Aorta elégtelenség

Aorta elégtelenség - az aorta szelep hiányos bezárása a diasztole során, ami a vér fordított áramlásához vezet az aortából a bal kamrába. Az aorta elégtelenséghez szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverések társulnak. Az aorta elégtelenségének diagnosztizálására mellkasröntgen, aortográfia, echokardiográfia, szív EKG, MRI és CT, szívkatéterezés stb. Történik.A krónikus aorta elégtelenség kezelését konzervatív módon végezzük (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.); súlyos tüneti kezelés esetén a műanyag vagy az aorta szelep cseréje indokolt.

Általános információ

Az aorta elégtelensége (az aorta szelep elégtelensége) egy olyan szivattyúhiány, amelyben a diasztolia során a szerencsés aorta szelep csúcsa nem záródik be teljesen, ami diasztolés vér regurgitációt eredményez az aortától a bal kamra felé. Az összes szívhiány között a kardiológiai esetek kb. 4% -át az izolált aorta elégtelenség okozza; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálódik más szelep elváltozásokkal. A betegek túlnyomó többségében (55-60%) az aorta szelep elégtelenségének és az aorta nyílás stenosisának kombinációját észlelik. Az aorta elégtelenség 3-5-szer gyakrabban fordul elő férfiakban.

Az aorta elégtelenségének okai

Aorta elégtelenség - poliyetiológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

A veleszületett aorta elégtelenség tricuspid helyett egy-, két- vagy négylemezes aorta szelep jelenlétében alakul ki. Az aorta szelep hibájának okai lehetnek a kötőszövet örökletes betegségei: az aorta falának veleszületett patológiája - aortoannularis ectasia, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim betegség stb. Ebben az esetben az aorta szelep hiányos bezáródása vagy prolapsa történik..

A szerzett aorta elégtelenség fő okai a reuma (az esetek akár 80% -áig), szeptikus endokarditisz, atherosclerosis, szifilisz, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu-kór, traumás szelepkárosodás stb. A reumatikus elváltozás a szelep megvastagodásához, deformációjához és gyűrődéséhez vezet. aorta, amelynek eredményeként a diasztole időszakában nem fordul elő teljes záródás. A reumatikus etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitraalis defektus kombinációjának a hátterében áll. A fertőző endokarditist a szelepek deformációja, eróziója vagy perforációja kíséri, ami az aorta szelep hibáját okozza.

A relatív aorta elégtelenség előfordulása miatt a szelep vagy az aorta lumenának rostos végtagja kiterjedhet artériás hipertóniával, Valsalva sinus aneurizmával, hámlasztott aorta aneurizmával, ankylozáló rheumatoid spondylitiskel (ankylosing spondylitis) és egyéb patológiákkal. Ilyen körülmények között az aorta szelep szelepeinek elválasztása (divergenciája) a diasztole során is megfigyelhető..

Hemodinamikai rendellenességek aorta elégtelenségben

Az aorta elégtelenség hemodinamikai rendellenességeit a diasztolés vér regurgitációjának mennyisége határozza meg egy szelephiba révén az aortától a bal kamraig (LV). Ebben az esetben az LV-be visszatérő vér mennyisége elérheti a szívkibocsátás több mint felét.

Tehát aorta elégtelenséggel a diasztole során a bal kamra megtöltődik mind a bal pitvarból származó véráramlás, mind az aorta reflux eredményeként, amelyet a diasztolés térfogat és a nyomás növekedése kísér az LV üregben. A regurgitáció mennyisége elérheti a stroke térfogatának 75% -át, a bal kamra végleges diasztolés térfogata pedig 440 ml-re emelkedhet (60–130 ml normával)..

A bal kamra üregének kiszélesedése hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vérmennyiség kiküszöbölése érdekében fokozódik a kamrai összehúzódás erő, ami a szívizom kielégítő állapotával növeli a szisztolés kilökődést és kompenzálja a megváltozott intrakardiális hemodinamikát. A bal kamra hosszú távú működését hiperfunkciós módban azonban mindig hypertrophiával, majd a cardiomyocyták disztrófiájával járják: az LV tonogén dilatációjának rövid ideje, a véráramlás növekedésével, a myogenikus dilatáció periódusával növekszik, a véráram növekedésével. A végeredmény a hiba mitralizációjának kialakulása - relatív mitralis szelep elégtelenség az LV tágulás, a papillary izomműködés károsodása és a mitralis szelep rostos gyűrűjének meghosszabbodása miatt.

Az aorta elégtelenség kompenzálása esetén a bal pitvar működése változatlan marad. A dekompenzáció kialakulásával a bal pitvarban megnövekszik a diasztolés nyomás, ami hiperfunkciójához, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A pulmonalis keringés erek rendszerének vérállását a pulmonalis artéria nyomásának megnövekedése kíséri, amelyet a jobb kamra miokardiájának hiperfunkciója és hipertrófiája követ. Ez magyarázza a jobb kamrai elégtelenség kialakulását az aorta rendellenességben..

Az aorta elégtelenség besorolása

A test hemodinamikai zavarainak és kompenzációs képességeinek súlyosságának felmérésére klinikai osztályozást alkalmaznak, amely megkülönbözteti az aorta elégtelenség 5 stádiumát:

  • I - a teljes kompenzáció stádiuma. Az aorta elégtelenség kezdeti (auskultatóriumi) jelei szubjektív panaszok hiányában.
  • II - lappangó szívelégtelenség stádiuma. Jellemző a testmozgás tolerancia mérsékelt csökkenése. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiájának és térfogat-túlterhelésének jeleit észlelik.
  • III - az aorta elégtelenség alkompenzációjának stádiuma. Jellemző angina fájdalom, a fizikai aktivitás kényszerített korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamra hipertrófia, másodlagos koszorúér elégtelenség jelei.
  • IV - az aorta elégtelenség dekompenzációja. Súlyos légszomj és asztmás rohamok jelentkeznek a legkisebb erőfeszítésnél, meghatározzák a máj megnagyobbodását.
  • V - az aorta elégtelenség terminális stádiuma. Jellemző a progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mély disztrófikus folyamata.

Az aorta elégtelenségének tünetei

Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció szakaszában nem veszik észre szubjektív tüneteket. A hiba látens folyamata hosszú lehet - néha több évig. Kivételt képeznek a rétegzett aorta aneurizma, a fertőző endokarditis és egyéb okok miatti akut aorta elégtelenség..

Az aorta elégtelenség tünetei általában a fej és a nyak erekben fellépő pulzációs érzésekkel, megnövekedett szívremegésekkel járnak, ami a magas pulzusnyomáshoz és a szívteljesítmény növekedéséhez kapcsolódik. Az aorta elégtelenségre jellemző sinus tachikardia a betegek szubjektív szempontjából gyors szívverésnek tekinthető.

Nyilvánvaló szelephiba és nagy mennyiségű regurgitáció esetén agyi tüneteket észlelnek: szédülés, fejfájás, fülzúgás, látáskárosodás, rövid távú ájulás (különösen, ha a test vízszintes helyzete gyorsan függőlegesre változik).

A jövőben angina pectoris, szívritmuszavar (extrasisztole), légszomj, fokozott izzadás lép fel. Az aorta elégtelenség korai stádiumában ezek az érzések zavaróak, főleg erőfeszítés során, és később nyugalomban fordulnak elő. A jobb kamra elégtelensége a lábak duzzanatában, nehézségben és fájdalomban nyilvánul meg a jobb hypochondriumban.

Az akut aorta elégtelenség tüdőödémaként alakul ki, artériás hipotenzióval kombinálva. Ehhez társul a bal kamra hirtelen térfogat-túlterhelése, a bal kamra végleges diasztolés nyomásának növekedése és az agykimeneti teljesítmény csökkenése. Speciális szívműtét hiányában ebben az állapotban a halandóság rendkívül magas..

Az aorta elégtelenségének diagnosztizálása

Az aorta elégtelenség fizikai adatait számos tipikus tünet jellemzi. Egy külső vizsgálat figyelmet fordít a bőr sápadtságára, a későbbi szakaszokban az akrociánózisra. Az artériák fokozott pulzációjának külső jeleit néha észlelik - „carotid tánc” (a szemérzetben látható pulzáció a carotis artérián), izomtünet (a fej ritmikus bólintása a pulzusszámig), Landolfi tünet (pupilla pulzáció), „Quincke kapilláris pulzus” (a körömágy erek pulzálása) ), Muller-tünet (a nyelv és a lágy szájpad pulzációja).

Az apikális impulzus és annak eltolódásának tipikus vizuális meghatározása a VI-VII. Interkostális térben; Az aorta pulzációja a xiphoid folyamat után tapintható. Az aorta elégtelenség auscultatoriás jeleit az aorta diasztolés morgása, az I és II szívhangok gyengülése, az aorta „kísérő” funkcionális szisztolés morgása, érrendszeri jelenségek (kettős Traube hang, dupla Durozier zaj).

Az aorta elégtelenség instrumentális diagnosztizálása az EKG, fonokardiográfia, röntgen vizsgálatok, echokardiográfia (CPE echokardiográfia), szívkatéterezés, MRI és MSCT eredményein alapszik. Az elektrokardiográfia a bal kamra hipertrófiájának jeleit deríti fel, a hiány mitralizációjával - a bal pitvari hipertrófia adatai. A fonokardiográfia segítségével meghatározzák a megváltozott és patológiás szívmozgásokat. Az echokardiográfiai vizsgálat az aorta elégtelenség számos jellegzetes tünetét tárja fel - a bal kamra méretének növekedését, az anatómiai rendellenességet és az aorta szelep funkcionális elégtelenségét..

A mellkas röntgenfelvételein a bal kamra és az aorta árnyékának kiszélesedése, a szív csúcsának balra és lefelé történő eltolódása, a vér vénás stagnálásának tüdőjeiben észlelhető tünetek mutatkoznak. Növekvő aortográfia során az aorta szelepen keresztül a bal kamrába történő véráramlás regurgitációja látható. Szívüregek kipróbálása az aorta elégtelenségben szenvedő betegekben a szívmennyiség mértékének, a végső diasztolés térfogatértéknek az LV-ben és a regurgitáció mennyiségének, valamint egyéb szükséges paraméterek meghatározásához.

Aorta elégtelenség kezelése

Enyhe fokú aorta elégtelenség, tünetmentes kezelési eljárással, nem igényel. Ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, kardiológus általi évenkénti vizsgálatot az ehokardiográfia végrehajtásával. Tünetmentes mérsékelt aorta elégtelenség esetén diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, ACE-gátlókat és angiotenzin-receptor blokkolókat írnak elő. A fog- és sebészeti beavatkozások során a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Sebészeti kezelés - súlyos tünetmentes aorta elégtelenség esetén műanyag / aorta szelep cseréje javasolt. Az aneurysma leépülése vagy az aorta sérülése miatt fellépő akut aorta elégtelenség esetén az aorta szelep és a felszálló aorta protetikáját végzik..

A működésképtelenség jelei: az LV diasztolés térfogatának 300 ml-re történő növekedése; az ürítési frakció 50%, a végső diasztolés nyomás kb. 40 mm RT. utca.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

Az aorta elégtelenség prognózisát nagymértékben a hiba etiológiája és a regurgitáció mennyisége határozza meg. Súlyos aorta elégtelenség esetén, dekompenzáció nélkül, a betegek átlagos élettartama a diagnosztizálás pillanatától 5-10 év. A szívkoszorúér és a szívelégtelenség jelenségével járó kompenzált stádiumban a gyógyszeres kezelés nem hatékony, és a betegek 2 éven belül meghalnak. Az időben történő szívműtét jelentősen javítja az aorta elégtelenségének előrejelzését.

Az aorta elégtelenség kialakulásának megelőzése a reumatikus betegségek, a szifilisz, az atherosclerosis megelőzéséből, azok időben történő felismeréséből és megfelelő kezeléséből áll; az aorta defektus kialakulásának kockázatával járó betegek klinikai vizsgálata.

Aorta elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az iLive tartalmát az orvosi szakértők ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az aorta elégtelenséget vagy az aorta szelep csúcsainak primer sérülése, vagy az aorta gyökér sérülése okozhatja, amely jelenleg az izolált aorta szelep elégtelenségének több mint 50% -át teszi ki.

Mi okozza az aorta elégtelenségét??

Az aorta elégtelenség egyik fő szelep oka a reumás láz. A szelepek zsugorodása a kötőszövet beszivárgása miatt megakadályozza azok bezáródását, de a diasztoles idő, ezáltal a szelep közepén hibát képezve, egy „ablak” a vér újbóli visszatérésére a bal kamra üregébe. Az öngyulladások egyidejű fúziója korlátozza az aorta szelep nyitását, ami az egyidejű aorta stenosis megjelenéséhez vezet.

Fertőző endokarditisz

Az aorta szelep elégtelenségének oka lehet a szelep megsemmisülése, szelepeinek perforálása vagy növekvő növényzet jelenléte, amely megakadályozza a szelepek bezáródását a diasztolában.

Idős korban alkalmazott kalcinált aorta stenosis az esetek 75% -ában az aorta elégtelenségének kialakulásához vezet, mind az aorta szelep rostos gyűrűjének életkori kiterjedése, mind az aorta tágulása eredményeként.

Az aorta elégtelenségének elsődleges szelepei:

  • trauma, amely a felszálló aorta megrepedéséhez vezet. Megsértik a rohamok rögzítését, ami az aorta szelep prolapsához vezet a bal kamra üregében;
  • veleszületett bicuspid szelep a szelepek nem teljes bezárása vagy prolapsának következtében;
  • az interventricularis septum nagy üreges hibája;
  • membrán subaortikus stenosis;
  • a rádiófrekvenciás katéter ablációjának komplikációja;
  • az aorta szelep myxomatous degenerációja;
  • biológiai szelep protézis megsemmisítése.

Aorta gyökér lézió

Az aorta gyökérének károsodása a következő betegségeket okozhatja:

  • életkorral összefüggő (degeneratív) aorta tágulás;
  • az aorta médiumának cisztás nekrózisa (izoláltan vagy a Marfan-szindróma komponenseként);
  • aorta boncolás;
  • hiányos osteogenesis (osteopsatyrosis);
  • syphilitic aortitis;
  • ankylosing spondylitis;
  • Behcet-szindróma;
  • psoriasis ízületi gyulladás;
  • ízületi gyulladás fekélyes vastagbélgyulladással;
  • visszatérő polychondritis;
  • Reiter-szindróma;
  • óriás sejtes artritisz;
  • szisztémás hipertónia;
  • bizonyos étvágycsökkentő gyógyszerek használata.

Az aorta elégtelenség ezekben az esetekben az aorta szelep gyűrű és az aorta gyökér kifejezett expanziója miatt alakul ki, a szelepek ezt követő elválasztásával. A gyökér későbbi tágulását elkerülhetetlenül a szelepek túlzott feszültsége és kinyílása kíséri, amelyek ezután megvastagodnak, összehúzódnak és képtelenek teljesen lefedni az aorta nyílását. Ez súlyosbítja az aorta szelep elégtelenségét, tovább növeli az aortát és lezárja a patogenezis ördögi körét ("a regurgitáció fokozza a regurgitációt").

Az okból függetlenül az aorta elégtelenség mindig a bal kamra dilatációját és hipertrófiáját idézi elő, a mitrális gyűrű későbbi kiterjedésével és a bal pitvar dilatációjának lehetséges kialakulásával. Gyakran a regurgitációs áramlás és a bal kamra falának érintkezésénél „zsebek” képződnek az endokardiumon.

Az aorta elégtelenség lehetőségei és okai

  • Reumás láz.
  • Aorta stenosis (CAS) kiszámítása (degeneratív, szenilis).
  • Fertőző endokarditisz.
  • Szív sérülések.
  • Veleszületett bicuspid szelep (az aorta stenosis és az aorta szelep elégtelenségének kombinációja).
  • Az aorta szelep csúcsainak myxomatous degenerációja.

Az aorta gyökérének károsodása:

  • Korral összefüggő (degeneratív) aorta expanzió.
  • Szisztémás artériás hipertónia.
  • Aorta boncolás.
  • Kollagenózisok (ankylosing spondylitis, reumatoid arthritis, óriás sejtes arteritis, Reiter-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Behcet-szindróma).
  • Veleszületett szívhibák (interventricularis septalis defektus az aorta szelep szórólapjának prolapsával, izolált subaortic stenosis). -
  • Az anorektikumok fogadása.

Az aorta elégtelenség patofiziológiája

Az aorta elégtelenség fő kóros tényezője a bal kamra térfogatával járó túlterhelés, amely a szívizomban és az egész keringési rendszerben kompenzációs adaptív változások sorozatát vonja maga után..

A regurgitációs mennyiség fő tényezői; a regurgitációs lyuk területe, a diasztolés nyomásgradiens az aorta szelepen és a diasztole időtartama, amely viszont a pulzusszám származéka. Így a bradycardia hozzájárul a növekedéshez, a tachycardia pedig az aorta szelep elégtelenségének csökkentéséhez..

A végdiasztolés térfogat fokozatos növekedése a bal kamra falának szisztolés feszültségének fokozódásához vezet, és az azt követő hipertrófiával, amelyet a bal kamra üregének egyidejű expanziója kísér (a különc bal kamra hipertrófia), ami hozzájárul a bal kamrai üregben a megnövekedett nyomás egyenletes eloszlásához a szívizom egyes motorjaiba (sarcomere). és ezáltal hozzájárul az ütésmennyiség és a kilökési frakció megtartásához normál vagy szuboptimális határértékekben (kompenzációs szakasz).

A regurgitáció térfogatának növekedése a bal kamra üregének fokozatos kiterjedéséhez, alakjának megváltozásához gömb alakúvá, a bal kamra diasztolés nyomásának növekedéséhez, a bal kamra falának szisztolés feszültségének (utóterhelés) növekedéséhez és a kilökődés frakciójának csökkenéséhez vezet. Az ejekciós frakció csökkenése a kontraktilitás gátlása és / vagy az utóterhelés növekedése miatt következik be (dekompenzációs szakasz).

Akut aorta elégtelenség

Az akut aorta elégtelenség leggyakoribb okai a fertőző endocarditis, az aorta boncolása vagy a trauma. Akut aorta szelep elégtelenség esetén a diasztolés vérmennyiség hirtelen növekedése lép be a változatlan bal kamrába. Az adaptív mechanizmusok kifejlesztésének időhiánya a vérkép felszívódásának hirtelen növekedéséhez vezet mind a bal kamrában, mind a bal pitvarban.A szív egy ideig a Frank-Starling törvény szerint működik, amely szerint a miokardiális szálak összehúzódásának mértéke a szálak hosszának származéka. A szívkamrák azon képessége, hogy gyorsan nem kompenzálják a expanziót, hamarosan az aorta kiürítésének csökkenéséhez vezet.

Az ebből eredő kompenzáló tachikardia nem elegendő a megfelelő szívteljesítmény fenntartásához, ami hozzájárul a tüdőödéma és / vagy kardiogén sokk kialakulásához..

Különösen kifejezett hemodinamikai zavarokat figyelnek meg azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamra koncentrikus hipertrófiája van, a nyomás túlterhelése és az üreg méretének eltérése miatt a bal kamra és a BWW között. Ez a helyzet a szisztémás hipertónia hátterében fellépő aorta boncolás, valamint veleszületett aorta stenosisos balloon commissurotomia után akut aorta szelep elégtelenség esetén..

Krónikus aorta elégtelenség

Válaszként a krónikus aorta elégtelenség vérmennyiségének növekedésére, a bal kamrában számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek hozzájárulnak annak megnövekedett térfogathoz való alkalmazkodásához anélkül, hogy megnőne a töltési nyomás.

A diasztolés térfogat fokozatos növekedése lehetővé teszi, hogy a kamra nagyobb lökést adjon ki, ami meghatározza a normális szívteljesítményt. Ezt a szarkométerek hosszirányú replikációja és az excentrikus bal kamrai miokardiális hipertrófia kialakulása biztosítja, ezért a szarkométer terhelése hosszú ideig normál marad, miközben fenntartja az előterhelési tartalékot. A bal kamra szálainak kidobási frakciója és frakcionált rövidítése a normál határokon belül marad.

A bal szív üregeinek további növekedése a falak megnövekedett szisztolés feszültségével együtt a bal kamra egyidejű koncentrikus hipertrófiájához vezet. Az aorta szelep elégtelensége tehát a térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja (kompenzációs szakasz).

A jövőben mind az előterhelési tartalék kimerülése, mind a bal kamra hipertrófia nem megfelelő térfogatának kialakulása következhet be, amelyet az ürítés frakciójának csökkenése követ (dekompenzációs szakasz).

A bal kamra adaptációjának patofiziológiai mechanizmusai aorta elégtelenségben

  • tachikardia (a diasztolés regurgitáció idejének lerövidítése);
  • őszinte bámulatos mechanizmus.
  • excentrikus hipertrófia típus (térfogat-túlterhelés);
  • geometriai változások (gömb alakú nézet);
  • keverés a diasztolés térfogat-nyomás görbe jobb oldalán.
  • nem megfelelő hipertrófia és megnövekedett utóterhelés;
  • megnövekedett szívizom-rost és a Z-regiszter elvesztése;
  • a szívizom összehúzódásának gátlása;
  • fibrózis és sejtvesztés.

Az aorta elégtelenségének tünetei

Krónikus aorta elégtelenség tünetei

Súlyos krónikus aorta elégtelenségben a bal kamra fokozatosan tágul, miközben maguknak a betegeknek nincs (vagy csaknem nincs) tüneteik. A szívtartás vagy a miokardiális ischaemia csökkenésére jellemző jelek rendszerint az élet 4. vagy 5. évtizedében alakulnak ki a súlyos kardiomegalia és a miokardiális diszfunkció kialakulása után. A fő panaszok (légszomj fizikai erőfeszítés során, ortopnea, paroxysmal éjszakai légzés) fokozatosan halmozódnak fel. Az angina pectoris megjelenik a betegség későbbi szakaszaiban; Az „éjszakai” angina pectoris rohamai fájdalmasak, és nagyfokú hideg nyúl izzadással járnak, amelyet a pulzus lelassulása és az artériás diasztolés nyomás kritikus csökkenése okoz. Az aorta szelep elégtelenségével járó betegek gyakran panaszkodnak a szívverés intoleranciájára, különösen vízszintes helyzetben, valamint a mellkasi szívverés által okozott mellkasi fájdalmak nehéz elviselésére. Az érzelmi stressz vagy a testgyakorlás során fellépő tachikardia szívdobogást és a fej ingadozását okozza. A betegeket különösképpen aggodalomra adják a kamrai extrasisztolók, mivel a bal kamra térfogatának növekedése miatt egy különösen erős poszt-extrasisztolés összehúzódás következik be. Mindezek a panaszok jóval a bal kamra diszfunkció tünetei előtt jelentkeznek és léteznek..

A krónikus aorta elégtelenség kardinalus tünete a diasztolés zavar, amely közvetlenül a II. Hang után kezdődik. Ez a pulmonalis regurgitáció zajától különbözik korai fellépésekor (vagyis közvetlenül a 2. hang után) és megnövekedett pulzusnyomással. A zajt jobban hallják üléskor, vagy ha a beteg előrehajolva tartja a lélegzetet a kilégzés magasságában. Súlyos aorta szelep elégtelenség esetén a zaj gyorsan eléri a csúcsot, majd lassan csökken az egész diasztole felett (decrescendo). Ha a regurgitációt a szelep primer sérülése okozza, akkor a zajt leginkább a szegycsont bal szélén lehet meghallgatni, a harmadik vagy a negyedik interkostális térben. Ha azonban a zajt elsősorban a felszálló aorta tágulása okozza, akkor a szegycsont jobb széle lesz az auskultation maximuma.

Az aorta elégtelenség súlyossága a leginkább a zaj időtartamával, nem pedig annak súlyosságával függ össze. Közepes az aorta szelep elégtelensége esetén a zajt általában a korai diasztole korlátozza, magas frekvenciájú, és hasonlít egy ütésre. Súlyos aorta elégtelenség esetén a zaj az összes diasztolát viseli, és „karcolásos” árnyalattá válhat. Ha a zaj zenévé válik („galambhűtés”), akkor ez általában az aorta szelep szórólapjának „elfordulását” vagy perforációját jelzi. Súlyos aorta szelep elégtelenséggel és bal kamra dekompenzációval rendelkező betegek esetén a bal kamra és az aorta diasztoles nyomásának végén történő kiegyenlítés a zaj ezen zenei komponensének eltűnéséhez vezet.,

A középső és a késői diasztolés zavar a csúcson (Austin-Flint murmur) meglehetősen gyakran súlyos aorta elégtelenséggel fordul elő, és változatlan mitralis szeleppel jelentkezhet. A zajt a magas KDD-vel járó mitralis véráramlással szembeni ellenállás, valamint a mitrális szelep elülső oldalának oszcillációja okozza az aorta regurgitációjának befolyása alatt. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni az Austin-Flint zaját a mitralis stenosis zajától. További differenciáldiagnosztikai kritériumok az utóbbi javára: az I hang (taps I hang) és a mitrális szelep nyitásának hangja (kattintás) felerősítése.

Akut aorta elégtelenség tünetei

Mivel a bal kamra korlátozott mértékben képes tolerálni az akut aorta regurgitációt, ezeknek a betegeknek gyakran kialakul az akut kardiovaszkuláris összeomlás jele, gyengeség, súlyos légszomj és hipotenzió jelenik meg, amelyet a stroke mennyiségének csökkenése és a bal pitvari nyomás növekedése okoz..

Súlyos aorta szelep elégtelenségben szenvedő betegek állapota mindig súlyos, tahikardia, súlyos perifériás vasokonstrikció és cianózis, néha torlódás és tüdőödéma kíséretében. Az aorta elégtelenség perifériás tüneteit általában nem fejezik ki, vagy nem érik el ugyanolyan mértékben, mint a krónikus aorta szelep elégtelenségét. Nincsenek Traube kettős hangok, durozier-zaj és bisféres impulzus, és a normál vagy enyhén megnövekedett impulzusnyomás súlyosan alábecsülheti a szelepkárosodás súlyosságát. A bal kamra apikális impulzusa normális, és a mellkasban nincs remegő mozgás. Az I hang erősen gyengült a mitrális szelep idő előtti bezárása miatt, amelynek záró hangját ritkán hallják a diasztole közepén vagy végén. A pulmonális hipertónia jeleit gyakran a II. Hang tüdőkomponensére, a III. És IV. Szívhang megjelenésére összpontosítva fejezik ki. Az akut aorta elégtelenség korai diasztolés morgása általában alacsony gyakoriságú és rövid, ami a vérnyomás gyors növekedésével és az aorta szelep diasztolés nyomásgradiensének csökkenésével jár együtt.

Fizikai kutatás

Krónikus súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegeknél gyakran a következő tüneteket figyelik meg:

  • a fej rázása minden szívveréssel (Musset tünete);
  • egy collaptoid impulzus vagy egy "hidraulikus szivattyú" impulzusának megjelenése, amelyet az impulzushullám gyors expanziója és gyors csökkenése jellemez (Corrigan impulzus).

Az artériás pulzus általában jól definiált, tapintható és jobban kiértékelhető a beteg emelt karjának radiális artériáján. A püspöki pulzus szintén nem ritka, és a beteg brachiális és femoralis artériáján sokkal jobban tapintható, mint a nyaki artéria. Meg kell jegyezni a megnövekedett pulzusnyomással járó számos auskultatóriás jelenséget. A Traube kettős tónusa szisztolés és diasztolés remegés formájában nyilvánul meg, a femorális artéria felett hallható. A Muller-jelenségnél a nyelv pulzációja figyelhető meg. Dupla durosier-zaj - szisztolés morgás a combcsont felett a proximális összehúzódással és diasztolés morgás distalis zsugorodással. Az impulzus kapilláris, azaz Quincke tünetét úgy lehet meghatározni, hogy az üveget a páciens ajkának belső felületére nyomjuk, vagy az ujjhegyeket áthaladó fény segítségével megvizsgáljuk..

A szisztolés vérnyomás általában megemelkedik, és a diasztolés vérnyomás hirtelen csökken. Hill tünete az, hogy a popliteális fossa szisztolés nyomása több mint 60 mm-rel meghaladja a váll mandzsetta szisztolés nyomását. Hg. Művészet. Korotkov hangjai még nulla közelében is hallhatók, bár az artériás nyomás ritkán esik 30 mm Hg alá. Ezért a cikk a valódi diasztolés nyomással általában korrelál a Korotkov-hangok „elkenésének” pillanatával a IV. Fázisban. A szívelégtelenség jeleinek kialakulásával perifériás érmeghúzódás léphet fel, ezáltal növekszik a diasztolés nyomás, amelyet nem szabad a közepes aorta szelep elégtelenségének jeleként kezelni..

Az apikális impulzus diffúz és hiperdinamikus, lefelé és kifelé tolódik; megfigyelhető a parasternális régió szisztolés visszahúzódása. A tetején a bal kamra gyors kitöltésének hulláma, valamint a szív alsó részén, a szupraklavikáris fossa szisztolés remegés érinti a nyaki artériák felett, a megnövekedett szívteljesítmény miatt. Sok betegnél a nyaki remegés tapintható vagy rögzíthető..

Aorta elégtelenség: a patológia lényege, okok, fokok, kezelés

Felsőoktatás:
Kardiológus
Kubai Állami Orvostudományi Egyetem (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Iskolai végzettség - szakember 1993-1999

További oktatás:
„Kardiológia”, „A szív- és érrendszer mágneses rezonanciás képalkotó kurzusa”
Kardiológiai Kutatóintézet A. L. Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai kurzus"

Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális oktatásban

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Roszdrav Orosz Állami Orvosi Intézet

Az aorta szelep elégtelensége a kardiovaszkuláris rendszer patológiája. A betegség leggyakoribb okai a reumás láz, a fertőző jellegű endokarditisz. Néha veleszületett lehet. A kezelési módszerek közül a konzervatív terápiát és a műtéti beavatkozást alkalmazzák..

Patológia leírás

Az emberi szív- és érrendszernek vannak bizonyos szerkezeti jellemzői. Tartalmaz egy 4 kamrás szív, sok ér és ér szelep. Az egyik az aorta, az aorta alján, a száján található. Innentől származik a vérkeringés nagy köre, amely szinte az összes szövetet eljuttatja a vérhez. A szívszelepek a szerv belső rétegéből alakulnak ki, és biztosítják a vér mozgását a kamrákból az aortába és tovább a kisebb artériákba. Az aorta szelepen olyan szelepek vannak, amelyek bezáródnak abban a pillanatban, amikor a vér az ér felé ér. Ez megakadályozza a visszaáramlást..

Az aorta szelep elégtelensége esetén a bal kamra relaxációs (diasztoles periódus) pillanatában az aorta fiziológiai folyadékának egy része visszatér. Ennek eredményeként a test nem kap elegendő vért, és a szíve erőteljesebben dolgozik és növekszik a mérete. A patológiát gyakran kísérik más szelepek hibái és az aorta nyílásának szűkítése - stenosis. A szükséges kezelés hiányában a betegség előrehaladtával jár..

Hogyan fordul elő szívbetegség?

A véráramlás szabályozása nagymértékben függ az aorta szelep működésétől. Ennek a szerkezeti elemnek a szerepe a vér átadása és a fordított öntés megakadályozása. Az aorta szelep lehetővé teszi a vér áramlását a kamrába, és egy bizonyos térfogat átadása után bezáródik, így amikor összenyomódik, a kamra nem nyomja a vér egy részét az aortába.

A szelep jól koordinált, bár egyszerű felépítésű. Egy gyűrűből (rostos szövetből) áll, amely állandó méretet tart fenn, és elválasztja az aortát a kamrától. A szelepnek három szárny is van, amelyekre a tricuspid nevet kapta. A vér átjuttatásához a szelepcsapokat a falhoz nyomják, és a vér az aortába kerül. A szinuszon áthaladva a szelepek középpontba kerülnek, csökken a nyomás, a szelepek bezáródnak, és a kamrákba való átjutás lehetetlenné válik.

Mi okozza a véráramlás megsértését?

A szelepszárnyak laza bezárása gyakran bizonyos zavarokhoz vezet:

  • a kamra ürege tágul;
  • az összehúzódás ereje növekszik;
  • van az artériás vér fordított refluxa az aortából a bal kamrába, amelynek eredményeként túlcsordul és nyújtódik;
  • növekszik a szisztolés ürítés.

Ebben a helyzetben a bal kamra terhelése jelentősen megnő, és még a diasztole ideje alatt is nagyon zsúfolt. Normális térfogata a relaxáció idején általában nem haladja meg a 130 ml-t, és patológia esetén eléri a 400 ml-t, néha még többet.

Amikor a szív folyamatosan működik ebben a módban, mitralis hiba lép fel. A későbbi szakaszokban emelkedhet a diasztolés nyomás, és kialakulhat a jobb kamra elégtelensége..

A megszerzett szívhibák osztályozása

Helyétől, a szelepek szerkezetének megsértésétől és a vérkeringéstől függően ezeknek a betegségeknek különféle osztályozása lehetséges. Ezeket a lehetőségeket használják a diagnózisban..

A helyettes helye szerint

A pitvar és a kamrai között a mitrális (bal oldalon) és a tricuspid (jobb oldalon) szelepek vannak, tehát, figyelembe véve a szívhez kapcsolódó nagy ereket, hibákat okoznak:

  • mitralis (leggyakoribb);
  • tricuspidalis;
  • aorta;
  • a tüdő artéria rendellenességei.

Szelep vagy lyuk hiba típusa szerint

Strukturális hiba fordulhat elő egy szűkített (reteszelt) nyílásnál a gyulladásos folyamat, deformált csücsök és bezáródásuk (meghibásodás) miatt. Ezért megkülönböztetjük ezeket a hibatípusokat:

  • a lyukak szűkülete;
  • szelep elégtelenség;
  • kombinált (kudarc és stenosis);
  • kombinált (több szelep és lyuk).

A szelep károsodása következtében annak részei a szívüregbe fordulhatnak, ezt a patológiát szelepprolapsnak nevezik.

A hemodinamikai károsodás mértéke szerint

A véráramlás megzavart a szívben és a teljes érrendszerben. Ezért a hemodinamikára gyakorolt ​​hatástól függően a hibákat meg kell osztani:

  • nem zavarja a szív vérkeringését, közepes, kifejezett rendellenességekkel.
  • az általános hemodinamikai paraméterek szerint - kompenzált (nincs hiány), kompenzált (dekompenzáció megnövekedett terhelés esetén), dekompenzált (súlyos hemodinamikai elégtelenség).

Megnövelt stressz alatt intenzív fizikai aktivitást, lázot, terhességet, kedvezőtlen éghajlati viszonyokat jelent.

Javasoljuk, hogy olvassa el a veleszületett szívhibák osztályozását. Meg fogja tanulni a CHD kialakulásának okait, az egyes funkcionális rendellenességeket, a besorolást, a tüneteket, a diagnózist és a kezelési elveket. És itt több a mitralis szívbetegség tüneteiről és kezeléséről.

A patológia okai

Az aorta szelep patológiájának kialakulásának fő okai a következők:

  • reuma;
  • endokarditisz;
  • elhúzódó hipertónia;
  • aorta aneurizma;
  • szívizomgyulladás;
  • szifilisz;
  • a test és az öröklött szisztémás betegségei;
  • csontritkulás, ankyloos spondilitis.


Magas vérnyomás
Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolják a magzatot a terhesség alatt, provokálva a betegség kialakulását az anyaméhben. Ezek tartalmazzák:

  • terhes nő fertőző betegségei;
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • a magzat ionizáló sugárzásnak való kitettsége;
  • rossz szokások a terhesség előtt és alatt - dohányzás, ivás, drogok.

Az egyik leggyakoribb betegség, amely befolyásolja a kudarc kialakulását, a reuma. Ez viszont olyan enyhe patológiák hátterében jelentkezik, mint a mandulagyulladás, mandulagyulladás, faringitisz és karies. Az esetek több mint 80% -ában a reumás láz aorta elégtelenséget okoz..

A fertőző endokarditist a szelepek némi deformációja, eróziója és perforációja kíséri, ezáltal a szelep hibáját okozza.

A veleszületett elégtelenség meglehetősen ritka előfordulása. A patológia a kamra közötti septum megváltozásával, a szelepek rugalmasságának csökkenésével, széles aortával alakul ki.

Egyidejű szívbetegségek megelőzése

A szív szerkezetében egy veleszületett rendellenesség elkerülése érdekében el kell kerülni a fertőzött betegekkel való érintkezést, a foglalkozási veszélyeket, a gyógyszerek önálló alkalmazását a terhesség ideje alatt. A terhesség megtervezésekor mérlegelje a gyermekkori patológia kialakulásának kockázatát. Ehhez orvosi és genetikai tanácsadás, valamint az örökletes hajlamú magzat teljes körű vizsgálata szükséges.

A megszerzett hibák megelőzése, a reuma és a fertőző endocarditis gondos kezelése, az ismételt súlyosbodások megelőzése szükséges. A károsodott betegeket a szívsebészeknek folyamatosan ellenőrizniük kell..

Az aorta elégtelenség mértéke

A betegség fokát a bal kamrába ürített vérmennyiség határozza meg. Öt közülük van.


Kezdeti szakasz (I fok)

Kezdeti szakasz (I fok). Az I. fokú aorta szelep elégtelenségét akkor diagnosztizálják, ha a vérmennyiség nem haladja meg a kontrakció során az ejekciós térfogat 15% -át. Az első fok nem jelenti a betegség klinikai tüneteinek megjelenését. Veszélyes abban az esetben, ha ebben az időszakban nem áll le a patológia kialakulása, akkor megfordíthatatlan folyamatok indulnak. Ez nem indokolja a sürgős műtétet.

Másodfokú. A II. Fokozatú aorta szelep elégtelenséggel a kamrába ürített vér mennyisége eléri a 30% -ot. A legtöbb betegnél nincs nyilvánvaló tünete a betegségnek, ám a diagnosztikai intézkedések során a bal kamra hipertrófia kimutatható. Ha a hiba veleszületett, akkor a szelepen nem megfelelően fejlett szelepek vannak. A vér kiszivárgásának mértékét a diagnosztizálás során meghatározzák a szív szerv üregeinek érzékelésével. Ami a klinikai tüneteket illeti, a beteg néha panaszkodik túlzott fáradtságra és légszomjra valamilyen fizikai erőfeszítés során.

Relatív aorta elégtelenség (harmadik fok). A vérmennyiség körülbelül felét a bal kamrába dobják, III fokú patológiával. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak a mellkasi fájdalomra. A vizsgálat a bal kamra jelentős megvastagodását mutatja. A harmadik fokkal a szegycsont radiográfia során meghatározzák a tüdőben lévő vénás torlódás bizonyos jeleit.

Dekompenzáció (IV fok). A vér nagy része visszatér a kamrába. Ebben az esetben a betegek állandó légszomjat éreznek. A diagnosztikai intézkedések meghatározzák a tüdőödémát, a máj térfogatának jelentős növekedését és a mitralis regurgitációt. Ebben az időszakban a beteg sürgős kórházi kezelést igényel.

Haldoklás (V fokozat). A patológia aktívan fejlődik, vérállást és a szervekben zajló folyamatok disztrófiáját figyelik meg. Ennek eredménye a beteg halála..

A szerzett szívhibák tünetei

A klinikai képet a hemodinamikai zavarok típusa és mértéke határozza meg. Tipikus jelek a hiba helyétől és típusától függően:

  • Mitrális elégtelenség - hosszú ideig nincs tünet, majd a bőr cianotikus elszíneződése, nehéz légzés, gyors pulzus, lábak duzzanata, fájdalom és nehézségek a májban, a méhnyak duzzanata.
  • Mitrális sztenózis - az ujjak és a lábujjak, az ajkak, az arcpír elpirulása (mint egy pillangó), a gyermekek fejlődésében elmaradnak, a bal kéz pulzusa gyenge, pitvarfibrilláció.
  • Aorta elégtelenség - fejfájás és szívfájdalom, lökés a nyakon és a fejen, ájulás, sápadt bőr, nagy különbség a vérnyomás mutatói között (felső és alsó).
  • Aorta stenosis - fájdalom rohamok a szívben, a szegycsont mögött, szédülés, ájulás pszicho-érzelmi vagy fizikai stresszel, ritka és gyenge pulzus.
  • Tricuspid elégtelenség - légszomj, aritmia, fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség a hasban.
  • A jobb atrioventrikuláris nyílás sztenózisa - a lábak duzzanata, a bőr sárgása, légszomj hiánya, aritmia.
  • Tüdő elégtelenség - tartós száraz köhögés, vérplazma, ujjak, mint a dobpálca, légszomj.
  • A pulmonalis törzs szája sztenózisa - ödéma, májfájdalom, gyakori pulzus, gyengeség.

A kombinált variánsban megszerzett szívhibák tünetei a sztenózis vagy elégtelenség gyakoriságától függnek azon a helyen, ahol a rendellenességek kifejezettebbek. Ezekkel a lehetőségekkel a diagnózis csak instrumentális kutatási módszerek alapján végezhető el.

A betegség tünetei

A legtöbb esetben a betegek a patológia III. És IV.

  • ájulás és ájulás körülményei;
  • Szédülés
  • fejfájás;
  • látás károsodás;
  • általános gyengeség, csökkent fizikai aktivitás;
  • aritmia;
  • tachycardia;
  • angina pectoris terhelés alatt és éjszaka;
  • légszomj még nyugalomban is;
  • szorító és szorító jellegű mellkasi fájdalom;
  • a nyak és a feje erekben fekvő fekvése;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • túlzott izzadás.

Szinte minden beteg panaszkodik a fülzúgáshoz aorta szelep elégtelenség miatt, mivel az agyi keringés károsodott.

Az aorta szelep elégtelenségének kialakulása, amelynek oka a reuma, bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek a hemodinamikai rendellenességek elhúzódó kialakulását jelentik. Ez általában körülbelül hét évig tart az akut reuma után..

A betegség későbbi stádiumaiban néha cardialis asztma és tüdőödéma alakul ki. Ezt légszomj, fulladás, erős köhögés jelzi, gyakran vérrel, ami a bal kamra elégtelenségének jele is. A végtagok duzzanata, a has növekedése a jobb szív túlzott terhelését jelzi.

Egyidejű szívbetegség tünetei

Ha a betegnek kombinált mitralis-aorta rendellenessége van, és a mitralis stenosis dominál, akkor a betegség tünetei a következők:

  • nehéz légzés;
  • gyakori és szabálytalan szívverés;
  • köhögés, köpet csíkokkal;
  • a lábujjak és a kezek, az ajkak cianotikusak, az arcán elpirul pillangó;
  • dekompenzáció - tüdőödéma.

Ha az aorta stenosis kifejezettebb, akkor a betegség lefolyása kedvező, a kompenzációs idő elég hosszú. Ha az aorta elégtelensége erősebb, akkor a betegeket szédülés zavarja, ájulás, tartós fejfájás figyelhető meg..

Az aorta szelepek károsodása esetén a betegek mitralis és tricuspid bőrszíne cianotikus, a méhnyak vénák pulzálnak és duzzadnak, hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki a betegség korai szakaszában. A vérnyomás általában alacsony, a máj jelentősen megemelkedik, a folyadék felhalmozódik a mellkasban és a hasban.

A betegség jellemzői gyermekkorban

A gyermekek és serdülők sokáig nem észlelik rossz közérzetet és mellkasi fájdalmat. A betegség kialakulásának kezdetén sokan sportszakaszokkal foglalkoznak. De az aorta szelepek patológiája még nyugalomban is aggódik. A gyermekek légszomjról, a nyaki artériák pulzálásáról panaszkodnak.

A betegség kezdeti stádiumában a diagnózis az aorta nyílásának lumenjének növekedését jelzi. A mellkas bal részén a zajok is kiejtésre kerülnek, ami jelzi a Hold redőnyök szirmok eltérését. Az erős ütéseket ebben az esetben a bal kamra és a pitvar megnövekedett munkája magyarázza nyugalmi állapotban.

Kezelési lehetőségek aorta rendellenességben szenvedő betegek számára

Tünetek hiányában és enyhe stádiumban a kezelést általában nem írják elő. A betegeknek javasoljuk, hogy hathavonta végezzenek további vizsgálatot..

Kábítószer-kezelés

A konzervatív kezelés nem biztosítja az aorta rendellenességben szenvedő betegek teljes gyógyulását. A farmakológiai kezelés célja csak a tünetek javítása és a szövődmények megelőzése. Ezen felül gyógyszereket írnak elő a műtét előkészítése céljából.

Ebben az esetben a következő gyógyszercsoportokat használják:

  • kalcium antagonisták (verapamil, nifedipin) - ritmuszavarok és artériás hipertónia esetén alkalmazzák;
  • diuretikumok (toraszemid, spironolakton) - csökkentik a szív terhelését;
  • béta-blokkolók (atenolol, propranolol) - csökkenti a vérnyomást, javítja a hemodinamikát;
  • ACE-gátlók (enalapril, lisinopril) - hipotenzív hatással rendelkeznek.
  • anginaellenes gyógyszerek (Sustak, Nitrong).

Ha a betegséget fertőzés vagy autoimmun folyamat okozza, akkor az ágenseket használnak etiotropikus (azaz az okot irányító) terápiához:

  • antibiotikumok (penicillinek, karbapenemek, fluorokinolonok és mások) - fertőző betegségek kezelésére;
  • glükokortikoszteroidok (prednizon, dexametazon) - szisztémás autoimmun betegségek, például reuma;
  • anclerotikus szerek (levosztatin, atorvastatin).

A műtét azonban továbbra is a szelephézagok fő kezelése..

A műveletek a következő esetekben jelennek meg:

  • súlyos rendellenesség, amely szívelégtelenség kialakulásához vezet;
  • kombinált hibák;
  • egyidejű tényezők jelenléte, amelyek dekompenzációhoz vezethetnek;
  • a kibocsátás csökkentése panaszok hiányában is.

Ellenjavallatok:

  • 70 év feletti életkor;
  • súlyos komorbid kóros megbetegedések (vese-, máj-, légzési elégtelenség, diabetes mellitus stb.)


Veleszületett rendellenességek esetén a szervmegtakarító valvuloplasztikát gyakrabban alkalmazzák. Ha ezt a módszert szerzett hibákkal használja, visszaesések fordulhatnak elő. A technika a szelephibák kivágása és varrása. Bizonyos esetekben használjon léggömb-valvuloplasztikát. Ebben az esetben az aorta szája speciális eszközzel kibővül. B Ennek a műveletnek a fontos jellemzője a minimális invazivitása..

Megszerzett patológiák esetén szelepproteztet alkalmaznak. Az implantátumokat szintetikus anyagokból (szilikon) és természetes alapanyagokból (saját szövetekből vagy elhunyt személyekből származó bioproteesek) készítjük..

Melyik orvoshoz kell fordulni

A sztenózis és az aorta szelep elégtelensége meglehetősen súlyos patológia. Az ilyen betegségben szenvedő betegnek időben és magas színvonalú orvosi ellátásra van szüksége. Az első tüneteknél (légszomj, mellkasi fájdalom, fáradtság, lüktetés a fejben) forduljon orvoshoz vagy kardiológushoz.

Mielőtt orvoshoz fordulna, rögzítse a betegség összes tünetét és azt, hogy mennyi ideig kezdtek megjelenni. Fel kell tüntetnie azokat a kérdéseket is, amelyeket az orvosnak és a közelmúltban átadott betegségeknek fel kell tüntetnie az előírt gyógyszerek nevével. A szakemberrel történő egyeztetéskor elvihet valakit egy családtagból, aki segít emlékezni a fontos információkra.

Szelep tömítés

A sztenózis kialakulhat annak a ténynek köszönhetően, hogy az endogén tényezők különböző szaporodások megjelenését okozzák a szelepcsúcsokon. Az aorta szelep tömörödik, és problémák lépnek fel. Az aorta szelep kompressziójának okai számos kezeletlen betegség lehetnek. Például:

  • Autoimmun betegség.
  • Fertőző lézió (brucellózis, tuberkulózis, szepszis).
  • Magas vérnyomás A hosszan tartó magas vérnyomás miatt a szövetek vastagabbá és durvabbá válnak. Ezért a lumen idővel szűkül.
  • Érelmeszesedés - szövetek eltömődése lipid plakkokkal.

A szövetek tömörülése az öregedés általános jele. A tömörítés eredménye elkerülhetetlenül sztenózis és regurgitáció.

Diagnostics

A kardiológusok a beteg vizsgálatakor figyelik a betegség klinikai megnyilvánulásait. A következő tünetek jelzik a betegséget:

  • a bőr sápadtsága;
  • a garat, a mandula színének változása az impulzussal összhangban, valamint a körömágy kapilláris pulzációval;
  • a nyaki artériák pulzáló mozgása;
  • Izomtünet - fej, amely a szívverés üteme felé fordul.

A pulzusmérés magas és gyors ütemben mutatkozik meg. Ebben az esetben a szisztolés (felső) index növekedését észlelik, a diasztolés pedig - jelentősen csökken.


Változtassa meg a pulzusszámot

A mellkas hallása közben a diasztole során zaj fejeződik ki, a második szíváram gyengül (a szelepcsapok lezárásának hangja elnémul, vagy annak teljes hiánya). Nedves vagy éppen ellenkezőleg, a tüdőben lévő száraz korongok is hallhatók. A peritoneális szervek tapintásakor meghatározzuk a máj térfogatának növekedését.

Ezután a kardiológus általános vizelet-, vér-, biokémiai és immunológiai vizsgálatokat ír elő. Segítenek a szakembernek az egyidejű patológiák, gyulladásos folyamatok, cukor-, koleszterin-, fehérje-, húgysav-szint meghatározásában.

Ezenkívül a diagnózis magában foglalja:

  • EKG - a pulzusszám és a hangerő meghatározására;
  • radiográfia - a szerv helyének és alakjának tisztázása;
  • echokardiográfia - az aorta átmérőjének meghatározása;
  • fonokardiogram - szívmozgás tanulmányozására.

A véráramlás részletes vizsgálatához CT, CCG, MRI szintén szükséges..

A stenosis stádiumai és tünetei

Az orvosok a stenosis 4 szakaszát különböztetik meg. Először is gyakorlatilag nincs fájdalom vagy betegség. Minden szakasz a tünetek egy sorának felel meg. És minél komolyabb a sztenózis kifejlődésének stádiuma, annál gyorsabban szükséges a műtét.

  • Az első lépést kompenzációs szakasznak hívják. A szív továbbra is megbirkózni a terheléssel. Az eltérést akkor tekintik jelentéktelennek, ha a szelephézag legalább 1,2 cm2. És a nyomás 10–35 mm. Hg. Művészet. A tünet a betegség ezen szakaszában nem nyilvánul meg..
  • Subcompensation. Az első tünetek közvetlenül edzés után jelentkeznek (légszomj, gyengeség, szívdobogás).
  • Dekompenzáció. Jellemző az, hogy a tünetek nemcsak testmozgás után, hanem nyugodt állapotban is megjelennek.
  • Az utolsó lépést terminálnak nevezzük. Ez a szakasz - amikor a szív anatómiai szerkezetében már erőteljes változások történtek.

A súlyos stenosis tünetei a következők:

  • tüdőödéma;
  • nehézlégzés;
  • néha asztma rohamok, különösen éjszaka;
  • mellhártyagyulladás;
  • szív köhögés;
  • mellkasi fájdalom.

Vizsgálatakor a kardiológus hallgatás közben általában észleli a tüdőben lévő nedves zihálást. Az impulzus gyenge. A szívben zajokat hallanak, rezgést éreznek, amelyet a vér áramlásainak zavara okozza.

A sztenózis akkor válik kritikusvá, ha a lumen csak 0,7 cm2. A nyomás több, mint 80 mm. Hg. Művészet. Ebben az időben magas a halál kockázata. És még a hiba kiküszöbölése sem valószínű, hogy megváltoztatja a helyzetet. Ezért jobb, ha a kompenzációs időszakban orvoshoz fordul.

Kezelés

Fontos a kezelés megkezdése a szívben bekövetkező szerves változások kialakulása előtt, mivel a további bíboros átalakulások már nem oldhatók meg. Ha a szelep elégtelensége gyenge (a betegség kialakulásának kezdeti stádiumában), akkor orvosi módszerekkel enyhíthetők a tünetek és csökkenthető az aorta és a kamra falának szelepkárosodása. Kezdetben olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek elősegítik a betegség okának megszüntetését.

Ezen felül, gyakran előírt:

  • kalcium-blokkolók;
  • bétablokkolók;
  • vizelethajtók;
  • ACE-gátlók.

A betegség súlyos formái esetén műtét javasolt. Többféle lehet:

  • protézisek és műanyag aorta szelep;
  • beültetés;
  • szívátültetés.

A műveletet nem mindig kell sürgősen elvégezni. Ha a vizsgálat eredményei szerint kiderül, hogy a betegség enyhe, akkor az orvos valószínűleg ellenőrző vizsgálatokat ír elő a szelep állapotának meghatározására. Az orvos látogatásakor fizikai vizsgálatokat és ismételt diagnosztikai intézkedéseket kell végrehajtani..

A betegség enyhe, mérsékelt formáiban a látogatásokra 3-5 éves időközönként vagy évente kerül sor. Súlyos szelepkárosodás esetén a betegnek 3-6 havonta konzultálnia kell szakemberrel. Ezenkívül az echokardiográfia mellett, amely bemutatja a szelep működését, további diagnosztikai módszerek is felírhatók.

A műtéti beavatkozás néhány típusa:

  1. Balloon valvuloplasty. Ehhez egy katétert használnak, amelynek végén ballon található. Egy érben keresztül vezetik be a beteg ágyékába, és továbbjuttatják a szívbe a szűkített aorta szelepbe. Ezen a ponton kinyílik, és a szelep kiszélesedik, ami javítja a véráramlást. Ezután a ballont lefújják, és egy katéterrel együtt eltávolítják a testből. Kisgyermekek és serdülőknél ez az eljárás elősegíti a stenosis szignifikáns csökkentését. Felnőttekben azonban gyakran megismétlődik a szelep szája egy idő után..
  2. A protézisek súlyos sztenózis esetén javallottak. A sebész eltávolítja a szelepet és a helyére mechanikus vagy szöveti protézist helyez be. Végezzen manipulációkat nyitott szívvel. A mechanikus szelep nagyon tartós, de befolyásolja a vérrögök kialakulását. A protézis szöveti változatát sertés, tehén szöveteiből készítik, ám az évek során szűkül, és újra fel kell cserélni..
  3. A transzkatéter aorta szelep cseréje a sztenózis leggyakoribb beavatkozása. A protézis helyébe a beteg csípőartériája vagy a bal felső kamra vezet. A sebész léggömbös katétert helyez a láb vagy a mellkas artériájába, a szelep felé mozgatva. Ezután felfújják, és egy új szelep kinyílik a régi belsejében. Ezután a ballont leeresztik és kiválasztják a katéterrel együtt.
  4. Műtéti műtét. A műtét során a sebész hagyományos műszereket használ, széttépve a szárnyat, ami jelentősen javítja a véráramot.

A protetikai manipulációk elvégzése után a betegek folyamatos antibiotikumok használatát igényelnek bizonyos orvosi eljárások előtt, hogy csökkentsék a fertőzés kockázatát.

Járványtan

Világszerte az AN leggyakoribb oka a reumás szívbetegség. A veleszületett és degeneratív szivattyúk rendellenességei az Egyesült Államokban a betegség okai között vannak leggyakoribb, ezt a gyakoriságot a 40-60 évben határozzák meg. Az AN prevalenciájának becslése bármilyen súlyosság mellett 2-30% lehet, de az AN-s betegeknek csak 5-10% -ánál van súlyos betegség, ennek eredményeként a súlyos AN általános prevalenciája kevesebb, mint 1% az általános népességben. [1 - Maurer G. Szív. Aorta regurgitáció. 2006; 92 (7): 994-1000.]

A Framingham-tanulmányban (az 5209 beteg 28-62 éves korában és az 5124 beteg további csoportjában) bármilyen súlyosságú AN-t a férfiak 13% -ánál és a nők 8,5% -ánál találtak. [2 - Singh JP; Evans JC; Levy D; Larson MG; Megszabadult LA; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. A mitralis, tricuspid és aorta regurgitáció prevalenciája és klinikai meghatározói (a Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897-902]

Az aorta elégtelenség a férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél. A Framingham vizsgálati csoportban az AH a férfiak 13% -ánál és a nők 8,5% -ánál fordult elő. A nagyobb AN-prevalencia férfiakban részben tükrözi az alapbetegségek prevalenciáját, például a Marfan-szindróma vagy a bicuspid aorta szelep férfiakban.

A krónikus aorta regurgitáció gyakran 50 éves korban kezdődik, és leggyakrabban a 80 évesnél idősebb betegeknél jelentkezik. Általában véve az AN előfordulása és súlyossága az életkorral növekszik, bár a súlyos krónikus AN ritka a 70 éves kor előtt..

Aorta elégtelenség szövődményei

Az aorta elégtelenség szövődményei között, hatástalan kezelés esetén a következők:

  • ismételt fertőző endokarditisz;
  • pitvarfibrilláció;
  • akut miokardiális infarktus, ischaemiás szívbetegség;
  • aorta törés;
  • mitralis szelep elégtelenség.

A bal kamra tágulása tüdőödémahez, szívelégtelenséghez és halálhoz vezet.

Tudta-e az aorta szelep elégtelenségének tüneteit?

Fejlesztési mechanizmus

Az aorta stenosis fokozatosan alakul ki. A kimenő nyílás növekvő szűkítése a szívizom erőfeszítésekkel történő megvastagodásához vezet. A kamra falának hipertrófiája alakul ki, amely elősegíti a vér normál kiürülésének fenntartását.

Ha a véráramlás akadálya túl nagy, és a hipertrófia súlyossága nem kielégítő, a véráram fokozatosan csökken, a szív összehúzódási képessége csökken. Ebben a szakaszban a művelet hatása rosszabb, mint egy normál kidobási frakciónál.

A hipertrófia adaptív folyamat, azonban a szívizom elégtelen vérellátásával jár. Ennek eredményeként növekszik a mellkasi fájdalom (angina pectoris) és a miokardiális infarktus valószínűsége.

Hosszú, tünetmentes időszak után a betegség jelei gyorsan előrehaladnak, szívelégtelenség alakul ki, ájulás jellemző. Az ilyen tünetek megjelenésével a betegek várható élettartama legfeljebb 3 év.

Akut aorta elégtelenség esetén az aortából a szívbe visszatérő vérmennyiség gyors növekedése a bal oldali részek nyomásának növekedéséhez vezet. Ez érrendszeri görcsöt és tüdőödémát okoz..

Ugyanakkor a nyomás az aortában és a szív üregében majdnem megegyezik, ami az aortától kezdődő artériák véráramának hirtelen csökkenéséhez vezet, és táplálja a szívizomot. Ischaemia alakul ki, a hirtelen halál nem zárható ki.

A krónikus AK kudarc lassan alakul ki. Kezdetben az aortából visszatérő vér hatására a kamra meg van nyújtva, falának megvastagodik. A kontraktilitás évekig normális marad. Fokozatosan a szívizom gyengül, és kontraktilitása csökken. Lehet, hogy ezt nem kísérik tünetek, de az ehokardiográfiával már észrevehető. Miután a legtöbb betegnél megkezdődött az ejekciós frakció csökkenése, a betegség klinikai tünetei a következő 2–3 évben jelentkeznek..

Az aorta elégtelenség és az ezt a szívbetegséget kísérő hemodinamikai rendellenességek kialakulásának mechanizmusáról lásd ezt a videót:

A betegség prognózisa

Az aorta szelep elégtelenségének prognózisa a patológia mértékétől és a betegség kialakulásától függ. A betegség kezdeti stádiumában kedvező, folyamatosan figyelemmel kísérve a szívműködést és a kezelőorvos ajánlásainak végrehajtását..

Enyhe és közepes fokú patológia esetén a tízéves túlélés 90-95%. A betegség sebészeti beavatkozás nélküli gyors fejlődésével a betegek néhány éven belül meghalnak. A sikeres fogpótlás után a prognózis javul, ha a szívsebész bizonyos ajánlásait betartják..

A betegség típusai és formái

Az aorta elégtelenség a hiba kialakulásának időpontjától függően lehet:

  • veleszületett: örökletes okok vagy különféle tényezők negatív hatásának eredményeként alakul ki a várandós anya testére;
  • megszerzett: fejleszti a különböző betegségek, sérülések és rákos patológiák szívének való kitettség eredményeként, amelyek gyermeken vagy felnőttnél megjelennek születés után.

    Az aorta szelep elégtelensége lehet:

    • organikus: a szelep szerkezetének károsodása miatt alakul ki;
    • funkcionális: a bal kamra vagy az aorta tágulása miatt alakul ki.

    A szívelégtelenség négy fokát különböztetjük meg az aortától, attól függően, hogy a vér refluxa milyen mértékben tér vissza a bal kamrába:

    • I fok - legfeljebb 15%;
    • II. Fok - körülbelül 15-30%;
    • III fok - legfeljebb 50%;
    • IV fok - több mint 50%.

    A betegség fejlődésének üteme alapján az aorta elégtelenség lehet:

    • krónikus: évek során alakul ki;
    • akut: a dekompenzációs szakasz néhány napon belül megtörténik (aorta boncolással, súlyos endokarditisz vagy mellkasi sérülésekkel).

    Az aorta elégtelenség több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időtartamától függően a betegség:

    • veleszületett - a rossz genetika vagy a káros tényezők terhes nőkre gyakorolt ​​káros hatása miatt fordul elő;
    • szerzett - különféle betegségek, daganatok vagy sérülések eredményeként jelentkezik.

    A megszerzett formát viszont fel lehet osztani funkcionális és organikus formára.

    • funkcionális - az aorta vagy a bal kamra tágulásával alakul ki;
    • szerves - a szelepszövet károsodása miatt fordul elő.

    Az aorta szelep meghibásodásának megelőzése

    A betegség megelőzésének elsődleges intézkedései a következők:

    • jó táplálkozás;
    • mérsékelt fizikai aktivitás;
    • aktív életmód;
    • napi vízkezelések;
    • időben lépjen kapcsolatba orvosával, kellemetlen a szív;
    • orvos látogatások minden évben.

    A megelőző intézkedések körébe tartozik még a hasonló betegséget okozó betegségek megelőzése és kezelése: rheumatoid arthritis, reuma, szifilisz, erythematosus lupus, atherosclerosis.

    Abban az esetben, ha az aorta elégtelenségét már diagnosztizálták, néhány diagnosztikai intézkedés és a kezelőorvos időszakos ellenőrzése révén figyelemmel kell kísérni a bal kamra működését..

    tünettan

    A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség semmilyen módon nem manifesztálódhat, mivel a teljes terhelés az izom legerősebb részén - a bal kamrában - oszlik meg. A véráramláshoz kapcsolódó jogsértésekkel hosszú ideig képes megbirkózni. Az idő múlásával az aorta stenosis vagy a szelep elégtelenség egyre hangsúlyosabbá válik, ennek megfelelően bizonyos tünetek kialakulása.

    Az aorta szívelégtelenségei a következők:

    1. A táplálkozás megsértése és a különféle szervekhez történő oxigénellátás megsértése, amelynek következtében csökkent a munkaképesség, a gyengeség egyre hangsúlyosabb.
    2. Az agy táplálkozása szintén jelentősen káros, ezért a tudatzavar, mindenféle kellemetlen tünet (szédülés, a szem elhomályosodása) gyakran kíséri a betegséget.
    3. Még a fekvő helyzetben is erős szívverés érzi magát, és a pulzáció gyakran adódik mind a végtagban, mind a fejben. Az ilyen rendellenességek túl sok vér pumpálásával járnak, mivel az aorta szelep nem tartja azt, és visszatér a kamrába.
    4. Megszakadt az artériák véráramlása, ami fájdalmat okoz a szegycsont mögött. Az ilyen megnyilvánulás az aortán keresztüli véráramlás megsértésére vagy annak elégtelenségére jellemző.
    5. A fokozott szívverés, amely valójában egyfajta védő mechanizmus a kontrakciók közötti idő csökkentése érdekében.

    Aorta stenosis esetén az előzőek mellett köhögést, a lábak duzzanatát, valamint légszomjat is találnak még a fekvő helyzetben is.

    Aorta szelep elégtelen életmód

    Amikor a kardiológus hasonló diagnózist készít a betegnél, fontos a megfelelő életmód megszervezése a patológia kialakulásának megakadályozására..

    A fő tennivalók:

    • kerülje a stresszes helyzeteket, amikor csak lehetséges;
    • napi séták friss levegőn;
    • a fizikai aktivitás korlátozása;
    • a szervezet gyulladásos és fertőző folyamatainak időben történő terápia;
    • a rossz szokások teljes elutasítása;
    • korrekciós nap és táplálkozási mód.

    A kardiológus látogatásakor tájékoztassa őt a tevékenységi körről és a munkaterhelésről.

    A beteg monitorozása

    Szelephibák - ez egy nagyon alattomos betegség, amely gyakorlatilag nem fordulhat elő, és ezután szívelégtelenség kialakulásához vezethet. Ezenkívül a homályos klinikai kép megnehezíti a helyes diagnosztizálást.

    Az aorta szívhibáinak auskultizálása a legegyszerűbb szűrési módszer. A patológiás zaj hallgatásakor azonnal el kell küldenie a beteget további vizsgálatra.

    Ezért, ha megtalálta ezt a patológiát, a lehető legjobban reagálnia kell a megelőző vizsgálatokra. Az echokardiográfiát és a kezelõ orvos által elõírt egyéb vizsgálatokat legalább hathavonta kell elvégezni.

    következtetések

    Az aorta szelephiba gyakori betegség, amely veleszületett vagy szerzett is lehet. A véráramlás megszakadása a szelepek károsodása miatt krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

    Az aorta szelep betegségéből adódó tünetek nem elég specifikusak, ám a modern diagnosztikai módszerek könnyen megbirkózhatnak felderítésükkel..

    Jelentős ellenjavallatok hiányában ennek a betegségnek a műtéti kezelése jó eredményt ad. Az élet- és munkaképesség-előrejelzés kedvező..