Teljes atrioventrikuláris blokk. Diagnosztika és sürgősségi ellátás.

A 3. fokozatú atrioventrikuláris blokk (teljes atrioventrikuláris blokk, teljes keresztirányú blokk) akkor fordul elő, amikor a pitvarból származó elektromos impulzusok nem kerülnek a kamrákba. Ebben az esetben a pitvar normál gyakorisággal összehúzódik, és a kamrai ritkán összehúzódnak. A kamrai összehúzódások gyakorisága attól a szinttől függ, amelyen az automatizmus fókusza található. A His kötegcsomójának sejtjei percenként 45 frekvenciájú impulzusokat generálhatnak, és ha az automatizmus központja a Purkinje rostok szintjén helyezkedik el, akkor körülbelül 20 percenként. Ez nem elegendő az agykéreg normál oxigénellátásának fenntartásához, így a percenként 20 pulzusszámú személy általában eszméletlen. A teljes atrioventrikuláris blokk az összes bradyarrhythmia legsúlyosabb és legveszélyesebb formája. Lehetséges hirtelen teljes szívmegállás (hirtelen szívhalál).

Az AV blokád diagnosztizálásának és mértékének meghatározásának fő módszere az EKG. Az EKG mellett azonban további vizsgálatokra is szükség van a vezetési zavarok lehetséges okainak azonosításához.

o A történelem átvétele

A kórtörténetben jelezhető egy korábbi miokardiális infarktus vagy miokarditisz, olyan gyógyszerek szedésével, amelyek megsértik az AV csomó funkcióját (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna blokkolók stb.).

o Fizikai vizsgálat

Az AV blokkolásának fizikai vizsgálata bradycardia (Mobitz II típusú és III fokozatú AV blokk) vagy rendellenes ritmust (Mobitz I típus) jelezhet..

A atrioventrikuláris blokknál az I. fokozat gyengül.

A II fokú AV blokkolás és a teljes blokád esetén az I hang erőssége a szívciklustól a szívciklusig változik. Ennek fényében, a teljes pitvari-kamrai blokád mellett, periodikusan I ágyúhang hallatszik, amely akkor képződik, amikor a kamrai szisztoly előtt közvetlenül eső pitvari összehúzódás az atrioventrikuláris szelepek megnyitását okozza..

A teljes AV-blokádot ritka és nagy artériás pulzus, valamint az pulzus vérnyomásának növekedése jellemzi, az izolált szisztolés hipertónia gyakori kialakulásával együtt.

Az atrioventrikuláris blokád minden fokán, kivéve az I-t, a nyaki vénák pulzációs gyakorisága nagyobb, mint a carotis és a radiális artériák. A teljes atrioventrikuláris blokád esetén a vénák az artériáktól függetlenül pulzálnak, és időről időre különösen kifejezett, úgynevezett ágyúhullámok láthatók, amelyek a jobb pitvar zárt tricuspid szeleppel történő redukciója miatt következnek be..

§ I fokú AV blokkolás EKG jelei

§ P-Q intervallumok meghosszabbítása az EKG-n (> 0,20 mp felnőtteknél és> 0,16 mp gyermekeknél).

§ A P-Q intervallumok értéke állandó, mindegyik P-t egy QRS-komplex követi.

§ A PQ-intervallum kifejezett meghosszabbításával (több mint 0,30–0,36 mp) hosszúságán meghatározható egy kicsi konkordancia P hullám, amely tükrözi a pitvar repolarizációjának folyamatát, és általában a QRS komplexen fekszik..

EKG AV blokkoló I fokkal.

§ Az AV blokád II fokú EKG-jelei

§ A atrioventrikuláris II. Blokknál, típusától függetlenül, a sinus ritmus jellemző, szünetekkel a QRST komplex elvesztése miatt a következő P hullám után.

§ Sőt, a P hullámok száma mindig nagyobb, mint a QRST komplexek száma.

§ A P hullámok és a QRST komplexek arányát szünettel végződő különálló időszakokban (az úgynevezett vezetőképességi együttható) az atrioventrikuláris blokk számszerűsítésére használják.

§ II. Fokozatú AV blokád - I. típusú Mobits (Wenckebach blokád, vagy Samoilov-Wenckebach folyóirat)

§ A P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, amely a pitvari impulzus teljes elzáródásával (kiképzés nélküli P hullám) az AV-vezetés későbbi folytatódásával végződik (a P-Q ciklus első időszaka a legrövidebb).

§ A QRS komplexből való kiesés utáni szünet kevesebb, mint a legrövidebb R-R intervallum kétszerese (az időszakos R-R intervallumok lerövidülnek).

§ A P hullámok (a keletkező impulzusok) és a QRS komplexek (a kamrákba vezetett impulzusok) aránya általában 4: 3, 3: 2, stb. A vegetatív állapot ingadozása és egyéb okok azonban atipikus időszakok megjelenését eredményezhetik.

EKG II. Fokú Mobits AV AV blokkolással (Wenckebach blokk).

§ AV blokk II fok - Mobitz II típus

§ P-Q állandó intervalluma (normál vagy hosszúkás), a QRS komplexek hirtelen vagy rendszeres veszteségével, a PQ korábbi kiterjesztése nélkül (értéke állandó, lehet, hogy kissé magasabb, mint a normál).

§ A pitvari ritmus gyakorisága nem haladja meg a 140 ütést percenként (a magas frekvencia a pitvari ritmus nem sinus jellegét jelzi).

§ A kamrai komplexek közötti szünet a pitvari impulzus teljes blokádja miatt az R-R intervallum többszöröse, amelynek időtartama állandó.

2: 1. § A blokád nem különböztethető meg az I. Mobitz típusától.

§ Két vagy több egymást követő pitvari impulzus (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 stb.) Blokkolása lehetséges, amelyben 3 vagy több P hullámot regisztrálnak a kamrai komplexek között, ill..

§ A QRS komplex kibővíthető az His kötegben zajló egyidejű zavarok miatt, ami utal a blokád disztális típusára.

AV blokk II fok - Mobitz II típusú. Blokád 2: 1.

AV blokk II fok - Mobitz II típusú. Blokád 3: 1.

Harmadik fokozatú AV blokk (teljes AV blokk)

-A szupraventrikuláris impulzusok nem kerülnek a kamrákba - elkülönül a kamrai és a pitvari ritmus (atrioventrikuláris disszociáció).

-A kamrai és a pitvari retrográd vezetés ritkán lehetséges..

-A P hullámok rendszeresen előfordulnak, a sinus csomóponttal jellemezve.

-A QRS komplexek a kamrai ritmust tükrözik (a legtöbb esetben QRS> 0,12 másodperc).

-A P-P és R-R intervallumok állandóak, de az R-R intervallumok hosszabbak, mint a PP intervallumok.

-Mivel a QRS heterotopikus komplexek a kamrai vezetési rendszer proximálisabb részeiből származnak (His kötege az AV csomóponttal való kereszteződésnél), a QRS komplexek nem bővülnek, és 40-50 / perc frekvencián lépnek fel..

-Amikor a QRS komplexek a vezető rendszer disztális részeiből merülnek fel, a komplexek kibővülnek, és 30–40 / perc frekvenciával jelennek meg.

Harmadik fokozatú AV blokk (teljes AV blokk).

A Holter EKG-monitorozása lehetővé teszi a betegben megfigyelt tünetek és az EKG-változások közötti kapcsolat meghatározását. Például, a szinkop előfordulása és az AV blokád előfordulása súlyos bradycardia esetén.

Ezenkívül a Holter EKG-monitorozás lehetővé teszi a blokád, bradycardia maximális mértékének felmérését, a tranziens AV blokád epizódjainak feljegyzését, valamint a gyógyszerrel való kapcsolatukat, a napszakot és egyéb tényezőket. Így lehetővé válik a szívritmus-szabályozó telepítésének indikációinak tisztázása.

Az EKG monitorozásakor Holter szerint lehetséges az AV blokkolás közvetett jeleit azonosítani pitvarfibrillációban szenvedő betegekben - pitvarfibrilláció normobradiszisztolés formája vagy pitvari fibrillációval 4: 1 perzisztens formában redukáló kezelés hiányában.

A szív elektrofiziológiai vizsgálata (EFI) lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokk lokalizációjának tisztázását. Ezt a módszert használják a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározására és a pacemaker telepítésére.

§ Bármely fokú tüneti atrioventrikuláris blokk esetén, feltételezett distalis lokalizációval.

§ Az atrioventrikuláris blokk II - III fokú beültetett szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek, akiknek klinikai tüneteik vannak (elsősorban ájulás és elájulás előtti állapotok), hogy meghatározzák a társuló kamrai tachikardia társulásának lehetőségét..

§ Egyes szakértők az EFI elvégzését a II - III fokozatú tünetmentes atrioventrikuláris blokk esetén javasolják, amikor meg kell határozni annak pontos helyét a kezelési taktika és a prognózis meghatározásához, valamint ha fennáll annak gyanúja, hogy blokkolhatók az AV blokkot utánozó szupraventrikuláris extrasystolok..

Az EFI nem javallt a tünetek bizonyított összefüggésével, különösen a ájulással, az EKG atrioventrikuláris blokádjának jeleivel és a vagus tónusának növekedése miatt átmeneti, tünetmentes atrioventrikuláris blokáddal.

§ Elektrolitok meghatározása a vérben hiperkalémiával.

§ A vér gyógyszertartalmának meghatározása antiaritmiás szerek túladagolása esetén.

§ A szív enzimek aktivitásának meghatározása myocardialis infarktusban.

Az AV blokád differenciáldiagnosztikája

Az AV blokád differenciáldiagnosztikáját szinoatriális blokáddal kell elvégezni, a pitvarból és az atrioventrikuláris csomópontból blokkolt extrasystolekat, valamint a pitvari kamrai disszociációt.

Az ólomban levő EKG elemzése, amelyben a P hullámok jól láthatóak, lehetővé teszi a QRST komplex kiesését a szünet időszakában, ami jellemző az atrioventrikuláris II. Blokk fokára, vagy ugyanakkor ez a komplex és P hullám a II. Szinoatrialis blokkra jellemző..

A P hullámok jelenléte az EKG-n, függetlenül a magasabb frekvenciájú QRST-komplexektől, megkülönbözteti a teljes AV-blokádot a kúszó ritmustól az atrioventrikuláris csomóponttól vagy idioventrikuláris, amikor a sinus csomópont megáll.

A blokkolt pitvari vagy csomós extrasisztolák mellett a II. Fokozatú AV-blokkolással szemben a QRST komplex prolaps szabálytalansága, a prolapszus előtti P-P intervallum lerövidülése az előzőhöz képest, valamint a P hullám alakjának megváltozása, amely után a kamrai komplex kiesik, a sinus ritmus korábbi P hullámai. Az utolsó tünet nem mindig azonosítható - kétes esetekben a diagnózist csak akkor lehet tisztázni, ha egy intrakardiális EKG-t regisztrálnak a szív elektrofiziológiai vizsgálatával..

A pitvar-kamrai disszociációt független pitvari és kamrai pacemakerek jelenléte jellemzi a kamrai impulzusok retrográd vezetésének hiányában. Előfordulhat AV-blokkolással kombinálva, vagy utóbbi hiányában. A pitvari kamrai disszociáció kialakulásának előfeltétele és diagnózisa fő kritériuma a kamrai ritmus magasabb frekvenciája, összehasonlítva a sinus vagy ektopiás pitvari pacemaker által okozott pitvari gerjesztés gyakoriságával. Gyakran ez a különbség nagyon kicsi..

A prognózis felmérése és az optimális kezelési taktika kiválasztása szempontjából nagy jelentőséggel bír az atrioventrikuláris blokád szintjének meghatározása, különösen teljes. A III. Fokú proximális és distalis AV blokk differenciáldiagnosztikájában a pulzusszám nyugalomban több mint 45 ütés / perc, az R-R intervallumok időtartamának enyhe ingadozása és a pulzusfokozás lehetősége edzés közben, inspiráción és atropin-szulfát beadása után..

A QRS komplexek szélességének és grafikájának differenciáldiagnosztikai értéke nagyon korlátozott.

A II - III fokú egyszerű pitvari-kamrai blokád lefolytatása elősegíti az egyszerű elektrokardiográfiai vizsgálatokat. Az atrioventrikuláris vezetőképesség lassítása a vagus ideg stimulálásával, például carotis sinus masszázs során fokozza a proximalis atrioventricularis blokkot, míg a distalis blokk mértéke az atrioventricularis csomóponton áthaladó impulzusok számának csökkenése következtében csökken. Ezzel szemben a fizikai aktivitás és az atropin-szulfát adagolása pozitív hatással van az AV blokád viselkedési koefficienseire, az atrioventrikuláris csomópont szintjén történő lokalizációval, és negatív a disztális lokalizáció blokádjában..

Az atrioventrikuláris blokk szintjének meghatározására a legpontosabb módszer az intrakardiális EKG rögzítése a szív elektrofiziológiai vizsgálatában, amelyet homályos és ellentmondásos esetekben alkalmaznak..

Az 1 fokú atrioventrikuláris blokk csak megfigyelést igényel.

Ha a gyógyszerek (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók) használatával 2 vagy 3 fokos blokádot társítanak, a dózis módosítása a teljes megszakításig szükséges. A miokardiális infarktushoz, szívizom-gyulladáshoz, cardiosclerosishoz, Lenegro-betegséghez stb. Társult szerves blokáddal együtt a β-adrenerg agonistákat (izoprenalin vagy orciprenalin) rövid távon kezelik, hosszú távon hordozható szívritmus-szabályozót telepítenek..

o a III. fokozat blokkolása viszonylag gyakori ritmussal (több mint 40 ütés / perc), a Mobitz I típusú II fokozat AV blokkolása (a progresszió elkerülése érdekében), valamint a tachyarrhythmiákat provokáló lassú csomó ritmus, a miokardiális infarktus esetén 0,5-1,0 ml atropin kinevezése szükséges. % s / c oldat naponta akár 4-6-szor monitor ellenőrzése alatt; profilaktikus célból ajánlatos ideiglenes endokardiális pacemakert felszerelni.

Ha a blokádok akut kialakulása nem alakul ki szívroham vagy pangásos szívelégtelenség hátterében, atropin hatástalansággal, akkor 1–2 mg izoproterenol / 500 ml 5% -os iv. Glükóz oldat alkalmazható pulzusszám alatt.

o Krónikus AV-blokkolás esetén megfigyelés lehetséges (I fokú, II fokú Mobitz I blokkolás esetén), konzervatív terápia Belloid 1 tab segítségével. Naponta 4-5 alkalommal, Theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletta. Napi 2-3 alkalommal, 10 mg Corinfarum 1tab-ra. Napi 3-4 alkalommal) vagy állandó szívritmus-szabályozó telepítése.

· AV-blokkral rendelkező pacemaker felszerelése

Ideiglenes endokardiális stimuláció indikációi:

o III fokú AV-blokk, 40 pulzus / percnél kisebb pulzusszám mellett.

o AV blokk II fok Mobitz II.

o AV blokk II fokozatú Mobitz I elülső szívizom-infarktus.

o Hójának mindkét lába akut blokádja.

Ha a szívroham kialakulásától számított 3 hét után az AV vezetőképességének megsértése továbbra is fennáll, akkor foglalkozni kell egy állandó ECS-nek a normál indikációknak megfelelő telepítésével..

Indikációk és ellenjavallatok állandó szívritmus-szabályozó telepítéséhez:

o Állandó szívritmus-szabályozó beszerelésének abszolút jelzése:

§ Morgagni-Adams-Stokes története (legalább egyszer).

§ Teljes AV-blokád (állandó vagy átmeneti) kamrai ritmusfrekvenciájával kevesebb, mint 40 per 1 perc, vagy asystole-periódusok esetén legalább 3 s.

§ Mobitz II típusú AV blokk.

§ AV blokk II vagy III fok.

§ His vagy teljes AV blokkjának mindkét lába blokádja tüneti bradycardia, pangásos szívelégtelenség, angina pectoris, magas szisztolés hipertónia esetén - pulzusától függetlenül.

§ AV blokk II vagy III fok, kombinálva olyan gyógyszerek szedésének szükségességével, amelyek gátolják a kamrai ritmust, különös tekintettel a méhen kívüli kamrai aritmiákra.

§ Distál (hisztográfia szerint a His kötegénél vagy annak alatt) AV II. Blokk (Mobitz I vagy II típus).

§ III fokú AV blokk, állandó vagy szakaszos (QRS komplex> = 0,14 mp).

§ Nagyfokú átmeneti AV-blokk a His kötegének lába vagy lábainak blokádjával kombinálva.

§ A jobb köteg elágazási blokkjának és a bal oldali köteg elágazó blokkjának kombinációja.

§ III-fokú AV-blokk tüneti bradycardia esetén, pitvarfibrillációval vagy flutteléssel, vagy supraventricularis tachikardia epizódokkal együtt.

§ A szív atrioventrikuláris blokkjának III-as mértéke az AV csomó ablációja után és myotonic disztrofia esetén.

§ Miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetén az állandó ingerlés abszolút indokoltnak tekintendő, ha a II. Vagy III. Fokú tartós AV blokk vagy a His kötegének mindkét lába blokkolva van, valamint a magas fokú átmeneti AV blokk, kombinálva a His kötegének lábainak blokkolásával..

o Állandó szívritmus-szabályozó telepítésének relatív jelzései:

§ A tünetmentes krónikus III. Fokozatú AV-blokk, amelynek pulzusszáma meghaladja a 40 ütem / perc sebességet, relatív indikáció az állandó szívritmus-szabályozó beszerelésére - ne próbálja meg orvosilag megszüntetni.!

o Állandó szívritmus-szabályozó felszerelése ellenjavallatok:

§ Állandó ingerlés nem ajánlott I fokú atrioventrikuláris blokk esetén (kivéve azokat a betegeket, akiknek kifejezett PQ-meghosszabbodása van (több mint 0,3 mp) krónikus szívelégtelenség esetén).

§ Állandó ingerlés nem javasolt az I. típusú (proximális) tünetmentes atrioventrikuláris blokk II..

o A folyamatos pacemaker módszerének kiválasztása

A szívritmus-szabályozó módszer megválasztása a sinus node működésétől, kronotrop tartalékától és a beteg fizikai aktivitásától függ..

A WI típusú egykamrás kamrai ingerlés ajánlott egyidejű atrioventrikuláris pitvari ritmuszavarok, főként a pitvarfibrilláció vagy fluktuáció állandó formája esetén. Ha ezek a betegek fizikailag aktívak, kívánatos, hogy a szívritmus-szabályozó növelje a pulzusszámot edzés közben (például WIR).

Tartósított pitvari funkcióval a választott módszer egy kétkamrás ECS egyidejűleg a DDD és DDDR típusú kamrákból és pitvarokból, ami különösen fontos a kamrák és a pitvarok közötti impulzusok retrográd vezetése esetén..

Alternatív megoldás az ingerlés, például a VDD, amelyben a mesterséges szívritmus-szabályozó csak a jobb kamrában található, és az elektromos aktivitást egyidejűleg ellenőrzik a kamrából és a pitvarból..

1. Ismeretlen eredetű lázos beteg vizsgálata.

A nem egyértelmű eredetű láz (latin febris e causa ignota) olyan helyzet, amelyben a beteg testhőmérsékletének emelkedése a fő vagy egyetlen tünet, és a diagnózis rutinszerű, és egyes esetekben további vizsgálat (azaz a nem egyértelmű eredetű láz a kizárás diagnosztizálása) továbbra sem világos. ).

Az ismeretlen eredetű láz betegségek széles körén alapulhat (fertőző, neoplasztikus természetű, kötőszövet szisztémás betegségei stb.).

Ismeretlen eredetű láz kritériumai

a beteg testhőmérséklete legalább 38 ° C

a láz időtartama legalább három hét, vagy ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedésének epizódjai

a diagnosztika kétértelműsége a hagyományos módszerekkel végzett vizsgálat után

Tífusz: hasi, visszatérő pimasz (európai), visszatérő endémiás (kullancsos), kiütés (járványos, pimaszos)

Yersinia fertőzések: yersiniosis, pseudotuberculosis

Chlamydia fertőzések: psittacosis, ornithosis, jóindulatú lymphoreticulosis (macskás karcolásos betegség)

Lyme-kór (kullancsos borreliosis)

Szív- és érrendszer: fertőző endokarditisz, gennyes tromboflebitisz, fertőzött érrendszeri protézis

Mellkasi üreg: hörgőcsont, empyema / tüdőtáp, mediastinitis

Hasi üreg: vírusos hepatitis, cholangitis, hasüregi tályogok, peritonitis (tuberkulózis, baktérium)

Urogenitális fertőzés

Bőr vagy csontok: pararektális tályog, fertőzött nyomások, osteomyelitis, fogak és állkapocs-fertőzések

Hodgkin-kór (lymphogranulomatosis)

Akut leukémia stb..

Egy másik hely daganata:

Vese rák (hypernephroma)

A tüdő, gyomor, hasnyálmirigy, nemi szervek daganata

Bármely elsődleges fókuszú áttétek

Kötőszöveti betegségek, vasculitis

Szisztémás lupus erythematosus

Kábítószer-láz (rosszindulatú hipertermia szindróma, rosszindulatú antipszichotikus szindróma stb.)

Bélbetegség

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

Allergiás alveolitis (gazda tüdeje)

Visszatérő tüdőembolizmus

Mesterségesen indukált láz (szimuláció) Az ismeretlen eredetű láz osztályozása

Az ismeretlen eredetű láz kimenetelének számos változata létezik:

klasszikus (korábban ismert és új betegségek (Lyme-kór, krónikus fáradtság-szindróma);

nozokomiális (láz jelentkezik a kórházba befogadott és intenzív kezelésben részesülő betegeknél, legalább 2 nappal a kórházi ápolás után);

neutropeniás (neutrofil szám

Hozzáadás dátuma: 2018-05-09; Megtekintések: 2516;

Atrioventrikuláris blokk (AV blokk)

Online teszt (vizsga) a "Szívritmuszavarok" témában.

Atrioventrikuláris blokk (AV blokk): a pitvar és kamrai gerjesztési impulzus vezetésének részleges vagy teljes megsértése.

Az AV blokkolás okai:

  • organikus szívbetegség:
    • krónikus szívkoszorúér betegség;
    • akut miokardiális infarktus;
    • cardiosclerosis;
    • szívizomgyulladás;
    • szívbetegség;
    • kardiomiopátia.

  • drogmérgezés:
    • glikozid intoxikáció, kinidin;
    • béta-blokkolók túladagolása;
    • a verapamil, más antiaritmiás gyógyszerek túladagolása.

  • súlyos vagotonia;
  • idiopátiás fibrosis és a szív vezetőrendszerének meszesedése (Lenegro-betegség);
  • az interventricularis septum, mitralis és aorta szelep gyűrűinek fibrosisa és meszesedése (Levy-kór);
  • kötőszöveti betegségek által okozott szív- és endokardiális károsodások;
  • elektrolit egyensúlyhiány.

Az AV blokád osztályozása

  • blokád-ellenállás:
    • átmeneti (átmeneti);
    • szakaszos (szakaszos);
    • perzisztens (krónikus).

  • blokkolja a topográfiát:
    • proximális szint - pitvari vagy atrioventrikuláris csomóponti szint;
    • disztális szint - az ő vagy ágainak törzskötege szintjén (a prognosztikai kapcsolat legkedvezőtlenebb blokád típusa).

  • AV blokk mértéke:
    • I fokozatú AV blokk - a vezetőképesség lassulása a szív vezetőrendszerének bármely részén;
    • II. Fokozatú AV-blokk - a vezetőképesség fokozatos (hirtelen) romlása a szívvezetési rendszer bármely részén, egy (kettő, három) gerjesztési impulzus időszakos teljes blokkolásával;
    • III. Fokú AV-blokk (teljes AV-blokk) - az atrioventrikuláris vezetés és a II., III. Sorrendű ectopiás centrumok működésének teljes leállítása.

Az atrioventrikuláris rendszerben a gerjesztő impulzus blokkolásának szintjétől függően a következő típusú AV blokkokat lehet megkülönböztetni, amelyek mindegyikével eltérő mértékben lehet elérni a gerjesztő impulzus blokkolását - I-től III-ig (ugyanakkor mind a három blokkolási fokozat mindegyike) megfelelnek egy másik szintű vezetési zavarnak):

  1. Csomópontok közötti blokád;
  2. Csomópont blokád;
  3. Szár blokád;
  4. Három sugárú blokád;
  5. Kombinált blokád.

Az AV-blokk klinikai tünetei:

  • a vénás és artériás impulzusok egyenetlen gyakorisága (gyakoribb pitvari összehúzódások és ritkabb kamrai összehúzódások);
  • "óriási" impulzushullámok, amelyek a pitvar és a kamrai szisztolé véletlen egybeesésének idején fordulnak elő, pozitív vénás impulzussal jellemezve;
  • időszakonként megjelenik egy "ágyú" (nagyon hangos), amely hangot ad a szív hallgatása közben.

I fokozatú AV blokk

EKG jelek:

  • I fokú AV blokkolás minden formája:
    • szabályos sinus ritmus;
    • megnövekedett PQ-intervallum (több mint 0,22 s bradycardia esetén; több mint 0,18 s a tahikardia esetén).

  • I fokú AV-blokkolás csomós proximális formája (az esetek 50% -a):
    • a PQ-intervallum időtartamának meghosszabbítása (elsősorban a PQ-szegmens miatt);
    • normál fogszélesség P és QRS komplex.

  • pitvari proximális forma:
    • a PQ-intervallum több mint 0,11 s-es növekedése (elsősorban a P-hullám szélessége miatt);
    • gyakran megosztott P hullám;
    • A PQ szegmens időtartama legfeljebb 0,1 s;
    • Normál forma és időtartamú QRS komplex.

  • a blokád távolabbi három sugaras formája:
    • megnövekedett PQ-intervallum;
    • a P fog szélessége nem haladja meg a 0,11 s-ot;
    • egy kibővített QRS komplex (több mint 0,12 másodperc) deformálódott, mint két sugárú blokkolás a His rendszerében.

AV blokk II fok

EKG jelek:

  • a II. fokú AV blokkolás minden formája:
    • A sinus szabálytalan ritmusa;
    • Az egyes gerjesztési impulzusok periodikus teljes blokkolása a pitvartól a kamrákig (QRS komplex hiánya P hullám után).

  • AV blokád csomós formája (I. típusú Mobitsa):
    • a PQ-intervallum szélességének fokozatos növekedése (egyik komplexről a másikra), amelyet megszakít a kamrai QRST komplex prolapsa, miközben a P hullám megmarad;
    • normális, kissé kiszélesített PQ-intervallum, amelyet a QRST komplex elvesztése után rögzítettek;
    • a fenti eltéréseket Samoilov-Wenckebach folyóiratnak nevezzük - a P hullámok és a QRS komplexek aránya 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb..

  • AV blokád disztális formája (Mobitz II típus):
    • a QRST komplex rendszeres vagy szabálytalan elvesztése a P hullám megtartása mellett;
    • állandó normális (kibővített) PQ-intervallum progresszív megnyúlás nélkül;
    • kibővített és deformált QRS komplex (néha).

  • AV blokk II fokozat 2: 1:
    • minden második QRST komplex elvesztése, miközben fenntartja a helyes sinus ritmust;
    • normál (kiszélesített) PQ-intervallum;
    • valószínűleg kibővített és deformált kamrai QRS komplex, blokád distalis formájával (szakaszos jel).

  • progresszív AV blokk II fok:
    • két (vagy több) egymást követő kamrai QRST komplex rendszeres vagy rendetelen vesztesége, megőrzött P hullámmal;
    • normális vagy kibővített PQ intervallum azokban a komplexekben, ahol P hullám van;
    • kibővített és deformált QRS komplex (inkonzisztens jellemző);
    • helyettesítő ritmusok megjelenése súlyos bradycardia esetén (időszakos tünet).

Harmadik fokozatú AV blokk (teljes AV blokk)

EKG jelek:

  • a teljes AV blokád minden formája:
    • atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és kamrai ritmusok teljes disszociációja;
    • szabályos kamrai ritmus.

  • a III fokú AV-blokkolás proximális formája (az ektopiás pacemaker a blokád alatti atrioventrikuláris csomópontban van):
    • atrioventrikuláris disszociáció;
    • állandó intervallumok P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 kamrai összehúzódás percenként;
    • A QRS komplex gyakorlatilag változatlan.

  • teljes AV-blokád disztális (trifascicularis) formája (a méhen kívüli pacemaker az His köteg egyik ágában található):
    • atrioventrikuláris disszociáció;
    • állandó intervallumok P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 kamrai összehúzódás percenként;
    • A QRS komplexum kibővült és deformálódott.

Frederick-szindróma

A III. Fokozatú AV-blokk kombinációja a fibrillációval vagy pitvari flugulással Frederick-szindróma. Ezzel a szindrómával a gerjesztő impulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen leáll - kaotikus gerjesztés és összehúzódás következik be a pitvar izomrostok bizonyos csoportjaiban. A kamrákat izgatja a pacemaker, amely az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrai vezetőrendszerében található.

A Frederick-szindróma a súlyos szerves szívbetegségek következménye, melyeket a szívizom szklerotikus, gyulladásos, degeneratív folyamatok kísérnek.

Frederick-szindróma EKG-jelei:

  • pitvarfibrillációs hullámok (f) vagy pitvari hullámok (F), amelyeket a P hullámok helyett rögzítenek;
  • nem-sinus ektopiás (csomós vagy idioventrikuláris) kamrai ritmus;
  • helyes ritmus (állandó R-R intervallumok);
  • 40-60 kamrai összehúzódás percenként.

Morgagni-Adams-Stokes szindróma

A II., III. Fokú AV-blokkolót (különösen a disztális formákat) a szívteljesítmény csökkenése és a szervek (különösen az agy) hipoxia csökkenése okozza a kamrai aszisztolia miatt, amely alatt nem fordul elő hatékony összehúzódás.

Kamrai aszisztolia okai:

  • a II. fokú AV-blokkolásnak a teljes AV-blokádra való áttérése eredményeként (amikor az új ektopiás kamrai pacemaker, amely a blokád szintje alatt helyezkedik el, még nem kezdte meg működését);
  • a II., III. rendű méhen kívüli központok automatizmusának éles gátlása a III. fokú blokáddal;
  • kamrai csapkodás és rázkódás, teljes AV blokk esetén megfigyelhető.

Ha a kamrai aszisztolia 10-20 másodpercnél hosszabb ideig tart, az agyi hipoxia miatt konvulzív szindróma (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) alakul ki, amely halálos lehet.

Az AV blokád előrejelzése

  • I és II fokozatú AV blokk (a Mobitz I típusa) - a prognózis kedvező, mivel a blokád gyakran funkcionális, és ritkán alakul át teljes AV blokkdá (vagy Mobitz II típusú);
  • II. Fokozatú AV blokk (II típusú Mobitz) és progresszív AV blokk - súlyosabb prognózissal rendelkeznek (különösen a blokád disztális formája), mivel az ilyen elzáródások súlyosbítják a szívelégtelenség tüneteit, a nem megfelelő agyi perfúzió jeleivel járnak, és gyakran teljes AV blokkolóvá alakulnak ki Morgagni-Adams-Stokes szindróma;
  • A teljes AV-blokkolás kedvezőtlen előrejelzéssel rendelkezik, mint pl a szívelégtelenség gyors előrehaladásával, a létfontosságú szervek perfúziójának romlásával, a hirtelen szívhalál magas kockázatával.

AV-blokád kezelés

  • I fokú AV blokk - az alapbetegség kezelése szükséges + elektrolit anyagcserének korrekciója, speciális kezelés nem szükséges;
  • AV blokk II fok (Mobitz I) - atropin iv (0,5–1 ml 0,1% oldat), hatástalansággal - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása;
  • AV blokk II fok (Mobitz II) - a szív ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása;
  • III. Fokú AV blokk - az alapbetegség kezelése, atropin, ideiglenes elektromos stimuláció.

Online teszt (vizsga) a "Szívritmuszavarok" témában.

Atrioventrikuláris szívblokk

Kabardino-Balkári Állami Egyetem H. M. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - szakember

Klinikai kardiológiai tanúsítási ciklus

Moszkva Orvosi Akadémia ŐKET. Sechenova

A kardiológiai gyakorlatban gyakran előfordul olyan patológia, mint AV blokk. Ezt a körülményt a szív elektromos impulzusának megsértése jellemzi. Gyakran teljesen tünetmentes. A patológiát gyakran kombinálják a szívelégtelenség és az aritmia. Ez kockázatot jelent az emberi egészségre..

Rossz impulzusvezetés a szívben

Az emberi szívizom képes izgatni, elektromos impulzust vezetni, offline munkát végezni és szerződést kötni. Ezek a tulajdonságok biztosítják a megfelelő szívizomműködést és az optimális vérkeringést. A szív vezetési rendszerét a következő struktúrák képviselik:

  • szinusz csomó;
  • atrioventrikuláris csomópont;
  • A kötege;
  • Purkinje szálak.

Az egyik osztály impulzusát továbbítja a másikra. Ez izgalmat okoz a szívizom minden zónájában. AV-blokkolás esetén a pitvar és a kamra közötti impulzusvezetési folyamat megszakad. Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont és az His kötege megsértése. A vezető rendszer alsó részeinek legsúlyosabb blokádja.

Ennek előrejelzése a legkedvezőtlenebb. Az 1. fokozatú AV-blokkot minden huszadik szívpatológiás betegnél észleljük. Ez a patológia legegyszerűbb formája. A 2. fokot csak az esetek 2% -ában észlelik. A szívvezetési rendszer minden részének teljes blokádja gyakran hirtelen halállal végződik. A patológia gyakran az impulzus mozgásának lelassulásával nyilvánul meg. Ezt az állapotot elsősorban felnőtteknél észlelik..

Az atrioventrikuláris blokád mértéke

Az AV-elzáródásokat disztális, proximális, kombinált, akut, szakaszos és krónikus részekre osztják. A disztális típust az jellemzi, hogy az impulzus előrehaladása a jobb és a bal lábak szintjén akadályozva van. Proximalis blokádot észlelünk az atrioventricularis csomópont, a pitvar és a His kötegének törzsén.

3 fokú blokád van. Minél magasabb, annál rosszabb az előrejelzés. Az 1. fokozat blokádját a pitvar és a kamra közötti jelátvitel lelassulása jellemzi. Az elektrokardiogramon a P-Q intervallum meghosszabbításával észlelhető. Ennek a patológiának nincs klinikai tünete. Minden impulzus, amely a szívben kialakul, eléri a kamrákat. A 2. fokozat nehezebb.

Ezzel egy hiányos blokád alakul ki. Nem minden elektromos impulzus érinti a kamrákat, ami a szívizom összehúzódó funkciójának megsértését vonja maga után. Ez a patológia gyakran beteges szívritmusszabályzó telepítését igényli. A legveszélyesebb a teljes AV-blokád jelenléte. Ezzel a kamrai ritka összehúzódások figyelhetők meg (körülbelül 20 percenként). Az ilyen eltéréssel rendelkező emberek gyakran elveszítik a tudatot az agy vérellátásának hiánya miatt. A teljes blokád gyakran hirtelen szívhalált okoz.

A fő etiológiai tényezők

A blokádok számos okból fejlődnek ki. Az I. fokozat vezetőképességének megsértése néha a normának egy változata. Ez lehetséges a sportban aktívan részt vevő emberek, valamint a pilóta számára. Ebben az esetben a blokád csak álomban jelentkezik. Motoros aktivitással a szív állapota normalizálódik.

A vezetőképesség-zavarok valamennyi okát két nagy csoportra osztják: szív- és nem-szív. Ez leggyakrabban szívbetegség esetén figyelhető meg. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

  1. Szívkoszorúér betegség (angina pectoris);
  2. Szívkoszorúér érelmeszesedés;
  3. Miokardiális infarktus;
  4. Szerzett és veleszületett rendellenességek;
  5. Az izomréteg cseréje kötőszövettel;
  6. fibrózis;
  7. Meszesedés;
  8. Szifilisz;
  9. Reuma;
  10. Pajzsmirigy betegség;
  11. Kötőszöveti betegségek;
  12. Szívizomgyulladás;
  13. kardiomiopátia
  14. Haemochromatosis;
  15. szarkoidózis;
  16. Jó és rosszindulatú daganatok;
  17. Orvosi beavatkozások (műtétek);
  18. Mérgezés drogokkal (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, béta-blokkolók).

A részleges és teljes AV blokád kialakulásának kockázati tényezői a dohányzás, az alkoholizmus, az orvos előírásainak be nem tartása, az étrendben jelenlévő felesleges állati zsírok, fertőző betegségek és a stressz. A patológia gyakran műtéti beavatkozások eredménye (protézisek, műanyagok, katéterezés).

Időnként blokád veleszületett formáját észlelik. Előfordulásának gyakorisága eléri az 1 esetet 20 000 újszülöttnél. A részleges és teljes AV-blokkolás tünetei jelenhetnek meg a Verapamil, Diltiazem, digitalis gyógyszerek, béta-blokkolók intoxikációjának hátterében. Egyes esetekben a vezetési zavarok oka nem azonosítható.

Hogy van az atrioventrikuláris blokk?

A klinikai képet a következő tényezők határozzák meg:

  • alapbetegség;
  • a vezető rendszer sérülésének szintje;
  • az ember kora.

A tünetek leginkább a teljes AV-blokkolóval jelentkeznek. A patológia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • csökkent pulzus;
  • gyengeség
  • mellkasi fájdalom, mint angina pectoris;
  • időszakos ájulás;
  • tudatzavar;
  • légszomj
  • nehéz légzés
  • szédülés.

Ha az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult blokád és a pulzus normális (60-80 per perc), akkor nem lehet panasz. E patológia második fokával a betegek gyakran szívelégtelenséget éreznek. A blokád veleszületett formája a gyermekkorban gyakran titokban zajlik. A panaszok később jelentkezhetnek. A teljes atrioventrikuláris blokád esetén a tünetek közé tartozik a pulzusszám csökkenése, a szem elsötétülése, eszméletvesztés, mellkasi fájdalom, kék arc. Néha görcsök fordulnak elő.

Lehetséges komplikációk és következmények

A részleges és teljes AV blokáddal és az időben történő kezelés mellett a szövődmények valószínűsége magas. Ez a szívbetegség a következő következményekkel járhat:

  • Morgagni-Adams-Stokes támadásai;
  • csökkent intelligencia;
  • memóriakárosodás;
  • szívkoszorúér betegség súlyosbodása (angina pectoris és szívroham);
  • Kardiogén sokk;
  • hirtelen szívhalál;
  • szív elégtelenség;
  • aritmiák (kamrai tachikardia).

A atrioventrikuláris blokkok Morgagni-Adams-Stokes rohamokkal eszméletvesztéssel járnak. Ebben az esetben szükség lehet sürgősségi ellátásra (mechanikus szellőzés vagy szívmasszázs). Hosszabbított kamrai aszisztolia esetén halálos kimenetel lehetséges. A blokád szörnyű szövődménye a kardiogén sokk kialakulása.

Ebben az állapotban a szívizom-összehúzódás jelentősen romlik. A bal kamra elsősorban szenved, ami szinte minden szervhez szállítja a vért. A sokk a nyomás hirtelen csökkenésével, károsodott vesefunkcióval, bőrfájdalommal, sztúrával és tüdőödéma jeleivel (köhögés, mellkasi fájdalom) jelentkezik..

A feltételezett atrioventrikuláris blokk szűrése

Ha a betegség tünetei vannak, forduljon orvoshoz. Nagyon gyakran az atrioventrikuláris szívblokk véletlenszerűen észlelhető a rutin vizsgálatok során. A diagnózis a következő vizsgálatok eredményein alapul:

  • Holter monitorozás;
  • EKG;
  • elektrofiziológiai kutatás;
  • echokardiográfia (a szív ultrahangja).

Az AV blokk EKG-jelei között szerepel a P-Q intervallum megnövekedése, a sinus ritmus rövid szünetekkel, a P hullám időszakos vesztesége és a kóros komplexek jelenléte. A szív ultrahangja lehetővé teszi a szív károsodott vezetőképességének lehetséges okainak azonosítását. Az elektrokardiográfiás diagnózist kórtörténet egészíti ki. A beteg megkérdezése során kiderül egy létező szomatikus patológia (szívroham, angina pectoris, szívizomgyulladás, hypothyreosis). A károsodott vezetőképesség és a szívműködés mértékének felméréséhez a napi monitorozás kötelező. A beteg számára érzékelőt telepítettek, amely több napig regisztrálja az impulzusokat.

Kezelési módszerek

Atrioventrikuláris blokád esetén a kezelés nagymértékben függ annak fokától. A terápia konzervatív és radikális. Az első fokú blokád esetén elegendő a beteg megfigyelése és egy időszakos vizsgálat. Súlyosabb esetekben komplex kezelést végeznek. A részleges és teljes AV blokáddal a kezelés magában foglalja:

  • a fő patológia (szívroham, szívizomgyulladás, kardioszklerózis) kiküszöbölése;
  • toxikus gyógyszerek (glikozidok, béta-blokkolók) elutasítása;
  • az egészséges életmód fenntartása;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a szív összehúzódások erősségét és javítják a vezetőképességet (béta-adrenerg agonisták);
  • szívritmus-szabályozó telepítése.

Ha a kóros szívbetegség oka, akkor béta-adrenerg agonistákat kell felírni. Ide tartoznak a dopamin és a dobutamin. Morgagni-Adams-Stokes rohamainak kialakulása esetén az Atropint olyan gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák, amelyek fokozzák a szívizom aktivitását. A szívelégtelenség kialakulásakor az értágító szereket kell alkalmazni.

Az elsősegély nyújtása után a beteget pacemakerre állítják. A készülék szívüregébe történő beillesztés indikációi:

  • a kamrák összehúzódásának gyakorisága 40-ig vagy annál kevesebb hosszú szünetekkel;
  • a 2. fokozat blokkolása a Mobitsa-2 szerint;
  • a 3. fokozat blokádja;
  • Morgagni-Adams-Stokes csatái.

A pacemaker beültetése után a betegek évekig élhetnek. A legkedvezőtlenebb előrejelzést a vezetési zavar veleszületett formájában lehet megfigyelni. Minden olyan beteget, akinél az EKG AV-blokkolója, rendszeresen kell elvégezni. A megelőzés a szomatikus patológia megelőzésére és időben történő kezelésére, az orvos kezelési ajánlásainak betartására és a stressz kiküszöbölésére korlátozódik. Így a szívvezetés blokkolása bárki számára veszélyt jelent.

Veleszületett vagy szerzett atrioventrikuláris blokk: a betegség fejlődésének foka, kezelés

Az AV csomópont mentén fellépő elektromos impulzus megsértésével atrioventrikuláris blokk alakul ki, amelynek mértéke eltérő lehet. Ennek megfelelően az EKG és a klinikai tünetek megváltoznak. A legtöbb esetben a kór nem okoz a jó közérzet súlyos romlását. Kötelező diagnosztizálást igényel az EKG napi monitorozása mellett.

Mi a

Általában a sinus csomópontban keletkező impulzus áthatol a pitvari útvonalakon, izgatva a pitvarokat. Ezután belép az atrioventrikuláris (AB), azaz az atrioventrikuláris csomópontba, ahol sebessége hirtelen csökken. Szükséges, hogy a pitvari szívizom teljesen lecsökkenjen, és a vér a kamrákba áramoljon. Ezután az elektromos jel a kamrai szívizomhoz jut, ahol összehúzódást okoz.

Szívbetegség vagy az autonóm idegrendszer stressz okozta patológiás változásokkal az AV csomóban, a jel áthaladása lassul, vagy teljesen leáll. Van egy blokk a pitvartól a kamrákig vezetőképességgel. Ha az impulzusok mégis átjutnak a kamrai szívizomba, ez nem teljes atrioventrikuláris blokk.

A blokád sokkal veszélyesebb az egészségre, ha a pitvarok normálisan csökkennek, de egyetlen impulzus sem hatol át a kamrákba. Ez utóbbiakat kénytelenek "tartalék forrásokat" csatlakoztatni az AV csatlakozás alatt fekvő impulzusforrásokhoz. Az ilyen szívritmus-szabályozók alacsony frekvencián (30-tól 60-ig / perc) működnek. Ilyen ütemben a szív nem képes oxigént biztosítani a test számára, és a patológia klinikai jelei vannak, különösen a ájulás.

Kóros osztályozás

Az AV blokkot az EKG-n lévő jelek szerint osztályozzák, amelyek a szív elektromos folyamatait tükrözik. Válasszon ki 3 fokú blokádot. Az 1. fokot csak az AV csomópont mentén a lendület lassulása kíséri.

AV blokk 1 fok

A 2. blokkolás fokával a jelek egyre inkább késnek az AV csomóban, amíg egyikük blokkolódik, vagyis a pitvarok gerjesztésre kerülnek, míg a kamrai nem. Rendszeresen előfordulva minden 3., 4. és így tovább, a redukciók AV-blokkolóról beszélnek, amely Samoilov-Wenckebach-periódust vagy Mobits-1 típusú. Ha az impulzus blokkolása szabálytalan, akkor egy AV blokk, a megadott periodikus vagy Mobitz-2 típus nélkül.

AV blokk II fok, Mobitz I típusú (Samoilov-Wenckebach blokk)

Mindegyik 2. komplex elvesztésekor a II-es fokozatú AV blokkoló képe 2: 1 vezetéssel jön létre. Az első szám ebben a tekintetben a sinus impulzusok számát jelzi, a második pedig a kamrákhoz vezetett jelek számát..

AV blokk II fok, Mobitz II típus

Végül, ha a pitvarból származó elektromos jelek nem jutnak a kamrákba, akkor a 3. fokozatú atrioventrikuláris blokk alakul ki. Jellemzője a pótlási ritmusok kialakulása, ami a kamrák lassú, de összehúzódását idézi elő.

Blokád I fokozat

Az összes impulzus, amely a sinus csomóponttól jön, a kamrákba kerül. Az AV csomóponton való viselkedésük azonban lelassul. Ebben az esetben a P-Q intervallum az EKG-n több, mint 0,20 s.

AB - az I. fokozat blokádja

Blokád II fok

A 2. fokozatú atrioventrikuláris blokk Wenckebach-féle periodicitással az EKG-n egy progresszív P-Q kiterjesztéssel nyilvánul meg, amelyet egy kíséret nélküli P-hullám megjelenése követ, amely szünetet eredményez. Ez a szünet rövidebb, mint a két egymást követő R-R intervallum összege.

A Mobits-11 típusú blokád egy epizódja általában 3 és 5 összehúzódásból áll, a kamrákban felmerülő és végrehajtott impulzusok aránya 4: 3, 3: 2, stb..

Mobilitás-2 atrioventrikuláris blokk: A P-Q intervallum állandó hosszúságú. Váratlanul a P hullámok egyikét nem hajtják végre a kamrákban szünet kialakulásával.

AV blokk II fok, Mobitz II típus

Az EKG-n a 2. fokozat messzemenő blokádja úgy néz ki, mint egy P hullám sorozata, amelyet a kamrákon nem hajtanak végre, amelyek nem izgatottak és nem összehúzódnak. 2 vagy 3 egymást követő nem engedélyezett P hullám figyelhető meg, hosszú szünetekkel..

Végül a 2: 1 blokádot az AB csomópontba belépő minden második jel blokkolása kíséri. Ebben az esetben a pitvari összehúzódások gyakorisága kétszer annyi, mint a kamrai ritmus.

II. Fokú AV-blokkolás a P hullámok és a QRS komplexek arányának 2: 1 arányával

A III. Fokozat blokádja

A harmadik fokú vagy teljes AV blokkot akkor diagnosztizálják, amikor az AV csomóponton keresztüli vezetés megáll. A szinusz ritmust tükröző P hullámokat állandó frekvenciával rögzítik az EKG-n, de a QRS kamrai komplexektől függetlenül.

A kamrák a pótlási ritmus hatására összehúzódnak, amely a köteg felső részén keletkezik, akár a lábában, akár még kisebb útvonalakban. Ha a ritmusforrás a His köteg felső részében található, akkor a QRS komplexek nem lehetnek szélesebbek, mint 0,12 s, frekvenciauk 40-60 / perc. Idioventrikuláris ritmussal, vagyis a kamrákban kialakulva, a QRS komplexek szabálytalan alakúak, megnövekednek, pulzusuk percenként 30 - 40.

Így a pitvari összehúzódási arány meghaladja a kamrai összehúzódási arányt.

Frederick-szindróma

A pitvarfibrillációban szenvedő betegekben teljes atrioventrikuláris blokk fordulhat elő. Ugyanakkor a kaotikus pitvari összehúzódásokat tükröző kis hullámok mellett rendszeresen lassú kamrai összehúzódások jelentkeznek. Forrásuk az AV csomópont alatti pacemakerek.

EKG friderikus szindróma esetén

Ennek oka a súlyos szívbetegség, különösen a koszorúér-betegség. Miokardiális infarktus esetén fordulhat elő, valamint bonyolíthatja a szívbetegségek (különösen a mitrális), a szívizomgyulladás, a kardiomiopátia lefolyását..

A ritka kamrai összehúzódások a szív összehúzódásakor a szív által leadott vér mennyiségének csökkenéséhez vezetnek. Az agy oxigénhiányos. A beteget szédülés, gyengeség, légszomj miatt aggasztja, nem végezhet fizikai tevékenységet. Súlyos esetekben Morgagni-Adams-Stokes támadásait rögzítik.

A fő kezelési módszer a pacemaker beültetése..

Morgagni-Adams-Stokes szindróma

Ez a teljes AV-blokád komplikációja, melyet váratlan eszméletvesztéssel és eséssel manifesztálnak. Ez a feltétel 10-30 másodpercig tart. Ezt kíséri a bőr sápadtsága, néha görcsös rángatás. Támadás során a pulzusszám nem haladja meg a 40 percenkénti értéket.

A támadások többször is előfordulhatnak a nap folyamán. Ezek nem függnek a beteg helyzetétől vagy aktivitásától. Általában a tudat meglehetősen gyorsan felépül, ám zavarodás vagy gátlás fennmaradhat egy ideig..

A 3. fokozatú AV-blokkot általában az EKG-n rögzítik, bár más bradycardia okozhatja..

Ilyen rohamok esetén a pacemaker beültetésére van szükség..

A fejlődés okai

Atrioventrikuláris blokk 1 fok vagy AV blokk II fokozatú Mobitz-1 fordulhat elő egészséges emberekben a vagus ideg magas hangja miatt. Ez figyelhető meg például serdülőknél alvás közben. Az AV blokk bármilyen tachikardia esetén magas pulzusszám mellett fordulhat elő, mint olyan védő mechanizmus, amely megakadályozza, hogy a kamrai túl gyakran összehúzódjanak..

A teljes AV-blokkolás gyakori oka a miokardiális infarktus..

Krónikus szívbetegségek esetén az AV csomópont blokádja a proliferációt okoz a kötőszövet ezen a területén. Ez szívroham, szívbetegség, szívizom-gyulladás és a szívizom egyéb súlyos károsodása miatt kialakuló kardioszklerózissal lehetséges.

Időskorúakban ismertetik az AV blokkolás eseteit a vezetőrendszer degeneratív és szklerotikus változásai miatt - Lenegra szindróma.

Bebizonyosodott, hogy a veleszületett AV blokád társulhat az SCN5A gén mutációjához, amely meghosszabbított Q-T és Brugada szindrómákat is okoz..

Kóros szövetek infiltrációjával járó betegségek, amelyek megnehezítik az AV csomóponti vezetést:

Az AV-vezetőképesség fokát szisztémás betegségek befolyásolhatják: ankylosing spondylitis és Reiter-szindróma.

Az AV blokád Iatrogén okai (orvosi beavatkozással összefüggésben):

  • aorta szelep cseréje;
Aorta szelep cseréje
  • hipertróf kardiomiopátia műtétei;
  • a veleszületett szívhibák kijavítása;
  • néhány gyógyszer: digoxin, béta-blokkolók, adenozin és más antiaritmiás szerek.

Tünetek

Az atrioventrikuláris blokád klinikai tünetei annak fokától függenek.

Az 1. fokozat blokkolásával nincs tünet, és a vezetőképesség megsértését csak az EKG-n észlelik. Ezenkívül kizárólag éjszaka fordulhat elő..

A 2. fokú blokádot a szív munkájának megszakításának érzése kíséri. A teljes AV-blokkolás miatt a beteget gyengeség, szédülés, ájulás, ritka szívverés okozza.

A betegnek vannak a betegség tünetei (mellkasi fájdalom, légszomj, duzzanat, vérnyomás instabilitása és mások).

Kezelés

Az AV blokk nem betegség, hanem bármelyik szív patológia egyetlen megnyilvánulása. Ezért a terápia az alapbetegség (miokardiális infarktus és így tovább) kezelésével kezdődik..

Az I. fokozatú és a tünetmentes II. Fokozatú blokk nem igényel kezelést. Csak el kell hagyni az AV vezetőképességét rontó gyógyszerek használatát.

Ha az EKG atrioventrikuláris blokkját az agy oxigénhiányának jelei kísérik, orvosi segítségre van szükség.

Az atropin a pulzus gyors felgyorsítására szolgáló eszköz, de nem mindig hatékony. Ezekben az esetekben ideiglenes ingerlést használnak..

A III fokú atrioventrikuláris blokád kezelése állandó szívritmus-szabályozó telepítését foglalja magában. A blokád típusától függően pitvarfüggő kamrai vagy kamrai igény szerinti stimuláció alkalmazható..

Az első esetben a készüléket úgy állítják fel, hogy a pitvarok összehúzódását mesterségesen végezzék a kamrákban. A második esetben egy stimuláló impulzust közvetlenül a kamrai miokardiumra adják, ami rütmikusan összehúzódik a megfelelő frekvencián..

Előrejelzés

Ez a vezetési rendellenesség a következő komplikációkat okozhatja:

  • hirtelen halál szívmegállás vagy kamrai tachikardia miatt;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség ájulással, szívkoszorúér-betegség vagy pangásos szívelégtelenség súlyosbodása;
  • fej vagy végtagi sérülések a Morgagni-Adams-Stokes támadásai során.

A pacemaker beültetésével kiküszöbölik ezeket a kellemetlen következményeket..

A tudósok bebizonyították, hogy az I. fokú AV-blokkolás a pitvarfibrilláció fokozott kockázatával, az ingerlés szükségességével, a szívelégtelenséggel és bármilyen okból származó mortalitással jár..

Veleszületett AV blokád esetén a prognózis attól a szívhiánytól függ, amely ezt a rendellenességet okozta. Időben történő műtéti beavatkozással és a pacemaker beültetésével a gyermek normálisan növekszik és fejlődik.

Az AV blokád, a tünetek, a szövődmények ismertetése ebben a videóban:

Megelőzés

Az AV-blokkolás megelőzése a szívbetegségek megelőzésének általános intézkedéseivel jár:

  • Az egészséges táplálkozás;
  • a normál súly fenntartása;
  • napi fizikai aktivitás;
  • a nyomás, a koleszterin és a vércukorszint ellenőrzése;
  • az alkohol és a dohányzás leállítása.

Az 1. fokú blokkoló betegeknek kerülniük kell az AV vezetőképességét rontó gyógyszereket, különösen a béta-blokkolókat (anaprilin, atenolol, metoprolol és mások)..

A blokád-komplikációk másodlagos megelőzése a szívritmus-szabályozó időben történő telepítéséből áll.

Az atrioventrikuláris blokk megsérti a pitvar és a kamra közötti impulzusvezetést. Enyhekben tünetmentes. Az ilyen blokád 3. foka azonban ájuláshoz és sérülésekhez vezethet, valamint bonyolíthatja a szívpatológia lefolyását. Az előrehaladott AV blokkolás fő kezelési módja az ingerlés. Ez a készülék a szívet normál ritmusban működteti, és a vezetési zavarok minden megnyilvánulása eltűnik.

Az Ő kötegének lábainak feltárt blokádja sok eltérést mutat a szívizom munkájában. Jobbra és balra, teljes és hiányos, ágak, elülső ágak, két- és háromnyaláb. Mi a blokád veszélye felnőttekben és gyermekekben? Melyek az EKG tünetei és kezelése? Milyen tünetei vannak a nőknek? Miért észlelik azt terhesség alatt? Az Ő kötegeinek blokádja veszélyes?

Ha a szívritmus-szabályozót telepítik, akkor a beteget attól tartja, hogy megy, mennyi ideig tart, életveszélyes, milyen készülék. Érdemes megnyugodni, ez a műtét nagyon biztonságos, egy nap alatt elvégezhető, és a beteg másodszorra hazamehet. Időskorban lehetséges, de vannak ellenjavallatok. Mik az előnyei és hátrányai, hogyan működik a pacemaker? Mi az ex implantáció??

A súlyos szívbetegség Frederick-szindróma következménye. A patológiának van egy speciális klinikája. Az EKG-n szereplő jelzések alapján azonosítható. Komplex kezelés.

Egy olyan betegség, mint például a sinoauricularis blokád, három fokú manifesztációval rendelkezik (az 1. és 2. viszonylag ártalmatlanok, egyharmadban szívritmus-szabályozót igényelnek), valamint az 1. és 2. típusnak. A kezelést az azt okozó kóros állapot alapján írják elő.

A pitvari csapkodás önmagában nem jelent veszélyt csak a folyamatos kezelés és az állapot ellenőrzése mellett. A rázkódást és a csapkodást magas pulzus kíséri. Fontos, hogy ismerjük a patológia formáit (állandó vagy paroxysmalis) és jeleit.

Aritmia ritkán fordul elő műtét után. A megjelenés oka attól függ, hogy milyen beavatkozást hajtottak végre - RFA vagy abláció, bypass műtét, szelepcsere. Aritmia érzéstelenítés után is lehetséges..

A szív intraventrikuláris vezetőképességét az EKG-n feltüntetett indikációk szerint kell meghatározni. A gyermekek, serdülők és felnőttek helyi, helyi rendellenességeinek okai eltérőek. Milyen szerepet játszik az UPU??

Az Atropine gyógyszer indikációinak meglehetősen kiterjedt listája. Használata azonban nem olyan biztonságos, mivel a fellépés felgyorsíthatja az impulzust, ami túladagolás esetén teljes blokádot okozhat. Csinálj és egy injekciót a szívbe. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek atropint tartalmaznak.

Gyermekek és felnőttek EKG-leolvasásakor intraventrikuláris blokádot lehet kimutatni. Lehet nem specifikus, helyi és helyi. Az impulzusvezetési rendellenességek nem önálló betegség, meg kell keresni a kiváltó okot.