Agyi aneurizma törés

Gyakran az ember nem tudja, hogy időbombával él, mivel az európai országokban az aszimptomatikus aneurizma elterjedtsége a teljes népesség átlagosan 2–5% -a, és az aneurysma, amely nem robbant, a betegek 7–8% -ában fordul elő..

Az agyi erek aneurizma rendkívül veszélyes patológia, amely késői diagnózis vagy helytelen kezelés esetén halált vagy rokkantságot okozhat. Ez nem kevésbé veszélyes patológia, mint egy aorta aneurysma. A történelem híres emberek ezreiben él, akiknek korai halálának oka az agy aneurizmája volt. Az egyik a szeretett színházi és filmszínész, Andrej Mironov..

Jelenleg egyre inkább az a tendencia, hogy csökkentsék az ebből a patológiából eredő általános halálozási arányt, és egyre több új adat jelzi, hogy az aneurysma korábbi észlelése és kizárása a vérkeringésből, aktív gyógyszer-megelőzéssel és olyan szövődmények kezelésével, mint például a hidrocefalus, a másodlagos ischaemiás cerebrovaszkuláris rendellenességek., lehetővé teszik a kezelési eredmények javítását.

Az agyi erek aneurizma - mi ez?

Tehát, az agy aneurizma - mi ez? Az agyi erek aneurizmája "kiemelkedés", hasonlóan egy olyan zsákhoz, amelyben megkülönböztetik a nyakat, az alsó és a testet. Az artériás fal ilyen kiterjedése annak elvékonyodása vagy meghosszabbodása miatt következik be. Az aneurizma fala egy izomréteg nélküli kötőszövetből és egy rugalmas membránból áll.

Ez a patológia férfiakban és nőkben egyaránt jelentkezik. Az aneurysma kedvelt lokalizációja az erek elágazása, nevezetesen a belső nyaki artéria supraclinoid szakasza, az agy elülső része, az elülső összekötő, a középső agyi artéria, a vertebrobasillaris rendszer. Az aneurizmákat az esetek 20% -ában fedezték fel.

Az aneirizmus típusai

Az agyi erek aneurizmái alakban, méretben, típusban változnak. Orsó alakú aneurizma az agy erekének kibővítése, nevezetesen az érfal egy meghatározott szakasza. Az artériás hipertóniában és agyi ateroszklerózisban szenvedő betegekben alakul ki. Főleg a basilaris, középső vagy elülső agyi artériában található. Az ilyen aneurizma egyik jellemzője, hogy rendkívül ritka a repedés..

Sakkuláris aneurizma - az ér falához rögzített tasakhoz hasonlít. Ez az aneurizma leggyakoribb típusa..

Az aneurizma lehet egykamrás vagy több kamerából állhat.

Az aneurizma mérete néhány mm-től 2 cm-ig terjedhet, ha az aneurizma átmérője meghaladja a 2 cm-t, akkor azt óriásinak tekintik. Minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a törés veszélye.

Az aneurizmákat szintén meg kell osztani az edény alapján, amelyen megtalálhatók. Megkülönböztetjük az artériás és arteriovenosus aneurizmákat. Arteriovenosus aneurizmák akkor fordulnak elő, amikor egy vénás ér artériával érintkezik, amikor az artériából származó vér nyomás alatt kerül egy vénás érbe, amelynek vékonyabb falai vannak. Ebben a tekintetben a kis vénák falai kiszélesednek, és aneurizma képződik.

Aneirizmusok okai

Még mindig nincs pontos válasz a kérdésre: miért fordul elő aneurizma? Csak néhány olyan tényezőt vizsgáltak, amelyek növelik e patológia kockázatát..

Az aneurizma előfordulásához vezető kockázati tényezők a következők:

  • artériás hipertónia,
  • dohányzó,
  • alkohollal való visszaélés,
  • kábítószer-használat (különösen a kokain),
  • traumás agyi sérülések,
  • különféle fertőző betegségek,
  • rák,
  • szív- és érrendszeri betegségek (vaszkulitisz, érelmeszesedés stb.)
  • betegségek, amelyek a kötőszövet károsodásával járnak.

Az aneurysma kialakulása az erek falának elvékonyodásával történik. Ennek eredményeként az agyi erek kitágulnak a magas vérnyomás hatására. A legsebezhetőbb helyek az erek elágazó helye, ahol a maximális vérnyomás. A rendellenes véráramlás, amely az ateroszklerózis kialakulása miatt fordul elő, amikor számos plakk zavarja a normál véráramot, szintén befolyásolja az aneurysma megjelenését..

Brain Aneurysm: Tünetek

Az agyi aneurizma tünetei attól az értől függnek, amelyen található. A tünetekre az a tény is befolyásolja, hogy: az aneurizma összenyomja-e a környező agyszövet-e vagy sem.

A fő tünetek a következők:

  • látáskárosodás (kettős látás, csökkent látásélesség, strabismus, homályosság, zavarosság, látótér elvesztése);
  • paroxysmal görcsös fejfájás, amely ugyanazon a területen visszatérő;
  • halláskárosodás (fülzúgás, kattanások, egyoldalú hallásvesztés);
  • időszakos hányinger és / vagy hányás fejfájás magasságában;
  • általános gyengeség, álmosság, a hangulat romlása;
  • szédülés, koordináció hiánya járás közben;
  • bénulás tünetei (zsibbadás és mozgáshiány a test egyik felében, beszédvesztés).

Ezek a tünetek megjelenhetnek, és sokan nem tulajdonítanak nekik jelentőséget, nem keresnek orvosi segítséget. Gyakran előfordul, hogy a betegeket aneurysma-repedéskor kórházba helyezik, amikor a tünetek kifejezettebbek.

Mire vezet az agy aneurizma törése??

Az aneurizma-törés a legtöbb esetben subarachnoid vérzéshez (70 - 85%), ritkábban intracerebralishoz vezet, és hematoma alakul ki az agyszövetben.

Az agyi aneurizma megrepedésének kockázata az életkorral nő, és ehhez a legjellemzőbb az átlagos életkor, több mint 50 év (az esetek csaknem 91% -ában). Ez az érrendszeri katasztrófa meglehetősen ritkán fordul elő gyermekeknél. Azt is kiderült, hogy a nőkben gyakrabban fordul elő aneurizma-törés és az azt követő vérzés. A tünetmentes agyi aneurizma vérzésének kockázata évente 1–2%, vérzés kivételével - 6% -kal évente..

Továbbra is nagyon nehéz kérdés az egyes intracranialis aneurizmák méretének növekedése és a repedezés lehetősége az egyes betegek esetében. A mágneses rezonancia képalkotás során észlelt nagyméretű (több mint 8 mm átmérőjű) aneurizma az idő múlásával növekszik, ami ennek következtében növeli a későbbi vérzés során fellépő repedés kockázatát. Az aneurizma egyes szerkezeti jellemzői (például a palack nyak formája, valamint az aneurizma és a hordozó artéria mérete közötti kapcsolat) repedéssel társultak, de sajnos még nem alakult ki egyértelmű minta, amely lehetővé teszi az aneurizma jövőbeli törésének előrejelzését minden egyes esetben.

Az aneurizma törése szinte mindig az alsó vagy az oldalsó részek területén fordul elő, ahol az aneurizma fala nagymértékben vékony. Ezt elősegítik a fizikai, érzelmi túlterhelés, angioödéma (azaz csökkent érrendszeri hang), megnövekedett vérnyomás, mycotikus (gomba) érrendszeri károsodások, valamint az érrendszer veleszületett hibája, szisztémás érrendszeri betegségek (különféle vasculitis) és szepszis. De gyakran az aneurysma repedése nyilvánvaló ok nélkül fordul elő.

A szubrachnoid vérzés gyakran a szackuláris aneurizma repedése miatt fordul elő. A szubachnoid vérzés kialakulása miatt a betegek kb. Egynegyede meghal, és a túlélők több mint fele tartós neurológiai rendellenességekkel rendelkezik.

A szubachnoid vérzés szövődményeinek fő oka az aneurizma ismételt törése (2 héten belül akár 25%, 6 hónapon belül akár 50%), amelyben a halálozási arány 70%.

Az aneurizma vérkeringésből történő időben történő leállítása elősegíti az ismételt intrakraniális vérzések megelőzését és az aktív infúziós kezelést, amelynek fő célja az artériás görcs és annak következményeinek megelőzése.

A tudatot megtartó subarachnoid vérzéses betegek körében a leggyakoribb panasz „életük legsúlyosabb fejfájása”, amelyet általában a betegek mintegy 80% -a ír le, akik tudnak információt szolgáltatni magukról. Ezt a fejfájást hihetetlen spontaneitás és maximális intenzitás gyors, villámgyors elérése jellemzi.

A legtöbb aneurizma tünetmentes marad, amíg érrendszeri katasztrófáig nem kerül sor. Aneurysma vérzés súlyos pszichoemocionális vagy fizikai erőfeszítések során fordulhat elő. Bár a legtöbb tanulmány arra utal, hogy az aneurysma repedése akkor fordult elő, amikor a betegek mindennapi tevékenységeket folytattak.

A súlyos fejfájás mellett az alsó vérzés fő tünetei a következők:

  • hányinger és / vagy hányás (ebben az esetben a hányást megismételjük, és ez nem hoz enyhülést);
  • merev nyak (a beteg önmagában vagy orvos segítségével nem érinti az állát az állával, vagy ez nagyon súlyos fájdalmat okoz a nyakban);
  • fénykerülés;
  • rövid távú eszméletvesztés;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • lehetséges a pszichomotoros agitáció megjelenése;
  • néha bradycardia és a vércukorszint emelkedése jelentkezhet;
  • fokális neurológiai rendellenességek (a test egyik felének teljes vagy részleges bénulása, látáskárosodás, arc-aszimmetria stb.);
  • görcsök (az esetek 20% -ában fordul elő, leggyakrabban a betegség első napján, és amikor a subarachnoid vérzés intracerebrális vagy artériás hipertóniával jár, valamint az aneurysma lokalizációjával a középső agyban vagy az anterior összekötő artériában).

A betegek egy bizonyos kategóriájában az aneurizma megrepedése miatt fellépő fő vérzés előestéjén figyelmeztető vérzés jelentkezik. Kevésbé intenzív fejfájás jellemzi, mint az aneurizma nagy töréseinél, amelyek azonban több napig fennmaradhatnak; néha hányás és hányinger, de soha nem fordul elő meningeális tünetek (merev nyak stb.). Gyakran ezek a kisebb vérzések 2–8 héten belül fordulnak elő a fő, súlyos vérzés előtt.

A vérzés klasszikus megnyilvánulása ellenére a tünetek mindegyik esetben nem lehetnek azonosak, ezért a fejfájás intenzitásában és jellegében bekövetkező jelentős különbségek miatt, amelyek az egyes betegek szervezetének sajátos jellemzőivel járnak, a vérzés diagnosztizálására gyakran nem kerül sor, vagy késő.

Az agy aneurizmájának azonosítása?

Ha úgy találja, hogy agyi aneurizma tünetei vannak, konzultálnia kell egy neurológussal vagy legalább egy terapeutával.

Ha a betegség családi természetének jeleit azonosítják (vagyis közvetlen családodban aneurizma vagy intrakraniális vérzés volt), akkor szűrővizsgálatokat kell végezni a rokonok körében, neminvazív technikákkal (például CT angiográfia). Ha tünetmentes aneurizmát észlelnek a családtagokban, akkor a beteget egy idegsebbe kell irányítani, hogy meghatározza a további kezelési taktikákat (az aneurizma monitorozása vagy műtéti kezelés).

Bár eddig a spirális komputertomográfok modern modelljei az érrendszeri vizsgálati módban nagy diagnosztikai pontosságot biztosítanak, mindazonáltal a 3 mm-nél kisebb aneurysma kimutatását CT angiográfia (CT angiográfia) alkalmazásával manapság elégtelen megbízhatóságnak tekintik..

Széles körben alkalmazott módszer agyi aneurizma, például agyi angiográfia diagnosztizálására. Kontrasztanyagot vezet be a beteg artériás ágyába (5-10 ml, a vizsgálat mennyiségétől függően), majd radiográfiát követ. Az ilyen típusú vizsgálat lehetővé teszi az aneurizma helyének, alakjának és egyéb jellemzőinek pontos meghatározását.

De számos ellenjavallata van:

  • allergia jódra (mivel a jódtartalmú kontrasztanyagokat főként manapság használják);
  • akut vagy krónikus veseelégtelenség;
  • krónikus betegségek súlyosbodása;
  • a terhesség és a szoptatás időszaka;
  • vérzési rendellenesség egy betegnél;
  • miokardiális infarktus, súlyos érrendszeri atherosclerosis;
  • 2 év alatti gyermekeknek nem végezték el;
  • mentális betegség.

Idős, szisztémás ateroszklerózisban szenvedő betegeknél a CTAg helyettesítheti az agyi angiográfiát, de csak akkor, ha a vaszkuláris képalkotás minősége kiváló, és a kapott képeket aprólékosan értékeli egy tapasztalt szakember.

A CT egyik nagy hátránya, hogy a csontszerkezetek megnehezíthetik a vizsgálat eredményeinek értelmezését, különösen akkor, ha az aneurizma a koponya alaprészén található.

A közelmúltban olyan technológia jelent meg, amely lehetővé teszi az intrakraniális aneurizmák nagy pontosságú kimutatását bármilyen vetületben anélkül, hogy a képre csontképződéseket vetne rá. KTA-MMBE-nek hívják (multiszection CTA párhuzamos maszkcsont eltávolítással kombinálva - multislicice KTAg a megfelelő csontmaszk eltávolításával kombinálva). Bár ez a módszer nem garantálja az aneurizma azonosítását 100% -ban, mivel nagyon kis érzékenységű (legfeljebb 5 mm) aneurizma kimutatásakor korlátozott érzékenységgel rendelkezik.

Megerősített agyi aneurizma kezelése

Az aneurizma kezelésére két módszer van: konzervatív és műtéti kezelés..

A konzervatív kezelés magában foglalja számos olyan gyógyszer alkalmazását, amelyek biztosítják az aneurizma stabilitását és a neurológiai tüneteket a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölik. Ezek tartalmazzák:

  • hányáscsillapítók (például metoklopramid). A betegek gyakran panaszkodnak állandó hányingerre és időszakos hányásra fejfájás magasságában;
  • fájdalomcsillapítók (analgin, paracetamol, ibuprofen és még sokan mások). Ezeket a fejfájást enyhítik, amelyek néha állandó jellegűek;
  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást (vérnyomáscsökkentők). Ezeknek a gyógyszereknek öt fő csoportja van. De a vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztását csak szakember (terapeuta, kardiológus) végzi. Ebben a helyzetben leggyakrabban kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamilt, nifedipint, cinnarizint stb.) Alkalmaznak, mivel ezek nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem részben stabilizálják az aneurizma falát is;
  • görcsoldók. Időszakosan, az aneurizma sajátos elhelyezkedése miatt (abban az esetben, ha az aneurizma irritálja az agykéreg), konvulzív rohamok jelentkeznek, amelyeket ez a gyógyszercsoport kezel a műtét előtti szakaszban.

A sebészeti kezelés a probléma radikális megoldását foglalja magában - az aneurizma vérhez jutásának megszüntetését. Kétféle típusú beavatkozás létezik: mikro-sebészeti és endovaszkuláris.

A mikrosebészeti műtét az aneurysma nyakának egyidejű nyírása. Ez egy nyílt intrakraniális műtét, amelynek során az aneurizma ki van zárva az általános véráramból, miközben a hordozó és a környező ér érzékenysége megmarad. Ehhez az optimális műtéti hozzáférést választják, modern mikro-sebészeti berendezéseket, működő mikroszkópot használnak.

Ha a műtétet az agyi ér aneurizma megrepedése után hajtják végre, amikor szubachnoid vagy parenhimális vérzés történt (azaz az agyszövetben), akkor a vér eltávolítását a teljes subarachnoid térben kell elvégezni, vagy az intracerebrális hematómát üríteni kell..

Rendkívül ritka az aneurizma falának megerősítésére szolgáló módszer. Ennek a kezelési módszernek a hátránya, hogy a műtét utáni időszakban nagy a vérzés valószínűsége.

1991-ben Guglielmi először az aneurizma spirális endovaszkuláris elzáródását írta le. Ezt megelőzően kizárólag mikrosebészeti kezelést alkalmaztak. Az aneurizma endovaszkuláris elzáródása az erek kívánt szakaszának eldugulása egy speciális mikrospirállal. A műtétet az angiográfia ellenőrzése alatt hajtják végre, mivel ellenőrizni kell a környező ér érzékenységét.

Az endovaszkuláris kezelés nagy előnye, hogy műtét után a rohamok előfordulása és a jelentős kognitív károsodás jelentősen csökken. Az endovaszkuláris spirális embolizációt gyakrabban alkalmazzák a súlyos állapotú betegek, különösen az idősek körében. Noha ez a műtét kevésbé traumás és nem igényli a koponya kinyitását, az aneurysma ismételt törésének kockázata egy ilyen beavatkozás után nagyobb, mint a mikrosebészeti vágásnál.

A kezelés során fontos pontosan azonosítani azokat az aneurizmákat, amelyeknek a legnagyobb a repedésveszélyük, és ezért neurokirurgiás kezelést igényelnek az intrakraniális vérzés súlyos következményeinek megelőzése érdekében. A műtéti beavatkozás indikációinak meghatározásakor általában az instrumentális vizsgálati módszerek (MRI, CT, angiográfia és mások) adatait veszik alapul..

A műtéti beavatkozás típusa (mikrosebészeti vagy endovaszkuláris) és annak ajánlhatósága általában a tüdőtlan aneurizma utáni posztoperatív szövődmények minimális kockázatának igazolásán és azon a tényen alapul, hogy egy tünetmentes aneurizma okozta vérzés kockázata évente körülbelül 1-2%..

Az alkalmazott idegsebészeti kezelés módjától függetlenül a fő feladat az aneurizma üregében a véráramlás teljes elzáródása, anélkül, hogy megzavarnák az artéria gördülékenységét, amelyen az aneurizma található. Ha az aneurizmát nem szabad teljesen kikapcsolni, akkor az aneurizma repedésének kockázata folytatódik..

Az aneurizma ismételt vérzése gyakran társul magas mortalitással és rossz túlélési előrejelzéssel a túlélő betegeknél. Az ismételt vérzés kockázata a vérzés utáni első 2–12 órában a legnagyobb, és egy ilyen esemény gyakorisága 4–13,6%..

Az azonnali érrendszeri képalkotást minden aneurysma leállítási művelet után meg kell jelölni. A mikrosebészeti beavatkozás után elegendő egy vizsgálat, amely megerősíti az aneurizma véráramának teljes leállítását. Ha nem radikális endovaszkuláris megsemmisítést hajtanak végre, vagy az aneurysma nyakát a mikrosebészeti műtét során nem blokkolják teljesen, akkor a betegek ezen kategóriájának állandó dinamikus monitorozására és indikációjának meghatározására van szükség az ismételt műtétek indikációihoz, amelyek célja az aneurizma teljes kivezetése a véráramból..

A már repedt aneurizma kezelésében nem csak a műtéti beavatkozás, hanem a vérzés következményeinek gyógyulása is fontos, mint például a hidrocephalus, a szekunder vaszkuláris görcs, ischaemiás rendellenességek..

A szakadt aneurizma idegsebészeti kezelésének késleltetésekor antifibrinolitikus terápiára (azaz a vér koagulációjának fokozására irányuló terápiára) van szükség, amely csökkentheti az újbóli repesztés kockázatát.

A vérzés és az idegsebészeti beavatkozás nyilvánvaló tünetei között nagyon fontos a vérnyomás szabályozása és az agyi vérkeringés fenntartása, nevezetesen az érrendszeri görcs megelőzése. Ez elkerüli számos szövődményt, beleértve az ischaemiás stroke kialakulását. A leggyakrabban használt gyógyszerek a nikardipin, a nimotop, a nátrium-nitroprusid és a labetalol.

A nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, általában a paracetamolt, az ibuprofént, a fejfájás enyhítésére használják. Szükség van nagy mennyiségű, napi 3 liter folyadék bevitelére is (izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Ringer-oldatot kell használni). Az agyödémát dexametazonnal vagy mannitollal kezelik..

Nagyon fontos az agysejtek integritásának fenntartása és fenntartása, mivel a vér, amely a szubachnoid térbe öntött, nagyon mérgező számukra. Ezért szükséges a neuroprotektív és antioxidáns kezelés.

Neuroprotektorokként olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a ceraxon (neuraxon), gliatilin (glacer, kolin-alfoszerát), cerebrolizin. A borostyánkősav alapú gyógyszerek széles körű használata, amelynek antioxidáns tulajdonsága van. Ide tartoznak a mexipridol (mexidol, mexiprim).

Az agy aneurizma megjelenésének és törésének megelőzése

Az aneurizma megjelenésének és törésének megakadályozása érdekében be kell tartania az egyszerű ajánlásokat:

  • ha magas vérnyomásban szenved, akkor folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomást, és megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelést kell alkalmaznia, amelyet terapeuta vagy kardiológus választhat az Ön számára;
  • Az aneurizma, valamint a szubachnoid vagy intracerebrális vérzés kialakulásának csökkentése érdekében el kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
  • már bebizonyosodott, hogy nagy mennyiségű zöldség fogyasztása csökkentheti az aneurizma és vérzés kockázatát;
  • kerülje a stresszt, a konfliktushelyzeteket. Ha szükséges, ne habozzon kapcsolatba lépni pszichológussal a belső és interperszonális problémák megoldása érdekében. Emellett a népi gyógyszerkészítmények, például a valerian, az anyamortor, a pünkösdi rózsa, a menta és a citromos balzsam teák tinktúrája segít megszabadulni a stressztől;
  • tartsa be a szokásos napi rutinot - aludjon legalább napi 7-8 órát;
  • mérsékelt testmozgásra van szükség (medence, Pilates, tánc, jóga);
  • látogasson el gyakrabban a természetbe;
  • gondoskodjon a „böjt” napokról;
  • kizárja az étrendből a túlzott szénhidráttartalmú ételeket és a koleszterint;
  • Ne utasítsa el a klinikán végzett éves szakmai vizsgálatokat;
  • kerülje a fej sérüléseit.