Aorto koszorúér bypass műtét

Az angina pectoris a miokardiális ischaemia (szívkoszorúér-betegség - IHD) tükröződése. A betegek érzéseiket gyakran szűkületnek, fulladásnak és mellkasi szorításnak nevezik. Az angina pectorist általában a szívizom oxigénellátása és annak szükségessége közötti egyensúlyhiány okozza. A betegség klasszikus képviselője egy férfi (a férfiak négyszer gyakrabban szenvednek koszorúér-betegségben, mint a nők), aki hideg késő esti órákban borzasztó vacsora és feleségével folytatott küzdelem után távolítja el a havat..

2. Az angina kezelése?

Az angina pectoris kezelése gyógyszeres kezelést vagy szívizom revaszkularizációt foglal magában. A gyógyszeres kezelés célja a szívizom oxigénigényének csökkentése. A stratégiai kezelés magában foglalja a nitrátokat (nitroglicerin, izoszorbid), amelyek minimalizálják a szívkoszorúér tágulását, de csökkentik a vérnyomást (utóterhelés) és ennélfogva a szívizom oxigénigényét; béta-blokkolók, amelyek csökkentik a pulzusszámot, a szív összehúzódását és az utóterhelést; és kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik az orrlyukak szerkezetét és megakadályozzák a koszorúerek görcsét.

Fontos szerepet játszik az aszpirin is (vérlemezke-gátló hatás).

Ha az angina pectoris rezisztens a gyógyszeres terápiával, akkor szükség lehet a myocardialis revaszkularizációra transzdermális transzseous coronaria angioplasztika (PPC) útján, sztent behelyezéssel vagy anélkül, vagy coronaria arteria bypass graft (CABG) alkalmazásával..

3. Melyek a CABG indikációi?

a) A bal koszorúér sztenózisa. A bal oldali koszorúér 50% -nál nagyobb sztenózisa rossz prognosztikai tényező a gyógyszeres kezelésben részesülő betegek számára. A bal szívkoszorúérben a szívizom jelentős részét vérzik, ezért a PSTC nagyon kockázatos. Még tünetmentes betegeknél a túlélési arány jelentősen növekszik a CABG után.

b) IHD három ér károsodásával (70% sztenózis) és a bal kamra működésének gátlásával, vagy IHD két erek és a bal koszorúér elülső leszálló ágának proximális részének károsodásával. Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy a három vaszkuláris lézióval és a bal kamra funkció gátlásával rendelkező betegeknél a CABG után sokkal magasabb a túlélési arány, mint a gyógyszeres kezelés során..

A CABG magasabb túlélési arányt biztosít a balkoronárus artéria elülső elülső ágának proximális részének bivaszkuláris léziójával és stenosisával is, legalább 95% -ban. A gátolt bal kamra funkcióval rendelkező betegek azonban komoly problémát jelentenek: így az ürítési frakció kezdeti 30% alá eső csökkentésével az operációs mortalitás növekszik.

c) Angina pectoris, ellenálló az intenzív gyógyszeres kezelésnek. Azok a betegek, akiknek életmódkorlátozásai miatt a CHD miatt a CABG-jelölés lehetséges. A szívkoszorúérben végzett műtéti beavatkozások eredményei azt mutatják, hogy a műtéti betegeknél az angina pectoris kevésbé kifejezett tünetei vannak, az életaktivitása kevésbé korlátozott, és a testgyakorlás objektíven megnövekedett a gyógyszeres kezelésben részesülő betegekkel összehasonlítva..

4. Mi a CABG??

Az aorto-koszorúér artériás áttültetés (CABG) egy mandulaművelet, amely mind az extrakorporális keringésben, mind anélkül elvégezhető. A bal oldali belső emlő artéria csöves graftként működik. Az extrakorporális keringést az emelkedő aorta és a jobb pitvar kanülálása köti össze, és a szívet hideg kardioplegia állítja le..

A láb nagy saphenos véna szegmensei kibontakoznak és összefűznek a bypass anastomosis proximális (beáramló) részével, amely a felszálló aortából származik, és a bypass anastomosis perifériás (kiáramló) része kapcsolódik a koszorúérhoz, távoli a megsemmisülés helyétől..

A bal oldali belső emlő artéria általában a bal koszorúér első elülső ágának proximális részével varr. Amikor az anastómák felvitele befejeződik, az önkeringés helyreáll és a mellkas bemetszése bevarrva. Általában 1-6 sönt van egymásra helyezve (tehát a "hármas" vagy "negyed" sund).

5. Javítja-e a CABG a szívizom működését??

Igen. A koszorúér-bypass ojtás (CABG) alkalmazásával javul a hibernáló szívizom funkciója. A szívizom hibernáció alatt a szívizom kontraktilis funkciójának visszafordítható csökkenését értjük, amelyet a szívkoszorúér véráramának elégtelensége okoz, miközben megőrzi a szívizom életképességét. Néhány, a CABG utáni általános szisztolés szívizom-rendellenességben szenvedő betegnél a kontraktilis funkciója jelentősen javult..

6. Segít-e a CABG pangásos szívelégtelenségben??

Néha. A CABG enyhíti az ischaemiás szívizom-rendellenesség által kiváltott pangásos szívelégtelenség tüneteit. Éppen ellenkezőleg, ha a szívelégtelenséget egy régóta fennálló szívroham-zóna (infarktus utáni heg) okozza, a CABG nem ad jó eredményeket. Egy preoperatív vizsgálat során fel kell mérni a nem működő szívizom életképességét. A radioizotóp maradék újraeloszlása ​​a tallium letapogatása során segít a szívizom életképesebb szegmenseinek azonosításában.

7. Segíti-e a CABG a kamrai aritmiákat??

Nem. A koszorúér-betegség legtöbb kamrai aritmiája az infarktuszónát körülvevő ingerlő szívizom határán fordul elő. Életveszélyes kamrai tachyarrhythmiában szenvedő betegeknek automatikus szívdefibrillátort (AICD) implantálnak..

8. Mi a különbség a PSC és a CABG között??

Hat randomizált kontroll klinikai vizsgálatot szenteltek a PSTC és a CABG eredményeinek összehasonlítására. Noha a teljes vizsgálat több mint 4700 beteget érintett, 75% -uk, akik eleinte teljesítették a kiválasztási kritériumokat, később kizárták a vizsgálatból, mert szívkoszorúér betegségben szenvedtek, és több érrendszeri lézióban szenvedtek, amikor ez nem ajánlott.

E tanulmányok eredményeként számos fontos tényt azonosítottak. A 6 vizsgálat közül 5-ben a miokardiális infarktus általános mortalitása és incidenciája a CABG és a PSTC után nem különbözött. Csak egy, Németországban végzett vizsgálatban (német angioplasztikai bypass műtét vizsgálati tanulmány) a közvetlen műtét utáni időszakban a halálesetek és a miokardiális infarktus eseteinek száma magasabb volt a CABG csoportban..

A két kezelési stratégia közötti fő különbség az angina pectoris megszabadulása és az ismételt műtéti beavatkozások szükségessége. A PSCP-ben átesett betegek összesen 40% -ának ismételt PSCP vagy CABG szükségessé vált. Ugyanakkor a CABG után csak a betegek 5% -ának kellett ismételt műtétet végezni. Ezenkívül a CABG után az angina rohamok ritkábban fejlődtek ki, mint a PSC után.

Vitathatatlan következtetést vonhat le arról, hogy a sürgősségi műtét vagy a CABG elvégzésére vonatkozó ajánlásoknak szigorúan egyéneknek kell lenniük. A kezelés mindkét típusát nem szabad kizárólagosnak vagy egymással ellentmondónak tekinteni. Egyes betegeknek kimutatták a hChKP és a CABG kombinációját. A CABG tartósabb revaszkularizációt tesz lehetővé, bár fennáll az intraoperatív komplikációk kockázata.

9. Mi az edények hozzávetőleges szabadalma??

• Shunt a belső emlős 90% -os szabadalmától 10 éves artéria alatt
• A 10 éves lábvéna után nagy a bőr alatti 50% -os szabadalom
• A ChKKP stenotis ér 60% -os szabadalmi befolyása 6 hónap elteltével
• ChCHKP + stent 80% átjárhatóság 6 hónap után

10. Milyen műtéti és műszaki problémák merülnek fel a CABG-ban??

A tág értelemben vett műtéti komplikációk magukban foglalják az anastomosis technikai problémáit, a szegycsontból származó komplikációkat és a láb saphenous véna megfogását követő bemetszésbeli komplikációkat. A koszorúér anastomosisának alkalmazásával kapcsolatos műszaki problémák myocardialis infarktushoz vezetnek. A szegycsont szövődményei általában szepszissel és több szervi elégtelenséggel átáznak. A lábvágások a műtét utáni nagy saphenous véna bevételekor duzzanatot, fertőzést és fájdalmat okozhatnak a végtagon.

11. Mi a CABG kockázata? Milyen kapcsolódó tényezők növelik a CABG működési kockázatát??

A műtéti kockázat felmérése a sebész legfontosabb feladata a revaszkularizáció előtt. A mellkasi sebész társaság és a Veteránok Tanácsa két nagy adatbázist fejlesztettek ki és vezettek be. A CABG működési kockázatát növelő tényezők közé tartozik a csökkent bal kamra kilökődés frakciója műtét előtt (sürgősségi vagy tervezett), a beteg életkora, perifériás érrendszeri betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség és a dekompenzált szívelégtelenség a műtét idején.

Ezek az együtt járó tényezők a legfontosabbak a műtét kimenetele szempontjából. Egyszerűen fogalmazva: a CABG általános mortalitása félrevezető lehet. Tehát az A sebész és a B sebész azonos műveleteket végezhet, de eltérő az általános halálozási mutatók, ha az A sebész fiatal koszorúér-betegségben szenvedő sportolókra, B sebész pedig passzív életmódú, megnövekedett táplálkozású és napi 2 doboz cigarettát fogyasztó időskorúakra készül.. Az egyidejű kockázati tényezők értékelése pontosabb képet ad arról, hogy a művelet kimenetele hogyan volt előre jelezhető..

12. Milyen intézkedéseket kell tenni, ha a beteget nem lehet leválasztani a test extrakorporális keringéséből?

Valójában a sebész sokkkal foglalkozik. Mint a hipovolémiás sokk esetén (az aorta lövésekkel történő károsodásával), a fő intézkedések a következők:
a) A keringő vér térfogatának helyreállítása a bal és a jobb kamrai optimális töltési nyomásig.
b) A feltöltési nyomás normalizálása után indítsa el az inotróp támaszt.
c) Vegyen be egy jet-inotrop készítményt, amíg a mérgezés jelei meg nem jelennek (általában kamrai tachyarrhythmiák), és kezdje meg az aortán belüli ballon ellenstimulációt. Az utolsó lépés a bal és / vagy a jobb kamra segítőkészülékeinek bevezetése. Támogatják a vérkeringést, hozzájárulva a szívizom funkcionális helyreállításához..

13. Vajon minden artériás shuntnak van-e előnye a revaszkularizációban??

A megfigyelések alapján tett logikai következtetés, miszerint a belső emlő artéria nagyobb a szabadalmi képessége, mint a láb saphenous véna, felkelt az érdeklődés a teljes artériás revaszkularizáció iránt. A lábak zsíros vénája helyett néhány sebész söntként használja a jobb belső emlő artériát, a gastrointestinalis artériát és a radiális artériát..

Meggyőző bizonyítékok arra utalnak, hogy a bal oldali belső emlő artéria shuntként történő használata jelentősen csökkenti a jogszerűséget és csökkenti az angina visszatérésének számát. A teljes artériás revaszkularizáció támogatása nem olyan nyilvánvaló..

14. Kötelező-ea CABG "felére vágni a beteget"? Vannak kevésbé invazív műtéti technikák??

A minimálisan invazív műtéti technikák bevezetésével az általános műtétekben (például laparoszkópos kolecisztektómia) érdeklődést váltott ki a kevésbé traumás koszorúér-műtétek iránt. A CABG elvégzése extrakorporális keringés nélkül is elvégezhető a szegycsonyban végzett kis bemetszés révén. Ezt a technikát minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass ojtásnak (MIDCAB) nevezik. Egy speciális platform stabilizálja a koszorúér epikardiális felületét anastomosis alkalmazásához.

A szív tovább dobog ezen a platformon, ezért el lehet távolítani az extrakorporális keringést..

Egy másik, a Heartpoit nevű technikában az aorta köhögését és a vénás vízelvezetést perkután végezzük. A trokarákat kis bemetszésekkel vezetik be. Az extrakorporális keringés összekapcsolódik, és az anastómák egy speciális kamera segítségével egymásra vannak helyezve a kis torakoszkopikus portokon keresztül. A minimálisan invazív bypass módszerek hosszú távú eredményei továbbra sem ismertek. A korai beszámolók jelentősen nagyobb számú sönt elzáródást jeleznek, ami azt jelenti, hogy az új módszerekkel végzett revaszkularizáció eredményei rosszabbak lehetnek, mint a hagyományos beavatkozások után.

15. Milyen kezelési módszereket alkalmaznak tartós angina pectorisban szenvedő betegeknél, akik nem javallottak CABG-ra??

Az optimálisan kiválasztott gyógyszeres kezeléssel rendelkező betegek esetében, akiknél a CABG nem javallt (súlyos egyidejű patológia vagy a szívkoszorúér nem kielégítő állapota miatt bypass műtét miatt), egy alternatív kezelési módszer a transzmyocardialis revaszkularizáció. A transzmyocardialis revaszkularizáció során lézert használnak kis lyukak égetésére az endokardiumból az epicardiumba.

Noha korábban azt hitték, hogy a lézer vért szállít az endokardiális kapilláris hálózatból a szívizomba, számos megfigyelés igazolja, hogy a lézer által alkotott csatornák 24 órán keresztül trombózisban vannak, majd később elzáródnak. Feltételezzük tehát, hogy a lézerenergia gyulladásos reakciót vált ki, és egyre növekvő szerepet játszik az angiogén faktorok (vaszkuláris endothel növekedési faktor, tumor növekedés béta-faktor, fibroblasztikus növekedési faktor). Noha az ígéretes kísérleti bizonyítékok a transzmyocardialis revaszkularizációra utalnak, a nagyszabású klinikai vizsgálatok még nem fejeződtek be..

A szívkoszorúér bypass oltás és rehabilitációs időszak jellemzői

Koszorúér-bypass áttételt (CABG) vagy revaszkularizációt írnak elő koszorúér szívbetegségben szenvedő betegekben. A nemzetközi osztályozás szerint ennek a betegségnek az ICD kódja 10 I20-I21, amely magában foglalja angina pectorist, akut miokardiális infarktusot, ismételt szívrohamot stb. A szív bypass ojtása szükséges a szívizom normál véráramlásának folytatásához és a szerv teljes oxigénellátásának biztosításához. A beteg állapotának hasonló korrekciójára van szükség, ha koszorúér betegséggel találkozott. Ennek oka a szív erek közötti rések csökkenése. A patológia fő oka a koszorúér érelmeszesedés.

Javallatok

A szívroham a szívkoszorúér betegség következménye, azaz ischaemiás szívizom-betegség. Emiatt elégtelen mennyiségű oxigén és a szükséges tápanyag-összetevők, amelyek az erekön keresztül jutnak el a testbe. A személy életének megmentése és a normál véráramlás visszatérése érdekében a műtéti beavatkozás különféle módszereket alkalmaz. Az egyik legnépszerűbb és leghatékonyabb a szívkoszorúér bypass oltás. A CABG-t bizonyos indikációkhoz használják, és amikor a kezelõ orvos szerint a sönt telepítése lesz a legjobb módszer a probléma megoldására.

A szívkoszorúér bypass oltására az indikációk a következők:

  • ha a bal oldali koszorúér obstrukciót több mint 50% -kal figyelték meg;
  • ha az összes koszorúér átmérője normál állapotától 30% -ra vagy annál kevesebbre csökkent;
  • ha a kezdő szegmensben a mellső artériás artériákban erősen szűkült a többi artéria stenosisával együtt;
  • szívhibák esetén műtéti beavatkozás szükséges.

Az angina pectoris esetén a koszorúér bypass oltással kiküszöbölhetők vagy minimálisra csökkenthető a betegség ismételt súlyosbodásának kockázata. Ez sokkal hatékonyabban működik, mint az orvosi kezelések. Ha a betegnél szívrohamot szenvedett, a CABG kiküszöböli a miokardiális ischaemiát, amely lehetővé teszi a normál véráramlás visszatérését és védelmet az ismételt rohamokkal szemben.

A módszer jellemzői

A szívkoszorúér bypass oltás aktív működése az utóbbi években egy sönt alkalmazásán alapul, vagyis az érintett artéria és az egészséges kapcsolat közötti kapcsolaton. A legtöbb sebész az emlő artériákat vagy a saphenous combcsontokat veszi fel söntként. Az élet szempontjából nem játszanak nagy szerepet, mert részleges eltávolításuk nem jelent veszélyt. A szakemberek azt állítják, hogy az artériás sönt sokkal tartósabb, mint a vénás sönt. A vénás šuntok kb. 30% -a átfedésben van a CABG után 5–7 éven belül. Az artériás shunt az esetek 95% -ában gond nélkül szolgál 15 évig. A szívizom helyreállítását és a táplálkozás folytatását akkor kell elvégezni, ha a beteget csatlakoztatják egy szív-tüdő géphez vagy egy dobogó szívhez. De az eszköz használata biztonságosabb. A módszer megválasztása a szövődményektől, más betegségek meglététől vagy a további műtéti beavatkozások szükségességétől függ.

Előkészítő tevékenységek

A szívkoszorúér bypass oltást olyan betegeknél hajtják végre, amikor ilyen igényt észlelnek. Ezenkívül szükség lehet koronarográfiára is, amely megmutatja a szívizom és az artériák jelenlegi állapotát. A coronarográfiát tartják a leginformatívabb és leghatékonyabb diagnosztikai módszernek. Segít pontosan azonosítani a problémás területeket, az egyes területek szűkítésének mértékét és egyéb hibákat, amelyeket más diagnosztikai eszközök nem mutatnak. Ha az elvégzett coronarográfia és egyéb vizsgálatok kimutatták a CABG szükségességét, akkor a kezelõ orvos megadja az elõkészítés során betartandó szabályok listáját..

  1. Az utolsó étkezésnek legfeljebb 24 órával a tervezett művelet előtt kell lennie. A CABG előtti napon még inni sem lehet. Mert meg kell várni és meg kell várni a bypass befejezését.
  2. A betegnek higiéniai eljárásokat kell végrehajtania, eltávolítva a teljes hajvonalat azokon a területeken, ahol a műtét elvégzésre kerül.
  3. A műtét napjától este és reggel kötelező a belek megtisztítása. Bármilyen enyhe hatású eszközt használnak. Legyen óvatos az adagolással. Ne felejtsük el zuhanyozni.
  4. Bármilyen gyógyszert csak az utolsó étkezéskor vehet be.
  5. A CABG előtt 24 órával vizsgálatokat kell elvégezni egy orvosnál, aki rád fog működni, valamint konzultálnia kell más szakemberekkel, hogy elkészítsék az Ön műtéti cselekvési tervét..
  6. Dokumentumok aláírása. Ez alaki követelmény, de szükséges, mivel az eljárás bonyolult..

Nem érdemes pánikba esni, mivel az operációs asztal halálozási statisztikája jelentéktelen. Nagyon függ a beteg állapotától, az egészségügyi problémák jelenlététől, szövődményeitől és más tényezőktől, amelyek súlyosbíthatják a műtét menetét és a gyógyulási időszakot. Befolyásolhatják a szívkoszorúér bypass oltását. A kezelõ orvosnak és a mûtétet végrehajtó szakembernek be kell jelentenie az összes lehetséges kockázatot.

CABG végrehajtása

Amikor az előkészítő szakasz véget ért, a beteg a klinikára érkezik műtét céljából. Először is az eljárás teljes költségét igénylik. Ez több tényezőtől függ. A költségeket befolyásolja a CABG összetettsége, a beteg állapota és maga a klinika árazási politikája. A teljes költség a műtét, az előzetes vizsgálatok és a kórházban töltött rehabilitációs időszak árából származik. Átlagosan az ár 35-45 ezer rubel. De ez nem veszi figyelembe az összes fogyóeszköz költségét. Velük együtt a teljes költség eléri a 200 ezer rubelt.

Ha minden preoperatív kérdésben megállapodnak, akkor maga folytathatja az eljárást. A szívkoszorúér bypass oltása több szakaszból áll.

  1. Körülbelül egy órával a CABG előtt a betegnek nyugtatót kell bevennie. Ez lehetővé teszi számára, hogy pihenjen és ne végezzen hirtelen mozdulatokat szívműtét közben. A operációs szobába viszik, és az asztalra helyezik. Telepítve vannak az életjelzések figyelésére szolgáló érzékelők, és fel van szerelve a vizeletkiáramláshoz szükséges katéter. Bevezetik az általános érzéstelenítést, elvégzik az utolsó előkészítő intézkedéseket, és megkezdi a tolatást.
  2. Először a mellkasát közepén boncolják, hogy a sebész megkapja a szükséges hozzáférést a beteg szívizmához. Ezenkívül egy artériás helyet veszünk, amely shuntként fog működni az egészséges és az érintett terület összekapcsolásához.
  3. A szívizom-elhárítás elvégzéséhez egy kardio-pulmonális bypass készülék csatlakozik. Ha a műtétet egy dobogó szívvel végzik, akkor eszközöket használnak a kívánt izomterületek stabilizálására, ahol a bypass műtét elvégzésre kerül..
  4. A sebész telepít egy sönt. Ezután folytathatja a szív természetes munkáját, vagyis az eszköz kikapcsol vagy a stabilizáló készülékek leválasztódnak.
  5. A műtét befejeződik azzal, hogy a sebész összevarrja és lefolytatja.

Minden félelmetesnek tűnik, de a CABG hasonló módszerei lehetővé teszik, hogy visszatérjen egy embert a normál élethez. De ehhez először át kell mennie egy rehabilitációs időszakon.

Komplikációk és következmények

Vannak nem specifikus szövődmények a koszorúér arteria bypass oltással és specifikusak. Az előbbiek bármilyen műtéti beavatkozásra jellemzők. A konkrét szövődményekről a következőket kell megjegyezni:

  • fennáll a szívroham kockázata, amely növeli a halálozást;
  • a pericardialis zsák külső lapjait a gyulladásos folyamatok befolyásolják;
  • zavart a szívizom működése, ami táplálkozási hiányt vált ki;
  • különféle típusú szívritmuszavarok léteznek;
  • a pleura gyulladást okoz sérülés vagy fertőzés miatt;
  • növekszik a stroke esélye.

Ez nem történik meg ilyen gyakran, ezért ne pánikoljon előre. Nagyon függ a beteg jelenlegi állapotától a műtét előtt. A CABG nem mindig garantálja a helyreállítást és a teljes helyreállítást.

Időnként egy šuntet használnak az utolsó esélyként a szív- és érrendszeri problémák következtében fellépő halál elkerülésére..

Helyreállítási időszak

A szívkoszorúér bypass oltás utáni helyes rehabilitáció minden beteg számára nagyon fontos..

  1. A gyógyulási folyamat a klinikán kezdődik. A CABG után a beteget intenzív kezelésre küldik, ahol legalább 3–5 napig a tüdő mesterséges szellőztetését végző készülék alatt áll. A tartózkodás időtartama a műtét állapotától és összetettségétől függ.
  2. Amikor a beteg visszatér az önálló légzés képességéhez, el kell kezdenie dolgozni egy gumi játékkal. A rehabilitációs eljárás lényege egy játék felfújása, helyreállítva a tüdő működését. Ez megakadályozza a stagnálást..
  3. A nővérnek kötelessége rendszeresen meglátogatnia a kötszereket és a sebek minőségi kezelését. Ez fontos, mivel nem kielégítően hatékony kezelés esetén fennáll a fertőzés veszélye és a gennyes folyamatok megkezdése.
  4. Körülbelül 7–14 nap elteltével a bemetszés helyén a bőr meghúzódik, és megfelelő gondossággal gyógyul. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy saját magán zuhanyozjon és figyelemmel kísérje a személyes higiéniát.
  5. A bőr gyorsan helyreáll, de néha akár 6 hónapig is eltarthat, amíg a csont teljes mértékben megnövekszik. Ennek oka a csontok tömege, amelyek műtét után fém eszközökkel vannak összekapcsolva. A betegeknek speciális fűzőket kell viselniük 6–12 hónapig, amelyek megerősítik és stabilizálják a mellkasot a bemetszés helyén a műtét során.
  6. A műtét miatt az ember sok vért veszít. Ezért a műtét utáni időszakban magas a vérszegénység kialakulásának valószínűsége. Nem igényel kezelést. A legfontosabb itt az, hogy helyesen és teljes mértékben eszünk. A termékek listáját egyénileg választják ki, figyelembe véve a test tulajdonságait, az esetleges allergiás reakciókat és az intoleranciát. Az étrend telített ételekből áll, gazdag kalóriában és a test anyagának helyreállításához szükséges. A szívkoszorúér bypass oltást követő táplálkozási szabályokat táplálkozási tanácsadó segítségével választják ki. Körülbelül 30 napig tart, hogy a hemoglobin visszatérjen az előző szintjére. A megfelelő étrendtől függ..
  7. Ha a szívkoszorúér bypass oltása sikeres és pozitív helyreállítási dinamika figyelhető meg, az embereknek azt tanácsolják, hogy fokozatosan növeljék a fizikai aktivitás mértékét. Egyszerű sétákkal kezdheti a folyosók mentén.
  8. Az orvosi intézményből történő kiszállítás után javasolt további rehabilitációs intézkedések elvégzése a speciális szanatóriumokban. Egyes betegek kedvezményeket várhatnak el, ezért ne zárja ki az orvosi pihenésre való utazást.

Az élet előrejelzése nehéz. Számos olyan tényező létezik, amelyek pozitív és negatív hatással lehetnek a műtét lefolyására és a műtét utáni időszakra. Egyeseknek több hónap elegendő a helyreállításhoz, másoknak egy évbe telik. Minél erősebb a test, annál gyorsabban képes visszatérni korábbi működési szintjére.

Levonni a következtetést

A legfontosabb és legvitatottabb kérdés a CABG és a stentálás összehasonlítása. Nincs általános vélemény arról, hogy mikor kell kiválasztani az egyik vagy a másik módszert. A szakértők azonban arra a következtetésre jutottak, hogy bizonyos helyzetekben a szívkoszorúér bypass oltása egyértelműen jobb. Ezek a helyzetek a következők:

  • a betegeknek ellenjavallata van a stentálásnak;
  • a beteg súlyos angina pectoris formában szenved, ezért számos hazai problémát nem képes felismerni;
  • több koszorúér érinti egyidejűleg (három és annál magasabb);
  • az atheroscleroticus plakkok kialakulása a miokardiális aneurizma megjelenését eredményezte.

A kórházból történő ürítés és a szanatóriumokban végzett rehabilitációs időszak után ne hagyja abba az orvosok által a terápiás gyakorlatokra előírt gyakorlatok elvégzését. Foglalkozni kell a légzéssel és a fizikai gyakorlatokkal, amelyek megerősítik a tüdeket és megfelelő táplálkozást biztosítanak a szív-érrendszerhez. Felejtsen el minden rossz szokást, tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait, és tartsa fenn a test normál vérnyomás szintjét. Ha ezt természetes módszerekkel nem lehet megtenni, akkor az orvos speciális gyógyszereket ír fel Önnek. A CABG nagyon hatékony módszer a műtéti beavatkozásra. A betegek meglehetősen nagy esélye van a sikeres műtétnek. Nagyon függ attól, hogy az összes szabályt betartják-e a tolatás befejezése után és egy hosszú helyreállási időszak alatt. Készüljön fel több mint 6 hónapra.

Iratkozzon fel weboldalunkra, ne felejtse el megjegyzéseket fűzni, tegye fel az érdeklődésre számot tartó releváns kérdéseket, és feltétlenül mondja el nekünk ismerőseit!

Koszorúér bypass oltás

A szívkoszorúér bypass oltás vagy CABG egy olyan művelet, amely a szív koszorúérének véráramát helyreállítja. Indokolt a nyílt műtét igénybevétele, ha nincs lehetőség a koszorúér-sztent elvégzésére (a sztentet használó erek szűk keresztmetszetének növekedése). A művelet magában foglalja a koszorúér szűkítésének helyének megkerülését sönt segítségével. Egy ilyen terv műtétének célja a szívkoszorúér betegség (CHD) elleni küzdelem..

A művelet célja

A CABG-t ismét üdvösségnek tekintik koszorúér-betegségben szenvedő emberek számára, amelynek megnyilvánulása a miokardiális infarktus. A közelmúltig a betegséget az első három helyen tartották az emberi élet pusztításáért. A koszorúér obstrukció (CS) elleni küzdelem különféle módon zajlott le, ám a hatékony orvosi segítség csak a kardiológusok és a szívsebészek szakszervezetének létrehozása után jelent meg..

Manapság a betegség során végzett műtéti beavatkozás lehetővé teszi a vérellátás kialakítását anélkül, hogy befolyásolná az érintett ereket: a sebésznek sikerült kiküszöbölnie az angina pectoris okát, és biztosítania kell a szívizom (SM) teljes vérellátását. A műtét után az SM zóna, amelytől korábban nem volt elegendő vérellátás, megkapja a szükséges mennyiségű vért. Ennek a megnyilvánulásnak az eredményeként az angina pectoris ritkább lesz, vagy teljesen eltűnik. Következésképpen a miokardiális infarktus kockázata jelentősen csökken..

A műtéti beavatkozás típusai

A működő szerv műtéte nagyon nehéz. Mivel az ilyen beavatkozás során a szakember maximális pontossága fontos, a szív egy ideig „felszabadul” a munkából. Ebben az esetben a vér pumpálása bizonyos eszközökkel történik, azaz az úgynevezett mesterséges vérkeringést biztosítják.

Vannak más típusú CABG is: cardiopulmonalis bypass nélkül, speciális stabilizátor használata esetén, és endoszkópos beavatkozás cardiopulmonalis bypass-nal vagy annak hiányával (a metszés minimális).

A CABG szintén fel van osztva az alkalmazott transzplantáció típusa szerint:

  • Autovenous (a vérkeringési körök közötti kapcsolat a beteg vénás erekkel rendelkezik);
  • Autoarterialis (a beteg radiális artériáját használják);
  • Mammocoronary (shuntul kell érteni a beteg belső mellkasi artériáját).

A mûvelet típusát és a sönt külön-külön állítja be!

Preoperatív betegkészítés

Amint a betegnek elírták a szívkoszorúér bypass oltást, a szokásos gyógyszeres kezelést felülvizsgálják. Általános szabály, hogy néhány héttel a beavatkozás előtt a vér elvékonyodását elősegítő gyógyszereket, köztük az aszpirint, megszüntetik. A betegnek mindenképpen tájékoztatnia kell az orvost az általa használt tőzsdén kívüli gyógyszerekről és gyógynövényekről..

A beteg preoperatív felkészítésében fontos az érzelmi hozzáállás. Minél pozitívabb, annál könnyebb lesz a művelet. A kezelõ orvos és hozzátartozói segíthetnek a betegnek az izgalom megbirkózásában.

A CABG-val rendelkező beteg kórházi kezelése általában a műtét előtt 5-6 nappal történik. Ez az idő a részletes vizsgálathoz szükséges. Az orvos kezében kell lennie az eredményeknek:

  • általános vérvizsgálat;
  • a vizelet általános elemzése;
  • EKG / visszhang-KG;
  • radiográfiai;
  • a hasi üreg ultrahang vizsgálata;
  • koszorúér-shuntográfia;
  • agyi erek / az alsó végtagok erek vizsgálata.

További betegségek esetén kibővül a betegkutatási módszerek felsorolása..

A beteget aneszteziológusnak a tervezett műtét előtti napon kell megvizsgálni. A vizsgálat eredményeinek összegyűjtése segít meghatározni az általános érzéstelenítés taktikáját. Ezenkívül a műtét előestéjén a betegnek nyugtatószereket kell felírniuk, amelyek elősegítik az alvás stabilizálódását és a pszicho-érzelmi állapot rendezését..

Szívsebész és gyógytorna szakorvos által végzett vizsgálat a műtét előtt egy nappal történik. Ugyanakkor a beteg az érdeklődő kérdéseket megvitatja az őt kezelő orvossal, és aláírja a műtét beleegyezését megerősítő dokumentumokat..

Amint a műtét véget ér, a beteget elviszik az intenzív osztályra. Alsó és felső végtagjai rögzítve vannak a veszélyes mozgások elkerülése érdekében. Az orvosnak erről előre értesítenie kell a beteget (hogy a személy ne féljen). A beteg felébresztése után (az érzéstelenítés befejezésekor) bizonyos gyógyszerek hatása nem ér véget, tehát a független légzés bonyolult. A spontán légzés teljes helyreállítása érdekében a beteget mesterségesen szellőzik.

Az intenzív osztályon történő tartózkodás időtartama maga a beavatkozás időtartamán, a légzőszervi funkciók helyreállításának sebességén, valamint a test számos egyedi tulajdonságán alapul. Ha nincsenek szövődmények, akkor a betegnek minden esélye van arra, hogy a műtét után egy nappal az osztályon legyen.

Az általános kórterembe befogadott beteget továbbra is ápolói gondozzák. Ellenőrzik a beteg összes létfontosságú mutatóját.

Naponta többször a betegnek vizsgálatokat kell végeznie. Ne kerülje el a gyógyszereket (vérlemezke-gátlók, sztatinok, béta-blokkolók, ACE-gátlók), a speciális étrendet és a légzőgyakorlatok komplexét. A műtét utáni első napokban a testhőmérséklet emelkedhet. Ez teljesen természetes reakció, még akkor is, ha a hőmérsékleten túlzott izzadást adnak..

A CABG után egy személynek sürgősen külső segítségre van szüksége: a fizikai aktivitás szintjét minden esetben külön-külön meghatározzák. Általános szabály, hogy a betegnek először egy ideig egy széken ülhet, aztán - járni kell a helyiségben, és csak egy ideig hagyhatja el falait. A hosszú séták a kórház folyosóján csak röviddel a mentesítés előtt megengedettek.

Pozitív dinamikával a beteg 7-10 nap elteltével sikeresen kiszabadul a kórházból. A leürítés előtt a varratokat eltávolítják. A teljes gyógyulás csak 5-6 hét után következik be: a betegnek tartózkodnia kell a fizikai erőfeszítéstől, a súlyemeléstől és az autóvezetéstől. Egy személy néhány hónap elteltével képes visszatérni a teljes életbe (ha a szakma ülő képet nyújt), bár a teljes gyógyulási kurzus hat hónapot vesz igénybe.

Ismeretes, hogy a szívkoszorúér bypass oltással átesett betegek kb. 60% -a fél attól, hogy orvos ellenőrzése nélkül maradjon, vagyis hajlamosak attól tartani, hogy elhagyják a kórház falait. Sokaknak úgy tűnik, hogy a szív nem bírja el, és az angina rohamok visszatérnek. Ez tévhit!

Élet tolatás után

Új élet - új szabályok! A koszorúér-bypass oltáson átesett személynek örökre el kell felejtenie a függőségeket. A dohányzás valóban ellenjavallt, mivel növeli az angina visszatérésének kockázatát. De mi a tényleges előnye az aktivitás. A gyakorlatok segítenek normalizálni az anyagcserét, ami szintén sokat ér. A sporttal való barátság, többek között, jó módszer a stressz megelőzésére. A szívkoszorúér betegségben szenvedő emberek járnak, kerékpároznak, sőt szárazföldön is dolgoznak..

Ugyanilyen fontos szempont a megfelelő táplálkozás. Először csökkentenie kell a magas koleszterin / telített zsírtartalmú ételek fogyasztását, vagyis a zsíros tejtermékeket, hasonlóan a húshoz, a tojáshoz. Előnyben kell részesíteni a halakat, a fehér húst és a magas rosttartalmú ételeket..

Koszorúér-bypass ojtás (CABG) külföldön

A szívkoszorúér bypass műtét külföldön, olyan országok klinikáiban, mint Németország, Izrael, Ausztria és Svájc, összetett, de ugyanakkor viszonylag alacsony traumatikus eljárás, amely helyreállítja a szívizom vérátáramlását az elzáródott artéria véráramának megváltoztatásával..

A szívkoszorúér bypass oltását külföldön úgy végezzék, hogy a hasból, a lábakból, a mellkasból vagy a kezéből eltávolított egészséges erek helyreállítsák a szív normális vérkeringését. Ez a módszer nagyon hatékony szívbetegség-kezelés, kiküszöböli a kellemetlen tüneteket, például légszomjat, mellkasi fájdalmat, szédülést stb. Az olyan módszerek, mint a stentálás, az angioplasztika és a CABG, közötti választás a diagnosztikai adatokon és az adott művelet megfelelőségén alapul..

A szívbetegségek szívkoszorúér bypass oltással történő kezelésének előnyei

A szívkoszorúér bypass oltásnak külföldön előnyei vannak - az eljárás minimális időt vesz igénybe 3-6 órától, és nem igényel általános érzéstelenítést. Ezenkívül a CABG-t egy minimálisan invazív beavatkozási módszerrel hajtják végre, gyakran ultra-pontos robotikával és speciális videofelvételekkel. A külföldi szívkoszorúér bypass oltás egy olyan szívműtéti módszer, amely lehetővé teszi a szív vérellátásának elég hatékony visszaállítását, megkerülve a szűk artériákkal rendelkező betegeket..

A szívkoszorúér bypass oltás kezelésének szervezése külföldön

Ha többet szeretne tudni a szívbetegségek külföldi kezeléséről és diagnosztizálásáról, és különösen a szívkoszorúér bypass oltással történő kezelésről, akkor kérdéseire most választ kaphat szakembereink. Szakembereink megfelelő klinikát és orvosokat kínálnak Önnek ezen a területen. Mindent megtesznek az utazás és a kezelés legmagasabb szintű elvégzéséhez, és a lehető legkényelmesebben tartózkodnak a klinikán..

Csak hívjon minket a +7 (495) 781 9393 telefonszámon, és mindent megteszünk, hogy segítsünk.!

Felveheti velünk a kapcsolatot a külföldi kezelés, diagnózis vagy rehabilitáció megszervezésével is, ha weblapunkon kitölti a jelentkezést.

Koszorúér-bypass oltás (CABG)

Az oldal a szívkoszorúér betegség műtéti kezelésére szolgál. A műtétet szívkoszorúér bypass oltásnak nevezik..

Ez a műtét a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelése és lehetővé teszi a betegek visszatérését a normál aktív élethez..

A betegek gyakran sokkal jobban érzik magukat a koszorúér-műtétek után, mivel már nem aggódnak a koszorúér-betegség tünetei miatt. A betegek fokozatosan javulnak a jólét a műtét után, így állapotukban a legjelentősebb változások több hét vagy hónap után következnek be.

Amit az egyes betegeknek tudniuk kell a CABG műtétről

  • A szív koszorúér-artériái.
  • Koszorúér-betegség (IHD).
  • Jel tünetei.
  • A szívkoszorúér betegség diagnosztizálása.
  • Hogyan kezelik az IHD-t?.
  • Koszorúér-bypass oltás (CABG).
  • Az artériás műtéthez használt artériák és erek.
  • A szívkoszorúér bypass műtét fajtái.
  • CABG cardiopulmonalis bypass-nal.
  • CABG cardiopulmonalis bypass nélkül.
  • A szívműtét szakaszai.
  • Műtét előtt.
  • Művelet.
  • Posztoperatív időszak.
  • Rehabilitáció.

A szívkoszorúér betegség (az általános ateroszklerózis klinikájának egyik megnyilvánulása) a szívizom vérellátásának elégtelenségéhez és ennek következtében károsodásához vezet. Jelenleg az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik - a világon emberek milliói szenvednek rajta.

A terapeuták és a kardiológusok évtizedek óta megkísérelték javítani a szív vérellátását olyan gyógyszerekkel, amelyek kiterjesztik a koszorúér artériákat..

A szívkoszorúér bypass oltás (CABG) egy általános műtéti módszer egy betegség kezelésére. Ez a módszer már régóta bizonyítottan biztonságos és hatékony. Az évtizedek során széles körű tapasztalatok halmozódtak fel, és jelentős sikereket értünk el ezeknek a műveleteknek a végrehajtásában. A CABG manapság elterjedt és meglehetősen egyszerű művelet..

A műtéti technika folyamatos fejlesztése és a legújabb orvosi eredmények alkalmazása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a beteg számára kevesebb sérüléssel járó műtétet végezzenek. Mindez segít csökkenteni a beteg kórházi ágyon tartózkodásának hosszát, és felgyorsítja a gyógyulást..

Hogyan kezelik az IHD-t?

Évente növekszik a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek száma, akiknek a szívizom véráramának fokozására irányuló kezelésre van szükségük. Ez a kezelés magában foglalhatja gyógyszeres kezelést, angioplasztikát vagy műtétet..

A gyógyszerek hozzájárulnak a koszorúér tágulásához (tágulásához), ezáltal növelik az oxigén szállítását (a vér útján) a szív környező szöveteibe. Az angioplasztika olyan eljárás, amelynek során katétert használnak, amely az artériában letakarja a plakkot. Ezenkívül az angioplasztika utáni artériában telepíthet egy kis eszközt, amelyet stentnek hívnak. Ez a koszorúér-sztent biztosítja, hogy az artéria nyitva marad..

A szívkoszorúér bypass graft (CABG) egy műtéti eljárás, amelynek célja a szívizom vérellátásának helyreállítása. Ennek lényegét az alábbiakban ismertetjük.

Koszorúér-bypass oltás (CABG)

A CABG egy műtéti eljárás, amelynek eredményeként a szív véráramlása helyreáll az ér behúzódása helyén. Ezzel a műtéti eljárással a szűkülő hely körül más véráramlási út alakul ki a szív azon részén, amely nem volt vérrel ellátva..

A bemetszést, amely hozzáférést biztosít a szívhez, a mellkas közepén kell elvégezni, és a szegycsont középvonalán halad át. A második bemetszést vagy bemetszéseket általában a lábakon végzik. A sebészek ott vesznek egy darab vénát, amelyet megkerülnek.

A lábakból származó vért nem minden esetben veszik, de nagyon gyakran. A helyzet az, hogy a lábak vénái általában viszonylag „tiszta”, és nem érinti az ateroszklerózis..

Ezen túlmenően, ezek az erek hosszabbak és nagyobbak, mint a test többi elérhető vénája. Végül, miután egy vénát vettünk egy lábból, a jövőben általában nincs probléma. A vérkeringés nem zavart.

A műtét utáni első hetekben a beteg lába kissé fájhat, különösen hosszú időn át járáskor vagy álló helyzetben. Idővel ez a kellemetlenség eltűnik, és a beteg teljesen normálisnak érzi magát.

A bypass műtét során a leggyakoribb és leginkább előnyben részesített mellkasi és radiális artériák. Ez biztosítja a sönt teljesebb működését (funkcionalitása és tartóssága).

Az egyik artéria a kéz radiális artériája, az alkar belső felületén helyezkedik el a hüvelykujjához közelebb.

Ha felajánlja, hogy használja ezt az artériát, orvosa további vizsgálatokat fog végezni, amelyek kizárják az artéria gyűjtésével kapcsolatos bármilyen szövődmény előfordulását. Ezért az egyik vágás a karon található, általában a bal oldalon.

A belső mellkasi artériát a szegycsont alól vesszük, általában a bal, de bizonyos esetekben a jobb és a bal HAV-t használjuk. Megfelelő átmérőjét és az atheroscleroticus lézió hiányát a koszorúér angiográfia során meghatározzák.

A szívkoszorúér bypass műtét fajtái

  • Cardiopulmonalis bypass használatával.
  • Cardiopulmonalis bypass nélkül, „stabilizátort” használva a manőverhez.
  • Minimális sebészeti bevágások, ideértve az endoszkópos műtétet is.

A műtéti beavatkozás megválasztását a koszorúér angiográfia és a szív koszorúér artériáinak károsodásának mértékének szakértői értékelése alapján határozzák meg..

A szív koszorúérének multifokális elváltozásaiban, ideértve a kombinált szívpatológiákat (a bal kamra infarktus utáni aneurysma, veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amely műtéti korrekciót igényel), a műtéteket kizárólag cardiopulmonalis bypass-kal végzik el..

A CABG végrehajtásának előnyei egy kisebb bemetszés révén

  • A beteg számára a legjobb lehetőség a torok megtisztításához és a műtét után mélyebb lélegezéshez.
  • Kevesebb vérvesztés.
  • A beteg kevesebb fájdalmat és kellemetlenséget tapasztal a műtét után.
  • A fertőzés valószínűsége csökken..
  • A normál tevékenység gyorsabb visszatérése.

CABG cardiopulmonalis bypass-nal

A hagyományos CABG-t a sternotomia közepén (a mellkas közepén végzett metszés) hajtják végre. A műtét alatt a szív leállhat.

A cardiopulmonalis bypass (szívmegállás) megvalósításához a szívhez kanülök vannak csatolva, amelyek kapcsolódnak a cardiopulmonalis bypass köréhez.

A műtét fő szakaszában a szív helyett a szív-tüdő készülék (kardiopulmonáris bypass) működik, amely biztosítja a vérkeringést a test egész területén. A beteg vér bejut a szív-tüdőbe, ahol gázcsere zajlik, a vért oxigénnel telítik, majd csöveken keresztül továbbítják a beteghez..

Ezenkívül a vért kiszűrjük, lehűtjük vagy melegítjük a beteg kívánt hőmérsékletének fenntartása érdekében. A kardiopulmonalis bypass időszakában a sebész anastamosist hoz létre a véna és a szívkoszorúér között a szűkület alatt. Ezután helyreáll a szívműködés, és a véna ellentétes végét az aortához varrják.

Az összes koszorúér artérium mandátumát követően fokozatosan megáll a cardiopulmonalis leállás. A szívkoszorúér bypass műtét általában 3 és 6 óra között tart.

A műtét időtartama az összetettségétől és a beteg egyedi jellemzőitől függ. Ezért lehetetlen előre megmondani, hogy pontosan meddig tart ez a művelet. Természetesen minél több artériát kell megkerülni, annál hosszabb ideig tart a műtét.

Nincs kardiopulmonáris bypass

A jó sebészeti felszerelés és az orvosi felszerelés lehetővé teszi a sebész számára, hogy működő szívén végezzen CABG-t. Ebben az esetben a szívkoszorúér-bypass használata nélkül megtehető a hagyományos koszorúér-műtét során.

Ennek a műveletnek a végrehajtására speciális berendezéseket használnak a szív oszcillációk csökkentésére a szívkoszorúér bypass oltása során.

Anastamosok kezelésére vénát vagy belső mellkasi artériát alkalmaznak.

Ebben az esetben a cardiopulmonalis bypass nem kerül felhasználásra. Az utóbbi években a legkevesebb (különféle lokalizációjú) műtéti bemetszést használják leggyakrabban..

A CABG műtétek előnyei kardiopulmonáris bypass nélkül

  • Kevesebb vér sérülés.
  • Az IR káros hatásainak csökkentése.
  • A normál tevékenység gyorsabb visszatérése.

A szívműtét szakaszai

A kórház kardiológusa segíti a beteget a műtét lényegének megértésében, és elmagyarázza a betegnek, hogy a kezelés mely szakaszában kell befejezni..

A különféle kórházakban azonban vannak külön protokollok az egyéni munkához. Ezért a betegnek bármilyen kérdés zavarása nélkül fel kell kérdeznie nővérét vagy orvosát, hogy segítsen neki megérteni a műtét összetett kérdéseit, és megvitassák velük azokat a problémákat, amelyek a leginkább érintik őt..

Szív bypass költség

A szívkoszorúér bypass műtét a drága csúcstechnológiájú orvosi ellátás kategóriájába tartozik, és a kardioklinikai műtét során a bypass műtét költségei az adott beteg műtétének bonyolultságától és a CABG műtét utáni páciens kényelmétől függően változhatnak. Szív bypass műtét, amelynek költsége 130-400 ezer rubel között van, elvégezhető mind a speciális kereskedelmi klinikákon, mind a kardiológiai kórházak osztályán.

Számos Szentpéterváron élő betegnek szüksége van egy ütemezett vagy sürgősségi koszorúér bypass oltásra, és általában az orvosok egyik kérdése: “Mennyibe kerül a szív bypass oltása?”.

A szentpétervári Kurortny kerület 40. számú városi kórházában a CABG műtét vészhelyzetben vagy ütemezés szerint elvégezhető a regionális vagy szövetségi költségvetések rovására. Az egyetlen korlátozás a betegek számára a drága (csúcstechnikai) orvosi ellátás, amely magában foglalja a szívkoszorúér bypass oltását is, feltéve, hogy szigorú orvosi indikációk vannak, és a beteg által kapott kvóta alapján.

A fizetett szolgáltatási osztályon a szaktanácsadás költségeit telefonon ellenőrizheti:

  • magánszemélyek esetében: (812) 437-11-00 és +7 911 766-97-70;
  • jogi személyek esetében: (812) 437-35-22 és +7 921 413-58-87

A szívkoszorúér bypass műtét - a műtét szakaszai és nehézségei

A szív koszorúér artériájának műtétje a szív nagy artériáinak véráramlásának helyreállítása, amelyet a szívkoszorúér betegség (szívkoszorúér betegség) miatt műtéttel szűkítettek meg. A szívkoszorúér bypass műtéte a „tolatások” szóból kapta nevét - azaz azoknak az anasztomózisoknak az adatait, amelyeket a sebészek az ereknek kitérő létrehozására és a vér szívbeáramlásának növelésére hoztak létre.

Amikor műtétre van szükség?

Csak három prognosztikai körülmény létezik, amikor a kardiológusnak a szívkoszorúér bypass műtétet kell felajánlania a beteg számára:

  1. A bal szívkoszorúér legalább 50% -ának elzáródása.
  2. A szív összes érének szűkítése legalább 70% -kal.
  3. A proximális anterior intertricularis artéria súlyos stenosis, amelyet két további szív artéria stenosisával kombinálnak.

A kardiológiában a szívkoszorúér bypass oltására három indikáció van:

A műtét első indikációinak csoportja:

Ez magában foglalja az ischaemiás szívizom betegeit nagy mennyiségben, valamint az angina pectorisban szenvedő betegeket, akiknek szívizom-ischaemia mutatói vannak, és nincs pozitív válasz a gyógyszeres kezelésre..

  • Stenózis vagy angioplasztika után akut ischaemia esetén szenvedő betegek.
  • Ischaemiás pulmonális ödémával járó betegek (akik az angina pectorist leggyakrabban idős nőkben kísérik).
  • Stresszteszt egy betegnél a választható műtét előtt (ér- vagy hasi), élesen pozitív eredményt mutatva.

A szívkoszorúér bypass oltás indikációinak második csoportja:

A műtét súlyos angina pectorisban vagy refrakter ischaemiaban szenvedő betegek számára javasolt, akiknél a koszorúér-bypass oltás javíthatja a hosszú távú előrejelzést, megőrizve a szív bal kamrai pumpáló funkcióját és megakadályozva a miokardiális ischaemiát..

  • A bal szívartér legalább 50% -ának sztenózisa esetén.
  • 50% és több mint három szívkoszorúér sztenózisa, beleértve a súlyos ischaemiát is.
  • Egy vagy két szívkoszorúér károsodása nagy mennyiségű szívizom ischaemia kockázatával olyan esetekben, amikor az angioplasztika elvégzése technikailag lehetetlen..

A szívkoszorúér bypass műtét indikációinak harmadik csoportja:

Ez a csoport magában foglalja azokat az eseteket, amikor a betegnek további támogatásra van szüksége a szívkoszorúér bypass oltás formájában a közelgő szívműtét számára.

  • A szívbillentyűkkel végzett kardiológiai műtétek, myoseptectomia stb. Előtt.
  • Miokardiális ischaemia szövődményei esetén: akut mitralis elégtelenség, a bal kamra aneurizma, az intertricularis septum infarktus utáni hibája.
  • A szívkoszorúér rendellenességeivel a betegnél, amikor fennáll a hirtelen halál kockázata (például amikor az ér a tüdő artéria és az aorta között helyezkedik el).

A szívkoszorúér bypass műtét indikációit mindig a beteg klinikai vizsgálata alapján, valamint minden esetben a szívkoszorúér anatómiája alapján állapítják meg..

Hogyan működik az aorto-koszorúér bypass műtét - lépések a videóban

Mint minden egyéb kardiológiai műtéti beavatkozásnál, a szívkoszorúér-bypass műtét előtt teljes vizsgálatot kell elvégezni a betegnek, beleértve a szívkoszorúér angiográfiát, az elektrokardiográfiát és a szív ultrahangját.

A műtét során az alsó végtag vénájának egy része kerül bevonásra e betegtől, ritkábban a belső mellkasi vagy radiális artériák részét. Ez semmiképpen sem zavarja a vérkeringést ezen a területen, és nincs tele komplikációkkal.

A szívkoszorúér bypass műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. Az operációra való felkészülés nem különbözik a többi szívműtét előkészítésétől.

Az interneten található egy koszorúér-bypass műtét videója..

A szívkoszorúér bypass műtét főbb szakaszai:

1. szakasz: érzéstelenítés és műtéti előkészítés

A beteget az operációs asztalra helyezik. Az érzéstelenítő intravénásán érzéstelenítőt ad be, és a beteg elalszik. A műtét során a beteg légzésének ellenőrzése érdekében a légcsőbe endotracheális csövet vezetnek, amely a légzőkészülékből légzőgázt szolgáltat (mechanikus szellőzés).


A gyomorba egy szondát helyeznek be, hogy ellenőrizzék a gyomor tartalmát és megakadályozzák annak a légutakba kerülését. A betegnél húgykatétert helyeznek a vizelet ürítésére műtét során.

2. szakasz: Sebészeti bemetszés, a mellkas üregének megnyitása

A szívsebész függőleges bemetszést (30-35 cm) hajt végre a mellkas középvonala mentén.

A mellkasat addig nyitják, amíg elegendő hozzáférést biztosítanak a szívhez és a műtéti területhez.

3. szakasz: Sönt közvetlen telepítése a szívre

A következő szakasz a szívmegállás és a szív-tüdő gép csatlakoztatása. De bizonyos esetekben a szívkoszorúér bypass műtét a szív megállítása nélkül is elvégezhető - azaz egy dobogó szívnél.

Egy másik sebész ekkor veszi a vénát a beteg lábán.

A sönt egyik végét az aortához varrják, a másik végét a koszorúérhoz, a szűkülés helyén. Közvetlenül a sönt varrása után a szív helyreáll..

4. lépés: A seb bezárása

Amint a sebész meggyőződött arról, hogy a beteg szíve elindult és a sönt működik, vezeti az üreg hemosztázisát és létrehozza a vízelvezetést. A mellkas ürege bezáródik, a szövet fokozatosan varródik a bemetszés helyén.


A szívkoszorúér bypass műtét 3-4 óra. A műtét után a beteget átviszik az intenzív osztályra. Ha a nap folyamán nincsenek szövődmények a beteg állapotában, és az állapot stabilizálódott, akkor átviszik a szívsebészeti osztály szokásos osztályába..

Előnyök és potenciális komplikációk

  • A véráramlás helyreáll a szívkoszorúér területén, ahol a lumen szűkült.
  • A véráramlás normalizálása érdekében a betegnek nem egy, hanem több shunt adhat be.
  • A műtét után a betegnek lehetősége van visszatérni a normál életbe, nagyon kevés korlátozással..
  • Csökkenti a miokardiális infarktus kockázatát.
  • Az angina pectoris visszavonul, nincs több roham.
  • A szívkoszorúér bypass műtét hosszú távú terápiás hatást biztosít - a beteg hosszabb időtartamú és jobb életminőségű.

A szívkoszorúér bypass műtét módszerét már régóta tudományosan ellenőrizték, a szívsebészek a gyakorlatban tökéletesítették, és nagyon hatékony..

De a többi beavatkozáshoz hasonlóan ez a műtét szövődmények kockázatával jár.

Milyen szövődmények léphetnek fel a szívkoszorúér bypass műtét alatt vagy után??

  • Vérzés.
  • Mélyvénás trombózis.
  • Pitvarfibrilláció.
  • Miokardiális infarktus.
  • Keringési rendellenességek, stroke.
  • Sebfertőzés.
  • Shunt szűkítése.
  • A varrás eltérése.
  • Mediastenitis.
  • Krónikus fájdalom a műtéti területen.
  • Keloid műtét utáni heg.

Leggyakrabban a szövődmények akkor fordulnak elő, ha a beteg kórtörténetében:

  1. Nemrégiben megfigyelték az akut koszorúér-szindrómát..
  2. Instabil hemodinamika.
  3. Bal kamra diszfunkció.
  4. Súlyos, instabil angina.
  5. A perifériás és carotis artériák atherosclerosisa.

Az orvosi statisztikák szerint a szövődmények gyakrabban fordulnak elő:

  1. Nők - a koszorúér átmérője kisebb, ami megnehezíti a műtétet.
  2. Idős betegek.
  3. Cukorbetegek.
  4. Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek.
  5. Veseelégtelenségben szenvedő betegek.
  6. Vérzéses rendellenességekkel küzdő emberek.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében számos megelőző intézkedést megtesznek a műtét előtt és után - ez a rendellenességek orvosi korrekciója, a kockázati csoportok azonosítása, az új technológiák alkalmazása a koszorúér-bypass műtétben, a beteg állapotának posztoperatív monitorozása..

Milyen a helyreállítási folyamat a műtét után??

A műtét napján

A beteg intenzív ellátásban van. Végezzen fluoroszkópiát, elektrokardiográfiát egy modern EKG-készülékkel, vért vegyen elemzésre.

A légzőcsövet eltávolítják, a spontán légzés folytatódik.

Távolítsa el a vizeletkatétert és a csatornát a műtét területén.

A betegnek szükség szerint antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és egyéb gyógyszereket ír fel..

A beteg óvatosan átfordulhat az ágyban, enni, vizet inni.

Első nap a műtét után

A beteg intenzív kezelésben marad, vagy átviszi a kardiológiai osztályra.

Az antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal folytatott kezelés folytatódik.

A betegnek ajánlott légzési gyakorlatokat végezni.

Fogyasztó étrendet írnak elő.

Ha nincsenek szövődmények, akkor a betegnek javasoljon egy kis fizikai tevékenységet - ült le ágyban, majd - álljon fel a lábára, lépéseket tegyen, járjon körül a kórteremben. Általános szabály, hogy az orvos azt javasolja, hogy a beteg viseljen rugalmas kötést.

Második nap a műtét után

A gyógyszeres kezelés folytatódik.

A betegnek javasolt fokozatosan növelni a fizikai aktivitást - önállóan, támogatással menjen WC-re, a kórterembe, a folyosón, egyszerű fizikai gyakorlatokat végezzen. Javasolt a rugalmas kötés viselése.

A beteg állapotát figyelembe véve diétás ételeket ír elő.

Harmadik nap a műtét után

A betegnek be kell tartania az orvos összes előírását..

Folytatja a fizikai gyakorlatokat, a fokozatos terhelés-, légzési gyakorlatokkal. A betegnek javasolt, hogy állandóan viseljen rugalmas kötést. Naponta többször is sétálhat a folyosón.

Negyedik nap a műtét után

A betegnek javasolt légzési gyakorlatokat végezni, a lehető leggyakrabban, naponta többször.

A beteg táplálkozása növekszik, az adagok egyre nőnek, bár ez továbbra is diétás.

Az orvos értékeli a beteg fizikai állapotát, és ajánlásokat ad a további gyógyuláshoz, életmód megváltoztatásához, táplálkozáshoz, testmozgáshoz stb..

Ha minden rendben van, akkor a műtét utáni 5. napon a beteget hazavezetik.

További posztoperatív időszak

A szívkoszorúér bypass műtét kardinal módon korrigálja a beteg egészségében felmerült problémát. De nem tudja megmenteni őt a betegségtől, amely ezt a problémát kiváltotta - az atherosclerosistól. Annak érdekében, hogy a betegség nem visszatér, a beteget javasoljuk, hogy zárja ki életéből azokat a kockázati tényezőket, amelyek az atheroscleroticus plakkok felgyorsult kialakulásához vezetnek:

  • Hipertónia - a betegnek folyamatosan korrigálnia kell a vérnyomást.
  • Dohányzás - teljesen távolítsa el.
  • Túlsúly - be kell tartania a szigorú étrendet, hogy megszabaduljon a felesleges fogaktól, elegendő mennyiségű vitamint és tápanyagot kapjon, ugyanakkor ne töltse le a testtömegét. El kell érni a testtömeg normál mutatóját - az utolsó két növekedési adat mínusz 10%.
  • Magas koleszterinszint - szigorúan be kell tartania az orvos által ajánlott étrendet.
  • Cukorbetegség - lehetetlen megszabadulni a betegségtől, de teljesen lehetséges beállítani a vércukorszintet és betartani a diétát.
  • A beteg mozgás közbeni alacsony aktivitása - át kell gondolni az életstílusát, és végrehajtható fizikai gyakorlatokat, légzési gyakorlatokat kell végeznie. Ajánlott 1,5-2 km-es sétát tenni naponta.
  • Hangsúlyozza - a betegnek a jövőben szabályt kell tennie a negatívumoktól és az erőteljes érzelmektől való megszabadulásra, a kikapcsolódásra, a nyugodásra, a stresszes helyzetek elkerülésére és az élet mindent nyugodtabbá tételére.