Aorta aneurysma

Az aorta aneurizma az ér érrendszerének visszafordíthatatlan kiterjedése egy adott területen.

Ez az aorta összes betegsége közül a leggyakoribb és legveszélyesebb. A beteg életének előrejelzése gyakran kedvezőtlen. Az előfordulási arány 10 eset / 100 000 ember. A férfiaknál az aorta aneurizmát 2-4-szer gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél. A mellkasi aorta aneurizma között a felszálló aorta gyakran részt vesz a kóros folyamatban..

A mellkasi és a hasi aorta aneurysma kombinációja is van. Ez a betegség nem orvosolható, folyamatosan progresszív és veszélyesen súlyos szövődményekkel jár..

Ami?

Aorta aneurysma - a fő artéria szakaszának patológiás lokális expanziója a falak gyengesége miatt.

Jellemző az artériás törzs lumenának visszafordíthatatlan kiterjedése egy korlátozott területen. A különféle lokalizációjú aorta aneurysma aránya megközelítőleg a következő: hasi aorta aneurysma az esetek 37% -át, a növekvő aorta - 23%, az aorta arch - 19%, a csökkenő mellkasi aorta - 19,5%. Így az egész kóros körülbelül 2/3-át a kardiológiai mellkasi aorta aneurysma okozza.

A mellkasi aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta rendellenességekkel - az aorta elégtelenséggel és az aorta coarctationjével.

Az aorta aneurysma helye

Az aorta aneurysma a tünetek és megnyilvánulások széles skáláját okozhatja. Ezt nagymértékben meghatározza a hiba helyzete a hajón. Ahhoz, hogy jobban megértsük a fenti tünetek megjelenésének mechanizmusát, el kell tudnunk, mi az aorta és mi a szerkezete. Az aorta a szív bal kamrájából származik. Onnan magas nyomás alatt az artériás vér bejut az érbe. Az aorta falának általában a fal rugalmassága miatt el kell szüntetnie a pulzációt a vér kilökésekor. E rugalmasság elvesztése aneurizma kialakulásához vezet. Különböző szinteken kisebb hajók távoznak az aortától - annak ágaitól. Ha a hiba megragadja ezeknek az ágaknak a száját, akkor a beteg különféle tüneteket tapasztalhat, amelyeket nehezen lehet összekapcsolni az aneurizma jelenlétével..

A hasi üregben az aorta a következő ágakat adja:

  1. Membrán artériák. Ezek kis edények, amelyek száma kissé változhat. Etetik a membrán alsó izomrostait.
  2. Celiacus törzs. Ez egy rövid páratlan ér, amely az aorta elhagyása után szinte közvetlenül azután három nagy artériára oszlik, amelyek a gyomorba, a májba és a lépbe vezetnek.
  3. Közép mellékvese artériák. Induljon jobbra és balra az egyes mellékveséknél.
  4. A felső mesenteriális artéria. Előrehalad az aortától és kisebb ágakra oszlik, amelyek a vékonybél különböző részeit táplálják.
  5. Vese artériák. Szintén térjen jobbra és balra a vesékre. A vér nemcsak a szerv táplálására, hanem a vizelet képződésével történő tisztítására is odajut be oda.
  6. A here / artériák artériái. Menj a gonidákhoz. Ezen erek száma és az aortától való távozás helye a test egyedi tulajdonsága. A beteg neme is befolyásolja.
  7. Alsó mezenterikus artéria. Sok olyan ágazatra osztva, amelyek elsősorban a vastagbél táplálékát szolgálják.

A mellkasüregben az aorta a következő ágakat adja:

  1. Koszorúerek. Ezek a kis átmérőjű erek közvetlenül az aorta bal kamrából való kilépése után indulnak, és magukat a szívizomot táplálják..
  2. Vállfej hordó. A vénát ezután a jobb szubklaviás artériába és a jobb közös nyaki artériába osztják.
  3. Bal bal nyaki artéria. A nyak mentén a fej felé emelkedik, és részt vesz az agy táplálásában.
  4. Bal szubklaviás artéria. Részt vesz a bal kar, a váll és a szomszédos területek táplálásában.
  5. Számos kisebb artéria is működik, amelyek táplálják a hátsó mediastinum szerveit, az interkostális izmokat, a rekeszizomot és más anatómiai képződményeket a mellkasüregben.

Mivel az aneurizma kialakulása zavarja a vér normál áramlását, minden szerv, amely vért kap a fenti ágakból, szenvedhet ebben a betegségben. Az agy legérzékenyebb a hipoxiára (az oxigén hiányára), így a brachiocephalic törzset és a bal bal nyaki artériát érintő aneurizma általában korábbi és kifejezettebb tüneteket okoz.

Így az aneurysma elhelyezkedése az aortán nagymértékben meghatározza a betegséget zavaró különféle rendellenességeket. Fájdalom hiányában például a celiakia törzsének aneurizmája rossz emésztéssel nyilvánulhat meg, mivel a gyomor vérellátása szenved. Az aneurizma elhelyezkedése meghatározza a kezelés módját is. A probléma hatékony és biztonságos sebészeti megoldásához az orvosnak egyértelműen meg kell értenie a helyzetét. A legtöbb esetben a diagnózis megfogalmazásakor az aorta ágak egyfajta iránymutatás. Példa erre az infrarenális aorta aneurysma. A név azt jelzi, hogy az ér bővülése a vese artériák ürítési helyének a hasi aorta alatt helyezkedik el.

Általában a hasi vagy mellkasi aorta aneurysmájáról beszélnek. Annak ellenére, hogy a probléma lényege hasonló (ugyanazon ér eltérő szintű meghosszabbítása), e betegségek tünetei, kezelése és előrejelzése eltérő.

Okoz

A szív aorta aneurysma veleszületett és megszerzett lehet. Veleszületett aneurizma akkor fordul elő, ha a magzatnak örökletes betegsége van - Mafan-szindróma, rostos diszplázia, kötőszöveti betegség stb. A nők különböző, a terhesség alatt átadott betegségei aorta aneurysma kialakulásához vezethetnek egy gyermekben. A prognózis nem kedvező, mivel közvetlenül a születés után a csecsemőnek komplex szívműtétre lesz szüksége.

Ami a szív megszerzett aorta aneurizmáit illeti, ezek előfordulásának okai többek között lehetnek:

  • A vaszkuláris fal atherosclerotikus elváltozása (az aorta aneurysma minden esetének 80% -át atherosclerosis provokálja). Az aortán képződő koleszterinlepedék alatt degeneratív folyamatok alakulnak ki. Gyengítik az érfalát, amely elveszíti rugalmasságát és fokozatosan kinyúlik. Így aneurizma alakul ki.
  • Szifilis a fejlődés késői szakaszában. Ebben az esetben a kórokozó baktériumok vérárammal lépnek be az aorta falába, és elkezdik elpusztítani azt. Ez az ok jelenleg nem gyakran provokálja az aneurysma kialakulását, mivel a szifilisz sikeresen diagnosztizálható és kezelhető.
  • Sérülések. Megszerezhetők a szív műtéti beavatkozása eredményeként, koronográfia, koszorúér angioplasztika és más orvosi eljárások során.
  • A specifikus és nem specifikus aortitisz, posztoperatív fertőzések, az aorta gombás betegségei a szív fő érének aneurizma kialakulásának gyulladásos okai. A mycobacterium tuberculosis, a szalmonella és más patogén mikroorganizmusok atipikus lokalizációja néha a kialakulásához vezet..

Ezenkívül meg lehet különböztetni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a szív aorta aneurysma kialakulását. Ezek a legtöbb esetben az ember életmódjával járnak.

Ezen tényezők között megkülönböztethetjük:

  • Alkohollal való visszaélés, dohányzás.
  • Táplálkozási hibák (magas koleszterinszintű ételek fogyasztása).
  • Senil életkor.
  • Elhízottság.
  • Krónikus betegségek jelenléte. Mindenekelőtt a hipertóniáról van szó. Szív-aorta aneurizmában szenvedő betegek 75% -ában diagnosztizálják..

Megállapíthatjuk tehát, hogy az aneurizma nem önálló betegség. Ez a testben előforduló kóros folyamatok mindig oda vezetnek. Az aneurizmus valójában az atherosclerosis, magas vérnyomás, trauma stb. Félelmetes szövődményeként működik..

Pathogenezis

Az aorta falának hibáin kívül az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is részt vesznek. Az aorta aneurysma gyakrabban fordul elő funkcionálisan stresszes területeken, ahol fokozott stresszt tapasztalnak meg a magas véráramlás sebessége, az impulzushullám merevsége és alakja miatt. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek fokozott aktivitása az elasztikus váz megsemmisülését és az érfalának nem specifikus degeneratív változásait okozza.

A kialakult aorta aneurysma fokozatosan növekszik, mivel a falán a feszültség az átmérő tágulásával arányosan növekszik. Az aneurizmikus zsák véráramlása lelassul és turbulens lesz. Az aneurizma térfogatának csak a vér kb. 45% -a lép be a distalis artériás ágyba. Ennek oka az a tény, hogy az aneurizma üregébe belépve a vér a falak mentén rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmus és a trombotikus tömeg jelenléte az aneurizmában korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aorta ágak thromboembolia kockázati tényezője.

Tünetek és első jelek

Az aneurizma klinikai képét a szomszédos szervek tömörítésével kiváltott tünetek képezik, tehát ez a kóros formáció lokalizációjától függ.

Az ív aneurysma jelei, az aorta növekvő és csökkenő szakaszai:

  • tartós fájdalom a szegycsont mögött, hátul sugárzással;
  • légszomj nehéz légzéssel, zajos zihálás;
  • bradycardia (a hüvelyideg tömörítésével);
  • nyelési nehézség;
  • lehetséges nem intenzív visszatérő pulmonális vérzés;
  • az impulzus gyengülése vagy teljes leállása (a szubklaviás artéria összenyomásával);
  • a hang rekedtsége (a visszatérő ideg tömörítésével);
  • az Oliver pozitív tünete - Cardarelli;
  • a nyaki repedés szűkítése (a szimpatikus méhnyakcsomók tömörítésével);
  • nyomásfájdalom a gyomorban, néha röhögés, gyomorégés, hányás.

A hasi aorta aneurysma tünetei:

  • tartós, intenzív fájdalom az ágyéki és az alsó szakaszban;
  • akut húgyvisszatartás;
  • a vérnyomás tüneti emelkedése;
  • emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, fogyás);
  • az alsó végtagok esetleges káros mozgása;
  • pulzáló sűrű formáció a köldök szintjén vagy kissé alacsonyabban és balra.

A tanulmányok szerint a hasi aorta aneurysmájával rendelkező betegek 100% -ának volt a dohányzása több mint 25 év.

A hámló aneurizma a következő hirtelen fellépő tünetekkel nyilvánul meg:

  • éles elviselhetetlen fájdalmak a szegycsont mögött, hátul vagy a mellkasi régióban, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani (a fájdalom enyhülhet és fokozódhat, ami a rétegződés előrehaladását jelzi, hullámszerű lehet, fokozatosan vándorol a hát mentén a gerinc mentén);
  • megnövekedett pulzus;
  • általános gyengeség.

Az aneurizma tünetmentes lehet és csak a rétegződés vagy a repedés szakaszában diagnosztizálható.

Diagnostics

Gyakran a szív aortájának aneurizmáját - a legnagyobb ér - állapítják meg orvosi vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során. Ha egy kardiológus aneurysma jelenlétére utal, akkor a beteget átfogó diagnózissal kell ellátni. A műszeres módszerek prioritást élveznek, a laboratóriumi vizsgálatok csak a patológia okát erősítik meg, például az atherosclerosis.

  1. Mellkas röntgen. A mellkasi aorta aneurysma esetén 3 vetületben röntgenfelvételt készítenek, egyidejűleg kontrasztban a nyelőcső báriumával. Segít azonosítani a hemo- és pneumothoraxot.
  2. A szív ehokardiográfia. Tájékoztató a növekvő aorta aneurizmájáról. Segít megfontolni a szívszerkezet változásait.
  3. Áttekintés a hasi szervek röntgenképe. 2 vetítésben lövés. Az eredmények meghatározzák a vérzés jelenlétét vagy hiányát a hasi üregben, az aorta fal meszesedését, a gerinctestek deformációját.
  4. A hasi vagy mellkasi aorta doppler ultrahangja. A legnagyobb ér állapotának felmérésére és az aneurysma lokalizációjának meghatározására szolgál.
  5. Aortography. Az aorta osztályainak és ágainak röntgen vizsgálata kontrasztban. Lehetővé teszi az aneurysma helyének, méretének, hosszának és állapotának pontos meghatározását.
  6. A hasi aorta multispiral számítógépes tomográfia. A számítógépes tomográfia fajtái. Megerősíti aneurizma, meszesedés, stenosis, trombózis és a hasi aorta egyéb patológiáinak fennállását.

A diagnózis során figyelembe kell venni, hogy a patológia tünetei hasonlóak lehetnek a szív vagy az emésztőrendszer egyéb betegségeihez. Ezért tanulmányokat kell végeznie, amelyek eredményeinek és klinikai megnyilvánulásainak alapján az orvos pontos diagnosztikát készít.

Hatások

A kezeletlen aorta aneurysma lehetséges szövődményei:

  • aortahiány kialakulása;
  • akut (krónikus) szívelégtelenség;
  • az aneurizmikus zsák trombózisa, a trombotikus tömegek későbbi belépésével a szisztémás keringésbe és a különféle szervek akut trombózisa.

Bármely lokalizáció aneurizmájának fő komplikációja a rétegződés és az azt követő esetleges törés (mortalitás - 90%). Az aneurysma repedésekor a légzőrendszerben (hörgőkben, légcsőben), a mellhártyaban, a szívzsákban, a nyelőcsőben, a mellkasüregben lévő nagy erekben hatalmas vérzés következik be, ami akut vérvesztést, sokkot okoz.

A következő tünetekkel gyaníthatja az aneurizma repedését:

  • hirtelen „tőr” fájdalom a hasban, mellkasban vagy a kapszulaközi térben;
  • a bőr sápadtsága;
  • szájszárazság, szomjúság;
  • hideg, ragadós verejték;
  • szédülés;
  • a vérnyomás gyors csökkenése a perifériás artériák teljes hiányáig;
  • tachycardia;
  • nehézlégzés.

A hasi üreg aneurysma-törése a legtöbb esetben a beteg azonnali halálával jár. A repedés más lokalizációjával az aorta falának defektje miatt a stabilizációs periódus gyakran fordul elő. Időtartama több órától néhány hétig terjed, de elkerülhetetlenül az aneurizma ismételt törésével és halálával ér véget..

Mi a teendő az aorta repedésének megakadályozása érdekében??

A betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Az aorta aneurysma gyakran tünetmentes, és véletlenszerűen észlelhető fizikai vizsgálatok során vagy komplikációk esetén. Az aorta repedésének kockázata minden esetben egyedi..

Az aorta-törés okai között meg lehet határozni:

  • a vérnyomás jelentős emelkedése;
  • terhesség és szülés;
  • pszicho-érzelmi túlzott túlélés;
  • nehéz fizikai erőfeszítés.

Az orvosi megelőző vizsgálatokat évente kell elvégezni, egészségi állapotuktól függetlenül. A kardiológus konzultáció és az instrumentális vizsgálatok különösen a kockázatnak kitett betegek számára fontosak (artériás hipertóniában, ateroszklerózisban, öröklődés terheli)..

Az aorta aneurizmával diagnosztizált betegeket alapos vizsgálatnak kell alávetni. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia az aneurysma típusát, annak helyét és méretét, majd kiválasztania kell a kezelést. Az aorta repedésének kockázata nemcsak az aneurysma méretétől függ, hanem az együtt járó betegségektől és a beteg életstílusától is. Aneurysma jelenlétében az aorta-repedés legjobb megelőzése a műtéti kezelés. Orvosa enyhébb műtétet javasolhat, például az aorta sztentálását és hibrid műtétét..

Az aorta repedésének megakadályozása érdekében:

  • megfigyelte egy kardiológus;
  • időszakonként műszeres vizsgálatokon (echokardiográfia, MRI, ultrahang);
  • fenntartani a normál súlyt;
  • fenntartja a vérnyomást a normál határokon belül;
  • az atherosclerosis tényezők kiküszöbölése (megemelkedett koleszterinszint, dohányzás, ülő életmód);
  • műtéti kezelés (különösen az aorta genetikai betegségében szenvedő betegek);
  • Kerülje el a nehéz fizikai erőfeszítéseket (súlyemelés, légi utazás, fürdő látogatás, sportolás).

Hogyan kell kezelni?

Ha diagnosztizálják az aneurizmát, de annak előrehaladását nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak:

  • az érrendszer és kardiológus további gondos megfigyelése - az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus, az ismételt elektrokardiográfia és más informatív módszerek monitorozása az aneurysma lehetséges előrehaladásának nyomon követése és az aneurizma szövődményeinek időben történő észlelése érdekében;
  • vérnyomáscsökkentő kezelés - az aneurizma vékony falának vérnyomáscsökkentése érdekében;
  • antikoaguláns kezelés - a vérrögök kialakulásának és a közepes és kicsi erek esetleges későbbi trombembóliájának megelőzése érdekében;
  • a vér koleszterinszintjének csökkentése (mind a gyógykezelés, mind az étrend alkalmazásával).

A műtétet ilyen esetekben veszik igénybe:

  • nagy aneurizma méretű (legalább 4 cm átmérőjű) vagy gyorsan növekszik (fél centiméter hat hónap alatt);
  • szövődmények, amelyek veszélyeztetik a beteg életét - aneurizma törés és mások;
  • szövődmények, amelyek bár nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de drámaian rontják a beteg életminőségét - például a közeli szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomás, amely fájdalmat, légszomjat, hányást, burpedást és hasonló tüneteket okoz.

A műtéti kezelés során az aorta falának „foltos” részét ürítik ki, amely az aneurizmát képezte, és a nyílást összevarrják. A nagy aneurizma reszekciója után fellépő nagy hibák esetén az aorta protéziseket kell elvégezni - egyébként a lyuk varrása szövetek meghúzódásához és a varratok következetlenségéhez vezethet (szálvágás), vagy a legjobb esetben az aorta operált szakaszának szűkítése, ami negatívan befolyásolja a véráramlást ezen a helyen..

Előrejelzés az életre

Időben történő kezelés hiányában és az aorta aneurysma súlyos szövődményeinek előfordulása esetén a prognózis rossz. Halálos kimenetele lehet a szívműködés dekompenzációjának eredményeként, mivel a felszálló aorta aneurysma során kialakulnak aorta szelephiba, cardiális tamponád az aneurysma áttörése miatt a szívizom üregébe, masszív vérvesztés az aneurysma vagy az üreges szervek áttörése következtében és az üreges szervekbe történt áttörés eredményeként..

Az aorta aneurysma sebészi kezelésében jelenleg elért sikerek azonban időben történő és megfelelő műtéti beavatkozás esetén lehetővé teszik a legtöbb beteg életének megmentését. Tervezett műtét esetén a halálozási arány 0-5%, aneurysma-repedés esetén pedig sürgősségi műtét esetén is 50-80%. Az ötéves túlélés 80%, a nem operált betegek között pedig 5-10%.

Aorta aneurizma - tünetek és kezelés

Mi az aorta aneurizma? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Gustelev Jurij Alexandrovics, a 15 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az aorta aneurysma az aorta expanziója, amelynek átmérője 1,5-szer nagyobb a normálnál.

Az aorta az emberi test legfontosabb ereje, amely egy üreges cső, amelyen keresztül a szív egy élettartama alatt több mint 200 millió liter vért pumpál. Az aorta a szív bal kamrájából indul, lefelé halad a gerinc mentén és a negyedik deréktáji gerinc elágazásainak szintjén a közös íji artériákba, amelyek a medence szerveit és az alsó végtagokat táplálják. A membrán az aortát két részre osztja: a mellkasi és a hasi aortára. Ennek megfelelően ezek a szegmensek megkülönböztetik a mellkasi és a hasi aorta aneurizmákat [1].

Az aorta átmérője fokozatosan csökken a gyökérétől (kezdetétől) a bifurkációig (osztódás az ízületi artériákba). Egészséges emberek mellkasi aortájában általában nem haladja meg a 4 cm-t, a hasi aortában pedig legfeljebb 3 cm. Az aorta átmérője számos tényezõtõl függ (magasság, súly, testfelület, vérnyomás). A felnőttkorban fokozatosan növekedni kezd, ami az erek kollagénkeretének disztrofikus változásaival jár együtt. Vannak azonban veleszületett, gyulladásos és fertőző aneurizmák is [3].

Az aorta aneurysma prevalenciája a lakosság körében nagymértékben függ az életkortól, a nemtől és a földrajzi elhelyezkedéstől. A kialakulásuk oka még nem teljesen ismert. Leggyakrabban a betegség a hasi aorta végső (infrarenális) szakaszát érinti. Az aneurizma méretének növekedésével a sérülés területe növekszik, az ér középső membránja vékonyodik és az elasztikus szálak elvesznek. Ezek a változások az aorta átmérőjének további fokozatos bővüléséhez vezetnek.

A kockázati tényezők közé tartozik a felnőttkor, a férfi nem, a dohányzás, az atherosclerosis (különösen a szívkoszorúérben és a nyaki artériában), magas vérnyomás, elhízás, öröklődés [4] [5].

Az aorta aneurysma tünetei

Az aorta betegségei gyakran nem járnak klinikai tünetekkel. Ez különösen igaz a kis és közepes méretű aneurizmás kiálló részekre. Diagnosztizáláskor a betegek 75% -ánál nincs panasz. Számos tünetet azonban kezelni kell, különösen a fenti kockázati tényezők jelenléte esetén.

Mindenekelőtt fájdalomszindróma. Aorta aneurysma esetén a betegek zúzódást, éles vagy lüktető fájdalmat érezhetnek a mellkasban vagy a hasban. Ez a fájdalom átterjedhet a hátra, a hát aljára, a fenékre, az ágyékra vagy az alsó végtagokra. Az ilyen tünetek, különösképp a robbanás és pulzáció érzésével, a kitágult ér megrepedésére utalhatnak, amely életveszélyes állapot, sokk kíséretében..

Ezenkívül a mellkasi aorta nagy aneurysmáinál gyakran észlelnek légszomjat, köhögést és nyelési fájdalmat. Nagy hasi aorta aneurizmák esetén a betegek fájdalmat, kellemetlenséget, pulzációt mutatnak a hasban, étkezés utáni túltelített érzetet [1] [2].

Előfordul, hogy a diagnosztizálatlan aorta aneurysmában szenvedő betegek más okból fordulnak orvoshoz. Például stroke léphet fel az agyi erek elzáródása miatt, vérrögökkel az aneurysmalus aorta zsákból. Vagy időszakos claudikáció (járás közben a lábak fájdalma), kék lábak, amelyek az alsó végtagok kicsi artériájának eldugulása eredményei. A felemelkedő mellkasi aorta térfogatának gyors növekedése esetén a beteg a hang rekedése miatt szenvedhet, amely a bal gége idegének összenyomódása és bénulása miatt fordul elő..

Érdemes megjegyezni, hogy sok mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél egyidejűleg a hasi aorta aneurysma vagy más helyek artériái vannak [5].

Az aorta aneurysma patogenezise

Mikroszkopikus szinten, amikor mellkasi aorta aneurysma változások lépnek fel az ér középső héjában (közegben), csontvázban, melyeket az elasztikus szálak elpusztulása kísér. A jövőben az aorta fal simaizomkomponenseinek degenerációja következik be, fokozódva az atherosclerotikus változásokkal és a gyulladásos változások megjelenésével. Ez az aorta lumenének meghosszabbodásához és az abban levő véráramlás megszakadásához vezet, ami viszont a vesék elégtelen táplálkozását okozza. A vesék reagálnak egy speciális anyag - renin - előállítására, amely növeli a vérnyomást.

Fokozatosan csatlakozik az aorta szelep megszakadása annak elégtelenségének kialakulásával: megszűnik a megfelelő működés, és elkezdi vér továbbadni az ellenkező irányba.

Ezenkívül a folyamat más artériákra is kiterjed az aortától (koszorúér, brachiocephalicus, intercostalis, szerv). Ezen felül egy nagymértékben kibővített aorta „táska” képes a környező szerveket és szöveteket összenyomni. Ezen kívül vérrögök is kialakulhatnak benne, amelyek elbonthatják és artériás véráramlás útján beléphetnek az agyba, a belekbe és az alsó végtagokba [1] [7].

Hasonló patogenezis van hasi aorta aneurysma. Az aorta középső membránjának, azaz izom-elasztikus vázának veresége az életkorhoz kapcsolódó és gyulladásos változások miatt az érfal alultáplálásához vezet. A helyettesítő hegszövetből „táska” alakul ki, amelyben a vérrögök felhalmozódhatnak. A vér mozgása a kiterjesztett területen lelassul és forog. Ahogy növekszik, ez a „táska” megnyomja a gyomort, a bélet, a vesét, a húgyvezetéket, az idegeket. Haladó esetekben ezek a szervek és szövetek is erősen tapadhatnak. Fokozatosan az aneurizma előrehaladtával, a fal elhalt - nekrózis. Ennek eredményeként az aorta nem képes ellenállni a vérnyomásnak és felrobbant [1] [2] [3].

Vannak úgynevezett hamis aneurizmák is. Az pulzáló hematómából képződnek az aorta traumás károsodásának eredményeként. Ezt csak az összekötő (szálas) szövet korlátozza, amely belülről vérrögökkel van bélelt [6] [7]. Gyakran ezek a súlyos szervekkel kapcsolatos kóros állapotok hajlamosak a progresszióra..

Az aorta aneurysma osztályozása és fejlődésének stádiumai

Az aorta aneurysma osztályozása meglehetősen kiterjedt. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmája esetében ez különbözik [9].

Először is, mellkasi aorta aneurysma, azaz a mellkasüregben található, lokalizáció szerint osztályozhatók.

  1. Az aorta kezdeti szegmense (Valsalva sinusus) aneurizmái, amelyek leggyakrabban veleszületett.
  2. A növekvő aorta aneurizmái.
  3. Az aorta ív aneurizmái.
  4. Csökkenő aorta aneurysma.
  5. Thoracoabdomális (mellkasi-hasi) aneurizmák, amelyek mind a mellkasi, mind a hasi aortát érintik. Ezeket viszont négy típusra osztják, a kóros folyamat előfordulásától függően [1] [10].

A besorolás a betegség okán alapuló etiológiai alapelvet is alkalmazza. Kétféle típus létezik:

  1. Veleszületett: az aorta szelep rendellenes rendellenességei, az aorta kocatációja, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos;
  2. Megszerzett: érelmeszesedés, fertőzés, poszt-traumás okok (beleértve a műtéti beavatkozásokat is) hormonális, idiopátiás - érthetetlen okkal, például Erdheim medionecrosis [2] [8].

A hasi aorta aneurysma osztályozása hasonló jellegű, és a műtéti kezelés legjobb módszerének meghatározásának szükségessége miatt. A híres érrendszeri sebész, A.V. Pokrovsky, és figyelembe veszi az aneurizma okait, szerkezetét (morfológiáját), lokalizációját és klinikai lefolyását.

Etiológia szerint (ok):

A klinikai lefolyás szerint:

  • egyszerű;
  • bonyolult (rés);
  • hámlasztás [3] [9].

Orvos szempontjából a betegség helye és terjedelme szerinti gradáció rendkívül fontos. Ebben az esetben a sebészek négy típust különböztetnek meg:

  1. A hasi aorta proximális (a kezdetekhez közeli) szegmensének aneurizma a zsigeri ág károsodásával - artériák, amelyek táplálják a belső szerveket.
  2. Az infrarenális szegmens aneurizma (az aortától kezdődő vese artériák szintje alatt helyezkedik el) anélkül, hogy az aorta végső részére terjedne (bifurkációja).
  3. Az aorta infrarenális szegmensének aneurizma, elterjedve az elágazó régióba a közös iliac artériákban.
  4. A hasi aorta teljes károsodása [4] [7].

Az aorta aneurysma szövődményei

Az aneurizmák, mind a mellkasi, mind a hasi aorta legkifejezettebb szövődményeit az aorta boncolásának és repedésének tekintik. Az aorta boncolás a fő artéria középső membránjának divergenciája, amelynek eredményeként a vér az ér lumenéből a belső (intim) membrán megrepedésekor jut be. A kapott csatornát hamis lumennek nevezzük. Leggyakrabban ez a komplikáció jellemző mellkasi aorta. Érdemes megérteni, hogy az aorta boncolódása aneurizma nélkül is megfigyelhető. Az aorta törése kezelés nélkül 100% -os mortalitással jár. A halál azonnal vagy néhány nappal a szünet után következhet be [1] [3] [6].

Az aorta boncolás akut (időtartam legfeljebb két hét), szubakut (időtartam legfeljebb két hónap) és krónikus szakaszokra oszlik. Az akut stádiumban az aorta fala a lehető leg törékenyebb, ezért repedései a leggyakoribbak. A hosszától függően négy aorta boncolást különböztetünk meg, amelyek alapvető szerepet játszanak a kezelési taktika meghatározásában [6].

Az aorta boncolásának tünetei és klinikai megnyilvánulása azonnal megfigyelhető: hirtelen növekszik a nyomás, gyengül a pulzáció, gátolja az eszméletét, rögzül a tekintet, a testet hideg, ragadós verejték borítja. Jellemző az éles fájdalom, amelynek lokalizációja alapján feltételezhető az aorta boncolás típusa: lehet a szegycsont mögött vagy a lapocka között, és terjedhet a hasra is, a hamis clearance fokozatos növekedésével. Ezenkívül más szervek: az agy, a belek, a vesék, az alsó végtagok akut ischaemia (oxigénhiány) klinikai képe [1] [4] [5].

A komplikációkig hasi aorta aneurizma ide tartoznak a könny és a trombózis is. Gyakran ezeknek az aneurizmáknak a törése a betegség első tünete. A betegek fő panasza a fájdalom: éles fájdalom a has közepén, gyakran bal oldalon, a hát alsó részén, ágyékban, gáton. A hasban pulzáló képződést éreznek, és a vérnyomás csökkenését észlelik. A mellkasi aorta aneurysma törésével szemben, amikor a hasi aneurysma repedik, az azonnali halál sokkal ritkább [7]..

Az aorta aneurizma diagnosztizálása

Minden vizsgálat fizikai vizsgálattal kezdődik. A hasi régió aneurysmáitól eltérően, e patológia jelenléte a mellkasi régióban ritkán lehet objektív vizsgálattal meghatározni. Tünetei nem specifikusak, és gyakran társulnak más szív- és érrendszeri betegségekkel vagy szövődményekkel. A mellkasi aorta aneurizmákat leggyakrabban rutin fizikai vizsgálat vagy más betegség vizsgálatának során észlelik. Ezért a kiegészítő instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a diagnózisban..

A hagyományos radiográfia gyakran először teszi lehetővé a szív árnyékának jellegzetes kiterjedésének megjelenítését. A szív ultrahangja szintén hasznos - echokardiográfia. Ezek a módszerek azonban nem elegendőek, mivel nem teszik lehetővé az aorta összes szükséges szakaszának látását a mellkasban. A nyelőcső echokardiográfia megoldhatja ezt a problémát, de általában műtét előtt hajtják végre.

Nagyon egyértelműen határozza meg az aneurizma átmérőjét és mértékét, valamint a vérrögök jelenlétét számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével. A szkennelés elvégezhető kontraszttal vagy anélkül. A legjobb, bár nem kötelező módszer a mellkasi aorta diagnosztizálására az aortográfia - röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével közvetlenül az aortagyökérbe egy femorális (vagy más) vénából készült katéteren keresztül [1] [4] [10].

Hasi aorta aneurizmák rutin vizsgálattal diagnosztizálható. Palpációval detektálható, és egy sűrű, pulzáló képződmény a hasban, a köldök szintjén. Ezt követően a beteget általában a hasi aorta ultrahangjára irányítják, mivel ennek a vizsgálati módszernek számos előnye van: a végrehajtás sebessége, biztonság, információtartalom, reprodukálhatóság, ami miatt az egyik legjobb módszer a végső aorta aneurizmájának diagnosztizálására. A CT, az MRI és az aortográfia szintén jelentős szerepet játszanak [2] [9].

Aorta aneurysma kezelése

Az aorta aneurysma kezelésének célja a törés megakadályozása. Ez konzervatív és műtéti jellegű..

A konzervatív terápia fő célja a vérnyomás és a szív összehúzódásának csökkentése, valamint az olyan egyidejű betegségek, mint például a szívkoszorúér betegség, a cukorbetegség, a vesebetegség stb., Korrekciója. [1]

Az aorta aneurysma kezelésére szolgáló modern műtéti technikák endovaszkuláris és hagyományos műtéti beavatkozásokra oszlanak. Az endovaszkuláris módszer a speciális csőprotézisek (stent graftok) távoli beültetése az aorta elváltozás belsejébe a combcsont artériába helyezett katéter segítségével. Ezt a kezelési módszert helyi vagy regionális érzéstelenítésben végzik, kevésbé traumás, kevésbé fájdalmas, csökkenti a kórházban töltött időt, és csökkenti a halálozást is. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáinak kezelésekor alkalmazott érrendszeri műtétek gyakoriságában egyre inkább az invazív endovaszkuláris technológiákat alkalmazzák, bár még mindig túl korai a nyílt műtéti beavatkozások kedvezményezése [4]..

Nagy műveletek a mellkasi aneurizma tartoznak az orvostudomány egyik legnehezebb körébe. Specializált szívsebészeti központokban végzik el egy kikapcsolt szívvel a cardiopulmonalis bypass során. A műtét technológiája az aorta kibővített szakaszának kicserélése egy speciális csőprotézissel, amelyet az aneurysmalis zsák helyére varrnak [5] [10].

Hasi aorta aneurizmák a férfiaknál több mint 5,5 cm, nőknél pedig 5,2 cm átmérőjűeknél nagy a repedés kockázata, ezért azonnali konzultációt igényelnek az érrendszerrel, hogy meghatározzák a műtéti indikációkat. Az érrendszeri részekben hajtják végre az abdominális falon keresztüli hozzáféréssel (laparotomia), és célja az aorta érintett szakaszának protézissel való helyettesítése. Egyes egészségügyi központok elsajátították az aneurysma laparoszkópos kezelését, amely nem igényel bemetszést [4] [7].

Az ilyen súlyos betegségek műtéti kezelésével (mint más orvosi és diagnosztikai beavatkozások esetén) fennáll a komplikációk valószínűsége. Érdemes megjegyezni, hogy nem minden regionális, tartományi és köztársasági egészségügyi központban vannak olyan szakemberek, akik nyílt szívvel dolgoznak.

Előrejelzés. Megelőzés

Az aorta aneurysma előrejelzése összetett, mivel számos tényezőt figyelembe kell venni. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége egy idősebb korosztályban szenved, akiknek számos egyidejű betegségük van, gondosan meg kell határozni a kockázatok egyensúlyát (életkor, nem, testtömeg-index, egyidejű patológia, allergiák). Időben történő kezelés hiányában szövődmények alakulhatnak ki, amelyek közül a legsúlyosabb az aneurizma zsák törése. A mellkasi aorta törésével nagyon-nagyon ritka a beteg megmentése. Ennek ellenére a modern kezelési módszerek csökkenthetik a betegcsoport halálát, kiterjeszthetik és javíthatják az életminőséget. A hasi aorta protézis tervezett műtétét követő ötéves túlélés eléri a 80% -ot, körülbelül 40% -uk legalább 10 éves műtét után él [1] [9].

Külön-külön megállítja az aorta aneurysma megelőzését. Kivéve azokat a veleszületett állapotokat, amelyeket nem lehet megelőzni, sok esetben csökkenthető a betegség kockázata módosítható, azaz szabályozott kockázati tényezők befolyásolásával. Mindenekelőtt az atherosclerosis megelőzése, mint az aorta aneurysma kialakulásának egyik oka. Ehhez:

  • szabályozza a vérnyomást;
  • tartsa be az egészséges táplálkozás alapelveit;
  • gyakoroljon mérsékelt testmozgást;
  • ne cigarettázz.

A dohány ötször jelentősen növeli a hasi aorta aneurysma esélyét [2] [6] [9].

A hasi aorta aneurysma számos kockázati tényezőjének (65 évesnél idősebb férfiak, szívkoszorúér betegségben szenvedő dohányosok, a brachiocephalis artériák ateroszklerózisa) orvosi vizsgálatot kell végezni, amelyet ultrahangvizsgálattal végeznek az aorta kóros megnagyobbodásának kimutatására. Tömeges alkalmazás esetén ez a megközelítés majdnem felével csökkentheti az aneurysma-repedés miatti mortalitást [3] [4] [5].

A növekvő aorta és a mellkasi aorta aneurizmái

Butova K.:

A "Vascularis Műtét" műsor közvetlenül a Ksenia Butova stúdiójában jelenik meg. Ma a növekvő aorta aneurizmáiról és a mellkasi aorta aneurizmáiról beszélünk. Stúdiónkban Orvostudományi jelölt, Soborov kardiovaszkuláris sebész, Mark Aleksejevics.

A téma elég széles, kezdjük egy koncepcióval, és mondjuk el, mi általában aneurizma?

M. Soborov:

Az aneurizma az aorta állandó kétszeres tágulása a normál átmérővel szemben, de ugyanakkor az artériás fal mindhárom rétegének jelen kell lennie - intima, media és adventitia.

Butova K.:

Milyen méretű aneurizma lehet megkülönböztetni az osztályozás szerint - kicsi, közepes, nagy? A fenti osztályok aneurysma mekkora mértékben növekszik a maximumon?

M. Soborov:

Össze kell hasonlítani az aneurizma átmérőjét az aorta normál átmérőjével. Korábban az aorta normál átmérőjét boncolással határoztuk meg. Nemrégiben, 1991 óta, a számítógépes tomográfia alapján határozzák meg. Az aorta különböző szakaszaiban - emelkedő, mellkasi, ívek - az átmérő eltérő. Ezért talán először kezdjük a besorolással.

A mellkasi aortában négy szakasz van. Az első szakasz az aorta gyökér. Az aorta gyökér olyan szerkezet, amely magában foglalja az aorta-rostos gyűrűt, az aorta szelep csúcsait, a valsalva íveit és sinusit. A növekvő aorta a kínai-táblázatos artikulációtól kezdődik, vagyis ezen ívek végétől kezdve, és a brachiocephalicus törzsének szája szintjén ér véget. Az aorta ív a brachiocephalicus törzsről indul és a bal szubklaviás artéria szája szintjén ér véget. A csökkenő mellkasi aorta körülbelül a bal szubklaviás artéria szájából kezdődik, és a membrán felé ér véget..

Ezen osztályok mindegyikének megvan az átmérője. A mutatók határozzák meg az aorta átmérőjét. Az aorta gyökerében ez férfiak és nők között változik. Nőkben 3,5-3,72 - értem 3 cm 7,2 mm. Férfiaknál - 3,63 - 3,91 cm, továbbá a növekvő aorta szintjén - 2,86 cm - ez a normál átmérő. A mellkasi régió szintjén ez körülbelül 2,4 cm-től 2,9-3,0 cm-ig terjed, míg a membrán szintje 2,4 cm-től 2,7 cm-ig terjed, tehát ha megkétszerezzük ezt a paramétert, ebből tekinthetjük az aneurizmát, hogy az embernek aneurizma van. Vegyünk egy egyszerűt - 3,5 cm az aorta aorta-rostos gyűrű szintjén, vagy inkább a valsalva szinuszánál. Ha ezt az átmérőt 50% -kal növelik, akkor 5,25 cm-t kapunk, tehát az 5,25 cm-nél nagyobb aneurizma, kevesebb az aorta expanziója, vagyis az ectasia. Valójában egy 5 cm átmérője van a kiindulási pontnak, amikor döntéseket kell hozni az emberek kezelésével kapcsolatban, ilyen aorta paraméterek.

Az aneurysma beszélgetésének kiindulópontja az 5 cm-es aortaátmérő.

Butova K.:

Melyek a statisztikák, mely osztályt érintik gyakrabban? Van-e korhatár??

M. Soborov:

Biztos. Általában ennek a betegségnek az előfordulása, ha boncolási adatokat vesszünk - 0,7%. Ha más statisztikákat veszünk, akkor 8000 esetet kapunk 100 000 lakosra. Ha osztályokból vesszük, akkor a növekvő aortát kb. 22% -kal, az aorta ívét az esetek 18% -ában, a csökkenő aortot az esetek 19% -ában, a mellkasi aortában pedig. Az összes többi százalék - a hasi aortára utal.

Butova K.:

De elvileg a lakosság 100 000-jére eső 8–12 eset nem olyan ritka. Ilyen betegek valószínűleg elégek a moszkvai klinikákhoz?

M. Soborov:

Természetesen. Sőt, nem minden klinika működik ilyen betegeken, ezért a specializált klinikák általában nem üresek.

Butova K.:

Kérem, mondja meg, ki valószínűbb aneurizmában - férfiakban vagy nőkben?

M. Soborov:

A férfiakban a különféle források szerint az aneurizma 2 vagy 4-szer gyakoribb.

Butova K.:

És mi az oka ennek? Súlyemeléssel, nagy fizikai erőfeszítéssel, vagy vannak speciális okok?

M. Soborov:

Minden észrevétele természetesen nagyon tisztességes. Természetesen ez természetesen kapcsolódik a padlóhoz. Kezdjük így: ez kapcsolódik a szexuális, nemi tulajdonságokhoz és a genetikai hajlamhoz. A férfiak valószínűbb például, hogy atherosclerosisban szenvednek, amely mindenki számára jól ismert. De van egy paraméter, amely kiküszöböli a nemek közötti különbségeket. Ha összekapcsoljuk az aorta átmérőjét a test felületével, akkor az aneurysma előfordulása azonos lesz mind a férfiak, mind a nők esetében.

Butova K.:

Mi szenved a fő korcsoportban? Az ateroszklerózisban szenvedő betegeken kívül, amelyekről elvileg egyértelmű.

M. Soborov:

Körülbelül a válasz ugyanaz, mint az aorta boncolása esetén. Minden az etiológiától, az októl függ, amely miatt kialakult aneurizma. De ha a lakosság egészét vesszük figyelembe, akkor ezek természetesen 40 évesnél fiatalabb, 50-60 év közötti betegek..

Az aorta aneurysma fő oka az atherosclerosis..

Butova K.:

Ez elvileg elég fiatal, nem 90 éves. 40-50 év fiatal, munkaképes korú.

Gyakorlatilag eljutottunk az etiológiához. Beszéljünk azokról a fő okokról, amelyek ezen patológia kialakulásához vezethetnek..

M. Soborov:

Az első ok, amelyet már megpróbáltunk hangolni, az atherosclerosis. A mellkasi régióban ez nem olyan gyakori, mégis ez az aneurizma kialakulásának fő oka, mint például a hasi régióban. Ez akkor is megnyilvánul, amikor az ateroszklerotikus tömegek nem a sejt belsejében helyezkednek el, hanem az intercelluláris térben, az intima alatt, befolyásolják az aorta fibro-izomrétegét. Ennek ellenére elég jelentős etiológiai ok..

Természetesen a kötőszövet veleszületett degeneratív károsodása, örökletes szindróma. Ez elsősorban a Marfan-szindróma - egy ismert patológia, amelyet már régóta tárgyalnak és meglehetősen jól leírnak, beleértve a hazai irodalomban is. A Marfan-szindróma mellett a közelmúltban izoláltak egy másik genetikai szindrómát is. A Marfan szindróma a 15. kromoszóma szintjén lézió, befolyásolja a fibrillin fehérje szintézisét. Ennek a génnek a legyőzése csökkenti a fibrillin mennyiségét, ennek eredményeként nem termelődik elasztin és a kötőszövet befolyásolja..

Egy másik szindrómát, amely nagyon hasonló a Marfan-szindrómához, véleményem szerint 1993-ban eléggé nemrégiben izolálták - ez a Lois-Dits-szindróma. A külső tünetek nagyon hasonlítanak a Marfan-szindróma sérüléseihez, de a kromoszómális lézió eltérő típusa és eltérő fejlődési mechanizmusa van. Ezenkívül az Ehlers-Danlo szindróma a bőr fokozott nyújthatóságát és vegyületek hiányát, úgynevezett kötőszövetben. Gyakran nagyon sok a méhrepedés, a bélszakadás, nagyon gyakran. Az első megnyilvánulás nem az aorta és a boncolás, hanem a bél és a belső szervek törése..

Turner nyugati irodalmában, mondjuk Turner, továbbra is fennáll az örökletes szindróma. Korábban általában Shereshevsky-Turner szindrómának neveztük. Az örökletes szindrómát két jel jellemzi - alacsony növekedés és a szexuális infantilismus. Ebben az esetben aneurizma is előfordulhat. Valójában itt van a veleszületett szindrómák teljes listája.

Butova K.:

Mark, mondd el nekem, háztartási szinten, mi indíthatja el az aneurizma kialakulásának mechanizmusát? A dohányzás talán egy rögzített életmód, amelyet felsorolhat?

M. Soborov:

Jól mondtad. Felsoroltuk az örökletes szindrómákat, de ezen kívül természetesen vannak a civilizáció betegségei is. Először is, artériás hipertónia. A dohányzás hozzájárul a növekedéshez, ez kiváltó tényező, felgyorsítja az atheroscleroticus folyamatokat a testben, az atheroscleroticus plakkok kialakulását stb. Van még az úgynevezett idiopátiás szindróma is, amely a kötőszövet károsodását okozza. Ennek oka a korai öregedés. Ez Gzel-Erdheim szindróma. Úgy gondolják, hogy kiváltó mechanizmusa a korai öregedés folyamata, amelyet pontosan összekapcsolnak a modern életmóddal - a stressz, a dohányzás, a rossz táplálkozás, a tartósítószerek stb. Ennek eredményeként az aorta kötőszövetét nyilvánvaló genetikai okok nélkül nem érintik..

Még mindig létezik egy csoport gyulladásos betegség. Korábban, még a gyakorlatomban is, szifilit aneurizmákkal találkoztak. Kissé különálló csoportban állnak, gyulladásos. A szifilit aneurizmák nem voltak az utóbbi időben, ezeket már régóta nem látták, ezért valószínűleg nem szabad erőteljesen megbeszélni őket. De vannak mások is, például Takayasu-kórt, az aortoarteritist először Japánban írták le. Elsősorban az artériák, köztük az aorta, stenotikus elváltozásaival társul, de a posztszotikus megnagyobbodások aneurizma kialakulásához vezetnek. Az óriás sejtes aortoarteritis, csak fertőzés, mikotikusnak nevezzük őket - gombák, baktériumok által okozott gyulladás a gyengült immunrendszer hátterében, egy bizonyos örökletes hajlam. Időnként iatrogén elváltozásokat vezetnek be bizonyos manipulációk hátterében. Több terhesség és trauma. Ilyen okok.

Butova K.:

Igen, sok oka van, elég mindenkinek. Mark, közelítsük meg az aneurizma mechanizmusát, beszéljünk egy kicsit arról, hogy mi történik minden patogenezisében. Kérem, mondja el röviden.

M. Soborov:

Röviden: az aorta középső rétegét érinti. A mindennapi nyelvben kifejezve a középső réteg ritka hiánya fordul elő. A növekvő szakaszban és a mellkasi aortában speciális lemezek vannak, amelyek nagyrészt elasztint tartalmaznak. Ezekre a lemezekre is alkalmasak az izomrostok, amelyek szabályozzák a mozgásukat. A lemezek között hidak vannak. Szívimpulzus bekövetkezésekor az aorta meg van nyújtva, ez segít a szívnek a vér pumpálásában és az egész érrendszerben történő eloszlásában. Nyomás történik, az aorta először nyújtódik, majd összehúzódik. Az aorta középső rétege felelős ehhez a folyamathoz. Ha sztrájkol, és ha benne van ritka hiány, akkor ez a folyamat hatástalan. Az aorta gyakran nem is tér vissza eredeti helyzetébe minden egyes nyomás után, hanem kihagyja ezt a középső helyzetet, és kissé összehúzódik, ismét kitágul és újra összehúzódik. A középső réteg behatása esetén az aorta nem tér vissza eredeti helyzetébe, az aorta átmérője növekszik és növekszik. Mellesleg, az életkorral is növekszik, megjegyeztük.

Butova K.:

Vagyis normál körülmények között az aorta növekedése továbbra is normális.?

M. Soborov:

Igen igen. De ha van egy középső réteg léziója, akkor egyre növekszik, ami befolyásolja a hemodinamikát. Ennek eredményeként először kicsi aneurizma alakul ki, aztán növekszik, innen kezdődik a klinika megjelenése.

Butova K.:

Milyen panaszokat, milyen tüneteket észlel a beteg?

M. Soborov:

Valószínűleg három panaszfajtára osztható. Általános, az aorta szelep károsodásával és a kompressziós tünetekkel, a környező szervek és szövetek kompressziójának tünetei. Leggyakrabban, ha az aorta gyökerét vesszük, akkor az nem csak az aortát, hanem az aorta szelepet is érinti. Ha az aorta-rostos gyűrű átmérője nem haladja meg a 150% -ot, ezt aorto-annuloectasia-nak nevezzük; ha több, akkor aneurizma. Ha az aorta szelep megsérül, akkor elégtelenség fordul elő, ebben az esetben az aorta szelep károsodásának, az aorta elégtelenségének a tünetei állnak először. Milyen megnyilvánulások?

Amikor a szív szisztolában összehúzódik, kilökik az aorta vért. Mivel azonban az aorta-rostos gyűrű túl kiszélesedik, a vér egy része visszatér, tehát a szív nagy mennyiségű vérrel kezd működni. A vérmennyiség egyre növekszik, mivel nincs elegendő vér ahhoz, hogy a test minden távoli pontjához eljusson. Ennek eredményeként a szív nagy terhelés mellett működik, és tömege növekszik. Ez a tömeg nem elég ahhoz, hogy a koszorúér artériák az egész szívizomot vérellátják. Ezért kezdődik a stenokardialis fájdalom, az úgynevezett relatív koszorúér elégtelenség. Ezután légszomj csatlakozhat; amikor a bal kamra egy kicsit nem képes megbirkózni a terheléssel, stagnálás lép fel a tüdőkeringésben, légszomj léphet fel.

Rövid ideig ájulás is előfordulhat. A helyzet az, hogy amikor a test vízszintes helyzetben van, vérkeringése van, a vér eloszlása ​​az összes érrendszeri medencében kiegyenlítődik, ugyanaz lesz. Ez ilyen hibás a vér elosztásában. A ájuláson kívül légszomjat okozhat az ortosztatikus helyzetben, az úgynevezett ortopnea, és az éjszakai fulladás rohamait, de ez már a végső szakaszban van, mondjuk az aorta elégtelensége. Hogyan lehet ez külsőleg megnyilvánulni? A nyaki artériák pulzálhatnak, megnövekszik a nyaki artériák pulzációja, láthatja egy emberben. Minden szívimpulzus esetén a fej meghajolhat, ilyen a tünetek. Előfordulhat az impulzus aszimmetriája, a karok és a lábak vérnyomáskülönbsége 20 mm. Mi más? Akuszkuláció során diasztolés morgolódik a második hang aorta komponense után.

Butova K.:

Ezek a fő panaszok.?

M. Soborov:

Ez akkor fordul elő, ha az aorta szelepet befolyásolja. Az aneurysma azonban tovább fordulhat elő, a növekvő régióban, anélkül, hogy befolyásolná az aorta szelepet. Lehet, hogy aneurizma ívek vannak elszigetelten, és ugyanúgy léphet ki a csökkenő mellkasi régióban.

Butova K.:

Melyek a legfontosabbak? Néhány akut fájdalmat az ember érezhet?

M. Soborov:

Tud. Akkor már az aneurizmára jellemző általános tünetekről beszélünk. Általános tünetek a fájdalom. Az aorta falának nyújtásakor az aorta falán vannak receptorok, fájdalmat okozva. A fájdalom leggyakrabban reggel, amikor egy személy feláll és kezét emeli ebben a helyzetben.

Az aorta károsodásának fő tünete a szegycsont mögötti fájdalom, különösen reggel, amikor alszik.

Butova K.:

Vagyis felállt, nyújtott, és ebben a pillanatban éles fájdalom van?

M. Soborov:

Igen ők csinálják. De nem olyan élesek, különböznek az angina pectoristól. Ezek a fájdalmak a szegycsont mögött, de ugyanakkor nem hasonlítanak az angina pectorishoz. A fájdalmak hosszabbak, és nem kapcsolódnak az alkalmazáshoz; a nitroglicerin nem befolyásolja azok időtartamát és intenzitását.

Butova K.:

Vagyis a fő szindróma a fájdalom? Vannak további szindrómák?

M. Soborov:

Fájdalom, légszomj, szívdobogás - mindez a keringési rendellenességekkel jár. Akkor jönnek a kompresszió tünetei. Ha kapcsolódik a felemelkedő szakaszhoz, akkor ez lehet akár a nyelőcső kompressziója, akkor a nyelés romlik, vagy lehet, hogy a légcső és a fő hörgő összenyomódik. Ebben az esetben köhögést kapunk, az embernek ismeretlen eredetű köhögése van, köhög és köhög, száraz, a köpet nem válik szét. Azt gondolhatja, hogy van egy tömörítés. Tegyük fel, hogy ha egy személy tömörítve van, akkor a hang rekedése jelenik meg, nagyon gyakran fordulnak - ez a bal oldali ismétlődő ideg összenyomása. A rekedtség mellett a nyaki plexus is megtömörülhet, a bal oldalon is. Ebben az esetben megkapjuk a Horner-szindrómát - ptosis, miosis és enophthalmos. Ez a különbség a pupilla átmérőjében, a szem túl mélyre van állítva, az egyik szem túl mélyen van az érintett oldalon. Keskeny hajtási repedés, keskenyedő hasi repedés - ez egy ilyen szindróma.

Butova K.:

Elvileg felsorolta a fő szindrómákat?

M. Soborov:

Általában igen. Légzési elégtelenség tüdőkompresszióval továbbra is fennállhat.

Butova K.:

Nos, a potenciális beteg érezte ezeket a tüneteket, elmegy a klinikára. Milyen kutatási módszereket hajtanak végre rajta az első szakaszban?

M. Soborov:

Természetesen az ENT orvosa általában hangjának rekedtsége miatt hív, de vannak szívpanaszok, amelyek szerint még a fiatalokat is koszorúér-betegség gyanúja jellemzi, és elektrokardiográfiával rendelkeznek..

Butova K.:

Látható-e bármilyen jel az EKG-n?

M. Soborov:

Ha aorta szelep elváltozásunk van, akkor a bal kamrai hipertrófia jeleit látjuk túlterheléssel és artériás hipertóniával is. Ha nincs ischaemiás tünet, akkor folytatnunk kell a vizsgálatot. Két felmérési lehetőségünk van. Ha egy személy jó állapotban van, akkor megkezdődik a szokásos vizsgálat. Az aneurysma diagnózisát még nem gyanították..

Butova K.:

Igen, ezt még nehéz gyanítani, nem mindenki tartja a fejében egy ilyen patológia lehetőségét.

M. Soborov:

Igen, azt mondod: "A férfi a klinikához fordult." Természetesen két tanulmányra küldik. Valószínűleg ECHO-ra, echokardiográfiára és mellkasröntgenre küldik. Mindkét technika nagyon informatív. Röntgen-specifitás akár 64%, hagyományos radiográfia, nem invazív. Meghatározzák a mediastinum árnyékának növekedését és az aorta árnyékának növekedését. Ennek megfelelően további kutatások. További echokardiográfia, de általában ezt a két vizsgálatot gyakran együtt írják elő. Az echokardiográfia során láthatjuk az aorta szelep elégtelenségét, meghatározhatjuk a regurgitáció mértékét egy Doppler-vizsgálatban. Az aorta átmérője meghatározható a növekvő szakaszban, a mellkas szakaszban és a csökkenő szakaszban.

A leginformatívabb a számítógépes tomográfia. Most multispirális komputertomográfiát alkalmazunk kontraszttel, amely valójában minden kérdésünkre megválaszolja - mind a lokalizációt, mind az aortafal állapotát, mind az aneurizma hosszát. Általában gyakorlatilag válaszol minden kérdésre.

Butova K.:

Ha egy betegnek gyanúja van a mellkasi vagy emelkedő aorta aneurizmájáról, hová irányítják őt tovább, mi a cselekedete? Arra utalják a kerületi kardiovaszkuláris sebészt, vagy egy speciális kórházba? Hová mennek a betegeink? Mivel a klinikán történő kezelés nem mindig áll rendelkezésre.

M. Soborov:

Megértem. Először meg kell erősítenie a diagnózist. Mindenekelőtt kardiológus dolgozik a klinikán. Természetesen a kardiológus megfizethető kardiovaszkuláris sebészhez küld, de semmilyen klinikán nem, természetesen van egy ilyen dolog.

Butova K.:

Igen, most a klinikák szakszervezete. Tudomásom szerint minden nagyobb járóbeteg-központban van kardiovaszkuláris sebész. Vagy csatolt kórházakban, városi kórházakban, ahol ilyen súlyos betegeket konzultálnak a konzultatív diagnosztikai központban.

M. Soborov:

Igen, van egy kardiovaszkuláris sebész, aki már diagnosztizálja és meghatározza a kezelési indikációkat, egyrészt a felsorolt ​​tünetek alapján, másrészt az aorta egyik vagy másik szakaszának átmérője alapján. Ha az átmérő meghaladja az 5 cm-t, akkor ez az aneurysma mutatója, a műtéti indikáció, vagy ha az aorta fél év alatt fél centiméterrel növekszik a dinamikus vizsgálat során.

Butova K.:

Kérem, mondja meg, ha nem tudta meg, vagy ha a beteg egyszerűen megtagadja a kezelést, milyen lehetséges szövődmények léphetnek fel.?

M. Soborov:

A legfélelmetesebb szövődmény az aorta törése vagy boncolása. Két fő. De az aorta szelep elégtelensége esetén terminális kamrai elégtelenség léphet fel, ami általában nagyon sajnálatos következményekkel járhat.

Butova K.:

Tekintettel a legújabb trendekre, a betegek már a szövődmények kezdete előtt időben megérkeznek a kardiovaszkuláris sebészhez? Érdekel az a kérdés, hogyan lehet megvizsgálni, azonosítani ezt a patológiát, és van-e ideje szakosodott segítséget nyújtani időben? Ez elsősorban a műveletek számának függvényében áll fenn - tervezett vagy vészhelyzeti?

M. Soborov:

A rétegződés félrevezető, mivel gyakran fordul elő olyan betegekben, akiknél nem növekedett az aorta átmérője, nem volt aneurizma. Ez előfordulhat az aorta normál átmérőjével, tehát hamis. Kimutathatósága nagyon alacsony, alacsony észlelhetősége miatt alacsony. Aneurizma esetén a helyzet végül kissé jobb. Az aneurizma kimutatása jobb a technológia korszerű fejlődésével összefüggésben, annak köszönhető, hogy most sok különböző vizsgálati módszer van, rengeteg eszköz van. De az aneurizma körülbelül 30% -a nem észlelhető. Ezután a beteget sebészeti kezelésre irányítják..

Az aneurizma körülbelül 30% -a diagnosztizálatlan marad.

Butova K.:

Milyen módszerek léteznek, és hogy minden beteget el lehet-e venni műtéti kezelésre?

M. Soborov:

A technikával általában a történet meglehetősen drámai. A műtétet eredetileg elvégezték, 2011-ben ilyen műveletet hajtottak végre. Tegyük fel, hogy az aneurizmák különbözőek. Vannak diffúz aneurizmák, amelyek az egész aortát érintik, vannak lokális, korábban szifilites aneurizmák is. Ez a gomba formájú kiemelkedés, az egyik bemeneti nyílás és maga az aorta mellett egy gömb egy vékony-vékony lábon, amely behatol az aortába. Az egyik művelet az volt, hogy 11 méteres vezetéket vezettek ebbe a formációba a növekvő szakaszban úgy, hogy trombózis alakuljon ki. De sajnos a beteg meghalt, már volt fertőzés. Pontosan meghalt a fertőzésből.

Most természetesen nem végeznek ilyen műveleteket, bár valójában próbálnak valami hasonlót feltalálni és feltalálni, de nem ilyen védetlen módon. Korábban ék alakú reszekciót hajtottak végre, az úgynevezett, azaz az aorta egy részét rombusz formájában kivágták és a falakat összevarrták. De a betegség etiológiájával összefüggésben az okok miatt egyértelmű, hogy ez a műtét nem lesz hatékony, ezért elhagyták. Ezután elkezdtek izolált aorta protézist végezni. Véreltek egy érrendszeri protézist és egy emelkedő, mondjuk, osztályt. Nyilvánvaló, hogy az ív nem volt operálva, csak a csökkenő mellkasi aorta és a növekvő aorta. Véres és csőszerű protézist vettünk és implantáltuk. A növekvő szakasz eredményei nem voltak teljesen kielégítőek a tubuláris érrendszeri protézisekkel, mivel ennek ellenére a veleszületett degeneratív folyamatok uralkodnak. A csökkenő mellkasi aortában az eredmények jobbak voltak, mert a csökkenő mellkasi aorta egy ideig megcsípődhet. Ezt a műtétet azonban már a kardiopulmonáris bypass korában találták meg.

Aztán elkezdték az aorta szelep felemelkedő aortájának izolált protetikáját. Az aorta egy része a sinus valsalva szintjén maradt, még mindig lebomlott, a betegek egyébként meghaltak. Szakadt, ezeknek a protéziseknek az anastómái nem voltak gazdagok, a betegek még mindig meghaltak. Aztán forradalmi műveletet fedeztek fel, amelyet Hugh Bentall 1964-ben talált ki, ha nem tévedek. Varrott egy műszív szelepet egy érrendszeri protézisbe, beültette a felszálló aortába, és ezt a protézist a koszorúér szája gombjaira implantálta. Ez a művelet a mai napig az aranyszabvány. Azokban az esetekben, amikor egy nagyon nagy aneurizma, amikor lehetetlen más plasztikai műtétet elvégezni, ezt az eljárást nagyon jó hatással hajtják végre. Hátránya, hogy a beteg kénytelen antikoagulánsokat szedni egész életében, de ennek a műveletnek a hatása nagyon jó.

A modern műtét, ismét forradalmi David, az aorta szelep plasztikai műtétje. De először Maudi Jacob angol sebész javasolta az első plasztikai műtétet - ez az aorta szelep átalakítása. Maga az aorta szelep ott maradt, de ugyanakkor a valsalva sinusokat varrották az érrendszeri protézisbe, és három protikádot vágtak ki a protézisben, míg az aorta ívek az érrendszeri protézisben maradtak. E vaszkuláris szövetekből származtak, és a valsalva salsáját ezen ívek mentén varrták, de az aorta-rostos gyűrűvel nem végeztek manipulációkat. Mivel a hemodinamika miatt az aorta szelepet nagyon nagy terhelés terheli, ez a műtét elvégre nem volt olyan hatékony.

Ezért 1991-ben javasolták David műveletét. Ott, a vaszkuláris protézis mellett, amelyen egy új aorta szelep alakult ki, az aorta-rostos gyűrű átalakulása is megtörtént. Ezek a betegek nem igényelnek antikoaguláns kezelést, az ilyen műtét eredményei jó. Számos módosítás van David műveletében. Később egyszerűsített lehetőségeket javasoltak, például a Florida Sleeve műveletet, ott az Ozaki műveletet. Amikor egy biológiai protézist saját szívéből készítenek, az aorta szelep szárnyait kivágják és újratelepítik. Most nagyon népszerű.

Az összes felsorolt ​​műveletet Moszkvában hajtják végre.

Butova K.:

Kiderült, hogy az egyes betegek számára külön indikációk, a műtéti kezelés egyedi módját választják meg minden beteg számára?

M. Soborov:

Butova K.:

Kérem, mondja meg, mi az előrejelzés a műtéti kezelésről, meddig élnek a betegek? Vannak visszaesések, komplikációk hosszú távon??

M. Soborov:

Biztos. Először, amint azt már megértettük, az aorta károsodása - mondhatjuk, hogy ez nem helyi aorta aneurysma, hanem aneurysmalis betegség: az aorta diffúz gyakorlatilag az egészben, mivel a betegség durván véve az egész testet érinti, nem valamilyen helyi terület. Az egész aorta érintett. A műtét utáni időszakban alapvető jelentőségű a hemodinamikai átalakulás. Ha egyébként gyenge foltok maradnak, akkor aneurizma alakulhat ki bennük. Ha nem végez teljes műtétet, akkor az aorta elváltozásának okától függően az aneurysma relapszus fordulhat elő, az aorta töréséig. Ezért szükséges az aorta ív működtetése; ívív elváltozás esetén - ez egy külön, teljes irány az aorta műtét során. Ebben az esetben a vérkeringés teljesen leáll, miközben az agyat tápláló edények vérrel vannak ellátva, mindazonáltal a beteget lehűtik, és az aorta ívet protetikálják..

Egy időben Hans Borst előállt egy ilyen művelettel, amelyet "egy elefánt törzsének" hívtak. Ez az, amikor a növekvő szakaszt először protetikálják, majd az aorta ívét az ív szintjén protetikálják, és az utolsó, legtávolabbi távoli anastomosis szintjén a protézist csavarják fel; anastomosist helyeztünk a csökkenő eredet, a csökkenő mellkasi aorta közé, és az érrendszeri protézis egy része a csökkenő mellkasi aorta mélyére süllyedt. 3-6 hónap elteltével a betegnek újból el kellett jönnie, ezt a protézist rögzíteni kell, vagyis egy másik hozzáférésből, ismételt beavatkozással, tervezett módon. Kétlépéses művelet. Ebben az esetben a visszaesést természetesen már kizárták.

Most van egy művelet, a Frozen Elephant Trunk néven. A csökkenő mellkasi aortába implantálnak egy speciális protézist és egy stent graftot, ott azonnal kinyílik, majd ezt követően végezzük ugyanazt az eljárást, amelyről beszéltünk. Most az aorta ív sérülésekkel járó műtétek többsége pontosan az elejétől kezdődik, nem a fejtől, hanem a végétől. Először a beteg lehűl, distalis anastomosist alkalmaznak, majd fokozatosan, fokozatosan, az ív rekonstrukciója, emelkedő aorta és az aorta szelep.

Butova K.:

A betegség nem könnyű, hosszú kezelés szükséges, majd folyamatos antikoagulánsok bevétele. "Lehetséges ezt a patológiát konzervatív módon kezelni?" - Hallgatóink valószínűleg megkérdezik. Csepegtetők, tabletták?

M. Soborov:

Ha a harmadik rétegződés általában van, bizonyos esetekben ez lehetséges, bár kívánatos mindent azonnal kezelni. Konzervatív, konzervatív módon aktív várakozási taktikákat is kezelhet. Ha azonban az aneurysma átmérője meghaladta az 5 cm-t, az összes javaslat gyakorlati adatai szerint a beteget tervezett módon kell kezelni. Mivel a halálozás 34% -a 3 év után és 40-50% között 5 évvel az aneurysma előfordulása után. Az aorta átmérője nagyon egyértelműen korrelálja a halálozási arányt.

Butova K.:

Gyakran feltett kérdés: az életkor ellenjavallat?

M. Soborov:

Jelenleg az életkor nem jelent ellenjavallatot. A modern technológiák fejlõdésének szintjén bármilyen életkorban lehetõvé válhat. Ha más szervekre vagy rendszerekre vonatkozóan további orvosi bizonyítékok állnak rendelkezésre.

A modern technológia lehetővé teszi az aorta bármilyen életkorban történő működtetését.

Butova K.:

Beszéljünk a megelőzésről. Melyek a legfontosabb megelőző módszerek? Valaki még nem történt meg, de van valamiféle genetikai hajlam, és valaki már megtörtént, és a személy műtét után él.

M. Soborov:

Az egyetemes ajánlások gyakorlatilag azonosak minden betegnél. Kerülje a maximum 3–5 kg súlyemelést, kerülje el a nehéz fizikai erőfeszítéseket, kerülje a stresszt, ellenőrizze a vérnyomást, legfeljebb 110–120 Hgmm szisztolés nyomást, vegyen be béta-blokkolókat. Ezek egyetemes ajánlások, amelyeket azoknak a betegeknek adunk, akiknek még nem végeztünk műtétet, és olyan betegeknek, akiket műtéten átestek. Tünetek esetén, ha gyanú merül fel, vizsgálatra van szükség..

Butova K.:

Igen, a legfontosabb megelőzés az orvos megfelelő időben történő felkeresése.

M. Soborov:

Igen, és aktív dinamikus figyelés.

Butova K.:

Köszönöm Mark Alekseevich! Stúdiónkban volt egy kardiovaszkuláris sebész, orvosi tudományok jelöltje, Soborov Mark Alekseevich. Ksenia Butova veled volt.