Az agy érrendszeri rendellenességei

Az agyban fekvő erek arteriovenosus rendellenessége gyakran a keringési rendszer fejlődésének veleszületett patológiája, amelyet abnormális felépítés és elemei kombinációja jellemez. Az agyban kialakult érrendszeri rendellenességek egy csomó görbe, vékonyfalú erekből állnak, amelyek általában az artériákat és az ereket összekötik.

A patológiát elsősorban a 30-45 éves betegekben diagnosztizálják. A 15 év alatti gyermekeknél észlelt esetek 20% -ában. Ez ritka (a lakosság 0,1% -a). Gyakran tünetmentes, az esetek 12% -ában súlyos neurológiai szindrómákat és intrakraniális vérzést válthat ki, életveszélyes.

A betegség jellemzői

Az érrendszeri rendellenességek a véráramlás kialakulásának helyi vagy elterjedt rendellenességei, miközben megőrzik az érrendszer primitív szerkezetét és a hemodinamikát. A keringési rendszer kórosan megváltozott elemei hajlamosak tartósan terjeszkedni a véráramlás nagy sebessége és nagy volumene miatt.

Ezeket a túlzott nyúlás jellemzi, amelynek eredményeként egy tekercselőcsatorna alakul ki. Az oktatás gyakran gömb, henger, piramis, csonka piramis formájában valósul meg. Az arteriózisos rendellenesség 3 fő alkotóelemből áll:

  1. Tápláló artériák (afferensek).
  2. Patológiásan megváltozott erek mértéke (mag).
  3. Vízelvezetés, vízelvezetés (efferensek).

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az arteriovenosus rendellenességek kimutatását a korai szakaszban, egészen a vérzés és más szövődmények kialakulásáig. A vérzés kockázata tünetmentes kóros formában évente több, mint 1%, nem-vérzéses tünetek esetén - évente kb. 3%.

A vérzés visszaesésének valószínűsége az első vérzést követő 12 hónapban 6-33%. A következő években a kockázat csökken. Az agyban kialakuló artériás-vénás rendellenességek hemodinamikai rendszerét alacsony vérnyomás jellemzi. A humorális szabályozás a magban gyakorlatilag hiányzik..

Ennek eredményeként az érrendszeri rendellenességek belsejében a véráramlás sebessége körülbelül 22-56 cm / s, amely nagyobb, mint az agy anyag normál szerkezetében a véráramlás sebességének mutatói (12-28 cm / s). A humorális szabályozás megsértése miatt a közeli vénák fokozatosan kibővülnek, mint a test reakciója, hogy megakadályozzák a környező szövetek vérellátását.

A képződményen belüli vérnyomás csökkenése (40-80 Hgmm) és a vénás növekedés (5-20 Hgmm) eredményeként a fej vérkeringése általában romlik. Az arteriovenosus érrendszeri rendellenességekkel szomszédos agyszerkezetek kevésbé vannak ellátva a vérrel.

Az érrendszeri rendellenességek vérzéses stroke-ot okozhatnak terhes nőkben. A statisztikák azt mutatják, hogy az AVM-ben a véráramlási elemek falának megrepedésekor kialakult intrakraniális hematómák gyakorisága 10 ezer terhes nőre vonatkoztatva 1-5 eset. Ezenkívül halálos kimenetelű esetet az esetek 30–40% -ában regisztráltak.

A patológia típusai

A vaszkuláris képződési mag szerkezeti felépítésének három változatát különböztetjük meg. A fistular típus az esetek 11% -ában fordul elő. Az artéria azonnal átvált egy vénába, az átmeneti szakasz nyilvánvaló ectasia-jával (patológiás expanzió). A plexiform típusú esetet az esetek 36% -ában diagnosztizálják, az artériák és az erek közötti speciális kapcsolat különbözteti meg, amikor az átmeneti szakasz diszpláziás (alulfejlett, rosszul fejlett) erekből alakul ki. Vegyes típus fordul elő az esetek 53% -ában. Vannak olyan patológiák típusai:

  1. Arteriovenosus. Rendkívül szövött edényekből áll, melyeket a kapilláris ágy nélküli szakasz hiányzik. Az ellátó artériákból származó vér azonnal bejut a vénákba, megkerülve a kapilláris rendszert.
  2. Vaszkuláris rendellenességek. Ez egy rendellenes vénák csoportja. Ezt a fajt jellemzi az érzékeny artériás-érzelmi hiány és a képződményen belüli csökkentett nyomás.
  3. Kapilláris rendellenesség (telangiectasia). Rendellenes kapillárisokból képződik, a lumen erőteljes, tartós tágulásával.

Vannak vérzéses és torpid típusú patológiák. Az első esetben a vérzés gócai jelentkeznek, a második esetben az agyi léziókra jellemző neurológiai szindrómák dominálnak.

Okoz

A kóros folyamat aktiválásában döntő szerepet játszik az örökletes hajlam. A betegség okai a magzati fejlődés időszakában káros tényezőkkel társulnak. Fő ok:

  • A hajszálerek életkora (teljes képességvesztés).
  • Az ér- és érrendszeri kapcsolatok késleltetett kialakulása az artériák és az erek között. Olyan primitív arteriovenosus vegyületek megőrzése, amelyek normál fejlődés alatt kapillárisokká alakulnak.
  • Az angioblast hematopoiesis helyi zavara (mesenchyme-sejtekből származó hematopoiesis, amely a sárgarézzsákban és a magzati testben lévő erek kialakulásával párhuzamosan jelentkezik).

Az arteriovenosus rendellenességek gyakran növekednek, bevonva az agy keringési rendszerének szomszédos elemeit a kóros folyamatba. A provokáló tényezők közül érdemes megemlíteni a fej trauma, terhesség, anyagcsere- és hemodinamikai zavarokat (vérzések, ischaemia).

tünettan

Az érrendszeri rendellenességek olyan patológiák, amelyek agyi zavarokhoz vezetnek, és negatív hatással vannak az egész szervezet aktivitására. Az agy működésére gyakorolt ​​hatás jellemzői:

  1. Az oktatás elemeinek falának megrepedése az azt követő vérzéssel.
  2. A szövetek vérellátásának krónikus elégtelensége az ischaemia gócok későbbi előfordulásával.
  3. Csökkent agyi perfúziós nyomás (a vérnyomás és az intrakraniális nyomás különbsége) az agyszövetben.

A kis érrendszeri rendellenességek gyakran nem okoznak kézzelfogható kellemetlenséget az ember számára. Nagy formációk provokálnak:

  1. Fejfájás (15%).
  2. Vérzések, vérzéses stroke (50%).
  3. Epilepsziás rohamok (25%).

Az agyban kialakult érrendszeri rendellenességek tüneteit fokozódó neurológiai hiány és fülzúgás fokozhatja. A vérzés valószínűségét növelő tényezők: fiatal kor, intranidális (a képződmény magjában található) aneurizma jelenléte, vérzés előzményei, kizárólag a mély vénába történő vízelvezetés jellege, a nyaki artéria ágának véráramlása (külső).

Konvulzív rohamok fordulnak elő az AVM lokalizációjának fényében a kortikális struktúrákban, a bal és a jobb parietális lebenyben, aneurysma hiányában a képződmény magjában, a táplálóedényeknek a középső agyi artériától vagy a kortikális keringési rendszer elemeitől távozva.

Diagnostics

A fejlett diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a preklinikai szakaszban a patológia azonosítását. Informatív tanulmány - agyi angiográfia. Műszeres módszerek:

  • MR angiográfia.
  • CT angiográfia.
  • Ultrahang doplerográfia.

A kontrasztú CT vizsgálat során a hematoma lokalizációja kimutatható. Az MR és az ultrahang vizsgálatokat kiegészítőnek tekintik, ha a keringési rendszer kórosan megváltozott elemeit feltörik. Az MRI vizsgálat indokolt az AVM gyanúja esetén, és nincs vérzés jele. Radiosurgical kezelés, endovaszkuláris és nyílt műtét tervezésekor alaposan megvizsgálják az agy teljes keringési rendszerét.

Kezelési módszerek

A konzervatív kezelés előrejelzése viszonylag kedvezőtlen. A patológia kialakulása az esetek 48% -ában fogyatékossághoz vezet, az esetek 23% -ában halálhoz vezet. A túlélés 10 év alatt 85%, a diagnózis megerősítése után 30 év alatt 65%. A műtét végső célja a kórosan megváltozott ágy kizárása az általános véráramból. Az agyban lévő erek rendellenességeinek kezelésére három fő módszer van:

  1. Sebészeti. Az AVM elemek repedésének és az intrakraniális hematómák előfordulásának fő kezelési módja.
  2. Endovaszkuláris. Az endovaszkuláris embolizáció az erek szelektív elzáródását (elzáródását) foglalja magában. Az intervenció célja a kóros arteriovenosus véráramlás megszüntetése. Különös figyelmet fordítunk a változatlan szövetek azon területének csökkentésére, amely hajlamos az ischaemia kialakulására a vér elérésének megszűnése miatt. Az eljárás során artériák embolizálása, amelyeken keresztül a vér áramlik.
  3. Sugársebészeti. Egyetlen romboló hatás az AVM elemekre nagy dózisú ionizáló sugárzással. Az esetek 75-95% -ában lehetséges a 3 cm-nél kisebb átmérőjű rendellenességek teljes megsemmisítése (fertőzés)..

A kezelési módszer kiválasztásakor az orvos megbecsüli a beteg egészségére és életére gyakorolt ​​kockázat arányát az AVM természetes folyamata során, valamint a kezelés utáni szövődmények valószínűségét. A kialakulás jellegétől és a patológia lefolyásától függően az arteriovenosus rendellenességek és intrakraniális hematómák teljes vagy részleges eltávolítását végzik.

Bizonyos esetekben a keringési rendszer vezető elemeinek kivágását, latex hengerek elzáródását (elzáródását), embolizálását (szelektív elzáródás) a polisztirol emboliókkal (intravaszkuláris szubsztrát) végezzük. A műtétet gyakran kombinálják a protonterápiával. A transzkraniális (az elülső csonton keresztül) eltávolítását az arteriovenosus rendellenességek megfelelő lokalizációjával végezzük.

Megelőzés

A szövődmények megelőzése és az intrakraniális vérdarabok megjelenésének megelőzése érdekében be kell tartani a szabályokat:

  • Távolítsa el a testi és szellemi stresszt.
  • Folyamatosan ellenőrizze a vérnyomást.
  • Évente legalább egyszer ellenőrizze a rendellenességek állapotát és jellegét műszeres diagnosztika segítségével.

Az egészséges táplálkozás és az életmód, a rossz szokások feladása, a rendszeres adagolt testmozgás csökkentik a negatív következmények valószínűségét.

Az AVM olyan patológia, amely a legtöbb esetben tünetmentes. A betegség progressziója a neurológiai állapot romlását idézi elő, és növeli az életveszélyes intrakraniális vérzés kockázatát. Az időben történő diagnosztizálás és kezelés növeli a gyógyulás esélyét.

Arteriovenosus rendellenességek

Az arteriovenosus rendellenességek (AVM-k) veleszületett érrendszeri patológiák, amelyek során a patológiás artériák és vénák plexus (csomópontja) az agy anyagában kapilláris hálózat hiányában alakulnak ki. Így az AVM-k nem vesznek részt az agyszövet vérellátásában. Ezen érfalak megfosztják a teljes izom- és elasztikus rétegektől, amelynek eredményeként csökkent a vérnyomás ellenállásuk. Ebben az esetben az artériákból származó artériás vér közvetlenül a vénákba kerül (sönt) és ennek eredményeként a vénák szerkezete szempontjából nem jellemző nagynyomású. Az AVM gyakorisága 2 ember / 100 000 lakosság.

Az AVM-knek lehet egy vagy több ellátó ereje (artériája) egy vagy több vérellátó medencéből.

Az AVM-k elhelyezkedhetnek mind az agy felületén, mind annak mélyebb részeiben, funkcionálisan „néma” vagy funkcionálisan fontos területeken

A vér ürítését (absztrakcióját) leggyakrabban egy, ritkán több vénán keresztül hajtják végre, amelyek a magas nyomás miatt nagymértékben megnövelik az átmérőt (hipertrófia). Az elvezető vénák az agy felszíni és mély vénájába is befolyhatnak

Az AVM méretei a kicsitől (néhány millimétertől) a gigantikusig terjednek, az agy teljes részét elfoglalva.

Mi az AVM kóros hatása az emberekre??

  1. A megnövekedett nyomás és az alacsony érrendszeri ellenállás miatt az AVM-k spontán (véletlenszerű) vérzésként manifesztálódhatnak az agy anyagában, a kamrai rendszerben és az agy membránja alatt. Ebben az esetben az agy anyagának közvetlen károsodása van, funkcióinak fokozott károsodásával (például motoros vagy érzékszervi zavarok kialakulásával a test másik felében), és közvetett módon az egészséges agyi érrek reflex-görcsének köszönhetően, ami agyi ischaemiahoz vezethet a tudat depressziójával. a légzés szabályozásának megsértésével. Az AVM-es betegek vérzésének éves valószínűsége átlagosan 3-5%, és valójában "lottó" az ilyen betegek körében. Ha egyszer vérzés tapasztalható, többször növekszik az ismételt vérzés kockázata. Az AVM vérzések okozta mortalitás 10 és 30% között van. A tartós vérzéses túlélők tartós neurológiai deficitet tapasztalhatnak károsodott agyi funkciók formájában, különböző fokú fogyatékossággal
  2. Egy pulzáló AVM csomópont jelenléte epilepsziás szindróma kialakulásához vezethet különféle típusú rohamok formájában: konvulzív és nem-konvulzív, primer vagy másodlagos generalizált (eszméletvesztéssel), távollét formájában, komplex szerkezet formájában stb. A görcsrohamok epilepsziás szerek állandó és rendszeres beadását igénylik
  3. A nagy AVM-ek (amelyek az agy nagy részeit foglalják magukban) az ún "rablás" szindróma, amikor nagy mennyiségű vér kerül közvetlenül az AVM-en keresztül a vénás ágyba (a legkevesebb ellenállás útján), míg a közelben fekvő egészséges agyszövetek krónikus véráramlási elégtelenséget tapasztalnak. Ez az agy első hipoxiás és későbbi ischaemiás rendellenességeinek korai és jelentős kialakulásához, valamint működésének megsértéséhez vezet.

Az AVM diagnosztizálása?

Az AVM-et gyakran csak vérzés vagy epiprotalis vizsgálat során diagnosztizálják. De vannak véletlenszerű eredmények is, a tervezett CT-vizsgálat vagy MRI segítségével.

A számítógépes tomográfia (CT) lehetővé teszi csak elég nagy AVM-ek azonosítását, vagyis egy kontrasztanyag bevezetésével. A kontraszt nélküli CT nem informatív az AVM diagnosztizálásában. A spirális CT kontraszt bolus injekcióval (CT angiográfia) nemcsak nagyobb érzékenységgel rendelkezik a hagyományos CT-hez képest, hanem lehetővé teszi a rendellenességek háromdimenziós számítógépes modelljeinek felépítését is, segítve ezáltal a struktúra és a vérellátás tulajdonságainak jobb megértését.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elég érzékeny ahhoz, hogy az AVM-t kontrasztos T2 és T1 módokban érzékelje. Az MRI angiográfia lehetővé teszi, hogy viszonylag nagy (5-10 mm) oktatást kapjon, de rosszabb érzékenységű a CT angiográfia szempontjából.

A közvetlen szelektív agyi angiográfia az AVM legérzékenyebb diagnosztikai módszere. Lényege, hogy a katétert a femoralis (néha a könyök) artériába helyezzük, és a belső carotis és a gerinc artériák (az agyt ellátó fő véredények) szájához vezetjük, majd a kontraszt bevezetésével és az erekben történő áthaladás dinamikus rögzítésével kezdjük, az intracranialis artériáktól az arteriolákon keresztül. kapillárisok, venulák és erek, amelyek tovább áramolnak a vénás sinusokba. Ezenkívül az AVM zónában kóros érrendszer van, és az egészséges területekhez képest kórosan korai vér ürítése a vénás ágyba. A közvetlen angiográfia lehetővé teszi az akár több mm átmérőjű AVM-ek kimutatását, a digitális angiográfia pedig a kapott képek számítógépes feldolgozását teszi lehetővé a háromdimenziós rendellenességek modelljének felépítésével.

Kezelés

Az AVM kezelési módszer megválasztása és az ezzel járó kockázatok elsősorban a rendellenesség nagyságától, annak lokalizációjától függnek az agy funkcionális területein és a vénás kiáramlás jellegétől. További tényezők a tápláló artériák kaliberűsége és a korábbi vérzésekből származó visszamaradó atrofikus változások (posztmorrhagiás ciszták) jelenléte.

Az AVM mikro-sebészeti reszekciója (eltávolítása) lehetővé teszi a beteg gyógyítását, ha a rendellenességet teljesen eltávolítják. Ez leggyakrabban kis és / vagy felületesen elhelyezkedő csomópontokkal lehetséges, funkcionálisan fontos területeken kívül. Az AVM csomópont hiányos eltávolítása növeli az ismételt vérzés kockázatát a rendellenesség fennmaradó részében a hemodinamika átalakulása miatt.

Az endovaszkuláris embolizációt szuperszelektív angiográfiával hajtják végre, amikor a katétert közvetlenül az AVM tápláló kicsi artériába helyezik. Ezenkívül a kezelés biztonságát igazoló speciális funkcionális tesztek elvégzése után egy speciális ragasztóval gyorsan polimerizáló készítményt vezetnek be a katéteren keresztül, kitöltve az AVM csomót és kikapcsolva a benne lévő véráramot. Az AVM teljes kikapcsolását a véráramból általában a betegek körülbelül felén érik el.

Mind a mikro-, mind az endovaszkuláris műtét - feltéve, hogy az AVM véráramlása teljesen leállt - azonnal megmentheti a beteget a későbbi vérzésektől.

A műtéti kezelési módszerek lehetetlensége vagy hatástalansága esetén sugárterhelési technikákat kell alkalmazni.

A sztereotaktikus besugárzás (radiológiai sebészet, sugárterápia) az AVM-ek célzott besugárzására szolgáló módszer egy vagy több ülésen. Ebben az esetben a besugárzás eredményeként egy sugárzás utáni gyulladásos reakció alakul ki az AVM csomó patológiás ereinek falában, amelynek eredményeként (akárcsak bármilyen gyulladás) az érrendszer kötőszövetének (cicatricialis) rekonstrukciója alakul ki, amelyet hyalinosis-nak neveznek. A hyalinosis miatt az érfal megvastagodik, merevebbé válik, az érrendszeri lumen csökken, és teljesen eltűnik. Ez a folyamat bizonyos időt vesz igénybe, és átlagosan 2-3 év. A vaszkuláris rendellenességhez adott dózis és a hyalinosis kialakulásának üteme között közvetlen összefüggés van

1. ábra: Az AVM falak sugárzás utáni hyalinosis az érrendszer teljes megsemmisítésével (mikroszkópia)

A radiológiai sebészet magában foglalja a teljes sugárzás dózisának egyetlen összegzését, egyrészt a kívánt eredmény eléréséhez, másrészről pedig elég biztonságos a környező agyi anyag számára. Ezért a sugársebészet a leghatékonyabb az AVM kezelésében. Az AVM-ek 80% -a “bezárul” a Gamma kés felvitele után 2-3 éven belül. A maradék működésű AVM-fragmensek ismételt sugársebítése lehetővé teszi a kívánt eredmény elérését az esetek 95% -ában. Az AVM mérete (térfogata) azonban nem mindig teszi lehetővé a kívánt sugárzási dózis biztonságos használatát, és az alacsonyabb dózis csökkenti az expozíció hatékonyságát.

2. ábra: Az artériás vénás rendellenességek radiológiai sebészetének eredménye. Fent felül - AVM a bal elülső és a hátsó agyi artériában, a radiológiai sebészet idején. Alább - patológiás véráramlás hiánya 2 évvel a sugárkezelés után

A hipofrakcionált sugárterápiát 3-6 cm-es AVM méretekkel használják, ehhez különféle kivitelű lineáris gyorsítókat használnak. A technika értelmében a kívánt adagot nem egy, hanem több (3-5) szakaszban kell beadni, ami csökkenti a sugárzás utáni patológiás reakciók kockázatát. Az egyetlen dózis csökkentése azonban az expozíció hatékonyságának csökkenéséhez vezet 60–70% -ra.

A sztereotaktikus sugárterápiát szokásos frakcionálási módban (kis adagokkal, nagyszámú alkalomra - akár 25-ig) ritkán alkalmazzák, főleg óriás AVM-ekkel, és hatékonysága kevesebb, mint 20%.

A szakmai gyakorlat (színpad - színpad, színpadi sebészet) a hipofrakciós és a szokásos sugárterápia alternatívája. Ezt a kezelési módszert főleg a Gamma késsel használják, és magában foglalja a nagy méretű (6-8 cm-ig) AVM-ek besugárzását nagy adagokkal, de apró részekben, legalább 6 hónapos időközzel. Ez a megközelítés bizonyult elég hatékonynak és biztonságosnak. Egyes esetekben az első szakasz elegendő a hatás eléréséhez, az AVM bemeneti részének sugárzás utáni "bezárása" miatt. Általában azonban a radiológiai sebészet több szakaszát, és ennek megfelelően több évet is igénybe vehet a kezelés befejezése és a kívánt eredmény elérése..

A radiológiai sebészet mind az újonnan diagnosztizált AVM-k, mind a műtéti kezelés utáni maradék rendellenességek esetén alkalmazható.

Az AVM műtéti és sugárterápiás kezelési módszerei közötti alapvető különbség az, hogy a műtét után a hatás azonnal megjelenik, és a besugárzás után néhány évig tart, amíg a véráram teljesen leáll..

Növeli-e az expozíció a vérzés kockázatát??

Miközben az AVM-en keresztül folyó véráramlás megmarad, továbbra is fennáll az abból származó vérzés kockázata. Számos külföldön és hazánkban végzett tanulmány szerint azonban a sugárzás nem növeli ezt a kockázatot. Ráadásul, amint az AVM csomópont megsemmisül, és a véráramlás ezzel együtt lassul, az AVM-repedés valószínűsége fokozatosan csökken..

Miért használják az angiográfiát a sugársebészet tervezésében??

Angiográfia (AH) - képet ad az AVM véráramának dinamikájáról, lehetővé téve az AVM csomópont funkcionálisan legfontosabb részének azonosítását. De az AG csak két síkban reprezentálja a röntgenfelvételt - egyenes és oldalsó, nem teszi lehetővé az AVM térfogatának és alakjának teljes körű felmérését. Éppen ellenkezőleg, az MRI statikus képet ad a véráramlásról, de lehetővé teszi a legösszetettebb formájú rendellenességek háromdimenziós modelljének felépítését. Így a két módszer kombinációja lehetővé teszi a legmegfelelőbben a besugárzott AVM térfogatának azonosítását..

Ábra. 3 A magas vérnyomás és az MRI kombinációjának elve

Hogyan válasszuk ki a legjobb kezelési módszert??

Mindenekelőtt vegye fel a kapcsolatot az AVM kezelésében szakszerűen részt vevő szakemberekkel. Nem minden idegsebnek, különösen a radioterapeutáknak nincs elegendő tapasztalata az ilyen patológiával való „kommunikációban”. Több szakértő véleménye alapján eldönti a személyesen igényelt expozíció módszerét, előnyeit és hátrányait, hatékonyságát és a lehetséges komplikációkat..

Ábra. 4 Algoritmusok intrakraniális arteriovenosus rendellenességek kezelésére

BIBLIOGRÁFIA

  • B. Karlsson: Agyi arteriovenosus rendellenességek gamma késsebészete, Stockholm, 1996 (tézis)
  • Hartmann, A., Mast, et al. // Az agy AVM-ek kezelése // Curr Neurol Neurosci Rep 2007 7 (1): 28-34
  • Lunsford LD, Kondziolka D // Stereotaktikus radiológiai sebészet az agy artériás vénás rendellenességeihez. // J Neurosurg 75: 512–524, 1991
  • Pollock BE, Flickinger JC // Javasolt radiosebészeti alapú osztályozási rendszer artériás érrendszeri rendellenességekhez // J Neurosurg 96: 79–85, 2002

Tanácsadóink válaszolnak minden kérdésre, és tapasztalt onkológusok fogják meghatározni a gamma késkezelés szükségességét..

Agyi erek arteriovenous rendellenességei

Az agyi erek arteriovenous rendellenessége (AVM) az agyi artériák és vénák rendellenes kapcsolatai, amelyek veleszületett.

Arteriovenosus rendellenességek előfordulhatnak a test bármely részén, de gyakrabban az agyban vagy a gerincvelőben.

Az AVM oka ismeretlen..

Még azt sem gyaníthatja, hogy az agyban arteriózus rendellenesség van, amíg fejfájást, rohamokat vagy egyéb tüneteket nem mutat. Súlyos esetekben, amikor az agyban lévő ér megreped, vérzés lép fel. Ha időben diagnosztizálják Önt, akkor a modern műtéti módszerek nagy esélyt adnak a sikeres kezelésre.

Az AVM okai és kockázati tényezői

Az agyi erek arteriovenous rendellenessége a magzati fejlődés során fordul elő, de annak okait nem ismerték jól. Általában a szívnek az artériákon keresztül pumpálnia kell az oxigénnel dúsított (artériás) vért, amelyek kis arteriolákká alakulnak, majd átjutnak a kapillárisokba. Az oxigént az agysejtek használják, ezután a vénás vér bejut a kis vénákba, amelyek a nagy vénákba kapcsolódnak, és a vér visszatér, hogy feltöltse a tüdőt oxigénnel..

Ha arteriovenosus rendellenessége van az agyi erekben, akkor a vér közvetlenül az artériákból a vénákba áramlik a közöttük lévő rendellenes érrendszeri kapcsolatok révén. Ez megzavarja az agy normál vérellátását..

Bárki szenvedhet arteriovenosus rendellenességgel, de az amerikai szakértők számos kockázati tényezőt azonosítanak:

• Férfi nem. Ismeretlen okok miatt az AVM gyakoribb a férfiakban..
• Családi történelem. Az AVM eseteit egy család képviselőiben vették nyilvántartásba, de az AVM genetikai tényezője továbbra sem ismeretes. Lehetséges az AVM-re hajlamos betegségek öröklése is.

Az arteriovenosus rendellenességek tünetei

Az agyi erek arteriovenous rendellenessége évekig nem nyilvánulhat meg, amíg az ér nem tört és vérzés nem fordul elő. A Mayo Clinic (USA) kutatói szerint az AVM-ben szenvedő betegek körülbelül felén más tünetek vannak. Az AVM az agy beolvasásával más okból is kimutatható.

Az AVM lehetséges tünetei a következők:

• rohamok.
• Fejfájás.
Progresszív gyengeség vagy zsibbadás.

Repedés és vérzés esetén a tünetek hasonlóak a strokehoz:

• Hirtelen súlyos fejfájás.
• gyengeség, zsibbadás vagy bénulás.
• A koordináció hiánya.
• látás károsodás.
• Nehéz beszéd.
• képtelenség mások megértésére.

A tünetek bármilyen életkorban előfordulhatnak, de az 50 évesnél fiatalabb AVM tünetei valószínűbbek. Az agyi érrendszeri AVM fokozatosan károsíthatja az agyszövetet, így az idegrendszeri tünetek az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válnak. Középkor után azonban az AVM gyakran stabil marad, és az új tünetek valószínűsége csökken.

A nőknek figyelembe kell venniük, hogy a terhesség lendületet adhat vagy súlyosbíthatja az AVM tüneteit, mivel terhesség alatt nő a véráram és a vérmennyiség.

Az AVM szövődményei

Az AVM lehetséges szövődményei a következők:

• Vérzés. Az érintett érfalak vékonyak és gyengeek lehetnek. Az AVM-mel nagyon erős nyomást gyakorolnak ezekre a falakra, amelynek eredményeként vérzés (stroke) léphet fel.
• Nem megfelelő az agy oxigénellátása. Az AVM segítségével a környező agyszövet nem képes elegendő mennyiségű oxigént felszívni a vérből, ami a sejtek halálához vezet. Ehhez kapcsolódó problémák a beszédkárosodás, a végtagok gyengesége és zsibbadása, látásvesztés stb..

AVM diagnosztika

Az agyi erek arteriovenosus rendellenességeinek (AVM) diagnosztizálása során a központi és perifériás idegrendszer betegségeire szakosodott orvosokat - neuropatológusokat - vonják be. A vizsgálat eredményétől függően további diagnosztikai vizsgálatokat lehet előírni..

Az Egyesült Államokban az AVM diagnosztizálására használt három fő vizsgálat a következő:

• Agyi arteriográfia. Ez a teszt a legjobb módszer a cerebrovaszkuláris AVM diagnosztizálására. A vizsgálathoz egy katétert helyezünk a combcsontba, amely eléri az agy erekét, kontrasztanyagot injektálunk, majd az erekről röntgenfelvételeket készítünk..
• Számítógépes tomográfia (CT). Ez egy olyan diagnosztikai módszer, amelynek alapja egy „kép” megszerzése röntgen segítségével. Időnként, hogy az érintett érrendszer részletesebb képet kapjon, a beteget előzőleg kontraszt formájában fecskendezik be. Akkor ezt a módszert CT angiográfiának nevezzük..
• Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI az arteriovenosus rendellenességek kimutatására hatékonyabb, mint a CT. Ez a módszer nem alkalmaz radioaktív sugárzást, az MRI mágneses mező használatán alapul. Ha egy speciális festéket alkalmaznak, amely „megvilágítja” az ereket, a vizsgálat előtt bevezetik az MR angiográfiát..

Agyi erek AVM kezelése

Az AVM-hez számos kezelési lehetőség van, amelyek közül a legjobb választható az adott esetetől, méretétől és a rendellenesség helyétől függően. A gyógyszereket széles körben használják a tünetek, például rohamok és fejfájás kezelésére..

• Sebészeti eltávolítás (reszekció). A kicsi AVM agyok sebészeti kezelése viszonylag biztonságos és hatékony. Ehhez nyílt agyi műtétet végeznek. Ilyen reszekció akkor ajánlott, ha az AVM elfogadható kockázat mellett eltávolítható. Ha az AVM az agy mély szerkezetében található, akkor egy ilyen műtét nagy kockázattal jár, és az orvos más lehetőségeket javasol..

• Endovaszkuláris embolizáció. Ezen eljárás során egy hosszú katétert helyeznek be a combcsontba, amelynek az agy artériáinak kell elérnie. Katétert hoznak az AVM-hez, és olyan anyagot fecskendeznek be, amely „lezárja” az ereket, vagyis blokkolja itt a véráramot. Az endovaszkuláris embolizáció mind önállóan, mind más eljárások előtt felírható (például a vérzés kockázatának csökkentése érdekében a reszekció előtt). Egyes esetekben az embolizáció teljes mértékben enyhíti az AVM tüneteit.

• Sztereotaktikus radiológiai sebészet. Ez a kezelési módszer egy nagyon pontosan fókuszált radioaktív sugárzáson alapul, amely elpusztítja az AVM-et. Az ilyen terápia az AVM eltűnéséhez vezet a kezelés utáni hónapokban vagy években. Az amerikai orvosok a sugárkezelést olyan esetekben javasolják, amikor az AVM kicsi és nem veszélyezteti a beteg életét.

Ha az agyi erek arteriovenosus rendellenességeit fedezte fel, amelyek az agy elérhetetlen részén helyezkednek el, akkor a műtét kockázatos lehet. Ha az AVM nem okoz súlyos tüneteket, orvosa megfigyelést és konzervatív kezelést javasolhat..

Konstantin Mokanov: Gyógyszerészmérnök és hivatásos orvosi fordító

A cerebrovaszkuláris rendellenességek okai és osztályozása

Az agy érrendszeri rendellenessége az agyi kollaterális fejlődés rendellenessége, amely a magzati növekedés során alakul ki. A patológiát az artériák véletlenszerű összeköttetése jellemzi, amelyek egyfajta kusza kialakulnak. Ezen a területen nincsenek kapillárisok. Az artériákhoz közvetlenül kapcsolódó vénák.

A betegséget nem lehet általánosnak nevezni. A lakosság 100 000-jén 2 embernél fordul elő. Közvetlenül egy gyermek születése után a patológia semmiben sem jelentkezik. Az első tünetek 20–40 éves korukban mutatkoznak be. Időnként a betegség manifesztuma 50 év felett van, de ez nem fordul elő gyakran.

Az AVM verzió ICD 10 szerint a Q27.3, Q28.0, Q28.2 kódot kell hozzárendelni.

Az agy AVM vagy arteriovenous rendellenességei kezelést igényelnek. A helyzet az, hogy az érrendszer konglomerátumát képező artériákat rossz fejlődés jellemzi. Az őket bélelő kötőszövetek törékeny kötésekkel rendelkeznek, tehát nagy a törésveszély. Az életkorral nő a vér áttörésének valószínűsége az agyszövetben. Évente a kockázat 3% -kal növekszik (átlagos adatok). Feltéve, hogy áttörés már korábban megtörtént, ismétlésének valószínűsége körülbelül 18%. Ezért lehetetlen figyelmen kívül hagyni a patológia jelenlétét.

A rendellenességek okai

Az agyi ér arteriovenous rendellenessége az agyi hálózat rendellenes fejlődésének következménye az intrauterin kialakulása során. Számos kockázati tényező indíthatja el ezt a kóros folyamatot. Közöttük:

  • Az anya betegségei. Ide tartoznak a diabetes mellitus, a krónikus vesegyulladás, a hörgő asztma és még sok más..
  • Nő elkötelezettsége a rossz szokások iránt. Ebben a tekintetben a dohányzás, a drogok, az alkoholfogyasztás veszélye.
  • Kezelés teratogén gyógyszerekkel.
  • Terhes mérgezés.
  • Magzati sérülés.
  • Terhesség a megnövekedett radioaktív háttér mellett.

A tudósok nem zárják ki, hogy fontos a betegség kialakulásának örökletes hajlama. Bizonyítékok vannak arra, hogy a rendellenesség a genetikai mutációk következménye..

További kockázati tényező a férfi. Bebizonyosodott, hogy az artériás konglomerátumot leggyakrabban fiúkban diagnosztizálják..

Hol van az AVM?

Az érrendszer az agy bármely területén koncentrálható, az aránynak nincs jelentősége. Néha a felszínen, néha a szerv mély szerkezetében található. A véna közvetlenül hozzá van kötve, így a nyomás mindig növekszik.

A patológiás területre dobott vér gyakran az AVM-t körülvevő szövetek táplálékának romlását vonja maga után. Ez oxigén-éhezést okoz, az érintett terület krónikus ischaemiatól szenved.

A rendellenességek néha befolyásolják a gerincvelőt. A fő tünet az alsó test érzékenységének csökkenése.

Osztályozás

Az agyi ereket tartalmazó AVM-k a következő típusok lehetnek:

  • Arteriovenosus. A köteg a tápláló artériák és a leeresztő vénák között helyezkedik el.
  • Artériás. A konglomerátumot kizárólag az artériák képviselik.
  • Vénás rendellenességek az agyi erekben. Ezt a patológiát a megváltozott vénák felhalmozódása jellemzi. Az ilyen izolált gerendák ritkák.

A rendellenesség méretétől függően ez lehet:

  • Kicsi - 3 cm-ig.
  • Közepes - legfeljebb 6 cm.
  • Nagy - több mint 6 cm.

Leggyakrabban a racine AVM-vel diagnosztizált betegek. Az esetek 75% -ában fordul elő. Ritkábban az orvosok észlelnek fistulus és mikroméreteket.

Tünetek

Az agy arteriovenous rendellenessége különböző módon manifesztálódhat. A fő tünet, amelyen a legtöbb beteg panaszkodik, a fejfájás. Ezeket az érintett terület magas vérnyomása és oxigénhiánya okozza. A véráramlás sebességétől, a kóros köteg helyétől és méretétől függően a fájdalom közepes vagy magas fokú.

A betegség lefolyásának számos lehetősége van:

  • Zsibbadt. Az ember fáj és szédül, beteg. A fejfájás paroxizmális, kb. 3 órán át tart, és frontalis vagy temporális lebenyben koncentrálódhat. A háttérben élő betegeknél néha görcsök vannak. Mivel ezek a tünetek különféle betegségekkel társíthatók, nehéz az AVM gyanúja önmagában. A diagnózis kezdeti szakaszában még az orvosok is gyanítják agydaganatot.
  • Vérzéses. Ebben az esetben a magas vérnyomás kerül előtérbe.

Az erek megrepedésének tünetei a vérzés masszivitásától függenek. Minél nagyobb az érintett terület, annál világosabb. Lehet, hogy a beszédfunkció megsértése, halláskárosodás, pareszis, koordinációs problémák jelentkeznek. Az áttörést jellemző fő jel a jólét éles romlása. A fejfájás egyre növekszik, az ember elveszítheti az eszméletét. Az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes.

Bár az agyszövetben nem történt áttörés, a beteg a következő panaszokat terjesztheti elő:

  1. Paroxysmalis fejfájás.
  2. Ideiglenes áramszünet.
  3. Végtag gyengeség.
  4. Zsibbadás a test bizonyos területein.
  5. Rossz a koordináció.
  6. Látási, hallási vagy beszédproblémák.

A patológia előrehaladtával a neurológiai funkciók hiánya növekszik. A betegnek epilepsziás rohamait lehet tapasztalnia, amelyeket korábban nem figyeltek meg..

A galenvénás AVM a patológia súlyos formája. Az agy nagy vénája mellett egy érrendszer található. Ha a gyermek nem részesül műtéti ellátásban az első életévben, akkor 90% -os valószínűséggel meg fog halni.

Diagnostics

A jobb vagy bal agy régióban koncentrált érrendszeri rendellenességek időben történő észlelést és kezelést igényelnek. A neurológus részt vesz a betegség diagnosztizálásában. Az érrendszeri patológia kimutatására informatív eljárások:

Ha a beteget kórházba veszik akut agyi tünetekkel, akkor sürgősségi CT-n vagy MRI-n megy keresztül. A tomográfiai vizsgálat második típusát informatívabbnak tekintik. Az MRI segítségével meg lehet jeleníteni az áttörés helyét, meghatározni annak méretét és megkülönböztetni más neoplazmáktól, például egy cisztától, angiomától vagy hematomától.

Ha a rés nem fordult elő, és a betegség a torpid típus szerint folytatódik, akkor az agy klasszikus tomográfia nem nyújt teljes információt. Csak az erek CT vagy MRI segítségével lehet kimutatni az érrendszeri köteget. Az eljárást kontrasztanyag felhasználásával hajtják végre..

A kapott adatokat egy idegsebésznek kell értelmeznie. Ő határozza meg a beteggazdálkodás további taktikáját.

Kezelés

Agyi rendellenességek sebészeti kezelése. Ha a patológiát a rés után nem fedezték fel, akkor a műtétet tervezik. Az orvosoknak és a betegeknek lehetősége van teljes mértékben felkészülni a közelgő beavatkozásra.

A vaszkuláris kötegek eltávolításának leggyakoribb gyakorlata a nyitott kraniotómia. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha az nem haladja meg a 100 ml térfogatot, és az agy felületén található.

Amikor a konglomerátum mély szerkezetű, az orvosok először az embolizációt választják. Az érbe egy speciális anyag kerül bevezetésre, amely blokkolja a véráramot, és az artériák és az erek falának tapadásához vezet. Ezután csak az elhalt szövetet kell eltávolítani.

Ha az erek felhalmozódása az agy mély szerkezetébe koncentrálódik, és problematikus az ahhoz jutni, akkor az orvosok gamma kést használnak. A radiológiai sebészeti kezelés magában foglalja a kollaterumok zárt kitettségét.

A szakember nem sérti a beteg koponya integritását. A radiológiai sebészeti terápia hátrányai között szerepel az a tény, hogy csak akkor lesz hatékony, ha a konglomerátum mérete nem haladja meg a 3 cm-t, emellett a véredények teljes megsemmisítése több évig is eltarthat. Időnként ismételt eljárásra van szükség..

Ha az ellátó artériák katéterezése révén megszabadulhat az erek torlódásáról, az orvosok ezt a módszert alkalmazzák. A röntgen endovaszkuláris embolizáció az egyik kevésbé traumás kezelés. A teljes gyógyulás azonban az esetek legfeljebb 30% -án érhető el.

Lehetséges szövődmények

Ha nincs kezelés, akkor a megváltozott edények törésének valószínűsége magas. Ez súlyos következményekhez vezethet. A betegek kb. 50% -a szenved fogyatékossággal. A halál kockázata az első áttörésnél körülbelül 10%

Az artériák falai, amelyek állandó nyomás alatt vannak, elvékonyodnak, aneurizma kialakulását fenyegeti. Ha a beteget elszakítja ez a kóros kiálló rész, akkor halálának valószínűsége 50% -ra nő..

Az agyszövet krónikus oxigénhiánya állandó fejfájáshoz, fáradtsághoz, gyengeséghez és a kognitív képességek csökkenéséhez vezet. Lehetséges látás, hallás vagy koordináció károsodása. Minden attól függ, hogy hol található az AVM. Minél hosszabb ideig az agysejtek szenvednek hipoxiában, annál hamarabb meghalnak. A jövőben ez szívrohamot fenyeget.

Megelőzés

A magzatban a méhen belüli fejlődés során az AVM kialakulásának megakadályozására irányuló megelőző intézkedések a terhes nőkre vonatkozó általános ajánlásokra korlátozódnak. A terhesség ideje alatt el kell hagyni a dohányzást, az alkoholt és a drogokat. Bármilyen gyógyszert csak az orvos utasítása szerint szabad bevenni. A helyzetben lévő nőknek nem szabad röntgenfelvételt készíteni, kivéve, ha súlyos sérülésekkel jár.

Ha a betegséget felnőttkorban diagnosztizálják, szigorúan be kell tartani az orvosi előírásokat. Ne utasítsa el a műtétet, ha azt egy idegseb javasolja. Egyéb megelőző intézkedések a következők:

  • A nehéz fizikai erőfeszítések megtagadása.
  • A mért életmód fenntartása.
  • Érzelmi kontroll, stressz elkerülése.
  • A megfelelő táplálkozás alapelveinek való megfelelés.
  • Vérnyomás ellenőrzése.
  • A rossz szokások elutasítása.

Az agyi rendellenesség nem mondat. Ez a betegség kedvező prognózissal rendelkezik, de csak időben történő felismerése és megfelelő kezelése esetén..

Arteriovenosus rendellenességek

Használja az aktuális oldalnavigációt

Az érrendszeri rendellenességek olyan általános kifejezés, amely magában foglalja a veleszületett érrendszeri rendellenességeket: csak vénák - vénás rendellenességek (BM), csak nyirokrendszerek - mind a vénák, mind a nyálmirigyek nyálkahártya rendellenességei: a veno-nyirok rendellenességek olyan artériák rendellenességei, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a vénákhoz kapilláris hálózat nélkül ezek: arteriovenosus rendellenességek (AVM)

Az érrendszeri rendellenességek eredete

A rendellenességek a prenatális időszakban fordulnak elő. A genetika sok kutatást végez ennek a jelenségnek a tanulmányozására, de még mindig nem értett meg bizonyos fogalmat. Ezért a rendellenességek okainak kérdése továbbra sem teljesen tisztázott..

Veleszületett angiodysplázia (Parks-Weber-Rubashov szindróma) - az artériák és az erek közötti patológiás anastomosis (fistulas) jelenlétével jellemezhető.

Az arteriózis anastómák gyakran többszörösek, változatos kalibrájúak és alakúak. Az átmérőtől függően a szabad szemmel megkülönböztethető makrofistulákat és a mikrofisztulákat, amelyeket csak a végtagszövetek mikroszkópos vizsgálata során észlelnek, megkülönböztetik.

Végül a Parks-Weber-Rubashov szindróma kialakulásának okait nem sikerült megállapítani. Számos szerző szerint a p120-RasGAP fehérjét kódoló RASA1 gén mutációinak eredményeként fordul elő, amely kémiai jelek továbbításában vesz részt az extracelluláris térből a sejtmagba. Nem sikerült azonban meghatározni, hogy ezek a változások pontosan milyen érrendszeri rendellenességeket eredményeznek a Parks Weber-Rubashov szindrómában szenvedő egyéneknél..

A patológiás anastómák gyakran a femoralisban, a popliteális artéria ágában, valamint a tibiális artériákban helyezkednek el. Az artériás vér intenzív kibocsátása az arteriózis fistulákon keresztül növeli a vénák vérnyomását.

A megnövekedett funkcionális terhelés miatt megváltozik a vénás fal szövettani szerkezete. Az izommembrán megvastagodik, és kialakul egy belső elasztikus membrán (a véna "artériája").

Az artériás vér jelentős része fistulák jelenlétében a vénás csatornába kerül, megkerülve a kapilláris hálózatot, ezért a szövetekben súlyos oxigén-éhezés következik be, és az anyagcserét zavarják. A vénás magas vérnyomás miatt nő a szívterhelés, amely fokozatosan határainak kiszélesedéséhez és a szív dekompenzációjához vezet.

Fő tünetek

Melyek a vaszkuláris rendellenességek tünetei? Az érrendszeri rendellenességek különböző tüneteket okozhatnak, a testben levő helyüktől függően: Az összes rendellenesség általános tünete a fájdalom. A vénás és nyirokkárosodások szubkután duzzanatot okozhatnak, amely fölött egy anyajegy található. Bőrkárosodások esetén nyirok fordulhat elő, vagy vérzés léphet fel. A nyirokrendszeri rendellenességeket általában a fertőző folyamat bonyolítja, és antibakteriális gyógyszeres kezelést igényel. A véna-nyirok rendellenességek társulhatnak a Klippel-Trenone szindrómának nevezett jelenséghez.

Az arteriózis rendellenességek (AVM) fájdalmat is okozhatnak. Ezek a legveszélyesebbek, mivel az artériákból a vér gyorsan vénába kerül. Helyüktől függően vérzéshez is vezethetnek (például a méhből, a hólyagból). A pulmonalis arteriovenosus rendellenességek kissé különböznek abban az értelemben, hogy olyan shunt, amelyben a jobb szívből a vér a bal szívbe kerül, anélkül, hogy megemelné a tüdő oxigénszintjét. Ez alacsony oxigén-, légszomj, fáradtság tüneteihez vezet. Az ilyen hibák vérzik, hemoptysis vagy hemothorax kialakulását eredményezhetik (vér megjelenése a mellkasban). Ezenkívül ez a rendellenesség lehetővé teszi a vérrögök átjutását a tüdőn és az emberi test többi artériájába, ezáltal stroke vagy agyi tályog kialakulását okozva. Ez jelentős oka a pulmonalis arteriovenosus rendellenességek azonnali kezelésének..

A rendellenességek diagnosztizálására a klinikai képen és a külső vizsgálaton kívül ultrahang módszereket, számítógépes tomográfiát, mágneses rezonanciát és angiográfiát is alkalmaznak. Ezeknek a módszereknek a használatával meg lehet határozni a lágyszövetekben előforduló folyamat előfordulását, az e rendellenességek által okozott veszélyeket, és kiválasztható a megfelelő kezelés. A diagnosztikai teszteket sorrendben hajtják végre az egyszerűtől a komplexig. Az agy és a belső szervek arteriovenosus rendellenességeinek diagnosztizálása a legnehezebb. Gyakran csak a vérzéssel kapcsolatos szövődmények kialakulására gondolhat rájuk.

A klinikai tünetek a károsodott regionális keringés és a központi hemodinamika miatt. A végtagot 3-8 cm-rel meghosszabbítják, lágy szövetei hipertrofáltak. A végtag meghosszabbodása a csontok produktív átalakulása miatt, az epifízis vonalak fokozott vaszkularizációja miatt.

Jellemző az alsó vagy alsó végtag varicózis felületes ereinek megjelenése. Megjelenésük magas vénás hipertóniával jár, melyet az artériából származó vér refluxja okoz. Vénák falai sűrű, rugalmas állagú, alig összenyomhatók. A tágult vénák nem tűnnek el, miután megemelték a végtagot. Időnként, ha megvizsgálják őket, a gyűrődést meghatározzák.

Az arteriovenosus anastomosis vetületéhez csatlakoztatott kéz vibrációt érzékel (a "macska szurrása" tünete). Az ezen a területen folytatott hallgatás során folyamatos szisztolés-diasztolés zajt hallanak, amely a szisztolés idején felerősödik.

A betegség legkorábbi és leginkább állandó tünete a végtag bőrének hőmérséklete megemelkedése, különös tekintettel az arteriovenoosus anastómák elhelyezkedése felett. Az érintetlen végtagok szimmetrikus metszeteinek hőmérsékleti különbsége eléri a 4–8 ° -ot.

A regionális hemodinamikai rendellenességekkel járó mikro-keringési rendellenességek bizonyos esetekben fekélyek kialakulásához és a távoli végtagok nekrózisához vezethetnek. Az ismételt erőteljes vérzés gyakran fekélyekből ered, súlyos vérszegénységhez vezetve. Gyakran előfordul hipertricózis és hiperhidózis.

Számos klinikai tünet kapcsolódik a központi hemodinamika változásaihoz. Jelentős vénás magas vérnyomás esetén megnő a jobb szív terhelése, következménye a szívizom hipertrófiája, a stroke növekedése és a szív minimális térfogata. A betegség előrehaladtával azonban a szív kontraktilis funkciója gyengülni kezd, a szív miogén tágulása az üregek kiterjedésével következik be. A szívelégtelenség kialakul, légzési elégtelenséggel nyilvánul meg. szívdobogás, ödéma, pangásos máj, ascites, anasarca. A veleszületett arteriovenosus fistulákat a pulzus csökkenése jellemzi, amely az adduktor artéria összenyomása után következik be..

Az arteriózis anastomosis végtagjának szegmenséből rögzített reográfiai görbét nagy amplitúdóval, kiegészítő fogak hiányával a katakrónán és a reografikus index növekedését jellemezzük. A disztális végtagszakaszokban ezzel szemben a görbe amplitúdója csökken. A vénás vér arterializációja növeli az oxigénnel való telítettségét, amelynek tartalma a kitágult vénákban 20-30% -kal növekszik.

A veleszületett arteriovenosus fistula legfontosabb diagnosztikai módszere az angiográfia. Különbséget kell tenni az arteriovenosus fistulák közvetlen és közvetett angiográfiai jelei között: Az artéria és a véna közreműködésével ellentétes anastomosis vagy érrendszer üregének angiogrammáin való közvetlen jelenségnek nevezzük. Közvetlenül a fistula jelenlétét az artériák és az erek egyidejű kontrasztja, az adduktív artéria lumenének meghosszabbítása, az artériás fistula helyétől távol eső érrendszer kimerülése bizonyítja..

További információ a diagnosztikai módszerekről

A sebészeti kezelés a fő artériák és az erek közötti patológiás anastómák ligálását vagy endovaszkuláris embolizációt foglalja magában..

Bizonyos esetekben azonban több nagy anastomosó még a ligálása sem garantálja a jó eredményt, mivel több mikrofistula marad az érintett végtagon, ami visszaesést okoz. A végtag amputációját azoknak a betegeknek végezzük, akiknél a végtagok olyan nagy változásokkal járnak, hogy funkciójuk teljesen elveszik, és egy ilyen műtét gyakorlatilag hiábavaló..

Hogyan kezelik ezeket a hibákat az Innovatív Érrendszerben??

A rendellenességeket általában műtéten kezelik, de fennáll annak a veszélye, hogy ezt a rendellenességet nem boncolják ki teljesen. Ennek eredményeként újra megzavarja a beteget. E tekintetben elterjedt a fejlődési rendellenességek minimálisan invazív endovaszkuláris módszerrel történő kezelése - a rendellenességek embolizálása, amely gyakran a műtét előtti szakaszként szolgál e rendellenesség komplex kezelésében. Az embolizációs módszereket az elmúlt 30 évben széles körben használják az egész világon..

A rendellenesség embolizációjának célja az, hogy eldugulja a rendellenesen kialakult erek fókuszát, és blokkolja a vér kiürülését azokba. Az ilyen eljárást röntgenfelügyelettel hajtják végre, anélkül, hogy nagy metszést igényelnének, és gyakran el kell kerülni az általános érzéstelenítést (kivétel az arteriovenosus agyi rendellenességek). Az embolizáció utáni helyreállítási idő. Az arteriovenosus rendellenességek embolizálása után a betegnek egy éjszakát orvosi intézményben kell töltenie. Időnként a beteg 1-3 napra történő gyógyulása szükséges.

Mennyire hatékony a kezelés?

A pulmonalis arteriovenosus rendellenességek nagyon hatékonyak az embolizáció kezelésében, amely elősegíti a tüdő artériák normál fenntartását. A betegek általában egy azonnali javulást észlelnek, amely közvetlenül kapcsolódik az oxigénszint növekedéséhez. Néhány arteriovenosus rendellenességet nehéz kezelni, mivel időről időre egyre több új artéria vesz részt a gócokban. Az embolizáció azonban nagyon hatékony módszer a rendellenes artériák blokkolására, miközben az egészséges artériákat megőrzi. Az AVM szükség lehet egy embolizációs eljárás sorozatára, hogy megbízhatóan blokkolja az összes rendellenes fókuszt.

A venolimfás hiányok szintén alkalmasak az embolizációra. Szükség lehet egy sorozat eljárásra is, amelyek között legfeljebb 6 hét lehet. Az összes érrendszeri rendellenesség hosszú távú nyomon követést igényel, tehát bármilyen változás esetén, például a gömbök felgyorsult növekedéséig pubertás, terhesség vagy menopauza miatt, részletes vizsgálat céljából konzultáljon orvosával..

Van-e korhatár??

A betegek különböző korúak lehetnek - az újszülöttektől az idősekig. Az érrendszeri rendellenességek kezelésének optimális életkora a tüneteitől függ. De általánosságban szükségünk van minden egyes beteg kezelésére, amely során figyelembe vesszük az eljárás előnyeit és hátrányait. Az Innovatív Érrendszerben a kezelést 18 éves kortól kapják.

Az Innovatív Vaszkuláris Központ endovaszkuláris sebészetének osztályán hatékonyan kezelhető az arteriovenosus rendellenességek embolizációja. A lábban lévő AV rendellenességek jelenlétében mikroorvosi műtéteket végezzünk a rendellenességek kiváltására, mivel az embolizáció az ujjak alultáplálásához vezethet.