A gyermekek hemangiómáinak modern kezelése

A gyermekek hemangiómái a leggyakoribb jóindulatú daganatok, amelyek az összes gyermekkori daganat több mint 50% -át teszik ki [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Ezen daganatok morfológiai hovatartozását illetően

A gyermekek hemangiómái a leggyakoribb jóindulatú daganatok, amelyek az összes gyermekkori daganat több mint 50% -át teszik ki [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Ezen daganatok morfológiai hovatartozását tekintve biztonságosan megállapítható, hogy a hemangiómák daganatok és nem diszplasztikusak [6, 13, 15].

1. ábra Angiómás gyermek a kezelés előtt

Számos szerző kimutatta a magas mitotikus aktivitást a tumorsejtekben, ugyanakkor megfigyelték a hemangiómák spontán regressziójának lehetőségét, amely teljes mértékben megfelel a betegség tumor jellegének [6, 10, 14, 17]..

Jó minőségük ellenére a hemangiómákat a gyors progresszív növekedés jellemzi. Növekedve elpusztítják a környező szövetet, és jelentős kozmetikai károkat okoznak a gyermeknek. Ez elsősorban az arc és a fej hemangiómáira utal. Ha a hemangiómák a szemhéjon, a szemlencsén, az orron és a szájnyálkahártyán is lokalizálódnak, akkor a kozmetikai problémák mellett tisztán élettani problémák is felmerülhetnek néhány fontos szerv (látás, hallás, légzés) károsodott funkciói formájában. Ezért elmondható, hogy a klinikailag rosszindulatú kimenetel bizonyos jellemzői a hemangiómákban rejlenek..

A hemangióma lefolyásának egyik sajátossága a viselkedésük kiszámíthatatlansága; néha az arc kis, foltos hemangióma 2-3 héten belül komplex anatómiai lokalizációjú kiterjedt és mély angiómá válhat (például a parotid régió hemangioma-ja, anélkül, hogy hajlamosak lennének). Ezekben az esetekben a spontán regresszió kiszámítása nem indokolt, és az időveszteség nyilvánvalóan nem a beteg javát szolgálja.

Ezen túlmenően az érrendszeri daganatok fekélyek lehetnek, vérzést okozhatnak és megfertőződhetnek. A fekélyesedést okozó hemangiómák jellegzetes vonása a betegség elhúzódása és a fekélyes felületek gyors gyógyulására való hajlam hiánya.

Külön vita megérdemli a hemangióma spontán regresszióját. Adataink szerint az egyszerű hemangiómák körülbelül 7-8% -ánál, amelyek a test „zárt területein” helyezkednek el, és csak egyévesnél idősebb, teljes életkorú gyermekeken megy keresztül spontán regresszió. A barlang és kombinált hemangiómák gyakorlatilag nem regresszálódnak.

Hiba lenne abban reménykedni, hogy egy nagy és mély angioma spontán regressziójára válik egy hat hónaposnál fiatalabb koraszülötten.!

A hemangiómák folyamata meglehetősen összetett és állandó figyelmet igényel, és minél kisebb a gyermek, annál gondosabban kell figyelni a hemangióma állapotát. Az angiómák különösen gyors növekedését a gyermek életének első felében lehet megfigyelni, amely után a növekedés lelassul, kivéve a komplex anatómiai lokalizációjú hemangiómákat..

Mivel a prognózis a korai életkorban meglehetősen bonyolult, véleményünk szerint a hemangiómák kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és még a gyermek koraszülése sem jelenti a korai kezelés ellenjavallatát..

Valószínűleg nincs és nem is lehet egyetemes módszer gyermekek hemangiómáinak kezelésére. Noha a morfológiai adatok egyértelműen alátámasztják az angiómák daganatos természetét, az egyszerű és hatékony műtéti és parasurgicalis kezelési módszerek alkalmazása pozitív eredményt eredményez..

2. ábra. Mikrohullámú kriogén kezelés után

Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyászati ​​klinikája 20 éve tapasztalatokat szerzett 300 ezer különféle lokalizációjú és típusú hemangiómájú gyermek kezelésében..

A hemangiómák kezelésének problémájával azonban olyan betegcsoporttal találkoztunk, amelynek kiterjedt és mély hemangiómái vannak, komplex anatómiai lokalizációban: arc, parotid régió és nyak.

Ezeket a hemangiómákat egy bizonyos sajátosság jellemzi: a gyors daganatnövekedés, a folyamat klinikai rosszindulatú daganata, amelyet a környező szövetek eltérő szintű pusztulása, fekélyek, artériás vérzés jellemez. Az ilyen hemangiómák kezelése jelentős nehézségeket jelent a sebész számára, mivel a hagyományos módszerek általában nem hatékonyak.

Ezért úgy döntöttünk, hogy ezeket a betegeket külön csoportra osztjuk (lásd a táblázatot)..

A hemangiómás gyermekek megoszlása ​​az utóbbi típusa és száma szerint
Angióma típusa Betegek száma %
Egyszerű21550071.8
Tátongó19 5006.6
Kombinált5300017.7
Vegyes105003,5
Komplex anatómiai lokalizáció hemangiómái15000.5
Teljes300.000száz

A kapott adatok elemzésekor nyilvánvalóvá válik a hemangiómás gyermekek kezelésének megközelítése. Az egyszerű hemangiómák jelentik a legkisebb problémát, a komplex anatómiai lokalizáció hemangiómái jelentik a legnagyobb problémát, bár mennyiségi értelemben az előbbi egyértelműen uralkodik az utóbbi felett.

A meglévő módszerek közül az egyszerű hemangiómák kezelésére a legsikeresebb a helyi kriodestrukció egy olyan készülékkel, ahol folyékony nitrogént (–1960 ° C hőmérsékleten) használnak hűtőfolyadékként [3, 8].

A hemangiómák kriogén kezelését járóbeteg-alapon végzik. A gyermeknek külön kezelésre való felkészítése nem szükséges. A módszer egyszerű, gazdaságos, érzéstelenítést nem igényel, teljesen vértelen. Az eljárás során és azt követően a gyermek általános állapotának megsértése, láz és kóros reakciók nem figyelhetők meg.

Az optimális krioterápiás idő 20-30 másodperc a bőrön elhelyezkedő hemangiómák esetén és 7-15 másodperc a nyálkahártyán elhelyezkedő hemangiómák esetén.

Több hemangioma esetén, különösen, ha kicsi és közepes méretűek, két vagy három angioma kriodestrukcióját végeztük egyszerre, de úgy, hogy a kriokárosodás teljes területe ne haladja meg a 10 cm2-t.

Ha a hemangiómákat a trauma által legsebezhetőbb helyeken lokalizálják, különösen a gáton és a fenékön, akkor az egyetlen krioterápia területe nem haladhatja meg az 5 cm2-t.

Nagy és kiterjedt hemangiómák esetén a kezelést több szakaszban kell elvégezni, köztük 10-14-21 napos intervallumokkal. Ezalatt az idő alatt a helyi válasz a krioterápia területén elmúlik, és a kezelés megismételhető.

A daganatos folyamat elterjedésének megakadályozása és a hemangiómák növekedésének korlátozása érdekében a kezelést a perifériáról kell kezdeni..

A legszembetűnőbb perifokális ödémát krioterápia után az arc, a szemhéj, a hajlító felület hemangiómáin, valamint az ajkak és a nemi szervek nyálkahártyáján figyelik meg. A száraz kéreg képződését a harmadik vagy a negyedik napon lehet megfigyelni, az epitelizáció a pikkely alá kerül 2-4 hétig..

A kriogén kezelés sikere az esetek 100% -ában érhető el. A kezelés egyik nagyon fontos szempontja a jó kozmetikai és esztétikai eredmények elérése (99,7%) a kriogén beavatkozások utáni bőrregeneráció sajátosságai miatt (organotípusos regeneráció). A hemangiómák kriogén kezelésével járó komplikációk rendkívül ritkák, az esetek 0,2% -ában.

Az általánosan elfogadott kezelési módszerek közül a daganat sebészeti kivágása a bőroltással vagy anélkül a legnépszerűbb..

3. ábra Kétoldalú angiómával rendelkező gyermek a kezelés előtt

Az esetek 95% -ában a klinika abbahagyta a hemangiómák kezelésére szolgáló hagyományos műtéti módszereket, előnyben részesítve a hatékony konzervatív módszereket. Ezenkívül 20 év alatt a műtéti beavatkozások gyakorisága 50-szer csökkent.

A műtéti módszer a legmegfelelőbb a hemangióma lokalizációjára a test „zárt” területein, míg az arcon és a nyakban lévő daganatok kimetszése kozmetikai probléma.

Ezenkívül tanácsos a műtéti kezelési módszert alkalmazni a hemangióma érett formáira is, amelyek már meghatározták megkülönböztetésüket. A korrekciós módszerként alkalmazott műtét felesleges bőr jelenlétében alkalmazható egy nagy gumós hemangioma helyett annak teljes spontán eltűnése esetén.

Az arc és az orr kicsi, barlangos hemangiómáinak kezelésére sikeresen alkalmazzák a szkleroterápiát. Az aszeptikus gyulladás vagy az érrendszeri trombózis elvén alapul, amely a szklerózisos anyagok bevezetése eredményeként hemangiómában jelentkezik..

4. ábra: Ugyanaz a gyermek a kezelés után (helyi hipertermia)

Az összes betegben 70% alkoholt használtunk az injekcióhoz, az ödéma az injekció helyén önmagában eltűnt az 5-6. Napon.

Az injekciós kezelési módszer hátránya a fájdalom és a kezelés időtartama, a betegek 76% -ának további ismételt alkoholinjekciók szükségesek voltak.

A diatermoelektrokoagulációt sokkal ritkábban, csak kis pont angiómákkal alkalmazzák, olyan esetekben, amikor a daganat olyan területeken található, ahol más kezelési módszerek nem alkalmazhatók.

Hatékony, különösen a gyermek életének első felében, hemangiómák hormonpótló kezelése. Ezt a kezelési módszert 630 betegnél alkalmaztuk..

A betegek kortikoszteroid terápiára történő kiválasztásakor az alábbi kritériumokat vettük figyelembe: komplexitás, azaz az anatómiai lokalizáció kritikája; a sérülés mértéke; a hemangiómák gyors növekedése és a daganat károsodása különböző anatómiai területeken.

Hisszük, hogy a gyermekek legszélesebb körű és legösszetettebb hemangiómáit hormonterápiának kell alávetni..

A hormonkezelést prednizonnal végeztük 4-6-8 mg / 1 kg testsúlyonként. A tablettákban alkalmazott prednizon napi adagját két adagra osztottuk: 6 órakor a gyermek 2/3-os adagot kapott, a dózis 9: 00-kor az adag 1/3-át. A gyógyszert minden más nap vették be az adagolás csökkentése nélkül. A kezelés időtartama 28 nap volt.

A prednizon második vagy harmadik adagolása után a legtöbb betegnél az angióma regressziójának jeleit mutatták ki, blansifikálták és a daganat némileg ellapult. És a prednizon-terápia végén az összes hemangioma mennyisége csökkent, növekedésük megállt, és a tumor felületén fehéres, egészséges bőrterületű szigetecskék jelentek meg, amelyek az angiómát kisebb és kisebb részekre osztották. 1-2 hónapos szünet után, ha szükséges, ugyanazon módszer szerint ismételt hormonterápiát végeztek.

A prednizon-kezelés alatt és annak abbahagyása után semmilyen szövődményt nem figyeltünk meg.

A hormonterápia meglehetősen hatékony módszer az angióma kezelésére, azonban magas hatékonyságával (98%) szinte lehetetlen elérni a kívánt kozmetikai eredményt. A gyermekeknek csak 2% -ának sikerült gyógyítani az angiómákat hormonterápia segítségével, ha a hemangiómák más módszerekkel történő kezelése csak kozmetikai problémákat old meg.

A hemangiómák röntgenterápia rendkívül hatékony módszerekre utal. Nagyon hatékony, ha a kezelést 3–8 hónapos gyermekeken végzik, mivel ebben a korban az angioma szövetek ionizáló sugárzással szembeni érzékenysége nagyon magas, ami biztosítja a hemangiómák gyógyulását a normál bőr teljes helyreállításával..

A közeli fókuszos sugárterápiát hemangiómák kezelésére alkalmazzák olyan területeken, ahol más módszerek nem alkalmazhatók, például a pályára, a retrobulbáris térre vagy a nagy területű egyszerű hemangiómákra..

Az egyszeri fókuszos dózisok a gyermek életkorától függően 0,8-1,6 Gy között változtak. Az angiómák sugárterápiájának abbahagyásának indikációi a hemangioma növekedés retardálása és kihúzódása voltak, vagyis a kezelést a természetes regresszió tüneteinek megjelenése előtt végezték el, amely után a sugárzást leállították [7]..

A helyi reakciót nem okozó dózisú sugárterápiával a bőrben és a lágy szövetekben nem alakulnak változások. Ne feledje, hogy ez a kezelési módszer még mindig meglehetősen bonyolult, és ahhoz, hogy a sugárterápia hatása megnyilvánuljon, meglehetősen hosszú időre van szükség.

A kifejezetten subcutan résztel rendelkező, gyakran komplex anatómiai lokalizációjú, cavernous és kombinált hemangiómák kezelésében krioerősítést kell végezni a „kötött víz” destabilizálódása miatt, a mikrohullámú mikrohullámmal történő előzetes expozíciónak köszönhetően. A mikrohullámú besugárzást fizioterápiás módban, 3-5 percig hajtják végre, ezt követően a kriodestrukciót a fenti módokon hajtják végre..

Véleményünk szerint a koraszülöttség nem jelent ellenjavallatot a mikrohullámú kriodestrukció elvégzéséhez. Egyes esetekben tanácsos a mikrohullámú kriogén kezelést az egyedi indikációk szerint elvégezni, például újszülötteknél vagy viszonylag nagy daganatmennyiség esetén.

A mikrohullámú kriodestrukció lehetővé teszi a műtéti kezelés részleges vagy teljes lemondását, és jó eredmény elérését (98%).

A klinika kidolgozott egy megközelítést a komplex anatómiai lokalizáció kiterjedt és mély hemangiómáinak diagnosztizálására, amely kötelező angiográfiát foglal magában. Ennek eredményeként bizonyos mintákat azonosítottak, amelyek véleményünk szerint magyarázzák az ilyen daganatok kezelésének eredménytelenségét. Kiderült, hogy egy hatalmas artériás törzs, amely azt táplálja, áthalad a hemangiomán, gyakran kóros jellegű, amely feltételeket teremt az érrendszeri daganat aktív növekedéséhez.

A kötelező angiográfia és a daganatok embolizálása után a kezelést elvégzik. Figyelembe véve a daganatok domináns helyét az arcideg vetületében, a legmegfelelőbb mikrohullámú kriogén beavatkozást alkalmazni, mivel ez a módszer garantálta a gyermek arcidegének, az izmainak és az arc körvonalainak a biztonságát..

A beavatkozást nem kísérte vérzés, és a beteg számára nem volt nehéz. 5-6 hónapon belül a hemangioma eltűnt, és az atrófált bőr és atrófiás hegek maradt hátra..

Ennek a technikanak a hátrányai a masszív arcödéma kialakulása, amely akár 5-7 napig is tartott, majd önmagában eltűnt, valamint egy relatív, de mégis műtéti beavatkozás..

A hemangiómák osztályozása, amelyet S. D. Ternovsky (1959) javasolt, véleményünk szerint a legraccionálisabb és nem veszítette el jelentőségét [2, 9]
  • Az egyszerű hemangioma a bőr felszínén található.
  • A barlang a bőr alatt található
  • A kombinált bőr és bőr részei vannak
  • A vegyes különféle szövetekből áll (hemlyphangioma, angiokeratoma stb.)

Ábra Az 1., 2. ábra parotid angiómával rendelkező gyermeket mutat be a kezelés előtt és után (mikrohullámú kriodestrukcióval).

Az utóbbi években a parotid régió kiterjedt és mély angiómáinak helyi mikrohullámú hipertermiáját tanulmányozták, nem sikerrel. Ezt a technikát 180 betegnél alkalmazták. Az eljárás a daganatok hőmérsékletének emeléséből áll, amelyet a daganatok alatt egy tű formájú érzékelő bevezetése rögzít. A hőmérsékletet 43-440 ° C-ra emeljük, és ezen a szinten 5-6 percig tartjuk.

A technika legfontosabb előnyei között a műtéti beavatkozás elutasítása, az ödéma hiánya és a gyermekotthon gyors kiürítésének képessége. Kozmetikai beavatkozásokat ha idősebb korban igényelnek gyermeknek.

Ábra A 3., 4. ábra a kétoldali angiómás gyermeket mutat be komplex lokalizációval a kezelés előtt és után (helyi hipertermia módszer).

Így a gyermekek hemangiómáinak modern kezelése, valamint a gyermekgyógyászatban rendelkezésre álló eszközök teljes arzenáljának használata lehetővé teszi a daganat teljes gyógyítását jó kozmetikai eredménnyel. Ezért ne csak egészséges, hanem gyönyörű gyermeket is kapjon!

Irodalom
1. Bairov G. A. A gyermekek rendellenességeinek műtéte. L., 1968, p. 561-577.
2. Isakov Y. F. gyermekek sebészeti betegségei. M., 1993, p. 519-562.
3. Kandel E. I. Cryosurgery. M., 1974, p. 303.
4. Kondrashin N. I. Gyermekek hemangiómáinak klinikája és kezelése. M., 1963, p. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovich V. A. Hemangiomas. M., 1974, p. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. A veleszületett bőr hemangiómák hisztegeneziséről és regressziójának mechanizmusáról gyermekekben // Patol Archive, 1997, no. 3. másodperc 44-50.
7. Svistunova TM: alacsony feszültségű radioterápia gyermekek hemangiómáira. L., 1974, p. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. A gyermekek hemangiómáinak kezelése folyékony nitrogénnel. Kijev, 1968, p. 120.
9. Ternovsky S. D. A gyermekkori műtét. M., 1959, 1. o. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, p. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Az embolizációs kezelés szövődményei a cavernous hemangiómák // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. No. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. A hemangiómák szteroid terápiája // Szimpózium az érrendszeri rendellenességekről és a melonotikus elváltozásokról. Ed. Írta: Williams H. G. St. Louis, Mosby C. V. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: osztályozás // J. Des Maladies Vasculaires. Párizs 1992. V. 17. No. 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. A vékonybél angiómái, diagnosztikai és terápiás problémák // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. No. 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. A hemangiómák és más érrendszeri rendellenességek osztályozása, klinikai és kórszövettani jellemzői // Vaszkuláris születési helyek. 1987. 1-54.
16. Peck J. E. A hemangiómák kezelése // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. A hemangiómák evolúciója // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Hemangioma gyermekeknél

A gyermekek hemangioma egy jóindulatú erek kialakulása, mely a vérerek rendellenes fejlődéséből adódik a prenatális időszakban. Olyan kékes, karácsony vagy vörös foltnak tűnik, amely sima vagy az egészséges bőr felszíne fölé emelkedik..

A hemangiómákat a gyermekek kb. 10% -ánál figyelték meg első életévükben. Kétszer olyan gyakran fejlődik ki a lányokban. A hemangiómák csaknem 50% -aa gyermekekben a jóindulatú lágyszöveti daganatok előfordulásának általános felépítéséért felelős..

Annak ellenére, hogy a szövettani szerkezet szerint a gyermekek hemangiómái jóindulatú formációk, hajlamosak gyors növekedésre nemcsak szélességükben, hanem mélységükben is. A daganatok kb. 10% -a pusztító. Növekedésekor egy ilyen tumor összenyomja a lágy szöveteket, idegeket és ereket, ami a szervek működésének károsodásához vezethet, például csökkent látás, ha a neoplazma a szem közelében helyezkedik el. Ezen felül a vaszkuláris képződmény felülete fekélyesedhet, megfertőződhet és vérezhet.

A gyermek arca, feje, karja és a test egyéb nyitott területein a hemangioma szintén kozmetikai hiba, amely jelentős pszichológiai kellemetlenségeket okoz mind a gyermeknek, mind a szüleinek.

Okok és kockázati tényezők

A hemangiómák pontos okait nem tudták megállapítani. Annak alapján, hogy a gyermek életének első hónapjaiban jelentkeznek, a legtöbb kutató egyetért azzal, hogy ezek előfordulása az érrendszer károsodásával jár az embrionális időszakban. A terhes nőket negatívan befolyásoló különféle tényezők viszont az érrendszeri rendellenességhez vezethetnek:

  • vírusos betegségek (influenza, kanyaró, SARS);
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • környezeti szempontból kedvezőtlen feltételek mellett élni;
  • dohányzás, alkoholfogyasztás.

A gyermekek hemangiómáinak kialakulásának patológiás mechanizmusában bizonyos szerepet játszanak, valószínűleg, a hormonális háttér jellemzői. Ezt a feltételezést megerősíti az a tény, hogy az érrendszeri daganatok többször előfordulnak a lányoknál, vagyis fejlődésük egyértelmű nemi függőségű.

A betegség formái

A gyermekek hemangiómáinak morfológiai szerkezetétől függően a következő formákra oszthatók:

  1. Kapilláris (egyszerű). A bőr vérkapillárisaiból származik, tiszta határok vannak, lilás-ciános vagy vörös, lapos, gumós-lapított vagy gumós csomózott felülettel rendelkezik. Ha megnyomja, a hemangioma sápadtvá válik, majd eredeti színe helyreáll. A gyermekek esetében az esetek 95% -ában megfigyelhető a hemangióma e formája.
  2. Üreges (üreges). A bőr alatti szövetben található, csomós gumi képződmény formájában, amely lágy-elasztikus állagú, és különálló vérgel töltött barlangok (üregek) alkotják. Az érrendszer tömegét kékes vagy normál bőr borítja. A nyomás csökkenésével jár, amely a vér üregekből történő kiáramlásához kapcsolódik. Sírás, köhögés vagy feszültség miatt a vérnek az üregbe történő beáramlása ellenkezőleg növekszik - az úgynevezett erektilis tünet. Ez a legszembetűnőbb abban az esetben, ha a gyermek fején lévő barlangos hemangiómák vannak elhelyezve.
  3. Kombinált. Egyesíti a barlang- és kapilláris hemangiómák tulajdonságait.
  4. Vegyes. Bonyolult szövettani felépítésű: nemcsak az erekből áll, hanem a nyirok-, ideg- és kötőszövetből is. Az ilyen daganatok magukban foglalják a hemlimphangiómákat, angioneurómákat, angiofibrómákat. A megjelenés, állag, szín az érrendszert alkotó szövetektől függ.

A hemangiómákat a gyermekek kb. 10% -ánál figyelték meg első életévükben. Kétszer olyan valószínű, hogy lányokban alakul ki.

A gyermekek hemangiómái különböző méretű és lokalizációjúak lehetnek, egy vagy több.

A kóros folyamat fejlődési sebességétől függően megkülönböztethetők a növekedés hiányos, lassú vagy gyors növekedésű hemangiomák.

Tünetek

A hemangiómát a legtöbb esetben a gyermek életének első napjaiban és heteiben észlelik. A leggyorsabb növekedés az első 6 hónapban figyelhető meg, majd ez általában lelassul.

A hemangiómák hagyományos elhelyezkedése gyermekeknél: fejbőr, arc (orr, szemhéj, arc), nemi szervek, száj, csontok, belső szervek, karok és lábak, felső törzs.

A gyermekek felületes hemangiómái olyan formációk, amelyek a bőr felett néhány milliméterről tíz centiméterre emelkednek a bőr felett. Alakjuk és színük változhat. Érintéssel az érrendszer kialakulásának területét melegebbnek tekintik, mint azt körülvevő lágy szövetek (hőmérséklet-aszimmetria tünete).

A gyermek arca, feje, karja és a test egyéb nyitott területein a hemangioma szintén kozmetikai hiba, amely jelentős pszichológiai kellemetlenségeket okoz mind a gyermeknek, mind a szüleinek.

Ahogy a hemangioma növekszik, elkezdi nyomni a környező szöveteket, ezzel megsértve funkciójukat. Könnyen megsérül és vérzik. A gyermek kezén lévő hemangiómák különösen gyakran megsérülnek..

A gyermekek kapilláris hemangiómái spontán módon megszűnhetnek. Az ilyen spontán regresszió során meg lehet különböztetni a korai és késői involúció stádiumát. Az érrendszer kialakulásának regressziója a kiürülés fókuszpontjának központi részén kialakulással kezdődik, amely nagyon lassan növekszik. A hemangiómák teljes eltűnése gyakran a pubertás végén jelentkezik.

Diagnostics

Ha hemangioma gyanúja merül fel, a gyermeket bőrgyógyászhoz és sebészhez fordulják. Az érrendszer kialakulásának helyétől függően szükség lehet konzultálni más keskeny szakemberekkel, például nőgyógyász, fogorvos, urológus, otolaringológus, szemész.

A vizsgálat során a hemangiómákat tapintják, meghatározzák azok konzisztenciáját és területét. A vér koagulálhatóságának és a Kazabah-Merritt-szindróma kimutatásának (a vér koagulációs képességének megsértése, a vérlemezkék számának csökkenése és a hemangióma gyors növekedése) felmérése érdekében általános vérvizsgálatot végeznek vérlemezkeszámmal és koagulogrammal..

A vaszkuláris tumor szerkezetének, anatómiai és topográfiai jellemzőinek, valamint csírázásának mélységének értékelése lehetővé teszi ultrahang vizsgálatát a véráramlás sebességének mérésével mind a daganatban, mind a perifériás erekben.

A hemangioma és az erek kapcsolatának tanulmányozására angiográfiát végeznek. Bizonyos esetekben szükség lehet bizonyos anatómiai területek (medence, mellkas, koponya) radiográfiájára..

A daganatok kb. 10% -a pusztító. Növekedésekor egy ilyen daganat összenyomja a lágyszöveteket, idegeket és ereket, ami károsodott szervekhez vezethet, például csökkent látás, ha a daganat a szem közelében helyezkedik el.

A mágneses rezonancia képalkotást diagnosztikailag összetett esetekben használják, lehetővé téve az összes érrendszeri daganat szerkezeti jellemzőinek azonosítását, kivéve azokat, amelyek felületesen helyezkednek el.

Gyermekek hemangiómáinak kezelése

A várható taktika indokolt olyan gyermekek kapilláris hemangiómáira, amelyek nem járnak szövődmények kialakulásával, és nem tekinthetők súlyos kozmetikai defektusnak, és amelyek nem anatómiai szempontból jelentős területeken helyezkednek el (arc, parotid, periorbitalis régió, nemi szervek stb.), Valamint olyan daganatos tünetekkel, amelyek hajlamosak a daganatok kialakulására. self-felbontás. Minden más esetben kezelésre van szükség..

A gyermekek hemangiómáinak korai kezelésére vonatkozó indikációk:

  • érrendszeri tumor kedvezőtlen elhelyezkedése, például hemangioma az ajakon egy gyermeknél, az anogenitális régióban vagy a szájüregben;
  • fertőzés, nekrózis és / vagy érrendszeri vérzés;
  • cavernous hemangioma szerkezete.

A legtöbb hemangióma típusban a kompressziós terápia javasolt hatékony és biztonságos módszerként, bár rosszul megérthető mechanizmussal. A tömörítés lehet periodikus és tartós.

A felületesen elhelyezkedő és kicsi gyermekek hemangiómáinak eltávolítását a következő módszerekkel hajtják végre:

Ilyen módon vagy úgy eltávolított hemangiómák, mint általában, nem ismétlődnek meg.

Az érrendszeri tumor mély helyzetében a hagyományos műtéti módszerrel távolítják el, egészséges szövetekben ürítve. A gyermekek hemangiómáinak eltávolításának hatékony módszere a fő erek embolizálása. Egyes esetekben az embolizáció alternatívája lehet a műtétnek.

Amikor a hemangiómák komplex anatómiai területeken lokalizálódnak, például a retrobulbáris térben vagy a pályán, röntgenterápiára (sugárzásra) folynak. A bőr kiterjedt hemangiómáival rendelkező gyermekek kortikoszteroid terápiát mutatnak, néha a citosztatikumok kinevezése indokolt. Bizonyítékok vannak a béta-blokkolók hatékonyságáról, amelyek bizonyos esetekben képesek helyettesíteni a citosztatikumokat, és ugyanakkor jelentősen kevesebb mellékhatással bírnak..

A daganatok, azok komplex felépítésének, a lézió kiterjedt területének elérhetetlen lokalizációja esetén kombinált kezelést hajtanak végre, amely több módszer egyidejű alkalmazásából áll.

Lehetséges következmények és komplikációk

Ha hemangioma megsérül, hatalmas vérzés alakulhat ki, amelyet a hagyományos módszerekkel nehéz megállítani..

Előrejelzés

A felszíni hemangiómák önregresszióját a gyermekek körülbelül 6-7% -ánál figyelik meg. A betegség kimenetele ebben az esetben a következő lehet:

  • az érrendszer teljes képződése;
  • a daganat ellapulása;
  • bőr depigmentáció;
  • hegképződés.

Ilyen módon vagy úgy eltávolított hemangiómák, mint általában, nem ismétlődnek meg.

Megelőzés

A gyermekek hemangiómáinak speciális megelőzését nem fejlesztették ki, mivel kialakulásuk pontos mechanizmusa nem ismert. Tekintettel arra, hogy valójában veleszületett fejlődési rendellenességet jelentenek, a terhes nőknek azt tanácsolják, hogy kerüljék az esetlegesen káros tényezőket, és vegyenek részt az egészséges életmódban (megfelelő táplálkozás, mérsékelt testmozgás, a munka- és pihenőrendszer betartása)..

Hemangioma újszülöttekben és csecsemőkben

A csecsemő egészsége mindig kiemelkedően fontos kérdés, ezért nem meglepő, hogy a baba megjelenésében vagy jólétében bekövetkező bármilyen változás félelmet és félelmet okoz a szülőkben. Az újszülött minden tizedik anyja hemangiómával szembesül, és aggódni kezdi, hogy sürgős kezelés szükséges-e, vajon az ilyen oktatás veszélyes-e a csecsemőre, és mit kell tenni.

Mi az?

A hemangióma jóindulatú daganata, amelynek szerkezetét vaszkuláris endoteliális sejtek képviselik.

Hogy néz ki?

Az okok

Az orvosok még nem határozták meg a csecsemők hemangiómáinak pontos okait. Biztosan csak az ismeretes, hogy az ilyen daganatok nem öröklődnek. Ezenkívül a szakértők megállapították, hogy a hemangioma gyakrabban fordul elő, ha:

  • Többszörös terhesség.
  • A leendő anyának eklampsia vagy problémái voltak a placentával.
  • Baba kora előtt született.
  • A terhesség alatt Rhesus-konfliktus merült fel.
  • A terhesség alatt az anya dohányzott, gyógyszert vett, ARVI-t vett be vagy alkoholt ivott.
  • Anya 35 évesnél idősebb.

Tekintettel az oktatás felépítésére és a hemangioma elhelyezkedésének szintjére, egy ilyen daganat előfordul:

  1. Tátongó. Egy ilyen, általában tapintású, formáció üregekből és kitágult erekből áll, amelyek belsejében vénás vagy artériás vér van. Az ilyen típusú hemangioma gyakran felületesen helyezkedik el a bőrben, így hatékonyan kezelhető helyi expozíciós módszerekkel. Az ilyen daganatok olyan szervekre is jellemzőek, amelyek sok vért kapnak - a lépre, a májra, az agyra, a tüdőre, a mellékvesékre és a vesére.
  2. Hajszálcsöves. Ez egy egyszerű daganat, amely a dermisz erekből képződik. Összefonódott kapillárisok képviselik, kissé kinyúlik a bőr fölött, gyakran átmérőjük legfeljebb 1 cm lehet, és nagyon ritkán kezd vérzés. Az ilyen hemangioma gyakoribb, mint más típusú (az összes képződmény kb. 95% -ában).
  3. Kombinált. A daganatnak ez a változata két részből áll - a kapilláris rész kívülről látható, alatta pedig az üreges.
  4. Vegyes. Az ilyen daganatokban az érrendszeri sejteken kívül más szövetek is jelen vannak, például kötő-, zsír-, ideg- vagy lymphoid.

A hemangioma veszélyes?

Ha a hemangioma nagy, az ilyen daganatban vérrögök alakulhatnak ki. Ez csökkenti a vérlemezkék számát a véráramban, és rontja a vér koagulációját..

Ha a hemangióma az aurikában található, hallásproblémákat okozhat, a szem területén lévő daganatok ronthatják a látást, az orr nyálkahártyáján vagy a légutakon történő képződés légzési elégtelenséget okozhat..

A cavernous hemangioma a tompa trauma miatt károsodhat az alig leállított vérzés kialakulásával, ami a legrosszabb esetben halálhoz vezet. Nem kevésbé veszélyesek az ilyen képződmények az agyban (repedéssel, vérzés kómához vagy halálhoz vezethetnek) és a lépben (az erek sokasága miatt nagy mennyiségű vérzés következik be, nagy vérveszteséggel).

Gyakori lokalizáció

Leggyakrabban (az esetek kb. 80% -ában) a hemangióma az újszülött fején és arcán található, például a homlokon, a fej hátán vagy az ajakon. A hemangiómák kb. 1% -a a szemhéjon található. A képződmények körülbelül 5% -át a gyermek testén, például a hátán, a lábán, a nyakán, a karján észlelik. Az ilyen érrendszeri képződmények legfeljebb 1% -a lokalizálódik a májban és más belső szervekben.

Máj hemangioma

Egy ilyen daganat ritka, és gyakran barlang típusú. A gyermek testében való jelenléte komoly veszélyt jelent az életre, mivel az ilyen hemangióma tompa trauma következtében káros lehet. A májban található, cavernous hemangioma repedésének 60-80% -ában a beteg meghal.

Jellemzően egy daganat egyedüli, mérete nem haladja meg a 3-4 cm-t, sok esetben sem a gyermek, sem a szülők nem tudnak ilyen patológiáról, ha nem növekszik legalább 5-6 cm átmérőig. Nagy méretnél egy ilyen hemangioma a jobb hypochondrium fájdalmában vagy sárgaság megjelenésében nyilvánul meg..

Az ultrahangot gyakran használják ilyen májdaganatok kimutatására, de a tomográfia és az angiográfia nem kevésbé objektívek. Kicsi méretek esetén a formációt nem érinti, csak figyeli annak állapotát. Ha egy ilyen hemangioma mérete nagy, vagy a daganat növekszik, a gyermeket műtétet írják elő annak eltávolítására, vagy más terápiás módszert alkalmaznak.

A betegség stádiumai

A hemangioma három szakaszában létezik egy gyermek:

  1. Az erőteljes növekedés stádiuma, amelynek során a hemangioma növekszik.
  2. A növekedés leállása, amikor a daganat nem változik.
  3. Az involúció stádiuma, amelynek során a jóindulatú oktatás csökken.

Amikor a növekedés leggyakrabban véget ér, és kezdődik az involúció?

A legtöbb csecsemőnél a hemangióma az élet első napjaiban vagy heteiben alakul ki. A legaktívabb daganatnövekedést 6 hónapos korig észleljük..

Leggyakrabban az évre növekedése befejeződik, és 12 hónap után elkezdődik a reszorpció és a hemangioma fordított fejlődése. Minden második hemangioma, amely még csecsemőkorban jelentkezik, öt éves koráig teljesen megszűnik. A hemangiómák kb. 70% -a 7 éves korban eltűnik, és szinte mindegyik tizenkettedik születésnapjára jár.

Diagnostics

A hemangiómát leggyakrabban a gyermek vizsgálata során észlelik. Ebben az esetben az orvosnak meg kell különböztetnie az ilyen jóindulatú formációt az erek rendellenességeitől, nevi, laphámrák és más patológiáktól..

A differenciáldiagnosztizáláshoz dermatoszkópiát, ultrahangot, angiográfiát és számítógépes tomográfiát végeznek.

Komarovsky vélemény

A jól ismert gyermekorvos a hemangiómákat a leggyakoribb jóindulatú daganatoknak nevezi. Megerősíti, hogy az ilyen daganatok leggyakrabban lányokban jelentkeznek, és az arcban vagy a nyakban lokalizálódnak. Komarovsky azt tanácsolja, hogy a szülők, akik aggódnak a gyermekek hemangiómáinak megjelenése miatt, forduljanak olyan szakemberekhez, akik naponta szembesülnek egy ilyen patológiával (gyermekgyógyászok). A népszerű orvos nem javasolja, hogy a hemangiómák kezeléséről olyan orvos mellett döntsön, aki ritkán lát ilyen daganatokat..

Komarovsky szerint a legtöbb hemangióma nyom nélkül eltűnik 5-10 éves korig, tehát a népszerű gyermekgyógyász támogatja az aktív, nem beavatkozási taktikákat, hangsúlyozva, hogy tanácsos a hemangiómát nem megérinteni, de ezt állandóan meg kell figyelni..

Komarovsky a zavaró hemangiómákat a fiziológiás nyílások (szájüreg, a végbélnyílás vagy a nemi szervek régiója, a külső hallócsatorna, a szem terület) közelében lévő nyálkahártyákon és a benne növekvő bőrmanmanómáknak nevezi. Az ilyen daganatok nem megfigyelést, hanem kezelést igényelnek. A Komarovsky arra is koncentrál, hogy orvoshoz kell fordulnia, ha a hemangioma folyamatosan sérült, növekedése az év során nem lassult le, vagy az oktatás külsőleg megváltozott (vérezni kezdett, aktívan növekedett és fekélyesedni kezdett)..

Erről bővebben lásd Dr. Komarovsky programját.

Modern kezelések

Sebészeti

A műtét során általános vagy helyi érzéstelenítés alatt a daganagot részben vagy teljesen kimetszik egy szikével.

Az ilyen kezelést nem az élet első hónapjában hajtják végre, és gyakran felírják hemangioma gyors növekedésével vagy kedvezőtlen helyen. Ebben az esetben a műtét nem zavarhatja a szervek működését vagy okozhat komoly kozmetikai hibát.

szklerotizálószert

Az ilyen kezelés elősegíti a cavernous hemangioma elkerülését. A tumor belsejébe egy anyag vezet be, amely meghal, mert az erek belülről beragadnak.

Ennek a kezelésnek a hátránya a fájdalom. Ezen túlmenően a nagy hemangiómák szklerózisának vizsgálata nagyszámú erekkel hosszú folyamat (2-4 hétig tart).

Lézer

A tumort kimetszik egy lézersugárral. Az ilyen típusú koaguláció előnyei a fájdalommentesség és a képződmény eltűnése (nem maradnak heg vagy más nyom).

A hátrányok között szerepel egy meglehetősen magas költség és bizonyos esetekben az eljárás megismételésének szükségessége.

Gerenda

Ezt a kezelési lehetőséget nagyméretű lapos hemangiómák és barlangos bőr alatti képződmények esetén alkalmazzák. A sugárterápiát az agyban vagy a szem területén található hemangiómák kiküszöbölésére is alkalmazzák..

Egy 6 hónaposnál idősebb gyermeket többször besugárznak, két hét és hat hónap közötti szünettel.

krioterápia

Hasonló kezelést írnak elő az arcon kívüli kicsi felületes hemangiómákra..

A tumorszövet folyékony nitrogénnek vagy szén-dioxidnak van kitéve. Ennek eredményeként fagyás és ödéma jelentkezik, amely után új bőr alakul ki a hemangioma helyén, először kéreggel borítva. A krioterápia néha kis heggel jár.

A hemangiómák kezelési módszereiről lásd a videót.

elektrokoaguláció

A hemangioma szöveteit elektromos áram pusztítja el. Az ilyen kezelést 3-5 mm-nél kisebb átmérőjű gyógyszerrel írják elő. Az elektrokoagulációt emellett olyan helyzetekben is igénybe kell venni, amikor a hemangiómát nem távolították el teljesen más eljárásokkal (apró részek maradnak).

Gyógyszer

Kiterjedt, egyszerű hemangiómák kezelésére prednizonon végzett hormonterápiát alkalmaznak..

Az injekciókat a kialakulási szövetbe injektálják egy speciálisan kiszámított séma szerint, kiegészítve a hormonok bevitelével a tablettákban. A daganat fokozatosan sápadtá válik és elmúlik, ezután az esetek 80% -ában eltűnik. A propranololt hemangiómák gyógyszeres kezelésére is használják..

tippek

  • Vigyázzon figyelmesen a gyermek hemangiómájára és haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha nagyon aktív a növekedés, például ha a gyermek már egy éves, és az oktatás tovább növekszik. Az is fontos, hogy forduljon szakemberhez, ha a hemangioma megváltoztatja a színét és annak károsodását.
  • Az embereknek azt tanácsolják, hogy távolítsák el a hemangiómát a celandine juice-val, de a gyermekorvosok ellenzi az ilyen kezelési módszereket. Azt állítják, hogy egyetlen testápoló és főzet sem képes eltávolítani az érrendszeri daganatot, és hogy a celandine juice segítségével a gyermek égethet, fekélyezheti a hemangiómákat és másodlagos fertőzést kaphat..

A hemangioma okairól és kezelési módszereiről bővebb információt az "Élő egészséges" programban találhat..

A jóindulatú vaszkuláris daganatok (hemangiómák) kriogén kezelése gyermekeknél

Hemangioma morfológiája

A gyermek bőrén néha mindenféle folt látható. Milyenek? Mit kell velük csinálni??

A leggyakoribb a kis pigmentált sötét foltok, melyeket közönségesen anyajegyeknek hívnak. Ha nem mutatnak növekedési hajlandóságot és "nyugodtan viselkednek" anélkül, hogy zavarnák a gyermeket, nem szokás, hogy megérintse őket mind az emberekben, mind az orvostudományban.

A bőr felszíne felett gyakran kiálló élénkvörös foltok vonzzák a szülők figyelmét. Ezek hemangiómák. Ha ilyen formációt észlel egy gyermek bőrén, azt be kell mutatni gyermekorvosnak. Miért? Mivel ez egy érrendszeri tumor, amelyet megfigyelést igényel, és növekedési hajlandóság jelenlétében eltávolítását. Egy ilyen komoly hozzáállás vele a széles körű növekedéshez való képességéhez kapcsolódik. Ilyen esetekben súlyos kozmetikai hiba léphet fel, és a műtét hatóköre jelentősen szélesebb lesz..

Ugyanez mondható el a bőrön lévő bármely más képződményről. Ha "kényelmetlen" helyen találhatók (ágyék, nemi szervek, szemhéjak, a ruhadarabok mellett) - akkor jobb, ha konzultáljon orvosával. Az orvos eldönti, hogy milyen oktatásról van szó, és mit kezd vele - hagyja békén, figyelje meg, vagy esetleg kriosebészeti úton távolítsa el..

Kriosebészeti eszköz alacsony hőmérséklet használata. Ehhez általában folyékony nitrogéntartalmú eszközöket használnak. Maga az eljárás fájdalommentes, és a befejezése után csak egy idő után lehetséges a bőr enyhe fájdalma és duzzanata. De sebész felügyelete alatt ezek a jelenségek gyorsan eltűnnek, és általában nem maradnak durva hegek a bőrön, mint egy normál műtét után.

Hemangiomas (GA) - jóindulatú érrendszeri képződmények.

GA terjedése. új érrendszeri csatornák kialakulásának és a rajtuk keresztüli fokozott véráramlásnak a következménye.

A GA kialakulása a vaszkuláris endotélium proliferációja miatt alakul ki, amit a mitotikusan elosztó tumorsejtek jelenléte is megerősít.

A koraszülöttekben a GA 2-3-szor gyorsabban nő, mint a teljes életű csecsemőknél, különösképpen ez a komplex anatómiai (kritikus) lokalizációjú kiterjedt GA-ra vonatkozik.

A hemangiómák jellemzői:
  1. A betegség veleszületett jellege - a betegek 93% -ában születéskor megfigyelték.
  2. A betegség daganatos jellege - magas mitotikus aktivitás az érrendszeri sejtekben.
  3. A kóros folyamat minősége.
  4. A GA klinikailag rosszindulatú folyamata - jelentős funkcionális és kozmetikai rendellenességek lehetősége az érrendszeri tumor intenzív növekedésével.

Előfordulás

Gyermekek egyéb lágyrészdaganatainak 50% -át teszik ki. A gyermekkori betegségek között az újszülöttek 3–8% -át teszik ki.

Lányokban a hemangióma 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a fiúkban.

Hemangiómák klinikája és diagnosztizálása

A megfigyelések 90% -ában a GA születéskor, valamint az élet első napjaiban és hónapjaiban található.

Koraszülött csecsemőknél a hemangiómák 2-3-szor gyorsabban növekednek, tehát korábban kezelik őket.

Kedvenc GA helye - fej és nyaki terület.

Jó minőségük ellenére a GA-k gyorsan növekednek. Növekedve elpusztítják a környező szövetet, ami jelentős kozmetikai hibákhoz vezet. A fej és a nyaki régió elsõdleges lokalizációjával járó daganatok növekedése a legnagyobb az élet elsõ felében.

A hemangióma növekedése és további lefolyása ma kiszámíthatatlan..

A spontán regresszió számítása gyakran tarthatatlannak bizonyul, és az időveszteség nyilvánvalóan nem a beteg javát szolgálja.

Annak ellenére, hogy lehetősége van az öngyógyulásra és a HA növekedésének megállítására az azt követő involúcióval (teljes időtartamban, főleg a test zárt területein), további előrehaladása előre nem látható.

  • Egyszerű hemangioma - a bőr felületén található, vörös iszap kék-lila színű, felületes, egyértelműen határolt, érinti a bőrt és néhány milliméter a bőr alatti zsírrétegből, elsősorban az oldalra nő. A HA felülete sima, néha egyenetlen, néha a bőr fölé nyúlik.
    Ha megnyomják, a hemangiómák elhalványulnak, de újra helyreállítják a színüket.
  • Cavernous hemangioma - úgy néz ki, mint egy tumorszerű formáció, amely a bőr alatti zsírrétegből származik, változatlan vagy ciános bőrrel borítva a csúcsán. Az érrendszeri tumor növekedésével a bőr kék-lila színűvé válik.
    A nyomás hatására a cavernous hemangioma elhalványul és sápadtá válik (a vér kifolyása miatt). A gyermek sírásával, sikoltozásával és köhögésével növekszik és megfeszül (erekciós tünet a véráram miatt).
    Általában a hőmérsékleti aszimmetria tünete egyértelműen felismerhető - GA érintésével melegebb, mint a környező szövet.
  • Kombinált hemangioma - a felszíni és szubkután hemangiómák (egyszerű és üreges) kombinációja. Klinikailag az érrendszeri tumor egy bizonyos részének túlsúlyában nyilvánul meg.
  • Vegyes hemangioma - erekből és más szövetekből származó tumorsejtekből áll (angiofibroma, hemlimfangioma, angioneuroma stb.).

A megjelenést, a színt és az állagot az érrendszeri daganat összetételében szereplő szövetek határozzák meg.

Kezelési célok

  1. A hemangioma növekedésének leállítása (megakadályozza a környező szövetek további megsemmisülését egy érrendszeri tumor által).
  2. A tumorsejtek kiküszöbölése pozitív onkológiai eredményt eredményez (a tumorszövet teljesen eltűnik, hegszövetké alakul).
  3. A legjobb funkcionális és kozmetikai szempontból előnyös eredmény elérése.

A kriogén kezelés lehetőségei

  1. Warty növekedések
    • Egyszerű szemölcsök - sűrű, fájdalommentes, gumós félgömb alakú csomók szürkésfehér színű bőr felett emelkednek fel. Felszíne durva, szemcsés, néha papilláris növekedéssel rendelkezik. A méret 0,2 és 0,7 cm között van, nagy konglomerátumok képződhetnek a fúzió során.
    • Lapos szemölcsök - sima felületű, homályos sokszögű vagy lekerekített körvonalakkal, éles szegélyekkel, méretük 0,3 cm-ig, színekben nem különböznek a normál bőrtől, néha sárgás-szürkés színűek. A lapos szemölcsök a kéz, az alkar, a nyak és az arc hátoldalán találhatók.
    • Növényi szemölcsök.
    • A kéz és a láb verrusikus hiperkeratózisa;
  2. teleangiectasia
  3. Pigmentált nevi - a Nevus legfeljebb 5-7 cm méretű kezeléssel kezelhető? A krioalap alkalmazás előtt a hajat levágják a képződményen.
  4. Hipertróf és keloid hegek
  5. Candilomas
Néhány nosológiai forma magyarázata
  1. A kapilláris diszplázia a perifériás erek rendellenességei. Megkülönböztető jellemzője a kapilláris struktúrák elterjedésének hiánya, a környező szövetek beszivárgása és a gyermek testének növekedése szerinti szinkron növekedés.
  1. A bőr veleszületett telangiectasia. Gyakori - a GA-esetek 5–40% -a. Csillag alakúak lehetnek, kerek, sötétvörös színű plakkok vagy élénkvörös fókuszok formájában az arc, nyak, törzs és végtagok bőrén. Általában a születéstől kezdve jelennek meg, önmagukban nem tűnnek el. Szövettani szempontból az epidermiszben és a dermiszben található hasonló kapillárisok ectasia jellege, endotélium és véletlen sejtek proliferációja nélkül. Jellemző tulajdonságuk a bőrpofa egyidejű rendellenessége, például a Pringle adenoma vagy az éretlen szőrtüszők disztopia, valamint az epidermisz hiperplasztikus átalakulása.
  2. Oldalsó vagy oldalsó érrendszeri nevi. Ezek a bőrkapillárisok általános elváltozása, jellegzetes lokalizációval: az arc felét, a nyak, a csomagtartó és a lábak egyik felét az egyik oldalon elfogják. A kiterjedt oldalsó nevi vagy az Unna nevi születéstől kezdve mindig megfigyelhetők, és az egész élet során nem változnak. A szín intenzitása a nyomás és a hőmérséklet változásával változik..
  3. Osler-Randu betegség - többszörös, örökletes vérzéses telangiectasias az Osler "papules" jelenléte jellemzi az orr, a száj, a torok, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján és elsősorban a bőrön. A fő klinikai jellemző az állandó vérzések, amelyek bizonyos mértékben Osler-Rendu-kórhoz vezetnek a Kazabah-Merrit-szindrómához.
  4. Louis-Bar-szindróma (telangiectasia + ataxia) A betegeket progresszív cerebelláris ataxia jellegzetes kombinációjával diagnosztizálják, csillagszimmetrikus telangiectasias-kel a bőrön és a szem kötőhártyáján. Gorham-szindróma (hemangiomatous osteolysis).
  • A pirogén granulómák (botriomyxómák) gömbös vagy gomba alakú képződmények a hüvelyben, sima vagy gumós felületű, sötétvörös, 2 mm-től 1,5 cm-ig terjedő méretűek, spontán vérzés fordul elő, amely után felületüket véres kéreg borítja. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977, megvizsgálja a bőr mikrotrauma előfordulásának okait, ezt követõen pyogenikus mikrobák bevezetésével, ami a gyulladás egyfajta produktív formáját okozza. Szövettani szempontból az újonnan kialakult kapillárisok hátterében, ahol az endotélium elterjedése és nyálkahártya-szövet ödéma jelentkezik, meghatározásra kerülnek polimorf szemcsés leukociták, amelyek közvetetten jelzik a betegség gyulladásos természetét.
  • Hemangiokeratomas. Úgy néz ki, mint egy sűrű, sárga-rózsaszín plakk, hajlamos a gyulladásos változásokra, néha mérsékelten fájdalmas. A képződés átmérője 4 és 8 mm között van.
  • A Sturge-Weber-szindróma a felületesen elhelyezkedő HA és a koponya és az agy csontok kavernális HA kombinációja. Klinikailag a HA jelenléte az ég nyálkahártyájában, az ínyben, az arc megfelelő felének bőrében, gyakori görcsök, a felső állkapocs megnövekedése, valamint a mentális és fizikai fejlődés késése. Idősebb gyermekeknél a vérzés fogakkal jár, amelyek kórosan mozgóak, tapintással mélyen az ínybe merülnek. A prognózis rossz a súlyos vérzés vagy a status epilepticus kialakulása miatt.
  • A Barre-Masson glomus hemangioma egy 1-3 mm méretű, kék-fekete vagy sötétvörös színű gumó, amely a képződmény felülete fölött kiemelkedik. A Glomus hemangioma az érrendszerrel együtt (például a dermisz arteriovenos anastómái) magában foglalja az érzékeny idegrostokat, ami magyarázza ezekben a képződményekben fellépő éles fájdalmat.
  • Kezelési módszerek

    krioterápia

    A cselekvés mechanizmusa

    A szövet elpusztulásának alapja a víz kristályosodása, valamint a sejtek kiszáradása, miközben az elektrolitok és metabolitok koncentrációja mérgező szintre növekszik. A sejthalál "kritikus hőmérséklete" -10? C - -20 ° C, miközben a kicsi és közepes artériás és vénás erek blokkolódnak, míg a nagy erek trombózisa nem fordul elő.

    A szöveti krionekrózis kialakulásában fontos szerepet játszik a fagyasztás és kiolvadás gyorsasága, a kriooterápia sokfélesége..

    A szerzők szerint (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) a szövet alacsony hőmérsékleteinek való kitettségnek kétféle módja van: elsődleges - közvetlen károsodás és másodlagos - az aszeptikus gyulladás kialakulása. A primer szövetkárosodás elméleti előfeltétele a víz extra- és intracelluláris kristályosodása alacsony hőmérséklet hatására. A víznek az extracelluláris folyadékban jégkristályokkal való kötődése az összes elektrolit koncentrációjának növekedéséhez vezet, amelyet a sejtmembránok pusztulása kísér. Ezután a sejtekben a túlhűtött víz magasabb gőznyomása miatt belép az extracelluláris térbe. Ebben az esetben az elektrolitkoncentráció a cellában hirtelen növekszik, ami a sejt halálához vezethet. A dehidráció következtében a sejt „ráncolódása” hozzájárul a molekulák térbeli arányainak megsértéséhez, ami a sejthalálhoz is vezethet.

    A fagyasztás sebessége szintén számít. A hipotermia állapota termodinamikailag instabil, két következménye van: kiszáradás és intracelluláris fagyás. A lassú lehűlés kiszáradást és extracelluláris jégképződést okoz. A gyors hűtés intracelluláris és extracelluláris fagyasztást okoz. A sejthalál szempontjából különösen fontos a felmelegedés mértéke. Lassan melegítve a kis intracelluláris jégkristályok hajlamosak növekedni és károsítani a sejtet az átkristályosodásnak vagy szemcsés növekedésnek nevezett folyamatok révén. Szupergyors melegítéssel az intracelluláris jégkristályok megolvadnak, mielőtt idejük észrevehető növekedésükre lenne, és a sejtek érintetlenek maradnak.

    A krioterápia eredményeként kialakuló morfológiai változások a következő dinamikával rendelkeznek. A fagyasztott szövetek teljes nekrózisa 4–24 óra elteltével alakul ki a krioterápia után. 2 nappal a mezenchimális sejtekből álló granuláló szövet kezd kialakulni. Kapillárisok és fibroblasták jelennek meg, helyettesítve a nekrotikus szövetet. A 7. napra a granulációs szövet teljes mértékben kitölti az elhalt szövetet, és 14-16 nap elteltével meghatározzák a kialakult érzékenységet..