A szív aneurizma: veleszületett és szerzett

A szív aneurizmája a szívfal (szívizom) vagy a septum korlátozott kiemelkedése, amely zsák vagy gomba formájú. Ezen a ponton a szívizom vékonyvá válik és elveszíti a megfelelő összehúzódási képességét, ezért duzzanatba és a szívciklus fázisaiba süllyed..

A bal kamra aneurizma változatai

A leggyakrabban a bal kamrát érinti, majd a bal kamra aneurizma képződik. Ritkábban érinti az MJP (interventricularis septum) és a jobb kamra. Az aneurizma veleszületett és megszerzett lehet.

A hosszú időn át veleszületett gyermekekben nem lehetnek tünetek, mivel ezek nem vezetnek keringési rendellenességekhez. Ezek közé tartozik az intertricularis septalis aneurysma (MJP). A vékony septum a jobb kamra üregébe duzzad. Az aneurizma leggyakoribb tünete a szívben fellépő impulzusok csökkent vezetése, amely különböző blokkok formájában jelentkezik..

A megszerzett aneurysma különféle szívbetegségek után fordul elő, és kezelés hiányában kedvezőtlen előrejelzésük van.

A megszerzett aneurizmusok okai

Hogyan néz ki a megszerzett bal kamrai aneurizma??

A szív aneurysma leggyakrabban kiterjedt MI (myocardial infarctus) után fordul elő, a legtöbb esetben a bal kamrában. Szív-izom halál (szívroham) fordul elő.

A sejteket hegszövetek váltják fel, amelyek rugalmatlanná válnak és elveszítik a zsugorodási képességüket. Ezért a bal kamrai nyomásnövekedés idején a vékonyabb fal vagy a septum duzzan és megfeszül, „zsák” formájában..

És a vér ott stagnál. Ez vérrögök kialakulásához vezet, amelyek elzárhatják a test ereit és veszélyt jelentenek az életre..

Megszerzett szív aneurizma a következő okokból is előfordulhat:

  • Artériás hipertónia
  • Cardiosclerosis (a szívizom kötőszövetének proliferációja)
  • A szívizom fertőző károsodása (myocarditis)
  • sérülések
  • Szívsebészet

A megszerzett aneurizma tünetei és típusai

A bal kamra elülső falának krónikus aneurysma

Előfordulásának idején a szív aneurysma lehet akut, szubakut és krónikus.

Akut szív aneurizma a szívroham után legfeljebb 14 napos időszakban alakul ki.

A következő tünetek jelentkeznek:

  • rossz közérzet és gyengeség,
  • légszomj (légszomj),
  • elhúzódó emelt testhőmérséklet 38 0С-ig.

Általános vérvizsgálat során a fehérvérsejtek és az ESR szintje megemelkedik. A betegség akut időszakában az érintett fal meglehetősen gyenge. Ezért bármilyen kiegészítő fizikai erőfeszítés és artériás hipertónia okozhatja a szervezet repedését és halálát. A bal kamra elülső fala gyakrabban elszakad, sokkal ritkábban könnyek találhatók a hátsó falban vagy az MJP-ben..

Szubakut aneurizma. A kialakulásának ideje legfeljebb 8 hét a szívroham kialakulása után. A kötőszövet heg elegendő formát képez. Az aneurizma fala erősebbé válik, és a törés valószínűsége csökkenni kezd. Ebben az időben továbbra is megszakadnak a szívmunka és a szívdobogás, légszomj és tachikardia.

A szív krónikus aneurizmája az MI (myocardial infarctus) kezdete után 8 héttel alakul ki. A kötőszövet heg erősödik, azonban továbbra is rugalmatlan és hajlamos a duzzanatra. A kapott üregben trombusok jelenhetnek meg. A fal megrepedésének kockázata minimális.

Ennek az időszaknak a tünetei a szívelégtelenségre hasonlítanak:

  • nehézlégzés,
  • ödéma,
  • gyengeség,
  • tachycardia,
  • a bőr sápadtsága,
  • nyaki véna duzzanat.

Szív aneurysma diagnosztizálása

A bal kamra ultrahangja

  1. Ha a szív aneurizma az LV LV csúcsán vagy annak elülső falán helyezkedik el, pulzáló képződés formájában észlelhető a szegycsonttól balra elhelyezkedő 3-4 interkostális térben.
  2. Az elektrokardiogramon (EKG) legfeljebb 4 hétig fel lehet jegyezni az MI (miokardiális infarktus) jeleit. Idővel azonban nem változnak és „fagynak be”. Nincs úgynevezett "pozitív dinamika", amelyet szívroham után kell megfigyelni.
  3. A szív ultrahangjával vagy echokardiográfiával (echokardiográfia) felfedik a hypokinesia (gyenge kontraktilitás) zónáját és a vékonyabb szívizomot annak kiemelkedésével. Maga az üregben vérrögök kimutathatók. Ennek a módszernek köszönhetően nemcsak a szív aneurysma található a bal kamrában, hanem a septumban is.
  4. Egy röntgenvizsgálat feltárja a bal kamra aneurizmáját, ha az elülső falát megragadja. Sajnos azonban az MJP (intervenciós septum) duzzanatát nem lehet kimutatni ezzel a módszerrel.
  5. A szív aneurizma összetettebb módszerekkel is diagnosztizálható - szívizom-szcintigráfia, MRI (mágneses rezonancia képalkotás), coronarográfia (a koszorúér artériák kontraszt vizsgálata).Azonban ezek a módszerek általában a legfontosabb módszereket követik, és nehezen hozzáférhető helyek - a hátsó fal vagy a válaszfal - azonosítására szolgálnak..

Szív aneurizma kezelés

A szívinfarktus akut periódusában kórházi ápolásra van szükség az osztályon, fizikai aktivitás nem ajánlott, csak ágy pihenést írnak elő.
Az infarktus utáni aneurizma kezelése konzervatív és azonnali lehet..

Szív aneurysma gyógyszeres kezelésére szolgáló módszer

A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a népi gyógyszereket. Ez a tünetekre irányul, de nem szünteti meg az okokat, de segít csökkenteni a bal kamra terhelését és megakadályozza a vérrögök kialakulását.

A népi gyógyszerekkel és gyógyszerekkel történő kezelés célja a légszomj és ödéma, gyengeség, tachikardia csökkentése.

A népi módszerek között infúziókat és főzetkészítményeket alkalmaznak: infúziót a baljókavirág gyógynövényéből, galagonyavirág-infúziót, bodzafa-gyökér-főzetet, hegyi arnika, orbáncfű és cickafű virágzatának főzetét..

A népi gyógyszerhasználat mellett a kezelés különböző csoportok gyógyszereit is magában foglalja:

  • Béta-adrenerg blokkoló szerek: atenolol, betaxolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivolol, propranolol, stb. A gyógyszerek felgyorsítják a pulzusszámot és csökkentik a szívizom energiaigényét. Ennek hatása az, hogy csökkenti a vérnyomást és normalizálja a pulzusszámot.
  • Antiaritmiás szerek. A fő képviselők az amiodaron (cordaron). Hatékony eszköz különféle típusú ritmuszavarok kezelésére.
  • Diuretikumokat (diuretikumokat) írnak elő a vérnyomás és a bal kamra terhelésének csökkentésére.

A szív aneurizma sebészeti kezelése

A infarktus utáni aneurizma sebészi kezelése a vezető módszer, mivel lehetővé teszi a probléma megoldását és a betegség előrejelzésének javítását. Konzervatív terápia után alkalmazzák..

Ennek indikációi a következők:

  • a konzervatív kezelés nem hatékony,
  • a szívelégtelenség fokozott tünetei,
  • romló,
  • életveszélyes ritmuszavarok (ritmuszavarok),
  • ismételt epizódok a trombus elzáródásáról aneurizma miatt.

A műtét a kamra vagy az MJP vékony falának (interventricularis septum) kimetszéséből és a hiba varrattal történő kiküszöböléséből áll..

A szív aneurizma megelőzése nagyon fontos, és párosul a gyógyszeres kezeléssel. Felezni kell a dohányzást, az alkoholt és a fizikai túlterhelést. Mindezek a tényezők megnövekedett terhelés mellett fokozza a szív működését, ami a test számára nem jó..

Ez csak súlyosbítja a helyzetet, és elősegíti a szívelégtelenség tüneteinek: légszomj, ödéma és a szívelégtelenség egyéb tüneteinek erősítését. Ne felejtsük el az ésszerű táplálkozást, amely csökkenti a szív bal oldali részeinek terhelését - minimális sós és fűszeres, zsíros és sült mennyiség.

Ellenkező esetben ateroszklerózis alakul ki vagy progresszál, amely érrendszeri érzést okoz, és ismétlődő szívizom-infarktushoz vezethet..

Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, gabonaféléket. Elegendő rosttartalmúak, és védő faktoruk van az atherosclerosis ellen..

A betegség prognózisa

A szív aneurizma egy viszonylag rossz prognózisú betegség. Kezelés hiányában - konzervatív és műtét után, ha indokolt, ez az állapot a szívelégtelenség kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet. De ez nem a legveszélyesebb. Az aneurizma-törés az, ami zavarhatja, mivel azonnal megtörténik. És egy ilyen helyzet elkerülhetetlenül a test halálát vonja maga után.

Emlékezik! Minden helyzetben konzultálni kell orvosával, aki a betegség tüneteinek és a vizsgálat eredményeinek elemzése után a megfelelő gyógyszert írja fel, és helyesen választja ki az adagot..

A gyógyszerek önbeadása nem biztonságos lehet, ronthatja a prognózist, és nemkívánatos hatásokhoz vezethet, mint például légzésmegállás, szívritmuszavar vagy aneurizma törése. Vigyázz egészségre és légy egészséges!

Bal kamra aneurizma

A szackuláris típusú heget, amely kifelé húzódik és vékony, a bal kamra aneurizmájának nevezik, és közvetlenül a szívizomon helyezkedik el. Az esetek csaknem 50% -ában az egyén szívizom-infarktus miatt kezd kialakulni, amely azonnal lefedi a szív összes izomrétegét. A szív összehúzódásával az aneurizma zsák mozdulatlanul marad, vagy a szívizom funkcionális tulajdonságaival ellentétesen mozog. Ez a kontrakciós funkció jelentős diszfunkciójához vezet, és jelentősen csökkenti a bal kamrából eltávolított szív és a vér mennyiségét is.

A fejlõdésnek több fázisa van:

  • Az első szakasz, amelyet korai szakasznak is neveznek, a szívrohamot követő első két napon kezdődik, és akár több hétig is tarthat. A szív izma elveszíti alakját. Azok a sejtek, amelyek továbbra is működnek a sérült terület közelében, változásokat okoznak..
  • A későn hívott második szakasz a modellezés néhány héttel a heg szívroham után kialakulása után kezdődik. Ez a fázis az aneurizma felépítésének befejeződése, amelyen belül rendszerint vérrög alakult ki. Ennek a trombusnak a részei vándorolhatnak, ami a hasban, az alsó végtagokban, az agy központi agyában vagy a tüdőszerkezetekben található erek trombózisához vezethet.

Az aneurizma osztályozása

A szakemberek megkülönböztetik a dinamikus aneurizmát. Elsődleges, a miokardiális infarktus csúcsán jelentkezik. Az esetek 25% -ában aneurizma kialakulásával ér véget, korai orvosi beavatkozással. Ha a szívizom rendellenes véráramát időben leállítják, akkor a prognózis kedvező eredményt mutat, és a kiálló anyag javítható..

A bal kamrában található:

  1. A szívizom vékony csúcsa megfigyelhető a betegekben, ez a rész masszív jellegű hatásnak van kitéve, érrendszeri elzáródás lehetséges.
  2. Hátsó fal - hamis aneurizmákra jellemző. Ennek a fajnak a kedvezőtlen előrejelzése van, mivel nehéz diagnosztizálni.
  3. Oldalfal.

A dudoroknak megvan a saját formai osztályozása:

  1. Lakás - jóindulatú előrejelzéssel.
  2. Zsák alakú - a nyak és a tasak kialakítása.
  3. Hámlasztás - a szív bélésének belső törésével jön létre, de a külső bélés sértetlen marad.

A bal kamra aneurysma kialakulását provokáló tényezők:

  1. Vérellátás hiánya és a szívizom szöveteinek nekrózisa, amely minden réteget károsít. A kezelés megkezdésekor a prognózis rossz..
  2. Fertőző betegségek, például rheumatoid arthritis, szifilis, bakteriális eredetű endokarditisz.
  3. Szív-izom sérülések és mellkasi sérülések - nagy magasságból esés, a közlekedési balesetek következményei.
  4. Műtét után okozott szövődmények.
  5. Veleszületett természetű kiálló rész.
  6. A test és a szívizom granulómái.
  7. Chagas-kór.

A bal kamra aneurysma tünetei

Ennek a betegségnek a későn történő diagnosztizálásának fő oka az a tény, hogy a bal kamra aneurizma tünetei hasonlóak a többi típusú betegséghez..

A szakértők néhány jelet azonosítottak:

  • a szívizom meghibásodása, megnövekedett vagy csökkent pulzus;
  • fájdalom azon a helyen, ahol a szív található. A gerincvelő vagy a felső végtag diszkomfortos. Előfordulhat pihenés és edzés közben is;
  • légszomj és asfxi rohamok megjelenése;
  • fáradtság, szédülés és ájulás;
  • vérrög.

A betegség diagnosztizálása

Az orvosok által a diagnózis felállításához alkalmazott módszerek a klinikai kép azonosításán alapulnak, instrumentális jellegű jelek alapján.

A vizsgálat a beteg kórtörténetének gyűjtésével kezdődik, amely magában foglalja a páciens megkérdezését, néhány típusú laboratóriumi vizsgálatot. Ezek a következők: általános vérvizsgálat és a vizelet általános elemzése. Ezek a módszerek lehetővé teszik az egyidejűleg fellépő betegségek megtalálását, és a testben való jelenléte provokáló és döntő tényező lehet a szív bal kamra aneurizma kialakulásához.

A szakember előírja egy elektrokardiogram, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang diagnosztika és mások átadását, hogy teljes képet kapjanak a történetről.

A hagyományos kutatási módszerek informatív jellegűek:

  • elektrokardiogram - lehetővé teszi egy kiterjedt szívroham észlelését, amelyet valamivel korábban elhalasztottak;
  • mágneses rezonancia képalkotás - olyan adatok, amelyek megmutatják az aneurizma helyét, és lehetővé teszik a lézió méretének meghatározását is;
  • ultrahangdiagnosztika - lehetővé teszi az összes érintett terület, valamint a szívizom kiemelkedéseinek megtekintését.
  • echocardiogram - lehetővé teszi az aneurysma szerkezetének azonosítását: igaz, hamis, funkcionális. Ezenkívül lehetővé teszi a vérrögök kialakulásának kimutatását a szívben;
  • ventriculography - meghatározza a kiemelkedés helyét és méretét, fontos mutatókat, például: az aneurizmában a kontraktilis folyamatok hiányát vagy jelenlétét és azok jellemzőit.

A beteg vizsgálata átfogó és minden oldalról lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjunk a miokardiális szövetek pusztulásáról és változásairól. És ez döntő tényező, a szakember képes időben történő kezelést előírni.

A gyógyszereket aneurysma kezelésére használják, műtétet írnak elő a betegnek. Ezt a döntést az orvos hozza meg, ha az érintett terület a fal több mint 25% -át eléri.

A diagnózis és a kezelés megtagadása esetén a beteg kockázatot jelent. Az azonosítatlan aneurysma jelenléte provokáló tényező lehet a betegségek kialakulásában, mint például: trombemboolia, hirtelen halálos kimenetel, amely a miokardiális fal éles törése következtében alakul ki..

Bal kamrai aneurysma kezelés

Annak ellenére, hogy a prognózis a legtöbb esetben kedvező, a bal kamra aneurysma tüneteinek hiányában műtétet ritkán végeznek. De előfordul, hogy a művelet létfontosságú. A műtét során helyreállítják a szív bal kamra helyes formáit, ami lehetővé teszi a szívizom teljes működését.

A műtétek azoknak a betegeknek ajánlottak, akik a szívroham hátterében a bal kamra rendellenesség funkcióit azonosították a nem megfelelő összehúzódású részecskékkel vagy azok hiányával. A műtét a kiemelkedés megrepedésének fenyegetésére vagy a szív ereiben lévő vérrögök esetére írható elő..

A műtét befejezése után a rehabilitációs időszak véget ér, a szív funkciói javulnak:

  • Csökkenti a stresszt a szív bal kamra falából.
  • Az izomrostok kialakulnak.
  • A kontraktilis és expanzív funkció normalizálódik.

A megfelelő orvosi megközelítés mellett, a tesztek alapos tanulmányozása után az aneurizma eltávolítására elvégzett műtét indokoltnak tekinthető.

A műtét ellenjavallatok vannak:

  • Anesztézia intolerancia
  • A szívizom egész szakaszának hiánya a kiálló részen túl.
  • Alacsony szívindex.

Sebészeti beavatkozás elvégzésekor a szakember a szegycsont boncolással hozzáférést biztosít a szokásos típushoz. A beteget egy olyan készülékhez csatlakoztatják, amely kardiopulmonáris bypassot indít, és egy csövet szerelnek be, hogy a felesleges folyadékot a tüdő vénáin keresztül a bal kamrába távolítsa el..

A szívizom védelmére irányuló olyan intézkedéscsomag elvégzésekor, amely a kardiosurgicalis beavatkozás fő szakaszában van, az aneurizma által érintett terület fehéres, rostos természetűnek tűnik, amely belemerül a bal kamra kialakult ürességébe..

Az alsó artéria közepén egy kiemelkedést vágnak, 2 cm-re visszavonulnak, és az aneurizma üregében kialakult trombust eltávolítják. Még a kicsi, kicsi részecskéket is eltávolítják. A manipulációk után meghatározzuk a kivágott terület térfogatát, megkezdjük a kamrai fal vágását és helyreállítását.

Nagyon sok technika létezik:

  • Cooley lineáris műanyag.
  • Zhatan műanyag pénztárca.
  • Dora endovaszkuláris javítása.

A kardioplegia végén fontos a levegő kiszívásának a szívizom részeiből. A vér áramlik a szívizomba, eltávolítva egy speciális szorítót az aortára. Néhány perc múlva a szívműködés helyreáll.

Előrejelzések és komplikációk

A műtét utáni periódus gyakori komplikációja a bal kamra üregében lévő kiemelkedés eltávolítása céljából kis kilökődés szindrómának tekinthető, amely a bal kamra méretének erőteljes csökkentésével kezd kialakulni. Szívritmuszavarok és tüdő elégtelenség figyelhető meg..

A korai években a halálozás 31 nap volt a műtét után. Ebben a szakaszban a mutató 7% -ra esett vissza.

A kockázati tényezők a következők:

  • a személy életkora (az idősebb emberek a műtét után tolerálják és rosszabb helyzetűek);
  • a lakosság női fele;
  • sürgősségi esetekben végrehajtott beavatkozások;
  • műtéti beavatkozások további protézisekkel;
  • kezdeti alacsony szívizom-hajlandóság a szerzõdésre;
  • tüdő magas vérnyomás;
  • veseelégtelenség.

A műtét után a prognózis általában pozitív. A műtét utáni időszakban a bal kamra funkcionalitása, a kilökődés frakciója és a testmozgáshoz való alkalmazkodás jelentősen javul.

A mellkasi fájdalom csökken vagy eltűnik, és a szívizom elégtelenség szintén jelentősen csökken. A statisztikák szerint a betegek túlélnek a műtét utáni ötéves időszakban az esetek 85% -ában, a tízéves időszakban pedig körülbelül 65% -ában..

A mellkasi aorta aneurysma diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései

A bal kamra (LV) aneurizmája egy vékonyabb, kifordult, saccularis heg, amely a szívizomban található. Az esetek 10–40% -ában szívroham után alakul ki, amely megragadja a szívizom összes rétegét. A szív összehúzódásakor az aneurizmikus zsák állva marad, vagy nem funkcionális mozgásokat hajt végre. Ez károsítja a zsugorodó szívműködést, csökkenti a bal kamrából kilépő vér mennyiségét.

A bal kamra aneurysma kialakulásával több szakasz lép át:

  • Korai expanziós szakasz - a szívrohamot követő 48 órától a 2 hétig tartó időszakban fordul elő. A szívizom elveszíti szerkezetét. Ha a sejt érintett területe körül mozog, deformálódhat.
  • A késői modellezés fázisa - 2-4 hét alatt, a infarktus utáni heg érése után következik be. Ez egy aneurizma végső kialakulását képviseli, amelyben gyakran található vérrög. A részecskék kiszivároghatnak. Mi végződik a hashártya erek, a lábak, az agy vagy a tüdő trombózisával.

A bal kamra deformáló kiemelkedéseinek osztályozása

Mindegyiktől külön érdemes kiemelni a funkcionális (dinamikus) aneurizmát. Ez a kiemelkedés elsődleges formája, amely a miokardiális infarktus akut időszakában fordul elő. Az esetek 15-20% -ában aneurizma alakulhat ki, ha nem végeznek megfelelő kezelést. Ha helyreáll a véráram a szívizomban, akkor a prognózis kedvező, a kiemelkedés eltűnik.

A bal kamra kiemelkedésének elsődleges területe:

  • A szív csúcsának elvékonyodása - a betegek 80-90% -ánál fordul elő, mivel ez a terület leginkább érzékeny a hatalmas ateroszklerotikus lerakódásokra és érrendszeri trombózisra.
  • A hátsó fal a hamis aneurizmák jellegzetes helye. Kedvezőtlen előrejelzésük van, mivel nehéz diagnosztizálni, és gyakran kombinálják a mitralis regurgitációval.
  • Oldalfal.

A LV kiemelkedése formájában vannak:

  • Lapos - viszonylag jóindulatú.
  • Zsák alakú - legyen egy "nyak" és a zsák tényleges "ürege".
  • Hámlasztás - akkor alakul ki, amikor a belső szívmembrán megreped és a külső.

A bal kamra aneurysma kialakulását serkentő tényezők:

  • Miokardiális infarktus, amely a szívizom összes rétegét (transzmurális) érintette, a szívroham kezelése nem megfelelő időben kezdődött.
  • Fertőző betegségek (reuma, szifilis, bakteriális endokarditisz).
  • A szív, a mellkas sérülése (harci sérülések, magasba esés, baleset következményei).
  • A szelepcsere utáni posztoperatív komplikációk.
  • Veleszületett diverticulum (kiemelkedés).
  • Sarcoidosis (specifikus granulómák, amelyek az egész testben kialakulnak).
  • Chagas-betegség (egy latin-amerikai parazitabetegség).

Az LV kiemelkedésnek két fő típusa van:

Igazi aneurizmaPszeudo-aneurizma
Szerkezet
  • A bal kamra falának kiálló része.
  • A kamra falának lassú törése, amelyet a külső szívmembrán (perikardium) korlátoz.
Az okok
  • Miokardiális infarktus.
  • Szív sérülés.
  • Veleszületett.
  • Krónikus betegségek (szarkoidózis).
  • Fertőző és parazita szívbetegségek.
  • Miokardiális infarktus.
  • Unalmas mellkasi sérülés.
  • Mitrális szelep protézisek hibái.
  • Szeptikus pericarditis.
Honosítás
  • A szív csúcsának elvékonyodása.
  • Oldalfal.
  • Hátsó fal.

Az aneurysma tünetei és diagnosztizálása

Panaszok, amelyek valószínűleg meghatározzák a patológiás kiemelkedés megjelenését, nem. Az összes tünet és panasz közös sok szívbetegségnél:

  • Szív elégtelenség, szívdobogás, aritmia.
  • A szegycsont mögött a karra vagy a hátra terjedő fájdalom jelentkezik mind nyugalomban, mind edzés közben.
  • Légzési elégtelenség, asztma rohamok.
  • A lábak és a has duzzanata (ascites).
  • Gyengeség, szédülés, ájulás.
  • Különböző szervek trombemboolia.

Az aneurysma diagnosztizálása megbízhatóan csak kardiológus általi vizsgálat és műszeres vizsgálata után lehetséges. Az aneurizma pontos diagnosztizálása, méretezése és lokalizálása nélkül nem kezdheti el a kezelést.

  • A mellkas vizsgálatakor és tapintásakor az orvos további aneurizma pulzációt fedezhet fel. A szív meghallgatásakor - az érintett fal lengése által okozott kóros morgások.
  • EKG - egy súlyos szívroham jelei, amelyek nem változnak a különféle fázisaiban ("fagyott" EKG).
  • Bal kamrai térképezés - lehetővé teszi a kiemelkedés méretének és helyének, a benne lévő összehúzódások hiányának vagy jellegének meghatározását.
  • EchoKg - lehetővé teszi a valódi aneurizma és a hamis megkülönböztetését, vérrög észlelését.
  • MRI kontraszttal és anélkül, radionuklid angiográfia, mellkasi röntgen, CT - lehetővé teszi az aneurizma lokalizálását és méretének meghatározását.

A szédülés okai normál nyomáson

A szédülés egy általános tünet, amely különféle betegségekben fordul elő. Sokan azonnal rohannak a nyomás mérésére, amikor ez megtörténik, de a magas vérnyomás vagy hipotenzió nem mindig okozza ezt a feltételt. Érdemes tudni, hogy mi okozhatja szédülést normál nyomáson, és hogyan lehet megbirkózni ezzel a feltétellel..

  • Okok férfiakban és nőkben
  • Igazi szédülés
  • Hamis szédülés
  • Mit kell kezelni?
  • Elsősegély
  • Mit kell venni?
A szisztolés nyomás magas és a diasztolés nyomás alacsony: okai

Bal kamrai aneurizma kezelése

Tekintettel a betegség súlyosságára és a rossz prognózisra, az aneurizma és a miokardiális infarktus kezelését, mint fő okot, kórházban kell elvégezni. Kardiológus, szívsebész, érrendszer és neurológus általi monitorozás szükséges. Az ágy pihenés szigorú betartása, fokozatos rehabilitációval.

A gyógyszereket minden betegnek fel kell tüntetni orvos felügyelete alatt. Felé irányul:

  • A vérkeringés helyreállítása a szívizom kapillárisaiban (gyógyszerek, amelyek javítják a véráramot, görcsoldók).
  • Vérrögök felszívódása és megelőzése (vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok).
  • Angina rohamok (nitrátok) eltávolítása.
  • Normális pulzusszám-visszanyerés (antiaritmiás).
  • Az ateroszklerózis megelőzése és kezelése (sztatinok).
  • Vérnyomás szabályozás (vérnyomáscsökkentő).
  • Az ödéma megszabadulása (vizelethajtó).

A tünetmentes bal kamra aneurysma hosszú ideig csak gyógyszeres kezeléssel kompenzálható.

A műtéti kezelés a bal kamra műanyag fala.

A műtét indikációi:

  • Ismétlődő ritmuszavarok, szívfájdalom, gyorsan fejlődő szívelégtelenség, gyógyszer-rezisztens.
  • Különböző szervek trombemboolia.
  • Pszeudo-aneurizmák.
  • Veleszületett diverticulum.
  • Rögzített aneurysma magas intrakardiális nyomással.

Késedelmes kezelés az orvoshoz, a nem megfelelő kezelés kedvezőtlenné teszi a betegség előrejelzését. A beteg hirtelen halálának magas kockázata thromboembolia, aneurysma törés, aritmia miatt.

Az aneurizmust az erek falának patológiás változásai fejezik ki. A betegség egyik leggyakoribb oka az érrendszeri atherosclerosis..

Jelek

Az esetek 70% -ában a betegség a bal kamra szívelégtelenségének, az időszakos nyomásnövekedésnek és az asztma rohamoknak a kialakulásával kezdődik. Az akut és szubakut infarktus utáni szív aneurizmát akkor kell meghatározni, ha egy felnőttnél olyan tünetek vannak, mint például a szívroham a kórtörténetben, hirtelen vérnyomásesés, láz és hideg verejték. Hányni lehet.

A krónikus, infarktus utáni szív- és érrendszeri aneurizmát a mellkasi fájdalom és légszomj jellemzi edzés közben. Nagyon gyakran tapintással vagy akár vizuálisan meghatározott suprapercusszív pulzációval, ami a bal pitvar elülső oldalfalának aneurizmáját jelzi. Gyakrabban nő, ha az ember a bal oldalán fekszik. Ismételt szívroham, ritmuszavar és tachikardia lehetséges..

Az angina rohamait legfeljebb 6 évvel a szívkoszorúér betegség első megnyilvánulásait követően lehet megfigyelni.

Csecsemőknél a szív aneurysma, amely a bal kamrához kapcsolódik, semmilyen módon nem nyilvánul meg, ha ez egy veleszületett patológia. Egy keskeny lumennel kommunikál a bal kamra üregével, és nem okoz keringési rendellenességeket. Az érrendszer sűrűségének csökkenése és az aneurizmás kiemelkedés növekedése csak a gyermek növekedésével és fejlődésével jár..

Újszülötteknél nem lehet diagnosztizálni az MJP aneurizmáját. Első jelei hirtelen megjelennek egy 14-30 év közötti látszólag egészséges embercsoportban. Mellkasi fájdalom kíséretében, hangos zaj a bal oldali negyedik interkostális térben.

A betegség általános besorolása

A szakemberek az aneurizma következő típusait különböztetik meg:

  1. Igazi aneurizma. Jellemző az ér érének nyújtása, míg az érrendszer mindhárom rétegét hasonló patológia érinti. Az igazi aneurizma évek óta nem okoz szorongást a beteg számára, de repedés esetén veszélyes. Stroke, trombózis, az ér érrétegződése, embolia és a szomszédos szövetek megsemmisítése - a valódi aneurizma elhanyagolt formájának következményei.
  2. Hamis aneurizma - betegség, amely az érfal traumatikus elváltozásával összefüggésben fordulhat elő. Szúrás vagy egyéb sérülés eredményeként a vér szivárog át az ér sérült falán, és felhalmozódik a kötőszövetben, pulzáló hematóma formájában. Ez a patológia az élettani ereken különösen veszélyes. Ha valódi aneurizma alakul ki az ér összes rétegének megnyújtásával, akkor a hamis aneurizma nem tartalmaz érszövetet, a vér a kötőszövetben kialakított zsákba van zárva.
  3. Hámló aneurizma - valódi aneurysma következménye lehet, vagy önmagában is előfordulhat. A vér az aorta belső és középső fala között áramlik, fenyegetve az ér külső falának áttörését, ami halálhoz vezet.

Előrejelzés

Az akut aneurizmát a szívfal megrepedése bonyolítja. Ebben az esetben halálos következmény az, ha a szívrudat üreget (tamponádot) elzárja a vér. Az aneurizmában szenvedő betegek várható élettartama két-négy év. Közvetlenül a fekvőbeteg kezelés után a betegek rokkantsági csoportot kapnak.

A krónikus aneurizma prognózisa a dekompenzáció mértékétől függ. Halálos kimenetelű állapot figyelhető meg szívelégtelenség, embolia az agy erekben, ismételt szívroham esetén.

A felnőttek megelőzése a miokardiális infarktus korai felismerése és megkezdése. És egy leendő anya megakadályozhatja a gyermekkori patológiát, elutasítva a rossz szokásokat és megvédve magát a terhesség alatt a fertőzéstől.

A hamis aneurizma típusai és tünetei

Hamis aneurizma fordulhat elő egy seb következtében, például egy erekbe ütköző seb után. A patológia a műtét után is megjelenhet.

A szakemberek a hamis (traumatikus aneurizma) három típusát különböztetik meg;

  1. Az artéria aneurizma (átmeneti seb esetén több „tasak” is lehet).
  2. Arteriovenosus aneurizmák, amelyek olyan artériás lézió esetén fordulnak elő, amely érinti az artériát és a vénát. Ebben az esetben köztük egy hajó alakú összekötő csatorna található.
  3. Kombinált aneurizma. Össze lehet kombinálni az első két típus jellemzőit.

Az arteriovenosus kommunikációt a lehető leghamarabb meg kell szüntetni, mivel az artériából a vénába történő fokozott véráramlás a szív működési zavarához vezet, miokardiális hipertrófiához és a szívműködés dekompenzációjához vezethet..

Ahhoz, hogy hamis aneurizma jelenjen meg az artériás seb helyén, a sérülés helyének kicsinek kell lennie, és a seb területét a burkolat és a kimeneti hely lágy szöveteivel kell „burkolni”..

A traumatikus aneurizmákra a következő tünetek jellemzőek:

  • Duzzanat az aneurysma zónában;
  • Megerősített fodrozódás;
  • Bőrpír;
  • Különböző fokú fájdalom az aneurizma helyén.

A krónikus aneurizma klinikai megnyilvánulásai

Nézze meg ezt a cikket: Gyerekek veleszületett szívbetegségei

Az aneurizma e formájára jellemző tünetek a krónikus szívelégtelenség kialakulásával járnak:

  • légszomj nyugalomban;
  • duzzanat a lábakon;
  • ascites és megnagyobbodott máj;
  • időszakosan éjszakai szívelégtelenségi rohamok;
  • folyamatos angina pectoris rohamok (ischaemia terjed az ép miokardiumban);
  • ritmuszavar;
  • trombembolia előfordulása a test különböző részein neurológiai megnyilvánulásokkal.

A combcsont, az ízületi és a popliteális artériák leggyakoribb embolia.

A szív mitralizációja az elhúzódó aneurizma betegek egyharmadánál fordul elő. A betegekben először a légszomj, tachikardia, a gyakori hörghurutra való hajlam mutatkozik. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet az ajkak kékességére és az arcán elpirulásra.

A tapintás és a szív területének megfigyelésekor további pulzációt észlelnek. Az embolikus hatásokra jellemző, hogy pulzus hiányzik a láb artériáiban.

Hamis artériás aneurizma kezelése

Ha az aneurysma kicsi és nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára, a műtétet általában nem hajtják végre.

A hamis artériás aneurizma terápiás kezelése a hematoma méretétől, elhelyezkedésétől és növekedésének sebességétől függ. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a betegnek műtétre lehet szüksége. Jelenleg a hamis aneurizma kezelésében a következő módszereket alkalmazzák:

  1. Kézi tömörítési módszer. Ennek lényege a hamis aneurizma nyakának kézi tömörítésében rejlik, és 15-30 percet vár, amikor az artéria és az ál-aneurizma ürege közötti üzenet bezárul. A műtét általában körülbelül két órán át tart, meglehetősen bonyolult és nem alkalmas kiterjedt aneurizmákra;
  2. A hamis aneurizma kezelésének második módja a trombin bevezetése az üregébe. A módszer hatékonysága nagyon magas, az esetek 98% -ában lehetőség van az aneurizma azonnali bezárására az injekció beadása után. Az ilyen kezelést nagy aneurizmákkal (legfeljebb 7,5 cm) hajtják végre. Ennek a kezelési módszernek ellenjavallata a rövid vagy széles nyak jelenléte az aneurizmában, valamint az arteriovenosus fistula kialakulása.

Hamis szív aneurizma

A szív bal kamra falának repedése több nappal később miokardiális infarktus után fordulhat elő. A hamis aneurizma oka lehet az artériás trombózis vagy a szívműtét következményei is.

Ezenkívül a bal kamra kóros változásainak oka lehet lövések vagy szúrt seb, valamint például egy baleset során kapott sérülés..

A bal kamra hamis aneurysma és az igaz különbségei:

  1. Valódi aneurizma esetén a bal kamra duzzanatának lép fel. A hamis aneurizmát a fal repedésének kialakulása jellemzi.
  2. A szív aneurizma általános oka a szívroham. A valódi aneurizma általános okai a fertőző és krónikus szívbetegségek, a veleszületett függőség. Hamis aneurysma fordulhat elő az alábbi esetekben: szív trauma, sikertelen műtéti helyreállítás a mitralis szelepnél, szeptikus pericarditis.

Akut aneurizma klinikai megnyilvánulása

Az akut infarktus utáni formák diagnosztizálása nehéz, mivel minden tünet súlyos szívroham jeleivel kombinálódik, és a krónikus tüneteket a szívelégtelenség fokozódása törli..

Az aneurizma a szívroham kezdeti napjaiban alakul ki. A beteg súlyos állapotban van. Aggódik a szakaszos szívfájdalom, gyengeség, a ritmus esetleges megszakítása, szédülés.

Ha a tenyerét a szív területére helyezi, akkor az ötödik interkostális térben a normál apikális impulzus mellett egy újabb kiegészítő pulzáció is érződik. Olyan helyeken érezhető, ahol az apikális impulzus nem tapintható: a mellkas harmadik vagy negyedik interkostális térében.

A szív aneurysma tünetei a szívroham első óráiban jelentkeznek. A figyelmes orvos egy további (prekardialis) pulzációt észlel az oldalsó megvilágításban. Ha két ujját a bőrére helyezi a kimutatott pulzáció területén, akkor amikor sztrájkolnak, elválnak. A tünetet "ujjak terjedésének" hívják. Ezt a betegek 74% -ában figyelik meg.

A hamis szív aneurizma tünetei és diagnosztizálása

A bal kamra hamis aneurizmájának megnyilvánulása: szívműködési zavarok, szédülés, ájulás, légszomj, gyengeség.

Az aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei:

  1. A szívben fellépő zaj azonosítása, amely megsérül a falon;
  2. Az EKG szívroham jeleit deríti fel;
  3. Echokardiográfia - egy vérrög meghatározására végzett vizsgálat, amely lehetővé teszi a bal kamra hamis aneurizmájának megkülönböztetését az igaztól;
  4. MRI, angiográfia, röntgen - további diagnosztikai módszerek az aneurizma méretének és helyének meghatározására.

A szív hamis aneurizmájának kezelését csak műtétileg végzik, miután megvizsgálták a beteget és diagnosztizálták. A műtét ellenjavallatainak hiánya (rák, előrehaladott diabetes mellitus) a bal kamra falának plasztikai műtétét végzik.

Így a trauma miatt hamis aneurizma képződik, és ha a vérkép kicsi és nem zavarja a beteget, általában a kezelésre nincs szükség, elegendő a fejlődésének figyelemmel kísérése. Mindenesetre az orvos végzi a diagnózist, és csak ő írja elő a megfelelő kezelést.

A szívbetegséget, amelyben a kamrai kamra szívizomja befolyásolja, számos visszafordíthatatlan másodlagos betegség bonyolítja. Ezen feltételek egyike a hegszövet kialakulása, amely meghatározza a bal kamra összes funkciójának csökkenését.

A patológia veszélyét a lehetséges trombembolia, a szívelégtelenség súlyosbodása és a halál veszélye fejezi ki.

Ami

A szívizom falának elvékonyodása a tápanyaghiány hátterében történik. Az oxigén hiányos szöveti sejtek elhalnak. Kezelés hiányában a patológia, anélkül, hogy az orvosi „akadályt” találnánk, aktívan fejlődik, ezért a falak ennek eredményeként túl vékonyak lesznek.

Egy ilyen betegség nem csak felnőtteknél észlelhető, akiknek gyakran kellett stresszes helyzetekben maradniuk, kemény fizikai munkát végezniük és más problémás kérdésekkel szembesülniük. Az orvosok még gyermekeken is diagnosztizálnak egy ilyen betegséget. A szülők és a felnőtt betegek, akik először találnak ilyen diagnózist, aggódnak, nem értik, mi az, hogyan kell kezelni egy ilyen problémát.

Az aneurizmában szenvedő betegek száma a szívbetegséggel diagnosztizált betegek teljes számának kb. 10–35% -a. A magas kockázatú csoportba 40-70 éves férfiak tartoznak.

ICD-10 kód és oktatási mechanizmus

ICD-10 kód: I25.3.

A bal kamra egyértelműen meghatározott hegszövetét, amely nem vesz részt az izomrostok összehúzódásában, aneurizmának nevezzük. A patológiát az érintett terület hanyatlása vagy paradox mozgalma jellemzi a szisztolé és diasztole során..

A betegség előfordulásának időpontja szerint a következő típusú patológiákat különböztetjük meg:

  • Veleszületett (diverticula) - elsődleges;
  • Megszerzett - Másodlagos.

Megszerzett arány ok-okozati betegség, morfológia, mechanizmus és lokalizáció szerint.

Mert:

  • Coronarogenic - a szívkoszorúér patológiájával;
  • Necoronarogenic - miokardiális betegségek miatt;
  • Posztraumás (beleértve a posztoperatív és infarktus utáni bal kamrai aneurizmákat).

A mechanizmus szerint:

  • Igaz - a szívizom nyújtott területe;
  • Hamis - a szívizomba korlátozódó hematoma.

A forma a következő fajtákat különbözteti meg:

  • Baggy - nyak, test és kupola legyen;
  • Diffúz - zökkenőmentesen átjut az egészséges szívizomba.

Az aneurizma lokalizációjának négy típusa van:

  • A csúcs régiójában - egy aneurysma érinti a bal kamra alsó részét, egy kupola alakú szűkülettel véget érve;
  • Elülső szeptál - a bal kamra elülső falának aneurizma, meghaladja a csúcsot, és megragadja az intertricularis septum alsó részét;
  • A bazális szakasz - aneurysma található a bal kamra hátfalán;
  • Elöl - elöl helyezkedik el és részben a csúcsig terjed.

Az áramlás alapján megkülönböztetjük az akut, szubakut és krónikus stádiumokat (formákat):

  • Akut - a kamra falát a nekrotikus szívizom helye reprezentálja. Ez a forma 1-2 hétig tart, és súlyos fájdalom, láz, gyengeség kíséri;
  • Szubakut - 3-8 hét. Ezt egy megvastagodott endokardium képviseli, amelyben rugalmas szálak halmozódnak fel. A klinika elhasználódott, a fájdalom szindróma tompa, a láz nem jellemző;
  • Krónikus bal kamra aneurizma - 9 heten kezdődik. Ezt kibővítetlen durva-szálas kötőszövet képviseli. A tüneteket az elsődleges betegség és a szívelégtelenség határozza meg..

Okoz

A veleszületett aneurizma (a betegek 5% -a) a prenatális időszakban génmutációkat eredményező külső tényezők hatására alakul ki.

A megszerzett társaságok a következő okokból alakulnak ki:

  1. Koszorúér érelmeszesedés;
  2. Rheumatoid arthritis;
  3. Fertőző endokarditisz;
  4. szarkoidózis;
  5. Transzmural infarktus (az esetek több mint 90% -a);
  6. kardiomiopátia;
  7. Vírusos szívizomgyulladás;
  8. Szifilisz.

Bal kamra aneurysma szívroham után

A fejlődés két egymást követő szakaszát különböztetjük meg:

  • Korai dilatáció (nekrózis és razvolennost);
  • Késői átalakulás (hegképződés).

Korai dilatációs szakasz

2-14 napig tart. Közvetlenül ischaemia után a miokardiális fal sima lesz, a károsodás helyét trombus blokkolja.

1-2 nap végén a sejtek enzimek hatására elveszítik a szerkezetüket és nekrotikusak. A kollagén rostok vékonyodnak, tehát a nekrózisnak kitett terület (ezt követően az aneurizma fala) állandó szisztolés vérnyomást tapasztal. Ez fokozatos nyújtáshoz és az érintett terület növekedéséhez vezet..

A vér nagy része nem a keringési rendszerbe jut, hanem a kialakult kiálló részbe. Ez az ischaemia súlyosbodásához és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet..

Késő átalakítási szakasz

3-4 héttel kezdődik. Az ischaemia helyén regeneráló szövet alakul ki, amelyet fokozatosan felváltanak kötőszálak. A keletkező heg megakadályozza a szívizom meghosszabbodását, megállítva a nekrotikus zóna növekedését. Az idegrostoknak a folyamatba való bevonása miatt ebben a szakaszban az ideggerjesztés rövid láncai alakulnak ki, amelyek aritmia rohamokat provokálnak.

Az egészséges szövettől egyértelműen megkülönböztetett sűrű heg megjelenése az átalakulás utolsó fázisa.

A mátrix metalloproteinázok szerepe

A mátrix metalloproteinázok olyan enzimek, amelyek részt vesznek a szívizom kocicális degenerációjában. Olyan fehérjék, amelyeket a regeneráló sejtek termelnek a károsodásra válaszul..

A mátrix metalloproteinázokat úgy tervezték, hogy elpusztítsák a kamra holt zónáját. Hatásuk alatt a kolagén szétválás szakaszában a kollagén szálak anatómiai szerkezete romlik. Az enzimek hozzájárulnak a nekrózis helyének pusztulásához, ahol a helyén új kötőszövet képződik.

Az aneurizma falai szerkezete

Ez a rész érdekes és jelentős csak azért, hogy megtudja, melyik szövet nagyobb az aneurizma falában.

A falak szerkezete szerint a következő aneurizma típusokat lehet megkülönböztetni:

  • Izom Ebben a patológiában több izomszövet adódik. Pihenésüket az inerváció megszakításai, a rost kilökődése vagy a hely vérellátása okozza. A cardiomyocyták érzékenyek az erős nyomásra. Végül is az összehúzódás más szöveti sejtekkel együtt nem érhető el számukra. Ennek eredményeként az ilyen helyeken gyakorlatilag nincs helye a kötőszövetnek. Az aneurizma adatait nehéz kiszámítani egyik vagy másik tünetre..
  • Szálas Ezek a növekedések a kötőszövet maximális mennyiségét tartalmazzák. 10–12 nappal az izomelhalás után alakulnak ki. Az izomsejtek jelentős nekrózisa miatt. Az impulzus hatása alatt egész idő alatt nyújtanak.
  • Fibromuscularis izom Az ilyen patológiák kétféle szövetet foglalnak magukban: kötő és izom. Nekrózis után alakulnak ki. Abban a pillanatban, amikor a heg nem megragadja a szívfal teljes részét.

Klinikai kép

A tünetek nem specifikusak. A klasszikus hármas képviseli:

  1. Légszomj;
  2. Fájdalom szindróma;
  3. Zavar és szívdobogás.

A légszomj kevert jellegű, és a belélegzés és kilégzés nehézségeiben nyilvánul meg. A fájdalom szindróma angina pectoris formájában alakul ki - edzés után 10–15 percen belül. A zavarok érzése a ritmuszavar kialakulásának köszönhető, és lehet paroxizmális vagy tartós.

Egyéb megnyilvánulások:

  • Ájulás;
  • Duzzanat;
  • Csökkent edzési tolerancia;
  • Álmatlanság;
  • Hirtelen szívhalál.

Diagnostics

A diagnózis megerősítéséhez képalkotó vizsgálatok komplexét alkalmazzák - EKG, ventriculoangiográfia, mellkasi röntgen, ultrahang (ECHO), CT, MRI, radionuklid angiográfia. A betegség következő jeleit fedezték fel:

  1. Radiográfia - a szív árnyékának kiterjesztése balra, a bal kamra ívének növelése;
  2. EKG - a T-hullám emelkedése és patológiás Q-hullám megjelenése;
  3. Ventriculoangiography - a kamra falának egyik területén található paradox mozgalom azonosítása;
  4. A szív ultrahangja - hegszövet, szív hematoma, trombózis kimutatása. A módszer lehetővé teszi a kilökődés csökkentésének megerősítését is;
  5. CT (MRI) - az aneurizma falának elvékonyodása, helyi ödéma (szívroham akut fázisában), parietális trombák;
  6. Radionuklid módszer - lehetővé teszi az aneurizma azonosítását a radionuklid gyógyszer gazdag felhalmozódása alapján.

Kezelés és a műtét indikációi

Néhány betegnél panaszok hiányában viszonylag kedvező prognózist határoznak meg. Az ilyen betegek dinamikus megfigyelésen esnek át, és kezelik őket egyidejű betegségekkel szemben..

Más esetekben a kezelés műtéti jellegű. Jelzések:

  • Az átvitt aorto-koszorúér artériás áttétel;
  • aritmia;
  • Csökkent a szív kontraktilis funkciója;
  • Szív elégtelenség;
  • A heg törésének veszélye;
  • Fájdalom szindróma;
  • A kidobó frakció csökkentése;
  • A tamponád kialakulásának kockázata.

Az elvégzett beavatkozást "műtéti szívizom-átalakításnak" nevezzük, és a bal kamra anatómiai integritásának helyreállítását jelenti. A műtét minden lehetőségét cardioplegiával (a szív leválasztása a szisztémás keringésből) végezzük.

Sebészeti technika

  1. Általános érzéstelenítés után a szegycsont szintjén medián bemetszés történik (medián sternotomia).
  2. A mellkas ürege kinyílik, majd a szívizom.
  3. A bal kamrát megvizsgálják, majd egy függőleges metszetet végeznek..
  4. Az aneurysma heges szövetét alaposan megvizsgálják..
  5. A kimutatott thrombotikus tömegeket heggel távolítják el.
  6. A nyitott kamra falait két rétegű varrattal varrjuk.
  7. A műtétet a bicuspid szelep és a szívkoszorúér plasztikai műtéte egészíti ki..
  8. Az intervenció varrással ér véget, valamint a szegycsont széleinek illesztését.

A kamrai átalakítás módszerei

  • Lineáris műanyag (Cooley). A fal anatómiai szerkezetének helyreállítását reprezentálja egy kétsoros, lineáris varrattal. A trombotikus tömegek eltávolítása után az aneurizmát kimetszik, és nem éri el az egészséges szövet határait 2,5-3 cm-re.A szív üregének elzárását lineárisan csavart varrás biztosítja..

Műanyag tasak (jatene). Ha csak a tetejét érinti, akkor a pénztárca húr módszerét kell használni. Az aneurizmát eltávolítják. A kapott kör alakú lyuk széle mentén körvarrat varrható, amelyet szövött tasakként kell meghúzni. Ráadásul újabb varratot (kétsoros) alkalmaznak a posztoperatív eltérések elkerülésére.

Kör alakú műanyag tapasz (Cooley). A hátsó és az alsó fal sérüléseire használják. A hegszövet eltávolításra kerül, és nem éri el az egészséges szívizom 9-10 mm-es zónáját. Egy inert biztonságos anyagból készült tapaszt ragasztunk a kapott lyukra, és a lyuk falaihoz illesztjük. A kör alakú öltésen.

Endoventrikuláris műanyag tapasz (Dor). A károk széles területére alkalmazzák. A hegszövet egészét eltávolítják, majd a kapott lyukat kör alakú varrattal meghúzzák. Az üreg oldaláról (belülről) egy pericardium vagy szintetikus anyag tapaszát csavart varrással bevágják. Ezenkívül egy egysoros varratot végeznek a tapasz felett, megvédve azt a posztoperatív repesztéstől.

Kivételes esetekben a fenti műtétek tovább sértik a szív anatómiáját. Akkor inkább a kevésbé radikális beavatkozásokat részesítik előnyben:

  • Sablon ballon használata a bal kamra üregének helyreállításához;
  • Hosszúkás és szűkített tapaszok használata;
  • A szívizom rövidülése a papilláris izmok mögött.

A kezelési taktika kiválasztása

A kezelés terápiás és műtéti lehet. A konzervatív terápia a következő esetekben javasolt:

  • MJP aneurysma és "nagy" szívhibák kombinációjával;
  • Panaszok jelenlétében;
  • A műtét előkészítése során.

Az egyedi indikációkhoz és kardiológus felügyelete alatt alkalmazott gyógyszerek közül:

  • Bétablokkolók;
  • nootropikumok;
  • Érrendszeri ágensek;
  • Szívgyógyszerek intravénás beadása.

Sebészet

A szövődmények kialakulásához műtéti kezelés szükséges. A műtéti beavatkozás kérdését a Szívsebészek Kollégiuma határozza meg, mivel az aneurizma átmenetileg létezhet az MJ bezárásának szakaszában. Közvetlen indikációk:

  • A bal és a jobb oldali reset nagy száma;
  • A szív jobb kamrai kimeneti szakaszok szűkítése;
  • A rendellenességek kombinációja az aorta elégtelenséggel;
  • Az aneurysma növekedésének jeleinek megjelenése.

A műtétet cardiopulmonalis bypass-ban hajtják végre. Technika:

  1. Általános érzéstelenítés és a mellkas üregének kinyitása után hosszanti bemetszés történik a szív jobb kamrájának falai mentén.
  2. Egy aneurizmát vizsgálunk, amelyben tapadást vizsgálnak egy tricuspid szeleppel.
  3. A tapadások eltávolítása után a kiemelkedést U alakú varratokkal varrják és meghúzzák.

Nagy méret esetén az aneurizmát eltávolítják, és a kapott hibát tapaszlal varrják.

A kezelés előrejelzése és az életminőség

A műtét az esetek 77-80% -ában sikeres. A betegek ötéves túlélése 60-70%, tízéves - 55%. Az aneurizma újbóli kialakulását nem figyelték meg.

Az életminőség romlik a fizikai erőfeszítések alacsony toleranciája miatt, ugyanakkor állandó önellenőrzéssel és klinikai vizsgálattal egyes betegek szívfunkciói.

A bal kamra aneurizmái olyan patológiás képződmények csoportja, amelyek időben és okokban különböznek egymástól. A patológia leginkább azon idős emberekre jellemző, akiknél fokális szívrohamot szenvedtek.

A betegség korai diagnosztizálása kamrai fibrillációhoz és halálos szövődményekhez vezethet. A legtöbb esetben műtéti kezelés ajánlott; Ennek eredményét és előrejelzését a beteg életkora, a műtéti beavatkozás típusa és az ezzel járó betegségek határozzák meg.

Lehetséges következmények és komplikációk

Az izolált aneurizma nem vezet a hemodinamika megsértéséhez, és véletlenszerű lelet. A bal kamra túlzott vérnyomása által okozott törés azonban nem ritka. Ezután az aneurizma átjut az MJP hibájába, és a vér ürítése balról jobbra kezdődik.

A bonyolult kurzus következményei:

  • Oxigénhiány;
  • A fizikai fejlődés lelassulása;
  • Pszichomotoros zavarok (hiperaktivitás szindróma, alvás, alvási torlódások stb.);
  • A légzőszervi betegségek iránti hajlam;
  • Fejlődési lemaradás;
  • Bal kamrai trombózis;
  • A jobb kamra elégtelensége (ödéma, vénás torlódás).

A rés inkább a serdülőkorban jellemző, amikor a szív összehúzódási képessége eléri a maximális értékeket.