Hasi aorta aneurysma: tünetek, okok, kezelés, aneurysma típusai, műtét

Jelenleg a gyorsított életciklus, az időhiány és a fiatal és középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább azt eredményezi, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy számos veszélyes betegség, amely eleinte csak kis kellemetlenséget okoz a szövődmények kialakulásával, sajnálatos eredményt hozhat. Ez különösen igaz a hasi aorta aneurizmákra..

Az aorta a legnagyobb és legfontosabb ér az emberi testben. Ez az artér vért szállít a szívből más szervekbe, és a gerinc mentén helyezkedik el a mellkasban és a hasi üregekben. A hasüreg átmérője 15-32 mm, és ebben az osztályban leggyakrabban (az esetek 80% -ában) alakul ki aneurizma. Az aneurizma az erek falának kiemelkedése, kidudorodása, amelyet atherosclerotikus, gyulladásos vagy traumás károsodás okoz..

A hasi aorta aneurizmák következő típusait különböztetjük meg:

  • lézió lokalizáció szerint: szuprarenális, infrarenális (az aorta vese artériákatól való elválasztás helye felett és alatt), összesen (az egészben).
  • átmérője: kicsi (átmérője 3–5 cm), közepes (5–7 cm), nagy (több mint 7 cm), óriási (többszöröse az edény normál átmérőjének).
  • természeténél fogva: bonyolult és bonyolult (törés, rétegződés, vérrögök az aorta falán).
  • alakja: szackuláris és orsó alakú. A különbség az, hogy a szackuláris alak kinyúlása az átmérő felének kevesebbnél fog fel, ha az aortát keresztmetszetben ábrázolja, és az orsó alakú aneurizma a fal kidudorodása szinte a teljes átmérő mentén..
  • a kiálló fal szerkezetén: igaz, hamis és hámlasztó. A valódi aneurizmát az érrendszer összes membránja (belső, középső és külső) képezi, a hamis szövetet pedig hegszövet képviseli, amely helyettesíti a normál aorta falát ezen a területen. A hámló aneurizma eltérés az érfal membránja és a véráramlás között.

A hasi aorta aneurysma a 60 év feletti férfiak 5% -ánál fordul elő. Az aneurizma veszélye az, hogy a kiálló pontban vékonyabb fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak és a robbantásnak, ami halálhoz vezet. A halálozás ebben a szövődményben magas, 75%..

Mi okozhat hasi aorta aneurizmát??

Az aneurizma kialakulásának okai:

  • Az atherosclerosis az aneurysma leggyakoribb oka. 73 - 90% -ban a hasi aorta falának kiálló részét az ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza, amely az erek belső bélését károsítja.
  • Gyulladásos aorta elváltozások tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma.
  • Érrendszeri gyengeséget okozó genetikai rendellenességek (kötőszöveti diszplázia, Marfan-szindróma).
  • Az érfala traumatikus károsodása fordulhat elő a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülései után.
  • Az anastómákból származó posztoperatív hamis aneurizma ritkán alakulhat ki az aorta műtét után.
  • Az aorta gombás (mycotic) elváltozásai immunhiányos (HIV-fertőzés, drogfüggőség) vagy egy gombás kórokozó vérbe kerülésének (szepszis) szenvedő embereknél.

Az aorta atherosclerosis és aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi - egy férfi gyakrabban szenved, mint nő, bár aneurizma nőknél is előfordul.
  • életkor több, mint 50 - 60 év - a test öregedésével megsérül az erek rugalmassága, ami az aorta falának káros tényezők hatásának való kitettségét eredményezi.
  • terhelt öröklődés - aneurysma jelenléte közeli rokonokban, kötőszövet diszplázia, genetikai hajlammal.
  • a dohányzás negatívan érinti a szív- és érrendszert, mint egészet, mivel a cigarettákban található anyagok károsítják az ér belső bélését, befolyásolják a vérnyomást, növelve a magas vérnyomás kockázatát.
  • Az alkoholfogyasztás toxikus hatással van az erekre is.
  • cukorbetegség - glükóz, amelyet a sejtek a vérből nem tudnak felszívni, károsítja az erek és az aorta belső bélését, hozzájárulva a lerakódáshoz
  • túlsúly
  • artériás hipertónia (lásd a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket).
  • magas koleszterin

Az aneurizma törési körülményei

  • hipertóniás krízis
  • túlzott testmozgás
  • sérülés, például baleset eredményeként

Hogyan nyilvánul meg egy hasi aorta aneurizma??

A komplikálatlan kicsi aneurizma több éven keresztül nem jelentkezhet klinikailag, és véletlenszerűen fedezhető fel más betegségek vizsgálatánál. A jelentősebb méretek kialakulása az alábbi jelekkel nyilvánul meg:

  • az aneurizma leggyakoribb tünete húzó, robbantó jellegű tompa hasi fájdalom
  • kellemetlenség és nehézségi érzés a bal köldökben
  • hasi lüktető érzés
  • emésztőrendszeri rendellenességek - émelygés, röhögés, instabil széklet, étvágytalanság
  • derékfájás, zsibbadás és az alsó végtagok lehűlése

Ha a beteg otthon észleli ezeket a tüneteket, akkor orvoshoz kell fordulnia vizsgálat céljából, mivel ezek a hasi aorta aneurysma tünetei lehetnek..

Gyanított aneurizma szűrés

Tünetek hiányában a diagnózist véletlenül lehet meghatározni, például a gyomor, a bél, a vesék betegségeinek ultrahangvizsgálata során..

Ha az aneurizma klinikai tünetei vannak, az orvos, aki gyanítja ezt a betegséget, megvizsgálja a beteget és további kutatási módszereket ír elő. Vizsgálva meghatározzuk az alsó hasfali pulzációját fekvő helyzetben, a hasi üreg auskultizálásával az aneurysma kivetítésében szisztolés zajt hallunk, a has tapintása egy daganathoz hasonlóan térfogati pulzáló képződést érzékel..

Az instrumentális módszerek közül kiosztják:

  • A hasi aorta ultrahang és duplex letapogatása - lehetővé teszi az aorta falában lévő kiemelkedés megjelenítését, az aneurysma helyének és kiterjedésének meghatározását, a véráramlás sebességének és jellegének felmérését ezen a területen, a fal ateroszklerotikus elváltozásainak és a parietális thrombák azonosítását..
  • A hasi MRI CT-vizsgálatát hozzá lehet rendelni a képződmény lokalizációjának tisztázásához és az aneurizma elterjedésének a kimenő artériákba történő felméréséhez.
  • angiográfiát írnak elő egyértelmű diagnózis esetén, az előző vizsgálat eredményei alapján. Ennek része egy radioaktív anyag bejuttatása a perifériás artériába és egy röntgenkép készítése, miután az anyag bejutott az aortába.
  • A hasi üreg radiográfia informatív lehet, ha kalcium-sók rakódnak le az aneurizma falában és dehidráció történt. Ezután a roentgenogramban meg lehet nyomon követni a kiemelkedés körvonalait és mértékét, mivel a normál aorta hasi része általában nem látható.

Hasi aorta aneurysma kezelése

Nincs olyan gyógyszer, amely kiküszöböli az aneurizmát. De a betegnek továbbra is az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie, hogy megakadályozzák a vérnyomás emelkedését, amely aneurizma-repedést válthat ki, és hogy megakadályozzák az érrendszer további károsodását. A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • kardiotróp gyógyszerek - presztárium, reardium, verapamil, noliprel stb..
  • antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban) - kardiomagnyil, tromboass, aspicor, warfarin, klopidogrel. Óvatosan kell felírni őket, mivel az aneurysma-repedés hozzájárul a további vérzéshez..
  • a lipidcsökkentő gyógyszerek (atorvasztatin, rozuvastatin stb., lásd a sztatinokat - káros vagy előnyös) normalizálják a vér koleszterinszintjét, megakadályozva annak lerakódását az erek falán (
  • antibiotikumok és gombaellenes szerek az aorta gyulladásos folyamatainak kezelésére.
  • gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok, diklofenak, kortikoszteroidok-prednizolon) reumatiás szív- és aorta-elváltozásokhoz.
  • gyógyszerek, amelyek célja a cukorbetegség glükózszintjének korrigálása, stb..

A betegség hatékony kezelését csak műtéten hajtják végre. A művelet végrehajtható ütemezett vagy vészhelyzeti alapon..

A tervezett műtét indikációja az 5 cm-nél nagyobb komplikálatlan aneurysma, sürgősségi műtét akkor történik, amikor az aortát boncolják vagy törik..

Mindkét esetben a műtétet általános érzéstelenítésben, kardiopulmonáris bypass alkalmazásával hajtják végre. A hasi elülső falból bemetszés történik, amely hozzáférést biztosít a hasi aortához. Ezután a sebész szorítókat helyez a kiálló rész tetejére és aljára, kivágja az aneurizma falait, és műanyag protézist helyez az aorta sértetlen szakaszaira az aneurizma felett és alatt..

A protézis egy szintetikus cső, amely jól begyökerezik a testben, és az egész életében nem igényel cserét. Időnként a végénél elválasztott protézist használják a bifurkációs hely alatti aorta pótlására, ha a csípő artériái károsodnak. A műtét kb. 2 - 4 óra.

A műtéti seb varrása után a beteget átviszik az intenzív osztályra, ahol 5-7 napig megfigyelés alatt állnak. Ezt követően további két-három hét vagy annál tovább, a műtét utáni időszak időtartamától függően, a szakosodott osztályon marad, és kardiológus és szívsebész felügyelete alatt hazaviszik a közösségi klinikán..

A választható műtét ellenjavallata

  • akut miokardiális infarktus
  • akut stroke (legkorábban 6 héttel a megjelenése után)
  • előrehaladott krónikus szívelégtelenség
  • súlyos máj- és veseelégtelenség
  • akut fertőző betegségek
  • egyidejű betegségek dekompenzációja (diabetes mellitus, hörgő asztma stb.)
  • akut műtéti patológia (hasnyálmirigy-gyulladás, appendicitis, cholecystitis stb.).

Mivel a tervezett beavatkozásra való felkészülés során a betegnek és az orvosnak van ideje, ellentétben a bonyolult aneurizmával, a beteget gondosan meg lehet vizsgálni, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és a test kompenzációs képességeinek kiértékelését..

Nincsenek ellenjavallatok a sürgősségi műtéthez, mivel a műtéti kockázat többször alacsonyabb, mint az aneurizma szövődményei miatt bekövetkező halálozás, ezért minden olyan beteget, akinek aneurizma-törés gyanúja merül fel, az operációs asztalhoz kell vinni..

A múlt század 90-es éveiben egy argentin tudós tesztelt egy eszközt az aorta protézisek számára, amelyet graft-stentnek hívtak. Ez az aorta protézis, amely egy csomagtartó és két láb, amelyet egy katéter röntgen-televízió ellenőrzése alatt a combcsont artériáján keresztül az aneurizmához vezet, és az aorta falában önerősödik speciális horgokkal..

  • A műtét endovaszkuláris, az abdominális fal bemetszése nélkül, helyi vagy általános érzéstelenítés mellett végezzük. Időtartam 1 - 3 óra.
  • Az aorta endoprotetizálása előnyei - alacsony invazivitás a nyitott műtéthez képest, és a test gyorsabb helyreállítása.
  • Hátrányok - annak a ténynek köszönhetően, hogy magát az aneurizmát nem választják ki, és a protézist úgy helyezik be, mintha a kiemelkedésbe kerülne, az aneurizma továbbra is fennáll. Fokozatosan az aorta fal kinyúlik a stent rögzítési helyén, ami új véráramlási utak kialakulásához, vérrögök kialakulásához, az érfal rétegződéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a szövődmények kockázatát. Ezek a folyamatok gyakran hagyományos műtétet igényelnek, ezért az endoprotezálás utáni korai időszakban elért jó eredmények ellenére kevésbé gyakori, mint a nyílt műtét..

Az endoprotezálás tömeges elosztását korlátozza a klinika jelentős beültetett oltása - stentek (egy protézis költsége külföldön körülbelül 500 ezer rubelt, maga a műtét költsége 20 - 40 ezer rubelt), különösen mivel a stentet egyedileg kell elkészíteni egy adott beteg számára. Oroszországban ez a művelet a csúcstechnológiai segítségnyújtásra vonatkozik, néhány klinikán pedig az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvóta alapján történik. A nyitott műveletek, különösen vészhelyzet esetén ingyenesek.

Szövődmények műtét után

  • Halálozás műtét után, tervezett módon 0–0, 34% évente, hosszú távon.
  • Halálozás az aneurizma törés utáni első két hónapban történő kezelése után - 90%.
  • A működési mortalitás nagyban változik:
    • a tervezett műveletekhez 7-10%;
    • aneurizma törési műveleteiben - 40-50%;
    • endoprotesztikumokkal - 1%.

A sebészek statisztikái és tapasztalatai azt mutatják, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb a beteg számára, mivel a műtét indikációinak késedelme az életet veszélyezteti. De még a beteg gondos felkészítése és a műtéti kockázatok felmérése mellett sem zárható ki a szövődmények kialakulása műtét után. Ritkán fejlõdnek, és kevesebb, mint 4%.

Komplikációk a korai posztoperatív időszakban

  • tüdőödéma
  • agyödéma
  • veseelégtelenség
  • a műtéti seb eltérése és gyulladása
  • vérzési rendellenességek és a belső szervek vérzése
  • endoprotesztikumokkal - endolics vagy beépített protézis szivárgása
  • trombembóliás szövődmények - elválasztás és vérrögök a bél artériáiban, az alsó végtagokban, az agyban, a tüdő artériájában.

A szövődmények megelőzése a protézis gondos kiválasztása, a beteg fokozott monitorozása a műtét utáni időszakban, antibiotikumok használata, a heparin kinevezése a szokásos műtéti rendszer szerint.

A távoli időszakban találtak

  • protees fertőzés (0,3 - 6%)
  • protézis - bélfistulák (kevesebb mint 1%)
  • protetikus trombózis (3% a műtét utáni 10 éven belül)
  • szexuális diszfunkció (kevesebb, mint 10% az első évben a műtét után)
  • posztoperatív sérv.

Hosszú távú szövődmények megelőzése - antibiotikumok kinevezése invazív vizsgálatokhoz, fogászati, nőgyógyászati ​​és urológiai eljárásokhoz, ha ezeket a test szövetébe történő behatolás kíséri; sztatinok, vérlemezke-gátlók, béta-blokkolók és ACE-gátlók egész életen át történő beadása. Az impotencia megelőzése a csípő artériák és aorta pontos elosztása a műtét idején, hogy ne károsítsák a közeli idegeket.

Milyen veszélyt jelent a hasi aorta aneurizma műtét nélkül??

Ez a betegség életveszélyes szövődményekhez vezethet, például rétegződéshez, töréshez vagy aorta trombózishoz..

Hasi aorta aneurysma boncolása

Mivel az aorta falai fokozatosan elvékonyodnak, és a vér behatol az ér falába, hámlasztja a héját. Egy ilyen vérképzés tovább és tovább terjed, amíg a fal vérnyomás hatására berobban és az aorta repedés bekövetkezik..

  • Tünetek: éles fájdalmak a hasban vagy a hátban, éles gyengeség, sápadtság, csökkent vérnyomás, hideg erős verejték, eszméletvesztés, összeomlás, sokk és halál. Előfordulhat, hogy a betegnek még nincs ideje kórházba jutni.
  • Diagnózis: sürgősségi hasi ultrahang, indikációk szerint - CT vagy MRI.
  • kezelés: sürgősségi műtét.

Aorta törés

Vér tört ki az aortából a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés hasonlóak az aorta aneurysma boncolásához. A sokk állapotát és halálát a hatalmas vérvesztés és a károsodott szívműködés okozza.

Aneurizma trombózis

Ritkán az egész lumen trombotikus tömegei általi teljes elzáródás alakul ki, elsősorban parietális trombák képződése alakul ki, amelyek vérárammal kisebb artériákba utazhatnak, és lumen átfedéshez vezethetnek (vese, ízületi artériák, alsó végtagi artériák)..

  • tünetek: veseartériás trombózis - hirtelen súlyos derékfájás, vizelethiány, általános rossz egészségi állapot, hányinger, hányás; az ízületi és a combcsont artériák trombózisával - az alsó végtagok hirtelen lehűlése (mindkettő vagy mindkettő), erős fájdalom, a lábak bőrének gyors kékre váltása, motoros működés károsodása.
  • diagnosztika: ultrahang és duplex szkennelés
  • kezelési módszer: antikoaguláns kezelés, vérrög műtéti extrahálása.

Milyen életmód vezethet hasi aorta aneurysmában szenvedő beteget??

A műtét előtt. Ha az aneurysma kicsi (legfeljebb 5 cm), és a tervezett műtétet nem tervezik, az orvosok várakozási taktikát választanak és megfigyelik a beteget. A betegnek hathavonta meg kell látogatnia az orvosát vizsgálat céljából, ha az aneurysma növekedése gyors (havonta több mint 0,5 cm), műtétet fognak kiírni.

A műtét után a beteg az első évben havonta, majd a második évben hathavonta egyszer, majd évente egyszer látogatja meg az orvosát..

A műtét előtt és után a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Az egészséges életmód fenntartása érdekében az aneurysma és a szövődmények elkerülése érdekében ajánlott az alábbi egyszerű intézkedéseket betartani:

  • Megfelelő táplálkozás és fogyás. A zsíros, sült, fűszeres, sós ételek nem tartoznak ide. Állati zsírok, édességek korlátozottak. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és hal, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok ajánlottak. Étkezés naponta 4-6 alkalommal, kis adagokban. Az ételeket jobban elkészíthetik gőzben, főzve, tört formában.
  • Csökkent koleszterinszint - a sztatinok szedése az orvos által előírtak szerint, korlátozva az ételek koleszterinbevitelét.
  • Vérnyomás szint ellenőrzése - a pszichoemocionális stressz kiküszöbölése, a kemény fizikai munka, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres bevétele, az élelmezés során a só korlátozása.
  • A dohányzás és az alkohol teljes beszüntetése. Bebizonyosodott, hogy a dohányzás aneurizma növekedést vált ki, és az alkohol növeli a nyomást, ami érrendszeri katasztrófát válthat ki.
  • A jelentős fizikai erőfeszítések kizárása (a korai posztoperatív időszakban a teljes ágy pihenés és a fizikai aktivitás fokozatos helyreállítása). A sporttevékenységek ellenjavallottak. A séta rövid távolságra elfogadható..
  • Egyidejű betegségek javítása - cukorbetegség, szív-, máj-, vesebetegségek stb..

A betegség prognózisa

A kezelés nélküli prognózis rossz, mivel a betegség természetes lefolyása szövődményekhez és halálhoz vezet.

  • Halálozás kis méretű aneurizma esetén (4–5 cm-ig) kevesebb, mint 5% évente, és 5–9 cm vagy annál nagyobb méretek esetén - 75% évente.
  • A közepes és nagy méretű aneurizmák kimutatása után az első két évben magas a mortalitás, 50–60%.
  • Az aorta törés utáni prognózis rendkívül kedvezőtlen, mivel a kezelés nélküli betegek 100% -a azonnal meghal, 90% pedig a műtét utáni első két hónapban.
  • A tervezett kezelés utáni prognózis kedvező; 5 éves túlélés a műtét után magas, 65-70%.

Aorta aneurysma

Az aorta aneurizma az ér érrendszerének visszafordíthatatlan kiterjedése egy adott területen.

Ez az aorta összes betegsége közül a leggyakoribb és legveszélyesebb. A beteg életének előrejelzése gyakran kedvezőtlen. Az előfordulási arány 10 eset / 100 000 ember. A férfiaknál az aorta aneurizmát 2-4-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél. A mellkasi aorta aneurizma között a felszálló aorta gyakran részt vesz a kóros folyamatban..

A mellkasi és a hasi aorta aneurysma kombinációja is van. Ez a betegség nem orvosolható, folyamatosan progresszív és veszélyesen súlyos szövődményekkel jár..

Ami?

Aorta aneurysma - a fő artéria szakaszának patológiás lokális expanziója a falak gyengesége miatt.

Jellemző az artériás törzs lumenának visszafordíthatatlan kiterjedése egy korlátozott területen. A különféle lokalizációjú aorta aneurysma aránya megközelítőleg a következő: hasi aorta aneurysma az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23%, az aorta arch - 19%, a csökkenő mellkasi aorta - 19,5%. Így az egész kóros körülbelül 2/3-át a kardiológiai mellkasi aorta aneurysma okozza.

A mellkasi aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta rendellenességekkel - az aorta elégtelenséggel és az aorta coarctationjével.

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurysma a tünetek és megnyilvánulások széles skáláját okozhatja. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helyzete a hajón. Ahhoz, hogy jobban megértsük a fenti tünetek megjelenésének mechanizmusát, el kell tudnunk, mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Onnan magas nyomás alatt az artériás vér bejut az érbe. Az aorta falának általában a fal rugalmassága miatt el kell szüntetnie a pulzációt a vér kilökésekor. E rugalmasság elvesztése aneurizma kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb hajók távoznak az aortától - annak ágaitól. Ha a hiba megragadja ezeknek az ágaknak a száját, akkor a beteg különféle tüneteket tapasztalhat, amelyeket nehezen lehet összekapcsolni az aneurizma jelenlétével..

A hasi üregben az aorta a következő ágakat adja:

  1. Membrán artériák. Ezek kis edények, amelyek száma kissé változhat. Etetik a membrán alsó izomrostait.
  2. Celiacus törzs. Ez egy rövid páratlan ér, amely az aorta elhagyása után szinte közvetlenül azután három nagy artériára oszlik, amelyek a gyomorba, a májba és a lépbe vezetnek.
  3. Közép mellékvese artériák. Induljon jobbra és balra az egyes mellékveséknél.
  4. A felső mesenteriális artéria. Előrehalad az aortától és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
  5. Vese artériák. Szintén térjen jobbra és balra a vesékre. A vér nemcsak a szerv táplálására, hanem a vizelet képződésével történő tisztítására is odajut be oda.
  6. A here / artériák artériái. Menj a gonidákhoz. Ezen erek száma és az aortától való távozás helye a test egyedi tulajdonsága. A beteg neme is befolyásolja.
  7. Alsó mezenterikus artéria. Sok olyan ágazatra osztva, amelyek elsősorban a vastagbél táplálékát szolgálják.

A mellkasüregben az aorta a következő ágakat adja:

  1. Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek közvetlenül az aorta bal kamrából való kilépése után indulnak, és magukat a szívizomot táplálják..
  2. Vállfej hordó. A vénát ezután a jobb szubklaviás artériába és a jobb közös nyaki artériába osztják.
  3. Bal bal nyaki artéria. A nyak mentén a fej felé emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
  4. Bal szubklaviás artéria. Részt vesz a bal kar, a váll és a szomszédos területek táplálásában.
  5. Számos kisebb artéria is működik, amelyek táplálják a hátsó mediastinum szerveit, az interkostális izmokat, a rekeszizomot és más anatómiai képződményeket a mellkasüregben.

Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a vér normál áramlását, minden szerv, amely vért kap a fenti ágakból, szenvedhet ebben a betegségben. Az agy legérzékenyebb a hipoxiára (az oxigén hiányára), így a brachiocephalic törzset és a bal bal nyaki artériát érintő aneurizma általában korábbi és kifejezettebb tüneteket okoz.

Így az aneurysma elhelyezkedése az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a celiakia törzsének aneurizmája rossz emésztéssel nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenved. Az aneurizma elhelyezkedése meghatározza a kezelés módját is. A probléma hatékony és biztonságos sebészeti megoldásához az orvosnak egyértelműen meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágak egyfajta iránymutatás. Példa erre az infrarenális aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér bővülése a vese artériák ürítési helyének a hasi aorta alatt helyezkedik el.

Általában a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ugyanazon ér eltérő szintű meghosszabbítása), e betegségek tünetei, kezelése és előrejelzése eltérő.

Okoz

A szív aorta aneurysma veleszületett és megszerzett lehet. Veleszületett aneurizma akkor fordul elő, ha a magzatnak örökletes betegsége van - Mafan-szindróma, rostos diszplázia, kötőszöveti betegség stb. A nők különböző, a terhesség alatt átadott betegségei aorta aneurysma kialakulásához vezethetnek egy gyermekben. A prognózis nem kedvező, mivel közvetlenül a születés után a csecsemőnek komplex szívműtétre lesz szüksége.

Ami a szív megszerzett aorta aneurizmáit illeti, ezek előfordulásának okai többek között lehetnek:

  • A vaszkuláris fal atherosclerotikus elváltozása (az aorta aneurysma minden esetének 80% -át atherosclerosis provokálja). Az aortán képződő koleszterinlepedék alatt degeneratív folyamatok alakulnak ki. Gyengítik az érfalát, amely elveszíti rugalmasságát és fokozatosan kinyúlik. Így aneurizma alakul ki.
  • Szifilis a fejlődés késői szakaszában. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok vérárammal lépnek be az aorta falába, és elkezdik elpusztítani azt. Ez az ok jelenleg nem gyakran provokálja az aneurysma kialakulását, mivel a szifilisz sikeresen diagnosztizálható és kezelhető.
  • Sérülések. Megszerezhetők a szív műtéti beavatkozása eredményeként, koronográfia, koszorúér angioplasztika és más orvosi eljárások során.
  • A specifikus és nem specifikus aortitisz, posztoperatív fertőzések, az aorta gombás betegségei a szív fő érének aneurizma kialakulásának gyulladásos okai. A mycobacterium tuberculosis, a szalmonella és más patogén mikroorganizmusok atipikus lokalizációja néha a kialakulásához vezet..

Ezenkívül meg lehet különböztetni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a szív aorta aneurysma kialakulását. Ezek a legtöbb esetben az ember életmódjával járnak.

Ezen tényezők között megkülönböztethetjük:

  • Alkohollal való visszaélés, dohányzás.
  • Táplálkozási hibák (magas koleszterinszintű ételek fogyasztása).
  • Senil életkor.
  • Elhízottság.
  • Krónikus betegségek jelenléte. Mindenekelőtt a hipertóniáról van szó. Szív-aorta aneurizmában szenvedő betegek 75% -ában diagnosztizálják..

Megállapíthatjuk tehát, hogy az aneurizma nem önálló betegség. Ez a testben előforduló kóros folyamatok mindig oda vezetnek. Az aneurizmus valójában az atherosclerosis, magas vérnyomás, trauma stb. Félelmetes szövődményeként működik..

Pathogenezis

Az aorta falának hibáin kívül az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is részt vesznek. Az aorta aneurysma gyakrabban fordul elő funkcionálisan stresszes területeken, ahol fokozott stresszt tapasztalnak meg a magas véráramlás sebessége, az impulzushullám merevsége és alakja miatt. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása az elasztikus váz megsemmisülését és az érfalának nem specifikus degeneratív változásait okozza.

A kialakult aorta aneurysma fokozatosan növekszik, mivel a falán a feszültség az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurizmikus zsák véráramlása lelassul és turbulens lesz. Az aneurizma térfogatának csak a vér kb. 45% -a lép be a distalis artériás ágyba. Ennek oka az a tény, hogy az aneurizma üregébe belépve a vér a falak mentén rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmus és a trombotikus tömeg jelenléte az aneurizmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aorta ágak thromboembolia kockázati tényezője.

Tünetek és első jelek

Az aneurizma klinikai képét a szomszédos szervek tömörítésével kiváltott tünetek képezik, tehát ez a kóros formáció lokalizációjától függ.

Az ív aneurysma jelei, az aorta növekvő és csökkenő szakaszai:

  • tartós fájdalom a szegycsont mögött, hátul sugárzással;
  • légszomj nehéz légzéssel, zajos zihálás;
  • bradycardia (a hüvelyideg tömörítésével);
  • nyelési nehézség;
  • lehetséges nem intenzív visszatérő pulmonális vérzés;
  • az impulzus gyengülése vagy teljes leállása (a szubklaviás artéria összenyomásával);
  • a hang rekedtsége (a visszatérő ideg tömörítésével);
  • az Oliver pozitív tünete - Cardarelli;
  • a nyaki repedés szűkítése (a szimpatikus méhnyakcsomók tömörítésével);
  • nyomásfájdalom a gyomorban, néha röhögés, gyomorégés, hányás.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

  • tartós, intenzív fájdalom az ágyéki és az alsó szakaszban;
  • akut húgyvisszatartás;
  • a vérnyomás tüneti emelkedése;
  • emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, fogyás);
  • az alsó végtagok esetleges káros mozgása;
  • pulzáló sűrű formáció a köldök szintjén vagy kissé alacsonyabban és balra.

A tanulmányok szerint a hasi aorta aneurysmájával rendelkező betegek 100% -ának volt a dohányzása több mint 25 év.

A hámló aneurizma a következő hirtelen fellépő tünetekkel nyilvánul meg:

  • éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, hátul vagy a mellkasi régióban, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani (a fájdalom enyhülhet és fokozódhat, ami a rétegződés előrehaladását jelzi, hullámszerű lehet, fokozatosan vándorol a hát mentén a gerinc mentén);
  • megnövekedett pulzus;
  • általános gyengeség.

Az aneurizma tünetmentes lehet és csak a rétegződés vagy a repedés szakaszában diagnosztizálható.

Diagnostics

Gyakran a szív aortájának aneurizmáját - a legnagyobb ér - állapítják meg orvosi vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során. Ha egy kardiológus aneurysma jelenlétére utal, akkor a beteget átfogó diagnózissal kell ellátni. A műszeres módszerek prioritást élveznek, a laboratóriumi vizsgálatok csak a patológia okát erősítik meg, például az atherosclerosis.

  1. Mellkas röntgen. A mellkasi aorta aneurysma esetén 3 vetületben röntgenfelvételt készítenek, egyidejűleg kontrasztban a nyelőcső báriumával. Segít azonosítani a hemo- és pneumothoraxot.
  2. A szív ehokardiográfia. Tájékoztató a növekvő aorta aneurizmájáról. Segít megfontolni a szívszerkezet változásait.
  3. Áttekintés a hasi szervek röntgenképe. 2 vetítésben lövés. Az eredmények meghatározzák a vérzés jelenlétét vagy hiányát a hasi üregben, az aorta fal meszesedését, a gerinctestek deformációját.
  4. A hasi vagy mellkasi aorta doppler ultrahangja. A legnagyobb ér állapotának felmérésére és az aneurysma lokalizációjának meghatározására szolgál.
  5. Aortography. Az aorta osztályainak és ágainak röntgen vizsgálata kontrasztban. Lehetővé teszi az aneurysma helyének, méretének, hosszának és állapotának pontos meghatározását.
  6. A hasi aorta multispiral számítógépes tomográfia. A számítógépes tomográfia fajtái. Megerősíti aneurizma, meszesedés, stenosis, trombózis és a hasi aorta egyéb patológiáinak fennállását.

A diagnózis során figyelembe kell venni, hogy a patológia tünetei hasonlóak lehetnek a szív vagy az emésztőrendszer egyéb betegségeihez. Ezért tanulmányokat kell végeznie, amelyek eredményeinek és klinikai megnyilvánulásainak alapján az orvos pontos diagnosztikát készít.

Hatások

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

  • aortahiány kialakulása;
  • akut (krónikus) szívelégtelenség;
  • az aneurizmikus zsák trombózisa, a trombotikus tömegek későbbi belépésével a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.

Bármely lokalizáció aneurizmájának fő komplikációja a rétegződés és az azt követő esetleges törés (mortalitás - 90%). Az aneurysma repedésekor a légzőrendszerben (hörgőkben, légcsőben), a mellhártyaban, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben lévő nagy erekben hatalmas vérzés következik be, ami akut vérvesztést, sokkot okoz.

A következő tünetekkel gyaníthatja az aneurizma repedését:

  • hirtelen „tőr” fájdalom a hasban, mellkasban vagy a kapszulaközi térben;
  • a bőr sápadtsága;
  • szájszárazság, szomjúság;
  • hideg, ragadós verejték;
  • szédülés;
  • a vérnyomás gyors csökkenése a perifériás artériák teljes hiányáig;
  • tachycardia;
  • nehézlégzés.

A hasi üreg aneurysma-törése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés más lokalizációjával az aorta falának defektje miatt a stabilizációs periódus gyakran fordul elő. Időtartama több órától néhány hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurizma ismételt törésével és halálával ér véget..

Mi a teendő az aorta repedésének megakadályozása érdekében??

A betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Az aorta aneurysma gyakran tünetmentes, és véletlenszerűen észlelhető fizikai vizsgálatok során vagy komplikációk esetén. Az aorta repedésének kockázata minden esetben egyedi..

Az aorta-törés okai között meg lehet határozni:

  • a vérnyomás jelentős emelkedése;
  • terhesség és szülés;
  • pszicho-érzelmi túlzott túlélés;
  • nehéz fizikai erőfeszítés.

Az orvosi megelőző vizsgálatokat évente kell elvégezni, egészségi állapotuktól függetlenül. A kardiológus konzultáció és az instrumentális vizsgálatok különösen a kockázatnak kitett betegek számára fontosak (artériás hipertóniában, ateroszklerózisban, öröklődés terheli)..

Az aorta aneurizmával diagnosztizált betegeket alapos vizsgálatnak kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurysma típusát, annak helyét és méretét, majd kiválasztania kell a kezelést. Az aorta repedésének kockázata nemcsak az aneurysma méretétől függ, hanem az együtt járó betegségektől és a beteg életstílusától is. Aneurysma jelenlétében az aorta-repedés legjobb megelőzése a műtéti kezelés. Orvosa enyhébb műtétet javasolhat, például az aorta sztentálását és hibrid műtétét..

Az aorta repedésének megakadályozása érdekében:

  • megfigyelte egy kardiológus;
  • időszakonként műszeres vizsgálatokon (echokardiográfia, MRI, ultrahang);
  • fenntartani a normál súlyt;
  • fenntartja a vérnyomást a normál határokon belül;
  • az atherosclerosis tényezők kiküszöbölése (megemelkedett koleszterinszint, dohányzás, ülő életmód);
  • műtéti kezelés (különösen az aorta genetikai betegségében szenvedő betegek);
  • Kerülje el a nehéz fizikai erőfeszítéseket (súlyemelés, légi utazás, fürdő látogatás, sportolás).

Hogyan kell kezelni?

Ha diagnosztizálják az aneurizmát, de annak előrehaladását nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak:

  • az érrendszer és kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus, az ismételt elektrokardiográfia és más informatív módszerek monitorozása az aneurysma lehetséges előrehaladásának nyomon követése és az aneurizma szövődményeinek időben történő észlelése érdekében;
  • vérnyomáscsökkentő kezelés - az aneurizma vékony falának vérnyomáscsökkentése érdekében;
  • antikoaguláns kezelés - a vérrögök kialakulásának és a közepes és kicsi erek esetleges későbbi trombembóliájának megelőzése érdekében;
  • a vér koleszterinszintjének csökkentése (mind a gyógykezelés, mind az étrend alkalmazásával).

A műtétet ilyen esetekben veszik igénybe:

  • nagy aneurizma méretű (legalább 4 cm átmérőjű) vagy gyorsan növekszik (fél centiméter hat hónap alatt);
  • szövődmények, amelyek veszélyeztetik a beteg életét - aneurizma törés és mások;
  • szövődmények, amelyek bár nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de drámaian rontják a beteg életminőségét - például a közeli szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomás, amely fájdalmat, légszomjat, hányást, burpedást és hasonló tüneteket okoz.

A műtéti kezelés során az aorta falának „foltos” részét ürítik ki, amely az aneurizmát képezte, és a nyílást összevarrják. A nagy aneurizma reszekciója után fellépő nagy hibák esetén az aorta protéziseket kell elvégezni - egyébként a lyuk varrása szövetek meghúzódásához és a varratok következetlenségéhez vezethet (szálvágás), vagy a legjobb esetben az aorta operált szakaszának szűkítése, ami negatívan befolyásolja a véráramlást ezen a helyen..

Előrejelzés az életre

Időben történő kezelés hiányában és az aorta aneurysma súlyos szövődményeinek előfordulása esetén a prognózis rossz. Halálos kimenetele lehet a szívműködés dekompenzációjának eredményeként, mivel a felszálló aorta aneurysma során kialakulnak aorta szelephiba, cardiális tamponád az aneurysma áttörése miatt a szívizom üregébe, masszív vérvesztés az aneurysma vagy az üreges szervek áttörése következtében és az üreges szervekbe történt áttörés eredményeként..

Az aorta aneurysma sebészi kezelésében jelenleg elért sikerek azonban időben történő és megfelelő műtéti beavatkozás esetén lehetővé teszik a legtöbb beteg életének megmentését. Tervezett műtét esetén a halálozási arány 0-5%, aneurysma-repedés esetén pedig sürgősségi műtét esetén is 50-80%. Az ötéves túlélés 80%, a nem operált betegek között pedig 5-10%.

Hogyan diagnosztizálhatjuk és kezelhetjük a celiakia törzsét

A hasi felső részben van egy artéria - a celiakia törzse. Ő felel az összes szerv vérellátásáért. Elejét 12 csigolyával jelölték a szegycsontban. Ez egy széles elem, de magassága 2 cm-re korlátozódik.A Celiacus törzs különböző veleszületett és szerzett patológiáknak van kitéve, amelyek műtéti kezelést igényelnek..

Az artéria szerkezetének jellemzői

A normál állapotban lévő vérereket három részre osztják, néha a celiakia törzsének kóros elágazódását észlelik, amelynek eredményeként hibák alakulnak ki. Itt találhatók ennek az elemnek a részei:

  • bal kamra - felelős a gyomor, a nyelőcső és a hasüreg vérellátásáért. Ágainak kiterjedése a májra és a duodenumra;
  • lép - táplálja a hashártya és a hasnyálmirigy egyes szerveit;
  • a belekre és a hasnyálmirigyre irányított fatörzsek.

A celiakia törzsének bármilyen rendellenessége a hasi üregben található legtöbb belső szerv vérellátásának elégtelenségéhez vezet. Nagy mérete ellenére az artériát a keskenyedés és az elzáródás képezi - a lumen átfedése van kitéve.

A sztenózis mint fő patológia

A leggyakoribb patológia a celiakia törzsének szűkülete (szűkülése) vagy Dunbar-szindróma. A stenosis fő oka az ischaemiás rohamok, amelyek bizonyos tényezők hátterében alakulnak ki. A celiakia törzsének szerkezetében fellépő rendellenességek zavarokat is okozhatnak. Itt vannak a sztenózis leggyakoribb okai:

  • Rostos jumper jelenléte - lehet a membrán lába között, ez egy veleszületett rendellenesség, amelyet sebészileg lehet eltávolítani.
  • Örökletes hajlam - a sztenózist távoli rokonok terjesztik, több generáción keresztül is. A genetikailag meghatározott stenosis a legrosszabb, amelyet diagnosztizálni és kezelni lehet..
  • A megszerzett betegségek szűkülést is provokálhatnak: a hasnyálmirigy gyors növekedése és a rostos szövet növekedése.

A stenosis gyakori oka az érrendszeri betegség, ideértve a trombózist is. A patológia megjelenhet a koleszterinplakkok, az extravaszkuláris kompresszió hátterében. A megnagyobbodott nyirokcsomók az artéria lumenének szűkítéséhez is vezetnek.

További tünetek

Sok betegnél a stenosis évekig látens formában folytatódik, ami a törés kockázatához vezethet. A celiakia törzsének szűkítésének tüneteit kenjük és gyakran más betegségek takarják el. Koleszterin-plakkok jelenlétében a sztenózist kihúzódás és fájdalom kíséri a has különböző részein, valamint hasmenés és émelygés. A további tünetek között vannak:

  • a fájdalom megjelenése 30 perccel étkezés után, miközben 2 óra elteltével önmagukban átadják;
  • fájdalom a hasban fizikai erőfeszítés után jelentkezik, beleértve a hosszan tartó járást is;
  • a beteg krónikus fáradtságot szenved és részben elveszíti munkaképességét.

Önmagában a tünetek esetén nagyon nehéz a gyulladásos törzs rendellenességeit gyanítani, de még a diagnózis sem mindig ad pontos eredményeket..

Egyéb artériás patológiák

A celiakia törzsének ultrahangja során gyakran azonosítanak más patológiákat, amelyek szűkülést eredményeznek:

  • atherosclerosis obliterans - gyakori szisztémás betegség, amely megsértéshez vezet;
  • aneurizma - egy nagy edény tágulása, ami a falának kimerüléséhez vezet; az aneurizma bármikor felszakadhat, ami a beteg halálához vezet;
  • elzáródás - leggyakrabban az ér ellentéteként alakul ki plakkkal;
  • trombózis - a véredény részleges elzáródása, amely ezt követően elzáródást okoz;
  • szerkezeti rendellenességek - az artéria lehet túl hosszú, szűk vagy elágazó, ami a véráramlás romlásához vezet;
  • az aneurizma rétegződése - megfigyelhető a celiakia törzsének középső rétegében, miközben a belső és a külső réteg nem sérült.

Ezeket a feltételeket ultrahang vizsgálat segítségével észlelhetjük, de vannak más diagnosztikai módszerek is..

Betegvizsgálati technikák

Bizonyos esetekben meghosszabbodik a rendellenességek észlelési folyamata a celiakia törzsében, mivel az orvosok nem találják a fájdalom vagy egyéb tünetek okát a betegben. Az általános felmérési terv több szakaszból áll:

  1. Konzultáció a szakemberekkel. Első vizsgálat, panaszok gyűjtése és a tünetek leírása. A diagnózis gyakran egy gastroenterológus látogatásával kezdődik, mivel a leggyakoribb tünetek a hasi fájdalom és a diszpeptikus rendellenességek. A klinikai kép vizsgálata után az orvos előzetes diagnózist készít és elküldi a következő vizsgálathoz.
  2. A hasüreg és a mellkas tapintása. A panaszok összegyűjtése után az orvos megvizsgálja a beteget, tapintja az ereket, meghatározza azok kitágulásának mértékét. Hallgatással felismerheti a zajt..
  3. Hardverdiagnosztika. A szemrevételezést hardverrel kell támogatni. Ezek segítségével meghatározhatja a sztenózis stádiumát, a vérrögök jelenlétét és más rendellenességeket.

A hardver vizsgálat leggyakoribb módszerei a CT, a röntgen, az ultrahang. Röntgenfelvételeket írnak elő a gyomor és a hasi üreg vizsgálatára. A kép jó képet ad a celiakia törzsének állapotáról. A klasszikus röntgen mellett angiográfiát írnak elő - egy kontrasztanyag felhasználásával végzett vizsgálat.

A számítógépes tomográfia segít összeállítani a véredények legteljesebb képét. A CT lehetővé teszi a betegség fókuszának pontos meghatározását. A Doppler-ultrahang a celiakia törzsének állapotát, a vér mozgásának sebességét értékeli.

Az instrumentális vizsgálati technikák után a betegnek szűk profilú szakembereket kell felkeresnie, akik a nemi szervek, medence állapotának vizsgálatáért felelnek..

A patológiák diagnosztizálása sok időt vehet igénybe. Egyes eljárások, például a CT költsége meglehetősen magas, és a kezelés költsége gyakran eléri a 100 000 rubelt. A celiakia törzsének érének sztenózisa átlagosan 70 000 - 80 000 dollárba fog kerülni a nagyvárosok lakói számára.

A patológiák kezelésének módszerei

A celiakia törzsének szűkülését műtéten kezelik, a konzervatív kezelés csak műtét után lehetséges. Leggyakrabban a laparoszkópiát alkalmazzák - az orvos vékony műszerek segítségével eltávolítja a látható sérüléseket. A gyógyulási periódus 1-2 hét, ritkábban - egy hónap.

Ha a műtétet nem hajtják végre időben, a betegnek a következő betegségek alakulnak ki: ischaemiás sérülések, fekélyek, gastritis, hepatitis C, pancreatitis, valamint a kis erek problémái.

A műtét a legtöbb esetben szükséges, mivel a vérkeringést más módon lehetetlen helyreállítani. Az intervenciós módszer kiválasztásakor azonban figyelembe kell vennie más patológiák jelenlétét.

A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a patológia hosszú időtartama csak bonyolítja a helyzetet, és korlátozza a sebészeket a kezelési módszerek kiválasztásában. Ezért fontos, hogy teljes vizsgálaton menjen át, amikor kellemetlen tünetek jelentkeznek..

Máj artériás aneurizma

Bevezetés

Az aorta zsigeri ágának aneurizmái ritka patológiák, amelyek előfordulásának gyakorisága a rutin boncolás és a nem invazív diagnosztikai módszerek szerint nem haladja meg a 0,1–2% -ot [1, 2]. A máj artériás aneurizma első említését 1809-ben J. Wilsonban találták egy 50 éves pap boncolási protokolljában, aki „a bal máj artériához kapcsolódó üreg repedéséből halt meg” (idézettek Guida P. M. és Moore S.W. [3]). 1847-ben E. Crisp, a zsigeri ágok 591 aneurysma-esetének leírását tanulmányozva, nem talál egyetlen esetet sem a máj artériás aneurizmában [4, 5]. 1891-ben Hale White először írja le a betegséggel kapcsolatos klinikai tünetek hármasát, ideértve a has jobb felső negyedében fellépő fájdalmat, a gyomor-bélrendszeri vérzést és a bőr sárgaságát, amelyeket továbbra is használnak e patológia elsődleges diagnosztizálására [6-9]. 1895-ig 21 máj artériás aneurysma esete került nyilvántartásra, amelyek közül egyiket in vivo nem diagnosztizálták, és amelyek mindegyike a beteg halálához vezetett [6]. Az első sikeres kezelési tapasztalat 1903 óta ismert, amikor H. Kehr először az epehólyagba történő áttöréssel ligálta a máj artériás aneurizmát [10]. 1943-ban G. Gordon Taylor először alkalmazta az aneurysma technikát [11]. Így 1954-re 100 máj artériás aneurizma klinikai esete ismert volt, de csak két esetben a diagnózist műtét előtt végezték el [12, 13]..

A máj artériás aneurizma ritka állapot, amely életveszélyes, ha nem azonnal diagnosztizálják és kezelik. A csúcstechnológiai diagnosztikai módszerek széles körű beépítése az orvostudományi gyakorlatba lehetővé teszi a betegek korai diagnosztizálását, ellátást és ennek eredményeként a túlélési arány növelését. A külföldi orvosi folyóiratokban megjelent cikkek áttekintése alapján a szerzők kiemelik a radiológiai módszerek szerepét e patológia diagnosztizálásában, és bemutatják egy esetjelentést, amely bemutatja alkalmazásukat. A jelen klinikai eset bemutatja a diagnózis és a kezelés lehetőségeit, valamint a nehézségeket, amelyek elsősorban a betegségek ritkaságát okozták.

Morfológia és etiopatogenezis.

Az aneurizmát úgy kell érteni, hogy az edény átmérőjének lokális megnövekedése 1,5-szeresére nő, összehasonlítva annak nem kiterjedt területével. Az aneurizma kialakulásának mechanizmusától függően igaz és hamis kategóriákba vannak osztva. A valódi aneurizma az érfal kóros rendellenességeivel alakul ki, ami mindhárom rétegének tágulását és elvékonyodását eredményezi. A múlt század elején azt hitték, hogy a valódi aneurizmák kialakulásához vezető fő etiológiai tényező a gombás fertőzés, azonban a falak atheroszklerotikus változásai játszanak jelentős szerepet, különösen olyan kockázati tényezők jelenlétében, mint például a meghosszabbodott hipertónia, diszlipidémia, dohányzás stb. FT Curran és S.A. Taylor megjegyzi, hogy az atheroszklerotikus változások előfordulása, mind az elsődleges, mind a másodlagos, akár 32%. Egyéb tényezők mellett a szerzők példákat mutatnak a fibromuscularis diszpláziára, a szisztémás vaszkulitiszre, a kötőszöveti betegségekre, a fertőzésekre, valamint a trauma és poszttraumás változásokra, miközben a mikotikus elváltozások gyakorisága nem haladja meg a 4% -ot [14]..

A hamis aneurysma kialakulásának kiváltó tényezője jelenleg az ér és az ér és az közeg falának belső és középső rétegének megrepedéseként bekövetkező károsodás, a vér adventitia vagy a környező perivaszkuláris szövetek körvonalazása (például pankreatitis, a fal autoimmun vagy mechanikai károsodása eredményeként endovaszkuláris, laparoszkópos vagy műtéti beavatkozás) [15]. Példa erre a vaszkuláris fal rétegződésekor fellépő intima trauma, amely ritka szövődmény az intraarteriális port műtéti telepítésében a regionális kemoterápiában a nem meg nem valósítható rákok vagy áttétes májkárosodások kezelésére [16]..

A legtöbb publikáció az adatokra utal, hogy a zsigeri aneurizma minden esete között a lép artériás aneurizma előfordulása 60%, ezt követi a máj artériás aneurizma gyakorisága (20%). Az irodalom és az 1985 és 1995 közötti időszakra vonatkozó, a 2002. évi Mayo Clinic klinikán végzett átfogó, retrospektív áttekintésében az összes zsigeri ág aneurizma között a szerzők 103 máj artériás aneurizma és 83 lép lép artériás aneurizma eseteit ismertetik [17]. A szerzők ezeket az arányváltozásokat egyrészt a perkután diagnosztikai és terápiás eljárások szélesebb körű alkalmazására való hajlandósággal, másrészt a tompa hasi sérüléseknél a számítógépes tomográfia szélesebb körű alkalmazásával társítják, amelynek eredményeként nőtt a "rejtett" aneurizma véletlenszerű leleteinek száma. nem nyilvánulnak meg klinikailag [18, 19].

A máj artériája morfológiája szerint az aneurizma orsó alakú és szackuláris osztályozható. A lokalizáció révén a jobb máj artériát gyakran érinti (47%), ezt követi a közös máj artéria (22%), a megfelelő máj artéria (16%), a bal máj artéria (13%) és a cisztás artéria (1%) [18]..

Diagnostics.

A máj artériájának aneurizmáit a legtöbb esetben véletlenszerűen diagnosztizálják a nem specifikus hasi fájdalom vagy az ezzel járó betegség betegének vizsgálata alapján [20]. Néhány megfigyelés szerint a panorámagyűrűk a jobb hypochondriumban meszesedési gyűrűt határoznak meg [21, 22]. Báriummal végzett fluoroszkópia esetén a betegség feltételezhető a duodenum deformációjával, a szervkompresszión kívüli térfogatképződés miatt [23]. Az eszophagogastroduodenoscopia (endoszkópia) elvégzésekor az aneurizma szimulálja a lumenbe kiálló duodenum submukozális képződését, és a duodenális fistula aneurysma kialakulása a képződmény tetején meghatározhatja az eróziót vagy fekélyt [24]..

Az ultrahangkép változó, az aneurysmal zsák méretétől és a trombózis mértékétől függ [25]. A valódi aneurizma gyakrabban egy hipoeoikus lekerekített egykamrás képződmény a máj artériája mellett, több kamra jelenléte a kialakulásban hamis aneurizmára utal. A színes Doppler-feltérképezés a yin-yang jel jelenlétében (a vér gyors és hátrameneti mozgása miatt) a méhnyakrészben lehetővé teszi a hamis aneurizmák megkülönböztetését az igaz aneurizmáktól, azonban ez a minta valódi szackuláris aneurizmával is előfordulhat, ebben az esetben elemzés A képek a klinikai kontextusban (történelem) lehetővé teszik a hamis aneurizmák megkülönböztetését az valódi szackuláris aneurizmáktól [26]. Az ultrahang értékes diagnosztikai eszköz az aneurysma kimutatására, könnyebb hozzáférhetőség, nem invazivitás, olcsóság, az eredmények elérésének sebessége, valamint az ionizáló sugárzás hiánya és a kontrasztanyagok használata miatt. A módszer érzékenysége 94%, a fajlagossága 97% az aneurizma kimutatásában [27]. Ez a módszer azonban operátortól függ, és nehéz lehet nehéz adatot szerezni a súlyos állapotban lévő betegektől [26]..

A multidetektoros számítógépes tomográfia értékes eszköz, amely lehetővé teszi az aneurizma topográfiai és anatómiai kapcsolatának körülményeit a környező struktúrákkal, az érrendszer anatómiájának vizsgálatát, az érrendszer állapotának megismerését, a környező szövetek állapotának felmérését és a közelgő beavatkozás taktikájának és terjedelmének megtervezését. Az aneurysma számítógépes tomográfia során alkalmazott valódi aneurizmák rendszerint hajlékony alakúak, gyakran jelentős hosszúságban eloszlanak, az érfal teljes kerületét és mindhárom rétegét lefedve. A hamis aneurizma általában zsákos, keskeny nyakú, sima, jól körülhatárolt falakkal rendelkezik, amelyet a vér adventitia vagy a környező perivaszkuláris szövetek körvonalazása ábrázol. A szabálytalan, homályos határokkal és széles nyakkal rendelkező falak jelenléte az aneurizma mikotikus jellegére utal. Egy nem megerősített vizsgálatban az aneurizma úgy néz ki, mintha az ér mellett szomszédos, lekerekített struktúra lenne. A kontrasztanyag bevezetése megmutatja az aneurizmikus zsák lumenének kitöltését, és annak teljes kitöltésének hiánya jelezheti a parietális thrombotikus tömegek jelenlétét [26]. A számítógépes tomográfia, az ultrahanggal ellentétben, egy operátortól független módszer, és rövidebb ideje van a diagnosztikai képek készítéséhez. A kezdeti adatok utólagos feldolgozása és háromdimenziós rekonstrukciók létrehozása azonban időigényes lehet, és speciális szoftvert igényelhet az orvos munkaállomásán. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a teljes érrendszer becslését, miközben a szubsztrát angiográfia a kiválasztott érrendszerre korlátozódik, de ellentétben kisebb térbeli felbontással rendelkezik [28]. Soto J. A. és társai által készített tanulmányban [29] a módszer érzékenysége és specifitása 95,1% és 98,7% volt..

szövődmények.

Ennek a betegségnek a legsúlyosabb szövődménye az aneurizma megrepedése gastrointestinalis vérzés és vérzéses sokk kialakulásával, ami halálhoz vezet. Vér áttörés fordulhat elő a hasi üregben (43%), a gyomor és a duodenum lumenében (11%), az epevezetékben (41%) vagy a portos vénában (5%) [30]. A 2 cm-nél nagyobb aneurysma átmérőjű repedés kockázata eléri az 50% -ot, és a repedés miatti teljes mortalitás megközelíti a 70% -ot [15]. Az aneurizma átmérőjének növekedését a nem műtéti kezelési taktika kiválasztásakor az esetek 27% -ában figyelték meg, és három év alatt 0,8 cm-t tett ki [17]. Ezenkívül megjegyeztük, hogy az atheroscleroticus változásokból származó aneurysma repedezésének kockázata sokkal nagyobb. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmák miatt fellépő spontán törés magas gyakorisága miatt a műtéti kezelés indokolt [31].

Kezelés.

A máj artériás aneurysma kezelésében az első választási módszer a röntgen endovaszkuláris beavatkozások. A kezelési stratégia megválasztása az aneurysma helyétől függ. A máj artéria ágainak aneurizmáit rendszerint leszerelhető spirálokkal vagy speciális ragasztókkal (például Onyx) töltik meg, a parenhimás ischaemia kockázata nélkül, tekintettel a máj kettős vérellátására. A közös máj artéria aneirizmái az aneurizma nyakától távoli és közeli spirálokkal kikapcsolhatók a véráramból, míg a gastroduodenális artéria biztosítja a saját máj artériáját, megfelelő vérárammal. Saját máj artériájának aneurizmáit és annak bifurkációját ki kell zárni a véráramból, miközben fenntartja az ér érzékenységét. Az aneurizma széles nyakával egy segítő technológia ballonja használható, ha az eltávolítható spirálokat az üregében tartják megduzzadt ballonkatéter segítségével. Az irodalomban számos jelentés található az átirányító sztentek sikeres implantációjáról, hogy kizárják az aneurizmát a véráramból. Az endovaszkuláris eljárás befejezése után egy hónappal és hat hónappal később utóvizsgálat ajánlott [32]..

A hazai irodalomban a máj artériás aneurizma eseteinek szórványos leírása található [33, 34]. Tekintettel ennek a patológiának a ritkaságára, valamint arra a tényre, hogy a klinikai képnek nincs kifejezett specifitása és a diagnosztizálás a beteg életveszélyes szövődményeinek kialakulása előtt bonyolult, bemutatjuk saját klinikai megfigyelésünket.

Egy 44 éves beteget egy mentőcsatornán szállítottak a moszkvai DZ 71. számú városi klinikai kórházba, súlyos gyengeség, szédülés és ismételt eszméletvesztés panaszával két héten belül. Az elmúlt 4 napban észrevették egy fekete szék megjelenését. Előestéjén olyan szívfájdalmak léptek fel, amelyek önmagukban nem álltak meg, és amelyekkel kapcsolatban orvosi segítséget kértek.

Kézhezvétel után az állapot stabil. A beteg tudatos, elérhetõ, megfelelõ. A bőr sápadt. A hemodinamika stabil. A laboratóriumi adatok alapján felhívják a figyelmet a normokrómás anaemiara. Amikor endoszkópiát végeznek a gyomor lumenében, mérsékelt mennyiségű "kávédarálót" és ételt. A pylorus áthalad, a duodenális izzó deformálódott - a lumen felső falán összenyomódik a lumen legfeljebb 2/3-a, független vagy átviteli pulzáció jele nélkül, amelynek tetején egy 0,5 cm-es méretű peptikus fekély van, alján fibrin.

A hasüreg ultrahangja a pyloros osztály és a duodenális izzó kivetítésében meghatározza egy heterogén echostruktúra térbeli kialakulását, mérete 56x36x57 mm. A CDC-vel a képződmény avaszkuláris, meghatározzák a transzmissziós pulzációt, a kialakulástól távol eső közös máj artéria.

A hasüreg számítógépes tomográfiája, a boluskontraszt javításával, a szokásos 3-fázisú protokoll szerint, a celiakia törzsének ágainak kibővülését és tortuositását mutatta: teljes máj artéria (a portálkapu szintjéig) 15 mm-ig, a falak megvastagodása 5 mm-ig, lép artéria 11 mm-ig vastagodással falak 13 mm-ig. A duodenális izzó területén 35 mm-ig lekerekített formációt kell meghatározni, amely kiszorítja a belet, és nem választható el a máj artériájától a hátsó körvonal mentén. A késleltetett fázisban a kontraszt enyhe felhalmozódása figyelhető meg a kialakulási kapszula által. Többszörös konvolúciókat határoznak meg a gyomor és a vékonybél lumenében, kontrasztos tartalmú háttér mellett..

Következtetés: „a közös máj artériás fusiform aneurysma törése vér áttöréssel a gyomorba vagy a duodenumba”.

Megállapodás szerint a beteget egy speciális intézménybe vitték át, ahol súlyos gastrointestinalis vérzés visszaesése miatt sürgősségi műtétet végeznek..

Intraoperatív módon a máj artéria aneurizmális megnagyobbodását 5–6 cm-ig, legfeljebb 5 cm hosszúságon találták meg, amely a bifurkáció helyén végződik. Az ellenőrzés során azt találták, hogy van egy aneurysma falának alsó széle, amely a pylorus gyomorának hátsó falához és a duodenum kezdeti szakaszaiig terjed, 4 cm-es „lányos” hamis aneurizma kialakulásával, régi és friss konvolúciók révén. A közös máj artéria valódi aneurizmáját eltávolítják. A közös máj artéria protézisek 10 mm-es GORE-TEX protézisekkel. A hamis aneurizma ürege egy nagy omentum szálával van bedugva. A posztoperatív periódus komplikációk nélkül. A beteget a 17. napon kielégítő állapotban adták ki..

Következtetés.

A máj artériák aneurizmái ritka patológiák, és mivel a klinikai kép szűkös és kopott, e patológia azonosításához és igazolásához, a teljes sugárzási képalkotási módszer komplexumát ki kell használni. A kutatási módszerek alkalmazásának sorrendjének meg kell felelnie invazivitásuk növekedésének. A korai stádiumban végzett ultrahang lehetővé teszi az aneurysma diagnosztizálását és az eredetének az erejét, amely a forrása a beteg sugárterhelése nélkül. A számítógépes tomográfia diagnosztikai pontossága összehasonlítható a hagyományos angiográfia információtartalmával, és lehetővé teszi nem csak az aneurizma és a környező struktúrák kapcsolatának tisztázását, hanem a környező szövetek állapotának felmérését is, amelynek eredményeként ésszerű a diagnosztikai folyamat következő lépéseként felhasználni, nemcsak a diagnózis tisztázására, hanem a műtéti kezelés mértékének megtervezésére is..

A röntgen endovaszkuláris kezelés hatékony módszer az aneurizma megbízható leállítására a véráramból, az intervenció típusa az aneurizma topográfiai és anatómiai tulajdonságaitól függ..

Ennek a patológiának az idő előtti diagnosztizálása súlyos szövődményeket fenyeget a halálig.

A bemutatott klinikai megfigyelés érdeklődését véleményünk szerint a patológia ritka előfordulása, valamint az ultrahang és a számítógépes tomográfia segítségével nyert adatok hitelessége okozza..