Az agyi aneurizma következményei: hogyan lehet elkerülni?

Az agyi erek aneurizmája súlyos betegség, amely elsősorban a 30-60 év közötti embereket érinti. Az agyi aneurizma következményei egyáltalán nem fordulnak elő az ember életében, de egy nem diagnosztizált patológiával sokkal halálosabbak.

Az érrendszeri patológia az artéria falának kinyúlása rugalmasságának elvesztése és a túlzott nyújtás miatt az agyi véráram nyomása alatt.

Az agyi aneurizma legveszélyesebb törése. A statisztikák szerint a vér szuperachnoid térbe való bejutásának fő oka, ami egy ember halálát vagy fogyatékosságát vonja maga után, az aneurizma megrepedésével jár..

Kockázati csoport

Az arteriovenosus aneurizmák vagy érrendszeri rendellenességek gyakran veleszületettek, tehát 20-30 éves korban szakadhatnak.

De az ilyen típusú patológia ritka, emellett szinte mindig a formáció falainak integritásának megsértése részleges. Ennek eredményeként a beteg életében tucat aneurizma mikrotörést szenved..

Az artériák vaszkuláris képződményéből származó vérzés következményei sokkal veszélyesebbek, melyeket a legtöbb esetben 50 éven felüli embereknél, főként nőknél figyelnek meg.

Súlyos egyidejű betegségek (például cukorbetegség, magas vérnyomás) jelenléte esetén az agyi aneurizma bármelyik életkorban megrepedhet.

Az intrakraniális szövetek tömörítése

A betegség megnyilvánulása nagymértékben függ a dudor méretétől és helyétől. A nagy aneurizmák az agyszövetet tömörítik, ami keringési elégtelenséghez vezet. A betegnek erek görcsei jelentkezhetnek, amelyek rendszeres fejfájást okozhatnak, akár migrénszerűen.

Vannak, akik észlelik a felső végtagok működési zavarait, részleges bénulást, csökkent arcérzékenységet, halláscsökkenést, látási zavarokat. Mindezek a tünetek az idegcsontok tömörítéséből származnak..

Ha az aneurysma hosszú ideig fennáll, ideg atrófia jelei alakulhatnak ki. Az epilepsziás rohamok szintén gyakoriak, különösen gyermekkorban. Gyerekek veleszületett arteriovenosus aneurizmáival észlelhető az agy droy kialakulása, szívelégtelenség, a nagy erek súlyos károsodása.

Az agy aneurizma következményeként fellépő törés

Az agyi erek kóros kialakulása nem feltétlenül emlékeztet önmagára az élet végéig, de leggyakrabban növekszik és megszakad. Repedés után vért öntünk arra az artériás medence területére, amelyen az aneurizma található.

A szubrachnoid vérzés (az agy héjába belépő vér) gyakran a cerebrospinális folyadék elvezetési útjainak akut elzáródását okozza, ezért az agy elzáródó hidrocefalus és diszlokáció (szerkezeti elmozdulás) alakul ki.

Az intracerebrális vérzés után a vér hematoma kialakulásával impregnálja az idegszövetet. A vér lebomlása miatt az agysejtek patológiás reakcióba lépnek a bomlástermékeivel, ezért a gyulladás és a szöveti nekrózis gyorsan növekszik.

Egy másik lehetséges komplikáció a perifériás erek éles összehúzódása (angiospasm), amelyek ellen az agy vérellátása romlik. Ez szöveti ischaemiahoz és súlyos esetekben másodlagos ischaemiás stroke-hoz vezet. Az agy kamrai belsejében a legveszélyesebb vérzés, amely a legtöbb esetben azonnali halálhoz vagy kómához vezet.

Az aneurizma repedésének fő tünetei és szövődményei hasonlóak a vérzéses stroke-hoz hasonlóakhoz. Vérzés után az agy érintett területei visszafordíthatatlan károsodás miatt megszűnnek, ezért néhány szerv és testrész még akkor is működik, ha a betegnek sikerült túlélnie..

Az agy aneurizma egyéb lehetséges következményei

Az agyi aneurizma megrepedése a nagyon valószínűleg halálos kimenetel mellett az alábbi komplikációkkal járhat:

  • Ismétlődő törés rövid időn belül, végzetesen véget vetve.
  • érgörcs.
  • Akut agyi ischaemia (szöveti halál).
  • Az agy ödéma és zavaros, károsodott cerebrospinális folyadék-eltereléssel.

Ezen állapotok mindegyike nem tünetmentes a beteg számára. A szervek és a rendszerek működési zavarait az idegszövetek károsítják, súlyosságuk enyhe és teljes bénulásig változhat..

A szubachnoid vérzés leggyakoribb következményei:

Fájdalom

Az agyi ér aneurysma a repedés után gyakran olyan fejfájáshoz vezet, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem állítanak le..

Parézis, bénulás

Szinte minden agyvérzéses embernek valamilyen rendellenessége van a végtagok munkájában. A test egyik oldalát gyakran megbénítják (hemiparesis).

Beszéd zavarok

Az agy bal oldali féltekéjének károsodása nehézségeket okoz a szavak olvasásában, írásában, reprodukciójában, valamint az idegen beszéd észlelésében..

A természetes cselekedetek megsértése - nyelés, bélmozgás, vizelés.

Sok betegnél vizelet- és széklet-inkontinencia, nehézségek jelentkeznek az önálló vizelésnél és a széklet visszatartása. Ezenkívül sok ember zavarja a nyelési fiziológiát, amelynek eredményeként az élelmiszer-részecskék súlyos következményekkel jutnak a légzőrendszerbe (tüdőgyulladástól fulladásig).

Pszichológiai rendellenességek

Az agykárosodás területétől függően az ember teljesen megváltoztathatja viselkedési tulajdonságait: agresszívvé válhat, vagy fordítva: melankólia, depressziótól vagy dühtől függ. Gyakran a beteg nem tud önszerveződni, érzelmileg instabil, nyilvánvaló ok nélkül sírni és nevetni, és nem megfelelő módon viselkedni.

Kognitív zavarok

A memória, a gondolkodás és az észlelés az aneurizma megrepedése után szintén szenved: a gondolatok tisztasága megsérül, néha az információk és az emlékek egész blokkjai kiesnek, elveszik a tanulás, a helyzet elemzése, a környező valóság helyes észlelése képessége.

Epilepszia

Vérzés után néhány betegnél az epilepsziás rohamok különböző élettartamúak az életük végéig..

A gyógyulás előrejelzése

Az agyi aneurizma törése után az élet megőrzésének és helyreállításának előrejelzése a sérülés területétől és méretétől, a beteg életkorától és az ezzel járó patológiák jelenlététől függ..

Fontos az ismételt vérzések és az emberek orvosi ellátásának sebessége. A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a siker legfontosabb alapelvei a korai diagnosztizálás és az aneurizma következményeinek megfelelő kezelése.

Bármelyik kockázati tényező jelenlétében fontos orvosi vizsgálat alá esni a fel nem robbant aneurizma azonosítása érdekében, mivel a műtét és rehabilitációs kezelés leggyakrabban segít a betegnek a teljes gyógyulásban..

Általában véve az aneurysma törése utáni prognózis kedvezőtlen. Subarachnoid vérzés esetén a betegek legfeljebb 15% -a hal meg kórházi ápolás előtt, legfeljebb 50% -a hal meg a törés utáni első napokban.

Az emberek 30–40% -ánál, a szubachnoid vérzéssel együtt, agyi hematómák kialakulását figyelik meg. Az aneurysma megrepedésének eseteinek akár negyedénél a vér átjuthat a kamrai rendszerbe, rendkívül rossz prognózissal. Az év során túlélők közül csak 25% -uk képes önellátásra.

Az agy aneurizma megelőzése és következményei

Nem dolgoztak ki konkrét megelőző intézkedéseket. Ha aneurizmát észlelnek, akkor teljes mértékben le kell mondania a rossz szokásokról, csökkennie kell a vérnyomást, ellenőriznie kell a testtömegét és kellően kell étkeznie. Leggyakrabban a betegeknek gyógyszeres kezelést javasolnak a vér vékonyításához és az érfal erősítéséhez, de csak a műtéti beavatkozás segít a radikális megoldásban és megakadályozza az aneurizma repedésének kockázatát..

Brain Aneurysm: Posztoperatív rehabilitáció

A vaszkuláris aneurizma a károsodott artéria kóros kiterjedése, kiálló része. Az agyban fekvő erek aneurizmája azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni eredmény és következmények számos tényezőtől függnek, ideértve az orvos professzionalitását, a beteg életkorát és általános egészségét.

Patológia jellemző

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemeitől - hiányzik néhány réteg (izomfal, elasztikus membrán), amely a normál erekre jellemző. Az aneurizma fala kötőszövetből áll, amelynek nyújthatósága, rugalmassága és rugalmassága alacsony, ezért mechanikai károsodásoknak vannak kitéve..

Az agyban található aneurizma törése gyakori (az esetek 85% -ában) nem traumás természetű subarachnoid (az arachnoid alatt) tér vérzésének oka. Ennek a lokalizációnak a vérzése eredményeként a vér az arachnoid membrán alatti térbe kerül. A vérzés ilyen gócai gyakran megsértik az agyszövet vérkeringését, amely akut, súlyos formában fordul elő.

Az ilyen körülményeket a káros következmények magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakosság. A betegek átlagéletkora 40-60 év. Az érintett ér falának megrepedése súlyos neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurizma nyírása, az eljárás során kizáródik az agy ellátó érrendszer általános véráramából. A kórosan megváltozott ér repedésekor jellegzetes neurológiai tüneteket figyelnek meg, amelyek gyakran függnek a vérzés fókuszának helyétől.

A műtéti beavatkozás típusai

Az orvosi taktika az agyi aneurizma helyétől (carotis, elülső, középső, gerinc artéria), a fal mechanikai károsodásának (törés) meglététől vagy hiányától, a klinikai tünetektől és a beteg általános állapotától függ. A műtétet az agyban lévő erek diagnosztikai vizsgálata során azonosított aneurizmával rendelkező betegek számára kell alkalmazni..

Ha a kórosan megváltozott ér nem robbant fel, a műtét időzítése késhet. Az orvosi statisztikák szerint a szünet valószínűsége nem haladja meg az 1-2% -ot évente. Ha az agyszerkezetek neuroimaging eredményei alapján repedt aneurizmát észlelnek, akkor a kórosan megváltozott erek eltávolítását a lehető leghamarabb elvégzik..

A válasz sürgősségével a fal integritásának ismételt megsértésének nagyobb kockázata jár együtt egy új intrakraniális vérzés kialakulásával. Az arteriovenosus rendellenességek falának repedezésével járó vérzés ismételt fókuszát az esetek 15-25% -ánál figyelték meg az első törés pillanatától számított első 2 hétben. 6 hónapon belül - az ismételt vérzés kockázata 50% -ra nő, kb. 60% -os halálozási arány mellett.

A műtéti beavatkozás taktikáját az ilyen megállapított tényezők befolyása határozza meg, mint például a kóros ér érfalának ismételt mechanikai károsodása és az angiospasmus kialakulása - az érrendszer jelentős szűkítése az erek simaizomzatának hosszabb, intenzív csökkentése eredményeként. A műtét időzítését a cerebrovaszkuláris baleset eredményeként kialakult ischaemia formájának figyelembevételével állapítják meg..

Az ischaemiás folyamat kompenzált formájával a műtét azonnal elvégezhető. Dekompenzált forma esetén a várandós kezelés ajánlott. Az agyban futó artériák aneurizmájának két fő típusa létezik: endovaszkuláris műtét (minimálisan invazív műtét bemetszés nélkül) és nyílt mikrosebészeti beavatkozás.

Az endovaszkuláris műtéti kezelést apró, 1-4 mm átmérőjű lyukasztásokkal (punkciókkal) végzik. Az orvosi manipulációkat állandó felügyelet mellett, röntgenberendezések segítségével végzik. Bizonyos esetekben a taktika magában foglalja mindkét módszer kombinálását. Először az aneurizma falának törése esetén a visszaesés megelőzése céljából endovasalis embolizációt (elzáródást) végeznek, majd egy nyílt műtétet (a beteg állapotának stabilizálása után)..

Nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végeznek mikrosebészeti eszközök, sebészeti eszközök és mikroszkóp segítségével. A nyílt típusú műtét során az esetek 98% -ában lehetséges az ér sérült részének teljes körű elkülönítése a keringési rendszerből. Egy nyitott művelet magában foglalja a műveletek egymást követő végrehajtását:

  1. A koponya trepanálása (nyitása).
  2. A tartós anyag boncolása.
  3. Az arachnoid membrán boncolása.
  4. A fő ellátóedények és aneurizmák izolálása.
  5. Vágó aneurizma (kizárás az általános véráramból).
  6. Seb zárása.

A kontroll diagnosztikai vizsgálatot gyakrabban az intraoperatív (a műtét során előforduló) Doppler ultrahang módszerrel végzik. Az endovasalis intervenciót akkor hajtják végre, ha nyílt műtéten nem lehet vágni. A nehézségeket gyakrabban a kórosan megváltozott erek, idős betegek (több mint 75 éves) elérhetetlen lokalizációjával (vertebrobasilar medence, paraclinoid zóna, belső nyaki artéria, oftalmiás szegmens régiója) lehet elérni..

A röntgen endovaszkuláris műtét során katéter ballont vagy mikrohullámokat helyeznek az aneurizma üregébe. A mikrotekercs működése vérrögök képződésén alapszik az artéria érintett területének üregében. A vérrögök elzárják az érrendszert, ami az aneurizma leállításához vezet az általános véráramból. Az esetek 85% -ában az aneurizma embolizációja (elzáródása) lehetővé teszi egy patológiásan kitágult erek radikális kizárását az agy keringési rendszeréből..

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti kezelés indokolt, függetlenül attól, hogy az artériás vénás rendellenességek falán megtört-e, vagy azok integritása fennmarad-e. Az orvosok a fel nem robbant aneurizma eltávolítását javasolják a vérzés magas kockázata miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy az agyban fekvő artériás erek aneurysma következményeinek kiküszöbölését célzó műtéti beavatkozások teljes tömegében az esetek 92% -ában nyílt hozzáférést alkalmaznak. Az endovasalis minimálisan invazív beavatkozást az esetek 8% -ában hajtják végre. Ellenjavallatok a nyílt beavatkozáshoz:

  • Az idegrendszeri hiány állandó, kifejezett.
  • A műtött beteg általános súlyos állapota (III-IV fok a Hunt-Hess skála kritériumainak megfelelően - skála a diagnosztizált subarachnoid vérzéses beteg súlyosságának felmérésére).
  • Ha az aneurizma gyöngy alakú (orsó alakú) szerkezettel rendelkezik, vagy annak falai rétegződést észlelnek.

Az agyban kialakult aneurizma lezáró műtét utáni posztoperatív időszakban az eredményeket neuroimaging módszerekkel (agyi angiográfia) követjük nyomon. Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatai a következők:

  • Az érintett ér átmérője kevesebb, mint 2 mm.
  • Az aneurizma nagy (kivéve azokat az eseteket, amikor feltételezzük, hogy az elzáródás, az ellátó artéria elzáródott).
  • A kórosan megváltozott ér nyakátmérője meghaladja a 4 mm-t.
  • A stent telepítésének szükségessége aneurizma elzáródáshoz (akut vérzés periódusa).

Ha az endovaszkuláris beavatkozás után, a műszeres vizsgálat során kiderül, hogy az aneurysma részlegesen elfoglalódik, ismételt endovasalis műtéti kezelést kell végezni. Egy másik hiba esetén egy nyitott művelet jelenik meg..

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti időszakban eljárásokat hajtanak végre a beteg állapotának stabilizálására, a fal megrepedésével járó vérzés visszatérésének megelőzésére, az agyi ischaemiás folyamatok és az angiospasmus megelőzésére és kezelésére. Az agyi aneurizma műtéti kezelése utáni leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a progresszív angiospasmus, agyi ödéma, ischaemia és a hidrocephalusus kialakulása. A szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket hoznak:

  1. Az érrendszeri rendellenességek falának intraoperatív (műtét során) megrepedésének megelőzése.
  2. A homeosztázis fenntartása.
  3. Az agyszövet védelme az ischaemia ellen.

A gyógyszeres kezelés az előkészítő szakaszban clopidogrel vagy ticagrelor (trombózis megelőzésére), acetil-szalicilsav (a vér reológiai tulajdonságainak javítása céljából), cefazolin vagy cefuroxim (bakteriális fertőzés kialakulásának megelőzése) alkalmazását foglalja magában..

Posztoperatív időszak

Az agyban kialakult aneurizma lezárására szolgáló műtét után a beteget a neuroreszkuszációs kamrába helyezik. Folyamatos orvosi felügyelet zajlik, intézkedéseket tesznek a műtét utáni szövődmények megelőzésére.

Ha a beteg állapota romlik, sürgősségi diagnosztikai vizsgálatot írnak elő CT formátumban vagy transzkraniális doplerográfiával. A komplikációk az esetek 6% -ával fordulnak elő. Az aneurizma miatti korai rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

  1. Angiospasmus megelőzése és kezelése (hidroxietil-keményítőn alapuló gyógyszerek infúziója, albumin hipoalbuminemia esetén).
  2. A vérnyomás ellenőrzése (átlagos érték 150 mm RT. Art., 200 mm RT-ig Art.).
  3. Agyödéma kezelése (ozmodiuretikumok - 15% mannit).
  4. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő kezelés (Ketoprofen, Diclofenac).

A műtéti beavatkozás eredményének végső értékelése 6 hónap elteltével lehetséges. A Glasgow eredmény skálára vonatkozó iránymutatásoknak megfelelően végezték. A közbenső szakaszban az eredményeket ideiglenesen ellenőrzik.

Az agyban észlelt aneurysma miatt a műtét utáni késő rehabilitációt speciális egészségügyi központokban végzik.

Az osztályok programját a pácienssel egyénileg dolgozzuk ki, figyelembe véve állapotát, életkorát és a műtét utáni komplikációk jelenlétét. A rehabilitációs program fő célja a normális testfunkciók helyreállítása, a patológia és a műtéti beavatkozás fizikai és érzelmi következményeihez való alkalmazkodás.

A műtét következményei

A statisztikák szerint a műtét következményei (a közvetlen hozzáférés nyírása) az esetek 58% -ában kielégítőek - jó a beteg gyógyulása (Glasgow-eredménypont). Az esetek 33% -ában - közepesen súlyos fogyatékosság, az esetek 8% -ában - mély fogyatékosság. A műtéti kezelés legkedvezőbb eredményeit endovaszkuláris beavatkozással érik el. Jó gyógyulást figyelünk meg a betegek 100% -ánál.

A posztoperatív mortalitás (általános mutatók) az esetek kb. 10-12% -a. Az agyban kialakult aneurizma kivágására irányuló sikeres műtét után a várható élettartam a beteg életkorától és általános állapotától, súlyosbító tényezők jelenlététől függ - posztoperatív szövődmények, krónikus formában fellépő szomatikus betegségek.

Az agy tápláló artériáiban észlelt aneurizma sebészi kezelése az egyetlen és igazolható intézkedés az intrakraniális vérzés elleni küzdelemben. Az időben történő diagnosztizálás és a sikeres műtét növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

Az agy aneurizma tünetei, sürgősségi ellátása és a törés következményei

Minden évben az aneurizma megrepedésének kockázata 1% -kal növekszik. A túlélő betegek egynegyede továbbra is korábbi életét élte. A második negyedév fogyatékosság, de az összes beteg fele meghal.

Vegyük fontolóra az agyi aneurizma megrepedésének okait és következményeit, valamint az életmentés taktikáját vérzés esetén és ajánlásokat a megelőzésre.

Az agy aneurizma repedésének okai

Az aneurizma teteje egyrétegű felépítésű, ellentétben a háromrétegű érfallal, normál. A vér sokkos áramlása pontosan erre a helyre megy, és eljön az a pillanat, amikor a végül vékonyabb fal nem képes ellenállni a nyomásnak, és eltörik. Subarachnoid vérzés fordul elő.

Az aneurizma megtöréséhez elegendő mind az egyik, mind a több ok kombinációja:

  • állandóan magas vérnyomás vagy annak éles esése;
  • érrendszeri atherosclerosis;
  • rendszeres túlzott fizikai erőfeszítés;
  • szisztematikus dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • gyakori nehéz stresszes helyzetek;
  • magas testhőmérsékletű fertőző betegségek;
  • tumor daganatok;
  • bármilyen súlyosságú traumás agyi sérülések;
  • kokainhasználat;
  • szív- és érrendszeri rendellenességek.

Az orvosok ezen túlmenően az érrendszer veleszületett patológiáit, a genetikai keringési rendellenességeket, a kötőszövet örökletes patológiáját (Ehlers-Danlos-szindróma) és a vese policistát veszik alapul.

Veszélyeztetett csoportok

Az idegsebészek gyakorlatában fennálló rés áldozatai között nincs egyértelmű statisztika. A betegek körében - egyaránt férfiak és nők egyaránt. Mind az idősek, mind a 30 év alatti.

Hasonlóképpen, nem lehet azt állítani, hogy csak a dohányosok, valamint azok, akik alkoholt és kábítószereket fogyasztanak, vannak veszélyben. A túlsúlyos és magas vérnyomású nem dohányzó betegek ugyanabba a csoportba tartoznak..

És figyelembe véve, hogy az aneurizma törése akkor is megtörténhet, ha orgazmus vagy bélmozgás folyik, mindenki kritikus helyzetben lehet, ha a fenti okok vannak..

  • Az agy és a nyaki ér carotisának károsodása.
  • Modern műtéti megközelítések.
  • A leggyakoribb forma szackuláris..
  • Hogyan lehet időben diagnosztizálni ezt az érrendszeri elváltozást??
  • A főbb típusok és jellemzőik.

Tünetek és jellegzetes tünetek

Ugyanakkor szédülés, végtagok súlyos gyengesége (az ember nem állhat a lábán), zavarodottság, zavart vagy teljes eszméletvesztés lép fel, néha kómába való átmenettel.

A betegséget súlyosbítja émelygés és ismételt hányás, tachikardia és a bradycardia áttérés. Ezenkívül, a kitörő aneurizma helyétől függően, hipertermia (láz), beszéd- vagy színérzékelési problémák léphetnek fel (a beteg mindent vörös árnyalatban lát).

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi orvosi ellátás megérkezése előtt a sérültek életében néhány esetben még az első percek is kritikusak.

  1. Óvatosan fektesse az áldozatot vízszintesen, valamit a feje alatt. A vér természetes kiáramlása elengedhetetlen az agyödéma megelőzéséhez..
  2. Fordítsa el a fejét az egyik oldalára, hogy elkerülje a hányást..
  3. Gondoskodjon a helyiség friss levegőjéről, amennyire csak lehetséges, és hagyja szabadon a személy nyakát az összes szorító tényezőtől (távolítson el egy nyakkendőt vagy sálat, nyissa ki a felső gombokat).
  4. Ellenőrizze, hogy a légutak tisztaak-e. Idős embereknél eltávolítandó fogsorokat el kell távolítani.
  5. Figyelemmel kíséri a pulzust, a légzést és a vérnyomást.
  6. Az ödéma és a vérzés terjedésének minimalizálása érdekében rendkívül ajánlott, ha a hideget a fejébe tesszük..

Sürgősségi diagnózis

E célból az angiográfia (az erek kontrasztvizsgálata), a számítógépes tomográfia és az MRI legmegbízhatóbb módszereit alkalmazzák. Így egy részletes klinikai képet határoznak meg az aneurizma lokalizációjának és méretének, az agyszövet kompressziós szintjének, a véráramlás intenzitásának és más hasonló képződmények lehetséges jelenlétének meghatározásával. Az agy aneurizma diagnosztizálásáról ebben a cikkben olvashat..

Az orvosok életmentést

Az aneurizma megszakadása esetén csak radikális műtéti beavatkozás lehet: az aneurizmát teljesen ki kell zárni a véráramból. Ezt kétféle módon lehet megtenni - az endovaszkuláris embolizálás kivágásával és felhasználásával..

A legoptimálisabb módszer kiválasztása mindig a formáció méretétől, a rés óta eltelt idő mennyiségétől, a beteg életkorától és általános állapotától, az agy aneurizma helyétől függ..

Darabka

A műtétet a nyitott agyon végezzük endotracheális érzéstelenítés alatt kraniotómiával. A szükséges erek kiválasztása után az aneurizmát az aneurizma nyakára keresztirányú, titán klipsz behelyezésével kikapcsolják a véráramból..

A műtét 3-4 óra. A rehabilitáció legfeljebb 2 hónapos időszakot foglal magában, részleges tevékenységi korlátozással. Az aneurizma levágására vonatkozó eljárással kapcsolatos részletek külön cikkben találhatók..

Endovaszkuláris műtét

Minimálisan invazív technika, amelyben az aneurizmát úgy blokkolják, hogy mikroszirális katétert helyeznek a femorális artériába. A spirál az aneurizma helyéhez közeledik és mesterséges trombust képez, kitölti a kitágult teret. A véráramlás leáll.

Az érfalát néha sebészeti géllel erősítik meg, és az érintett terület körül körbefutnak. Idővel ezt a területet a kötőszövet beborítja. A módszert azonban egyre kevésbé alkalmazzák a lehetséges ismételt vérzés magas kockázata miatt.

A művelet a rés pillanatától számított következő 72 órában releváns. Ez idő után a visszafordíthatatlan pusztító folyamatok ischaemiahoz, angiospasmushoz vezetnek, ami a beteg halálát vonja maga után..

Szövődmények műtét után

A vágás megzavarja a cerebrospinális folyadék teljes keringését. A trepanációs terület megduzzad, a bőrgyulladásban az idegközpontok nagyon irritálódnak.

Ennek eredményeként a betegnek problémái lehetnek a mozgások, hallás és látás koordinációjával. A rehabilitációt gyakran súlyos fejfájás kíséri. De ezek a megnyilvánulások ideiglenesek.

Az endovaszkuláris beavatkozás során fennáll annak veszélye, hogy az aneurizma spirállal perforálódik, és a műtét során újra megszakad. Ha a spirált nem megfelelően telepítették, akkor további vérfeltöltés lehetséges. A szomszédos ér eldugulása és a trombus kialakulása nem zárható ki.

Valószínű következmények

Az aneurizma megrepedésének minden lehetséges következménye mindig közvetlenül az agy érintett területétől függ..

  • A bal oldali félgömb vérzése a beszéd olvashatatlanságát, valamint az olvasás és az írás problémáit eredményezi.
  • A vérnek a szuperachnoid térbe történő kiáramlása agyi ödéma kialakulásához vezet a cerebrospinális folyadék keringésének zavara és stagnálása miatt.
  • A vér belső szövetekbe való behatolása hematómák kialakulásával jár. Az impregnált szövet nekrotikus.
  • A kamrai vérzés azonnali halálhoz vagy kómához vezet.

Az agy mindegyik területe, amelyre a vért kiöntötték, úgy vagy visszafordíthatatlanul megváltozik, amely nyomon nem halad az egyes rendszerek és szervek működése szempontjából. Egy személy megtapasztalhatja:

  • szokatlan érzelmi instabilitás;
  • nyelési reflex problémák;
  • lüktető fejfájás;
  • a térbeli orientáció megsértése;
  • episindrome;
  • nehézségek az önkiszülés és a hólyag ürítése során.

Rehabilitáció

Az aneurizma törése utáni gyógyulás időtartama mindenkinek különbözik. Az aneurizma típusa, az idegsebész képesítése, az érintett agyszerkezetek, a beteg kora és a szövődmények súlyossága nagy szerepet játszanak..

Mindenekelőtt a speciális szanatóriumokban történő rehabilitáció javasolt, ahol a rehabilitológus módosítja az orvosi eljárások egyedi programját. A fizioterápiás kurzusok ebben az esetben eszközöket tartalmaznak a sérült szövetek stimulálására, valamint az érintett erek és izmok tapintható hatásainak stimulálására.

A rehabilitációs komplex általában a következő tevékenységekből áll:

  • osztályok szűk gondolkodású szakemberekkel a gyaloglás, beszéd, olvasás, írás és finom motoros képességek helyreállítása céljából;
  • terápiás masszázs (fej, gallér zóna, vállöv, végtagok) és testgyakorlás edzőgépekkel;
  • akupunktúra;
  • izom elektromos stimuláció;
  • hidrogén-szulfid-, oxigén- vagy jód-bróm-fürdő;
  • UHF és elektroforézis indikációk szerint.

Rendkívül fontos, hogy a rehabilitációs időszak alatt fenntartsa a mérsékelt aktivitást..

Esély a túlélésre, a nyomon követés minősége

A szakadt aneurizma valamennyi esetének 50% -ában halál lép fel. A túlélő betegek életminősége gyakran jelentősen eltér az aneurizma típusától és a leginkább kapcsolódó tényezőktől..

Gyakran a beteg még mindig rokkantsági állapotba kerül. Ez akkor fordul elő, ha epilepsziás rohamok jelentkeznek, a neurológiai fokális rendellenességek kifejezettek, és a pszichés súlyos változása nyilvánvaló..

  • Az 1. csoportot afátiás rendellenességek, szerves pszichopatológia, hemipleggia és hemiparézis kezelésére osztják.
  • A 2. csoport kritériumai a motoros funkciók, az intelligencia, az optikai atrófia, az afázia súlyos megsértései. Ide tartoznak az agyi vérkeringés tartós dekompenzációja és a vérzés ismételt megbetegedései..
  • A 3. csoport korlátozott képességét akkor kell kinevezni, ha át kell helyezni a közepesen súlyos következményekkel járó betegeket a könnyebb munkavégzésre.

Agyvérzés megelőzése

A legtöbb beteg meghal a műtét előtt. A műtétek közül csak a fele marad fenn. Ezek a tények jó okként szolgálnak arra, hogy megvédjék magukat az ilyen diagnózistól..

Rendkívül fontos a vérnyomás ellenőrzése. A teljes veszély az, hogy növekedése gyakran nyilvánvaló tünetek nélkül fordul elő..

A sült, zsíros és fűszeres ételek kizárása, a dohányzás teljes leállítása, az aktív sportolás és a túlsúly megszüntetése segít a vérnyomás szabályozásában. A CT angiográfia segítségével végzett CT vizsgálat előzetesen azonosítja a veszélyforrást, és a lehető leghamarabb orvosolja ezt a problémát..

Agyi aneurizma eltávolítására szolgáló műtét: javallatok, magatartás, prognózis, rehabilitáció

Anyagot készítette: Alekseeva Nina Aleksandrovna terapeuta, az Operation.Info © számára

Az aneurizma az érfal kóros kiemelkedése. A normál erekkel ellentétben az aneurizma vékonyabb falú, azzal a lehetőséggel, hogy a repedés és a vér bejuthat az agyba vagy az agy membránjai közötti térbe (subarachnoid vérzés).

Az érrendszeri aneurizma kialakulásának fő okai az érrendszer szerkezetének veleszületett rendellenességei; atherosclerosis, amely során az artériák középső rétege megsemmisül, és a fal vékonyodik; az érfal megváltozása a gyulladásos folyamatban.

Az aneurizma formája szackuláris lehet - nyakkal, testtel és kupolával; orsó alakú - amelyben az ér nagymértékben egyenletesen kiszélesedik; oldalsó, az érfalának daganata hasonlít.

Az átmérő megkülönbözteti:

  • 3 mm-ig - nagyon kicsi;
  • 4-15 mm - közönséges;
  • 16-25 mm - nagy;
  • Több mint 25 mm - óriás.

A fel nem robbant aneurizma gyakran tünetmentes, és véletlenszerűen fordul elő az agy más okból történő vizsgálatakor..

Ha a cerebrovaszkuláris aneurysma műtétre szorul?

agy aneurizma

A műtét során fellépő lehetséges szövődményekkel összefüggésben szigorú megközelítést kell alkalmazni a fel nem robbant aneurizma műtétének érvényességére. A műtét indikációja a 7 mm-nél nagyobb aneurysma. A műtét indikációi egyértelműbbé válnak, ha az aneurysma megnövekszik a megfigyelés során, és ha a család hajlamos a vérzésre (közeli rokonok aneurysma által okozott vérzés esetei).

Felkészülés a műtétre

Ha a betegnek felrobbantott aneurizma sebészi eltávolítására utaló indikációja van, a klinikán a terveknek megfelelően kórházba helyezik, amelynek teljesíteni kell a következő követelményeket:

  1. Rendelkezzen idegsebészeti osztálytal, valamint olyan szakemberekkel, akik tapasztalattal rendelkeznek mind az agy erekben végzett nyílt mikro-sebészeti beavatkozások végrehajtásában, mind az aneurizma endovaszkuláris kikapcsolásának beavatkozásában;
  2. Rendelkezzen röntgen részleggel, számítógépes angiográfia, mágneses rezonancia angiográfia, digitális kivonás angiográfia elvégzésének lehetőségével;
  3. A műtőt speciális berendezéssel kell felszerelni az agyi aneurizma mikrosebészetéhez;
  4. Van egy neuroreszkuszációs egység.

A műtéti előkészítés a sikeres kezelés fontos eleme.

Általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálatok, véralvadás, fertőzések (HIV. RW, vírusos hepatitis), mellkasröntgen, EKG) vérvizsgálatát, szakorvosi konzultációkat (neurológus, terapeuta és egyéb szakemberek, ha szükséges) elvégzik..

Ezeket a vizsgálatokat a klinikán végezhetik a kórházi ápolás során, de lehetséges, hogy ezeket a vizsgálatokat járóbeteg-alapon, kórházi ápolás előtt végezzék el..

A műtéti beavatkozás módszerének kiválasztására vizsgálatokat végeznek az aneurizma természetének és felépítésének, valamint az agyszövet állapotának felmérésére..

  • Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon az aneurizmáról, amelynek aneurizma mérete legalább 3 mm.
  • Számítógépes tomográfia angiográfiás módban. Ezzel a vizsgálattal meg lehet állapítani a meszesedés jelenlétét a falban és az aneurizma vérrögét. Ez a technika azonban rosszabb mint a mágneses rezonancia angiográfia az aneurizma szerkezetének visszaverődésének pontossága szempontjából, kisebb méretben, mint 5 mm.
  • Digitális kivonás angiográfia. A mai napig ez a tanulmány továbbra is az "arany szabvány" a 3 mm-nél kisebb aneurizma és a kis átmérőjű erek felismerésében. A vizsgálatot csak kórházban végzik, annak végrehajtása során fennálló komplikációk miatt.

A mágneses rezonancia angiográfia és a számítógépes tomográfia angiográfiai módban elvégezhető a klinikán történő kórházi ápolás előtt, feltéve hogy a vizsgálat időpontjától a kórházi ápolásig nem telt el több mint 6 hónap, a vizsgálat és a vizsgálatok elvégzése óta a beteg állapota nem változott. minden szükséges műszaki követelménynek megfelelően.

A műtét előtt a vérnyomást stabilan normál értékre állítják, a vércukorszintjét a diabetes mellitushoz igazítják, a krónikus betegségek súlyosbodásával - kompenzációt keresnek.

Az összes szükséges vizsgálat elvégzése és a kiderült, hogy a műtétnek nincs ellenjavallata, a beteget a klinikára helyezik. A sebész megvizsgálja őt, elmagyarázza a műtét tervét és a lehetséges szövődményeket, az altatóorvos beszélget a beteggel. A beteg kitölti a kérdőívet és hozzájárulást ad a műtéthez.

A műtét előestéjén este hat óta tilos enni és vizet inni, ha a műtétet 12 után tervezik, engedje meg, hogy engedjen könnyű vacsorát. Ennek a feltételnek a betartása nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosítása érdekében..

A műtét előtt zuhanyozni és mosni kell a haját. A tisztaság a fertőző szövődmények megelőzése.

Az összes érthetetlen kérdést az orvosnak vagy az ápolószemélyzetnek tisztáznia kell, amely bizonyos mértékig enyhíti a beavatkozással járó preoperatív izgalmat..

Hogyan történik az agyi aneurizma műtéti eltávolítása??

Az aneurizma sebészi eltávolítására az agy nyílt beavatkozásaként alkalmazzák: aneurizma levágása; az aneurizma falainak keményedése az aneurizma sebészeti géllel történő becsomagolásával; az artérián keresztüli véráramlás befejezése az artériába rögzített klipek alkalmazásával az aneurizma előtt vagy az aneurizma előtt és után (csapdázás), valamint endovaszkuláris technikákkal.

Az agyi aneurizma közvetlen műtéti beavatkozása csúcstechnológiával járó eljárás, amely megköveteli a sebésztől, hogy tapasztalattal és mikrosebészeti eszközökkel rendelkezzen..

A műtét összetettsége az, hogy az eret és az aneurizmát oly módon kell elosztani, hogy megakadályozzuk az aneurizma repedését és az agyszövet károsodását..

Az ilyen műveleteket elsősorban fiatalok számára végzik, figyelembe véve az aneurysma korrekciójának lehetőségét a nyílt hozzáférésből..

A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, és több órán át tart..

Az intervenció során a test alapvető funkcióinak állandó ellenőrzését végzik:

  1. A test és az agy fő paraméterei ellenőrzésre kerülnek;
  2. Javítják a vérnyomást, védik az agyszövetet az ischaemiatól stb..

Az agy aneurizmáján végzett nyitott műtét folyamatát a következőképpen ábrázolhatjuk:

  • A koponya trepanálása történik;
  • Ezután kranitoómával lyukat vágunk ki a koponyában, a csont elválasztott része megemelkedik és eltávolításra kerül (a műtét befejezése után a csont ezen része visszatér a helyére);
  • A dura mater kinyílik, és a sebész hozzáférést kap az agyhoz;
  • Meg kell különböztetni a patológiás (hordozó) artériát és az aneurizmát;
  • Az aneurizma nyakára egy kliptet helyeznek az aljára - egy önfogó mikrokészülék, ágakkal, ágakkal nyomják meg az aneurizma nyakát és kikapcsolják az aneurizmát a véráramból;
  • A műtét során szükség van az aneurizma kikapcsolásának radikalizálódására az aneurizma szúrásával, az aneurizmát kontakt-ultrahang doplerográfiával vizsgáljuk, az aneurizmát mikroszkóppal vagy endoszkóppal, valamint intraoperatív fluoreszcencia angiográfiával lehet megvizsgálni;
  • A műtétet az agy aneurizmájában végzik el a dura mater összevarrásával, a koponya vágott része visszatér a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal rögzíthető.

Az aneurizma nyírási hatékonysága eléri a 98% -ot.

Amikor az endovaszkuláris kezelés javallt?

A javallatok:

  1. 60 év felett;
  2. Súlyos betegségek jelenléte;
  3. A nyílt beavatkozással nehéz hozzáférni az aneurizmákhoz.

Az endovaszkuláris kezelés előnye az alacsony invazivitás és a rövid posztoperatív időszak..

Hogyan történik az endovaszkuláris beavatkozás cerebrovaszkuláris aneurysma esetén??

A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, mivel szükséges a vérnyomás teljes ellenőrzése és a beteg helyzete az operációs asztalon..

Az edényeken végzett valamennyi manipulációt röntgenfelügyelettel, röntgenfelügyelettel végezzük. Az intervenció elsősorban a combcsont körzetének szúrásán keresztül történik, ahonnan a katétert a combcsontról átviszik az aneurizma felé, az aneurizma teljesen meg van töltve platina-mikro spirállal, és leválasztva van a véráramból..

Jelenleg a széles nyakú aneurizma endovaszkuláris korrekciójához az aneurizma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak a mikrohullámok elterjedésének megakadályozására a hordozó edényben:

aneurizma endovaszkuláris kezelése

Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme ballonnal (ballon-asszociációs módszer), amikor egy ballonnal rendelkező katétert helyeznek be a támasztó edény területébe, amelyet felfújnak, és mikor spirálokat helyeznek az aneurizmába, majd a ballont eltávolítják;

  • Az aneurizma nyakának állandó védelme stenttel, amelyet az edénybe helyeznek és folyamatosan az érben maradnak. A sztentben olyan sejtek vannak, amelyeken keresztül a mikrotekercseket behelyezik az aneurizma üregébe, és az aneurizmát leválasztják a véráramból;
  • Az áramlás bevezetése az érbe egy nagy irányú sűrűségű, nagy sűrűségű sztent, amely a vért az erekön keresztül irányítja úgy, hogy a vér nem lép be az aneurizmába, és az aneurizma trombózisú, vagyis a repedés lehetősége kizárt. Az aneurysma teljes trombózisa a beavatkozást követő 4-6 hónapon belül jelentkezik.
  • Bármilyen stenta három hónapon keresztül történő telepítése után gyógyszereket kell szedni a stent-trombózis megelőzésére, amelyeket figyelembe kell venni az intervenciós technika kiválasztásakor..

    Posztoperatív gyógyulás

    A műtét után a beteget posztoperatív osztályon helyezik az orvosi személyzet megfigyelésére, ahol egyedül lélegezni kezd, majd átviszik az intenzív osztályra. Az intenzív osztályon töltött idő a műtét és az érzéstelenítés folyamatának összetettségétől és jellemzőitől függ, és 24-48 óra.

    Ezután a neurológiai osztályon a beteget egy-két hétig továbbra is megfigyelik és kezelik, a közvetlen vagy endovaszkuláris beavatkozás típusától függően. Néhány beteg rehabilitációra szorul.

    Az endovaszkuláris beavatkozás utáni posztoperatív megfigyelési időtartam sokkal rövidebb, mint a közvetlen műtétek után, és szövődmények hiányában 5-6 nap..

    A műtét következményei

    Előfordulhatnak komplikációk az érzéstelenítés káros reakciójával, az érfal károsodásával a műtét során. A beavatkozás következményei: vérrögök, agyödéma, fertőzés, stroke, görcsök, beszédzavar, látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb..

    Az aneurizma törés előtti eltávolítása, feltéve, hogy az intervenciót az érrendszeri aneurizmák sebészi korrekciójával széles körű tapasztalattal rendelkező specializált klinikán végzik, minimalizálja a súlyos szövődmények lehetőségét, és összehasonlíthatatlan az agyi artériás aneurizma törés súlyos következményeivel. Ezenkívül a szövődmények egy részét megszüntetik a műtéti beavatkozás során vagy közvetlenül a műtét utáni időszakban. Bizonyos esetekben hosszú távú rehabilitációra van szükség fizioterápiás technikák alkalmazásával, beszédproblémával rendelkező beszéd terapeutaval való együttműködéshez, pszichológus, fizioterápiás gyakorlatok szakembere, masszázs terapeuta stb..

    Élet műtét után

    A nyitott műtét utáni teljes gyógyulás akár két hónapot is igénybe vehet, az endovaszkuláris műtét után a betegek rövidebb idő alatt térnek vissza a teljes élethez. A gyógyulás időtartama a beteg egészségi állapotától, műtét előtti állapotától, posztoperatív szövődményektől függ.

    Aneurizma endovaszkuláris műtét előtt és után

    Craniotomia után néhány napig fájdalmat éreznek a sebben, mivel a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat és zsibbadás lehetséges több hónapig..

    Körülbelül két hétig fejfájást lehet megfigyelni, fáradtság és szorongásérzet nyolc hétig aggódni egy nyitott műtét után. Ezért ajánlott délutáni nap..

    A beteget neurológus felügyelete alatt kell tartania, szednie kell a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év folyamán el kell kerülni az érintkezési sportokat, 2 - 2,5 kg-nál nagyobb emelőt, hosszantartó ülést.

    Ha a munka nem kapcsolódik a terheléshez, körülbelül 6 hét elteltével megbeszélheti orvosával a munka megkezdésének lehetőségét.

    Annak ellenére, hogy az MR angiográfia és a CT angiográfia alkalmazását korlátozza a fémbilincsek, stentek és spirálok lehetséges képtorzulása, ezek a módszerek meglehetősen hatékonyak a posztoperatív monitorozásban.

    A nyílt beavatkozás utáni újbóli vizsgálat ajánlott a beavatkozást követő 6–12 hónapos időszakra.

    Endovaszkuláris műtét után a beavatkozást követő 6–12 hónapos időtartamra ajánlott egy kontrollos digitális kivonás angiográfia..

    Azoknál a betegeknél, akik hajlamosak az aneurizma kialakulására, függetlenül a műtéti beavatkozás típusától, a megfigyelési periódus befejezése után ötévente ajánlott mágneses rezonancia angiográfiát, számítógépes tomográfiát végezni angiográfiás módban az új aneurizma kialakulásának kizárására..

    A betegek áttekintése a cerebrovaszkuláris aneurizma műtéti korrekciója után pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban továbbra is fennálló mellékhatások közül sokan a jó közérzet romlását idézik elő a változó időjárással.

    Az NN Burdenko Intézet kezelésében sok pozitív értékelés található, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 fel nem robbant aneurizma műtéti korrekciójára került sor, a műtét pozitív eredményével.

    Az agyi erek fel nem robbant aneurizmájának eltávolítását a csúcstechnológiai műtétekre vonatkozó kvóta szerint ingyenesen hajtják végre. Miért kell benyújtani a megfelelő orvosi dokumentumokat a kiválasztott klinikához, és ha vannak kvóták, akkor „kvótahatározási protokollt” állítanak ki, a beteget bekerülnek a műtéti tervbe, és várják sorát.

    Ha a beteg egyedül megy a klinikára, irányító dokumentumok nélkül, akkor a műtét fizetett alapon történik.

    Fizetett kezelés esetén a műtét költsége nagyon egyedi, és függ a műtét során felhasznált anyagoktól, az orvos képesítésétől, a kórházban eltöltött időtől stb. Az aneurizma levágására szolgáló moszkvai klinikák műtétének költsége átlagosan körülbelül 80 000 rubelt jelent, az endovaszkuláris leállítás esetén. aneurizma - körülbelül 75 000 rubelt.

    Tekintettel az aneurizma repedése során fellépő magas vérhalandóságra, profilaktikus műtétet javasolunk az aneurysma kikapcsolására a véráramból, ha indokolt.

    Mi fenyegeti az agyi aneurizmát??

    Gyakran az ember nem tudja, hogy időbombával él, mivel az európai országokban az aszimptomatikus aneurizma elterjedtsége a teljes népesség átlagosan 2–5% -a, és az aneurysma, amely nem robbant, a betegek 7–8% -ában fordul elő..

    Az agyi erek aneurizma rendkívül veszélyes patológia, amely késői diagnózis vagy helytelen kezelés esetén halált vagy rokkantságot okozhat. Ez nem kevésbé veszélyes patológia, mint egy aorta aneurysma. A történelem híres emberek ezreiben él, akiknek korai halálának oka az agy aneurizmája volt. Az egyik a szeretett színházi és filmszínész, Andrej Mironov..

    Jelenleg egyre inkább az a tendencia, hogy csökkentsék az ebből a patológiából eredő általános halálozási arányt, és egyre több új adat jelzi, hogy az aneurysma korábbi észlelése és kizárása a vérkeringésből, aktív gyógyszer-megelőzéssel és olyan szövődmények kezelésével, mint például a hidrocefalus, a másodlagos ischaemiás cerebrovaszkuláris rendellenességek., lehetővé teszik a kezelési eredmények javítását.

    Az agyi erek aneurizma - mi ez?

    Tehát, az agy aneurizma - mi ez? Az agyi erek aneurizmája "kiemelkedés", hasonlóan egy olyan zsákhoz, amelyben megkülönböztetik a nyakat, az alsó és a testet. Az artériás fal ilyen kiterjedése annak elvékonyodása vagy meghosszabbodása miatt következik be. Az aneurizma fala egy izomréteg nélküli kötőszövetből és egy rugalmas membránból áll.

    Ez a patológia férfiakban és nőkben egyaránt jelentkezik. Az aneurysma kedvelt lokalizációja az erek elágazása, nevezetesen a belső nyaki artéria supraclinoid szakasza, az agy elülső része, az elülső összekötő, a középső agyi artéria, a vertebrobasillaris rendszer. Az aneurizmákat az esetek 20% -ában fedezték fel.

    Az aneirizmus típusai

    Az agyi erek aneurizmái alakban, méretben, típusban változnak. Orsó alakú aneurizma az agy erekének kibővítése, nevezetesen az érfal egy meghatározott szakasza. Az artériás hipertóniában és agyi ateroszklerózisban szenvedő betegekben alakul ki. Főleg a basilaris, középső vagy elülső agyi artériában található. Az ilyen aneurizma egyik jellemzője, hogy rendkívül ritka a repedés..

    Sakkuláris aneurizma - az ér falához rögzített tasakhoz hasonlít. Ez az aneurizma leggyakoribb típusa..

    Az aneurizma lehet egykamrás vagy több kamerából állhat.

    Az aneurizma mérete néhány mm-től 2 cm-ig terjedhet, ha az aneurizma átmérője meghaladja a 2 cm-t, akkor azt óriásinak tekintik. Minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a törés veszélye.

    Az aneurizmákat szintén meg kell osztani az edény alapján, amelyen megtalálhatók. Megkülönböztetjük az artériás és arteriovenosus aneurizmákat. Arteriovenosus aneurizmák akkor fordulnak elő, amikor egy vénás ér artériával érintkezik, amikor az artériából származó vér nyomás alatt kerül egy vénás érbe, amelynek vékonyabb falai vannak. Ebben a tekintetben a kis vénák falai kiszélesednek, és aneurizma képződik.

    Aneirizmusok okai

    Még mindig nincs pontos válasz a kérdésre: miért fordul elő aneurizma? Csak néhány olyan tényezőt vizsgáltak, amelyek növelik e patológia kockázatát..

    Az aneurizma előfordulásához vezető kockázati tényezők a következők:

    • artériás hipertónia,
    • dohányzó,
    • alkohollal való visszaélés,
    • kábítószer-használat (különösen a kokain),
    • traumás agyi sérülések,
    • különféle fertőző betegségek,
    • rák,
    • szív- és érrendszeri betegségek (vaszkulitisz, érelmeszesedés stb.)
    • betegségek, amelyek a kötőszövet károsodásával járnak.

    Az aneurysma kialakulása az erek falának elvékonyodásával történik. Ennek eredményeként az agyi erek kitágulnak a magas vérnyomás hatására. A legsebezhetőbb helyek az erek elágazó helye, ahol a maximális vérnyomás. A rendellenes véráramlás, amely az ateroszklerózis kialakulása miatt fordul elő, amikor számos plakk zavarja a normál véráramot, szintén befolyásolja az aneurysma megjelenését..

    Brain Aneurysm: Tünetek

    Az agyi aneurizma tünetei attól az értől függnek, amelyen található. A tünetekre az a tény is befolyásolja, hogy: az aneurizma összenyomja-e a környező agyszövet-e vagy sem.

    A fő tünetek a következők:

    • látáskárosodás (kettős látás, csökkent látásélesség, strabismus, homályosság, zavarosság, látótér elvesztése);
    • paroxysmal görcsös fejfájás, amely ugyanazon a területen visszatérő;
    • halláskárosodás (fülzúgás, kattanások, egyoldalú hallásvesztés);
    • időszakos hányinger és / vagy hányás fejfájás magasságában;
    • általános gyengeség, álmosság, a hangulat romlása;
    • szédülés, koordináció hiánya járás közben;
    • bénulás tünetei (zsibbadás és mozgáshiány a test egyik felében, beszédvesztés).

    Ezek a tünetek megjelenhetnek, és sokan nem tulajdonítanak nekik jelentőséget, nem keresnek orvosi segítséget. Gyakran előfordul, hogy a betegeket aneurysma-repedéskor kórházba helyezik, amikor a tünetek kifejezettebbek.

    Mire vezet az agy aneurizma törése??

    Az aneurizma-törés a legtöbb esetben subarachnoid vérzéshez (70 - 85%), ritkábban intracerebralishoz vezet, és hematoma alakul ki az agyszövetben.

    Az agyi aneurizma megrepedésének kockázata az életkorral nő, és ehhez a legjellemzőbb az átlagos életkor, több mint 50 év (az esetek csaknem 91% -ában). Ez az érrendszeri katasztrófa meglehetősen ritkán fordul elő gyermekeknél. Azt is kiderült, hogy a nőkben gyakrabban fordul elő aneurizma-törés és az azt követő vérzés. A tünetmentes agyi aneurizma vérzésének kockázata évente 1–2%, vérzés kivételével - 6% -kal évente..

    Továbbra is nagyon nehéz kérdés az egyes intracranialis aneurizmák méretének növekedése és a repedezés lehetősége az egyes betegek esetében. A mágneses rezonancia képalkotás során észlelt nagyméretű (több mint 8 mm átmérőjű) aneurizma az idő múlásával növekszik, ami ennek következtében növeli a későbbi vérzés során fellépő repedés kockázatát. Az aneurizma egyes szerkezeti jellemzői (például a palack nyak formája, valamint az aneurizma és a hordozó artéria mérete közötti kapcsolat) repedéssel társultak, de sajnos még nem alakult ki egyértelmű minta, amely lehetővé teszi az aneurizma jövőbeli törésének előrejelzését minden egyes esetben.

    Az aneurizma törése szinte mindig az alsó vagy az oldalsó részek területén fordul elő, ahol az aneurizma fala nagymértékben vékony. Ezt elősegítik a fizikai, érzelmi túlterhelés, angioödéma (azaz csökkent érrendszeri hang), megnövekedett vérnyomás, mycotikus (gomba) érrendszeri károsodások, valamint az érrendszer veleszületett hibája, szisztémás érrendszeri betegségek (különféle vasculitis) és szepszis. De gyakran az aneurysma repedése nyilvánvaló ok nélkül fordul elő.

    A szubrachnoid vérzés gyakran a szackuláris aneurizma repedése miatt fordul elő. A szubachnoid vérzés kialakulása miatt a betegek kb. Egynegyede meghal, és a túlélők több mint fele tartós neurológiai rendellenességekkel rendelkezik.

    A szubachnoid vérzés szövődményeinek fő oka az aneurizma ismételt törése (2 héten belül akár 25%, 6 hónapon belül akár 50%), amelyben a halálozási arány 70%.

    Az aneurizma vérkeringésből történő időben történő leállítása elősegíti az ismételt intrakraniális vérzések megelőzését és az aktív infúziós kezelést, amelynek fő célja az artériás görcs és annak következményeinek megelőzése.

    A tudatot megtartó subarachnoid vérzéses betegek körében a leggyakoribb panasz „életük legsúlyosabb fejfájása”, amelyet általában a betegek mintegy 80% -a ír le, akik tudnak információt szolgáltatni magukról. Ezt a fejfájást hihetetlen spontaneitás és maximális intenzitás gyors, villámgyors elérése jellemzi.

    A legtöbb aneurizma tünetmentes marad, amíg érrendszeri katasztrófáig nem kerül sor. Aneurysma vérzés súlyos pszichoemocionális vagy fizikai erőfeszítések során fordulhat elő. Bár a legtöbb tanulmány arra utal, hogy az aneurysma repedése akkor fordult elő, amikor a betegek mindennapi tevékenységeket folytattak.

    A súlyos fejfájás mellett az alsó vérzés fő tünetei a következők:

    • hányinger és / vagy hányás (ebben az esetben a hányást megismételjük, és ez nem hoz enyhülést);
    • merev nyak (a beteg önmagában vagy orvos segítségével nem érinti az állát az állával, vagy ez nagyon súlyos fájdalmat okoz a nyakban);
    • fénykerülés;
    • rövid távú eszméletvesztés;
    • a testhőmérséklet emelkedése;
    • lehetséges a pszichomotoros agitáció megjelenése;
    • néha bradycardia és a vércukorszint emelkedése jelentkezhet;
    • fokális neurológiai rendellenességek (a test egyik felének teljes vagy részleges bénulása, látáskárosodás, arc-aszimmetria stb.);
    • görcsök (az esetek 20% -ában fordul elő, leggyakrabban a betegség első napján, és amikor a subarachnoid vérzés intracerebrális vagy artériás hipertóniával jár, valamint az aneurysma lokalizációjával a középső agyban vagy az anterior összekötő artériában).

    A betegek egy bizonyos kategóriájában az aneurizma megrepedése miatt fellépő fő vérzés előestéjén figyelmeztető vérzés jelentkezik. Kevésbé intenzív fejfájás jellemzi, mint az aneurizma nagy töréseinél, amelyek azonban több napig fennmaradhatnak; néha hányás és hányinger, de soha nem fordul elő meningeális tünetek (merev nyak stb.). Gyakran ezek a kisebb vérzések 2–8 héten belül fordulnak elő a fő, súlyos vérzés előtt.

    A vérzés klasszikus megnyilvánulása ellenére a tünetek mindegyik esetben nem lehetnek azonosak, ezért a fejfájás intenzitásában és jellegében bekövetkező jelentős különbségek miatt, amelyek az egyes betegek szervezetének sajátos jellemzőivel járnak, a vérzés diagnosztizálására gyakran nem kerül sor, vagy késő.

    Az agy aneurizmájának azonosítása?

    Ha úgy találja, hogy agyi aneurizma tünetei vannak, konzultálnia kell egy neurológussal vagy legalább egy terapeutával.

    Ha a betegség családi természetének jeleit azonosítják (vagyis közvetlen családodban aneurizma vagy intrakraniális vérzés volt), akkor szűrővizsgálatokat kell végezni a rokonok körében, neminvazív technikákkal (például CT angiográfia). Ha tünetmentes aneurizmát észlelnek a családtagokban, akkor a beteget egy idegsebbe kell irányítani, hogy meghatározza a további kezelési taktikákat (az aneurizma monitorozása vagy műtéti kezelés).

    Bár eddig a spirális komputertomográfok modern modelljei az érrendszeri vizsgálati módban nagy diagnosztikai pontosságot biztosítanak, mindazonáltal a 3 mm-nél kisebb aneurysma kimutatását CT angiográfia (CT angiográfia) alkalmazásával manapság elégtelen megbízhatóságnak tekintik..

    Széles körben alkalmazott módszer agyi aneurizma, például agyi angiográfia diagnosztizálására. Kontrasztanyagot vezet be a beteg artériás ágyába (5-10 ml, a vizsgálat mennyiségétől függően), majd radiográfiát követ. Az ilyen típusú vizsgálat lehetővé teszi az aneurizma helyének, alakjának és egyéb jellemzőinek pontos meghatározását.

    De számos ellenjavallata van:

    • allergia jódra (mivel a jódtartalmú kontrasztanyagokat főként manapság használják);
    • akut vagy krónikus veseelégtelenség;
    • krónikus betegségek súlyosbodása;
    • a terhesség és a szoptatás időszaka;
    • vérzési rendellenesség egy betegnél;
    • miokardiális infarktus, súlyos érrendszeri atherosclerosis;
    • 2 év alatti gyermekeknek nem végezték el;
    • mentális betegség.

    Idős, szisztémás ateroszklerózisban szenvedő betegeknél a CTAg helyettesítheti az agyi angiográfiát, de csak akkor, ha a vaszkuláris képalkotás minősége kiváló, és a kapott képeket aprólékosan értékeli egy tapasztalt szakember.

    A CT egyik nagy hátránya, hogy a csontszerkezetek megnehezíthetik a vizsgálat eredményeinek értelmezését, különösen akkor, ha az aneurizma a koponya alaprészén található.

    A közelmúltban olyan technológia jelent meg, amely lehetővé teszi az intrakraniális aneurizmák nagy pontosságú kimutatását bármilyen vetületben anélkül, hogy a képre csontképződéseket vetne rá. KTA-MMBE-nek hívják (multiszection CTA párhuzamos maszkcsont eltávolítással kombinálva - multislicice KTAg a megfelelő csontmaszk eltávolításával kombinálva). Bár ez a módszer nem garantálja az aneurizma azonosítását 100% -ban, mivel nagyon kis érzékenységű (legfeljebb 5 mm) aneurizma kimutatásakor korlátozott érzékenységgel rendelkezik.

    Megerősített agyi aneurizma kezelése

    Az aneurizma kezelésére két módszer van: konzervatív és műtéti kezelés..

    A konzervatív kezelés magában foglalja számos olyan gyógyszer alkalmazását, amelyek biztosítják az aneurizma stabilitását és a neurológiai tüneteket a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölik. Ezek tartalmazzák:

    • hányáscsillapítók (például metoklopramid). A betegek gyakran panaszkodnak állandó hányingerre és időszakos hányásra fejfájás magasságában;
    • fájdalomcsillapítók (analgin, paracetamol, ibuprofen és még sokan mások). Ezeket a fejfájást enyhítik, amelyek néha állandó jellegűek;
    • gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást (vérnyomáscsökkentők). Ezeknek a gyógyszereknek öt fő csoportja van. De a vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztását csak szakember (terapeuta, kardiológus) végzi. Ebben a helyzetben leggyakrabban kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamilt, nifedipint, cinnarizint stb.) Alkalmaznak, mivel ezek nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem részben stabilizálják az aneurizma falát is;
    • görcsoldók. Időszakosan, az aneurizma sajátos elhelyezkedése miatt (abban az esetben, ha az aneurizma irritálja az agykéreg), konvulzív rohamok jelentkeznek, amelyeket ez a gyógyszercsoport kezel a műtét előtti szakaszban.

    A sebészeti kezelés a probléma radikális megoldását foglalja magában - az aneurizma vérhez jutásának megszüntetését. Kétféle típusú beavatkozás létezik: mikro-sebészeti és endovaszkuláris.

    A mikrosebészeti műtét az aneurysma nyakának egyidejű nyírása. Ez egy nyílt intrakraniális műtét, amelynek során az aneurizma ki van zárva az általános véráramból, miközben a hordozó és a környező ér érzékenysége megmarad. Ehhez az optimális műtéti hozzáférést választják, modern mikro-sebészeti berendezéseket, működő mikroszkópot használnak.

    Ha a műtétet az agyi ér aneurizma megrepedése után hajtják végre, amikor szubachnoid vagy parenhimális vérzés történt (azaz az agyszövetben), akkor a vér eltávolítását a teljes subarachnoid térben kell elvégezni, vagy az intracerebrális hematómát üríteni kell..

    Rendkívül ritka az aneurizma falának megerősítésére szolgáló módszer. Ennek a kezelési módszernek a hátránya, hogy a műtét utáni időszakban nagy a vérzés valószínűsége.

    1991-ben Guglielmi először az aneurizma spirális endovaszkuláris elzáródását írta le. Ezt megelőzően kizárólag mikrosebészeti kezelést alkalmaztak. Az aneurizma endovaszkuláris elzáródása az erek kívánt szakaszának eldugulása egy speciális mikrospirállal. A műtétet az angiográfia ellenőrzése alatt hajtják végre, mivel ellenőrizni kell a környező ér érzékenységét.

    Az endovaszkuláris kezelés nagy előnye, hogy műtét után a rohamok előfordulása és a jelentős kognitív károsodás jelentősen csökken. Az endovaszkuláris spirális embolizációt gyakrabban alkalmazzák a súlyos állapotú betegek, különösen az idősek körében. Noha ez a műtét kevésbé traumás és nem igényli a koponya kinyitását, az aneurysma ismételt törésének kockázata egy ilyen beavatkozás után nagyobb, mint a mikrosebészeti vágásnál.

    A kezelés során fontos pontosan azonosítani azokat az aneurizmákat, amelyeknek a legnagyobb a repedésveszélyük, és ezért neurokirurgiás kezelést igényelnek az intrakraniális vérzés súlyos következményeinek megelőzése érdekében. A műtéti beavatkozás indikációinak meghatározásakor általában az instrumentális vizsgálati módszerek (MRI, CT, angiográfia és mások) adatait veszik alapul..

    A műtéti beavatkozás típusa (mikrosebészeti vagy endovaszkuláris) és annak ajánlhatósága általában a tüdőtlan aneurizma utáni posztoperatív szövődmények minimális kockázatának igazolásán és azon a tényen alapul, hogy egy tünetmentes aneurizma okozta vérzés kockázata évente körülbelül 1-2%..

    Az alkalmazott idegsebészeti kezelés módjától függetlenül a fő feladat az aneurizma üregében a véráramlás teljes elzáródása, anélkül, hogy megzavarnák az artéria gördülékenységét, amelyen az aneurizma található. Ha az aneurizmát nem szabad teljesen kikapcsolni, akkor az aneurizma repedésének kockázata folytatódik..

    Az aneurizma ismételt vérzése gyakran társul magas mortalitással és rossz túlélési előrejelzéssel a túlélő betegeknél. Az ismételt vérzés kockázata a vérzés utáni első 2–12 órában a legnagyobb, és egy ilyen esemény gyakorisága 4–13,6%..

    Az azonnali érrendszeri képalkotást minden aneurysma leállítási művelet után meg kell jelölni. A mikrosebészeti beavatkozás után elegendő egy vizsgálat, amely megerősíti az aneurizma véráramának teljes leállítását. Ha nem radikális endovaszkuláris megsemmisítést hajtanak végre, vagy az aneurysma nyakát a mikrosebészeti műtét során nem blokkolják teljesen, akkor a betegek ezen kategóriájának állandó dinamikus monitorozására és indikációjának meghatározására van szükség az ismételt műtétek indikációihoz, amelyek célja az aneurizma teljes kivezetése a véráramból..

    A már repedt aneurizma kezelésében nem csak a műtéti beavatkozás, hanem a vérzés következményeinek gyógyulása is fontos, mint például a hidrocephalus, a szekunder vaszkuláris görcs, ischaemiás rendellenességek..

    A szakadt aneurizma idegsebészeti kezelésének késleltetésekor antifibrinolitikus terápiára (azaz a vér koagulációjának fokozására irányuló terápiára) van szükség, amely csökkentheti az újbóli repesztés kockázatát.

    A vérzés és az idegsebészeti beavatkozás nyilvánvaló tünetei között nagyon fontos a vérnyomás szabályozása és az agyi vérkeringés fenntartása, nevezetesen az érrendszeri görcs megelőzése. Ez elkerüli számos szövődményt, beleértve az ischaemiás stroke kialakulását. A leggyakrabban használt gyógyszerek a nikardipin, a nimotop, a nátrium-nitroprusid és a labetalol.

    A nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, általában a paracetamolt, az ibuprofént, a fejfájás enyhítésére használják. Szükség van nagy mennyiségű, napi 3 liter folyadék bevitelére is (izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Ringer-oldatot kell használni). Az agyödémát dexametazonnal vagy mannitollal kezelik..

    Nagyon fontos az agysejtek integritásának fenntartása és fenntartása, mivel a vér, amely a szubachnoid térbe öntött, nagyon mérgező számukra. Ezért szükséges a neuroprotektív és antioxidáns kezelés.

    Neuroprotektorokként olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a ceraxon (neuraxon), gliatilin (glacer, kolin-alfoszerát), cerebrolizin. A borostyánkősav alapú gyógyszerek széles körű használata, amelynek antioxidáns tulajdonsága van. Ide tartoznak a mexipridol (mexidol, mexiprim).

    Az agy aneurizma megjelenésének és törésének megelőzése

    Az aneurizma megjelenésének és törésének megakadályozása érdekében be kell tartania az egyszerű ajánlásokat:

    • ha magas vérnyomásban szenved, akkor folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomást, és megfelelő vérnyomáscsökkentő kezelést kell alkalmaznia, amelyet terapeuta vagy kardiológus választhat az Ön számára;
    • Az aneurizma, valamint a szubachnoid vagy intracerebrális vérzés kialakulásának csökkentése érdekében el kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
    • már bebizonyosodott, hogy nagy mennyiségű zöldség fogyasztása csökkentheti az aneurizma és vérzés kockázatát;
    • kerülje a stresszt, a konfliktushelyzeteket. Ha szükséges, ne habozzon kapcsolatba lépni pszichológussal a belső és interperszonális problémák megoldása érdekében. Emellett a népi gyógyszerkészítmények, például a valerian, az anyamortor, a pünkösdi rózsa, a menta és a citromos balzsam teák tinktúrája segít megszabadulni a stressztől;
    • tartsa be a szokásos napi rutinot - aludjon legalább napi 7-8 órát;
    • mérsékelt testmozgásra van szükség (medence, Pilates, tánc, jóga);
    • látogasson el gyakrabban a természetbe;
    • gondoskodjon a „böjt” napokról;
    • kizárja az étrendből a túlzott szénhidráttartalmú ételeket és a koleszterint;
    • Ne utasítsa el a klinikán végzett éves szakmai vizsgálatokat;
    • kerülje a fej sérüléseit.