Az agy érrendszeri rendellenességei

Az agyban fekvő erek arteriovenosus rendellenessége gyakran a keringési rendszer fejlődésének veleszületett patológiája, amelyet abnormális felépítés és elemei kombinációja jellemez. Az agyban kialakult érrendszeri rendellenességek egy csomó görbe, vékonyfalú erekből állnak, amelyek általában az artériákat és az ereket összekötik.

A patológiát elsősorban a 30-45 éves betegekben diagnosztizálják. A 15 év alatti gyermekeknél észlelt esetek 20% -ában. Ez ritka (a lakosság 0,1% -a). Gyakran tünetmentes, az esetek 12% -ában súlyos neurológiai szindrómákat és intrakraniális vérzést válthat ki, életveszélyes.

A betegség jellemzői

Az érrendszeri rendellenességek a véráramlás kialakulásának helyi vagy elterjedt rendellenességei, miközben megőrzik az érrendszer primitív szerkezetét és a hemodinamikát. A keringési rendszer kórosan megváltozott elemei hajlamosak tartósan terjeszkedni a véráramlás nagy sebessége és nagy volumene miatt.

Ezeket a túlzott nyúlás jellemzi, amelynek eredményeként egy tekercselőcsatorna alakul ki. Az oktatás gyakran gömb, henger, piramis, csonka piramis formájában valósul meg. Az arteriózisos rendellenesség 3 fő alkotóelemből áll:

  1. Tápláló artériák (afferensek).
  2. Patológiásan megváltozott erek mértéke (mag).
  3. Vízelvezetés, vízelvezetés (efferensek).

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az arteriovenosus rendellenességek kimutatását a korai szakaszban, egészen a vérzés és más szövődmények kialakulásáig. A vérzés kockázata tünetmentes kóros formában évente több, mint 1%, nem-vérzéses tünetek esetén - évente kb. 3%.

A vérzés visszaesésének valószínűsége az első vérzést követő 12 hónapban 6-33%. A következő években a kockázat csökken. Az agyban kialakuló artériás-vénás rendellenességek hemodinamikai rendszerét alacsony vérnyomás jellemzi. A humorális szabályozás a magban gyakorlatilag hiányzik..

Ennek eredményeként az érrendszeri rendellenességek belsejében a véráramlás sebessége körülbelül 22-56 cm / s, amely nagyobb, mint az agy anyag normál szerkezetében a véráramlás sebességének mutatói (12-28 cm / s). A humorális szabályozás megsértése miatt a közeli vénák fokozatosan kibővülnek, mint a test reakciója, hogy megakadályozzák a környező szövetek vérellátását.

A képződményen belüli vérnyomás csökkenése (40-80 Hgmm) és a vénás növekedés (5-20 Hgmm) eredményeként a fej vérkeringése általában romlik. Az arteriovenosus érrendszeri rendellenességekkel szomszédos agyszerkezetek kevésbé vannak ellátva a vérrel.

Az érrendszeri rendellenességek vérzéses stroke-ot okozhatnak terhes nőkben. A statisztikák azt mutatják, hogy az AVM-ben a véráramlási elemek falának megrepedésekor kialakult intrakraniális hematómák gyakorisága 10 ezer terhes nőre vonatkoztatva 1-5 eset. Ezenkívül halálos kimenetelű esetet az esetek 30–40% -ában regisztráltak.

A patológia típusai

A vaszkuláris képződési mag szerkezeti felépítésének három változatát különböztetjük meg. A fistular típus az esetek 11% -ában fordul elő. Az artéria azonnal átvált egy vénába, az átmeneti szakasz nyilvánvaló ectasia-jával (patológiás expanzió). A plexiform típusú esetet az esetek 36% -ában diagnosztizálják, az artériák és az erek közötti speciális kapcsolat különbözteti meg, amikor az átmeneti szakasz diszpláziás (alulfejlett, rosszul fejlett) erekből alakul ki. Vegyes típus fordul elő az esetek 53% -ában. Vannak olyan patológiák típusai:

  1. Arteriovenosus. Rendkívül szövött edényekből áll, melyeket a kapilláris ágy nélküli szakasz hiányzik. Az ellátó artériákból származó vér azonnal bejut a vénákba, megkerülve a kapilláris rendszert.
  2. Vaszkuláris rendellenességek. Ez egy rendellenes vénák csoportja. Ezt a fajt jellemzi az érzékeny artériás-érzelmi hiány és a képződményen belüli csökkentett nyomás.
  3. Kapilláris rendellenesség (telangiectasia). Rendellenes kapillárisokból képződik, a lumen erőteljes, tartós tágulásával.

Vannak vérzéses és torpid típusú patológiák. Az első esetben a vérzés gócai jelentkeznek, a második esetben az agyi léziókra jellemző neurológiai szindrómák dominálnak.

Okoz

A kóros folyamat aktiválásában döntő szerepet játszik az örökletes hajlam. A betegség okai a magzati fejlődés időszakában káros tényezőkkel társulnak. Fő ok:

  • A hajszálerek életkora (teljes képességvesztés).
  • Az ér- és érrendszeri kapcsolatok késleltetett kialakulása az artériák és az erek között. Olyan primitív arteriovenosus vegyületek megőrzése, amelyek normál fejlődés alatt kapillárisokká alakulnak.
  • Az angioblast hematopoiesis helyi zavara (mesenchyme-sejtekből származó hematopoiesis, amely a sárgarézzsákban és a magzati testben lévő erek kialakulásával párhuzamosan jelentkezik).

Az arteriovenosus rendellenességek gyakran növekednek, bevonva az agy keringési rendszerének szomszédos elemeit a kóros folyamatba. A provokáló tényezők közül érdemes megemlíteni a fej trauma, terhesség, anyagcsere- és hemodinamikai zavarokat (vérzések, ischaemia).

tünettan

Az érrendszeri rendellenességek olyan patológiák, amelyek agyi zavarokhoz vezetnek, és negatív hatással vannak az egész szervezet aktivitására. Az agy működésére gyakorolt ​​hatás jellemzői:

  1. Az oktatás elemeinek falának megrepedése az azt követő vérzéssel.
  2. A szövetek vérellátásának krónikus elégtelensége az ischaemia gócok későbbi előfordulásával.
  3. Csökkent agyi perfúziós nyomás (a vérnyomás és az intrakraniális nyomás különbsége) az agyszövetben.

A kis érrendszeri rendellenességek gyakran nem okoznak kézzelfogható kellemetlenséget az ember számára. Nagy formációk provokálnak:

  1. Fejfájás (15%).
  2. Vérzések, vérzéses stroke (50%).
  3. Epilepsziás rohamok (25%).

Az agyban kialakult érrendszeri rendellenességek tüneteit fokozódó neurológiai hiány és fülzúgás fokozhatja. A vérzés valószínűségét növelő tényezők: fiatal kor, intranidális (a képződmény magjában található) aneurizma jelenléte, vérzés előzményei, kizárólag a mély vénába történő vízelvezetés jellege, a nyaki artéria ágának véráramlása (külső).

Konvulzív rohamok fordulnak elő az AVM lokalizációjának fényében a kortikális struktúrákban, a bal és a jobb parietális lebenyben, aneurysma hiányában a képződmény magjában, a táplálóedényeknek a középső agyi artériától vagy a kortikális keringési rendszer elemeitől távozva.

Diagnostics

A fejlett diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a preklinikai szakaszban a patológia azonosítását. Informatív tanulmány - agyi angiográfia. Műszeres módszerek:

  • MR angiográfia.
  • CT angiográfia.
  • Ultrahang doplerográfia.

A kontrasztú CT vizsgálat során a hematoma lokalizációja kimutatható. Az MR és az ultrahang vizsgálatokat kiegészítőnek tekintik, ha a keringési rendszer kórosan megváltozott elemeit feltörik. Az MRI vizsgálat indokolt az AVM gyanúja esetén, és nincs vérzés jele. Radiosurgical kezelés, endovaszkuláris és nyílt műtét tervezésekor alaposan megvizsgálják az agy teljes keringési rendszerét.

Kezelési módszerek

A konzervatív kezelés előrejelzése viszonylag kedvezőtlen. A patológia kialakulása az esetek 48% -ában fogyatékossághoz vezet, az esetek 23% -ában halálhoz vezet. A túlélés 10 év alatt 85%, a diagnózis megerősítése után 30 év alatt 65%. A műtét végső célja a kórosan megváltozott ágy kizárása az általános véráramból. Az agyban lévő erek rendellenességeinek kezelésére három fő módszer van:

  1. Sebészeti. Az AVM elemek repedésének és az intrakraniális hematómák előfordulásának fő kezelési módja.
  2. Endovaszkuláris. Az endovaszkuláris embolizáció az erek szelektív elzáródását (elzáródását) foglalja magában. Az intervenció célja a kóros arteriovenosus véráramlás megszüntetése. Különös figyelmet fordítunk a változatlan szövetek azon területének csökkentésére, amely hajlamos az ischaemia kialakulására a vér elérésének megszűnése miatt. Az eljárás során artériák embolizálása, amelyeken keresztül a vér áramlik.
  3. Sugársebészeti. Egyetlen romboló hatás az AVM elemekre nagy dózisú ionizáló sugárzással. Az esetek 75-95% -ában lehetséges a 3 cm-nél kisebb átmérőjű rendellenességek teljes megsemmisítése (fertőzés)..

A kezelési módszer kiválasztásakor az orvos megbecsüli a beteg egészségére és életére gyakorolt ​​kockázat arányát az AVM természetes folyamata során, valamint a kezelés utáni szövődmények valószínűségét. A kialakulás jellegétől és a patológia lefolyásától függően az arteriovenosus rendellenességek és intrakraniális hematómák teljes vagy részleges eltávolítását végzik.

Bizonyos esetekben a keringési rendszer vezető elemeinek kivágását, latex hengerek elzáródását (elzáródását), embolizálását (szelektív elzáródás) a polisztirol emboliókkal (intravaszkuláris szubsztrát) végezzük. A műtétet gyakran kombinálják a protonterápiával. A transzkraniális (az elülső csonton keresztül) eltávolítását az arteriovenosus rendellenességek megfelelő lokalizációjával végezzük.

Megelőzés

A szövődmények megelőzése és az intrakraniális vérdarabok megjelenésének megelőzése érdekében be kell tartani a szabályokat:

  • Távolítsa el a testi és szellemi stresszt.
  • Folyamatosan ellenőrizze a vérnyomást.
  • Évente legalább egyszer ellenőrizze a rendellenességek állapotát és jellegét műszeres diagnosztika segítségével.

Az egészséges táplálkozás és az életmód, a rossz szokások feladása, a rendszeres adagolt testmozgás csökkentik a negatív következmények valószínűségét.

Az AVM olyan patológia, amely a legtöbb esetben tünetmentes. A betegség progressziója a neurológiai állapot romlását idézi elő, és növeli az életveszélyes intrakraniális vérzés kockázatát. Az időben történő diagnosztizálás és kezelés növeli a gyógyulás esélyét.

Az agy arteriovenous rendellenességei

Az arteriózis rendellenesség olyan betegség, amelyben kóros kapcsolat alakul ki az artériák és az erek között. Elsősorban az idegrendszeren belül fordul elő, de vannak más, összetettebb variációk is, például rendellenességek az aorta és a tüdő törzs között.

A betegség a lakosság 100 000-ből 12 embert érint, elsősorban a férfi nem. A betegség leggyakrabban az élet 20 és 40 év közötti időszakában jelentkezik.

Az agy arteriovenous rendellenessége keringési rendellenességekhez vezet az idegszövetben, ischaemiát okozva. Ez viszont mentális funkciók zavarához, neurológiai tünetekhez és súlyos fejfájáshoz vezet..

A patológiás csont erek falai vékonyak, ezért áttörések fordulnak elő: évente 3-4%. A valószínűség 17-18% -ra növekszik, ha a betegnek már kórtörténetében vérzéses stroke jelei vannak. A rendellenességek elleni vérzéses stroke 10% -ában halálos kimenetelű. Az összes beteg közül általában 50% -uk kap fogyatékosságot.

Érrendszeri rendellenességek szövődményekhez vezetnek:

Az érrendszeri hiba kóros mechanizmusa az, hogy a rendellenesség helyén nincsenek kapillárisok. Ez azt jelenti, hogy nincs „szűrő” a vénák és az artériák között, ezért a vénás vér közvetlenül érzi az artériás vért. Növeli a vénák nyomását és kibővíti azokat.

Az okok

Az agy AVM a központi idegrendszer keringési rendszerének kialakulása során intrauterin defektus eredményeként alakul ki. Ennek okai a következők:

  1. Teratogén tényezők: megnövekedett sugárzási háttér, a szülők a város ipari övezetében élnek.
  2. Intrauterin fertőzések.
  3. Anyai betegségek: diabetes mellitus, légzőrendszeri gyulladásos betegségek, ürítés, emésztés.
  4. Az anya rossz szokásai és függőségei: dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség.
  5. A farmakológiai készítmények hosszú távú használata.

Tünetek

Az artériás-vénás rendellenességnek kétféle lehetősége van:

Vérzéses

Az összes rendellenesség 60% -ában fordul elő. Ez a fajta áramlás kis sávok esetén érvényes, ahol vannak vízelvezető vénák. Az agy pakalapi régióiban is megtalálható. A domináns szindróma az artériás hipertónia, amely hajlamos a vérzéses stroke-ra. Látens folyamat esetén a betegség tünetmentes.

A vérzéses esemény súlyosbodását a fejfájás gyors növekedése, a tudatzavar és a dezorientáció gyors növekedése jellemzi. Hirtelen a test egy része zsibbad, gyakrabban - az arc, a láb vagy a kar egyik oldala. A beszéd, mint az afázia, ideges, a mondatok nyelvtani alkotóeleme megsértett. Időnként a beszélt és az írott nyelv megértése romlik. A vérzéses folyamat következményei - stroke és a neurológiai funkciók hosszú távú helyreállítása.

A látómezők kialszanak, pontossága csökken. Időnként diplopia fordul elő - kettős látás. Ritkábban, a látás teljesen eltűnik egy vagy mindkét szemben egyszerre. A koordináció zavart: megjelenik a járás remegése, a mozgások elveszítik a pontosságot.

Zsibbadt

Torpid - a kurzus második verziója.

Az ilyen típusú vénás rendellenességeknek jellegzetes vonása van - a klaszter cefalgia. Jellemzője akut, nehezen tolerálható és súlyos fejfájás. A fájdalom szindróma néha olyan magasságra lép, hogy az szenvedők öngyilkosságot követnek el. A cefalgia a fejfájás időszakos epizódjain (fürtjein) jelentkezik, és gyakorlatilag nem reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre.

A súlyos fájdalomirritáció miatt a következő tünetkomplexum alakul ki - kis epilepsziás rohamok. Ezek a betegek 20-25% -ában fordulnak elő. A rohamat a szemizmok összehúzódása és a vázizom görcsei jellemzik. Néhány embernek nagy rohama van, egy tipikus klinikai kép megnyilvánulásával (aura, prekurzorok, tonikus görcsök, klónos görcsök és gyógyulás).

Az arteriózus rendellenességek másolhatják az agy daganatait. Ebben az esetben fokális neurológiai hiány tüneteket figyelnek meg. Például, ha a rendellenesség a mellső gyrusban található, a motoros gömb rendellenességét a parézis vagy a bénulás típusa rögzíti. Ha a parietalis - a végtagok érzékenysége csökkent.

Betegségek besorolása

Vannak olyan rendellenességek fajtái:

  1. A Galen vénájának arteriózus rendellenességei. Ez egy veleszületett hiba, amely akkor fordul elő, amikor az artériák és az erek között kapillárisok alakulnak ki. Jellemző az izom és a rugalmas réteg kialakulásának megsértése a véna falában. Emiatt a vénák kiszélesednek és a nyomás megemelkedik. A patológiát állandó progresszió jellemzi..
    A galen véna AVM először a gyermek iskolás korában jelentkezik. A vezető szindróma a hypertonia-hydrocephalus. Általános agyi tünetekkel jellemzik: fejfájás, szédülés, hányinger, izzadás, kis rohamok. Ezenkívül a Galen AVM vénás klinikájában vérzéses stroke-ot, szívelégtelenséget, mentális retardációt és hiányos neurológiai tüneteket (ritkán) figyelnek meg.
  2. Arnold Chiari rendellenessége. Ennek a patológiának a klinikai képében vannak olyan vezető szindrómák: hipertóniás és cerebrobulbár. Az elsőt a cefalgia, a nyaki és a hátfájás jellemzi, amely fokozódik a vizelés és köhögés hatására. Gyakran van hányás és a nyaki csontvázizmok növekedése.
    A cerebrobulbar szindróma a látás pontosságának, a kettős látás, a nyelési nehézség, a halláskárosodás, a szédülés és a látó illúziók csökkenését jelentheti. Bonyolult lefolyással az éjszakai apnoe (hirtelen légzésmegállás alvás közben) és a rövid távú szinkopális állapotok (eszméletvesztés) adódnak a klinikai képhez..
  3. Cavernous malformáció vagy cavernous hemangioma. Az első tünetek 50 év elteltével jelentkeznek. A patológiát a hiba lokalizációja határozza meg. Például az agytörcs cavernoma, vagy a daganat típusa szerinti rendellenesség a vérzések klinikai képével és a fokális neurológiai tünetekkel nyilvánul meg. Az agytörzsben vannak olyan központok, amelyek támogatják a légzés és a szívverés létfontosságú funkcióit. Vereségükkel a szívritmus és légzés patológiája apnoeként fordul elő.

Diagnózis és kezelés

A rendellenesség gyanúját mutató beteget számos műszeres módszerrel elvégzik, amelyek döntő jelentőségűek a diagnózisban:

A rendellenességeket sebészi módon kezeljük. A súlyosbodás periódusában előírt műtét az erek egy darabjának eltávolítása. A vezető hipertóniás szindróma esetén az agy kamrai vízelvezetést végeznek az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében. A koponyába történő áthaladást klasszikus módon hajtják végre: trepanálás. Először a rendellenességet körülvevő edényeket varrják, majd maga a hiba elkülönül és bekötésre kerül, majd a rendellenességet kivágják.

Az agytörzs rendellenessége miatt problémák merülnek fel a műtéti kezelés során, a fontos funkcionális központok közelsége miatt. Ebben az esetben radiológiai sebészeti kivonást írnak elő..

Az agyi erek arteriovenous rendellenességei

I. Az agy arteriovenosus rendellenességeinek (AVM) sebészeti kezelése. Noha az agyi arteriovenosus rendellenességek (AVM) különböző típusú modern terápiájára létezik, a műtéti kezelés a legismertebb lehetőség, és lehetőség szerint az első választásra vonatkozik. A mikrosebészeti módszerek fejlesztésével a teljes eltávolítás teljesítménye jelentősen javult..

Az agyi arteriovenosus rendellenességek (AVM) eldöntése az idegsebészeti gyakorlat egyik legnehezebb szempontja. A műtét ajánlására vonatkozó döntésnek a nem operált arteriovenous malformáció (AVM) hosszú távú kockázatainak objektív összehasonlításán kell alapulnia..

Fiatal betegekben, különösen neurológiai tünetek jelenlétében, a műtéti eltávolítási kísérletek sebészeti kockázattal járnak, bár ezek nagyok, de mégis kevesebbek, mint a természetes út során. Középkorú és idős betegekben, akiknél minimális a tünet, a konzervatív megközelítés ésszerűbbnek tűnik, mivel a kezelés kockázata nem lehet alacsonyabb, mint egy természetes kúra esetén..

A műtét kockázatának felmérésének legnépszerűbb rendszere a Spetzler és Martin által kidolgozott ötpontos skála. Három változót tartalmaz:
• Az arteriovenosus rendellenesség (AVM) mérete
• A vénás kiáramlás jellege
• Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) lokalizációja (funkcionálisan jelentős terület vagy sem).

Az I. típusú kicsi, felületes és az agy funkcionálisan jelentéktelen területén helyezkedik el, míg az V típusú léziók nagy, mély AVM-ek az agy funkcionálisan jelentős területén. Az AVM-ből, mint műtéti kockázati tényezőkből származó vénás kiáramlás méretét és szerkezetét meglehetősen könnyű felbecsülni, ám sokkal nehezebb meghatározni az agy funkcionálisan jelentős területeivel kapcsolatban. A funkcionális mozgások és mozgások károsodása az AVM-es betegekben a cortex átrendeződése miatt megnehezítheti a funkcionálisan jelentős zónák azonosítását.

A műtét előtt hasznos elvégezni a funkcionális MRI-t vagy PET-et az agy funkcionális területeinek meghatározására és információk megszerzésére a beszéd zónák, érzékszervi és látókéreg helyéről. A műtét során az elektrofiziológiai megfigyelés, a térképező rendszerek és a kortikális neuronavigáció hozzájárulhatnak az agyszövetek fontos területeinek azonosításához és megőrzéséhez..

A műtéti beavatkozással elvileg megengedett az agy konvexitális felületének kisebb és közepes sérülése a kritikus területeken kívül. A radiológiai sebészethez vagy a követéshez képest csak a műtéti kivágás költséghatékony és nagyon hatékony módszer a minőség javítására és az élet meghosszabbítására.

Tapasztalataink szerint az AVM-ben szenvedő betegek kb. Egyharmadát csak műtéti kezelésre lehet irányítani, más esetekben embolizációra és / vagy radiológiai sebészetre van szükség műtét előtt, után vagy helyett.

A kritikus területeken elhelyezkedő nagyméretű AVM-ek kezelése szubkortikális ék alakú kiterjesztésekkel, amelyek az oldalkamra falát érik el, összetett feladat. Ezeknek a legmélyebb részét általában a csontkori artériákból vagy kicsi erekből látják el, általában az alap ganglionokat, a belső kapszulát és a talamust táplálják. A műtét során ezekből az érekből származó vérzés hematocephalyához vezethet..

Ezenkívül a mély érrendszerek, például a lenikulosztriaris artériák transzkortikális vagy transzventrikuláris megközelítéssel történő ellenőrzésének nehézségei növelik a műtéti komplikációk kockázatát. Ezekben az esetekben a műtét előtti endovaszkuláris embolizáció hasznos..

Nagymennyiségű, arteriózisos rendellenességek (AVM) esetén általában preoperatív embolizáció szükséges, és egyes szerzők a reszekció több szakaszát javasolják. A nagy AVM-ekkel történő fokozatos kezelés minimalizálhatja a hiperperfúziós szindróma és az agyvérzés kockázatát a műtéti kezelés után.

II. Az arteriovenosus rendellenességek endovaszkuláris kezelése (AVM). Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) műtéti reszekciójának alternatívája az endovaszkuláris embolizáció. Az embolizáció elve az AVM testének elzárása részecskékkel vagy olyan folyékony anyaggal, amely gyorsan megszilárdul, amikor az érbe ér. Mivel a részecskék nem vezetnek elég megbízható elzáródáshoz, jelenleg NBCA-t (N-butil-ciano-akrilát) és ONYX®-alapú embolizátumokat használnak. Mindkét hatóanyagot jelenleg kellően tanulmányozzák az eredmények hosszú távú nyomon követése után történő értékeléséhez..

Az embolizálást általában általános érzéstelenítésben végzik. A femoralis punkciója után a katétert Seldinger technikával illesztjük be a nyaki artériába. Mikrokatéter segítségével elvégezzük az AVM tápláló edények szelektív katéterezését, amely lehetővé teszi az AVM test pontos képének meghatározását és a lehetséges kockázati tényezők, például az intranidális aneurizma azonosítását. Mivel a legtöbb artériás afferens nem csak a fókuszt táplálja, hanem a normál agyszövetet is ellátja (úgynevezett „átmeneti” artériák), a mikrokatéter csúcsa olyan helyzetbe kerül, ahonnan csak az AVM testet látja el. Ebben a helyzetben az embolizáló szer felszabadul és továbbjut a testbe..

Általában a kedvező eredmény elérése érdekében az embolizáció több szakaszára van szükség..

Annak ellenére, hogy az endovaszkuláris embolizáció módszere meglehetősen elegáns és vonzó a páciens számára, mivel elutasítja a kraniotómiát, hátrányai között szerepel a gyógyítás lehetősége az esetek mindössze 15% -ában, és az ismételt embolizáció komplikációk felhalmozódásához vezet. Ezért az embolizációt általában a műtéttel vagy radiológiai sebészettel történő kombinált terápia részeként alkalmazzák, Spetzler szerint 3-as vagy annál magasabb AVM fokozattal. Az embolizáció például a kóros fókusz méretének csökkentésére és ennélfogva a radiológiai sebészeti kezelés eredményeinek javítására vagy a mély érrendszer embolizálására szolgál, amelyeket nehéz ellenőrizni az AVM műtéti reszekciója során..

Összegzésképpen el kell mondani, hogy az endovaszkuláris embolizáció az AVM kezelésében bevált módszer. A lehetséges kockázatokat minden esetben össze kell hangolni a lehetséges hatásokkal. Így helyet kapott, főleg kombinált kezeléssel.

III. Sztereotaktikus sugársebészet arteriovenosus rendellenességek (AVM) kezelésében:

a) Meghatározás. Egyfrakciós, nagy fókuszú, kis térfogatú sztereotaktikusan irányított sugárzás, intrakraniális tárgyak besugárzására használják.

b) Szinonimák. Radiosurgery, SRS, STRS, gamma késműtét.

c) A fejlődés története:
- 1951: Lars Leksell (1907-1986) bevezetett koncepció
- Az első kezelést 1950-ben hajtották végre egy röntgencsővel és egy sztereotaktikus ívvel
- 1954: Lawrence és Berkeley keresztirányú protonnyalábot dolgoznak ki
- 1968: gamma késsel kezelték
- 1985: A Colombo módosított lineáris gyorsítót dolgozott ki
- 2000: kifejlesztettek egy automatikus pozicionáló rendszert (APS) a gamma késhez.

d) A radiológiai sebészet alapelvei. A kezelést általában helyi érzéstelenítésben végzik, minden betegnél, kivéve a gyermekeket és a klaustrofóbiától szenvedőket. A cselekvés elve:
• A kóros fókusz körvonalainak kialakítása
• dózistervezés
• Dózisszállítás.

1. A kóros fókusz körvonalainak kialakítása. Mindenekelőtt a fej körül egy sztereotaktikus keret segítségével létrehozzák a szokásos irányelvek vagy „normalizáló rendszerek” sorozatát.

A patológiás lézió kontúrjai digitális kivonás angiográfiával (DSA) alakulnak ki, MRI-vel és / vagy CT-vel kiegészítve axiális vetítésben. Ritka esetekben elegendő lehet az axiális kép. Ezután rajzolja meg a célpont kontúrját.

2. Adag tervezése. A cél az, hogy a sugárzó energia dózisát a sérülés körvonalaihoz maximálisan pontosan összehangoljuk. A szomszédos normál szövetek beépítése mellékhatásokhoz és szövődményekhez vezethet, miközben a patológiás fókusz besugárzásának hatékonysága csökken. A formanak való megfelelés mellett figyelmet kell fordítani a sugárzási sugár áthaladásának elkerülésére a sérülés melletti fontos épületeken vagy akár távolról is (például a szem lencséjén). Ezt úgy érik el, hogy több sugárforrást egy gamma késhez kötnek, vagy egy kezelést választanak egy lineáris gyorsító segítségével.

3. Adag beadása. Az adag bejuttatásának két fő technológiája van: gamma kés és egy lineáris gyorsító. A betegek számát és a publikációkat tekintve a gamma kés uralja a gázpedált, ezért „arany szabványnak” tekintik.

- Gamma kés. A kobalt-60 201 forrásának koncentrikus tömbje biztosítja a célra fókuszált gamma sugarak sugárzását. A helyhez kötött források és a kollimátorok kombinációja lehetővé teszi 0,1 mm pontosság elérését.

- Lineáris gyorsító. Számos kezelés létezik egy lineáris gyorsítóval (LINAC - “lineáris gyorsító”). Módosított LINAC sugárterápia szekunder kollimátorrendszerrel vagy izolált LINAC sugárterápia alkalmazható. A leggyakrabban használt többszintű egyfókuszos nem koplanáris ív- és konformalis blokk módszerek. Az első eljárásban a sugárforrás több ív mentén mozog, a második pedig egy nagyfeszültségű transzformátoron alapul, amely magas váltakozó feszültséget hoz létre, majd a sugár a kívánt fázisban halad át az elektromos mező maximuma közelében..

A kollimátor egyedileg motorizált volfrámlemezek sorozatából áll, amelyeket automatikusan telepítenek, és bármilyen gerenda alakúak. Az intenzitás modulálásának technikájával a teljes lézió kerülete mentén különféle intenzitású sugárzások adódnak. A kollimátor dinamikusan kinyílik és bezáródik számítógépes irányítás alatt, hogy kiválassza az expozíciót vagy a cél részét. Ez a technológia még a fejlődés korai szakaszában, a klinikai értékelés szakaszában van..

4. Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) kezelése. A cél az AVM törzse. A test definíciója egy gyengén differenciált és éretlen erek hálózata, amelyben a tápláló artériák konvergálnak és túlfolyó vénák kilépnek.

Hatásmechanizmusok:
- Az uralkodó tényező: az endotél sejtek proliferációja és az érrendszer falának hyalinization.
- Másodlagos tényező: véletlenszerű membrán myofibroblastok kialakulása.

5. A betegek kiválasztásának kritériumai. Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) kezelése multidiszciplináris. A kiválasztási kritériumokat az alábbi táblázat tartalmazza..

6. Megfelelő arteriovenosus rendellenességek (AVM). A legtöbb arteriovenosus rendellenesség (AVM) kezelhető. Ideális esetben az AVM kicsi (4 cm).

7. Eredmények. Az eredmény a fókusz méretétől és az adagotól függ. Kicsi esetén (3,5 cm, perifériás adag> 25 Gy.

9. Nagy arteriovenosus rendellenességek (AVM) kezelési lehetőségei:
• Várt taktika
• Sztereotaktikus radiológiai sebészet:
- Egy kis adag kevésbé hatékony
- Átmeneti szakasz (a sebészi műtétet több hónapos intervallummal hajtják végre az eljárások között)
• Hangerő csökkentése:
- Műtét
- embolizáció

III. Az arteriovenosus rendellenességek (AVM) konzervatív kezelése műtét nélkül. Az AVM-ben szenvedő betegek hosszú távú spontán kimenetelére vonatkozó információk nagyrészt Ondra és munkatársai adatain alapulnak. A súlyos ismételt vérzések gyakorisága 4,0%, a halálozási arány évi 1,0%, a betegek 23% -a AVM vérzés miatt halt meg. A súlyos szövődmények és a halálozás együttes aránya 2,7% volt évente. Ezek az éves ráták gyakorlatilag változatlanok maradtak a vizsgálati időszak alatt. A Spetzler IV-V fokozatú AVM-kezelési kockázata 10 évig összehasonlítható a természetes kimenetelű kockázatokkal.

Tehát csak epilepszia vagy fejfájás esetén indokolt a konzervatív kezelés a vérzés esetén történő felülvizsgálat ajánlása alapján..

a - Arteriovenosus rendellenességek a radiológiai sebészet előtt.
b - Két évvel később a kontroll angiográfia a radiosurgery után teljes megsemmisülést mutat. (A, B) A parietalis lokalizáció kiterjedt arteriovenosus rendellenessége, a középső (B, D) elülső és (D) hátsó agyi artériákból, valamint (E) a külső nyaki artériából táplálva.
Ezt a 63 éves beteget vérzés engedték be. Vénás vízelvezetés a felső sagittalis sinuson keresztül.
A kezelés az embolizáció és a mikrosebészet kombinációjából állt..

Mi az agy érrendszeri rendellenessége??

A "rendellenesség" kifejezés bármely fejlődési rendellenességet jelent, amely fizikai változásokkal jár a szerv és szöveteinek szerkezetében vagy funkciójában. A jogsértés lehet veleszületett vagy szerzett. Agyi érrendszeri rendellenességek gyakran előfordulnak 10-30 éves korban. Az agyi erek, artériák és a kis kapillárisok nem megfelelő csatlakozásában betegség van. A rendellenesség fő tünetei lüktető fejfájás, amely néha rohamokhoz vezet.

p, blokkjegyzet 2.0,0,0,0 ->

Okoz

p, blokkjegyzet 3,0,0,0,0,0 ->

Az agy érrendszeri rendellenességei ritkák. 100 ezer emberre 19 patológia fordul elő. Ennek előfordulásának oka még nem ismert. Feltételezzük, hogy a magzat sérülései és intrauterin rendellenességei negatívan befolyásolják az erek szerkezetét..

p, blokkjegyzet 4,0,0,0,0,0 ->

A szakemberek két fő kockázati csoportot azonosítanak:

p, blokkjegyzet 5,0,0,0,0 ->

  1. Férfi nem (a betegség a férfiaknál gyakoribb).
  2. Genetikai mutációk.

Ez a probléma teljesen felfedezetlen marad, tehát különféle hipotézisek vannak a bekövetkezésének természetével kapcsolatban. Egyes szakértők a negatív tényezőkről beszélnek, amelyekkel a várandós anya ki volt téve a terhesség alatt (alkohol, drogok, dohányzás, illegális drogok fogyasztása, krónikus betegségek). Ez a hipotézis azon a tényen alapul, hogy a magzat agyának erek szerkezete végül a vemhesség 20. hetében alakul ki, és addig, amíg sebezhető marad, hajlamos a deformációra, amikor negatív tényezők jelentkeznek..

p, blokkjegyzet 6,0,0,0,0 ->

A rendellenességek típusai és kialakulásának mechanizmusa

p, blokkjegyzet 7,0,0,0,0 ->

Általában az agy érrendszeri rendellenessége akkor fordul elő, amikor a félgömbök hátuljában található artériák és vénák érintettek, de a kórterület kialakulása annak bármely más részén nem zárható ki. Minél nagyobb a kóros csomópont és minél mélyebb, annál hangsúlyosabb a neurológiai tünetek.

p, blokkjegyzet 8,0,1,0,0 ->

A patológia megoszlik attól függően, hogy mely ereket érinti:

p, blokkjegyzet 9,0,0,0,0 ->

  • Rendellenes vénás kötődéssel az agyi erek vénás rendellenességei alakulnak ki..
  • Ha a probléma az artériákban merül fel, amelyek közvetlenül átjutnak a vénákba, akkor ez az agy arteriovenous rendellenessége (AVM), amelyet leggyakrabban.

AVM patológia esetén az véredényeket az artériákkal összekötő vékony erek elcsavarodnak és átjutnak egymásba, erek összefonódását képezve. Ebben a plexusban nincs kapillárisokból álló védőfal, ezért a kóros területen a véráramlás észrevehetően felgyorsul. Ennek eredményeként az artériás falak hipertrofizálódnak és kiszélesednek, és az artériás vér belép a vénákba. Ebben az esetben a szívteljesítmény jelentősen növekszik, ami jelentős terhet jelent a vénákban. A vérek nagyok lesznek, állandóan pulzálóak és feszültek.

p, blokkjegyzet 10,0,0,0,0 ->

p, blokkjegyzet 11,0,0,0,0 ->

Szövik, hogy vért és tápanyagokat szállítsanak magukhoz, megsemmisítve az idegsereket. A kényszerített éhezés eredményeként az agysejt-funkciók és az anyagcsere folyamatok megszakadnak. Az ebből adódó rendellenességek nagyon érzékenyek, mivel erek állandó feszültség alatt vannak, ami a hirtelen törés és a vérzés miatt veszélyes.

p, blokkjegyzet 12,0,0,0,0,0 ->

Arteriovenous változások:

p, blokkjegyzet 13,0,0,0,0 ->

  • Fürtvirágzatú.
  • Fistulous.
  • Tátongó.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

p, blokkjegyzet 14,0,0,0,0 ->

A rendellenesség mérete nagyon eltérő lehet: kicsi, közepes, nagy. A legnagyobb gócok súlyos vérzést és epilepsziás rohamokat okozhatnak. Ha az érintett területek kicsik, akkor a betegség ilyen esetekben nem érzi magát hosszú ideig, és véletlenszerűen fedezi fel más betegségek diagnosztizálásában. A patológia kifejezettebb megnyilvánulásait gyakran fejsérülések, stressz, terhesség alatt követik el.

p, blokkjegyzet 15,0,0,0,0 ->

A klinikai kép szerint vannak:

p, blokkjegyzet 16,1,0,0,0 ->

  • A tanfolyam hüvelyes jellege, fejfájással, szédülésgel, hányingerrel. A hasonló tünetek számos betegségben rejlenek, tehát lehetetlen gyanújukat előidézni számukra. Az összefonódás fókusza általában az agy kérgi rétegeiben található, és jelek alapján szimulálja az onkológiát.
  • Vérzéses karakter. Az áldozatok 70% -ában fordul elő. Enyhe vérzés esetén a súlyos tünetek nem lesznek észrevehetők. Kiterjedt vérzés esetén az agy létfontosságú központjai érintettek. Az artériák disztrofikus változásaival és az azt követő repedéssel a stroke társul. Ennek eredményeként az áldozat: beszédet, látást, hallást, koordinációs problémákat okozhat. A legrosszabb esetben a beteg meghal.
  • Neurológiai jellegű gerincvelő-sérülések. Fájdalmat mutat a hátsó és a hát alsó részében, mivel a tágulással az erek összenyomják az ideggyökereket, ezután a végtagok zsibbadása, a bőr érzékenységének megsértése csatlakozik a fájdalom szindrómához.

Az érrendszeri rendellenességek tünetei rendelkeznek sajátosságokkal és a következőkben jelentkeznek:

p, blokkjegyzet 17,0,0,0,0 - ->

  • Fejfájás rohamok.
  • Sérült rohamok.
  • Izomgyengeség.
  • A végtagok parézise.
  • Stabilitás megsértése.
  • Látásvesztés (gyakrabban az elülső lebenyben lévő vaszkuláris plexus proliferációjával).
  • Beszédproblémák.

Ha rendellenességet észlelnek idősebb emberekben, akkor ez gyakran nem progresszál..

p, blokkjegyzet 18,0,0,0,0 ->

A betegség diagnosztizálása

p, blokkjegyzet 19,0,0,0,0 ->

Ha gyanú merül fel az agyban vagy a gerincvelőben található érrendszeri betegségre, a neurológus diagnosztizálásra irányítja a beteget, amely meghatározza a fókusz helyét, méretét és az erek jellemző változásait. Általános diagnosztikai módszerek a következők:

p, blokkjegyzet 20,0,0,0,0 ->

  • Mágneses rezonancia képalkotás. Pontosan megmutatja, hol történt a változás..
  • CT vizsgálat. Lehetővé teszi az orvosoknak a járvány azonosítását.
  • Az erek angiográfiája kontrasztban. Segít az összefonódott erek azonosításában.
  • Kétoldalas szkennelés. Regisztrálja a véredények sebességét az erekben, és segít gyorsan megtalálni a kóros területet.

A betegeket a következőkre kell utalni:

p, blokkjegyzet 21,0,0,0,0 ->

  • Általános vér- és vizeletvizsgálat.
  • Vér biokémia.
  • Coagulogram.
  • Echoencephalogram.

Szemgyógyász konzultációra is szükség van.

p, blokkjegyzet 22,0,0,0,0 ->

Betegségek kezelése

p, blokkjegyzet 23,0,0,0,0 ->

A terápiás intézkedések megválasztásának módja teljes mértékben függ a tünetek helyétől, súlyosságától, a kóros állapot típusától, a beteg egyedi tulajdonságaitól. Ha valaki fejfájástól nagyon aggódik, tüneti gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat) írnak fel. Görcsrohamok esetén az agyödéma és az idegsejt halálának elkerülése érdekében görcsoldó kezelést választanak..

p, blokkjegyzet 24,0,0,1,0 ->

Vannak olyan esetek, amikor elegendő, ha a betegeket állandóan megfigyeli az orvos, és szedik az előírt gyógyszereiket, amelyek csökkentik az érrendszeri plexus megrepedésének kockázatát. Ezt a kezelési technikát azonban csak kifejezett tünetek és a betegek panaszainak hiányában alkalmazzák.

p, blokkjegyzet 25,0,0,0,0 ->

Más esetekben a patológiás gócokat eltávolítják, és a rendellenesen összeolvadt erek érrendszeri falait megforrasztják, hogy ne zavarják az általános véráramot és normalizálják az agy vérkeringését. Milyen műtéti módszereket kell használni, az orvosok döntenek. Alkalmazható:

p, blokkjegyzet 26,0,0,0,0 ->

  • A műtéti reszekció az egyik hatékony módszer a rendellenességek kezelésére. Ez egy komplex idegsebészeti eljárás, amely különleges felkészülést igényel. Ha az érrendszer nem mély és mérete kicsi, akkor ez a módszer a legjobb. Ha a patológia az agy mély részében van, akkor más módszerek használata ajánlott.
  • Embolizáció. A kóros erek és a daganatok nagy méretének elhelyezésére javasolt. A rendellenességek kezelése ezzel a módszerrel egy olyan speciális anyag bevezetését jelenti az érbe az érbe, amely megakadályozza a véráramlást és elősegíti a sérült artériák és erek falának összeragasztását. Az embolizációt gyakran műtét előtt hajtják végre.
  • A protonok sugárterápiás expozíciója. Megsemmisíti a sérült ereket, és hozzájárul a rendellenességek teljes felszámolásához. Ezt a műtétet sebészeti kés használata nélkül hajtják végre, elkerülve a szövődményeket és a beteg fertőzését. Az ilyen típusú művelet kis méretű rendellenességekkel és mély helyzetükkel látható. A sugárzás dózisát kapó edények fokozatosan elhalnak, és a véráramlás megáll.

Miért veszélyes a rendellenességek?

p, blokkjegyzet 27,0,0,0,0 ->

A betegség lehetséges szövődményei között vannak:

p, blokkjegyzet 28,0,0,0,0 ->

  • Az artériás-vénás rendellenességek törésének lehetősége az ezt követő vérzéssel az érfalak vékonyodása miatt. A zavart vérkeringés növeli a meggyengült falak terhelését. A megnövekedett nyomás miatt vérzéses stroke fordul elő. Az ilyen beteget sürgősen kórházba kell vinni, ahol minősített ellátást kell biztosítani..
  • Az agyszövetek oxigénhiánya a károsodott vérkeringés miatt fokozatos halálhoz, később agyi infarktushoz vezet. A kóros folyamat szörnyű tünetei a memóriavesztés, látáskárosodás, beszédproblémák.
  • Bénulás. Előfordulhat, ha a gerincvelő nagy érrendszeri rekeszét megnyomja.

A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a kezelést nem szabad késleltetni. A betegeknek az arteriovenosus rendellenességek kezelésére minden, a szakemberek által javasolt módszert alkalmazniuk kell. Ne felejtse el, hogy az agyvérzés a beteg rokkantságát vagy halálát okozza.

p, blokkjegyzet 29,0,0,0,0 ->

A komplikációk megelőzése

p, blokkjegyzet 30,0,0,0,0 ->

A szakemberek azt javasolják, hogy betegeik ne hagyja figyelmen kívül a megelőző intézkedéseket, amelyek célja a lehetséges szövődmények megelőzése. Az alábbiak szerint:

p, blokkjegyzet 31,0,0,0,0 ->

  • Távolítsa el a súlyos testmozgást igénylő nehéz fizikai erőfeszítéseket.
  • Kerülje a stresszes helyzeteket, a mentális stresszt, az intenzív nyugtalanságot.
  • Folyamatosan ellenőrizze a nyomást, és kerülje el az éles emelkedést. Ha valaki úgy érzi, hogy emelkedik a nyomás (fejfájás jelentkezik, álmosság jelentkezik, az ujjak zsibbadnak, az arc pirosra vált, a hőmérséklet megemelkedik), akkor hipotenzív gyógyszert kell bevennie, amelyet az orvos felírt..
  • Vegye fel az étrendjébe a magas nátriumtartalmú ételeket (vaj, kemény és lágy sajtok, diófélék, káposzta, tenger gyümölcsei).
  • Fogadja el a függőségeket és az ivást.
p, blokkjegyzet 32,0,0,0,1 ->

Az érrendszeri kötés releváns időben történő megfelelő kezelése lehetőséget ad a betegnek a teljes gyógyulásra. A modern orvosi technológiák a korai stádiumban fel tudják fedezni a betegséget, és a páciensnek minősített ellátást nyújtanak.

Megjelenés dátuma: 2018.10.01

Neurológus, reflexológus, funkcionális diagnosztikus

33 éves tapasztalat, legmagasabb kategória

Szakmai készségek: A perifériás idegrendszer diagnosztizálása és kezelése, a központi idegrendszer érrendszeri és degeneratív betegségei, fejfájás kezelése, fájdalom szindrómák enyhítése.

Az érrendszeri rendellenességek veszélye: hogyan lehet diagnosztizálni és megelőzni a veszélyes patológiát

A veleszületett etiológia keringési rendszerének „agyi érrendszeri rendellenességek” néven történő rendellenességeivel a vénák, az artériák és a kis erek helytelenül kapcsolódnak egymáshoz. A betegségnek számos olyan tünete van, amelyek elsősorban tíz és harminc év között kezdődnek meg. Előfordulhat azonban, hogy a betegség csak a beteg érettsége előtt érezhető, és ötven év elteltével észlelhető.

Ebben az esetben a legnagyobb valószínűség van a teljes gyógyuláshoz. Ez a betegség bizonyos veszélyeket hordoz, komoly komplikációkhoz vezethet..

Az esetek felében vérzéses stroke-ot okoz, az esetek 30% -ában egyszerű vagy komplex parciális epilepsziás rohamok szenvednek. A kiterjedt vérzés halált okozhat.

Mi az agy arteriovenosus rendellenessége?

Az érrendszeri rendellenességek, más néven arteriovenosus angiodysplasia (AVD) is kialakulhatnak az embrióban a méhben, érintve mind az agyat, mind a gerincvelőt. Az agy keringési rendszerében az artériák és az erek között rendellenes érrendszer alakul ki - glomeruláris átlapolás.

Ebben az esetben megzavarodik a szomszédos agyrégiók vérellátása. Ismeretes, hogy az ilyen rendellenességek, a szélességetől és az elágazástól függően, különböző betegségekhez vezetnek. A patológiát évente száz ezer csecsemő tizenkilencén diagnosztizálják, a férfi nem sokkal sebezhetőbb..

Az érrendszeri rendellenességek osztályozása

A legtöbb esetben érrendszeri rendellenességeket figyelnek meg az agyfélteke hátsó részén, bár az artériák és vénák szerkezeti és funkcionális rendellenességei előfordulhatnak az agy más területein is. Mély lokalizáció, a lézió nagy mérete a betegség kifejezettebb neurológiai megnyilvánulásaihoz vezet. Számos alapelv létezik a patológia osztályozására..

A vénákban való nem megfelelő tapadás esetén az elváltozást vénának nevezik. Ha az artériákban megváltozásokat észlelünk, és az azokból származó vér közvetlenül a vénás érbe áramlik, akkor a betegség egyik formájáról, például az arterió-venózis rendellenességről beszélünk. Ez az utóbbi típusú patológia a leggyakrabban a betegekben. Az artériák kiszélesedése miatt az érfalak vékonyabbak lesznek, a vér folyni kezd az efferens vénákon, növelve ezzel a véráramot.

A vérek átmérője növekszik, túlterheltek és pulzálóak. A kóros terület fokozott vérellátása miatt az agysejtek nem kapnak elegendő mennyiségű oxigént és tápanyagot, működésük megsérült.

Morfológia típusa szerint

A morfológia szempontjából az artériák és vénák rendellenességei racemózisosak, ököllel és üregesek lehetnek. Az angiográfiai osztályozás háromféle rendellenességet különböztet meg:

  • arteriovenosus fistula: további útvonalak kapcsolódnak három különféle artériát és egy elvezető vénát;
  • arteriovenosus fistula: több arteriol kapcsolódik a leeresztő vénához;
  • többféle sönt, amelyek számos összekapcsolást jelentenek az arteriolák és a venulák között.

A hamburgi osztályozás segítségével meghatározható, hogy mely rendellenességek mely hajók vezetnek. Ezek lehetnek:

  • artériás;
  • vénás;
  • arteriovenosus mandula;
  • nyirok-
  • hajszálcsöves;
  • kombinált.

A betegség formáit megkülönböztetjük annak alapján is, hogy mely erek kapcsolódnak egymáshoz, milyen mélyen vannak elhelyezve. A szár formája esetén a kiegészítő csatlakozás egy, a nem szár esetén a helytelenül kialakított csatlakozások lazán vannak. A sérülések lehetnek korlátozott vagy diffúz típusúak. Ezek elhelyezkedhetnek mélyen az agyszövetben vagy közelebb a felülethez..

Az ISSVA módszer szerint

Az érrendszeri rendellenességek tanulmányozására szolgáló Nemzetközi Társaság (ISSVA) betartott osztályozása alapján leírható a véráramlás sebessége különböző angiodispláziákban, megtudhatjuk, hogy ezek jóindulatúak-e..

Ha a vérkeringés felgyorsul, ez azt jelzi, hogy artériás, arteriovenosus rendellenesség vagy arteriovenous fistula van. A véráramlás lassulásakor kapilláris, vénás, nyirok vagy kombinált rendellenességekről van szó. Az érrendszeri daganatokat különféle hemangiómák képviselik.

Schobinger besorolása leírja, hogy a betegség mely szakaszaiban mennek át a fejlődésében. Ennek fontos diagnosztikai értéke van, segít a navigációban a terápia kiválasztásakor. Kioszt:

  • az első szakasz (pihenés), amelyben hyperemia és hyperthermia figyelhető meg az érintett területen, az ultrahang az artériák vérének közvetlenül az ereiben történő mozgását mutatja, a fókusz hasonló a jóindulatú érrendszeri tumorhoz;
  • a második szakasz (progresszió), amelyben az ér átmérőjének növekedése, a vénák tágulása és görbülete, valamint az artériás pulzáció növekedése csatlakozik a fentebb leírt manifesztációkhoz;
  • a harmadik szakasz (megsemmisítés), amelynek során a jogsértések listáját kiegészítik a szövetek vérellátásának romlása, erózió, vérzés;
  • az utolsó stádium (dekompenzáció) a szív-érrendszeri elégtelenség jeleinek megjelenésével, a szív bal kamrajának megnövekedése.

A patológia okai

Az arteriózis elváltozások általában nem nagyon gyakori veleszületett betegség. Ennek okai továbbra sem tisztázottak. A szakemberek hajlamosak azt hinni, hogy a terhesség alatt az anya sérülései és az embrió rendellenességei befolyásolhatják az erek kialakulását. Növekszik a betegség kialakulásának valószínűsége férfiak és örökletes hajlam esetén.

Mellesleg, néhány kapcsolódó patológiának ugyanazok az okai lehetnek, például az agy üres török ​​nyeregének szindrómája esetén.

A rendellenességek bizonyos típusai öröklődnek, például a vérzéses angiomatózis. De vannak alkalmi jogsértések. A malformáció hajlama a növekedésre és a kezelés utáni relapszusra annak a ténynek köszönhető, hogy a lézió olyan sejtekből áll, amelyek nem veszítették el növekedési képességüket.

Tünetek

Az agy érrendszeri rendellenessége vérzéses formát idézhet elő. Az ilyen típusú betegséget a betegek hetven százalékában diagnosztizálják. Ebben az esetben egy kicsi méretű, egymásba fonódó erek labdája a beteg magas vérnyomásától szenved. Ha a kóros terület nem tömöríti az agyszövetet, akkor az ember nem gyaníthatja egy betegség fennállását.

A manifesztációk erősítése képes keringési rendellenességekkel küzdő erek törésére. Enyhe vérzés esetén a tünetek szinte nem kifejezettek. Ha kiterjedt, az agy kritikus szempontból fontos területein lévő szövetek szenvednek, stroke lép fel.

A látóideg, a talamusz, a bazális magok, a hippokampusz, a kisagy károsodása miatt a személy beszédet, látási, hallási funkciókat, memóriát, mozgáskoordinációt károsíthat, teljes vagy részleges bénulás vagy parézis alakulhat ki. Szélsőséges esetben minden halállal végződik.

Ha a betegség pattanásos formában jelentkezik, akkor az érrendszeri plexus jelentős mérete az agykéreg szövetében helyezkedik el, összetéveszthető egy daganatos betegséggel. Az agy középső artériájának ágai vért táplálják.

A beteg nagyon fáj és szédül, beteg. A cefalgia lehet mérsékelt és nagyon kifejezett, és különösen az érintett terület és a fejfájás helye nem egyezik. A beteget görcsrohamok szenvedik, részleges és teljes.

Ebben az esetben tudatzavarokat figyelnek meg. A neurológiai fókuszos megnyilvánulások az idő múlásával fokozódnak. És sokféle körülményektől függően mindenki számára egyedi lehet. Ezek a jelek azonban nem elegendőek az orvos számára a rendellenesség gyanújára..

Az arteriovenosus rendellenességet általában váratlanul észlelik egy másik betegség keresésére és diagnosztizálására végzett számított vagy mágneses rezonancia képalkotás során..

Egy nagyon jellemző helyzet az, amikor az agy érrendszeri rendellenességeinek nem vannak megnyilvánulásaik az ér megrepedéséig és a vérzésig. A statisztikák szerint ez a forgatókönyv három százalékkal jár, és az elsődleges vérzés esetén magas a visszaesés valószínűsége, amely az esetek hat százalékában fordul elő, és az évek során egyre inkább lehetséges..

A kis gócok gyakrabban robbantanak fel, mint a nagyok. Általában azonban lehetetlen pontosan megjósolni, hogy megtörténik-e egy edény törése. Időnként a rendellenes erek meredeken megnövekednek, és néha teljesen visszahúzódnak.

A tünetek leginkább a fiatal és a középkorúak, bár ez opcionális állapot. Az idős ember agyában véletlenül felfedezett rendellenesség valószínűleg nem fog előrehaladni és zavarja őt a jövőben. Nőkben a betegség súlyosbodását a terhesség okozhatja. Ennek oka a vérmennyiség növekedése és a fokozott véráramlás..

A betegség diagnosztizálása

Jellemző tünetekkel a neuropatológus diagnosztizálhatja az agy érrendszeri rendellenességeit. Ehhez különféle módszereket alkalmaz az erek vizsgálatára, lehetővé téve a rendellenes tekercs helyének, paramétereinek és jellemzőinek meghatározását:

  • Az MRI szűkíti a keresést;
  • A CT vagy a CT angiográfia károsodást derít fel;
  • az angiográfia kontrasztanyag bevezetésével az érrendszeri kapcsolatokat mutatja;
  • duplex szkennelés méri a véráramlás sebességét.

Az arteriovenosus rendellenességet általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat és koagulogram segítségével is megerősítik. A beteget szemészeti szakorvos is megvizsgálja..

Kezelés

Az agy érrendszeri rendellenességeitől többféle módon megszabadulhat. A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe veszik a rendellenesség típusát, helyét és az AVM méretét. Azt is figyelembe veszi, hogy korábban voltak-e az erek törése és vérzés. Felmérik a beteg testének és a tünetek egyéni jellemzőit, és figyelembe veszik a jogsértésnek az életre és az egészségre gyakorolt ​​hatását..

Egyes helyzetekben folyamatosan megfigyelhetőek az érrendszeri rendellenességek, konzervatív kezelést folytatva, rendszeresen megvizsgálva a beteg testét. De gyakrabban kell kezelni egy műtéti kezelési módszert. A művelet során minden további edényt el kell távolítani vagy leválasztani a hálózatról. Manapság súlyos hibának tekintik a csapágy artériák vagy az érrendszer egységeinek bekötését. Ez csak súlyosbítja a patológiát és rontja a beteg állapotát.

A műveletet három fő módon hajtják végre. Mindegyiknek megvan a saját indikációja és ellenjavallata, így csak egy magasan képzett szakember választhatja ki a megfelelőt. Az AVM agyi erek nyílt műtéttel távolíthatók el.

Ezt sekély és kisebb rendellenességekkel hajtják végre, és elég hatékonynak tekintik. Ilyenkor a teljes kivágás néha lehetetlen (szétszórt gócok vagy az agyszövet mélyén elhelyezkedő hely). Ebben az esetben az intravaszkuláris műtétet kombinálják. Ehhez olyan szűk szakemberek összehangolt munkája szükséges, mint érsebész, traumatológus, idegsebész.

A minimálisan invazív módszer teljes endovaszkuláris embolizációnak tekinthető röntgenkontroll segítségével. Ennek a módszernek az a lényege, hogy egy puha katétert helyeznek a rendellenes edényekbe, és lezárják, speciális készítményekkel lezárják, kizárva az ereket az általános véráramból..

Több hasonló manipulációra mindig szükség van, mivel az angiodysplázia hajlamos visszatérni. Az ilyen típusú kezelést csak akkor használják főként, ha nincsenek feltételek a teljes reszekcióhoz..

A lézeres terápiát kis méretű (három centiméternél kevesebb) csekély méretű sekély léziók esetén alkalmazzák. A gammakéssel végzett sugársebészet az érrendszeri glomerulusok pontos, pontos besugárzása és megsemmisítése.

A környező egészséges területeket ez nem érinti, mivel a sugarak az érintett területre koncentrálódnak. A kezelést több szakaszban hajtják végre, a hatékonyság minden ismételt felhasználással növekszik. Ez a módszer akkor ajánlott, ha a tünetek nem nagyon kifejezettek, nincs egyértelmű veszély, hogy az erek eltörnek..

A sztereotaktikus sugárterápia segítségével az esetek kilencvenöt százalékában a patológia teljes mértékben eltávolítható, azonban ez egy hosszú folyamat, néha hónapokig tartó. Nem invazív, nincs ellenjavallata, anesztézia nem szükséges. A kezelés időtartama miatt azonban fennáll annak a veszélye, hogy vérzés lép fel a fókusz körül lévő szövetben.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek gátolják az érrendszer növekedését, csökkentik a fájdalmat és duzzanatot anélkül, hogy befolyásolnák a patológia fókuszát. A drogok ezen osztályát a kutatók továbbra is aktívan tanulmányozzák..

Ezzel párhuzamosan a betegnek tanácsos megváltoztatni a rendszerét és a menüt, hogy megszabaduljon az egészségre káros szokásoktól. Nagyon fontos leszokni a dohányzásról, kizárni az étrendből minden zsíros, sós, füstölt anyagot.

Nem tanácsos nagyon zsírosnak lenni. Eszik halat, zöldségételeket, több gyümölcsöt, bogyót. Állati zsírok helyett jobb növényi olajokat használni, jelentősen csökkentve a sóbevitelt. Az alkohol csak kis adagokban megengedett. De teljesen tilos, ha a betegnek ideg- és mentális rendellenességei vannak..

Az alternatív gyógyászat csak a fő kezelés mellett érhető el, a tünetek enyhítése és a test általános állapotának fenntartása érdekében. A népi gyógyszerkészítmények sikeresen normalizálják a vérnyomást, az érrendszert. A hirudoterápia akkor hatékony, ha az erekben ateroszklerotikus rendellenességek vannak.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Gyakran a betegek alábecsülik az élete életének veszélyét, amelyet az érrendszeri rendellenességek okoznak. A műtéti beavatkozás megtagadása agyvérzéshez, a kognitív és egyéb fontos agyi funkciók elvesztéséhez és halálához vezethet. A tünetek bizonytalansága és a betegség súlyosbodásának kiszámíthatatlansága bonyolítja a helyzetet. Az erek tartós növekedésével a patológia megnyilvánulása növekszik, és fennáll a vérzés veszélye.

Az állapot súlyosbodhat stressz, trauma, terhesség hatására. A patológiával együtt a rendellenes erek megrepedésének esélye növekszik az arteriózisos fúzió területén történő tágulásuk miatt. Csecsemőknél az aneurizma valószínűleg ritkaság..

Ha nincs betegség megnyilvánulása, gyógyszereket kell használni. Akut betegség esetén a betegnek sürgősen műtétre van szüksége, mivel nyolcvan százalék esélye van meghalni az intracerebrális vérzés miatt.

Fennáll annak a kockázata is, hogy agyi rendellenességeket okoznak vérzéses, ischaemiás stroke, az agyi ércsövek szűkítése, látásvesztés, hallás, a mindennapi életben való kiszolgálás képességének elvesztése, bénulás, emésztési rendellenességek. Mindez fogyatékossághoz vezet. A legsúlyosabb esetekben halál lehetséges.

A kimenetel megjóslásakor figyelembe veszik a betegség diagnosztizálásakor, hogy a kezelés mennyire volt helyes és teljes. Gyermekkori időszakban a rendellenesség gyorsan növekedhet, és ezt nehéz eltávolítani.

A kezelés ebben az esetben a vérzés formájában fellépő ismételt elváltozások megelőzésére irányul. Ha a patológia nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül folytatódott az ötvenedik évforduló előtt, akkor a teljes sikeres gyógyulás az összes testfunkció megőrzésével lehetséges. A betegség nem ismétlődik meg, ha lehetséges a beteg erek teljes eltávolítása. Ha ez valamilyen okból nehéz, a betegség visszatér.

A komplikációk megelőzése

Az arteriózis rendellenességek meglehetősen súlyos betegség. Az AVM-repedés és újbóli eldobás kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a betegek kövessék ezeket a szabályokat:

  • Ne emelje fel a súlyokat, ne feszítse meg fizikailag;
  • tanulj legyőzni a stresszt, ne aggódjon, pihenjen;
  • fenntartani a vérnyomást normál szinten. Vegyen be az orvos által kiválasztott nyomáscsökkentő gyógyszereket a magas vérnyomás első tüneteire: cefalgia, letargia, ujjak zsibbadása, arcpír, hipertermia;
  • állítsa be a menüt további növényi olajok, sajtok, diófélék, savanyú káposzta, tenger gyümölcsei hozzáadásával;
  • feladja a cigarettát és az alkoholt.