a beteg meg tudja határozni természetét alacsony intenzitású, tompa vagy fájó, fájdalmas és akut fájdalommal. A betegség fájdalom stádiumában az alábbiak szerint osztályozhatók:

  • klinikai atipikus fájdalom tünetek;
  • fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén;
  • pulzáló fájdalmas kiemelkedés.

Ezért előzetes vizsgálat nélkül az orvos a fájdalomszindrómát akut radikulitisz, hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekológiák rohamának értelmezi. Időnként a beteg nem érzi a fájdalmat, csak pulzálást érez a hasban.

A hasi aorta aneurizma szakaszos progressziója

A hasi aorta aneurysma progressziójának fejlődési stádiumai szerint a betegség következő stádiumait lehet megkülönböztetni:

  • artériák nem korogén embolizációja;
  • az aneurizma rétegződése;
  • fenyegető rés;
  • aneurizma törés.

Ha a fenti szakaszok valamelyike ​​bekövetkezik, akkor azonnal forduljon orvoshoz, és sürgősségi segítséget nyújtson az egyetlen módszer a fájdalom megszüntetésére, de a beteg életének megmentésére is. Ebben a tekintetben fordítson nagy figyelmet magadra, és figyelmeztesse a következő tüneteket:

  • paroxysmalis hasi fájdalom;
  • késleltetett széklet, gáz vagy hányás (bizonyos esetekben jelentkezhet);
  • változó súlyosságú vérzés jelei: szédülés, ájulás, halvány fájdalom, gyors pulzus;
  • puffadás;
  • irritált peritoneum jelei a vérzés vagy hematoma helyén;
  • pulzáló beszivárgás az aneurizmában, a has tapintásával meghatározva;
  • pulzushiány a combcsontokban, az aorta boncolásának elterjedése a bifurkáció területére.

Kisebb vérzés esetén a beteg állapota ideiglenesen stabilizálódhat, de ha folytatódik, hatalmas vérvesztés okozhat halált. Ha nagy aneurizma repedik, azonnal halálos kimenetelt okozhat..

Kórház előtti sürgősségi ellátás

Ha gyanúja van egy hasi aorta aneurizmáról, a beteg ajánlott:

  1. Gondoskodjon a teljes pihenésről, feküdjön a hátán vízszintes felületen.
  2. Hívja a mentõszemélyzetet.
  3. Vigyen hidegen a hasra.
  4. Gondoskodjon friss levegőről.
  5. Nyugtassa meg a beteget.

A betegek gyógyszereinek szedéséről csak mentőorvos dönthet úgy, hogy megvizsgálja az összes klinikai adatot és elvégzi a differenciáldiagnózist.

Kezelés

Hasi aorta aneurizmával rendelkező beteget kórházba kell helyezni az intenzív osztályon. A műtét orvosi előkészítésével együtt elvégzik a szükséges diagnosztikai eljárásokat:

  • A hasi üreg erek ultrahangja;
  • CT
  • vér- és vizeletvizsgálat gyűjtése;
  • vércsoport és rhesus elemzés;
  • a tüdő radiográfia;
  • EKG;
  • Echo-KG és mások.

Ezenkívül a kórházi ellátás első szakaszában a vérzés megállításához pneumatikus kompressziós technika is alkalmazható. Ez a módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a vérzés megállítását 2-5 órán keresztül.

A hasi aorta aneurysma kezelésének taktikáját az erek méretének és növekedésének átfogó diagnosztizálása és elemzése után veszik figyelembe. A műtét megfelelőségéről csak az érrendszer sebészének becslése után lehet döntést hozni, az aneurizma oldaláról és az esetleges társult patológiák oldaláról mind a beteg életét érintő minden lehetséges kockázatnak. Sajnos bizonyos esetekben a beavatkozás nyilvánvalóan kudarcra van ítélve, és ezzel összefüggésben az orvosnak gondosan fel kell mérnie az összes kockázatot, hogy elkerülje egyrészt a hiábavaló műtétet, másrészt pedig, hogy ne fosztja meg a beteget az egyetlen helyreállítási vagy életpróbálkozásától..

Nagy (több mint 4-5 cm) repedt vagy rétegződött aneurizma esetén a betegek műtéti műtéten esnek át, amelynek a legtöbb esetben az artéria sérült részének kijavítása és egy műszövet helyettesítése áll..

Kicsi aneurizmák esetén, amelyeket alacsony a törés vagy rétegződés kockázata, a páciens a legtöbb esetben gyógyszeres kezelést ír fel, amelynek célja a vérnyomás normál határon tartása és az aorta falának terhelésének csökkentése. A kezelés során a betegnek folyamatosan be kell tartania egy speciális étrendet, abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholtartalmú italok fogyasztását, ellenőriznie kell a vérnyomást, hathavonta rendszeresen ultrahang vizsgálaton kell átesnie és teszteket kell tennie..

Az aneurysma méretének gyors növekedése esetén az orvos dönt arról, hogy szükséges-e műtét. Az intervenciós technika megválasztását a javallatok és az ellenjavallatok határozzák meg. Ebben az időben az érrendszeri sebészek két fő módszer szerint végezhetnek műveleteket az aorta aneurizma eltávolítására:

  • hasi aorta aneurizma reszekciója - a laparotomiával való hagyományos hozzáféréssel - a hasüregben hajtódik végre (a bemetszést általában a szegycsont xiphoid folyamatától a páciensig végezzük);
  • endovaszkuláris stentálás - minimálisan invazív hozzáféréssel az aortához a femoralis artériákon keresztül.

A műtét után a beteg tüneti terápiát ír fel a felmerülő tünetek kiküszöbölésére, és véralvadásgátló folyamatos felügyelet mellett antikoagulánsokat vesz. A betegnek azt is tanácsolnia kell, hogy tartson be olyan étrendet, amelynek célja a vérnyomás emelkedésének megakadályozása és az atherosclerosis progressziójának megakadályozása..

Orvosi animáció az "Aorta Aneurysm" témában:

Előadás a „Hasi aorta aneurizma: kezelés és diagnózis” témáról:

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurysma - milyen betegség?

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben. Az aortán és ágain keresztül az oxigénnel kezelt vér a szív bal kamrájából minden szervbe belép. Ez a fő út az ember vérkeringésében, feltételesen több szakaszra osztható: az aorta növekvő része, az aorta ív és az aorta csökkenő része. Az utolsó szakasz fel van osztva mellkasi és hasi részre. Ezen ér leggyakoribb betegsége az aneurizma. A vaszkuláris betegség négy esetéből háromban hasi aorta aneurysma fordul elő, és csak egy lokalizáció fordul elő a mellkasban.

Aneurizma - az erek kóros kiterjedése, a falak gyengülésének helyein. Magas vérnyomás hatására az érfal kiszélesedik, és ennek következtében kinyúlik. Az aneurizmákat formájukban szackuláris és orsó alakú formációkba osztják. Mindkét esetben megszakadt a véráramlás, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysmal zsákban és az érfal meszesedik, ami törékenyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizmája elsősorban a vese artériák ürítésének helyén található. Ezért a komplikációk veszélyesek a medencei szervekre és az alsó végtagokra. Szövődményként az embolia leggyakrabban fordul elő. Áramlása során vérrög terjed az aneurysmal zsákból az ér folyamán. A trombus széttöredezett, és darabjai a véráramban átterjednek a medencei szervekre és a végtagokra. A vérrög darabjai elzárhatják az artériákat, ami az alsó végtag nekrózisához vezethet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurizma megrepedése, amelynek eredményeként a hasi üregben vérzés következik be..

Noha a hasi aorta aneurysma egyértelmű tünetei nincsenek, bizonyos közvetett tünetekkel szövődmények merülnek fel, amelyeket később tárgyalunk, de először a betegség okain pihenünk..

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőnek tudható be. A betegség leggyakrabban az ateroszklerózis miatt fordul elő, amelyben az ér lumene szűkül, falának törékenyé válik. Ez az aorta fal rétegződéséhez vezet, miközben a törékenyebb belső falak repednek, és a külső fal kinyúlik, rétegzett aorta aneurizmát képezve. A hasi aorta aneurysma okai szintén artériás hipertónia, az aorta falának gyulladásos betegségei, a kötőszövet veleszületett betegségei, fertőző betegségek, különösen szifilisz, valamint az aorta károsodása.

Az aneurizma kialakulására hajlamosak a 60 évnél idősebb férfiaknál, leggyakrabban a dohányosoknál vagy akiknél ellenőrizetlenül magas a vérnyomás. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényezõ, a betegség más családtagokban való jelenléte is szerepet játszik. A szülők Marfan-szindróma kimutatták, hogy jelentősen növelik az aneurysma kialakulásának valószínűségét..

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálása és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért megtalálható más betegségek diagnosztizálásában, de a hasi aorta aneurizma gyakrabban pulzáló formációval jelentkezhet. A hasi üregben pulzáció van a szívverések ritmusában.

Bizonyos esetekben időszakos fájdalmat okoz az aneurysmal zsáknak a gerincgyökérre gyakorolt ​​nyomása - fokozatosan növekszik, amikor az aneurizma kialakul. Fájdalom jelentkezhet étkezés után, az időszakos szedés az embolia miatt. A has és az alsó rész súlyos éles fájdalmainak előfordulása az aneurizma repedésének tünete. Szövődményekkel jár a fájdalom a lábakban, sápadtságuk vagy cianózisuk, amelyet vérrögökkel eldugulott artériák okoznak.

A hasi aorta aneurysma ilyen szelíd tünetei megnehezítik a betegség korai diagnosztizálását. Az esetek 40% -ában a problémákat instrumentális vizsgálattal fedezik fel, más gyanúval gyanítva. Az aorta röntgen vagy ultrahang vizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatok során, és leggyakrabban találják meg.

Vizsgálatakor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. A pulzáció és a zaj, amely a vér áramlása során jelentkezik az aneurysmalis képződés területén, hallható. De ilyen diagnózis csak akkor lehet, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurizma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetõvé teszi az érrendszeri károsodás méretének és formájának pontosabb meghatározását, majd az orvos a hasi aorta aneurizma kezelését írja elõ. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak aneysizmust képes kimutatni kalciumlerakódások alapján, de a méretét vagy alakját nem lehet pontosan meghatározni egy ilyen vizsgálattal.

Hasi aorta aneurysma kezelése

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurizmális nagyítások jelentősen meghaladhatják a megengedett normákat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél rövidebb meghosszabbításokat ritkán repedés jellemzi, ezért a műtét nem szükséges. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség önmagában nem szűnik meg, a legtöbb esetben műtéti beavatkozásra van szükség idővel.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurysma terjedése ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, nevezetesen a hasi aorta aneurysma kialakulásának megelőzésében. Az aneurizma állapotának és méretének ellenőrzésére hathavonta ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek. A vérnyomás korrekcióját szükségszerűen el kell végezni, mivel ezeket a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket felírták. Csak az orvos összes előírásának végrehajtása és az időben elvégzett vizsgálatok lehetővé teszik a beteg állapotának figyelemmel kísérését és a műtéti beavatkozás időben történő elvégzését..

A hasi aorta aneurysmáinak kezelését 5 cm-nél nagyobb méretben csak azonnal hajtják végre. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran a repedés bonyolítja, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel, különben a repedés halálosan végződik. De az azonnali beavatkozás mellett is a halálozás 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és a megfelelő diagnózist meghatározzák, fontos, hogy megfigyelés alatt álljanak, és az ér további bővülése esetén időben végezzék el a műtétet..

Manapság kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos döntheti el, hogy melyik a páciens számára megfelelőbb, tekintettel állapotára, életmódjára és egyéb tényezőire. A műtéti kezelés mindkét típusában az alap egy mesterséges ér beültetése az aorta sérült részén a normális keringés helyreállításához..

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja egy műanyag edény beültetését a kitágult aortába. Az aorta, mint amilyen, körülveszi az implantátumot a szöveteivel. A teljes műtétet egy hasi üregben végzett bemetszés útján hajtják végre, és körülbelül 6 órán át tart. Radikális kezelési módszer mellett a műtött betegek 90% -ánál kedvező a prognózis.

A kezelés második típusa a stent-gráf endovaszkuláris injekciója, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysmal sacot elkülönítik az általános véráramból. Így megakadályozzuk a vékonyított fal esetleges repesztését, és új utat hozunk létre a véráramláshoz. Az ilyen típusú műtéti beavatkozással az implantátumot punkció útján implantálják a patkány környékén. A combcsont erek csomópontjára egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik, és csatornát képez a normál véráramláshoz. Az ilyen műtét 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerhez, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során magas a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vese artériák és más szervek kóros állapotában szenvedő betegek esetén. Az endoprotesztikumoknak nincs életkori ellenjavallata, és az idősebb betegek sokkal könnyebben tolerálhatók, mint a nyílt műtét.

Aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelési módszerek

Az aneurizma alatt az orvostudományban értendő az erek patológiája, amelyet a falának a külsõ oldalra történõ jelentõs kinyúlása fejezi ki. A betegség eredményeként a véráramlás részlegesen romlik, és növekszik a cső megrepedésének kockázata, és ezzel együtt a környező szövetekben és üregekben lévő vérzés. Az ilyen típusú leggyakoribb patológiát az orvosok a hasi aorta aneurizmának (rövidítve: BA aneurizma) nevezik - az emberi test legnagyobb artériájának egy szakaszát, amely a hasüregben található a 11. mellkas és a 4-5 deréktáji között. Ez az összes aneurizma kb. 95% -át teszi ki. Ennek az érrendszeri patológiának a fő veszélye a tünetmentes lefolyás és a gyors előrehaladás, gyakran halálos következményekkel jár a test számára..

Az aorta aneurizma okai

A hasi aorta aneurysma kialakulásához több hajlamosító tényezőre van szükség: a falak veleszületett gyengesége, az erek membránjainak megsemmisítéséhez vezető rossz szokások, valamint az akut és krónikus betegségek miatt megnövekedett terhelés a keringési rendszerben.

A változások során a cső területén sérülés alakul ki, amelyben a kollagén rostok száma növekszik, míg az elasztin rostok éppen ellenkezőleg csökkennek. Az állandó nyomás eredményeként egy ilyen szakasz meg van nyújtva, és cisztás üregből áll. Az idő múlásával a zsák falai megvastagodnak, lassú gyulladásos folyamatok lépnek fel bennük, amelyeket rostos szövetek képződése követ.

Az aorta aneurysma fő okai:

  • ateroszklerotikus változások - statisztikák szerint az aorta ateroszklerózisa az esetek 80-90% -ában provokálja a falak gyengülését, gyulladásukat és a fal utólagos deformációját;
  • érrendszeri gyulladásos folyamatok, amelyeket fertőzések (szifilisz, tuberkulózis stb.) és autoimmun folyamatok (reuma stb.) indítanak el;
  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei - fibro-izom szövetek diszplázia;
  • szisztémás kardiovaszkuláris betegségek, különösen magas vérnyomás;
  • dohányzó.

A statisztikák szerint az idős férfiakat leggyakrabban az aorta aneurizma érinti, kórtörténetében érelmeszesedés és hosszú távú elkötelezettség a rossz szokások iránt.

Osztályozás

A patológia hivatalos osztályozása többféle jel alapján különbözteti meg az aorta ív aneurizmáit, a hasüregben lévő területet és a keringési rendszer többi részét:

  • az aneurizmikus zsák anatómiai szerkezetét;
  • a belső szervekhez viszonyított hely szerint (aneurizma patoanatómiai típusai);
  • formában;
  • származás szerint (etiológia);
  • a fejlődésről és a klinikai lefolyásról.

A legnagyobb klinikai érték az aorta aneurysma kóros és etiológiai besorolása. Az első megkülönbözteti a betegség két formáját:

  1. Infrarenális - kiemelkedés az infrarenális régióban, azaz azokon a területeken, ahol a fő vaszkuláris törzs a veseágakba történő elválasztása alatt helyezkedik el.
  2. Suprarenális - a hasi aorta kiemelkedése a vese artériák ágai felett.

Ezek a fajták kizárólag a hasi keringési rendszerre jellemzőek, és az aorta ív aneurizmáira vonatkozóan külön fajták vannak, amelyek jelzik a patológiás kiemelkedés lokalizációját.

Az etiológiai kritérium szerint a daganatok két típusát különböztetik meg a hasi aorta aneurysma osztályozása:

  1. Veleszületett - genetikai rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, dysplasia stb. Miatt.
  2. Megszerzett - gyulladásos és nem gyulladásos változások. Az elsőket fertőző, szifilit, fertőző-allergiás csoportokra osztják. A második viszont ateroszklerotikus és traumás állapotokra oszlik.

Ez az osztályozási komponens vonatkozik minden aortára, ideértve az aorta ívben, az agy és a belső szervek vérellátásában fellépő aneurysma eseteit is.

A besorolás két pontból áll, amely anatómiai struktúrától függően különbözteti meg az aneurizma típusait. Megkülönböztetjük a valódi és a hamis daganatokat. Az első esetben a kiemelkedésnek egyértelműen meghatározott belső ürege van táska formájában, a második esetben az első „duzzanathoz” hasonlóan kifelé a fal megvastagodása van.

A patológia kiemelkedés formájában történő osztályozása a legtöbb. 4 aneurizmás zsákot tartalmaz:

  1. Fésült - a leggyakoribb típus. Úgy néz ki, mint egy kerek buborék, amely az edény egyik oldalán helyezkedik el.
  2. Diffúz - több apró kiemelkedés korlátozott területen, különböző formájú és méretű.
  3. Orsó alakú - hosszúkás, kicsi térfogatú kiemelkedő edény mentén.
  4. Hámlasztás - különféle méretű és formájú üreg a cső falain belül. Ez a típus az aorta felső részeire jellemző, és a hasi régióban rendkívül ritka..

Végül, a betegség klinikai lefolyás szerinti besorolása megkülönbözteti a bonyolult és nem bonyolult aneurizmákat. Az első esetben a patológia önállóan alakul ki további kóros folyamatok nélkül. A második esetben a kiemelkedéssel együtt az érrendszer elválasztása, vérrögök kialakulása a táskában és könnyek.

Tünetek

Az aorta kiemelkedés tünetei a patológia klinikai lefolyásától függnek. Komplikálatlan betegség esetén a hasi aorta aneurysma évekig észrevétlenül maradhat. Egyes esetekben egy ilyen patológiát véletlenszerűen észlelnek rutinszerű vizsgálat, orvosi vizsgálat részeként vagy hasi műtét során más egészségügyi problémákra. Ez különbözteti meg a mellkasi aorta aneurizmától, amely a kezdetektől fogva kézzelfogható változásokat okoz a jólétben..

A hasi üreg érének aneurizmája nem specifikus jelekkel bír, amelyek összetéveszthetőek veseklikikával, a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatával és a gerinc kóros változásaival. Ennek oka az a tény, hogy a betegség fő tünete a tompa vagy fájó fájdalom, amely a bal felső és a has felső részén található. Bizonyos esetekben a fájdalom az alsó hátán, az ágyékban és a sacrumban terjed.

A hasi régióban az aneurysma megkülönböztető jele a pulzáció, amely a has mellső falának tapintásakor érezhető..

A nagy méretek elérésekor az daganata szorítja a szomszédos szerveket és szöveteket, amelyek miatt a betegnek számos szindróma kialakul:

  • bélrendszeri nehézségek a hasban, röhögés, hányinger, krónikus székrekedés és fokozott gázképződés;
  • urológiai, vizeletvisszatartással, vérnyomok megjelenésével a vizeletben, a férfiaknál varicocele alakulhat ki a hasüreg aneurizmájának kompressziója miatt;
  • isiász, mellkasi fájdalom kíséretében, csökkent érzékenység és az alsó végtagok motoros aktivitása;
  • ischaemiás, időszakos claudikációval, lágy szövetek trópás változásaival, varikoosák jeleivel.

Az ilyen megnyilvánulások lehetővé teszik a hasi üreg vaszkuláris patológiájának megítélését, mivel a mellkasi aorta aneurysma tünetei a legtöbb esetben befolyásolják a tüdő és a szív működését, és közvetett módon befolyásolják az agy vérellátását. Egy ilyen patológia légszomj, fejfájás és neurológiai rendellenességek formájában nyilvánul meg. Ritka esetekben, amikor a hasi üreg érének patológiás fókusza az aneurysma folytatódása a csökkenő aortában, a tünetek mindkét csoportja keresztmetszetű lehet..

Diagnostics

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálására szokásos módszereket alkalmaznak az érrendszeri patológiák közvetlen és közvetett jelekkel történő kimutatására. A kezdeti szakaszban az orvos összegyűjti a kórtörténetét és a beteg panaszát, általános vizsgálatot végez a tapintással és a has hallgatásával. Már ebben a szakaszban felismerhetők a patológia nyilvánvaló jelei: egy módosított ér kifejezett pulzációja az abdominális falon keresztül. Érintéssel egy sűrű és elasztikus gömb alakú testként definiálják, amely ritmikusan pulzál együtt a szívveréssel. Amikor hallgatja, tiszta szisztolés zörgések hallanak.

Egy hasonló jel csak a has kiemelkedéseinek diagnosztizálására jellemző. Az aorta ív aneurysma esetén a patológia tapintása és hallása nem lehetséges mellkasi obstrukció miatt.

  • felmérési radiográfia - segít a daganatok alakjának és méretének megjelenítésében, a lokalizáció megállapításában, a falban a meszesedés mértékének meghatározásában;
  • az aorta és ágainak duplex letapogatása - nagy pontossággal felismeri az aneurizmát és segíti a lokalizáció megállapítását;
  • A hasi aorta ultrahangja - segít megbecsülni az érfalak állapotát a patológia fókuszában, azonosítani a törés kockázatát vagy bármilyen károsodást, megtudhatja az aneurizma méretét és helyét;
  • a tomográfia (számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) az aneurizma két- vagy háromdimenziós képének meghatározásának egyik legpontosabb módszere, amely meghatározza a meszesedés fokát, a vérrögök jelenlétét, a falak repedéseit és rétegződéseit.

Ezen túlmenően az aorta ív vagy annak hasi régiójának aneurizmáját aortográfiával és intravénás urográfiával diagnosztizálják. Egy olyan módszert, mint például a diagnosztikai laparoszkópia, kizárólag a hasi üregben lévő ér problémáinak azonosítására használják. Egy sor orvosi manipuláció után az AD aneurysma tünetei, diagnosztizálása és kezelése egyetlen rendszerbe épülnek.

Kezelés

A hasi aorta aneurysma kezelésének egyetlen hatékony módszere a műtét, amely radikálisan megszünteti az erek deformált részét. Műtét nélkül lehetetlen gyógyítani vagy megállítani a patológia progresszióját. emellett a probléma figyelmen kívül hagyása és konzervatív módszerekkel történő megoldása életveszélyes szövődményeket válthat ki.

Az aorta aneurizmának többféle művelete van:

  • egy cső egy részletének kiemelkedése kiemelkedéssel, majd a csatorna ezt követő helyreállítása egy speciális kialakítású transzplantációval - az ér egyenes szakaszának legyőzésére szolgál az ágaktól távol eső távolságban;
  • a véráramlás aorto-iiac részének bifukciós protetikáját - az ivari ág bevonásával a kóros folyamatban végzik;
  • egy stent-graft telepítése a kialakult aneurysmal sac elkülönítésére a közös véráramból anélkül, hogy eltávolítanák.

A beavatkozásokat tervezett módon hajtják végre. Kivételt képeznek akut esetek: az aneurizma falának repedése vagy jelentős rétegződése. Ezekben az esetekben a műtétet sürgősen elvégzik.

Megelőzés

Az aneurysma minden típusának - a mellkasi aorta, az agyi artériák, a hasi aorta - megelőzése érdekében ajánlott minimálisra csökkentni vagy kiküszöbölni a provokáló tényezők hatását. Ide tartoznak a dohányzás, a rossz koleszterinben gazdag ételek és a só fogyasztása. Különösen fontos az étrend betartása és a rossz szokások visszautasítása azoknál a betegeknél, akiknek a családjában előfordult az aorta aneurysmalis megnagyobbodása..

Megelőző megelőző intézkedés a keringési rendszer rendszeres vizsgálata. Mivel előfordulhat, hogy hasi aorta aneurysma nélkül nem fordulnak elő tünetek, az időszakos ultrahang és más vizsgálatok segítenek a betegség kialakulásának azonosításában, még mielőtt megjelent. Sajnos jelenleg az aneurizma kb. 75% -át észlelik nagy méret elérésekor, ami jelentősen rontja a prognózist: a betegek legalább egyharmadának nincs ideje, hogy megkapja a szükséges segítséget, és az ér megrepedése miatt meghal..

szövődmények

Az aneurizma bármelyik testrészében található - az aorta ívben, annak hasrészében vagy kisebb artériás ágon, gondos figyelmet és gyors fellépést igényel annak eltávolítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata, amelyek nagy részében nagy a halál valószínűsége.

Az aorta ív aneurysma és a nagy ér más részein ugyanazok a szövődmények jellemzőek:

  • trombus (embólus) képződése az daganatok üregében, amely a falhoz kapcsolódhat és gyulladást okozhat, vagy a véráramon keresztül úszik a tüdőbe, az agyba vagy a szívbe;
  • az aneurizmikus zsák falának repedése intenzív belső vérzéssel.

Az aorta ív aneurysmáitól eltérően, a hasi üregben lévő hajón lévő kiemelkedés repedezését nem mindig kísérik specifikus tünetek - tachikardia, a szegycsont mögötti akut fájdalom, eszméletvesztés. Például, amikor a zsák az ér felső részében van, a falának elpusztulása a pancreatitisre vagy gyomorfekélyre emlékeztető tünetek komplexumát okozza. ebben a helyzetben a vér nemcsak a hasüregbe, hanem a tizenkettes, a gyomorba vagy a bélhurokba is üríthető. Ebben az esetben nehezebb lesz diagnosztizálni a patológiát, és az idővesztés kritikus következményekkel jár a beteg egészségére.

Mik a hasi aorta aneurysma jelei??

A leggyakoribb betegség a vaszkuláris fal patológiái között a hasi aorta aneurizma. Ez egy veszélyes betegség, ha nem észlel időben a képződést, és intézkedéseket tesz annak kezelésére és eltávolítására, a prognózis nagyon szomorú lehet.

Ennek oka az a tény, hogy az aorta az emberi test legnagyobb vére, másodpercenként hatalmas mennyiségű vér halad át rajta. Bármely aneurysma hajlamos a növekedésre és az azt követő repedezésre. Ha a hasi aorta aneurysma megreped, az eredmény rendkívül kedvezőtlen.

Osztályozás

A peritoneális aneurysma összetett osztályozása, amelyet több jel határoz meg:

  • Lokalizáció. Helyén a hiba lehet suprarenális, infrarenális és teljes. Az első két helyzet azt jelenti, hogy a képződmény más ágak aortájából az ág felett és alatt van. A teljes lokalizáció az aorta teljes hibáját jelenti;
  • Átmérő. Egy másik fontos jel, fontossága alapján, döntést hoz az aneurizma kezeléséről vagy eltávolításáról. Legfeljebb 5 cm-es rendellenesség kicsi, 5 - 7 cm - közepes, több mint 7 - nagy. Ha az oktatásról beszélünk, amely többszöröse magának az aortának a kerületén, akkor azt óriásnak nevezzük;
  • Karakter. A természetüknél fogva az aneurizma megkülönböztethető szövődmények nélkül és szövődményekkel (például törések, az érfalak rétegződése, trombózis);
  • A nyomtatvány. Sápadt és orsó alakú. Az első esetben aneurizma képződik az aorta falának egyik oldalán, és zsák formájában kezd növekedni, hasonlít egy bokoron lévő bogyóra. A második forma bonyolultabb, mivel a hiba a teljes kerületen kialakul;
  • A kiálló fal szerkezete. Lehet, hogy igaz, hamis és hámlasztó. A valódi aneurizma az érfal minden rétegét lefedi, hamis aneurizma heg formájában jelenik meg, és hámlasztódást képeznek a fal elválasztott rétegei között rekedt vérből..

A bejelentett osztályozott fajok mellett az aneurizma az A.A. Pokrovsky:

    1. Az első típus az infrarenális aorta aneurysma, jellegzetes isthmus kis hosszúságú.
    2. A második típus az infrarenális aneurizma, melynek kórtörtéke az aorta elágazási helyét kisebb érbe érve érinti..
    3. A harmadik típus az infrarenális aneurizma, amely az aorta elágazására terjed és az artériák kezdetének rohama.
    4. A negyedik típus teljes vagy elterjedt hasi aorta aneurizmát jelent.

A rendellenesség lehet gyulladásos, nem gyulladásos, veleszületett és szerzett is.

Okoz

Az atheroscleroticus plakkok a leggyakoribb tényezők, amelyek az aorta rendellenességét előidézik. Az aneurizma eseteinek több mint 80% -ánál az érfalak rétegeinek atherosclerosisát észlelik.

  • Gyulladás. Betegségek, amelyek provokálják a gyulladásos folyamatokat - tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endokarditisz, reuma;
  • Genetika. A genetikai hiányosságok befolyásolják az oktatás növekedését, például a kötőszövet diszplázia;
  • Sérülések. Az erek falai traumatikus hatásoknak vannak kitéve;
  • A műtét következményei. Ritka esetekben az aortán az anastomosák aneurysmákká válnak;
  • Gombabetegségek. Olyan eseteket jelentettek, amikor immunhiány vagy vérmérgezés okozta a gomba aorta elváltozásának kialakulását.

Kockázati tényezők

A hasi üreg vaszkuláris patológiájának kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

  1. Az erősebb nemhez tartozó nőkben a sérülések csak kis százalékot tesznek ki.
  2. Kor. Az 50 évesnél idősebb személyeknek figyelniük kell az érrendszeri patológia megnövekedett kockázatára, amelyre évente orvosi vizsgálatokat kell elvégezni..
  3. Átöröklés. Ha a közeli rokonoknál aneurizma vagy hajlam van rájuk, akkor maga a beteg magasabb anomáliás kockázatot jelent.
  4. Rossz szokások. A nikotin és az alkohol hátrányosan befolyásolja az érrendszer állapotát. Ezenkívül a nikotin az atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezője..
  5. Cukorbetegség. Az emészthetetlen glükóz hajlamos lerakódni az erek falára, ezáltal megsemmisülést okozva.
  6. Túlzott súly. Különösen veszélyes az úgynevezett "rejtett elhízás", amikor egy nagy zsírréteg képződik a belső szerveken, amely nyomást gyakorol a belső szervekre, és kiszorítja őket..
  7. Magas vérnyomás.
  8. Magas koleszterinszint a vérben, ez az atherosclerosis kialakulásának előfeltétele.

Érdemes megemlíteni a hasüregben létező aneurizma megrepedésének kockázatát. Ez hipertóniás krízis, nem megfelelő testmozgás és hasi sérülések..

Jelek

A többi lokalizáció legtöbb rendellenességéhez hasonlóan, a kezdeti stádiumban a hasi aneurysma is tünetmentesen alakul ki. Ha megvizsgálja a testét profilaxia szempontjából, vagy tisztázza egy másik diagnózist, felismerheti egy jellegzetes formációt a hasi aortában.

A hasi üregben a képződés növekedésével kapcsolatos leggyakoribb tünet a fájdalom. Ennek oka az a tény, hogy egyre növekvő formáció nyomást gyakorol a közeli idegekre. Gyakran a fájdalom az alsó hasra és a hátra adódik, ezért ennek a patológiának a diagnosztizálásakor szükség lehet megkülönböztetni a tünetekhez hasonló betegségektől..

Más tünetek kevésbé jellemzőek az aneurizmára, mindenekelőtt ez a gyomor-bélrendszeri patológia megnyilvánulásaire utal: hányinger, hányás, székletproblémák. A hasi aorta és a bél közelsége ehhez vezet..

A betegség kialakulásának másik lehetősége a vesén és húgycsőre gyakorolt ​​nyomás miatti urológiai tünetek: vér a vizeletben, vizelési rendellenesség.

Az alsó hátfájás, a lábak mozgásával kapcsolatos problémák a gerincvelő idegeinek és egyes csigolyáknak a tömörítéséből adódhatnak. Ennek a nyomásnak a következménye krónikus ischaemia lehet, amely időszakos claudikációt és trófikus tüneteket eredményez.

A szünet jelei

Nyugodt állapotban, még a növekedésre való hajlam mellett is, az aneurysma nem okoz a betegnek az életveszélyhez kapcsolódó nehézségeket. A kép azonban drasztikusan megváltozik, ha aneurizma törés lép fel..

Az aneurysma-repedés gyanúját lehetővé tevő jelek fő komplexe: súlyos fájdalom, a hasfal összeomlása és pulzációja.

A rés irányától függően jellemző tulajdonságok alakulnak ki:

  • Repedés a retroperitoneális térben: állandó fájdalom, ad a csípőre és a perineumra. Vért öntünk kis mennyiségben, mintegy 200 ml-re;
  • Hézag a hashártya térben: gyors fejlődés, vérzéses sokk. A bőr sápadtá válik, hideg verejték jelenik meg, az impulzus szálakhoz hasonló és gyakori, a vérnyomás hirtelen csökken. A has jellegzetesen megemelkedik, élesen fájdalmassá válik, a vizsgálat során nagy mennyiségű folyadék található az üregben. Ez az aneurizma-repedés legveszélyesebb típusa, mivel még kórházban is nehéz megállítani; itt az eredmény szinte 100% -ban halálos;
  • Az alsó vena cava törése: kezdődik gyengeség, légszomj, szívdobogás. Ezen felül az alsó végtagok megduzzadnak. Helyben fájdalmat, lüktetést éreznek. Az ilyen típusú rés előnye, hogy minden tünet fokozatosan jelentkezik, lehetővé téve a sürgősségi intézkedések megtételét;
  • Repedés a 12-es nyombélben: nagyszámú gastrointestinalis vérzés, összeomlás, véres hányás és a vérben átitatott széklet (melena).

Diagnostics

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása akkor kezdődik, amikor a patológia jelenlétének bizonyos jeleit észlelik. Az orvos már a vizsgálat során megerősítheti feltételezéseit. Ha a betegnek nincs zsírrétege a hason, akkor fekvő helyzetben a köldök fölött pulzáló területet figyelhet meg. Ennek a területnek a tapintásával megfigyelhető egy jellegzetes képződmény, sűrű felépítésű és fájdalommentes. Akuszkuláció segítségével egy szakember meghallgatja a szisztolés mormolást ezen a területen..

A vizsgálat eredményeinek tisztázása és megerősítése érdekében az orvos további kutatási módszereket ír elő:

  1. A hasi aorta ultrahang és duplex vizsgálata. Ezzel a módszerrel megtekintheti az aneurizmát, tisztázhatja annak helyét, méretét. Ismerje meg az atheroscleroticus plakkok és vérrögök jelenlétét is.
  2. CT vagy MRI. A hasi üreg vizsgálata ezekkel a módszerekkel lehetővé teszi az aneurizma lokalizációjának részletes ismertetését, valamint a környező erekbe történő terjedésének mértékét.
  3. Az angiográfia. Ez tisztázó intézkedés abban az esetben, ha kétségek merülnek fel, vagy a korábbi vizsgálatok eredményeinek kettős értelmezése. A módszer magában foglal egy speciális anyag bevezetését az egyik perifériás vénába, majd a röntgenkészülékkel történő fotózást, amikor az belép az aorta lumenébe.
  4. Röntgenografia. Megmutatjuk, hogy az aneurizma falait dehidrált kalcium sók veszik körül. Ebben az esetben láthatja a formáció lokalizációját és méretét. Más esetekben a módszer nem informatív..

A műszeres diagnosztika mellett általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, meg kell határozni a biokémiai paramétereket, a koleszterin jelenlétét, a glükózszintet.

Kezelési módszerek

Az aneurizma terápiás kezelése lehetetlen, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik ezt az érrendszeri hibát. Ez a rendellenesség a műtéti beavatkozás abszolút mutatója..

Az aneurizma rezekciós műtétet egészen a közelmúltig tartották optimálisnak. Segítségével a laparotomiás bemetszésen keresztül az aorta sérült részét eltávolítottuk, és a helyére homogrftot cseréltem. Ha a hiba az ér elágazó részeire terjedt, akkor egy speciális protézist készítettek a természetes szövetek pótlására.

Ennek a módszernek az mortalitása az összes eset 8% -át teszi ki. Ezen túlmenően az ilyen típusú műtéti beavatkozás ellenjavallatok vannak:

  • Miokardiális infarktus, amely kevesebb mint egy hónappal a műtét előtt alakult ki;
  • Legutóbbi akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • Szív-, tüdő- vagy veseelégtelenség.

A tudományos haladás csökkentheti a szövődmények előfordulását. Az endoprotetizálás a legjobb megoldás, amelynek során egy stenti graftot egy kis bemetszés útján illesztünk be az egyik combcsont artériába, és röntgentelevízió segítségével ellenőrizzük annak előrehaladását a hasi aortába. Az aneurysma ezzel a módszerrel történő kezelése elősegíti a képződmény elszigetelését, miközben új véráramot hoz létre..

Természetesen vannak kockázatok és komplikációk, például a sztent eltávolodik az aneurizmától. Még egy ilyen valószínűség is rendkívül kicsi..

Előrejelzés

A hasi aorta aneurysma kiszámíthatatlan betegség. Könnyű azonban azt mondani, hogy kezelés nélkül a halál valószínűsége csaknem 100%. Ez különösen igaz a közepes és nagy méretű, növekedésre hajlamos formációkra..

Ami az aorta törését illeti, a legtöbb esetben a betegek meghalnak, mielőtt szakszerű orvosi ellátást nyújtanak. Ha sikerül kórházba vinni és sürgősségi műtéten esnek át, akkor a betegeknek csak 10% -ának esélye van túlélni.

Ha aneurizmát észlelnek, majd azt modern kezelési módszerekkel eltávolítják, a prognózis kedvező, a betegek kb. 70% -a visszatér korábbi életmódjához..