Meglévő szívritmuszavarok és azok megjelenése az EKG-n

A szív ritmuszavarát orvosi nyelven ritmuszavarnak nevezik. A legtöbb ember ezt a kifejezést hibás összehúzódásokra utalja, de ez nem teljesen helyes. Valójában az aritmia a szív összehúzódásainak zavart ritmusa, gyakorisága és sorrendje.


Az EKG segít különféle szívritmuszavarok diagnosztizálásában

Ezt a betegséget egy EKG segítségével diagnosztizálják, amelynek grafikonján az orvos megváltoztatja a szegmensek hosszát vagy a fogak méretét. Sajnos a szívritmuszavar problémája a kardiológiai gyakorlat egyik fő problémája, mivel gyakran nehéz meghatározni a szív működési zavarainak etiológiai okait, és mély készségeket igényel az EKG dekódolása is..

Minden szívritmuszavar a szívizom tulajdonságainak megsértésével jár - automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség. Attól függően, hogy a szív mely tulajdonságait érinti, az aritmiák három csoportra oszthatók az előfordulási mechanizmus szerint:

  • elektromos jel károsodásával járó aritmia (sinus tachikardia / bradycardia, sinus aritmia);
  • a szívvezetési rendszer rendellenességével járó aritmia;
  • kombinált aritmiák formái.

A ritmuszavar gyakori okai


Az EKG eredményei szerint az orvos képes azonosítani az aritmia okait
Az aritmia megnyilvánulásait okozó tényezők száma nagyon sok, kezdve a neuropszichiátriai rendellenességtől a szív súlyos szerves károsodásáig. Az etiológiai tényezők fő csoportjait megkülönböztetjük:

  • A CVS szerves vagy funkcionális betegségei (miokardiális infarktus, szívkoszorúér betegség, perikarditisz).
  • Extrakardiális tényezők - idegszabályozó rendellenességek, stressz és hormonális rendellenességek.
  • Rossz szokások - alkoholfogyasztás, dohányzás, kábítószer-függőség.
  • Traumás sérülések, hipotermia, vagy fordítva túlmelegedés, oxigénhiány.
  • Bizonyos típusú gyógyszerek - diuretikumok, szívglikozidok - mellékhatásként aritmiát okoznak.
  • Idiopathiás (független) aritmiák - ebben az esetben a szívben nincs változás, az aritmia önálló betegségként működik.

További kutatások

Ha az orvos az eredmények megvizsgálásakor úgy látja, hogy a P hullámok közötti szakasz hossza és magassága nem azonos, akkor a sinus ritmus gyenge.

Az ok meghatározása érdekében a beteget további diagnózissal lehet felkérni: a csomó patológiája vagy a csomópont vegetatív rendszerének problémái felismerhetők.

További vizsgálat szükséges 50-nél alacsonyabb és 90-nél erősebb ritmushoz.

Ezután felírják a Holter-megfigyelést, vagy elvégzik egy gyógyszervizsgálatot, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy létezik-e a csomópont patológiája, vagy a csomópont autonóm rendszerének szabályozása.

A csomópont gyengeségi szindrómájáról bővebben a videokonferencián olvashat:

Ha kiderül, hogy az aritmia a csomópont megsértésének eredménye, akkor a vegetatív állapot korrekciós méréseit írják elő. Ha más okokból áll, akkor más módszereket is alkalmazunk, például stimulátor beültetését.

A Holter monitorozás egy rendszeres elektrokardiogram, amelyet napközben végeznek. A vizsgálat időtartama miatt a szakemberek megvizsgálhatják a szív állapotát különböző fokú stressz esetén. Normál EKG alatt a beteg egy kanapén fekszik, és a Holter monitorozás során megnézheti a test állapotát edzés közben.

Aritmiák az elektromos impulzus kialakulásának hibás működése miatt

Sinus aritmia

A szív ritmust a gyorsasági és csökkenési időszak jellemzi. A ritmuszavar oka az n.vagus tónusának megváltozása a belégzés-kilégzés során, az impulzus károsodása a csomópontban vagy az autonóm diszfunkció szindróma.

Az EKG-n a sinus aritmiát az R hullámok közötti intervallumok ingadozásaként rögzítik, több mint 0,15 másodperces intervallummal, a ritmus szabálytalanná válik. A speciális terápia nem igényel.

Sinus tachikardia

A sinus tachycardiát akkor diagnosztizálják, ha a pulzus meghaladja a 90 ütést percenként nyugodt állapotban (a testmozgáson kívül). Ebben az esetben a sinus ritmust a megfelelő formában tartják..

Az EKG gyorsított pulzus formájában kerül kimutatásra. Ennek a betegségnek az okait extrakardiális (hypothyreosis, vérszegénység, láz) és intrakardiális (MI, szívelégtelenség) csoportokra lehet osztani. A terápia azon betegségre irányul, amely ezt az állapotot kiváltotta..

Sinus bradycardia

A sinus bradycardia egy szabályos, de lassú sinus ritmust (kevesebb mint 65 ütés / perc) jellemzi.

Az EKG-t a ritmus lassulása jellemzi. A sinus bradycardia extrakardiális formáját a sinoatrialis csomóra kifejtett toxikus hatások vagy a parasimpatikus rendszer ritmusának szabályozásában játszott túlnyomó oka okozza. A β-blokkolók, szívglikozidok túladagolásával fordul elő; vírusos hepatitis, influenza; hypothyreosis.

Extrasystole

Az ilyen típusú ritmuszavarok a teljes szívizom vagy az egyes osztályok rendkívüli összehúzódásával járnak, amelyet a pitvarokból vagy kamrákból származó spontán elektromos impulzus okoz. Az aritmia ilyen típusa meglehetősen veszélyes állapot, különösen abban az esetben, ha ez egy csoport, mivel kamrai fibrillációvá vagy kamrai tachikardiag alakulhat ki..

Az EKG-n korai kamrai vagy pitvari komplexet rögzítenek, miközben a normál további ritmust fenntartják. Ha egy korai extrasisztolust rögzítenek, akkor rá lehet helyezni az előző komplexum fogajának tetejére, amelynek következtében ez utóbbi deformálódhat és megnő. Az extrasisztole végén mindig kompenzációs szünet következik be - a következő P-QRST ciklus késik.

Paroxysmalis tachikardia


Impulzusos vezetési rendellenességek paroxysmalus tachikardia esetén

A klinikai kép hasonló az ekstrasisztoolhoz, hirtelen kezdődik és gyorsan véget is ér, a pulzusszám különbsége eléri a 240 ütést percenként pitvari formában és hemodinamikai károsodás a kamrai formában.

Az EKG-n egy megváltozott P hullámmal, amely megelőzi a QRS komplexet, a P-R intervallum meghosszabbodik, az ST komplex másodlagos változásoknak van kitéve. A roham, a kamrai vagy a szupraventrikuláris extrasisztolok előtt az impulzusvezetési zavarok rögzíthetők a kardiogramon.

Jellemzők

A betegség jelei nagyon rémülhetnek a betegre, még akkor is, ha az ilyen típusú patológia nem veszélyes. Az embernek gyakran úgy tűnik, hogy a szív ritmusa súlyosan zavart, vagy a szerv teljesen leállt. Különösen gyakran ez az állapot extrasystole esetén fordul elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még az ártalmatlanságos ártalmatlan változatokat is kezelni kell úgy, hogy a beteg normálisan érezze magát, és a betegség megnyilvánulásai ne zavarják teljes életét.

Az ilyen betegség esetén fellépő szívritmus nemcsak szokatlan, hanem gyakoribbá is válhat, vagy normálnál kevesebbé válhat, ezért a betegséget az orvosok osztályozzák.

  1. A sinus aritmia típusa a légzőszervi folyamatokhoz kapcsolódik, a szervek összehúzódási sebessége növekszik a belégzéskor és csökken a kilégzésnél. A betegség e formája néha a légzéstől függetlenül jelentkezik, de a szív-érrendszer károsodására utal. A serdülőkor, amelyben gyakran fordul elő aritmia, azzal jellemezhető, hogy az autonóm rendellenességek provokálják a betegséget. Az ilyen típusú betegség nem veszélyes és nem igényel kezelést.
  2. A sinus típusú tachikardia a pulzusszám több mint 90 ütemének 1 perc alatt történt növekedésének oka. Természetesen nem vesszük figyelembe azokat a fiziológiai tényezőket, amelyek hozzájárulnak egy szerv aktivitásának ilyen növekedéséhez. Hasonló eltéréssel a pulzusszám (pulzusszám) növekszik, de legfeljebb 160 ütés 1 perc alatt, ha egy személy nem tapasztal izgalmat és más hasonló jelenségeket.
  3. A sinus típusú bradycardia a szerv megfelelő sebessége, de lassú, 60 perc alatt 1 perc alatt. Egy ilyen jogsértés a sinus csomópont automatikus funkciójának csökkenésével jár, amely a sporttal foglalkozó emberek fizikai aktivitásának hátterében jelentkezik. A kóros tényezők szintén oka az aritmia ezen formájának kialakulásához. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a pulzusszámot.
  4. Az extrasztoystole egy szerv olyan állapota, amelyben idő előtt izgalom jelentkezik, és a szív egyik osztálya összehúzódik, vagy egyszerre. A betegség ezt a formáját többféle fajtára osztják, a rendellenesség helyétől függően, amelyben impulzus alakul ki, ami eltérést eredményez. Van egy kamrai, pitvari, antrioventrikuláris kép.
  5. A paroxysmális típusú tachycardia hasonló az extrasystole-hoz, amely hirtelen megjelenni kezd, és hirtelen megáll. Ebben a helyzetben a pulzusszám meghaladhatja a 240 ütést 1 perc alatt.
  6. A csökkent vezetőképesség vagy blokád olyan eltérés, amelyet az elektrokardiogram jól mutat. A betegségnek ez a formája számos okból előfordulhat, és csak a mögöttes betegség kezelése után szüntethető meg. A blokádok vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Az ilyen rendellenességek bizonyos típusait gyógyszeres kezeléssel nem lehet eltávolítani. Csak a szívritmus-szabályozó telepítése után stabilizálódik a szívműködés.
  7. A pitvarfibrilláció vagy a kamrai fibrilláció a betegség legsúlyosabb formái. A szerv gerjesztése és összehúzódása csak a pitvar egyes szálaiban alakul ki. Ez a véletlen gerjesztés nem teszi lehetővé az elektromos impulzusok átjutását az antrioventrikuláris csomópont és kamra területére.

Az EKG ritmusának megsértése másképp néz ki, de határozottan mondhatjuk, hogy ezzel a diagnosztikai módszerrel az aritmiát azonnal észleljük. Ha gyermeket érint, akkor ezt a vizsgálati módszert is alkalmazzák. A szív működésének időben történő vizsgálata lehetővé teszi a kezelés azonnali felírását. Ha ennek a betegségnek a hirtelen rohama fordul elő, forduljon mentőhöz, a mentős még otthon elvégzi az EKG-diagnosztikát, amely lehetővé teszi a paroxysma azonosítását és időben történő leállítását..

Károsodott atrioventrikuláris vezetőképességgel kapcsolatos aritmiák

A második név blokád. Az esemény helyén osztoznak:

  • Sinoatrialis blokk - a szinoatrialis csomóból nem kerülnek impulzusok a pitvarba, ami jellemző a szív szerkezeti károsodására. A terápia a betegségre összpontosít.
  • Pitvari blokk - szívhibákban, szívizom-gyulladásban, szívkoszorúér-betegségben, valamint egyes antiaritmiás gyógyszerek mérgezésében kimutatható.
  • Atrioventrikuláris (AV) blokk - egy impulzus késleltetett vezetése a pitvarból a kamrába. A szív gyulladásos és pusztító folyamataival, szívizom-infarktuskal fordul elő. A fokozott irritáció Az n.vagus szintén szerepet játszik az AV blokk kialakulásában;
  • Intraventrikuláris blokád - a szív vezetőrendszerében fordul elő (megsértése az Ő kötegében, az ő jobb és bal lábának blokkolása). Az ilyen típusú blokád nem igényel speciális kezelést..
  • Wolf-Parkinson-White szindróma vagy cm korai kamrai depolarizáció. További útvonalak esetén alakul ki. Gyakrabban a férfiakat érinti, mint a nőket. A külön kezelési szindróma nem igényli bizonyos esetekben, ha paroxizmális tachikardiaval kombinálják, a β-blokkolóknak szívglikozidokat kell felírniuk..

Az EKG-n ezen típusú aritmiákra jellemző a kamrai és pitvari összehúzódások elvesztése (PQRS komplex), a P hullámok prevalenciája, a kamrai komplexek deformációja.

Patológia tünetei

A patológia klinikai megnyilvánulása nagymértékben függ a hemodinamikai és szívritmuszavaroktól. A betegek elsősorban légszomjról, a szerv működési zavarairól panaszkodnak, amelyek elsősorban a legkisebb fizikai aktivitással is előfordulnak. Ritkábban a betegek unalmas és fájó fájdalmakat éreznek a szegycsont mögött..

Fontos! A betegek vizsgálata során a patológia tünetei nagyon változatosak. Nem minden beteg panaszkodik a rossz egészségi állapotra - meglehetősen sok beteg nem tartja magát betegnek, vagy csak kismértékű jogsértésekre utal. A betegeket szívelégtelenségben diagnosztizálják, a pitvarfibrilláció a bőr kiürülését, a vénák duzzanatát, a lábak duzzanatát, kék ajkakat vált ki.

A betegek hallgatásakor zavaró ritmusú rendellenes szívösszehúzódások figyelhetők meg, eltérő tónusú, amely a diasztole időtartamától függ. Az előző rövid szünet provokálja az első hangos hangot, a második pedig jelentősen gyengül vagy teljesen eltűnik.

A pitvarfibrilláció nem okoz hipertóniát vagy hipotenziót, az pulzus ritmikus marad, de tachiszisztolés formában az impulzus elmarad a pulzusszámtól.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció az előfordulási gyakoriságban extraszisztolikus. Jellemző az a tény, hogy az izgalom és a összehúzódás csak a pitvar egyes részein fordul elő, míg általában nincs általános gerjesztés. Ez a jelenség akadályozza az elektromos impulzus vezetését az AV csomóponthoz. Külön hullámok érkeznek a kamrákhoz, izgalmat és kaotikus összehúzódást okozva.

Az EKG-t két jellemző változás jellemzi: a P hullám hiánya (a pitvarok nem gerjesztik, a pitvari hullámok inkább vannak), és a QRS komplex közötti eltérő intervallum.

Hogy van?

A kardiológusok és az ápolónők manipulációkat végezhetnek, mivel ebben nincs nehézség. Az iroda bejáratánál a beteg levetkőzik és továbbjut a kanapéra. Az elektródalemezek vannak a testhez rögzítve, amelyek impulzusokat fognak fel, és továbbítják az információkat a képernyőn. Az elektródokat először a bal kezével és az óramutató járásával megegyezően a szívhoz rögzítik. A tapadás javítása érdekében a bőrt alkohollal zsírtalanítják és speciális gélt alkalmaznak..

Az EKG előtt nem kívánatos zuhanyozni kozmetikumokkal, amelyek nyomai a bőrön maradnak, és torzítják az eredményt. Ez a tilalom a testápolókra és a testápolóolajokra vonatkozik..


A szükséges mutatókat az elektródáknak a beteg testére történő felszerelése után veszik.
Az összes elektróda rögzítése és ellenőrzése után bekapcsolják a készüléket, amely rögzíti a 4 összehúzódás és a szív relaxációjának indikátorait, és azokat hosszanti vonalba fogja a fogakkal. A műtét után a diagnózist megfejtették, és előírták a kezelési folyamatot. Az a személy, aki nem rendelkezik orvosi ismeretekkel, nem tudja meghatározni a patológiát a fogak elhelyezkedése és magassága alapján, akkor sem fogja észrevenni a különbséget a különféle emberek kardiogramjának két eredménye között. Az orvos számára ez értékes információ forrása lesz a szív egészségi állapotáról és állapotáról..

Kamrai fibrilláció

Az aritmia ilyen típusa egy nagyon súlyos patológia, amely a végső körülményeket kíséri. A rázkódás okai a miokardiális infarktus, áramütés, drogmérgezés. Ha ez a patológia bekövetkezik, a számlálás percek alatt megy végbe, sürgősségi elektromos defibrillálást kell végezni. Az aritmia kialakulásával az ember elveszíti eszméletét, élesen sápadtvá válik, a nyaki artériák pulzusa eltűnik, a pupillák kitágulnak. Ennek oka a hatékony keringés megszűnése, azaz azt jelenti, hogy állítsa le.

Az EKG-n egy amplitúdójú hullám formájában jelenik meg, amelyen lehetetlen lebontani a komplexeket és a fogakat, a ritmusfrekvencia 250-300 ütés / perc. Nincs világos kontúr.

EKG előkészítés


Ha valaki szívműködése az orvosok látásakor zavart, akkor a klinikára történő látogatás előestéjén érdemes szedni egy nyugtatószert..
Az eljárást megengedik, hogy azonnal elvégezzék, miután a beteg szakemberhez látogat. Az előkészítő szakasz szükségességének hiánya ennek a diagnosztikai módszernek az előnye. Az orvosok azt javasolják, hogy elegendő aludni és pihenjenek egy kardiogram előtt, hogy a szív ne legyen stresszben, és az eredmény ne torzuljon. Ha élelmezés közbeni EKG-t kell használni, akkor nem kívánatos nehéz ételeket enni a tervezett magatartás 2–3 óráig. Azon a napon, amikor a diagnózis bekövetkezik, egyáltalán nem szabad enni. Ha a beteg attól tart, hogy az orvosok attól tartanak, hogy a pulzus felgyorsul, és a nyomás megemelkedik, akkor tanácsos nyugtatószert venni..

Az eredmények titkosítása

A vizsgálat után a szakember elvégzi a beteg kardiogramjának vizsgálatát, a paraméterek értékelésével. A dekódolás egy ilyen terv szerint történik:

  1. A szakember alaposan elemzi a pulzusszámot és az összehúzódások gyakoriságát.
  2. Ezután becsüljük meg az első, hátsó, hosszanti, keresztirányú tengely körüli szívforgás teljes összegét.
  3. R-hullám elemzést végeztünk.
  4. A következő lépés a QRST kamrai komplex tanulmányozása, amely után a szakember következtetést von le.

Klinikai kép

A ritmuszavar esetén a legtöbb panasz érzése a szívdobogás. Ezen felül egy személy zavarhatja:

  • túlzott izzadás;
  • meleg villanások;
  • Szédülés
  • gyengeség.

A szokásos sinus ritmus hagyományos kardiogram vagy Holter monitorozással detektálható. A vizsgálat eredményeit kardiológus vagy funkcionális diagnosztikai orvos értékelheti.

Elektrokardiógrafia

A világ egyik leggyakoribb módszere a szív biológiai potenciáljának feljegyzésére. A szív által létrehozott impulzusok továbbadódnak a beteg végtagjain és mellkasán rögzített elektródákhoz. Az adatokat általában papírra nyomtatják. Az EKG indikációi a következők:

  • megnövekedett vérnyomás;
  • endokrin és idegrendszeri betegségek;
  • magas a vér koleszterinszintje;
  • sok túlsúly;
  • atherosclerosis;
  • a szívfájdalom miatt.

A vizsgálatra nincs külön felkészülés. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a beteg valamilyen szívgyógyszert szed-e. A betegnek nyugodtan pihennie kell az eljárás során. A beszélgetés szintén tilos. Szükség esetén az orvosi személyzet utasításait is be kell tartania. Nem kell félnie az eljárástól, teljesen fájdalommentes. A vizsgálat eredményének megfejtését a kezelõ orvos vagy a diagnosztikai helyiség orvos végzi. Vészhelyzeti EKG elvégzése esetén az orvosi asszisztens.

Ennek a vizsgálati módszernek a legfőbb hátránya a pontatlanság és a kapott információk hiányos mennyisége. A pontatlanságot a beteg mozgása okozhatja az olvasás során, vagy amikor az elektródák lazaak a bőrön. Ennek oka lehet a rosszul elkészített hardver földelés is. Ami az információ mennyiségét illeti, az adatokat egy adott időtartamra rögzítik. Aritmiák esetén ez a megközelítés nem teljesen pontos. Előnyösebb a betegség hosszabb diagnosztizálása..

Arritmia az EKG-n: a vizsgálat elvégzésére szolgáló eljárás, az eredmények dekódolása, kardiológusok tanácsai

A szív felépítéséről

A szívizom üteme a sejtekből származó impulzusok hatása miatt. A kontrakciók kezdete a sinus csomópontban rejlik. Ezek azok a sejtek, amelyek a jobb pitvarban vannak. A sinus csomóponttól az impulzusokat a pitvarba továbbítják - jobbra és balra. Az impulzus csökkenésükhöz vezet, majd az atrioventrikuláris csomópontra megy. Itt egy pillanatra megáll a mozgás, és a kamrákat megtelik vér. Miután az impulzus az His kötegének lábaira megy. A kamrák, összehúzódva, a vért az egész testére érik.

Felkészülés és lebonyolítás

A műszeres vizsgálati módszer végrehajtásához nincs szükség előzetes előkészítésre a betegtől. Ez kényelmes, mivel a kardiológiai betegeknek be kell tartaniuk a meghatározott étrendet és reggel kell enniük. Az elektrokardiogram eltávolítását szolgáló irodában a beteg övhez rögzíti és egy kanapén fekszik. Ha szőrös mellek vannak, az elektródák felvitelének helyeit gondosan meg kell kenni egy speciális géllel. Ez utóbbi növeli a készülék elektromos elemeinek a bőr felületével való érintkezését. A mellkas vezetékeinek eltávolításához 7 szívópoharat helyezünk a mellkasra, ahonnan a huzalok az elektrokardiográfiához vezetnek. Ezután a laboratóriumi asszisztens vagy a nővér megkezdi a startot, és egy görbe szalag jelenik meg a készülékről. A felvétel a kívánt ideig tart. Ezután a szalagot átadják a kardiológusnak, hogy leírást kapjon. A beteg számára törlőkendőket kínálnak a gélszerű anyag maradványainak a bőr felületéről történő eltávolításához. Miután ezt a beteget elengedték.

A klasszikus vezetékeket a közlekedési lámpák elve szerint a karokon és a lábakon speciális ruhacsipesz helyezkedik el. A jobb felső végtagon egy piros ruhacsipeszt viselnek, a bal oldalon sárga, a lábát ugyanazon az oldalon - zöld, másik oldalán - fekete.

Arritmia fajtái

Az ilyen jellegű jogsértéseknek sokféle fajtája van. Nyugalomban a percenkénti pulzus meghaladja a 90-et - ezt tachikardianak nevezik. Amikor a kontrakció lelassul, és az arány kevesebb, mint 55 - ezt bradycardianak nevezik.

Tekintettel arra, hogy a szív milyen gyakran összehúzódik, mely térségben fordul elő rendellenesség, különféle szívritmuszavarokat lehet megkülönböztetni. Annak meghatározásakor, hogy mit jelent a sinus aritmia egy EKG-ban, ezt szem előtt kell tartania.

Az extriszisztolyt „süllyedésnek” is nevezik - ez egy ideiglenes szívmegállás. Figyelemre méltó, hogy egy ember ezt nem érezheti, és egyáltalán nem érez semmilyen kellemetlenséget.

A probléma azonban az, hogy az aritmia más formájú lehet. Semmilyen esetben nem szabad figyelmen kívül hagyni ezeket a tüneteket, különösen, ha egynél több mint három megszakítás történik.

Jellemzők

A betegség jelei nagyon rémülhetnek a betegre, még akkor is, ha az ilyen típusú patológia nem veszélyes. Az embernek gyakran úgy tűnik, hogy a szív ritmusa súlyosan zavart, vagy a szerv teljesen leállt. Különösen gyakran ez az állapot extrasystole esetén fordul elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még az ártalmatlanságos ártalmatlan változatokat is kezelni kell úgy, hogy a beteg normálisan érezze magát, és a betegség megnyilvánulásai ne zavarják teljes életét.

Az ilyen betegség esetén fellépő szívritmus nemcsak szokatlan, hanem gyakoribbá is válhat, vagy normálnál kevesebbé válhat, ezért a betegséget az orvosok osztályozzák.

  1. A sinus aritmia típusa a légzőszervi folyamatokhoz kapcsolódik, a szervek összehúzódási sebessége növekszik a belégzéskor és csökken a kilégzésnél. A betegség e formája néha a légzéstől függetlenül jelentkezik, de a szív-érrendszer károsodására utal. A serdülőkor, amelyben gyakran fordul elő aritmia, azzal jellemezhető, hogy az autonóm rendellenességek provokálják a betegséget. Az ilyen típusú betegség nem veszélyes és nem igényel kezelést.
  2. A sinus típusú tachikardia a pulzusszám több mint 90 ütemének 1 perc alatt történt növekedésének oka. Természetesen nem vesszük figyelembe azokat a fiziológiai tényezőket, amelyek hozzájárulnak egy szerv aktivitásának ilyen növekedéséhez. Hasonló eltéréssel a pulzusszám (pulzusszám) növekszik, de legfeljebb 160 ütés 1 perc alatt, ha egy személy nem tapasztal izgalmat és más hasonló jelenségeket.
  3. A sinus típusú bradycardia a szerv megfelelő sebessége, de lassú, 60 perc alatt 1 perc alatt. Egy ilyen jogsértés a sinus csomópont automatikus funkciójának csökkenésével jár, amely a sporttal foglalkozó emberek fizikai aktivitásának hátterében jelentkezik. A kóros tényezők szintén oka az aritmia ezen formájának kialakulásához. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a pulzusszámot.
  4. Az extrasztoystole egy szerv olyan állapota, amelyben idő előtt izgalom jelentkezik, és a szív egyik osztálya összehúzódik, vagy egyszerre. A betegség ezt a formáját többféle fajtára osztják, a rendellenesség helyétől függően, amelyben impulzus alakul ki, ami eltérést eredményez. Van egy kamrai, pitvari, antrioventrikuláris kép.
  5. A paroxysmális típusú tachycardia hasonló az extrasystole-hoz, amely hirtelen megjelenni kezd, és hirtelen megáll. Ebben a helyzetben a pulzusszám meghaladhatja a 240 ütést 1 perc alatt.
  6. A csökkent vezetőképesség vagy blokád olyan eltérés, amelyet az elektrokardiogram jól mutat. A betegségnek ez a formája számos okból előfordulhat, és csak a mögöttes betegség kezelése után szüntethető meg. A blokádok vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Az ilyen rendellenességek bizonyos típusait gyógyszeres kezeléssel nem lehet eltávolítani. Csak a szívritmus-szabályozó telepítése után stabilizálódik a szívműködés.
  7. A pitvarfibrilláció vagy a kamrai fibrilláció a betegség legsúlyosabb formái. A szerv gerjesztése és összehúzódása csak a pitvar egyes szálaiban alakul ki. Ez a véletlen gerjesztés nem teszi lehetővé az elektromos impulzusok átjutását az antrioventrikuláris csomópont és kamra területére.


Az EKG ritmusának megsértése másképp néz ki, de határozottan mondhatjuk, hogy ezzel a diagnosztikai módszerrel az aritmiát azonnal észleljük. Ha gyermeket érint, akkor ezt a vizsgálati módszert is alkalmazzák. A szív működésének időben történő vizsgálata lehetővé teszi a kezelés azonnali felírását. Ha ennek a betegségnek a hirtelen rohama fordul elő, forduljon mentőhöz, a mentős még otthon elvégzi az EKG-diagnosztikát, amely lehetővé teszi a paroxysma azonosítását és időben történő leállítását..

Sinus aritmia

Az ilyen EKG-következtetés, mint a "sinus aritmia", azt jelenti, hogy egy személynek összehúzódó összehúzódási sorrendje van, de ezek gyakorisága romlik. Előfordul, hogy e típus megsértése étkezés után, mély légzéssel. Tehát a test reagál a stresszre, a fizikai aktivitásra.

Azoknál, akiknél az EKG-n sinus aritmia fordul elő, általában panaszkodnak, hogy a szívizom nem működik megfelelően, és a beteg néha érezheti, hogy a szív elsüllyed. Ezen túlmenően egy ilyen diagnózissal rendelkező személy valószínűleg gyengeséget, szédülést és légszomjat szenved.

Egyeseknek a szinusz aritmiák EKG-n történő megnyilvánulása meglepő lesz, mivel egyes esetekben hasonló jellegű patológia alakul ki nyilvánvaló ok nélkül. De a beteg életmódjának részletes vizsgálatánál kiderül, hogy a zavarok oka az alvás, étkezés, testmozgás volt..

Az autonóm idegrendszer hatása a szívizom működésére

Amellett, hogy saját elektromos impulzusokat képes generálni, a szív munkáját az izomot beidegző szimpatikus és parasimpatikus idegvégződések jelei is vezérlik, amennyiben kudarc esetén megsértik a szív automatizmusát..

A szimpatikus osztály hatása felgyorsítja a szív munkáját, stimuláló hatással rendelkezik. A szimpatikus beidegzésnek pozitív kronotrop, inotróp, dromotróp hatása van.

A parasimpatikus idegrendszer túlnyomó hatása alatt a pacemaker sejtek depolarizációja lelassul (gátló hatás), ami csökkenti a pulzust (negatív kronotrop hatás), csökkenti a szívvezetést (negatív dromotrop hatás), csökkenti a szisztolés összehúzódási energiát (negatív inotrop hatás). növekszik a szív ingerlékenysége (pozitív batmotrop hatás). Ez utóbbi a szív automatizmusának sértését is jelenti..

A sinus aritmia okai

Az EKG ritmuszavarának és sinus aritmiájának okai a szív. Például szívkoszorúér betegség miatt ilyen típusú aritmia alakul ki. Miokardiális infarktus, szívelégtelenség, kardiomiopátia szintén provokálhatja..

Az ilyen tünetek szívvesztések miatt is kialakulhatnak - mind veleszületett, mind azok megszerzett változatai miatt. A szívizomgyulladás az EKG-n belüli sinus aritmia észleléséhez is vezethet gyermekek és felnőttek esetében. A betegség nem függ a korától.

Az okok nemcsak a szívizomhoz kapcsolódhatnak. Nekardiálisnak nevezik őket. Ezek közül megkülönböztethetők a neurogenikus, például a vegetovaszkuláris dystonia, a hypoxicus, az endokrin rendszer. Ezen kívül az EKG-n megjelenő aritmia megnyilvánulásának gyógyászati ​​okai vannak a gyermekek és a felnőttek körében.

Ugyancsak oka lehet a szervezetben az elektrolit-zavar, az alkoholtartalmú italok, a dohánytermékek toxikus hatásai. Figyelemre méltó, hogy az EKG-nál ritmuszavarok idiopátiás jellegűek - az úgynevezett esetek, amikor a kudarcok nyilvánvaló ok nélkül fordulnak elő..

visszafejtés

EKG alkalmazásával meghatározzuk a pulzusszámot, az intrakardiális vezetőképesség eltéréseit, a szívizomzavarokat és a szívbetegségeket. Az adatok értelmezésekor megmérik a gráf komponensei közötti intervallumok időtartamát. A kardiogram a szív munkáját mutatja különböző időszakokban. Annak érdekében, hogy az adatok visszafejtése teljes és helyes legyen, azt kardiológusnak kell elvégeznie.

A kardiogram vonalai egy görbét ábrázolnak, lefelé és felfelé. A fogakat P, R, S, Q, T. latin betűkkel jelöljük. A tehetetlenségi időszakban a T fogak (a kamrai repolarizációja) és a P (a szék depolarizációja) fogak közé kerülnek. Az EKG-normát a TP vagy a TQ között végezzük. A fogak alakja és mérete megmutatja a szívritmus természetét és a szívizom különböző részeinek elektromos aktivitását. A pozitívokat felfelé, a negatívokat lefelé. Az R hullám mindig pozitív, a Q és S hullám mindig negatív. Az adatokat 12 vezetékből gyűjtjük: szabványos (I, II, III), 3 megerősített unipoláris vezeték a végtagokból, 6 megerősített unipoláris mellkasi vezetékből. A szív hibás elhelyezésével vagy nyílt aritmiával további mellkasi mellkasi és bipoláris vezetékeket használnak (D, A, I).

Az EKG normális

A norma meghatározásához meg kell vizsgálni a fogak helyzetét a kardiogramon. A pulzus megfejtését az R-R intervallumok hossza határozza meg - a legnagyobb fogak közötti rés. Közötti diszperzió nem haladhatja meg a 10% -ot. A normál fodrozódás 60–80. A fogak helyzetének leírását általában a táblázat tartalmazza:

Pitvarfibrilláció

Egyébként a pitvarfibrillációt pitvarfibrillációnak nevezzük. A pitvarfibrilláció megnyilvánulása az EKG-n azt jelenti, hogy a pitvari összehúzódások gyakorisága meghaladja a 350–700 ütést percenként. Így a szívizom több hónapig, sőt akár évekig is működhet.

Jellemzően, a pitvarfibrilláció az EKG-n csak a lakosság 0,5-én fordul elő. És minél idősebb a beteg, annál valószínűbb, hogy belefut. 60 év elteltével az EKG-ban a pitvarfibrilláció jeleit már az emberek 6% -ánál figyelték meg. A férfiak 1,7-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben..

Impulzusmérési technikák


Az impulzus pitvarfibrillációval történő számlálása kompetens módon szükséges. A mutatót a sugárirányú artérián kell meghatározni a csukló környékén, a hüvelykujj alapja közelében.
Az impulzust 15 másodpercre számolják, majd a kapott mutatót megszorozzák 4-gyel. Ha a pulzus súlyosan zavart, 1 percbe telik a pontos eredmény elérése..

Az okok

Az aritmiák ilyen jeleit az EKG-nál alkoholos italok, kávé, súlyos stressz, fizikai erőfeszítés, áramütések, hipertermia és számos gyógyszer - például az összetételükben adrenalin-tartalmú - használata provokálja..

Az EKG-ritmuszavarok általában túlsúlyos, magas vérnyomásban szenvedő emberekben, szívhibákban, szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben, pajzsmirigybetegségben, kardiomiopátia, tüdő- és vesebetegségben és alvási apnoeban szenvednek..

A szív-automatika működésének zavara

A szív automatizmusának (pulzusképződés a sinoauricularis csomópontban) megsértése a következő:

- Sinus node gyengeség szindróma.

A sinus tachikardia EKG jelei és diagnosztikai értéke.

A sinus tachikardia a pulzusszám növekedése (percenként több mint 80), miközben fenntartja a helyes sinus ritmust.

- az RR-intervallum lerövidítése (kevesebb mint 0,75 másodperc);

- a pulzus növekedése (percenként több mint 80);

- a helyes sinus ritmus fenntartása (a QRS komplexet normál pozitív P hullám előzi meg I, II, aVF, V4 - V6 vezetékekben).

Különbséget kell tenni a fiziológiai és a kóros sinus tachikardia között.

A fiziológiai sinus tachycardia a következőkkel figyelhető meg:

Patológiás sinus tachikardia fordul elő:

- tirotoxikózis (bazedovoy betegség);

- érrendszeri elégtelenség (összeomlás);

A sinus bradycardia EKG-jelei és diagnosztikai értéke.

A sinus bradycardia a pulzus csökkenésére utal (kevesebb mint 60 percenként), miközben fenntartja a helyes sinus ritmust.

- az RR-intervallum meghosszabbítása (több mint 1 másodperc);

- a helyes sinus ritmus fenntartása (a QRS komplexet normál pozitív P hullám előzi meg I, II, aVF, V4 - V6 vezetékekben).

A sportológusoknál észlelt fokozott vagusideg hangon észlelhető élettani sinus bradycardia.

Patológiai sinus bradycardia az alábbiakkal fordul elő:

- fertőző betegségek (influenza, tífusz);

- myocardialis infarktus (a sinus csomó automatizmusának ischaemia miatt káros funkciója);

- megnövekedett intrakraniális nyomás (vagus ideg irritáció);

- gyógyszereknek való kitettség (szívglikozidok, pilokarpin).

A sinus aritmia EKG jelei és diagnosztikai értéke.

A sinus aritmiát szabálytalan sinus ritmusnak nevezik, amelyet a fokozatos növekedés és csökkenés periódusai jellemeznek..

- az RR-intervallumok nem azonosak (a különbség több, mint 0,1 másodperc);

- a QRS komplexet normál P hullám előzi meg.

A sinus aritmia a légzéssel társul, nevezetesen az, hogy a sinus csomópontban egyenetlen és szabálytalan impulzusok képződnek a vagus ideg hangjának ingadozása és a szív vérellátásának megváltozása miatt a légzés során.

Légúti aritmia

Az ilyen típusú kudarc leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. És gyakran az EKG-n fellépő légzési aritmia azokban az esetekben fordul elő, akiknek nincsenek egészségügyi panaszuk. Ebben az esetben a betegség tünetek nélkül is folytatódhat, amíg az ember orvoshoz látogat.

Ha felnőtt személyről van szó, akkor gyakran az EKG-n megjelenő ilyen típusú aritmia akkor fordul elő, ha egy személy meglehetősen hosszú ideje ideges túlterhelést tapasztal, a test súlyos kimerülése miatt. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek szedése hozzájárul e betegség kialakulásához..

A légzőszervi aritmia fő megnyilvánulása - az ember az inspiráció során megjegyzi, hogy a szív gyakrabban összehúzódik. És amikor kilégzel, pulzusa lelassul. A serdülők tünetei általában önmagukban megszűnnek.

Általában a pulzus lelassulása csak az alvás közben következik be. És mentális izgalom, fizikai erőfeszítés, étkezés, hő közben az impulzus gyorsabb lesz.

Sőt, a tizenévesekben a mély légzés gyakran a pulzus változásához vezet. És ez szintén normálisnak tekinthető..

Felnőtteknél azonban a légzőszervi aritmia megnyilvánulása arra utalhat, hogy egy személy vegetatív-érrendszeri dystoniában szenved. Az ilyen típusú megsértés gyakran a lelkes dohányfogyasztókra jellemző. És nagyon gyakran az ember még azt sem gyanítja, hogy a szívizomba legalább valamilyen zavar jelentkezik. A serdülőknél a légzőszervi aritmia tüneteinek észlelésekor az orvosok általában nem próbálnak megtenni intézkedéseket e betegség gyógyítására. Valójában a várakozások szerint a betegség önmagában is megszűnik.

Napi Holter megfigyelés

Ez a technika a szív elektromos aktivitásának régóta nyilvántartása. A közvélemény által ellentétben a felvevő eszköz egy kis doboz, amelyet övvel rögzítenek a beteghez. A mellkason az elektródákat az adatgyűjtéshez legmegfelelőbb pontokban rögzítik. 24 óra elteltével az eszközt eltávolítják, és megkezdődik a kapott információ dekódolása a számítógépen. A betegeket ezen diagnosztikai módszernek vetik alá, ha:

  • ájulás, félig ájulás, szédülés ok nélkül;
  • Az EKG olyan változásokat tárt fel, amelyek szívritmuszavarokat okoznak;
  • a beteg szívelégtelenségről panaszkodik.

Az ilyen típusú diagnózisban nem foglalkozhat fürdési eljárásokkal, hogy ne sértse meg az eszközt. Az elektromos vezetékek megközelítése szintén tilos. Egy napig a betegnek el kell kezdenie a napló vezetését. Mindent az óra szerint kell festeni. Ha a beteg megbetegedett, írnia kell, hogy mikor és hogyan pontosan.

A vizsgálat eredményein alapuló diagnózist kardiológus végzi. Ha bármilyen patológiai adatot találtak, akkor az orvosnak összehasonlítania kell azokat a meglévő beteg-nyilvántartással. Ha az eljárás néhány hátrányáról beszélünk, akkor az nem mindig pontos, mert az érzékelők továbbra is korlátozzák a beteg fizikai aktivitását.

Az EKG fő elemei

A papír, amelyen a szív működésével kapcsolatos információk tükröződnek, széles, rózsaszínű szalag, négyzet alakú jelöléssel. A legnagyobb négyzetek 25 cellából állnak. Minden cella 1 mm.

A vízszintes sejtek jelzik a szívverés időtartamát. Az osztályok feszültsége függőlegesen tükröződik. 1 mm azt jelenti, 1 másodperc és 1 mV feszültség.

Az elektrokardiogramon lévő fogaskerekek jelzik a pulzus mozgását a szívizomban. Öt foga előtt egy téglalap alakú párkány van. A fogak között vannak vízszintes irányú szegmensek - például S-T, P-Q. A diagnózis elkészítéséhez meg kell emlékezni a QRS-komplexre - ezek több fogak, amelyek tükrözik a kamrai működést.

A középvonal feletti fogakat pozitívnak, alul pedig negatívnak nevezzük. Az ilyen hajtások felváltják egymást. Ne feledje, hogy az összes elektrokardiogram diagram alapvetően egyedi.

A szívizom normál működése esetén az S-T és a P-Q szegmensek összeolvadnak a központi vonallal, de nem lépik túl az irányt. A T hullám soha nem lehet magasabb Rnél. A Q hullám nem haladhatja meg az R hullám mélységét.

A pulzusszám követéséhez be kell élesítenie magát vonalzóval, és meg kell mérnie az R. között elhelyezkedő szegmensek hosszát. Ezeknek azonosaknak kell lenniük. A pulzusszám kiszámításához ki kell számítania, hogy hány sejt van a három R között, majd el kell osztania a kapott számot kettőre. Miután a képletek egyikét kell használni:

Azokban az esetekben, amikor az érték 60-90 tartományban van, a pulzus normálisnak tekinthető. Ha a mutató meghaladja ezt az értéket, akkor egy személynél tachycardia diagnosztizálódik, és ha ez a szint alatt van, bradycardia kérdése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a normális arány eltérő korúak. Például felnőtteknél a 95–100 ütés / perc negatív tünet, míg a kb. 6 éves korig ez a norma.

Az ehokardiográfia mint a szívritmus rendellenességek diagnosztizálásának módja

Az echokardiográfia a betegek progresszív vizsgálati módszereire vonatkozik. Teljesen ártalmatlan, és nemcsak a ritmusról, hanem a szívszövetek állapotáról is információkat szerezhet. Ennek a technikanak az alapja az ultrahang célzott felhasználása. A csatlakoztatott érzékelő a készülék hatására nagyfrekvenciájú hullámokat bocsát ki, amelyek áthaladnak a szívön, majd visszaverődnek belőle. A számítógép feldolgozza az információkat, és képként megjeleníti azokat a képernyőn. Az ehokardiográfia indikációi a következők:

  • cukorbetegség;
  • magas vérnyomás;
  • veleszületett vagy szerzett szívhibák;
  • bizonytalan etiológiájú szívfájdalmak;
  • feltételezett folyadék jelenléte a pericardialis régióban;
  • szívverési panaszok.

Az echokardiográfiának köszönhetően az orvos információkat kap a szív méretéről, a falak vastagságáról és szerkezetéről, a szívizom összehúzódási képességéről, a szív külső bélésének állapotáról, a szív és a szívizom különböző szegmenseinek nyomásának szintjéről és a szelepek állapotáról. Maga az eljárás a következőképpen történik:

  1. A beteget a bal oldalára helyezik..
  2. Az orvos gélszerű készítményt alkalmaz az érzékelőre, majd rögzíti azt a beteg testén.
  3. Az ultrahang alkalmazásával nyert képet kivetítik a készülék képernyőjére.
  4. Az érzékelőt a juguális fossaba helyezzük, az interkostális tér 5. területén, majd a szegycsont bal oldalán..

A felmérés viszonylagos pontossága ellenére az eredmények torzulhatnak. Először, az ehokardiográfia nem kívánatos az elhízott betegek számára, mint például az ultrahanghullámok nem kerülnek át a mellkason. A csontváz deformációval együtt a diagnosztizálás is nehéz lehet. Az eredmények pontosságát befolyásoló második tényező a felszerelés minősége. Nem minden klinika telepít új ultrahanggépeket, és a régiek jelentős részét képezik a hibának. Ráadásul az eredmények pontossága a diagnózist végző szakember tapasztalatától függ..

Aritmia az EKG-n

Normális esetben a szívünk rendszeres összehúzódását speciális sejtek támogatják, amelyek a sinus csomót képezik. Ez a szerkezet a jobb pitvar felső részén található. (1. ábra)

1. ábra az elektromos impulzusok kialakulása és terjedése normális

Egyes esetekben a normális szívműködés károsodhat, a betegek rendszertelen, gyors vagy lassú pulzust érezhetnek, szünetet tarthatnak a kontrakciók között. Mindezt szívritmuszavarnak vagy aritmianak nevezik..

A ritmuszavarok több típusa létezik:

Supraventrikuláris ritmuszavarok:

  • Pitvarfibrilláció és csapkodás
  • Supraventrikuláris paroxizmális tachikardia
  • Korai pitvari verések

Kamrai ritmuszavarok:

  • Kamrai extrasystole
  • Kamrai tachikardia

Mi a paroxysmal tachikardia??

Normál körülmények között a normál pulzusszám 60 és 100 ütés / perc között van. A percenkénti 100 ütésnél nagyobb pulzust tachikardianak nevezik..

Paroxysmalus tachikardia esetén gyors szívverés hirtelen rohama (paroxysma) fordul elő, általában a fizikai erőkifejtésen kívül.

2. ábra: A szupraventrikuláris tachikardia paroxysma 180 ford / perc gyakorisággal.

A tachycardia paroxysma rendszeres szívverés, általában 150-200 ütés / perc gyakorisággal, amelyet gyengeség és légszomj kísér. (2. ábra) A betegek néha elveszíthetik az eszméletüket. Egyes betegeknél ezek az epizódok rövid távúak, és nem járnak súlyos tünetekkel..

Hogyan nyilvánul meg az ekstrasisztole??

Az Extrasystole a szív korai összehúzódása, amelyet a betegek a szív munka rövid távú megszakításának éreznek, amely után lehet egy rövid szünet a következő ritmikus szívverés helyreállításával..

Aritmia kezelés

Különböző típusú ritmuszavarok kezelésére mind gyógyászati, mind sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A műtéti kezelések közül a katéter abláció a leggyakoribb..

Mi az abláció??

A katéter ablációja minimálisan invazív műtét, amelynek során az aritmia forrását rádiófrekvencia-energiával (RFA) vagy a szívszövet helyi hűtésével (krioabláció) kell kiküszöbölni..

A katéter-ablációs technikák megjelenése a tudomány intenzív fejlődésének és az új orvosi technológiáknak az elmúlt 20 évben történő megjelenésének eredménye..

Manapság a katéter ablációs módszer széles körben elterjedt az egész világon (évente több mint 1 millió műtét), és ez az egyetlen kezelési módszer, amely radikálisan kiküszöböli az emberi szívritmuszavarok jelentős részét..

A katéter abláció típusai

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban 500 kHz ultramagas (rádió) frekvenciaáramot használnak. Ezt az ablációt rádiófrekvenciás katéter-ablációnak (RFA) hívják. A rádiófrekvenciás energia hatásait a szívbe röntgenfelügyelet alatt elhelyezett speciális, vezetett katéterek segítségével hajtják végre. (3. ábra)

3. ábra A szívkatéterek elhelyezkedése az RFA alatt.

Az aritmia forrására gyakorolt ​​másik hatás típusa a szívszövet gyors, mély és helyi hűtése. Ezt a katéter-ablációt katéter-krioablációnak nevezik. A katéter krioablációját leggyakrabban a pitvarfibrilláció kezelésére használják, ehhez egy speciális kriooballon katétert alkalmaznak. Az ilyen típusú műtétet katéter ballon krioablációnak nevezik. (4. ábra)

4. ábra: A ballon helyzete a bal pitvarban krioabláció során.

Milyen típusú aritmiákat lehet eltávolítani a katéter ablációjával?

Az emberekben fellépő összes ritmuszavar általában az aritmia "forrásának" az emberi szívben való elhelyezkedése alapján "supraventrikuláris" és "kamrai". Az emberben fellépő ritmuszavarok oka (etiológiája) a szívre gyakorolt ​​különféle kóros hatások lehetnek (gyulladás, ischaemia stb.), Vagy a szív fejlődésének veleszületett tulajdonságai (rendellenességek), többek között a következők lehetnek: a szív vezetőképes rendszere. Gyakran nem lehet megtalálni az aritmia kialakulásának okát. Az ilyen ritmuszavarokat (egyéb szívbetegségek hiányában) idiopátiának nevezik. A katéter abláció módszerével a legtöbb esetben hatékonyan kiküszöbölhetők mind az etiológiában, mind a fejlődés mechanizmusában az aritmiák.

A katéter abláció előnyei

A szívritmuszavarok kezelése gyógyszeres vagy intervenciós (műtéti) lehet. Ne feledje, hogy a kábítószer-kezelés hosszú, gyakran egész életen át tartó antiaritmiás szerek bevitelét foglalja magában. A gyógyszeres kezelés abbahagyása vagy az adag csökkentése megteremti a feltételeket az aritmia megismétlődéséhez. Ezenkívül a kábítószerek használata gyakran lehetetlen mellékhatások miatt, vagy ellenjavallt egyidejű szívbetegségek jelenléte miatt..

A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló nemzetközi és hazai ajánlások most a katéter-abláció módszerét tekintik a ritmuszavarok jelentős részének kezelésének fő módszereként. Az ilyen ajánlások azon a tényen alapulnak, hogy a katéter abláció lehetővé teszi az aritmia megszüntetését anélkül, hogy a jövőben antiaritmiás gyógyszereket kellene alkalmazniuk..

Az ajánlásokkal összhangban a következő esetekben javasoljuk az ablációt:

- mint aritmiák fő kezelési módja, ahol a katéter ablációjának használata nagy hatékonysággal és biztonsággal jár (supraventrikuláris tachikardia, pitvari csapkodás)

-alternatív kezelésként, általában a gyógyszeres kezelés hatástalanságával vagy az antiaritmiás gyógyszerek mellékhatásainak kialakulásával (pitvarfibrilláció, kamrai aritmiák)

A katéter ablációjáról

Az RFA elvégzése előtt az osztály elvégzi a szükséges vizsgálatot (vérvizsgálat, instrumentális diagnosztikai módszerek), rendszerint 2-3 napig. A műtét napján a beteg nem reggeliz, közvetlenül a műtét előtt a kompressziós harisnyát (anti-trombembolikus harisnya vagy elasztikus kötszer) veszik fel..

Az RFA-t intervenciós aritmológusok végzik röntgen helyiségben, modern felszereléssel, a diagnózis és az intervenciós kezelés érdekében.

A művelet első lépéseként az úgynevezett intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat (WEFI), amelynek célja a tachyarrhythmia típusának tisztázása és az aritmia forrásának felkutatása. (3. és 4. ábra)

Ehhez az erek (femorális vénák és szükség esetén az artériák) pontját elvégzik, és röntgenfelügyelet alatt speciális diagnosztikai elektródákat végeznek. A WEFI során a szív különböző részeinek szívének elektromos stimulálását diagnosztikai algoritmusoknak megfelelően hajtják végre. Ez lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és az aritmia forrásának lokalizációját..

Egyes esetekben (pitvarfibrillációval) az inhalációs érzéstelenítést érzéstelenítő eszközként használják, más esetekben helyi érzéstelenítést alkalmaznak..

A műtét időtartamát a mennyisége határozza meg, és 1,5 és 3 óra között tart.

Az RFA után nyomáskötést alkalmaznak az ér áthelyezésének helyére, és a beteget átviszik a műtét utáni kórterembe, ahol legalább 12 órán keresztül anesztetikus-újraélesztő felügyelete alatt áll. Mindezen idő alatt a beteg szigorú ágyban pihen..

Az RFA utáni lehetséges szövődmények kizárása érdekében minden beteget átfogó posztoperatív vizsgálatnak vetnek alá.

Az RFA kórházi ápolási ideje átlagosan nem haladja meg az 5 napot.

Biztonság és hatékonyság

A katéter abláció hatékonysága az aritmia típusától függően 70–99%. A műtét utáni lehetséges szövődmények kockázata általában nem haladja meg az 1% -ot, azonban a legösszetettebb szívritmuszavarok esetén elérheti a 4-5% -ot. Az intervenciós kezelést minden esetben a szakembereink hozzák, figyelembe véve a beteg véleményét, amely a műtéti kezelés előnyeiről és lehetséges kockázatairól szóló teljes információn alapul..

A pitvari fibrilláció katéter ablációja

Mi a pitvarfibrilláció??

A pitvarfibrillációval (pitvarfibrillációval) a pitvarban szokásos szívritmus helyett több elektromos hullám jelentkezik, ami mindkét pitvar kaotikus összehúzódásához vezet, nagyon magas frekvenciával. [Ábra. öt]

5. ábra. Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) rendszerint megnövekedett szabálytalan szívritmussal, légszomjjal, gyenge fizikai gyakorlási toleranciával jelentkezik. A pitvarfibrilláció gyakran tünetmentes és véletlenszerűen észlelhető az EKG-felvétel során..

A pitvarfibrillációval (pitvarfibrillációval) szenvedő betegeknél gyakran a szívritmuszavar egy másik típusát észlelik - pitvari csapkodást. [6. ábra]

6. ábra. Tipikus pitvari csapkodás.

A pitvari csapkodás tünetei alig különböznek a pitvarfibrillációtól. A ritmuszavarok pontos diagnosztizálását és a kezelési taktikát kardiológus-aritmológusnak kell meghatároznia.

Miért és hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt??

A pitvarfibrilláció kezelésének célja: 1) az aritmia tüneteinek kiküszöbölése, azaz a betegek életminőségének javítása; 2) a szívelégtelenség veszélyének kiküszöbölése; 3) a trombembóliás szövődmények megelőzése.

A világ egészségügyi statisztikái szerint a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a leggyakoribb (a lakosság 1-2% -a) szívritmuszavar. A betegek jelentős részén (legfeljebb 40%) az AF tünetmentes. Ebben a betegcsoportban általában nem végeznek AF gyógyszeres antiaritmiás vagy nem gyógyszeres kezelést (katéter abláció). Ezeknek a betegeknek a kezelése a pulzusszám szabályozásában és antikoagulánsok felírásában foglalja magában a trombembóliás szövődmények megelőzését..

Azoknak a betegeknek, akiknél a pitvarfibrillációt a fentebb leírt tünetek kísérik, folyamatos antiaritmiás terápiát kell felírni, amelynek célja az AF visszaesésének megelőzése. Az AF-ben szenvedő betegek mintegy egyharmadánál választhat hatékony antiaritmiás gyógyszert vagy ezek kombinációját.

A tüneti, rosszul tolerálható pitvarfibrillációval rendelkező betegek 30% -ában nem lehet választani a hatékony antiaritmiás terápiát, vagy az antiaritmiás gyógyszerek ellenjavallottak, mellékhatások kialakulásával járnak, vagy a betegek nem akarják tartani a hosszú távú konzervatív gyógyszeres kezelés taktikáját. A jelenlegi nemzetközi és orosz ajánlásokkal összhangban a katéter ablációja javallott ebben a betegcsoportban..

Hangsúlyozni kell, hogy a kezelési lehetőségek kiválasztása minden esetben kardiológus-aritmológus feladata, figyelembe véve a beteg véleményét és az objektív orvosi adatokat.

Katéter és műtéti abláció

A pitvarfibrilláció formájától (paroxizmális, perzisztens vagy tartósan fennálló), a szív- és érrendszerből származó másik patológia jelenlététől és az ezzel járó betegségeketől függően háromféle katéter (vagy műtéti) ablációt alkalmaznak:

Az intrakardiális katéter abláció a legszélesebb körben alkalmazott nem gyógyszeres kezelés AF-ben. A katéter ablációját röntgen körülmények között hajtjuk végre, irányított katéterek segítségével, amelyeket a szív kamráiba érrendszeri hozzáférések (femoralis és subclavianus vénák) útján mozgatunk. A műtét célja az aritmia „forrásainak” radikális kiküszöbölése a bal és (pitvari csapkodás esetén) a jobb pitvarban. Jelenleg 2 típusú katéter-abláció széles körű klinikai alkalmazást talált: rádiófrekvenciás katéter-abláció és ballonos krioabláció.

· Az AV csomó katéter ablációja (pusztulása) egy intrakardiális katéter abláció, amelyet akkor alkalmaznak, amikor az AF-t tartósan magas pulzus kíséri, amikor a drogszabályozás vagy az AF radikális megszüntetése lehetetlen. Az AV csomó ablációját csak egy mesterséges szívritmus-szabályozó (szívritmus-szabályozó) beültetése után lehet elvégezni..

· "Labirintus" műtét - AF műtéti ablációja. A „labirintus” műtétet (MAZE) azokban az esetekben alkalmazzák, amikor nyílt szívműtétet javasolnak AF-ben szenvedő betegnél egy „fő” szívbetegség jelenlétével kapcsolatban: koszorúér-bypass áttétel, szelepprotézis stb. Az AF-ben végzett önálló beavatkozásként a „labirintus” műveletet módosított minimálisan invazív műtétek formájában, torakoszkópikus hozzáféréssel (egy kis bemetszéssel a mellkasban) és csak akkor, amikor a katéter ablációjának korábbi kísérletei nem voltak eredményesek.

RFA vagy krioabláció?

A modern elképzelések szerint az AF kialakulásában kulcsszerepet játszik az úgynevezett „aritmogén” pulmonalis vénákban (az úgynevezett AF triggerek) - nagy erek, amelyek a bal pitvarba áramlanak. [7. ábra]

7. ábra. Bal oldali pitvar és tüdővénák. Multispiral számítógépes tomográfia

Ez az oka annak, hogy a pitvarfibrilláció paroxizmális és tartósan fennálló formájában szenvedő betegek többségében a katéter ablációját (izolálását) végezzék.

Hogyan működik?

A rádiófrekvenciás katéter ablációval a pulmonalis erek elkülönítése nagyszámú pontütéssel nagyfrekvenciás áram alkalmazásával érhető el. Ezeknek a hatásoknak az egymás utáni koagulációs nekrózis folyamatos láncát kell képezniük az egyes vénák körül [8A. Ábra]. Ha másik technológiát alkalmazunk - ballonos krioablációt [1. videó], a vénák körüli nekrózis-zóna alakul ki a krioballon alacsony hőmérséklete (-60 ° C-ig) következtében, amely egymás után helyezkedik el a tüdővénák mindegyik szájában [8B. Ábra].

Ábra. 8A - rádiófrekvenciás katéter abláció (RFA); 1 kör alakú diagnosztikai elektróda, Lasso típusú, 2-RFA katéter

Ábra. 8B - katéter ballon krioabláció: 3-krioballon

1. videó. Balloon cryoablation.

A legtöbb esetben a teljes izolálást egyetlen krioterápiával érik el néhány percig, ami abszolút előnyt jelent a rádiófrekvenciás ablációval szemben. A katéter ablációjának mindkét típusát röntgen helyiségben, általános érzéstelenítésben vagy mély szedáció körülmények között hajtják végre. Ezek a beavatkozások csúcstechnológiájú orvosi ellátás, és ezeket a beavatkozásokban megfelelő tapasztalattal rendelkező, képzett szakembereknek kell végrehajtaniuk.

Hatékonyság és biztonság

A katéter abláció hatékonyságának általánosan elfogadott definíciója az AF-ben a pitvari ritmuszavarok hiánya műtét után antiaritmiás gyógyszerek nélkül. A hatékonyság ellenőrzését klinikailag (a betegek önellenőrzése) vagy hosszú távú EKG rögzítő rendszerekkel (XM EKG vagy speciális beültethető pulzusmérő) végezzük..

A katéter abláció hatékonyságát meghatározó egyik fő tényező az AF-ben a fibrillációs epizódok időtartama. Azokban az esetekben, amikor az aritmiák nem haladják meg a több órát vagy napot (az úgynevezett paroxysmalis forma), és rendszerint önmagukban pumpálódnak, a műtét a leghatékonyabb. Összehasonlító vizsgálatokban (a nemzetközi tűz- és jégvizsgálat) az AF visszaesését az első évben a betegek 65% -ánál nem figyelték meg RFA vagy ballonos krioabláció után. Ezen túlmenően vannak megfigyelések, hogy az egyidejűleg kardiológiai patológiát nem mutató egyéneknél a ballon krioabláció hatékonysága elérheti a 80-90% -ot..

Perzisztens AF-vel, pl. több mint 7 napig tartó aritmia esetén, valamint a sinus ritmus helyreállítását igénylő orvosi vagy elektromos kardioverzióval, a katéter abláció várható hatékonysága körülbelül 50–60%.

Ha a katéter ablációja után az AF ugyanazon gyakorisággal és időtartammal megismétlődik, indokolt a második beavatkozás.

Az AF katéter ablációja során előforduló szövődmények érzéskárosodás formájában fordulhatnak elő a szúrás helyén, a szívfal perforációjával, tamponád kialakulásával, vérrögök kialakulásával a szívüregben és trombembóliás szövődményekkel, a nyelőcső hő károsodásával, a frenikus ideg parézisének kialakulásával és még másokkal. A korszerű csúcstechnológiás ellenőrzési módszerek alkalmazása az intrakardiális beavatkozások során, az orvos megfelelő tapasztalata és képesítése lehetővé teszi ezen beavatkozások hatékony végrehajtását és a szövődmények jelentős kockázata nélkül..

Ugyanakkor egyértelműen fel kell ismerni, hogy az AF intervenciós kezelésének orvosát kell meghoznia, aki megfelelő tapasztalattal rendelkezik a betegek e kategóriájának kezelésében, objektíven mérlegelve a „mellette és ellen” érveket..

Az AF katéter ablációja a ritmus klinikai elektrofiziológiai és röntgensebészeti osztályán

Az intervenciós aritmológia az 1990-es alapítása óta a Klinikai Elektrofiziológia Tanszék tudományos és klinikai munkájának egyik fő iránya. Közel 20 éve rendelkezik tapasztalattal a különféle szívritmuszavarok kezelésében katéter-ablációs technológiával..

2012 óta bevezették az AF katéter-ablációs technikáját az osztályon. Manapság a Klinikai Elektrofiziológia Tanszék klinikai gyakorlatában az AF nem gyógyszeres kezelésében alkalmazott prioritási módszer a ballonos krioabláció. Ez a választás azon a tényen alapul, hogy az AF krioablációja nem alacsonyabb hatékonyságú, mint a rádiófrekvencia, miközben az AF intervenciós kezelésének legbiztonságosabb módszere, amelyet bebizonyítottak a világ vezető központjainak sokéves tapasztalatának elemzésével az AF kezelésében.

A klinikai elektrofiziológiai osztály szakemberei a betegek teljes preoperatív vizsgálatát elvégzik, intervenciós beavatkozást végeznek, és a katéter AF krioablációja után legalább egy évig járóbeteg-megfigyelést biztosítanak minden beteg számára. Olyan esetekben, amikor a betegek komplex egyidejű szívritmuszavarokkal, komplex (egyidejű) intervenciós kezeléssel vagy az úgynevezett „Hibrid terápia”, amely kombinálja a katéter beavatkozását és az azt követő gyógyszeres kezelést. Az AF ismétlődése esetén ismételt ballon-krioablációt vagy rádiófrekvenciás katéter-ablációt lehet végrehajtani..

A paroxysmális szupraventrikuláris tachikardia radiofrekvencia ablációja

A paroxysmalis supraventricularis tachikardia leggyakoribb típusai:

-Paroxysmális atrioventrikuláris csomóponti kölcsönös tachikardia vagy AV csomópontú tachikardia. Jellemzője egy veleszületett rendellenesség - egy kiegészítő út az AV csomópontban, amely rendszerint egy impulzust vezet a pitvarból a kamrákba. Ez a rendellenesség a tachikardia oka (9. ábra);

Ábra. 9. AV-csomós tachikardia paroxysma egy EKG-n.

-Paroxysmalis tachikardia Wolf-Parkinson-White szindrómában (WPW szindróma) szintén a veleszületett rendellenesség miatt jelentkezik - ez egy további út a pitvar és a kamrai között (Kent p.). (10. ábra);

10. ábra: A Kent-köteg bal oldali lokalizációja

-A pitvari tachikardia forrása lehet mind a bal, mind a jobb pitvarban (11. ábra), és ezzel együtt járó szívbetegségek (szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás vagy szivattyúbetegség) következményei lehetnek, vagy az ún. idiopátiás (egyidejű patológia nélkül) karakter.

11. ábra A pitvari tachikardia forrásai a bal pitvarban (nyilakkal jelölve)

A tachycardia paroxysma során rögzített EKG gyakran nem tud pontos diagnózist felállítani.

Meg lehet tisztázni olyan vizsgálati módszerekkel, mint transzesophagealis elektrokardiostimuláció (NPES) vagy intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat (WEFI), amelyek az aritmiák standard diagnosztikai módszerei.

A fenti típusú tachikardia sebészeti kezelése rádiófrekvenciás ablációval (RFA) lehetővé teszi az aritmia teljes megszabadulását, a módszer hatékonysága 97-99%. Ebben az esetben az RFA lehetséges szövődményeinek kockázata általában nem haladja meg az 1% -ot.

Kamrai tachikardia

Kamrai tachikardia esetén patológiás impulzus kering a jobb vagy bal kamra szívizomszövetében.

Ez a típusú aritmia egészséges egyénekben fordulhat elő súlyos szívbetegség nélkül. Ezeknek a szívritmuszavaroknak gyakran jóindulatúak és nem mindig kell kezelniük.

Más esetekben a kamrai tachikardia olyan súlyos betegségek következménye lehet, mint például a miokardiális infarktus, amelyek hirtelen szívhalált okozhatnak. (12. ábra)

12. ábra kamrai tachikardia

Jelenleg a kamra tachikardia kezelésére általában nem gyógyszeres kezeléseket, például rádiófrekvenciás ablációt (RFA) vagy kardioverter-defibrillátor beültetését alkalmaznak..

Az optimális kezelési módszer kiválasztásához átfogó vizsgálat szükséges..