A belső és a külső nyaki artériák anatómiája

Az anyagokat referenciaként közzéteszik, és nem írják elő a kezelést! Javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot a kórház hematológusával.!

Társszerzők: Markovets Natalya Viktorovna, hematológus

A nyaki artéria a nyak legnagyobb erek, amelyek felelősek a fej vérellátásáért. Ezért alapvetően fontos az artéria veleszületett vagy szerzett kóros állapotának időben történő felismerése a helyrehozhatatlan következmények elkerülése érdekében. Szerencsére az összes fejlett orvosi technológia ehhez tartozik.

Tartalom:

A nyaki artéria (lat.arteria carotis communis) az egyik legfontosabb ér, amely táplálja a fej szerkezetét. Végül olyan agyi artériákat hoz létre, amelyek alkotják a vulízis körét. Az agyszövetből táplálkozik.

Anatómiai elhelyezkedés és topográfia

A nyaki artéria nyakán a nyaka anterolaterális felülete található, közvetlenül a sternocleidomastoid izom alatt vagy környékén. Figyelemre méltó, hogy a bal oldali carotis (carotis) artéria azonnal levág az aorta ívéről, míg a jobb egy másik nagy érből származik - az aortából kilépő brachiocephalicus törzs.

A közös nyaki artéria elhelyezkedése

A nyaki artériák régiója az egyik fő reflexogén zóna. A bifurkáció helyén egy nyaki nyaki sinus - egy idegrostok kötege, nagyszámú receptorral. Ha rányomják, a pulzus lelassul, és éles ütéssel szívmegállás léphet fel.

Jegyzet. Időnként a tachyarrhythmiák megakadályozására a kardiológusok megnyomják a carotis sinus hozzávetőleges helyét. Ez ritkábbá teszi a ritmust..

A nyaki nyaki sinus és az idegek topográfiája a nyaki artériákhoz viszonyítva

A nyaki megszakítás, azaz anatómiai eloszlása ​​külső és belső részre, topográfiailag elhelyezhető:

  • a gége pajzsmirigy porcának felső széle szintjén („klasszikus” változat);
  • a hyoid csont felső élének szintjén, közvetlenül az alsó állkapocs szöge alatt és előtt;
  • az alsó állkapocs lekerekített szöge szintjén.

Korábban írtunk a koszorúér-elzáródásról és javasoltuk a cikk könyvjelzővel való ellátását..

Fontos. Ez nem a lehetséges megbontási helyek kimerítő listája a. carotis communis. A szétválasztás helye nagyon szokatlan lehet - például a mandibularis csont alatt. Vagy lehet, hogy nincs megszakítás, amikor a belső és külső nyaki artériák azonnal elhagyják az aortát.

A nyaki artéria vázlata. A szétválasztás "klasszikus" változata

A belső nyaki artéria táplálja az agyat, a külső nyaki artéria pedig a fej és a nyak elülső felületének fennmaradó szerkezeteit (periorbitális régió, rágóizmok, garat, időbeli régió).

Az artériák elágazási változatai, amelyek a nyaki szervet táplálják a külső nyaki artériából

A külső nyaki artéria ágai:

  • artériás felső artéria (ettől 9-16 artériától indul, beleértve a csökkenő palatinát, infraorbitális, alveoláris artériákat, közép meningeális stb.);
  • felületes időbeli artéria (ellátja a temporális régió bőrét és izmait);
  • garat emelkedő artéria (a névből egyértelmű, hogy mely szerv szolgáltatja a vért).

Tudjon meg többet a gerinc artériás szindrómáról a jelen cikk mellett..

Külső nyaki artéria - séma

A szubklaviás artéria és ágai páros szervek, mivel két részből áll, amelyek a felső test szerveit táplálják. A vérkeringés nagy körének része, és a rendszer fontos része, amelynek folyamatosan szállítania kell a vért.

A bal belső nyaki artéria trifurkációja normális variabilitás, amely kétféle típusban fordulhat elő: elülső és hátsó. Az elülső típusnál a belső nyaki artéria elülső és hátsó agyi artériákat, valamint a basilaris artériát adja. A hátsó típusban az agyi elülső, középső és hátsó artériák kilépnek a belső nyaki artériáról.

Fontos. Az ilyen típusú érrendszeri fejlődésben szenvedőknek nagy az aneurizma kockázata, mert egyenetlen eloszlású véráramlás az artériákban. Köztudott, hogy a vér mintegy 50% -át „öntik” az agyi artéria elülső részébe a belső carotisból.

A belső nyaki artéria elágazása - elülső és oldalsó

Nyaki artériás betegség

Atherosclerosis

Az eljárás lényege, hogy az erekben lerakódott "káros" lipidekből plakkok alakulnak ki. Az artéria belső falában gyulladás lép fel, amelyen különböző közvetítő anyagok „folynak”, beleértve azokat is, amelyek fokozják a vérlemezke-aggregációt. Ez kettős károsodást eredményez: az ér csökkent a fal belsejéből növekvő ateroszklerotikus lerakódások következtében, és a vérlemezkék aggregálódásával trombus alakulhat ki a lumenben.

A nyaki artéria atheroscleroticus plakkja és eltávolítása

A nyaki artéria plakkja a tüneteket messze nem azonnal jelenti. Az artéria lumene elég széles, mert a nyaki artéria atherosclerotikus lézióinak első, egyetlen és néha utolsó megnyilvánulása agyi infarktus.

Fontos. A külső nyaki artériát ritkán súlyosan érinti az ateroszklerózis. Alapvetően és sajnos ez a sok belső.

Nyaki artéria szindróma

Félgömbös szindróma. Az elzáródás (kritikus szűkítés) a nyaki artéria atheroszklerotikus léziói miatt fordul elő. Ez egy epizódikus, gyakran hirtelen rendellenesség, amelyben triád szerepel:

  1. Ideiglenes éles és gyors látásvesztés 1 szemben (az érintett oldalon).
  2. Klinikai átmeneti ischaemiás rohamok.
  3. A második bekezdés következménye - ischaemiás szívroham.

Belső nyaki artériás elzáródási szindróma

Fontos. Különböző klinikai tünetek, méretüktől és helyüktől függően, plakkot eredményezhetnek az nyaki artériában. Kezelésük gyakran a műtéti eltávolításon és az erek későbbi villogásán alapul.

Veleszületett stenosis

Szerencsére ¾ ilyen esetben az e kóros artériát legfeljebb 50% -kal szűkítik meg. Összehasonlításképpen, a klinikai tünetek akkor fordulnak elő, ha az erek szűkülésének mértéke legalább 75%. Egy ilyen hibát véletlenszerűen lehet felismerni egy Doppler-vizsgálatban vagy az MRI elvégzésével kontrasztban.

Angiogram stenosis

A tüdő artéria a tüdő törzsének két nagy ágából áll, a vérkeringés kicsi köréhez tartozik, és csak a vénás vért juttatja a tüdőbe. A vénás vér transzferét a tüdő artériák betegségei: trombembolia, embolia, stenosis, magas vérnyomás, szelep elégtelenség, hypertrophia, aneurysma és mások akadályozhatják meg.

aneurysmák

Ez egy érzékszervi kiemelkedés az érfalában, fokozatos elvékonyodásával. Vannak mind veleszületett (az érfal szövetének hibája miatt), mind az ateroszklerotikus tünetek. A repedés rendkívül veszélyes, mert hatalmas mennyiségű vér villámgyorsan elveszik.

Olvassa el a weboldalon az "Alsó végtagok artériái betegségei" cikket is.

A nyaki artéria aneurizma sémája

Daganatok

A nyaki artéria szövetéből származó fő és leggyakoribb daganat a hemodectoma.

A hemodectoma klinikai megnyilvánulása a lokalizációtól függ:

  • carotis - a bifurkációs régióban, nem a nyaki sinus közelében található. Növekszik a hátsó és a garat térben. A fő tünet a nyelés megsértése;
  • az n. ág mellett vagus (vagus ideg) - növekszik a periopharyngealis térben. A nyelési zavarok mellett idegrendszeri tünetek (rekedtség, köhögés, a nyelv eltérése) is ide tartoznak..

A nyaki daganatok lehetőségei

Fontos megjegyezni, hogy a népi gyógyszerekkel történő kezelésnek csak támogató célja van! Csak képzett érrendszeri orvos írhat elő megfelelő műtéti beavatkozást, amelynek eredményeként a stenosis vagy a daganat a lehető legkevesebben eltávolodik. A klinikai tünetek tovább mennek, és a beteg életminősége javul..

Mi a jobb és bal belső nyaki artéria hátsó végtagja

A nyaki artéria egy párosított nagy ér, amely jobbra és balra a nyaki anterolaterális felület mentén emelkedik a fej felé, a mellkasi üregben származik, amely az aortából - az emberi test fő artériájából - elágazik, és vért szolgáltat az összes belső szervhez. A nyaki artéria elválasztása a külső és a belső törzsről (bifurkáció) a gége pajzsmirigy porcának, a hyoid csontnak vagy az alsó állkapocsnak a területén történik. A külső rész vérellátást biztosít a koponya arcán, nyakon és bőrén, míg a belső rész vért szállít az agyban.

A kiszivárgás okai és típusai

Az agy alján egy sokszög alakú érrendszeri képződmény van, amelynek funkciója magában foglalja a különböző medencék véráramának újraelosztását, amikor az agyi vérellátás egyik vagy másik ágában hiány fordul elő. Thomas Willis angol orvos tiszteletére, aki ezt a formációt több mint háromszáz évvel ezelőtt fedezte fel és írta le, Willis körnek hívják..

Általában a kör ereknek zárt rendszert kell kialakítaniuk, de néha a belső nyaki artériák három kisebb érre osztódnak, ezt trifurkációnak hívják. Lehet, hogy:

  • elülső - elosztva elülső, hátsó és alsó végtartókra;
  • hátsó - elülső, középső és hátsó agyi artériákon oszlik meg.

Az agyi érrendszernek ezt a tulajdonságát a magzati fejlődés atavismája jellemzi. A magzatképződés első felében az ilyen elágazás normális, de fejlődésével az erek csatlakoznak és kibővülnek. Időnként azonban ez nem történik meg, a nyaki artéria hármas hasadása az emberekben életben marad. Ez a tulajdonság a bolygó minden lakosában megtalálható, a teljes népesség 14-25% -os gyakorisággal.

Attól függően, hogy a párosodott erek közül melyeket kell megtisztítani, jobb- vagy balkezesnek nevezik. A trifurkáció akkor fejeződik be, ha a prenatális állapotban lévő belső artéria elágazása teljes mértékben megmarad, és hiányos, ha az erek bizonyos szintre csatlakoznak, majd három ágra oszlanak..

Egyrészt a jelenséget nem patológiának tekintik, hanem a Willis-kör felépítésének csak az egyik lehetőségét, másrészt a belső nyaki artéria teljes és részleges hátsó vagy elülső trifurkációja egyaránt kedvező feltételeket teremthet különböző érrendszeri betegségek előfordulásához, vagy súlyosbíthatja azok menetét..

Tüneti kép

A fiatalkorban a nyaki trifurkáció önmagában nem befolyásolja az emberi egészséget. Az ICA véráramlás hiányát kompenzálja a többi artéria magas szabadalmi képessége és az érrendszer jó rugalmassága. Az erek szerkezetének hasonló tulajdonságához kapcsolódó tünetek leggyakrabban időskorban jelentkeznek, amikor a kóros tünetek felhalmozódásakor az érrendszer egésze romlik, és instabillá válik. De ha a szétválást más eltérések kísérik, ez érezheti magát a fiatalemberben..

A bal és a jobb belső nyaki artéria elválasztása egyenetlen véráramlást eredményez az agyban. A vaszkuláris ágak hypoplasia (alulfejlettsége) ahhoz vezet, hogy a véráram intenzitása jelentősen eltér. Anterior trifurkációval az agyi artéria a teljes véráram 50% -át adja az artérián keresztül, és csak 10% -át a basilar törzséhez. Az agy egyes részeinek hipoxia hátterében a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Fejfájás - általában a templomokban és a nyakban.
  • Szédülés és hányinger.
  • Kiemelkedő aurával rendelkező migrén.

Ha a jobb vagy bal belső nyaki artéria teljes hátsó végtagja az agyi régió vaszkuláris aneurizmáját kíséri, a különféle ágakban tapasztalható egyenetlen vérnyomás hátterében, akkor a szuperachnoid agyi zónában a megrepedés és a vérzés kockázata növekszik. Ebben az esetben a fájdalom mértéke hirtelen növekszik, súlyos hányás kezdődhet, és a erős fényre adott reakció fokozódik. Az agyi aneurizma törésének másik tünete a nyaki és a nyaki hátsó izmok görcsös feszültsége. Ilyen helyzetben a lehető leghamarabb mentőszolgálatot kell hívni.

Az orvosi ellátás idő előtti biztosítása súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek fogyatékossá válnak, és a legnehezebb esetekben minden halálos lehet..

Diagnózis és kezelés

A belső nyaki artéria trifurkációja leggyakrabban nem manifesztálódik kívülről, és véletlenszerűen észlelhető a vizsgálat során más okokból. Az ICA elágazásának kimutatására szolgáló diagnosztikai eljárások között megemlíteni kell a következőket:

  • az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI);
  • az agyi zóna vizsgálata számítógépes tomográfia (CT) segítségével;
  • angiográfia (AH) - röntgen vizsgálat kontrasztanyag előzetes bevezetésével a véráramba, amelynek felhasználása javíthatja az erek patológiáinak és szerkezeti jellemzőinek vizuális felismerését;
  • Doppler-ultrahang (Doppler-ultrahang) - lehetővé teszi az erek színes megfigyelését és a véráramlás állapotának felmérését.

A Willis körbe belépő jobb és bal belső nyaki artéria trifurkációja általában nem igényel kezelést. Az ICA kiegészítő szerepet játszik az agy vérellátásában, míg más artériák viselik a fő terhelést. Csak ezeknek az artériáknak a trombózisa vagy aneurysma kimutatása esetén szükséges a helyzet súlyosságának megfelelő terápiás intézkedések meghozatala..

A kezelés indikációi olyan szövődmények, mint például rúgás, amikor az artéria iránya nem teljes akut szöget képez, vagy a tekercselés a hurok alakja. Az ág díszes kanyarja képes megnyomni a fő artériát. Mindez negatívan befolyásolja az ICA véráramát. Egyidejű betegségek - artériás hipertónia, atherosclerosis és más érrendszeri patológiák súlyosbíthatják a belső nyaki artéria trifurkációjának tüneteit.

A kezelést egy neurológus írja elő, konzultáció céljából, amelyre a beteget elküldik. A terápiás kezelés orvosi része olyan gyógyszerek használatából áll, amelyek elősegítik az erek falán lévő atheroscleroticus plakkok kialakulását, megakadályozzák a véralvadást és javítják a véráramot. Ezenkívül a betegnek el kell hagynia a rossz szokásokat, például a dohányzást, be kell tartania a koleszterinmentes étrendet, be kell tartania az egészséges életmódot és ellenőriznie kell a súlyát, elkerülve annak normálhoz viszonyított jelentős többletét..

Az agyi erek állapotának figyelemmel kísérése érdekében évente legalább egyszer rendszeresen meg kell vizsgálni.

Ha aneurizmát észlelnek és annak repedése veszélyben van, angiosurgical műtétet végeznek, amely az erek beragasztását és a sérült terület eltávolítását foglalja magában..

Nyaki artéria - anatómia, funkció és patológia

A nyaki artéria azon kevés nagy ér egyike, amely a test felületén látható. Ez a páros vércső a nyak mindkét oldalán található, és felelős az artériás vér fejbe és agyba juttatásáért. Az emberekben a jobb nyaki artéria néhány centiméterrel rövidebb, mint a bal, és ez az egyetlen különbség a két érrendszer között. Ellenkező esetben ugyanaz a szerkezet. Mivel az artéria ellátja a létfontosságú szervet, patológiáit rendkívül veszélyesnek tekintik az egészségre, és sürgős kezelést igényelnek. Szerencsére a modern orvoslás számos hatékony módszerrel rendelkezik a nyaki artériák és mellékfolyóik betegségeinek kiküszöbölésére.

Felépítés és funkció


A nyaki artéria az elasztikus típusú erek kategóriájába tartozik, amelyek meglehetősen erősen nyújthatók és összehúzódnak, a kardiovaszkuláris vérnyomástól függően. Ez a tulajdonság benne rejlik az érfalak háromrétegű szerkezete miatt, amelynek középső és külső rétegében az elasztikus és a kollagén szálak dominálnak..

Más nagy erekkel ellentétben ez a test felületéhez közel helyezkedik el, és egy vékony bőr alatti szövet lehetővé teszi az impulzus szabad megérzését a nyaki artériában..

A nyaki artéria szélessége a belső él mentén kb. 5,5 cm az alapnál és körülbelül 0,5 cm a szakadások felett - az ér két részre osztódik:

  • külső nyaki törzs, amely felelős a koponya lágy szöveteinek és membránjainak vérellátásáért;
  • belső törzs, amely az artériás vér ellátásáért felel meg az agyban és a látási szervekben.

A véredény elágazásának helye kissé kiszélesedik, és ennek a helynek a belső héja anatómiája különbözik a szokásos endotéliumtól specifikus receptorok jelenlétében. Reagálnak a vér összetételére, a benne lévő oxigén szintjére és más tényezőkre. A szakértők szerint az érzékeny sejtek bevezetése segít szabályozni a központi idegrendszer véráramát, még a véráram működésének teljes megváltozásával is.

A nyaki artériás rendszer fő funkciója az oxigénnel kezelt vér szállítása a szövetekbe és szervekbe, amelyek a benne, a koponyán és azon kívül helyezkednek el. Így a külső nyaki artéria, amint a neve is sugallja, táplálja a kívül található struktúrákat, a belső - az agy szerkezetét és részben a koponya külső részét. A véredények két csoportja között számos anasztomózis található - isthmusok és csatornák -, amelyek lehetővé teszik a közös törzsbe belépő vérmennyiségek újraelosztását.

A közös nyaki artéria jellemzői

A közös nyaki artériát olyan páros ereknek nevezzük, amelyek a mellkasüregből kilépnek a clavicularis-rostális ízületek közelében. Mindkét ág függőlegesen a nyelőcső és a légcső mentén van, mindkét oldalukon. Itt tapintáskor az erek pulzációja még nagyon gyenge pulzus esetén is érezhető.

A pajzsmirigy porc csúcsa felé a közös törzsnek nincs nagy ága, és sima törzsként néz ki. Az összes mellékfolyó vékony érrendszernek tűnik, amely az idegek és a nyaki érrendszerek mellékkeringését képezi.

A véredény sajátossága a carotis sinus és glomus jelenléte a bifurkáció alján. Ezek a képződmények meghosszabbítottnak tűnnek hosszúkás izzók formájában, de valójában ez egy komplex rendszer a vér reológiai, fizikai és egyéb tulajdonságainak elemzésére. Bizonyos mennyiségekben, a szükséges sebességgel, stb. Ellenőrizni kell a folyadék szívbe jutását..

Külső nyaki artéria

Az NSA (a külső nyaki artériából lerövidítve) a közös ér megszakadási helyén kezdődik, és a nyak felső részén egy vékony izomréteg alatt fut az állkapocsízület felé. Ahogy elhaladunk a szétválasztástól, az NSA négy erekből áll, amelyek mindegyike bizonyos szerkezeteket szolgáltat:

  1. Az első ág - szállítja a vért a felső nyakra, a nyelv izmaira és az alsó állkapocs lágy szöveteire.
  2. A hátsó ág felelős a szegycsont-szubcklavium ízület lágy szöveteinek, a fej és a fej hátának bőrének és izmainak vérellátásáért..
  3. Közép ág - vért szállít a garat és a garat izmainak.
  4. Végágak - felelősek a templom, a felső állkapocs és az arc vérellátásáért.

A külső nyaki artéria összes ágának anatómiája gyakorlatilag megismétli az „anyai” ér érét, ám ezt közepes tortuositás, nagy számú ág és fejlett kapilláris hálózat jellemzi.

Belső nyaki artéria

Alapvetően a belső nyaki artéria szinte nem különbözik a külső törzstől, de a legtöbb nem a koponya külső részén, hanem benne található. A méhnyak ICA szegmense táplálja a mellette található idegeket (glossopharyngealis és garat, felső gége és a hüvely).

A külső erekkel ellentétben a belső nyaka nem rendelkezik a nyaki artéria nagy ágaival. Csak akkor jelennek meg, amikor a cső áthalad a nyaki nyaki csatornán (egy lyuk a csontban a templomon).

Patológia

Annak ellenére, hogy a falakat nem veszik figyelembe, a gyógyászatban gyakran fordulnak elő olyan esetek, amikor a betegek panaszkodnak, hogy nyaki artériájuk más módon fáj vagy zavar. Ez a jelenség annak a ténynek a következménye, hogy a véredény fő és további törzsei az egész idegrostokkal érintkeznek. A fájdalom mellett a véredény meghibásodásának fő jele az erő elvesztése, álmosság és mentális retardáció, stupor vagy időszakos eszméletvesztés..

A véredény átmenetileg történő rövid idejű lelassulása még a letargiához hasonló állapothoz vezet. Ez magyarázza, hogy miért nevezik az nyaki artériát úgy, és nem másképpen..

A szisztémás és helyi kóros folyamatok befolyásolhatják a nyaki artériák működését. A keringési rendszer ezen részének leggyakoribb betegségei a következők:

  • az atherosclerosis olyan folyamat, amelyet az artéria belső lumenjének szűkítése kíséri a lipid (koleszterin) hatalmas lerakódása miatt;
  • trombózis - olyan állapot, amelyet az erek lumenének vérrögökkel való elzáródása kísér, gyakran az ateroszklerózis vagy a szisztémás vénabetegségek hátterében;
  • aneurizma - az artéria falán lévő kiálló rész, amely a magas vérnyomás következtében fellépő túlzott nyújtásából származik;
  • Az arteritis olyan gyulladásos folyamat, amely a nyak lágyrészének sérülése, trombózis, ateroszklerózis, az utolsó két betegség műtétének, autoimmun folyamatoknak stb..

A nyaki artériák veleszületett vagy genetikailag okozott betegségei közé tartozik az aneurizma, az érrendszeri szűkület és a daganatok. Ezeket a születést követő első hónapokban vagy idősebb korban találják növekvő beteg panaszai alapján.

Az orvosok szabad szemmel látható nyaki artéria egyetlen rendellenességét veleszületett aneurizmának hívják. Sírása közben az egyik oldalon a nyakán duzzanat formájában jelentkezik. Érintés szerint egy ilyen daganata puha és rugalmas, egyértelműen érezhető pulzációval.

A nyaki artéria szinte minden patológiája befolyásolja a központi idegrendszer állapotát, és ugyanazok a tünetek kísérik:

  • időszakos felhők vagy eszméletvesztés;
  • krónikus fejfájás;
  • a látás, hallás, memória fokozatos romlása;
  • fokozott fáradtság és csökkent teljesítmény.

Ennek oka az, hogy bármilyen típusú lézió esetén romlik az agyszövet vérellátása.

Intenzív tünetek, amelyek napról napra növekednek és súlyosbodnak, a betegség rosszindulatú fejlődésével jelentkeznek. Ebben az esetben a patológiát manifeszt primer súlyosbodással detektálják. Az esetek 20% -ában a beteg mély kómájával, a halálesetek 3% -ában végződik. Szerencsére a modern diagnosztikai módszerek - MRI, CT, arteriográfia és ultrahang - lehetővé teszik a veszélyes folyamatok gyors felismerését. Ezek kiküszöbölésére invazív és nem invazív műtéteket fejlesztettek ki a véráramlás helyreállítására.

Mi a carotis stenosis veszélye??

A cikk közzétételének dátuma: 2018.08.23

A cikk frissítésének dátuma: 19/19/2019

A nyaki artéria stenosis (kód ICD-10 - I65) egy olyan patológia, amelyet ezen erek tartós szűkítése vagy bezárása (elzáródása) számos belső ok hatására okoz.

A bal és a jobb nyaki artériát (OCA), amelyek nagy vérerek továbbítják a feje felé, belső és külső ágokra osztják. Vért szállítanak az agyhoz, a szemhez, az arc lágy szöveteihez, a pajzsmirigyhez. A véráramlás megsértése észlelhető működési zavarokhoz vezet a szolgáltatott szervek munkájában. Az agyi rendellenességek különösen veszélyesek..

A sztenózis általában mindkét artériát érinti, de egyrészt még kifejezettebb lehet, kóros tüneteket képezve.

Ha nem reagál a betegségre időben, akkor a látórendszer és az emlékezet szenved, az érzékszervi folyamatok többsége zavarodott..

Az ischaemiás stroke fő oka a sztenózis.

A szűkítés okai

A nyaki artériák lumenének szűkítésének fő oka az ateroszklerotikus lézió, amelyet a koleszterinplakkok belső felületükön való megjelenése fejezi ki..

A nyaki artéria vagy a száj bifurkációjának területén képződött plakkok (a külső és belső ágba történő elválasztás) leggyakrabban stenosisot okoznak.

Egyéb okok a következők:

  • A kötőszövet elterjedése miatt kialakuló kollagenózis.
  • Érrendszeri falfájdalom (arteritis) vagy rétegződése.
  • Az SA szerkezetének veleszületett rendellenessége, patológiás szelepek jelenléte (patológia felnőtt és gyermeken egyaránt előfordulhat).
  • A fibro-izomszövet diszplázia kialakulása.
  • Betegségek, amelyeket fokozott vérkoaguláció kísér.

A fenti folyamatok eredménye a véráramlás irányának megváltozása, a vérrögök fokozott kockázata, amelyek az akut cerebrovaszkuláris baleseteket hordozzák.

A negatív tünetek valószínűsége növekszik, ha provokatív tényezők vannak jelen:

  1. Cukorbetegség.
  2. Károsodott zsírtartalom.
  3. Artériás hipertónia.
  4. Nyaki érrendszeri sérülés.
  5. Idős kor.
  6. Orális fogamzásgátlók tartós használata.
  7. Dohányzó.
  8. Nem megfelelő fizikai aktivitás vagy testmozgás hiánya.

Nagyobb figyelmet kell fordítani saját egészségükre abban az esetben, ha az érrendszeri patológiában örökletes hajlam van..

Tünetek és fejlettség mértéke

A kezdeti szakaszban a nyaki artéria szűkülése tünetmentes: az életminőség, a szokásos ritmus megmarad. A betegség kezd progresszálni, és a krónikus oxigén éhezés miatt az agyi struktúrák szenvednek, neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Ezt számos riasztójel jelzi:

  • Romló éjszakai alvás.
  • Időszakosan szédülés fordul elő, a fejfájás gyakoribbá válik (jobb vagy bal kellemetlenség fordul elő, a sérülés oldalától függően).
  • Megjegyezzük a viselkedés gátlását. Az információ észlelése, reprodukálása nehéz.
  • Van érzelmi instabilitás..

E tünetek többségét eredetileg a fáradtságnak tulajdonítják, vagy a depresszió megnyilvánulásainak tekintik..

A fentiekben ismertetett klinikai képet általában a jobb vagy bal erek 50% -nál kisebb átfedése kíséri. További szűkülés esetén az állapotot súlyosbítják az átmeneti ischaemiás rohamok, amelyeket az agyi vérkeringés átmeneti zavarai okoznak.

A rohamok jellemző tünetei a következők:

  • Fejfájás.
  • Homályos beszéd, az információk nehéz észlelése a beszélgetőpartnertől.
  • Koordinálatlan mozgások, ismeretlen mindennapi tevékenységek elvégzése.
  • Látáskárosodás, homályos "kép", homályossága.
  • Zsibbadás, bizsergés a végtagokban.
  • Nyelési nehézség.
  • Hirtelen gyengeség az eszméletvesztésig.
  • Hányásuk előtti hányás.

A roham időtartamát a sztenózis mértéke határozza meg. A tünetek egy órán keresztül fennállhatnak, a következő napon a betegség fokozatosan helyreáll. Kezelés nélkül az ischaemia fokozódik, és stroke alakul ki..

A sztenózis osztályozása

Az egyik osztályozási kritérium a vaszkuláris falkárosodások prevalenciája. Ha a kóros hely legfeljebb másfél centimétert vesz igénybe, akkor megbizonyosodhatunk az érelmeszesedés fokozatos stenosisáról. A kiterjedtebb szűkület mellett az ICA sztenózist egy általános formában diagnosztizálják.

A fő megosztás a lumen szűkülésének mértékétől függ.

A következő osztályozás általánosan elfogadottnak tekinthető:

  1. I fok - egy tünetmentes lefolyással jellemezhető agyi iszkémia jele nélkül. A diagnosztikai intézkedések megerősítik a fej erek klinikailag jelentős patológiáját. A lumen szűkülése 30-50%.
  2. II. Fokozat - a beteg átmeneti ischaemiás rohamoktól szenved az agyi keringés időszakos zavarainak eredményeként. Fokális neurológiai hiányt észlelnek a negatív tünetek kiküszöbölésével a következő 24 órán belül. A lumen átfedése körülbelül 60-70%.
  3. III. Fokozat (hemodinamikai szempontból jelentős folyamat) - a cerebrovaszkuláris elégtelenség krónikus lefolyásával jellemezhető, súlyos idegrendszeri tünetek jelenlétével, a kórtörténet hiányában. Eltömődési fok - akár 80%.
  4. IV. Fokozat - kritikus stádium, stroke-kal diagnosztizálva, folyamatos fokális idegrendszeri tünetekkel egy napig vagy hosszabb ideig. A hajó elzáródása akár 90% -ig.

Csak tapasztalt orvos tudja a fejlődő betegséget a kezdeti szakaszban meghatározni. Az első jel egy nem jellemző karakter az artéria felett, amelyet normál hallgatás közben észlelnek. Érzékszervi rendellenesség gyanúja esetén vizsgálatok komplexét írják elő, amely a méhnyak erek ultrahangjáról dopplerográfiával, tomográfiával (MRI vagy CT), angiográfiával történik..

Kezelési módszerek

Az eldugulott carotis artériák egészségének helyreállítására szolgáló terápiás intézkedéseket egy neurológus dolgozza ki terapeuta részvételével, mivel az agyi és a szomatikus rendellenességek egyidejűleg megszűnnek.

Ezenkívül kardiológiával és ízületi sebhel folytatott konzultációkat írnak elő. Ez utóbbi szükség esetén műtéti kezelést tervez, amely nélkül nem lehetséges a súlyos stenosis hatékony gyógyítása.

A negatív tünetek kvalitatív kiküszöbölése és az életminőség helyreállítása akkor lehetséges, ha a stroke nem fordul elő. Több mint 60% -os stenosis esetén sebészeti beavatkozást írnak elő. Radikális megközelítés nélkül az állapot javítása legfeljebb 30% -kal lehetséges. Ezért az orvosok először helyreállítják az ér érzékenységét, és csak ezután lépnek tovább a sztenózis okát befolyásoló intézkedésekre..

Sebészet

A radikális terápia a következő esetekben javasolt:

  1. A lumen szűkülése több mint 60%, még nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül.
  2. Stroke CA.
  3. Rendszeres átmeneti ischaemiás rohamok, még 50% CA elváltozás esetén is.

A táblázat a műveletek általános lehetőségeit és azok jellemzőit mutatja:

MódszerA beavatkozás jellemzőiEredmény
A nyaki endotarterekiaÁltalános érzéstelenítés alatt az ér bemetszését követően a kóros formációt eltávolítják, érrendszeri plasztikai műtétet végeznek és a boncolási helyet összevarrjákTeljes trombusz vagy atheroscleroticus plakk eltávolítása
Nyaki angioplasztika, stentálásMiután az edény lumenét ballonkatéter segítségével kibővítettük, egy sztentt illesztettünk a szűkített területre. A műtéthez helyi érzéstelenítés, pulzus és nyomás folyamatos ellenőrzése szükséges. Beavatkozás röntgenfelügyelettelA clearance növekedése, megakadályozva az atheroscleroticus plakkok kialakulását a stenosis fókuszában
Artériás protézisekGyakorold kiterjedt érrendszeri léziókkal, a fal egy részét speciális protézissel cserélveAz érintett terület frissítése

A nyaki endarterektómia keretében szükség esetén a nyaki artéria geometriáját helyreállítják. A technikát veleszületett rendellenességekre alkalmazzák az SA szerkezetében. A hurok alakú vagy hajlított szegmens eltávolítása után az edényt megjavítják. Eredmény - a deformációk kiküszöbölése, beleértve a krimpeket, töréseket.

A műtéti kezelés utáni rehabilitáció minden betegnél eltérően tart. Ha stentzést végeztek, a kórházi tartózkodás 2-3 napra korlátozódik. Az endarterektómia esetén ez az időtartam egy hétre nő. A betegnek történő ürítés előtt eltávolítják a bőrvarratokat..

Ha fájdalom jelentkezik a műtéti területen, akkor megengedett a rövid távú jég felhordása. Zuhanyozás megengedett a műtét utáni harmadik napon, fürdés - csak 14 nap után.

A beavatkozás ellenjavallata:

  • Alzheimer-kór.
  • Szívbetegség 2-3 fok, instabil angina.
  • Nemrégiben miokardiális infarktus vagy kiterjedt stroke.
  • Az áttétes tumor azonosítása.
  • Az intervenció részeként alkalmazott drogok intoleranciája.

Fontos figyelembe venni számos olyan szövődményt, amelyek előfordulhatnak a műtét utáni időszakban:

  1. Érrendszeri trombózis, stroke kialakulása.
  2. Vérzés az operált területen.

A műtéti módszer kiválasztott módja meghatározza annak költségét.

Az összegek átlagosan a következő határokon belül változnak:

  • Karotid endarterektómia - 30-50 ezer rubelt.
  • A Stentálás drága eljárás, amely 200-280 ezer rubelt fog fizetni.

A beavatkozás után is a diagnózis a szokásos életmód teljes áttekintésének szükségességét jelenti. A gyógyulás után a rossz szokások feladására, a fizikai aktivitás megfelelő adagolására masszázs hozzáadásával és az étrend diétával történő kiigazításához van szükség.

Kábítószer-kezelés

Kis sztenózissal, a pusztulás megelőzését célzó beavatkozás után vagy fő terápiás intézkedésként, ha ellenjavallatok vannak a műtétre.

A hatékony terápia akkor lehetséges, ha a következő gyógyszerek komplexét alkalmazzák:

Farmakológiai csoporttörvényElérhető alapok
Vérlemezke-gátló szerekVérhígítás
  • Aspirin Cardio
  • Magnikor
  • Dipyridamole
  • Clopidogrel
  • Combi-ask
Antitrombotikus szerekA vérrögök megelőzése, a meglévő kóros struktúrák feloldódása
  • Heparin
  • warfarin
  • Marevan
  • Nadroparin-Farmeks
A sztatinok lipidcsökkentő hatásaAlacsony koleszterinszint
  • A lovasztatin
  • Atorvastatin
  • Roxer
  • Mertenyl
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerekVérnyomás korrekcióA gyógyszer típusát és használatának megfelelőségét a kezelő orvos határozza meg

A drogok használata a nyaki artéria stenosis kimutatására az egész életre javasolt..

Terápiás étrend

A plakkok újbóli kialakulásának magas kockázata miatt a gyógyszeres kezelést olyan étrend elkészítésével kell összekapcsolni, amelynek célja a testbe érkező koleszterin szint csökkentése..

A menü tervezésekor hajtsa végre a következő javításokat:

  1. Kizárólag sovány hal, hús, alacsony zsírtartalmú tejtermékek használata engedélyezett.
  2. A vaj helyébe növényi termék kerül.
  3. A szezonális gyümölcsök és zöldségek megfelelő felhasználása.
  4. A cukrászati ​​termékek és a belsőség minimálisra csökkennek.
  5. Az ételeket főzési módok kiválasztásával vagy párolva készítik el.
  6. A napi étkezések száma 4-5-szer, kis adagokkal. A vacsorát legkésőbb 3 órával éjszakai alvás előtt tervezik..

Célszerű megmérni a kész ételek kalóriatartalmát. Az optimális napi sebesség 1500 és 2000 kcal között van. A számítás során figyelembe kell venni az egyedi jellemzőket - magasság, súly, aktivitás. A számítás után az eredményül kapott érték 15% -kal csökken.

Élet-előrejelzés

Az időben történő kezelésnek, a hosszú távú gyógyszeres kezelésnek, a megfelelően összeállított étrendnek és a motoros aktivitás korrekciójának köszönhetően jelentősen javítható a prognózis, még akkor is, ha az artériás lumen átfedése magas a műtét előtt. Átlagosan a trombózis vagy stroke okozta halálozás 30–40% -kal csökken..

Ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyek provokálják a stenosis kialakulását, rendszeresen megelőző vizsgálatokat készítenek az SA állapotának értékelésével. Ezen betegek 11% -a legalább öt éve nem ismeri a problémát, és visszafordíthatatlan szövődmények alakulnak ki.

Nem szabad alábecsülni a stenosis félreérthetőségét. Még akkor is, ha a kezelés hozzájárult a betegség tüneteinek teljes kiküszöböléséhez, nem szabad pihennie. Gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot, be kell tartani a megfelelő étrendet, szigorúan be kell tartania a kezelő orvos ajánlásait, rendszeresen ellenőrizni kell az orvosi vizsgálatokat..

A közös nyaki artéria elválasztása a szintből

Nyaki artéria - párosított erek, amelyek vért szolgáltatnak a fej és a nyak összes szervének és szöveteinek, elsősorban az agynak és a szemnek. De mit tudunk róla? Valószínűleg az egyetlen eszébe jut az a gondolat, hogy az ujjaival arra a helyre nyomva, ahol fekszik (a torokon, a légcső felé), mindig megtalálhatja az impulzust.

A nyaki artéria szerkezete

A közös nyaki artéria (az ábrán a "3" szám) a mellkas területén származik, és két erekből áll - a jobb és a bal. A légcső és a nyelőcső mentén emelkedik a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak mentén, közelebb az emberi test elejéhez.

A jobb oldali nyaki artéria hossza 6–12 centiméter, és a brachiocephalicus törzséből indul, és osztódással végződik a pajzsmirigy porc felső élének régiójában.

A bal nyaki artéria néhány centiméterrel hosszabb, mint a jobb (mérete eléri a 16 centimétert), mivel egy kicsit alacsonyabban indul - az aorta ívéből.

A mellkas körüli közös nyaki artéria (bal és jobb oldali része) függőlegesen felfelé emelkedik a nyaki csigolyákat borító izmok mentén. A jobb és bal ér közötti közepén a nyelőcső és a légcső áthalad. Kívül, a nyak elejéhez közelebb, ugyanaz a páros jugularek. Véráramlása a szívizomba irányul. És a közös nyaki artéria és a mellüreg között a vagus ideg van. Együtt képezik a nyaki neurovaszkuláris köteget.

A közös nyaki artéria elválasztása

A pajzsmirigy fent, a pajzsmirigy szélének közelében, belső és külső / külső (az első ábrán az 1. és a 2. szám jelöli). A szétválasztás helyén, ahol a közös nyaki artéria két folyamatra osztódik, van egy kiterjesztés, amelyet carotis sinusnak és carotis glomusnak hívnak - egy kis csomó a sinus mellett. Ez a reflexogén zóna nagyon fontos az emberi testben, felelős a vérnyomásért (stabilitásáért), a szívizom állandóságáért és a vér gázösszetételéért.

A külső nyaki artériát nagy vérerek több csoportjára osztják, és vért szállítanak a nyál és pajzsmirigy, a nyelv arc- és izmainak, az okocitális és a parotid régióknak, a felső állkapocs és az időbeli régió számára. A következőkből áll:

  • külső pajzsmirigy;
  • emelkedő garat;
  • nyelv;
  • arc;
  • nyakszirt;
  • hátsó fül artériák.

A belső nyaki artéria öt edényre van felosztva, és vér szállítását végzi a szemgolyókba, az agy elülső és hátsó részébe, valamint a gerincvelőbe a nyaki csigolyák régiójában. Hét szegmensből áll:

  • Összekötő.
  • Szem.
  • Nyaki.
  • Sziklás.
  • Ék alakú.
  • Tátongó.
  • Szakadt lyuk szegmens.

A nyaki véráram mérése

A véráramlás mértékének méréséhez el kell végezni a brachiocephalicus erek duplex szkennelésének nevezett vizsgálatot (BCA ultrahang). A brachiocephalicus (fő) erek az emberi test legnagyobb artériái és vénái - carotis, gerinces, subclavianusok. Ők felelősek az agy, a fej és a felső végtagok véráramlásáért.

A BCA ultrahangvizsgálatának eredménye a következő:

  • az erek lumenének szélessége;
  • plakkok jelenléte / hiánya, hámlás, véralvadás a falukon;
  • az erek falának kiszélesedése / sztenózisa;
  • deformációk, rések, aneurizmák jelenléte.

Az agy véráramlási sebessége 55 ml / 100 g szövet. A nyaki artériás mozgás ezen szintje garantálja az agy jó vérellátását és a nyaki lumen, a plakkok és a nyaki artéria deformációjának szűkülését.

A nyaki trombózis

Amikor a belső / általános / külső nyaki artériák elzáródnak (vérrög képződik az ér lumenében), ischaemiás stroke lép fel, néha hirtelen halállal. A vérrögök fő oka az érelmeszesedés, ami plakkképződéshez vezet. A plakkok megjelenésének további okai a következők:

  • olyan betegségek, mint fibromuscularis diszplázia, Moyamoy, Horton, Takayasu betegségek;
  • traumás agyi sérülés és artériás vérzés;
  • artériák szerkezeti jellemzői: hypoplasia, tortuosity;
  • dohányzó;
  • cukorbetegség;
  • elhízottság.

A plakk tünetei

Meg kell érteni, hogy a közös nyaki artéria, amelyben a rések szűkülnek és a plakkok képződnek, esetleg semmilyen módon nem manifesztálódnak. Vannak azonban olyan jelek, amelyek alapján az orvos diagnosztizálhatja jelenlétüket.

  • nyaki fájdalom
  • súlyos paroxysmalis fejfájás;
  • eszméletvesztés, ájulás;
  • időszakos vakság egyik vagy mindkét szemben;
  • homályos látás fizikai erőfeszítés során;
  • szürkehályog;
  • specifikus fülzúgás jelenléte (fújás vagy sikítás);
  • a lábak és a lábak bénulása;
  • zavarok járás közben;
  • puszta lassúság, letargia;
  • gyenge rágási mozgások;
  • retina színváltozása;
  • görcsök
  • hallucinációk, téveszmék, károsodott tudat;
  • beszédzavar és így tovább.

Az agy fokozatos romlása, amely a vérellátás megsértésével és a szívrohammal jár (az ér teljes obstrukciója esetén), bármikor jelentősen megváltoztathatja az életet.

A nyaki obstrukció kezelése

A kezelés felírása előtt vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a betegség lefolyásának jellemzőinek megismerését, az érintett artéria pontos helyének meghatározását:

A diagnózis tisztázása után, a betegség mértékétől és jellegétől függően, írjon elő kezelést:

  1. Konzervatív. Profilaktikus kezelés bizonyos gyógyszerekkel (antikoagulánsok és trombolitikumok) néhány hónapig vagy akár évekig, a javulás mértékének időszakos ellenőrzésével.
  2. Sebészeti / idegsebészeti kezelés (több vérrög esetén a trombembolia kockázata):
  • Novokaiin blokádja.
  • Megoldás a nyaki artéria elzáródott szakaszának véráramára.
  • A sérült ér egy részének cseréje vaszkuláris protézisekkel.

AZ AORTA ÍV FELÜLETEI.

főütőér, aorta, - pár nélkül álló artériás ér, amelyben három szakasz van megkülönböztetve: a felemelkedő rész, az ív és a csökkenő rész, amelyet viszont a mellkasi és a has részre osztanak.

Növekvő aorta, pars ascendens aortae, a bal kamrát hagyja a.. Az első szakaszban van egy kiterjesztése - az aortahagyma, a bulbus aortae. Az aorta szelep helyén, a belső felületén három sinus, sinus aortae található. Az aorta növekvő részének kezdetétől kezdve a jobb és bal koronária az a.

Aorta ív, arcus aortae. Három nagy ér indul az aorta ív domború oldalán: a brachiocephalic törzs, a bal carotis és a subclavian ai. A brachiocephalic törzs, a truncus brachiocephalicus a jobb oldali carotisra és subclavian aira oszlik.

Közös nyaki artéria

A közönséges nyaki nyaki, a.carotis communis függőlegesen felfelé halad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak elõtt, anélkül, hogy ágakat adna fel, és a gége pajzsmirigyének pajzsmirigyének porcának felső széle felett (a nyaki nyaki háromszögön belül) el van osztva a külsõ és a belső nyaki nyaki.

Kültéri álmos, Az a.carotis externa olyan ágakat ad, amelyeket négy csoportra osztanak: elülső, hátsó, medialis és terminális ágakat.

A külső nyaki elülső ágak

1. A felső pajzsmirigy, a.thyroidea superior, ellátja a pajzsmirigyet, és feladja a felső gége artériát, a.laryngea superior, amely ellátja a gége izmait és nyálkahártyáját.

2. A nyelvi ai, a.linqulis a nyelv vastagságába esik, ahol azt hátsó ágakra, rami dorsales linquae-re és a nyelv mély artériájára, a.profunda linquae-re osztják..

3. Az arc ai.facialis az submandibularis háromszögben megy keresztül, ahol ágakat ad az azonos nevű nyálmirigynek, majd átcsúszik az alsó állkapocs szélén a rágóizom külső széle előtt, a száj sarkához megy, és a szem medialis sarkában végződik. A submandibularis háromszögben az ágak elölről a-és:

a) a.palatina felemelkedik - a puha száj felé;

b) a.tonsillaris - a palatine mandulához;

c) submentalis - az áll és a nyaki izmok.

Az arcon, a száj sarkának területén az ágak tőle terjednek:

a) aa.labiales superior et inferior - az alsó és a felső ajkakhoz;

b) a.angularis - a szem medialis sarkához. Ez az utolsó ág anasztomózisos a.dorsalis nasi-vel - a szem szemének egy ága a belső nyaki medence medencéjéből.

A külső nyaki hátulsó ágak

1. Az okitisz ay, az a.occipitalis, visszatér, ugyanabban a horonyban fekszik, mint az ideiglenes csont és az ágak a mellkasának bőrében. Ágai vért szállítanak a sternocleidomastoid izomhoz, az aurikához, az agy tartóanyagához és a nyak hátának izmaihoz is..

2. A a hátsó fül, az a.auricularis posterior, az okitisz régió, a mastoid és az auricle bőrét látja el. Ágakat ad a typanus üreg nyálkahártyájának és a mastoid folyamat sejtjeinek, és a végső ágakkal eljut a dura materhez.

A külső nyaki medialis ágak

1. A növekvő garat aa, a.pharyngea felemelkedik, a garat oldalfaláig emelkedik, és vért szállít a garat izmainak és a nyak mély izmainak, valamint a hátsó koponya elülső részében található dura mater anyaghoz..

A külső nyaki végső ágak

1. Az aa, a.temporalis superficialis, a felszíni temporális lebeny az aurikustól áramlással áthalad a temporális régióba. A zigomatikus ív alatt az ágak kiterjednek a parotid nyálmirigyre (rr. Parotidei), az arcizmokra (a.transversa faciei), az aurulumra és a külső hallócsatornara (rr. Auriculares anteriores), az ideiglenes izomra (a.temporalis media).. Az elülső csontok szupraorbitális széle szintjén a felületes időbeli ai fel van osztva az elülső és a parietális ágakra, rr.frontalis et parietalis, amelyek táplálják a koponyaizomot, a homlokot és a korona bőrét.

2. Maxillary ai, a.maxillaris. Ennek megfelelően a topográfia három szakasza van: felsőrész, pterygoid, pterygo-palatin.

A maxillary régióban az a-és a maxillary-tól:

1) mély fül aya, a.auricularis profunda, - a temporomandibularis ízülethez, a külső hallócsatornahoz és a dobhártyához;

2) az elülső timpanikus aytyanica elülső, - a timpanus üreg nyálkahártyájáig;

3) az alsó alveoláris ai, a.alveolaris inferior, belép az alsó állcsatorna csatornájába, és ágakat ad az alsó fogaknak (rn. Dentales) és az ínyhez. Az AI elhagyja a csatornát az állalyukon keresztül, és az álla, a.mentalis néven elágazik az arcizmokban és az álla bőrében.

4) a középső meningeális aa, a.meningea közeg, áthatol a koponyaüregbe a sphenoid csont nagy szárnyának spinous nyílásán keresztül, és ellátja a timpanikus üreg nyálkahártyáját és a középső koponyafossa duzzanatát..

A pterygoidon belül az a-és a felső saroktól:

1) rágás, a.masseterica, - az azonos nevű izomra;

2) mély időbeli ai, aa. temporales profundae, - az ideiglenes izomhoz;

3) pterygoid ágak, rr. pterygoidei, - az azonos nevű izmokhoz;

4) a nyálkahártya, a.bukalis, a szájizomhoz és az arc nyálkahártyájához;

5) a hátsó felső alveolaris ay, a.alveolaris superior posterior, amely táplálja a felső sinus nyálkahártyáját és fogágait, rr. fogak - hátsó felső fogak és ínyek.

A pterygo-palatine osztályon belül az a-és a felső sarok felső részén:

1) az infraorbitalis a.infraorbitalis áthalad a felső orbitális hasadékon a pályára, ahol ágakat ad az alsó végbélhez és a szem ferde izmaihoz. A pályáról az infraorbitális foramen keresztül az arc a kutya fossa régiójában jut és vért szállít a felső ajak, az orr és az alsó szemhéj arcizmáira és az azokat borító bőrre. Az infraorbitális csatornában az alsó felső alveoláris ai és aa.alveolares anteriores a fogászati ​​ágaktól, az rr.dentalektól egészen a felső állkapocs elülső fogain és az ínyén nyúlnak;

2) az ereszkedő, a.palatina ereszkedő palatinát, amely a garat felső részét és a hallócsövet, valamint a kemény és a lágy szájpadot látja el;

3) az ék-palatine az, azaz a.sphenopalatina, áthalad az azonos nevű lyukon az orrüregbe, és ellátja az orrszárnyak hátsó szakaszának nyálkahártyáját és annak septumát.

Belső álmos, a.carotis interna, az agy és látószerv vérellátása. Topográfiailag a belső nyaki artéria négy részét különböztetik meg:

- a méhnyakrész, a pars cervicalis, a garat és a belső csigolyás vén között helyezkedik el, nem rendelkezik ágakkal, felfelé emelkedik a nyaki nyaki csatorna külső nyílásáig;

- a köves rész, a pars petrosa, a nyaki nyaki csatornában helyezkedik el és vékony karotid-ai, aa.caroticotympanicae-t ad a timpanikus üregbe;

- a cavernous rész, a pars cavernosa áthalad a dura mater üreges sinusén, nincs ága;

- az agyrész, a pars cerebralis, az optikai csatorna szintjén fekszik. A következő ágok indulnak a belső carotis ai e részétől:

1. A szem, a.ophthalmica, a látóidegvel együtt az optikai csatornán keresztül jut be a pályára, és ágakra osztható:

1) a lacrimal aylacrimalis a lacrimal mirigyhez vezet, és ágakat ad a szem felső és laterális végbélizmainak, valamint a szemhéjak oldalsó részeinek;

2) hosszú és rövid hátsó ciliaris ai, aa. ciliares posteriores longae et breves, amelyek perforálják a szklerát és behatolnak a szem csontjába;

3) az elülső ciliáris ai, aa.ciliares anteriores ellátja a szem szklerát és kötőhártyát;

4) a retina központi ai, az a.centralis retinae eléri a szem retinaját;

5) izom ai, aa. izomzat, - a szem végbélére és ferde izmaira;

6) a hátsó és elülső rács ai, aa. ethmoidales anterior et posterior, áthaladnak az azonos nevű lyukakon a pálya medialis falán, és vért juttatnak az ethmoid labirintus sejtjeinek nyálkahártyájához, az orrüreghez és a szekció elejéhez. Az elülső ethmoid ai egyik végső ága, az úgynevezett elülső meningeális ai, a.meningea anterior, áthatol a koponyaüregbe és ellátja a dura materot az elülső koponya fossa területén.

7) az infraorbitalis, a.supraorbitalis, az azonos nevű ideg áthalad az azonosító nyíláson keresztül a homlok izmaihoz és bőréhez;

8) mediális a-i század, aa. palpebrales mediales, anastomózis a szemhéjak oldalsó ai-jával (a lakkimalis ágak), és alsó és felső szemhéjak íveit képezik, arcus palpebrales superior et inferior;

9) az orr dorsalis ai, a.dorsalis nasi, a szem medialis szögének régiójában anastomozzák a szög artériát (az arc ai végső ága), és ellátják a szem medialis szögének szerkezeteit.

2. Az agyi acél elülső része, a.cerebri anterior, az ellenkező oldal azonos artériájához kapcsolódik az elülső összekötő artériával, az a.communicans elülsővel, majd az agyféltemek corpus callosum hornyában fekszik. A corpus callosum körül meghajlik, és ellátja az agyfélteke frontális, parietális és részlegesen okklitális lebenyének mediális felületét, valamint a szaglóhagymákat, traktumokat és a striatumot (a véges agy alapmagain). A rövid és a központi ágakat adja az agy anyagának.

3. A középső agyi, a.cerebri táptalaj bejut a cerebrum oldalirányú barázdájába a szigetelő szomszédságában, és további ágak vannak az agy felső oldalsó felületén, rövid és központi ágot adva.

4. A hátsó összekötő ai, az a.communicans posterior, kapcsolódik a hátsó agyi artériához (a basilar ai ága).

5. Az érrendszeri plexus Ai, az a.chorioidea behatol az oldalkamra alsó kürtébe. Kis részekre bomlik, amelyek a csírazsinóst, a plexus chorioideust képezik.

Vissza a programhoz

FSBI NTSSSH őket. N. L. Bakuleva;

Célja:
a nyaki artériák (OSA) különféle bifurkációinak hemodinamikai tulajdonságainak és rekonstrukcióinak hatékonyságának vizsgálata.

Mód
színes szkennelés duplex szkennelés.

Eredmények:
a szerkezeti és a hemodinamikai tulajdonságok alapján a közös nyaki artériák 7 fő bifurkációjának típusát állapították meg. A dörzsölés a következő geometriai tulajdonságokon alapul: 1) a belső nyaki artéria izzójának átmérője (ICA), 2) az ICA egyenes vonalú részének átmérője az izzó felé, 3) a közös nyaki artéria (CCA) tengelye és az ICA tengelye közötti szög, 4) a CCA tengelye közötti szög. a külső nyaki artéria (NSA) tengelye, 5) az ICA tengelye és az ICA tengelye közötti szög, 6) az ICA térbeli tájolása. A bifurkáció típusai: 1) "Optimális" - az ICA izzó átmérője 1,75-2,2-szer nagyobb, mint az ICA átmérője az izzó felé, de legfeljebb 11 mm. Az "optimális" típusú szerkezet biztosítja az ICA általi normális hemodinamikát, ideértve a véráramlás mozgásának spirális jellegét is. 2) "Az ICA széles hagymájával" - az ICA hagyma átmérője meghaladja a 12 mm-t. Egy ilyen ICA kiterjesztése a rekonstrukció során egy tapasz alkalmazásával az artéria túlzott keresztmetszetének és az elkerülhetetlen parietális trombózisnak köszönhetően a véráramlás lineáris sebességének csökkenéséhez vezet. 3) "Bővített bifurkáció." Az ilyen típusú szerkezettel megváltozik a szétválasztás térbeli tájolása. Az NSA az OCA folytatása. Az ICA ≤ 90 ° -nál gyakrabban helyezkedik el hátsó részben. Ezzel a szerkezettel nehéz felmérni az ICA-sérülés mértékét és jellegét, mert a véráramlás ICA általi nehéz színes feltérképezése, mivel a térképezés tengelye nem illeszkedik az artéria tengelyéhez. 4) "C-típusú NSA" - az ICA az OSA folytatása. Izzó kifejezve. Ez a kivitel a legmegfelelőbb stentáláshoz. 5) "C-típusú ICA" - az NSA az OSA folytatása. A plasztikai sebészettel végzett endarterektómia esetén speciális tapaszra van szükség. 6) "Y típusú" - az ICA és az NSA 35-45 ° szögben távozik a CCA tengelyétől. 7) "női típus" - az ICA izzó gyakorlatilag nincs. Gyakoribb nőknél és gyermekeknél. Az ilyen típusú szerkezet esetén nem javasolt a stentálás és az eversion endarterektómia. Geometriai rekonstrukcióra van szükség az „optimális elágazás” modellnek megfelelően, az ICA izzó kibővítésével.

Következtetések:
Az ICA rekonstrukcióinak eredményei az OSA bifurkációjának típusától függenek. A bifurkáció típusa meghatározza az ICA rekonstrukciójának típusát (eversion endarterektómia, endarterektómia műanyag tapasz nélkül - vagy műanyag folttal, stentálás) és a geometriai átalakítás szükségességét.

Anatómiai elhelyezkedés és topográfia

A nyaki artéria nyakán a nyaka anterolaterális felülete található, közvetlenül a sternocleidomastoid izom alatt vagy környékén. Figyelemre méltó, hogy a bal oldali carotis (carotis) artéria azonnal levág az aorta ívéről, míg a jobb egy másik nagy érből származik - az aortából kilépő brachiocephalicus törzs.

A nyaki artériák régiója az egyik fő reflexogén zóna. A bifurkáció helyén egy nyaki nyaki sinus - egy idegrostok kötege, nagyszámú receptorral. Ha rányomják, a pulzus lelassul, és éles ütéssel szívmegállás léphet fel.

Jegyzet. Időnként a tachyarrhythmiák megakadályozására a kardiológusok megnyomják a carotis sinus hozzávetőleges helyét. Ez ritkábbá teszi a ritmust..

A nyaki megszakítás, azaz anatómiai eloszlása ​​külső és belső részre, topográfiailag elhelyezhető:

  • a gége pajzsmirigy porcának felső széle szintjén („klasszikus” változat);
  • a hyoid csont felső élének szintjén, közvetlenül az alsó állkapocs szöge alatt és előtt;
  • az alsó állkapocs lekerekített szöge szintjén.

Korábban írtunk a koszorúér-elzáródásról és javasoltuk a cikk könyvjelzővel való ellátását..

Fontos. Ez nem a lehetséges megbontási helyek kimerítő listája a. carotis communis. A szétválasztás helye nagyon szokatlan lehet - például a mandibularis csont alatt. Vagy lehet, hogy nincs megszakítás, amikor a belső és külső nyaki artériák azonnal elhagyják az aortát.

A belső nyaki artéria táplálja az agyat, a külső nyaki artéria pedig a fej és a nyak elülső felületének fennmaradó szerkezeteit (periorbitális régió, rágóizmok, garat, időbeli régió).

A külső nyaki artéria ágai:

  • artériás felső artéria (ettől 9-16 artériától indul, beleértve a csökkenő palatinát, infraorbitális, alveoláris artériákat, közép meningeális stb.);
  • felületes időbeli artéria (ellátja a temporális régió bőrét és izmait);
  • garat emelkedő artéria (a névből egyértelmű, hogy mely szerv szolgáltatja a vért).

Tudjon meg többet a gerinc artériás szindrómáról a jelen cikk mellett..

A bal belső nyaki artéria trifurkációja normális variabilitás, amely kétféle típusban fordulhat elő: elülső és hátsó. Az elülső típusnál a belső nyaki artéria elülső és hátsó agyi artériákat, valamint a basilaris artériát adja. A hátsó típusban az agyi elülső, középső és hátsó artériák kilépnek a belső nyaki artériáról.

Fontos. Az ilyen típusú érrendszeri fejlődésben szenvedőknek nagy az aneurizma kockázata, mert egyenetlen eloszlású véráramlás az artériákban. Köztudott, hogy a vér mintegy 50% -át „öntik” az agyi artéria elülső részébe a belső carotisból.

Nyaki artériás betegség

Atherosclerosis

Az eljárás lényege, hogy az erekben lerakódott "káros" lipidekből plakkok alakulnak ki. Az artéria belső falában gyulladás lép fel, amelyen különböző közvetítő anyagok „folynak”, beleértve azokat is, amelyek fokozják a vérlemezke-aggregációt. Ez kettős károsodást eredményez: az ér csökkent a fal belsejéből növekvő ateroszklerotikus lerakódások következtében, és a vérlemezkék aggregálódásával trombus alakulhat ki a lumenben.

A nyaki artéria plakkja a tüneteket messze nem azonnal jelenti. Az artéria lumene elég széles, mert a nyaki artéria atherosclerotikus lézióinak első, egyetlen és néha utolsó megnyilvánulása agyi infarktus.

Fontos. A külső nyaki artériát ritkán súlyosan érinti az ateroszklerózis. Alapvetően és sajnos ez a sok belső.

Nyaki artéria szindróma

Félgömbös szindróma. Az elzáródás (kritikus szűkítés) a nyaki artéria atheroszklerotikus léziói miatt fordul elő. Ez egy epizódikus, gyakran hirtelen rendellenesség, amelyben triád szerepel:

  1. Ideiglenes éles és gyors látásvesztés 1 szemben (az érintett oldalon).
  2. Klinikai átmeneti ischaemiás rohamok.
  3. A második bekezdés következménye - ischaemiás szívroham.

Fontos. Különböző klinikai tünetek, méretüktől és helyüktől függően, plakkot eredményezhetnek az nyaki artériában. Kezelésük gyakran a műtéti eltávolításon és az erek későbbi villogásán alapul.

Veleszületett stenosis

Szerencsére ¾ ilyen esetben az e kóros artériát legfeljebb 50% -kal szűkítik meg. Összehasonlításképpen, a klinikai tünetek akkor fordulnak elő, ha az erek szűkülésének mértéke legalább 75%. Egy ilyen hibát véletlenszerűen lehet felismerni egy Doppler-vizsgálatban vagy az MRI elvégzésével kontrasztban.

aneurysmák

Ez egy érzékszervi kiemelkedés az érfalában, fokozatos elvékonyodásával. Vannak mind veleszületett (az érfal szövetének hibája miatt), mind az ateroszklerotikus tünetek. A repedés rendkívül veszélyes, mert hatalmas mennyiségű vér villámgyorsan elveszik.

Olvassa el a weboldalunkon az „Alsó végtagi artériák betegségei” cikket is..

Daganatok

A nyaki artéria szövetéből származó fő és leggyakoribb daganat a hemodectoma.

A hemodectoma klinikai megnyilvánulása a lokalizációtól függ:

  • carotis - a bifurkációs régióban, nem a nyaki sinus közelében található. Növekszik a hátsó és a garat térben. A fő tünet a nyelés megsértése;
  • az n. ág mellett vagus (vagus ideg) - növekszik a periopharyngealis térben. A nyelési zavarok mellett idegrendszeri tünetek (rekedtség, köhögés, a nyelv eltérése) is ide tartoznak..

Fontos megjegyezni, hogy a népi gyógyszerekkel történő kezelésnek csak támogató célja van! Csak képzett érrendszeri orvos írhat elő megfelelő műtéti beavatkozást, amelynek eredményeként a stenosis vagy a daganat a lehető legkevesebben eltávolodik. A klinikai tünetek tovább mennek, és a beteg életminősége javul..

A fascia topográfiájának jellemzői a nyak különböző háromszögeiben

Medialis nyak háromszög

1. Álmos háromszög. Ebben a háromszögben a nyak öt fasciájából csak négy van ábrázolva: 1., 2., 4., 5.. Mivel ennek a háromszögnek az alsó mediális oldala a scapularis-hyoid izom, amely a scapularis-clavicular fascia külső széle, ezért a 3. fascia hiányzik ebben a háromszögben.

2. A scapularis-tracheális háromszög. A vizsgált háromszögben a nyaka összes fasciája az 1., 2., 3., 4., 5. kifejezésre kerül.

Ennek a régiónak az alsó szakaszában, amelyet a scapular-hyoid izom köztes inga határol, a nyaki összes fasciáját az 1., 2., 3., 4. (a parietális lemez oldalsó széle) és az 5. jelöli..

A sternoclavicularis-mastoid régió felső részén - a scapularis-hyoid izom közbenső inak felett - csak az 1., 2. és 5. fascia van jelen..

Oldalirányú nyak háromszög

1. A scapularis-clavicularis háromszög. A has-clavicularis háromszög fasciája négy 1., 2., 3., 5.. A 4. fascia hiánya összekapcsolódik e háromszög elhelyezésével a 4. fascia parietális levélétől kifelé, amely a nyaki szervek komplexumát takarja le..

2. A léc-trapéz alakú háromszög. Ebben a háromszögben három 1., 2. és 5. fascia található. A figyelembe vett háromszögben a minimális fassztrétegek számát az határozza meg, hogy ebben a zónában nincs-e a 3. és 4. fascia.

A műtét célja a légcső kinyitása egy kanül bevezetésével a lumenbe annak érdekében, hogy a felső légutak elzáródásakor helyreálljon a tüdőhöz való hozzáférés..

• Tracheotomia - a műtét pillanata, amely a légcső közvetlen kinyitásából (boncolásából áll).

• Tracheostomia - közvetlen kapcsolat létesítése a légcső lumene és a légkör között a sebön keresztül közvetlenül vagy tracheostomiás kanül segítségével.

A légcső kinyílásának szintjétől és a pajzsmirigy hasnyálcájától függően 3 típusú tracheostomia különböztethető meg: felső, középső és alsó.

A felső tracheostomia esetén a légcső 2. és 3. gyűrűjét a pajzsmirigy hasnyálcája fölé vágják. Az 1. gyűrű (és különösen a cricoid porc) kereszteződése elfogadhatatlan, mivel a légcső stenosisához és deformálódásához vezet, vagy chondroperichondritishez, majd a gége stenosisához.

Átlagos tracheostomiával a pajzsmirigy isthmusai boncolják és kinyitják a légcső 3. és 4. gyűrűjét, ami biztosítja a szabad légzést, még akkor is, ha a kanül kiesik.

Alsó tracheostomia esetén a légcső 4. és 5. gyűrűje kinyílik. Az ilyen típusú tracheostomia a következő előnyökkel rendelkezik a felső és a középső tracheostomiahoz képest:

1) a tracheostomiát jelentősen eltávolítják a gégében vagy a légcső felső részében található patológiai fókuszból;

2) ennek eredményeként a műtét utáni légcső stenosis viszonylag ritkán alakul ki a nyálkahártya ödéma terjedése miatt;

3) kiküszöböli a vokális készülék sérülésének lehetőségét.

Az alacsonyabb tracheostomia relatív hátránya annak technikai összetettsége..

A beteg a műtét alatt az alábbi helyzetek egyikében lehet:

• vízszintesen, a hátán fekve, a lapátok alá helyezett görgővel;

• függőleges helyzetben, kissé hátradőlt fejjel ülő helyzetben.

A metszés szigorúan a nyak középső vonalán történik. A beteg fektetésekor a sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy az áll állása, a pajzsmirigy porc felső bemélyedése és a szegycsont derékszögű bemélyedése közepe azonos vonalon legyen (184. ábra)..

Ábra. 184. A tracheostómia eszközei: a - Chassognac egyfogú kampója; b - trasso-tágító Trousseau; be - Kocher horog; Luer Cannula úr.

A sebész a betegtől jobbra tartja a helyét.

• A bőr, a bőr alatti zsírszövet és a felületes fascia bemetszését a pajzsmirigy porcának közepétől lefelé, 6-7 cm-rel végezzük..

• A nyak fehér vonalát egy horonyszonda nyitja meg.

• A szegycsont-hyoid és a szegycsont-pajzsmirigy izmait Farabef lemezhorgokkal oldalra tenyésztik..

• Nyissa ki a nyaki 4. fascia parietális lemezét.

• A pajzsmirigy hasnyálcája kitéve. A pajzsmirigy hasnyálcát boncoló kötőelemeket a krikoid porc alsó széle mentén boncoljuk.

• A pajzsmirigy haskötése a Kocher horog segítségével lefelé mozog.

• Fedezze fel a légcső elülső felületét.

A sebész a betegtől balra válik.

• A szigorúan 6-8 cm hosszú középső szakaszban felfelé haladunk a szegycsont derékszögű bemélyedése felé.

• Vágja át a bőrt rétegekben, bőr alatti zsírban, felületes fasciában.

• A horony szondán bontsa ki saját fasciáját.

• Az Arcus venosus juguli és mellékfolyói meg vannak különböztetve a suprasternális interaponeurotikus térben. Ezeket a vénákat felfelé vagy lefelé tolják, hogy bővítsék a hozzáférést, és szükség esetén összekapcsolódnak és keresztezik egymást.

• Nyissa meg a scapularis-clavicularis fasciát. A légcső elõtt elhelyezõ hosszú izmok, a Farabef tányérhorkaival, az oldalakon vannak.

• Bontsa ki a parietális fascia fasciát.

• Az preiszklaralis (pretracheális) térben található a pajzsmirigy páratlan vénás plexusának ága. A hozzáférés kiterjesztése érdekében a plexust alkotó vénákat hátra tolják, vagy szükség esetén bekötik és átlépik. Az elő-zsigeri térben történő manipuláció során különös figyelmet kell fordítani az aorta ívből atipikusan elterülő nagy artériák károsodásának elkerülésére - a brachiocephalicus törzs, a bal oldali carotis artéria.

• A pajzsmirigy hasnyálcáját Kocher horogja elmozdítja. A légcső elülső felülete ki van téve.

A légcső boncolása (tracheotomia) a műtét kritikus lépése, amely megköveteli az összes technika pontos betartását. A légcső kinyitása és a kanül bevezetése során a köhögés reflexének elnyomása érdekében javasolt fecskendővel 1–1,5 ml 2% -os dicain oldatot vagy 5% kokaint tartalmazó oldatot injektálni a légcsőbe. A légcső boncolása (tracheotomia) a következő módokon végezhető el: hosszanti szakasz; keresztmetszet; Björk szerint a légcső elülső faláról lehajtható egy szárny; végső soron (levegőztetés).

A légcső boncolásakor a hátsó fal boncolódásának elkerülése érdekében a szikét úgy kell rögzíteni, hogy vágó része legfeljebb 1 cm hosszú legyen. A munkadarab hosszát ujjal, gézzel korlátozzák. A szikét általában heveny szögben tartják a nyak hossza felé, a has felfelé és vissza a pajzsmirigy üregéhez. A túlzott erő miatt a szike áthatolhat, ami a légcső hátsó falának és akár a nyelőcsőnek is károsodását okozhatja..

Szövődmény lehet egy tracheoesophagealis fistula kialakulása. A légcső hosszirányú boncolása a jövőben a légcső stenosisának kialakulásához vezethet. Finomabb a légcső keresztmetszete a gyűrűk között. Ha hosszabb ideig szükséges tracheostómiát alkalmazni, akkor a Björk-módszert tekintik a legjobbnak..

Hozzáférés a külső nyaki artériához (a nyaki háromszögben) a ligáláshoz

• a vérzés leállítása a maxillofacialis régióban, amikor lehetetlenség van a sebben alkalmazni (szövetek zúzódása, másodlagos vérzés az erező sebben);

• a túlzott vérzés megelőzése előrehaladott onkológiai műtétek során a maxillofacialis régióban (például a felső állkapocs reszekciója előtt).

• hátul a fej a művelettel ellentétes irányba fordul;

• Helyezzen egy hengert a pengék alá. Ebben az esetben a közös nyaki artéria elülső irányban eltolódik, és elhagyja a sternocleidomastoid izom medialis peremét..

A vetítővonalat húzzuk: jobbra - az alsó állkapocs szöge és a mastoid folyamat közötti távolság közepétől a sternoclavicularis ízületig; balra - a bal felső sternocleidomastoid izom lábai közötti távolság közepére, a felső pont hasonló pontjától a közepéig. A bemetszést az alsó állkapocs szöge és a pajzsmirigy porc alsó széle közötti szinttől hajtják végre. A bőrt, a bőr alatti zsírt, az első fasciát egymást követően boncoljuk m-rel. platysma, a sternocleidomastoid izom elülső hüvelyfája. Az izom ki van húzva. Egyes esetekben az artéria vetületvonala befelé halad a sternocleidomastoid izom medialis élétől. Ezekben az esetekben nincs szükség a hüvely kinyitására.

Bontsa fel a sternocleidomastoid izom hüvelyének hátulsó falát és a 4. fascia parietális levélét, kialakítva a neurovaszkuláris köteg hüvelyét (carotis hüvely). A belső derékszögű vénát oldalirányban kell mozgatni. Az artéria elkülönítésekor nem szabad elfelejteni, hogy a belső derékszög és a közös nyaki artéria között van a vagus ideg. A seb felső sarkában, a neurovaszkuláris kötegetől elõre, a hyoid ideg vízszintes irányban halad át, és a nyaki hurok leszálló része alul helyezkedik el a közös nyaki artéria elülsõ felületén. A külső nyaki artéria kezdeti szakaszát gyakran egy vénás plexus fedezi. A közös nyaki artéria elvágása, általában, a pajzsmirigy porc felső élének szintjén helyezkedik el (185. ábra).

Ábra. 185. A közös nyaki artéria és a vénák közötti bifurkáció kapcsolatának változásai a nyaki nyaki háromszögön belül: a - a közös nyaki artéria bifurkációja a vénák fölött található; b - a szétválasztást egy véna fedezi; c - a bifurkáció az erek alatt található; g - a közös nyaki artéria elágazása a vénák között található (szerint: Zolotko Yu. L., 1964).

A külső nyaki artéria és a belső nyaki artéria a következő jelek alapján különböztethető meg:

• topográfiai - az artériák helyzete a névhez képest „vissza”: a külső nyaki artéria belül található, a belső nyaki artéria pedig kívülről;

• anatómiai - a külső nyaki artériától (a felső pajzsmirigy, a nyelv, az arc, aa. Occipitalis, az auricularis posterior, a pharyngea ascendens) nyúló ágak jelenléte szerint. Az ág extrakraniális területén lévő belső nyaki artéria nem ad;

• funkcionális - definíció szerint a felszíni temporális vagy arc artériás pulzációja az egyik nyaki artéria átmeneti préselése után a bifurkáció fölött. Ha a külső nyaki artériát megcsíptetik, az artériák pulzációja eltűnik; ha a belső nyaki artéria folytatódik. Ezt a technikát akkor kell alkalmazni, ha a sebésznek kétségei vannak a külső nyaki artéria azonosításával kapcsolatban..

A külső nyaki artéria területét a trigonum caroticum határain belül az arcvéna takarja, amely ezen a szinten bejut a belső jugrus vénába. A közös nyaki artéria bifurkációs zónájában van egy sinocarotid reflexogén zóna, amely fontos szerepet játszik az általános és az agyi keringés szabályozásában.

A fenti tényezők miatt óvatosan kell eljárni a ligálás előtt, amikor elkülönítik a külső nyaki artéria kezdeti szakaszát. Legalább 1,5–2 cm távolságra a bifurkációs szint felett a ligágokat alkalmazzák az általános szabályok szerint, és az artériát keresztezik. A ligatúrák túl alacsony elhelyezkedése intravaszkuláris trombus kialakulásához vezethet a közös nyaki artéria elágazásában és a károsodott agyi keringéshez kapcsolódó súlyos szövődmények kialakulásához (186. ábra).

Ábra. 186. A belső nyaki artéria trombembolia valószínűsége alacsony szintű ligatúrával a külső nyaki artériában (a). A belső nyaki artéria trombembolia kizárása magas szinten (b) a külső nyaki artér ligálása: 1 - felső pajzsmirigy artéria; 2 - külső nyaki artéria; 3 - magas szintű trombuszképződés a külső nyaki artéria lumenében; 4 - belső nyaki artéria; 5 - a belső nyaki artéria trombembolia kialakulásának lehetősége alacsony szintű a nyaki artéria ligációjával; 6 - gyakori nyaki artéria.

Hozzáférés a nyelvi artériához és ligálása

• A lingális artériát ligálják a vérzés megállítására a nyelv sérülései során, vagy pedig a maxillofacialis régió rosszindulatú daganatainak radikális műtéteinek megelőző lépéseként..

- hátul egy lapocka alá helyezett hengerrel;

- a fejet hátra dobják, és az ellenkező irányba fordítják.

Az alsó állkapcs alsó széle és a hyoid csont nagy kürtje közötti távolság közepén egy 6 cm hosszú szakaszt hajtunk végre, az alsó állkapocs szögének szintjétől kezdve. A bőr boncolása után a bőr alatti zsír, felületes fascia és m. A platysma a horony szondán keresztül nyitja meg a nyaki 2. fascia levélét, és az submandibularis mirigy esetét képezi. A Farabef lemezhoroggal ellátott submandibularis mirigyet felveszik és elülső oldalán. Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy a mirigy ürülékcsatornája, valamint a mirigy hátsó pólusa közelében haladó artériák és vénák ne sérüljenek. A submandibularis mirigy elrablása után a Pirogov háromszöget használják iránymutatásként a későbbi műveletekhez.

A Pirogov-háromszöget a következők alkotják:

• az epehálózat közbenső inak;

• az állkapocs-hyoid izom hátsó széle (m. Mylohyoideus).

Ezt a háromszöget a submandibularis mirigy fasciális hátsó falának tompa módon történő elválasztása után találjuk meg. Bizonyos esetekben (a hyoid ideg alacsony elhelyezkedése esetén) a megjelölt háromszög területét mesterségesen meg kell növelni úgy, hogy a bicepsz izmait lefelé húzzuk, a hyoid ideget felfelé (187. ábra)..

Ábra. 187. N. I. Pirogov háromszög szerkezetének különbségei és a nyelvi artéria háromszögéhez való viszony lehetséges változatai: 1 - a háromszögnek külön oldalai vannak; 2 - a háromszög hiányzik a hyoid ideg alacsony pozíciója miatt; 3 - a háromszög hiányzik a bicepsz izom hosszú ingahuroka miatt; 4-nyelű artéria a háromszög belsejében; Az 5 nyelvű artéria a háromszög felett és oldalán helyezkedik el; A hatnyelvű artéria a háromszög alatt helyezkedik el és medializálódik (Zolotko Yu. L., 1964 szerint).

Unalmas módon az m leválasztása a Pirogov-háromszögben. hyoglossus, szekretálja és beköti a nyelvi artériát. Ebben az esetben a Cooper ligatúrátű tűt a hyoid ideg oldaláról kell leengedni, hogy megakadályozzák azt, hogy belépjen a ligatúrába..

Emlékeztetni kell arra, hogy m. A hyoglossus vékony és elégtelen ellátás mellett a garat falát károsíthatják.

A szublingvális régió nyirokcsomóinak eltávolítását célzó műtét (Banach műtét)

A műtétet az arc alsó részének rosszindulatú daganatainál végezzük, anélkül, hogy a nyaki nyirokcsomók metasztázisát gyanítanánk. A szublingvális régió nyirokcsomóinak eltávolítása kiegészíti a rosszindulatú daganat fő műtéti eljárását (a nyelv eltávolítása, a felső állkapocs reszekciója).

A beteg helyzete: hátul lehajtott fejjel, görgővel, a lapocka alatt.

1. Az alsó állkapocs egyik sarkából a másikba ívelt bőrmetszetet hajtanak végre, az állkapocs szélétől 1-1,5 cm-rel visszahúzódva. Az alsó állkapocs szélétől meghatározott távolságra elvágva elkerülhetők az arcideg alsó állkapcsa marginális ágának károsodása.

2. A bőr és a bőr alatti zsír boncolása után a kialakult szárnyat elválasztják a nyaki bőr alatti izomtól a hyoid csont szintjéig.

3. A beteg feje az operációs művelettel ellentétes irányba fordul. A műtéti terület egyik oldalán a nyaki bőr alatti izmot és a saját fasciáját boncoljuk közvetlenül a hyoid csont testének szintje alatt, miután két lap összeolvadt, amely a submandibularis mirigy esetét alkotja. Saját felületének boncolása a felszíni és a mély levelek összeolvadási szintje alatt lehetővé teszi az "esettanulmány" betartását. A második fasciát a sternocleidomastoid izom elülső szélére boncoljuk, majd a metszés folytatódik a parotid mirigy alsó pólusáig..

4. A submandibularis mirigy alsó külső peremén az arcartéria és az ér extrafutulárisan óvatos elválasztása történik. Az erek mindegyikét két ligáció között keresztezzük, Cooper ligature tűvel meghiúsítva. Nyersen tedd fel a submandibularis eset hátfalát, amelyen keresztül látható a submandibularis mirigy.

5. Az alsó állkapocs testének szintjén a nyaki bőr alatti izomját és a második fasciát is boncolják, miután a külső és a belső levelei összeolvadtak az submandibularis mirigy felett. Ennek a műtéti műveletnek a végrehajtása során rendkívül óvatosan kell eljárni, hogy elkerülhető legyen az arcideg alsó állkapocsának marginális ága.

6. A rágóizom elülső szélén az alsó állkapocson az arcartéria és a véna gondosan extrafutulárisan ürül ki. Hajtsuk össze ezeket az edényeket a ligáció után egy Deschan ligament tűvel.

7. A lágy szövetek felső és alsó része a seb oldalsó sarkában van összekötve.

8. A lágy szöveti komplexet, ideértve a kötőszöveti tokban lévő submandibularis mirigyet, meditális irányban óvatosan nyomatékosan választják el a szájüreg membránja izmaitól a mirigy ürülési csatornájáig..

9. A submandibularis mirigy ürülékcsatornájának azonosítása után a sejtet a lehető legmagasabbra ligálják és keresztezik.

10. A submandibularis csatorna átlépése után a lágy szöveti komplexet tompa módon választják el a középvonalig. Ezenkívül a seb alján meg kell határozni a hyoid ideget, amely N. I. Pirogov háromszögének egyik oldala van, hogy elkerülje a károsodást..

11. A szájüreg aljának "vázas" izmait sóoldattal megnedvesített szalvétával borítják. A beteg feje fordítva van..

12. A submandibularis mirigy kötőszöveti esetében található sublingualis régió nyirokcsomóinak eltávolítására szolgáló hasonló műtéteket a kontralaterális oldalról hasonló módon hajtják végre..

13. Miután a szájüreg membránja izmaitól elválasztott lágyszövetek komplexumának középső vonalához közel csatlakozott, egy "pillangó" alakú alak alakul ki.

14. A lágy szöveti komplex eltávolítása után a sebet rétegekben varrják (188. ábra).

Ábra. 188. A Vanah-művelet vázlata: 1 - vázolnak kétféle szekciót (patkó alakú és gallér alakú); 2 - a bőr és a bőr alatti zsír elválasztása; 3 - a nyaki bőr alatti izom boncolódott; 4, 5 - egy submandibularis esetet kimetszettünk; 6 - az álla esetét kimetszik. a, b, c - arcér; g - submandibularis csatorna (Starodubtsev V.S., Starenkova G.V., 1981 szerint).

Vágások a flegmonok és a nyaki tályogok kezelésére

A gennyes fókusz helyétől függően különféle bemetszéseket használnak annak ürítésére.

1. Bemetszések a suprasternális interaponeurotikus sejttér flegmonjaiban. A boncolást hosszanti szakasz végzi a középső vonal mentén, a szegycsont derékszögű metszete alulról felfelé. Ha a folyamat a szupraklavikáris interaponeurotikus teret is érinti, akkor keresztirányú bemetszést hajtunk végre a csuklóra, a csatornába vezetve a Gruber vakzsákba a sternocleidomastoid izom mögött..

2. Bemetszések a submandibularis mirigy flegmon zsákjában. A submandibularis régió flegmonjával a metszetet az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel alatta végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak első fasciája boncolása után tompa módon mélyen be kell hatolni a mirigybe. Az ilyen flegmon kialakulásának oka lehet a carious fogak és az érintett submandibularis nyirokcsomók okozta fertőzés. A szubmental szájflegmonnal középvonalú metszetet készítünk a bicepsz izom két elülső hasa között.

3. Az érrendszer hasadékának flegmonnal történő felvágása:

a) a mediális háromszögben bemetszés történik a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén. Ebben az esetben az izmoknál mélyebb szövetek elválasztását nagyon óvatosan és csak tompa módon hajtják végre. Az izmot kifelé mozgatva megtalálják a neurovaszkuláris köteget, óvatosan kinyitják a hüvelyét és bevezetik a csatornákat;

b) az oldalsó háromszögben bemetszés történik a csukló fölött, azzal párhuzamosan, a sternocleidomastoid izom hátsó szélétől a trapezius izom elülső széléig. Megnyílik az ötödik fascia, amely az erek hüvelyét képezi.

4. Vágások a sternocleidomastoid izom flegmon esetén. A sternocleidomastoid izom hüvelyének flegmonját metszettel nyitják meg az izom elülső vagy hátsó széle mentén, majd vízelvezetést követnek. Ha szükséges, fogamzásgátlást írjon elő.

5. Bemetszések a previsceralis sejttér flegmonjában. Az preisztereális tér flegmonja gyakrabban a gége sebének komplikációjaként vagy a pajzsmirigy gennyes gyulladásaként alakul ki. A boncolást keresztirányú metszettel hajtják végre a szegycsont derékrészének bemélyedése felett. Ugyanakkor a bőrt, a bőr alatti szövetet, az 1., 2., 3. fasciát boncolják, a gége hosszú izmait és a nyaki 4. fascia parietális levélét keresztezik. Az előcsonti teret elvezetik. Ha szükséges, készítsen tracheostómiát.

6. Vágások phlegmon retrovisceralnoy térrel. A retroviszterális tér flegmonja idegtestek és nyelőcsövek szövődményeiént alakul ki, vagy a garat térben található gennyes fókuszból szivárog. A boncolást úgy végezzük, hogy a sternocleidomastoid izom belső széle mentén elvágjuk a szegycsont bemetszésétől balra, a pajzsmirigy porcának felső szélétől. A második fasciát az izom széle elé vágjuk, hogy ne nyissa ki a fasciális hüvelyét. A 4. fascia 3. fasciáját és parietális levélét az erekből befelé boncoljuk, a has-hyoid izomt elvágjuk, a pajzsmirigyet és a légcsövet befelé húzzuk, és a neurovaszkuláris köteget kifelé húzzuk. A gerinctelen fascia felett az alsó pajzsmirigy artéria ligálódik. Ezután a hátsó mediastinum irányába egy lefolyócsövet helyeznek be, amelynek oldalairól a fordulók vannak elhelyezve. A beteget egy emelt lábvégű ágyon fektetik úgy, hogy a gennyek kiáramlása a mediastinumból a sebnyílásba irányuljon.

A garat tályogát a szájon keresztül szikével nyitják meg a legnagyobb ingadozások zónájában. A beteg helyzete ülő. A szike pengét először egy ragacsos folttal kell becsomagolni, hogy ne sérüljön meg a szomszédos szövetek. A vágás után a páciens feje gyorsan elõre billenik, hogy a piszok ne kerüljön a légutakba.