Agyi ér aneurizma

Agyi ér aneurizma

Az agyi erek aneurizma a veleszületett vagy szerzett genezis artériájának egy részének hagymás kiterjesztése. Ez az agy egyik legveszélyesebb betegsége, tünetmentesen, lassan alakul ki súlyos következményekkel. Az aneurizma gyanútlan „hordozói” a lakosság 5% -a.

Többféle típus létezik, az "aneurysmal sac" helyétől függően: az agy artériái, aorta, perifériás erek és a szív aneurysma. Az agy basalis érének kóros változását intrakraniális vagy agyi aneurizmának nevezzük, statisztikailag ez az aneurizma leggyakoribb formája.

Agyi aneurizma okai

A betegségnek két formája van: veleszületett és szerzett.

Veleszületett (elsődleges)

Jelenlétének tünetei nem léteznek. Kísérheti az életet, és hirtelen bonyolulttá válhat egy külső vagy belső tényező.

  • Az érfal anatómiai hibája a Gallen vénának falának gyengülése, gyakrabban alakul ki fiúkban. Ezzel a hibával 90% -os halálozás újszülöttkorban vagy újszülöttkorban. Még időben történő kezelés esetén is a kedvező prognózis nem haladja meg a 80% -ot. Szív-elégtelenség és hidrocephalus kíséri.
  • Arteriovenosus rendellenesség (rendellenesség) - artériák és erek patológiás összekapcsolódása.
  • Az örökletes hajlam a kollagén hiányával járhat. Mindenekelőtt ezt figyelembe kell venni, folyamatos monitorozást igényel az agy erekben.

Megszerzett (másodlagos)

Agyi arterioszklerózis

Szisztémás betegségekkel alakul ki, amelyek befolyásolják az érrendszer szerkezetét. Gyakrabban az 50-60 éves korosztályban. A következő betegségek vezetnek aneurysma kialakulásához:

  • Ateroszklerózis - az erek falának fekélye a koleszterin felhalmozódásával.
  • Fertőzések - szifilis, mycosis.
  • Kollagenózis - a kötőszövet szisztémás betegségei.
  • Hipertónia és gyakori hipertóniás válságok.
  • tromboembólia.
  • Jóindulatú daganatok és daganatszerű daganatok, vagy rákos metasztázisok a fejről és a nyakról.
  • Szeptikus állapot.
  • A műtét utáni állapot.
  • Posztraumás szindróma - Nyitott vagy zárt traumatikus agyi sérülés.
  • Állandó "adrenalin rohamok" extrém sportok gyakorlásakor vagy foglalkozási veszélyek formájában (pilóta, orvos).
  • Policisztás vesebetegség.
  • Függőség (kokain), valamint cigaretta- és alkoholfogyasztás.
  • Orális fogamzásgátlók tartós használata.

Az agy aneurizma osztályozása

Az agyi ér aneurizma formái

Számos osztályozás létezik, amelyeken a beteg előrejelzése, a kezelési terv vagy a klinikai vizsgálat (dinamikus megfigyelés) alapul:

  1. Anatómiai bonyolultság szerint: egykamrás és többkamrás aneurizma.
  2. Formában:
    • A leggyakrabban előforduló, szackuláris "bogyó", főleg megszerzett, általában kicsi, legfeljebb 10 mm. A képek jól láthatóak: a nyak, a test és az alja.
    • Orsó alakú - az érfal tágulása homályos határokkal.
  3. Átmérő és méret szerint: kicsi (kevesebb, mint 3-11 mm), közepes (11-25 mm), óriás (több mint 25 mm).
  4. A sérült ér típusa szerint: artériás és arteriovenosus.

Agyi aneurizma patogenezise

A betegség kialakulásának patogenezise a helytől és a fenti tulajdonságoktól függ. Maga az aneurizma az érrendszer belső falán, az intima területén helyezkedik el. Ezen a területen nincsenek izomrétegek, ezért az eret kitöltő vér könnyen létrehoz egy további tározót. A kóros véráramlás az ér éles ürülésének és túlcsordulásának időszakával kezdődik. Mi okozza a vér egyenetlen mozgását és megzavarja az agyszövet homeosztázisát.

Az agyi ér aneurizma véletlenszerűen, az érrendszer bármely részén található, de leggyakrabban az alsó agyi régiót és a koponya alapját összekötő erek területén, az úgynevezett Wilizi körben diagnosztizálják. „Kedvenc” lokalizáció az artériás hurkok területén vagy az erek elágazása (elágazása). Az agyi aneurizma tünetei az ér kórosan kitágult részének kitöltése miatt nyilvánulnak meg. A stagnáló vér tömege nyomást gyakorol a környező agyszövetre és az ott található életközpontokra.

Agyi aneurizma tünetei

Az agyi aneurizma számos jele és patognómiás jele van. A következő tüneteket kell figyelembe venni:

  • Időszakos okok nélküli intenzív fejfájások, egyértelmű lokalizációval. A fájdalom helye egy sérült artériát jelez: fronto-orbitális zónát, időbeli vagy okklitális vagy a fej felét, egyértelmű határokkal.
  • Kísérő szédülés fájdalmak és ájulás.
  • Egyrészt súlyos fájdalom a pályán.
  • Gyakori fulladás, nyelési nehézségek, idegen test érzése.
  • Egyetlen epileptiformás (konvulzív) roham klinikai epilepszia nélkül.
  • Hirtelen kialakult: egyoldalú ptosis, kitágult pupilla, strabismus, fotofóbia, csökkent látótér vagy látható objektumok torzulása.
  • Időszakos spontán rövid távú gyengeség a lábakban.
  • Az arcideg egyoldalú parézise, ​​éles eséssel és a hallás perverziójával (fújás vagy zihálás).
  • Egyoldalú paresthesia vagy arcbőr érzéstelenítés.
  • A mentális aurát fokozott szorongás, gyanú, érzelmi labilitás, fokozott ingerlékenység, gátlások, alvászavarok fejezik ki..

A betegség diagnosztizálása

Agy angiográfia

Az agyi aneurizma diagnosztizálását egy idegseb végzi, aki panaszok és vizsgálatok alapján előzetes diagnózist készít. És emellett kóros reflexek jelenlétének vizsgálata. A végleges diagnózist csak az instrumentális kutatási módszerek alkalmazása után lehet elvégezni, az optimális kombinációban:

  • Kontraszt angiográfia.
  • A fej és a nyak doppler erek.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia.
  • A cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) elemzését elvégzik, ha aneurizma repedt..

Agyi aneurizma szövődményei

Ennek a betegségnek a szövődményei veszélyes, visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az agyi ér aneurizma megszakad a képzeletbeli jólét időszakában, gyakran nappal. A veszélyes időszak korosztálya meglehetősen széles, 30-50 év. A szövődmények kialakulását provokáló tényezők: hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz. Az aneurizma és annak törése következményei:

  • A törés patofiziológiai és klinikai következménye egy vérzéses vérzés (vérzés). Lokalizáción: intracerebrális vagy subarachnoid, amely a létfontosságú prognózistól függ.
  • Az esetek 40% -ában halálos vagy kóma.
  • A létfontosságú eredmény a központi idegrendszer érintett lokuszának visszafordíthatatlan károsodását fenyegeti. Ennek eredményeként a test kognitív vagy fizikai funkcióinak elvesztése, az elkerülhetetlen fogyatékossággal együtt.
  • Bizonyított, hogy az aneurysma egyetlen törése után további „aneurysmal zsákok” alakulhatnak ki az erekben..
  • A hidrocephalicus szindróma kialakulása növeli az intrakraniális nyomást és a megfelelő tünetkomplexet.
  • Az agy védő funkciója lehet reaktív érrendszeri görcs (agyi angiospasmus), az ischaemiás stroke kialakulásának kockázatával és a halál valószínűségével akár 20% -ig is..
  • Az agyszövet mérgezése és az azt követő szelektív nekrózis stagnáló folyamatok és bomlástermékek miatt.

Az aneurysma törésének előidézőjei: átszúródó paroxysmális intenzív „jel” fejfájás, hő- és égési érzés a fejben és a nyakon, különféle látási és beszédzavarok, általános éles gyengeség, vérnyomásesés a kollapsoid állapotba, eszméletvesztés, hányinger és hányás, amelyek nem idézik elő. megkönnyebbülés.

Kóros tünetek megjelenése - nyaki izmok feszültsége (merevség), konvulzív szindróma, változó járás (parciális bénulás jele - hemiplegia), mentális zavar, amnézia, ellenőrizetlen vizelési és ürítési cselekedetek, apraxia és ataxia (diszorzáció az űrben)..

Agyi aneurizma kezelése

Az agyi aneurizma kezelése kizárólag radikális eszközökkel lehetséges. Időben történő elvégzés esetén, a következmények kezdete és a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulása előtt a prognózis kedvező. Az agyi hipoxia tünetei elfogadhatók, amelyek önmagukban eliminálódnak a műtét utáni időszakban vagy támogató gyógyszeres kezelés révén.

Sebészeti kezelés

Az agyi aneurizma sebészi kezelése az ér érrendszeri károsodásának sürgősségétől, lokalizációjától és méretétől függ:

  • A közvetlen intrakraniális beavatkozás abban áll, hogy rögzítik a sérült edényt és kizárják azt a véráramból. Ugyanakkor az érből kiömlött vér leszívása és az azt követõen a hematoma elvezetése.
  • Endovaszkuláris úton minimálisan invazív műtét lehetséges röntgen vagy tomográfia (MRI) ellenőrzése alatt - a sérült ér iatrogén embolizálása (elzáródása) biomatermékekkel (zselatin szivacs, mikroszirális vagy ballon).
  • Az ér kórosan megváltozott részének kimetszése további protézisekkel autograft (saját véredény) vagy műanyag graft segítségével.
  • Súlyos esetekben a sphenoid csont elemek reszekcióját mikrosebészeti technikával hajtják végre pterional (frontotemporal) hozzáférés révén.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést a kórház szakaszában végzik. A kóros tünetek kiküszöböléséből és az agyi vérkeringés javításából áll:

  • Antikonvulzív és antiemetikus terápia.
  • Dekongesztáns infúziós kezelés az agyödéma kialakulásának megelőzésére.
  • Fájdalomcsillapítók - görcsoldók.
  • Vérnyomáscsökkentők és egy speciális csoport - kalcium-blokkolók.
  • Antidepresszánsok és nootropikus gyógyszerek.
  • Vérreológiai javítók.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitáció sok hónapos időszakot vesz igénybe, a rehabilitációs intézkedések teljes skálájával:

  • A terápiás testmozgás magában foglalja egy speciális gyakorlati készletet egy oktatóval, naponta többször.
  • Általános masszázs, elfogadható fizioterápiás technikák. Úszni a medencében.
  • Szükség esetén logopéd-beszédpatológus segítségét a beszéd helyreállításában.
  • Klimatoterápia, hosszú, sietõ séták friss levegõn és kedvezõ érzelmi légkör.

Az agyi aneurizma kialakulásának megelőzése az egészségre vonatkozó éber hozzáállásból áll. A kockázati tényezők kizárása és a szervezet rendszeres éves vizsgálata laboratóriumi diagnosztika és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével.

Hozzászólások

Egy kicsit nem értettem, a megszerzett formában vannak tünetek, és a leírás szerint a veleszületett egyáltalán nincs. Valahogy ennek a betegségnek valamilyen formában kell megjelennie, valamilyen eltéréssel az egyén normál állapotától, vagy csak egy rés történik meg.!?

Agyi erek aneurizma! A kis kidudorodás nagy sztrájk!

A véredény aneurizmája a falának helyi kóros kiemelkedése, amelyet az artéria lokális expanziója kísér. A kiemelkedés mérete fokozatosan, tünetek nélkül növekedhet. A patológia folyamatának két lehetséges változata van: daganatszerű, idegrendszeri hiány és apoplexia kialakulásával, ami az oktatás megszakadásával és a súlyos szövődmények kialakulásával jár. A diagnosztika a betegek panaszának, a külső vizsgálatból származó adatok, valamint a számított vagy mágneses rezonancia képalkotásának vizsgálatán alapul. Az agyi aneurizma fő kezelése elzáródás vagy külső nyírás formájában végzett műveletek..

Általános információ

Ha csak a klinikailag megnyilvánuló patológiákkal kapcsolatos eseteket tanulmányozzák, az előfordulás eléri a 0,01% -ot. Ha azonban nem invazív módszereket alkalmaznak az agyi erek vizsgálatára, akkor az agyi artériás aneurizma kimutatása eléri a 3% -ot az 50 év feletti emberek körében. Ha a betegnek vannak kockázati tényezői, akkor ez a szám eléri a 20-30% -ot. Néhány esetben a betegség veleszületett és gyermekkorban kimutatható.

Az artériás érfal általában 3 rétegből áll: belső, izom és külső. Ha ezek közül valamelyik megsérül az artérián belüli fokozott vérnyomás miatt, a rétegek fokozatos meghosszabbodása következik be, ami a fal kiemelkedésének kialakulásához vezet. Leggyakrabban patológiás változásokat figyelnek meg az artériák elágazásakor, ami ezen a területen a turbulens véráramlás jelenlétével jár. Ebben a tekintetben kiemelkedések alakulnak ki a vertebrobasilar medencében, valamint az elülső és középső agyi erek kiürítési helyein.

Az aneurizmát általában három részre osztják: kupola, test és nyak. A nyak a kiálló hely és három rétegből áll, amelyek hasonlóak az erekhez. A kupolat csak a belső réteg képviseli, ami vékonyá és szakadásállóvá teszi.

Patológia kialakulása

Az agyi artériás aneurizma okai jól ismertek. Az orvosok minden tényezőt 2 csoportra osztanak: módosítható és nem módosítható. Az utóbbiak magukban foglalják:

  • genetikai hajlam - vannak a betegség örökletes változatai, amelyek előfordulása a kötőszöveti fehérjék hibájával jár;
  • egyidejű örökletes betegségek: autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Marfan szindróma, 1. típusú neurofibromatózis, Klinefelter szindróma stb.;
  • egy személy életkora és nemük szerint, az ilyen képződmények maximális észlelési gyakorisága az agyi erekben 50-65 éves, nőknél magasabb az incidencia, mint a férfiaknál.

A módosítható tényezők csoportja a következőket tartalmazza:

  • dohányzás és ivás;
  • artériás hipertónia, beleértve a magas vérnyomást;
  • a szimpatikus idegrendszer aktivitását fokozó gyógyszerek használata;
  • az orális fogamzásgátlók hosszan tartó, ellenőrizetlen használata.

A kezelés során meg kell szüntetni a módosítható patológiás fejlődési tényezőket. Ez csökkenti a visszaesés és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát vérzéses stroke vagy kóma formájában.

Az aneirizmus típusai

Az előfordulásának időpontjától függően az agyi erek veleszületett és szerzett aneurizmáját izolálják. A patológia veleszületett formája méhben alakul ki, és bármilyen fejlődési hibával vagy környezeti tényezők negatív hatásával jár. Általános szabály, hogy kicsi, és nem hajlik tovább növekedni. A megszerzett opciók között szerepel minden olyan eset, amelyet felnőttkorban azonosítottak, és a test kóros állapotaival és a módosítható kockázati tényezőkkel kapcsolatosak..

Az érrendszer duzzanatai eltérő alakúak lehetnek: szackuláris vagy orsó alakúak. A szackuláris képződményeknek több kamra lehet, amely az érfal többszörös rétegződéséhez kapcsolódik, és 50-szer gyakoribb.

Az aneurizma bármilyen artérián lokalizálható: az agy elülső vagy középső részén, a belső carotison és a vertebrobasilar medence erekén. A betegek 10-20% -ában, amikor MRI-t vagy CT-vizsgálatot végeznek, több aneurizma található egy vagy több artériában.

A formációk mérete eltérő:

  • miliáris - legfeljebb 3 mm;
  • kicsi - 4-10 mm-ig;
  • közepes - 11-15 mm;
  • nagy - 16-25 mm-ig;
  • óriás - több mint 25 mm.

Kezelés nélkül bármilyen agyi aneurizma fokozódhat. Ezt kíséri faluk megvastagodása és megnövekedett törésveszély..

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi aneurizma tünetei a lefolyás típusától függően különböznek: daganatos vagy apoplexiás.

Tumorszerű változatot figyeltünk meg azokban az esetekben, amikor az érrendszer kiálló részének mérete fokozatosan növekszik és eléri a gigantikus méreteket. Minden klinikai megnyilvánulás az agy szerkezetére gyakorolt ​​aneurysma nyomásával jár. Leggyakrabban az üreg sinusának és a látás metszéspontjának a tömörítése lép fel.

A beteg fokozatosan csökken a látásélességben és az egyes terek elvesznek. A régóta fennálló patológiával a látóideg atrófiája lehetséges. Kezelés hiányában vakság alakul ki. Az üreges sinus struktúrájának veresége három klinikai lehetőségben nyilvánul meg:

  1. A hármas ideg patológiája, melyet fájdalom jellemez az ágain. Ez az ideg az arc régióját ingerli, három különálló ágra osztva - az orbitális, a felső és a mandibuláris. Nagyméretű oktatás esetén a fájdalom diffúz, de egyoldalú lehet..
  2. III., IV. És VI. Koraniális idegpár parázisa, amelyek oculomotorok. A betegnek strabismus, kettős látás, a tekintet rossz konvergenciája van.
  3. Két korábbi szindróma kombinációja.

Az aneurizma leggyakrabban apoplexiában nyilvánul meg - a falának megrepedése. Ezt megelőzően nincsenek klinikai tünetek. Időnként a betegek panaszkodhatnak a homlokfájdalomra és az átmeneti látáskárosodásra..

Az aneurizma repedésének jelei

Az aneurysma repedésekor súlyos fejfájás jelentkezik. A fájdalom szindróma lehet lokális vagy diffúz, attól függően, hogy a kidobott kiálló rész milyen méretű. A fejfájással egyidejűleg hányinger fordul elő ismételt hányással, ami nem hoz enyhülést. A beteg vizsgálata során felmerülnek a meningeális tünetek: túlérzékenység bármilyen irritáló anyaggal (fény, hangok és a bőr érintése), merev nyaka stb. Rövid idő elteltével az ember elveszíti az eszmét, kóma kialakulásához vezethet. A beteg epilepsziás rohamakat és mentális rendellenességeket szenvedhet, akár pszichózisig. A subarachnoid vérzés esetén a vér felhalmozódása az agyi artériák összenyomódásához vezet, és az idegszövet ischaemiáját okozza. Az agyvérzés és az aneurizma szorosan összefüggenek - az érrendszer kiálló részének törésével lehetséges az agy ischaemiás vagy vérzéses károsodása, valamint ezek kombinációja.

Agyvérzés a betegek 40% -ánál fordul elő. A betegeknek kifejezett agyi tünetei vannak (fejfájás, hányás, meningeális tünetek), amelyekhez fokozott idegrendszeri hiány lép fel az érzékelés, motoros funkciók, látás stb. Károsodásának formájában..

A fokális neurológiai tünetek jellege és súlyossága a képződés helyétől függ. Ha a kiemelkedés a nyaki artéria ágában található, akkor elsősorban a látáskárosodás lép fel. Az agyi artéria elülső sérülése esetén a beteg felfedi a lábak mozgásának zavarát és mentális eltéréseit az egyén rendellenességétől a pszichózisig. A középső agyi artéria aneurysma megrepedésével együtt jár a kar és a láb parresis vagy bénulása, amelyet beszédzavarok kísérnek.

A vertebrobasilar medence vereségét zavart nyelési, beszéd- és járási változások kísérik. Ezen túlmenően az arcizmok és az érzékenység csökkent, ami az arc- és a hármas ideg sejtmagjának sérülése miatt jelentkezik. Ha az aneurysma az artériákban található a dura mater-en kívül, akkor a koponyaüregben nem észlelhető vérzés.

Diagnosztikai intézkedések

Az aorta és az agyi érrendszer aneurizmái gyakran tünetmentesek, és más okok miatt diagnosztizálják őket a vizsgálatok során. A diagnózis kezdetén az orvos összegyűjti a panaszokat, az anamnézist és azonosítja a módosítható és nem módosítható kockázati tényezőket. A neurológiai tüneteket a beteg vizsgálatakor észleljük.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát tünetmentességgel? A vaszkuláris kiemelkedés azonosításához képalkotó módszereket alkalmaznak: mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát angiográfiával. Ezeknek a módszereknek számos tulajdonsága van:

  1. A mágneses rezonancia képalkotást angiográfiával végzik el. Aneurizma szűrésére használják kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél. Fontos előnye, hogy nem invazív, és a betegnél nincs röntgen expozíció.
  2. Az angiográfiai módban alkalmazott számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik, ami a téves eredmények kockázatát minimálissá teszi. Az eljárás nagy pontossága ellenére nem javasolt miliáris kiemelkedések kimutatására.
  3. A digitális kivonás angiográfia (DSA) az „arany szabvány” a 3 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizma kimutatására. Az eljárás invazivitása, a kontrasztanyagok használata és az ellenjavallatok széles köre miatt nem használják szűrésre.

Ha gyanúja van az érrendszeri aneurizmáról és annak repedéséről, de a CT és az MRI változásainak hiányában, a lumbális punkció elvégezhető a betegnél. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével szabad vért detektálnak a cerebrospinális folyadékban.

A differenciáldiagnosztikát különféle betegségekkel végzik. Az apoplexia során ki kell zárni az epilepsziás rohamokat, az átmeneti ischaemiás rohamokat és az ischaemiás stroke-ot, valamint a fertőző meningitist. Tumorszerű tünetek esetén a differenciáldiagnosztika magában foglalja az intrakraniális daganatokat, cisztás képződményeket és intracerebrális abszesszákat.

Sebészet

Az agyi aneurizma hatékony kezelése csak műtéti beavatkozás segítségével lehetséges. Az artériák robbantlan kiütésével rendelkező betegeket olyan esetekben kezelik, amikor fennáll a repedés veszélye:

  • a képződés átmérője meghaladja a 7 mm-t;
  • a divertikulumok kiemelkedése vagy annak szabálytalan alakja;
  • oldalirányú elrendezés;
  • a kupola magasságának kettős dominanciája az artéria átmérőjéhez viszonyítva;
  • oktatás tompított szögben indul a hajótól;
  • hat hónapon belül az aneurizma mérete több mint 0,75 mm-rel megnőtt;
  • új neurológiai tünetek megjelenése;
  • szoros érintkezés az aneurizma fala között a dura mater, a csontszerkezetek és más érek között;
  • az aneurizma többes jellege;
  • a vaszkuláris kiálló részek töréseinek története.

Azokban az esetekben, amikor az aneurizma mérete nem haladja meg a 3 mm-t, és nincs a repedés veszélye, dinamikus megfigyelést kell létrehozni a beteg számára. Ezenkívül a jövőbeni 6, 12 hónap és minden második évben ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg megtagadta a műtéti beavatkozást, akkor a megfigyelést hasonló módon kell elvégezni.

A kórházi ápolás kérdését az azt követő idegsebészeti beavatkozással külön-külön dönti el. Az érrendszer kialakulásának mérete mellett a beteg életkorát, nemét, az ezzel járó betegségeket és a rossz szokásokat is figyelembe veszik.

A gyógyszereket a műtét előtti időszakban, annak folyamatában és a műtét után is meg kell adni. A gyógyszerek fő célja a szövődmények megelőzése a kezelés után.

A műveletek típusai

Az agyi aneurizma kiküszöbölése két műtéti beavatkozás segítségével lehetséges: nyírás és endovaszkuláris embolizáció. Minden módszernek megvannak a saját indikációi..

Az agy-aneurizma műtét típusai

Az endovaszkuláris embolizációt a következő esetekben hajtják végre:

  • a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
  • lokalizáció kialakulása a vertebrobasilar medence artériáiban vagy az üreges terület területén;
  • egyidejűleg súlyos szomatikus patológia.

Az agyi aneurizma kivágása a következő esetekben indokolt:

  • életkor 60 év;
  • aneurizmák érhetők el hagyományos műtéti hozzáféréssel;
  • nagy méretű formációk;
  • trombózisos tömegek jelenléte az érrendszer kiálló részén;
  • kombinált műtéti beavatkozások végrehajtásának szükségessége.

Az aneurizma embolizációja egy speciális sztent intravaszkuláris injekciójában áll, amely blokkolja annak lumenét. Ez biztosítja a véráramlás megszakítását az ér kóros szakaszában, és megakadályozza annak megrepedését vagy vérrögök kialakulását.

A vágást a koponyában lévő kis mikrosebészeti hozzáférésen keresztül végezzük, amelyen keresztül a megváltozott ér területére fémbilincset vezetünk be, amelynek segítségével az aneurizmát megcsippeljük. Fontos megjegyezni, hogy a levágás után a beteg fogyatékosságnak van kitéve, és a visszaesés esélye továbbra is fennáll. Ebben a tekintetben az agyi artériás aneurizma endovaszkuláris műtétje az embolizáció alkalmazásával az ajánlott kezelési módszer..

Konzervatív kezelés

A beteget műtét nélkül is kezelik. Ez magában foglalja az általános rend és a 10. sz. Egészségügyi étrend betartását. A táplálkozásnak gazdagnak kell lennie fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban. A sült, füstölt, zsíros ételeket eltávolítják az étrendből. Növelje a fogyasztott zöldségek, gyümölcsök, diófélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú húsok és halak mennyiségét.

A következő gyógyszereket használják drogokból:

  • Clopidogrel - vérlemezke-gátló szer. A gyógyszert a műtét előtt egy héttel írják elő, és azt követő 3 hónapon belül felszolgálják. Lehetővé teszi a trombózis kialakulásának megakadályozását egy megalapozott sztenten. Az orvosok azt javasolják, hogy acetil-szalicilsavval egyidejűleg alkalmazzák.
  • A ticagrelor a klopidogrél analógja. A műtét előtt fél órával és a befejezése után 3 hónapon keresztül alkalmazzák. A klopidogrél intolerancia és ellenjavallatok kezelésére szolgál.
  • A heparin és a nadroparin műtét után 3–5 napon keresztül alkalmazható szubkután injekciók formájában. A trombózis kialakulásának megelőzése.
  • Endovaszkuláris beavatkozás után a betegeknek tabletta formájában a nimodipint írják fel. A gyógyszert az agy artériás erek görcsének megelőzésére használják a szubachnoid vérzés kialakulása után.
  • A vankomicin, a cefuroxim és a cefazolin megakadályozhatja az antibakteriális fertőzéseket a vágás során. Kinevezik a műtét előtt.
  • A műtét utáni időszakban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac stb. Csökkentik a fájdalom súlyosságát és megkönnyítik a beteg állapotát.

Bármely gyógyszer csak az orvos utasításai szerint használható. Mindegyiknek van bizonyos alkalmazási ellenjavallata, amelynek be nem tartása mellékhatásokhoz vezethet..

A patológia szövődményei

Az agyi aneurizma megrepedésének következményei két fő csoportra oszthatók: azok, amelyek a megrepedéssel társulnak és a kezelés kapcsán merülnek fel. Az érrendszer kiálló falának integritásának megsértése esetén a következő komplikációk alakulhatnak ki:

  1. Vérzéses stroke, amelyet a fejfájás, émelygés és hányás formájában kialakuló agyi tünetek, valamint meningeális tünetek túlsúlya jellemzi. Terápiaként műtétet végeznek a szabad vér eltávolítására.
  2. Subarachnoid vérzés, amely az agyszövetek összenyomódásához és elmozdulásához vezet a koponya nagy nyílásának régiójában. Ez az agytörzs ideg centrumainak károsodásával jár, ami a beteg halálához vezethet..
  3. A kamrai vérzés az intrakraniális nyomás hirtelen növekedéséhez vezet, és agyi ödémát okozhat. Ebben az esetben a betegnek sürgősségi műtétet mutatnak a kamrai rendszer ürítésére és a sönt beszerelésére. A kamrákban koagulált vér többszörös vérrögöket képez, megnehezítve a kezelést.
  4. Az agyi erek görcséből vagy kompressziójából származó ischaemiás stroke. Ebben az esetben a betegnek kifejezett fokális idegrendszeri tünetei vannak, amelyek parézis, végtagok bénulása, meggyengült bőrérzékenység, beszédzavarok stb. Formájában jelentkeznek..
Az aneurizma megrepedésének következményei

A kezelés negatív szövődményei az alábbi állapotokon nyilvánulnak meg:

  1. Allergiás reakciók radioaktiv és más használt gyógyszerekkel szemben. Az allergia súlyossága - csalánkiütés és légszomj, Quincke ödéma és anafilaxiás sokk.
  2. Az artériás ágy összenyomódásával járó, a központi idegrendszer idegszövetének ischaemiás változásai.
  3. Az agyi erek ágának trombózisának kialakulása, amely stroke-ot okozhat és fokozza a tünetek súlyosságát.
  4. Az agyszövet ödéma annak elmozdulásával és az létfontosságú struktúrák tömörítésével.
  5. Fertőző szövődmények, amelyek a műtét során a sterilitást sértő bakteriális fertőzés kötődésének eredményeként alakulnak ki.
  6. Az érzékenység, a hallás és a beszéd zavara az agy sérült részein.

Az aneurizma és a kezelés megrepedésével járó szövődmények megelőzése érdekében a diagnózist és a kezelést megfelelő klinikai ajánlásokkal kell elvégezni..

Rehabilitációs intézkedések

Az agyat tápláló artériák aneurysma megszakadása utáni rehabilitáció hosszabb edzést igényel. A leggyakrabban használt fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, valamint pszichológus és logopédikus osztályok. A gyógyulási intézkedéseket minden beteg megmutatja..

A fizioterápiás gyakorlatok célja az idegrendszeri hiány elhárítása parézis és bénulás formájában. A végtagok mozgásának súlyos korlátozása vagy annak teljes hiánya esetén a karok és a lábak passzív hajlítását a testterápiás szakember segítségével hajtják végre. Az ilyen gyakorlatok visszaállíthatják az idegrendszeri kapcsolatokat, és fokozatosan visszatérhetnek a mozgások feletti ellenőrzés alá. Ha a betegnél paresis van, vagyis az izomerő részleges csökkenése, akkor aktív mozgásokat végezhet. Először a gyakorlatokra terhelés nélkül kerül sor, azonban egy későbbi rehabilitációs időszakban a beteg szimulátorokkal dolgozik. Több hónapos rendszeres osztályokkal a mozgások részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. További pozitív hatást tapasztal a terápiás masszázs, amely enyhíti az izomgörcsöt és javítja a vérkeringést..

Az agyi struktúrák károsodása miatt fellépő beszédzavarok esetén a logopédiával kapcsolatos foglalkozások kerülnek előtérbe. A szakember a beteg hangzásához dolgozik, kezdve az egyszerű gyakorlatokkal és fokozatosan bonyolítva őket. Ezenkívül beszédterápiás masszázst is végeznek, amelynek célja a hangok kialakításában részt vevő izmok tónusának normalizálása. Minden betegnek pszichológus vagy pszichoterapeuta látogatása van.

A beteg rokonai gyakran attól tartanak, hogy mennyi ideig maradhat a kórházban? A rehabilitációs folyamat során a betegnek gyakran állandó orvosi felügyeletre van szüksége. A betegség enyhe eseteiben, időben történő kezeléssel, a beteg 3-4 hét elteltével üríthető. Ebben az esetben a gyógyulási intézkedéseket járóbeteg-alapon és otthon végzik. Ha a betegnek súlyos szövődményei vannak hemiparesis és a belső szervek diszfunkciója formájában, akkor a kórházi ápolás akár 6 hónapig is eltarthat.

Megelőzési lehetőségek

Ebben a tekintetben a szakértők számos olyan ajánlást határoztak meg, amelyek megakadályozzák a patológia kialakulását:

  1. Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és drogok.
  2. Artériás hipertóniát kell kezelni és folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást.
  3. A táplálkozásnak ésszerűnek kell lennie a sóbevitel csökkentésével. Az ételekből ki kell zárni az összes zsíros, sós, füstölt, sok fűszer- és fűszernövényt.
  4. A rendszeres testmozgás, elsősorban a kardio, lehetővé teszi a magas szintű egészség megőrzését.
  5. Cukorbetegség és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyást és megfigyelni a kezelőorvos kinevezését..

Ha fejfájást vagy neurológiai tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. A kellemetlen érzések elrejtik az agyi vérzés, stroke stb. Kialakulásának valószínűségét..

Előrejelzés

Hány él az agy aneurizmájával?

A várható élettartam számos tényezőtől függ: életkor, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenléte, az érrendszer kialakulásának száma. Ezenkívül fontos a betegség kimutatásának ütemezése és az oktatás mértéke..

Egy miliáris képződmény észlelése és a vérlemezke-ellenes kezelés (Aspirin, Clopidogrel) elvégzésekor a betegek túlélési aránya eléri a 100% -ot. Ezekben az esetekben az aneurizma mérete nem növekszik, és a trombózis kockázata minimális. Ha egy patológiát nagy kiemelkedéssel diagnosztizálnak, a túlélés esélye fokozatosan csökken. A 10 mm feletti formációk általában megrepednek a megnövekedett vérnyomás és pszichoemocionális stressz hátterében, ezért műtéti beavatkozást igényelnek.

Vágással végzett neuro-sebészeti kezelés után a személy fogyatékosságnak van kitéve. Ennek oka az a tény, hogy egy fémbilincs felszerelése nem akadályozza meg az aneurizma újbóli kialakulását és trombózisának kialakulását. E betegekkel kapcsolatban munkaerő-korlátozások vonatkoznak..

Az agyi erek aneurizma: tünetek, okok, diagnózis, kezelés és prognózis

Tíz perccel az előadás vége előtt, a Figaro záró monológja alatt, Andrei Mironov hátrébb lépett, kezét a pavilonra helyezte és elkezdett letelepedni. Barátja és élettársa, Alekszandr Shirvindt felvette, és a színfalak mögött hordozta: „Függöny!”. Andrej Mironov-ot egy helyi kórházba vitték, ahol két nappal később meghalt, anélkül, hogy visszanyerte az eszméletét. Az agyi erek aneurysma-megszakadása miatt halt meg..

Izraelben az agyi aneurizmák megbízhatóan diagnosztizálhatók és sikeresen gyógyíthatók. Nemcsak a sajtóból és az orvosi útmutatókból tudom ezt.

Izrael családorvos vagyok. Számos izraeli betegem kezelésben részesült, és teljesen megszabadult az aneurizmától..

Manapság ez a betegség kezelhető..

Az agyi aneurizmáról szóló cikk tartalma

Mi az agy aneurizma??

Az agyi érrendszer aneurizma (más néven intrakraniális aneurizma) egy kis alakzat az agyi erekben, amelynek mérete gyorsan növekszik, és megtelik a vér. Az aneurizma domború területe nyomást gyakorolhat az idegre vagy a környező agyszövetre, de az aneurizma törése, amelynek eredményeként a vér bejut a környező agyszövetbe (ezt vérzésnek hívják), különösen veszélyes..

Az aneurizma egyes típusai - különösen a nagyon kicsi aneurizmák - nem okoznak vérzést vagy egyéb szövődményeket. Az agyi erek aneurizma az agy bármely területén megtörténhet, de általában abban a pontban helyezkedik el, ahol az ágak az artériától távoznak, az agy alsó felülete és a koponya alja között.

Melyek az agy aneurizma okai??

Az agyi erek aneurizmáját az erek falának veleszületett rendellenességei okozhatják. Az intrakraniális aneurizmát bizonyos genetikai rendellenességekkel, például kötőszöveti betegségekkel, policisztás vesebetegséggel, bizonyos keringési rendellenességekkel, például arteriovenous veleszületett rendellenességekkel (az agyi artériák és a vénák kóros vérkeringését zavaró patológiás plexusa, amely zavarja a vérkeringést) szenvedő emberekben is megtalálják..

Az agyi aneurizma egyéb okai közé tartozik a fej sérülése vagy a fej sérülése, a magas vérnyomás, a fertőzések, a duzzanat, az ateroszklerózis (érrendszeri betegség, amelyet a koleszterin lerakódása jár az erek falán) és az érrendszer egyéb betegségei, valamint a dohányzás és a kábítószer-használat. Egyes kutatók szerint az orális fogamzásgátlók szedése növelheti az aneurysma kialakulásának kockázatát..

A fertőzésből származó aneurizmát fertőzött (mikotikus) aneurizmának nevezzük. A rákos aneurizmák gyakran társulnak a fej és a nyak primer vagy áttétes daganataival. A drogok használata, különösen a kokain gyakori használata az erek károsodásához vezethet, és agyi aneurizma kialakulásához vezethet.

Az aneirizmus típusai

Az agyi aneurizma három fő típusát határozzuk meg..

A szackuláris aneurizma úgy néz ki, mint egy lekerekített zsák vérrel, amelyet a nyaka vagy az alap egy artériához vagy az erek elágazási helyéhez köti. Az agyi aneurizma ez a leggyakoribb formája („bogyó” aneurizma néven is ismert, mivel a száron lógó bogyóval való külső hasonlósága miatt hasonlít) általában az agyalap artériáiban alakul ki. A sakuláris aneurysma leggyakrabban felnőtteknél fordul elő.

Az oldalsó aneurizma úgy néz ki, mint egy daganat az erek egyik falán, és egy orsó alakú aneurizma alakul ki az erek egyik szakaszának meghosszabbodása eredményeként..

Az aneurizmákat méret szerint is osztályozzuk. A kis aneurizma átmérője kisebb, mint 11 milliméter, a közepes aneurizma átmérője 11-25 milliméter, az óriás aneurizma átmérője pedig több, mint 25 mm..

Ki van a veszélyben??

Az agyi erek aneurizma bármilyen életkorban előfordulhat. Ez a betegség gyakoribb a felnőttekben, mint a gyermekekben, és kissé gyakoribb a nőkben, mint a férfiakban. Néhány öröklött betegségben szenvedő emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve..

Az agy megrepedésének és vérzésének kockázata az összes agyi aneurizma esetében fennáll. Körülbelül 10 regisztrált aneurysma-szünet fordul elő évente 100 000 embertől, ami évente mintegy 27 000 embert jelent az Egyesült Államokban. Az aneurizma leggyakrabban a 30-60 év közötti embereket érinti.

A magas vérnyomás, az alkoholfogyasztás, a kábítószer-függőség (különösen a kokainhasználat) és a dohányzás szintén hozzájárulhatnak az aneurizma repedéséhez. Ezen túlmenően az aneurizma állapota és mérete szintén befolyásolja a törés kockázatát..

Mi az agyi aneurizma veszélye??

Az aneurizma repedése agyi vérzéshez vezet, súlyos szövődményeket okozva, beleértve vérzéses stroke, az idegrendszer károsodása vagy halál. Az első törés után az aneurizma ismételt rohamot okozhat az agy ismételt vérzésében, új aneurizma is kialakulhat..

A törés leggyakrabban subarachnoid vérzéshez vezet (vérzés a koponyacsont és az agy közötti üregbe). A szubarachnoid vérzés veszélyes következménye a hidrocephalus, amelyet a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) túlzott felhalmozódása az agy kamraiban mutat be, amelyek befolyása alatt az agyszövetre kiterjednek és nyomást gyakorolnak.

Egy másik szövődmény lehet a vazospazmus, amelyben az erek szűkülnek, ami korlátozza a vér áramlását az agy létfontosságú területeire. A vérellátás hiánya stroke vagy szöveti károsodáshoz vezethet..

Brain Aneurysm: Tünetek

Az agyi aneurizma gyakran tünetmentes, egészen addig, amíg el nem éri a nagy méretet, vagy repedés nem fordul elő. Egy olyan kis aneurizma, amelynek mérete általában nem változik, nincs tünete, míg a nagy, folyamatosan növekvő aneurizma nyomást gyakorolhat a szövetekre és az idegekre.

Az agyi ér aneurysma tünetei: szemfájás, zsibbadás, arc egyik oldalának gyengesége vagy bénulása, kitágult pupillák és homályos látás.

Ha az agyi aneurysma repedik, akkor hirtelen és nagyon súlyos fejfájást, kettős látást, émelygést, hányást, merev nyakot és eszméletvesztést érezhet. Az emberek ezt az állapotot általában az életük legrosszabb fejfájásaként írják le, amely általában éles és intenzív. Egyes esetekben, mielőtt az aneurizma megreped, a betegnek „jel” vagy figyelmeztető fejfájása alakul ki, amelyek több napig vagy akár hetekig tartanak a roham előtt..

A repedt agyi aneurizma egyéb tünetei közé tartozik a hányinger és hányás, melyhez súlyos fejfájás, leeső szemhéj, fényérzékenység, mentális állapot megváltozása vagy szorongás szintje társul. Néhány betegnél görcsök vannak. Eszméletvesztés is lehetséges, ritkán kóma.

Ha heves fejfájástól szenved, különösen a fent említett egyéb tünetekkel együtt, azonnal forduljon orvoshoz.

Agyi aneurizma diagnosztizálása

Az aneurizma általában csak akkor mutatkozik meg, amíg rés kialakul. Időnként véletlenül fedezik fel más betegségekkel kapcsolatos felmérések során..

Néhány diagnosztikai módszerrel információkat lehet kapni az aneurizmáról és a legmegfelelőbb kezelési módszerről. Ezeket a vizsgálatokat rendszerint egy szubachnoid vérzés következtében végzik, hogy megerősítsék az agyi aneurizma diagnózisát..

Az angiográfia az erek röntgenvizsgálata, amelyet kontrasztanyagok segítségével hajtanak végre. Az intracerebralis angiogram feltárhatja, hogy az agy, a fej vagy a nyak artériái vagy erei mennyire szűkültek vagy elpusztultak, és azonosíthatja az artériában vagy az erekben bekövetkező változásokat is, ideértve a gyenge pontot, azaz az aneurizmát..

Ezt a módszert agyi érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására használják, és lehetővé teszik az agydaganat, aneurizma vagy robbantás helyének, méretének és alakjának pontos meghatározását..

Az angiográfiát speciálisan felszerelt röntgen helyiségekben végzik. Helyi érzéstelenítő bevezetése után egy rugalmas katétert helyezünk az artériába, és átvisszük az érintett érbe. Kis mennyiségű radioaktív anyag kerül a véráramba, és átterjed a fej és a nyak erekjén, majd számos röntgenfelvételt készít, amelyekkel aneurizma vagy más keringési rendellenesség diagnosztizálható.

A fej számítógépes tomográfia (CT) egy gyors, fájdalommentes, nem invazív diagnosztikai módszer, amellyel az agyi aneurizma jelenléte kimutatható, és egy eltörött aneurizma esetén meg lehet határozni, hogy agyi vérzés tört-e törés eredményeként. Általános szabály, hogy ez az első diagnosztikai eljárás, amelyet az orvos ír elő, ha a repedés lehetőségére utal. A röntgenképeket a számítógép az agy és a koponya keresztmetszeteinek kétdimenziós képeként dolgozza fel. Időnként, a számítógépes tomográfia előtt kontrasztanyagokat injektálnak a véráramba. Ez a számítógépes tomográfiai angiográfia (CT angiográfia) elnevezésű eljárás világosabb, részletesebb képet nyújt az agyi erekről. A számítógépes tomográfiát általában járóbeteg-alapon végzik el speciális laboratóriumokban vagy klinikákon..

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) számítógépes rádióhullámokat és erős mágneses teret használ az agy és más szervek részletes képének elkészítéséhez. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) még részletesebb képet nyújt az erekről. A képeket háromdimenziós képeknek, vagy az agy és az erek kétdimenziós keresztmetszetének tekinthetjük. Ez a fájdalommentes, nem invazív eljárás megmutatja a fel nem robbant aneurizma méretét és formáját, és meghatározhatja a vérzés az agyban jelenlétét is.

Az aneurysma feltételezhető törése esetén az orvos a beteget a cerebrospinális folyadék elemzésére irányíthatja. Helyi érzéstelenítő alkalmazása után a gerincvelő és a környező membránok közötti szubarachnoid térből kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot (amely védi az agyat és a gerincvelőt) egy műtéti tűvel eltávolítják. Ezt a folyadékot ezután ellenőrzik az agy vérzése vagy vérzése szempontjából. A subarachnoid vérzés gyanúja esetén ezt az eljárást általában kórházban végzik..

Agy érrendszeri aneurizma: Kezelés

Nem minden esetben fordul elő aneurizma. A kis aneurizmában szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy folyamatosan figyeljék az aneurizma növekedésének dinamikáját és a kiegészítő tünetek kialakulását az intenzív komplex kezelés időben történő elindítása érdekében. Az aneurysma minden esete egyedi. Az aneurizma kezelésére optimális módszer kiválasztását befolyásolja az aneurizma típusa, mérete és elhelyezkedése, annak megrepedésének valószínűsége, az ember életkora, egészségi állapota, kórtörténet, öröklődés, valamint a kezeléssel kapcsolatos kockázat is..

Az agyi aneurizma műtéti kezelésének kétféle típusa van: az aneurizma levágása és az elzáródás. Ezek a műtétek a legbonyolultabb és legveszélyesebb műtétek kategóriájába tartoznak (más erek károsodhatnak, ismételt aneurizma kialakulhat, a műtét utáni rohama is fennáll).

Az endovaszkuláris embolizáció a műtét alternatívája. Ezt az eljárást egy személy életében többször elvégzik..

Lehetséges-e megakadályozni az agyi aneurizma kialakulását?

Az aneurizma megelőzése eddig nem létezik. Az agyi aneurizmában szenvedő embereknek gondosan ellenőrizniük kell a vérnyomást, nem dohányozni, vagy kokaint vagy más drogokat használni. Az ilyen betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal az aszpirin vagy más vérhígító használatáról. A nőknek konzultálniuk kell az orális fogamzásgátlók használatáról.

Az agy aneurizma és a prognózis következményei

A fel nem robbant aneurizma az élet során észrevétlenül maradhat. Vannak olyan esetek, amikor az aneurysma törése halálos lehet, vagy vérzéses stroke, vasospasmus (a fogyatékosság vagy halál fő oka az aneurysma törése miatt), hidrocephalus, kóma, valamint átmeneti vagy visszafordíthatatlan agykárosodást okozhat..

Az aneurizma törése utáni prognózis nagymértékben függ az életkortól, az emberi egészségi állapottól, más egyidejű neurológiai állapotoktól, az aneurizma helyétől, a vérzés (és újbóli újraélesztés) mértékétől, valamint attól az időtől, amely a repedés pillanatától az orvosi ellátás nyújtásáig eltelt. Két kritikus tényező a korai diagnosztizálás és a kezelés..

A fel nem robbant aneurizmával kezelt betegeknek kevesebb rehabilitációs kezelésre lesz szükségük, és gyorsabban gyógyulnak, mint azoknál, akiknél aneurizma repedt. A kezelés vagy a repedés utáni gyógyulás több hétről hónapokra tarthat.

MedGlav.com

A betegségek orvosi könyvtára

Agyi aneurizma.

Agy érrendszeri aneurizmusai.


Az agy artériás aneurysma az életveszélyes, gyakran halálos intracranialis vérzések egyik leggyakoribb oka. Az artériás aneurizma az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz kiterjedése vagy annak falának kinyúlása.

Az aneurizma leggyakoribb típusai:

  • úgynevezett szackuláris aneurizma, egy kicsi, vékonyfalú táska megjelenésével, amelyben meg lehet különböztetni az alsó, középső részt (testet) és a nyakat;
  • a ritkabb formák gömb alakúak,
  • fusioform (orsó alakú) vagy S alakú.

Az aneurizma fala általában egy vastagságú hegkötőszövet lemez. Az aneurizma üregében vérrögök lehetnek, amelyek különféle vényre állnak.

Az aneurizma lokalizációja.

Az artériás aneurizmák leggyakoribb lokalizációja az agyalap artériái, általában az osztódás és az anastomosis helyén. Különösen gyakran fordul elő az aneurysma az elülső összekötő artériában, a hátsó összekötő artéria ürítése közelében vagy a középső agyi artéria ágainak területén. Az esetek 80-85% -ában az aneurizma a belső nyaki artériák rendszerében, 15% -ánál a gerinces és a fő artériák rendszerében található..

Az okok.

Az artériás aneurysma kialakulásának oka csak kevés betegnél bizonyított. Az aneurizma körülbelül 4-5% -ánál alakul ki az agyi artériákban a fertőzött embrolok bevétele. Ezek az úgynevezett mikotikus aneurizmák. Az atherosclerosis tagadhatatlan szerepet játszik a nagy gömbös és S alakú aneurizma kialakulásában. A szackuláris aneurizmák előfordulása az agy artériás rendszerének veleszületett alacsonyabbrendűségéhez kapcsolódik, az atherosclerosis és a hypertonia, valamint a trauma jelentős szerepet játszik..


Az aneurizma lehet:

  • egy vagy
  • többszörös.

Klinikai kép.

Az artériás aneurizma klinikai megnyilvánulásának két formája van: apoplexiás és tumoros. A leggyakoribb forma az apoplexia. A subarachnoid vérzés hirtelen kialakulásával, általában prekurzorok nélkül. A vérzés előtti betegeknél néha a fronto-orbitális régió korlátozott fájdalmak miatt aggódnak, a koponya idegeinek paresisát figyelik meg.

Az aneurysma-törés első és fő tünete hirtelen akut fejfájás.
Először lokális jellegű lehet, az aneurizma lokalizációjának megfelelően, majd diffúzvá válik. Szinte egyidejűleg fejfájással, émelygéssel, ismételt hányással, különböző időtartamú eszméletvesztéssel jár. A meningeális szindróma gyorsan fejlődik! epilepsziás rohamokat néha megfigyelnek. Gyakran vannak mentális rendellenességek - a kis zavartól és zavartól a súlyos pszichózisig. Az akut időszakban - hőmérséklet-emelkedés, vérváltozás (mérsékelt leukocitózis és a leukocita-összetétel elmozdulása balra), a cerebrospinális folyadékban - vérkeverék.

Amikor egy bazális aneurizma repedik, a koponya idegeit érinti, leggyakrabban az oculomotorokat. Az aneurizma megrepedésével az agy anyagába történő vérzés (szubachnoid-parenhimális vérzés) fordulhat elő, a szubachnoid mellett. A klinikai képet ilyen esetekben fokális agykárosodás tünetei egészítik ki, amelyek azonosítása az agyi tünetek súlyossága miatt néha nehéz..

Az agy kamrai vér áttörés (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés) esetén a betegség nagyon komolyan folytatódik, és gyorsan halállal végződik..

Az agykárosodás tünetei, amelyeket az aneurysma törése okoz, nemcsak az agyvérzés, hanem az agyi ischaemia is, amelyet a subarachnoid vérzés jellegzetes elhúzódó artériás görcséből adódnak, mind a robbantó aneurizma közelében, mind távolról. Az azonosított helyi neurológiai tünetek gyakran jelentős segítséget nyújtanak az aneurizma lokalizációjának megállapításában. Ritkabb szövődmény a normotenzív hidrocephalus kialakulása, mivel a vér ömlött vérrel kiszivárog a végtagok alaprészei..

Egyes esetekben az artériás aneurizmák, lassan növekedve, agykárosodást okoznak, és hozzájárulnak az agy bazális részeinek jóindulatú daganatokra jellemző tünetek megjelenéséhez. Tünetük a lokalizációtól függően változik. A daganathoz kapcsolódó aneurizmák leggyakrabban a cavernous sinus és a chiasmal régióban vannak lokalizálva.

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszlik:

  1. aneurysma a cavernous sinusban (infraclinoid - a török ​​nyereg ék alakú folyamata alatt helyezkedik el),
  2. az artéria szupraklinoid részének aneurizmái,
  3. aneurysma carotis bifurkáció közelében.

Aneurizmák az üreges sinusban.
Három cavernous sinus szindrómát különböznek a helytől függően.

  • hátsó, amelyet a hármas ideg minden ágának veresége jellemez, okulomotoros rendellenességekkel kombinálva;
  • közepes - a hármas ideg I és II ágának károsodása és az oculomotor rendellenességek; elülső fájdalom és káros érzékenység a hármas ideg I ágának ingerlési zónájában és a III, IV és VI idegek bénulása.

A cavernous sinusban lévő nagy és régóta levő nyaki artériás aneurizma rontó változásokat okozhat a koponya csontokban, amelyek a röntgenfelvételen láthatóak. Az aneurysma törésével a cavernous sinusban nem fordul elő vérzés a koponyaüregben extraduralis elhelyezkedésük miatt.

A belső nyaki artéria szupraklinoid részének aneurizmái.
Ezek a hátsó kötő artéria indulása közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző subarachnoid vérzés tünetei mellett az oculomotoros ideg szelektív károsodásait és a fronto-orbitális régió helyi fájdalmait kombinálják..

A nyaki bifurkációs aneurizmák gyakran látáskárosodást okoznak, mivel a chiasm külső sarkában vannak.

Agyi artériás aneurizma jellemzi mentális rendellenességek, a lábak parézise, ​​hemiparesis extrapiramidális változásokkal a kéz hangjában, az agyi artériák elülső részeinek és azok elágazásainak görcsje miatt.

A középső agyi artéria aneurizmái szünettel szemben az ellentétes végtagok parenézise, ​​beszédzavarok, ritkábban érzékenységi rendellenességek alakulnak ki.

A vertebrobasilar rendszer aneurizmái általában a hátsó koponya-elülső rostos struktúrák sérüléseinek tüneteikel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V idegek parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Több aneurizma az aneurizma kb. 15% -át teszik ki. A klinikai folyamat jellemzőit az aneurysma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés történt.

Arteriovenosus aneurizma (arteriovenosus angiómák, érrendszeri rendellenességek vagy rendellenességek) intrakraniális vérzést is okozhatnak. Ezek különböző méretű érrendszeri gubancok, melyeket a kanyarodott és kitágult erek és artériák véletlenszerű összefonódása képez. Méretük néhány millimétertől az óriási formációkig terjed, amelyek az agyfélteké legnagyobb részét elfoglalják. Leggyakrabban a frontoparietális osztályokban vannak lokalizálva.

Az arteriózis aneurizma az agyi erek veleszületett rendellenessége. Ezen aneurizmák szerkezetének jellegzetes vonása a kapillárisok hiánya, amely az artériás és a vénás vér közvetlen áttöréséhez vezet. Az arteriovenosus aneurizmák a vér jelentős részét „magukra irányítják”, tehát az agyi keringés parazitái.
Az arteriovenosus aneurizma fő klinikai tünetei az intracerebrális vérzések és az epileptiform rohamok..

Diagnostics.

Az artériás és az arteriovenosus aneurizma diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. A felismeréskor figyelembe veszik az átvitt subarachnoid vérzések, átmeneti hemianopsia, oftalmoplegikus migrén és epilepsziás rohamok anamnestikus indikációit. A koraniográfia nagy jelentőséggel bír, feltárva a jellegzetes vékony gyűrű alakú árnyékokat, amelyek a képekben megkövesedett aneurizmáknak tűnnek.
Néhány nagy aneurizma a koponya alaplemezének csontjait okozhatja. Az EEG különösen fontos.

Az agyi artériás aneurizma végleges diagnosztizálása, helyének, méretének és alakjának meghatározása csak angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még agyvérzés akut periódusában is végeznek. Egyes esetekben informatív a fej számítógépes tomográfia és kontrasztjavító képessége..

Az agy hajóinak elemzésével történő kezelés.


Az aneurysma-törés konzervatív kezelése megegyezik az agyvérzés esetén (agyi érrendszeri baleset, akut). 6-8 hétig be kell tartani a szigorú ágy pihenést.

A terápiás célú ismételt lumbospunkciók csak súlyos fejfájás enyhítésére indokoltak, amelyekben a gyógyszerek nem hatékonyak. Az intrakraniális artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agy szárrészeit, még nem távolították el konzervatív intézkedések.

A szackuláris aneurysma kezelésének egyetlen radikális módszere a műtét - az aneurysma nyakának levágása. Időnként erősítik az aneurizma falát azáltal, hogy izomzattal vagy gézzel „becsomagolják”.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurizma sebészi kezelésére: az aneurizma mikrosebészeti, mesterséges trombózisa koagulánsokkal vagy vaspor szuszpenziójával a mágneses mezőben, sztereotaktikus elektrokoaguláció, trombózis katéter leejtésével, sztereotaktikus vágás.

Arteriovenosus rendellenességek esetén a teljes érrendszeri radikális kiürülése a vezető és a leeresztő erek kivágása után.

Előrejelzés.

Az aneurizma törés-előrejelzése gyakran kedvezőtlen, különösen a szubachnoid-parenhimális vérzés esetén: a betegek 30-50% -a hal meg. Az ismételt vérzés kockázata, amelyet gyakran a betegség 2. hetében figyelnek meg, továbbra is állandó. A prognózis a leginkább kedvezőtlen artériás és nagy arteriózisos aneurizmák esetén, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani. Angiómák (rendellenességek) miatti vérzések esetén az előrejelzés kissé jobb.