Elsősegély vérzéshez és vérzéses sokkhoz. A kómában áldozatoknak nyújtott segítség jellemzői.

1. Sürgősségi vérzés.

2. A vérzés típusai. Meghatározás.

3. Vérzéses sokk: a fejlődésének alapvető mechanizmusai, a klinikai kép, a diagnosztikai kritériumok és a sürgősségi ellátás.

4. Kóma, diagnózisuk.

5. A kómában szenvedő betegek (áldozatok) sürgősségi orvosi ellátásának algoritmusa.

6. Az artériás vérzés ideiglenes leállításának módszerei.

7. Módszerek a vénás vérzés ideiglenes leállítására.

A vérzéses sokk akut vérvesztés eredményeként alakul ki.

Az akut vérvesztés a vér hirtelen felszabadulása az érrendszerből. A BCC ebből eredő csökkenésének (hypovolemia) fő klinikai tünetei a bőr és a látható nyálkahártya sápadtsága, tachikardia és artériás hipotenzió.

Az akut vérvesztés okai lehet trauma, spontán vérzés, műtét. Nagyon fontos a vérveszteség sebessége és mennyisége.
Még a nagy vérmennyiség (1000-1500 ml) lassú veszteségével a kompenzációs mechanizmusoknak is be kell kapcsolniuk, a hemodinamikai zavarok fokozatosan fordulnak elő, és nem túl súlyosak. Éppen ellenkezőleg, az intenzív vérzés, kisebb mennyiségű vér veszteséggel, éles hemodinamikai zavarokhoz vezet, és ennek eredményekéntvérzéses sokk.

A vérzéses sokk következő szakaszai különböznek egymástól:

1. szakasz (kompenzált sokk), ha a vérveszteség a BCC 15-25% -a, a beteg tudata megmarad, a bőr sápadt, hideg, a vérnyomás mérsékelten csökkent, a pulzus gyenge, a közepes tachikardia akár 90-110 ütés / perc.

A 2. stádiumot (dekompenzált sokk) a szív- és érrendszeri rendellenességek fokozódása jellemzi, a test kompenzációs mechanizmusa megsérül. Vérveszteség a BCC 25–40% -ánál, tudatzavar szoporózisig, akrociánózis, hideg végtagok, hirtelen csökken a vérnyomás, tachikardia 120–140 ütés / perc, gyenge pulzus, szálszerű, légszomj, oliguria 20 ml / óra-ig.

A 3. szakasz (irreverzibilis sokk) relatív fogalom, és nagymértékben függ az alkalmazott újraélesztési módszerektől. A beteg állapota rendkívül súlyos. A tudatosság élesen le van nyomva, amíg teljesen elveszik, a bőr sápadt, a bőr „marmorizálódik”, a szisztolés nyomás 60 mm Hg alatt van, az impulzust csak a fő erekben határozzák meg, éles tachikardia, 140–160 ütés / perc sebességig.

A sokk index (SHI) fogalmát - a pulzusszám és a szisztolés nyomás arányának arányát - kifejezetten diagnosztikai módszerként használják a sokk súlyosságának megítélésére. 1 fokos sokkkal, ShI = 1 (100/100), 2 fokos sokk - 1,5 (120/80), 3 fokos sokk - 2 (140/70).
A vérzéses sokkot a test általános súlyos állapota, elégtelen vérkeringés, hipoxia, károsodott anyagcsere és szervfunkciók jellemzik. A sokk patogenezise hipotenzión, hypoperfúzión (csökkent gázcsere) és a szervek és szövetek hipoxiáján alapul. A vezető káros tényező a keringési hipoxia..
A BCC viszonylag gyors, 60% -os veszteségét végzetesnek tekintik, a BCC 50% -ának megfelelő vérvesztés a kompenzációs mechanizmus meghibásodásához vezet, a BCC 25% -ának megfelelő vérvesztést a test szinte teljes egészében kompenzálja..

A vérvesztés és klinikai megnyilvánulásainak aránya:

  • Vérveszteség a BCC 10–15% -ában (450–500 ml), hypovolemia nélkül, a vérnyomás nem csökken;
  • Vérveszteség a BCC 15-25% -án (700-1300 ml), enyhe hypovolemia, 10% -kal csökkent a vérnyomás, közepes tachikardia, bőrfájdalom, hideg végtagok;
  • Vérveszteség a BCC 25-35% -án (1300-1800 ml), a hypovolemia közepes súlyossága, a vérnyomás 100-90-re csökkent, a tachycardia 120 ütem / perc sebességre, a bőr sápadtsága, hideg verejték, oliguria;
  • Vérveszteség a BCC 50% -áig (2000-2500 ml), súlyos gipipovolemia, 60 mm-nél alacsonyabb vérnyomás. higany, az impulzus szálszerű, a tudat hiányzik vagy zavart, éles halvány, hideg verejték, anuria;
  • Vérvesztés A BCC 60% -a halálos.

A vérzéses sokk kezdeti stádiumát a mikrocirkuláció zavara jellemzi, amelyet a vérkeringés központosítása okoz. A vérkeringés központosításának mechanizmusa a vérveszteség miatti akut BCC-hiány miatt fordul elő, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a szív stroke mennyisége és csökken a vérnyomás. Ennek eredményeként növekszik a szimpatikus idegrendszer aktivitása, maximálisan felszabadul a kateholaminok (adrenalin és norepinefrin), növekszik a pulzusszám és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás a véráramlással szemben.

A sokk korai szakaszában a vérkeringés központosítása biztosítja a véráramot a koszorúérban és az agyi erekben. Ezeknek a szerveknek a funkcionális állapota nagyon fontos a test életfunkcióinak fenntartásához..
Ha nincs BCC feltöltés, és a szimpathoadrenerg reakció késlelteti az időt, akkor a sokk negatív oldala nyilvánvalóvá teszi a mikrovaszkuláris vasokonstrikció negatív aspektusait - a perifériás szövetek perfúziójának és hipoxiajának csökkenését, melynek eredményeként a vérkeringés központosul. Ilyen reakció hiányában a test az akut keringési elégtelenség vérvesztése utáni első percben meghal.
Az akut vérzés fő laboratóriumi paraméterei a hemoglobin, a vörösvértestek, a hematokrit (a vörösvértestek mennyisége, a férfiak normája 44-48%, a nők esetében 38-42%). A BCC meghatározása vészhelyzet esetén nehéz és időveszteséggel jár.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) a vérzéses sokk súlyos szövődménye. A DIC-szindróma kialakulását megkönnyíti a mikrocirkuláció megsértése súlyos vérvesztés, trauma, különféle etiológiák sokkja, nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója, szepszis, súlyos fertőző betegségek stb. Következtében..
A DIC-szindróma első stádiumát a hiperkoaguláció túlsúlya jellemzi az antikoaguláns rendszerek egyidejű aktiválásával vérveszteség vagy trauma esetén..
A hiperkoaguláció második stádiuma koagulopátiás vérzéssel, megállítással és kezeléssel nyilvánul meg, ami nagyon nehéz.
A harmadik stádiumot hiperkoagulálható szindróma jellemzi, trombózisos szövődmények kialakulása vagy ismételt vérzés lehetséges.
Mind a koagulopátiás vérzés, mind a hiperkoagulálható szindróma a testben zajló általános folyamat - trombohemorrhagiás szindróma - megnyilvánulása, amelynek az érrendszerében DIC expressziója jelentkezik. Súlyos keringési rendellenességek (mikrocirkulációs válság) és metabolizmus (acidózis, biológiailag aktív anyagok felhalmozódása, hipoxia) hátterében fejlődik ki..

A DIC-szindróma intenzív ellátásának átfogónak kell lennie, és az alábbiakból áll:
• A DIC-szindróma kialakulásának okának kiküszöbölése, azaz a vérzés leállítása, a fájdalom kiküszöbölése;
• hypovolemia, anaemia, perifériás keringési rendellenességek kiküszöbölése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása (infúzió - transzfúziós kezelés);
• A hipoxia és más anyagcsere-rendellenességek kijavítása;
• A vérkoagulációs rendellenességek korrekciója, figyelembe véve a DIC stádiumát - a szindróma laboratóriumi és klinikai vizsgálatok ellenőrzése alatt.
Az intravaszkuláris koaguláció gátlását heparin alkalmazásával végezzük. A reopoliglukint a sejtek bontására használják..
Az akut fibrinolízist gátolják trasilol, kontracal, iv / gordox nagy adagokban történő alkalmazásával.
A prokoagulánsok és a véralvadási faktorok számának feltöltésére a legjobb módszer a frissen fagyasztott vérplazma használata..

Vérzéses és hipovolémiás sokk

Általános információ

A hipovolémiás sokk olyan kóros állapot, amely a véráramban keringő vér mennyiségének csökkenése vagy a test folyadékhiányának (kiszáradás) hatására alakul ki. Ennek eredményeként csökken a szív kamrai stroke mennyisége és kitöltési foka, ami hipoxia, szöveti perfúzió és anyagcsere-rendellenesség kialakulásához vezet. A hipovolémiás sokk magában foglalja:

  • Vérzéses sokk, amelynek alapja a vér (teljes vér / plazma) akut patológiás vesztesége a teljes BCC (keringő vérmennyiség) 15-20% -át meghaladó térfogatban.
  • Vérzéses sokk, súlyos kiszáradás következtében, melyet indokolatlan hányás, hasmenés, kiterjedt égési sérülések okoznak.

A hipovolémiás sokk főként a test nagy folyadékveszteségével alakul ki (patológiás laza széklettel, folyadékvesztéssel izzadással, indokolatlan hányással, a test túlmelegedésével, egyértelműen észrevehetetlen veszteségek formájában). A fejlődési mechanizmus szerint közel áll a vérzéses sokkhoz, azzal a különbséggel, hogy a testben lévő folyadék nemcsak az érrendszerből, hanem az extravaszkuláris térből (az extracelluláris / intracelluláris térből) is elveszik..

Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb a vérzéses sokk (GS), amely a test specifikus reakciója a vérveszteségre, és amely változások komplexeként fejeződik ki hipotenzió, szöveti hipoperfúzió, alacsony felszabadulású szindróma, hemocoagulation rendellenességek, csökkent érrendszeri permeabilitás és mikrocirkuláció, multisystem / több szerv elégtelenség formájában..

A GSH kiváltó tényezője a kóros kóros vérzés, amely akkor alakul ki, amikor a nagy erek károsodnak nyílt / zárt trauma, belső szervek károsodása, gastrointestinalis vérzés, kóros betegségek terhesség és szülés során..

Vérzéssel járó halálos kimenetelű gyakoriság az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulásának, és sokkal ritkábban a vér funkcionális tulajdonságainak elvesztése miatt (csökkent oxigén-szén anyagcsere, tápanyagok és anyagcserék átadása)..

Két fő tényező fontos a vérzés kimenetelében: a vérveszteség mennyisége és üteme. Általánosan elfogadott, hogy a keringő vér rövid időtartamú, körülbelül 40% -os akut egyidejű vesztesége összeegyeztethetetlen az élettel. Vannak olyan helyzetek, amikor a betegek jelentős mennyiségű vért veszítenek krónikus / időszakos vérzés miatt, és a beteg nem hal meg. Ennek oka az a tény, hogy kisebb, egyszeri vagy krónikus vérveszteség esetén az emberi testben létező kompenzációs mechanizmusok gyorsan helyreállítják a vér mennyiségét / keringési sebességét és az érrendszeri tónusát. Vagyis az adaptív reakciók végrehajtásának sebessége határozza meg az életfunkciók fenntartásának / fenntartásának képességét.

Az akut vérvesztés több fokú:

  • I fok (15% -ig terjedő hiány-hiány). A klinikai tünetek gyakorlatilag hiányoznak, ritka esetekben - ortosztatikus tachikardia, 100 g / l feletti hemoglobin, 40% és magasabb hematokrit.
  • II. Fok (bcc hiány 15-25%). Ortosztatikus hipotenzió, a vérnyomás 15 mmHg-rel csökkent vagy több, ortosztatikus tachikardia, pulzusszám több mint 20 / perc-rel növekedett, hemoglobin 80–100 g / l, hematokrit 30–40%.
  • III. Fok (bcc hiány 25-35%). Jelen vannak a perifériás disszirkuláció (súlyos bőrfájdalom, hideg végtagok), hipotenzió (szisztolés vérnyomás 80–100 mm Hg), szívfrekvencia nagyobb, mint 100 / perc, légzési frekvencia több, mint 25 / perc), ortosztatikus összeomlás, csökkent diurezis (kevesebb 20 ml / h), a hemoglobin 60–80 g / l-en belül, hematokrit - 20–25%.
  • IV. Fok (35% -nál nagyobb BCC-hiány). Sérült a tudat, hypotonia (szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 mm Hg), tachikardia (pulzusszám legalább 120 / perc), légzési frekvencia több, mint 30 / perc, anuria; a hemoglobin kevesebb, mint 60 g / l, a hematokrit kevesebb, mint 20%.

A vérvesztés mértékének meghatározása különféle közvetlen és relatív mutatók alapján történhet. A közvetlen módszerek közé tartozik:

  • Kalorimetrikus módszer (a kiömlött vér kolorimetriás mérése).
  • Gravimetrikus módszer (radioizotóp módszer, poliglicinol teszt, festékekkel történő meghatározás).

Közvetett módszerek:

  • Algover sokk index (egy speciális táblázat alapján határozza meg a pulzus és a szisztolés nyomás aránya).

Laboratóriumi vagy klinikai mutatók alapján, amelyek közül a leginkább elérhető:

  • A vér, a hemoglobin és a hematokrit fajsúlya alapján.
  • A hemodinamikai paraméterek (vérnyomás és pulzus) megváltoztatásával.

A sérülések során bekövetkező vérveszteség nagyságrendjét körülbelül a sérülések helye határozhatja meg. Úgy gondolják, hogy a bordák törése során a vérveszteség 100-150 ml; a combcsont törésével - 200–500 ml koncentrációban; sípcsont - 350-600 ml; csípő - 800 és 1500 ml között; medencecsontok 1600–2000 ml-en belül.

Pathogenezis

A vérzéses sokk kialakulásának fő tényezői a következők:

  • Súlyos BCC-hiány hypovolemia kialakulásával, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet.
  • Csökkent a vér oxigénkapacitása (csökkent oxigénszállítás a sejtekbe és a szén-dioxid fordított szállítása. A tápanyagszállítás és az anyagcserék eltávolítása is szenved).
  • Hemoagulációs rendellenességek, amelyek zavarokat okoznak a mikrovaszkulációban - a vér reológiai tulajdonságainak éles romlása - megnövekedett viszkozitás (vastagodás), a vér alvadási rendszerének aktiválása, a vérsejtek agglutinációja stb..

Ennek eredményeként hipoxia fordul elő, leggyakrabban vegyes típusú kapilláris trofikus elégtelenségben, amely szerv / szövet diszfunkciót és a test károsodását okozza. A károsodott szisztémás hemodinamika és a sejtekben tapasztalható biológiai oxidáció intenzitásának csökkenése esetén bekapcsolódnak (aktiválódnak) az adaptációs mechanizmusok, amelyek a test életfunkcióinak fenntartását célozzák..

Az alkalmazkodási mechanizmusok elsősorban az ér-összehúzódást (ér-összehúzódást) foglalják magukban, amely a neuroreguláció szimpatikus kapcsolatának aktiválása (adrenalin, norepinefrin kiválasztása) és a humorális hormonális tényezők (glükokortikoidok, antidiuretikus hormon, ACTT stb.) Hatására következik be..

A vasoszpasz csökkenti az érrendszeri véráramlás kapacitását és központosítja a vérkeringési folyamatot, amely a májban, a vesékben, a bélben és az alsó / felső végtagok vérellátási sebességének csökkenésével nyilvánul meg, és előfeltételeket teremt e rendszerek és szervek funkcióinak megsértéséhez. Ugyanakkor az agy, a szív, a tüdő és az izmok vérellátása, amely részt vesz a légzésben, továbbra is megfelelő szinten marad, és az utolsó körben megszakad..

Ez a mechanizmus az egészséges ember más kompenzációs mechanizmusainak kifejezett aktiválása nélkül képes függetlenül semlegesíteni a BCC körülbelül 10-15% -ának a veszteségét.

A nagy szöveti tömeg kifejezett ischaemia kialakulása elősegíti az alul oxidált termékek felhalmozódását a testben, az energiaellátási rendszer zavarait és az anaerob anyagcserét. A katabolikus folyamatok fokozódása a progresszív metabolikus acidózishoz való alkalmazkodási reakciónak tekinthető, mivel ezek hozzájárulnak az oxigén teljesebb felhasználásához a különböző szövetekben.

A viszonylag lassan fejlődő adaptív reakciók között szerepel a folyadék újraelosztása (mozgása az érrendszerbe az intersticiális térből). Egy ilyen mechanizmus azonban csak lassan előforduló kisebb vérzések esetén valósul meg. A kevésbé hatékony adaptív reakciók közé tartozik a pulzusszám (HR) és a tachypnea növekedése.

A szív- / légzési elégtelenség kialakulása vezet az akut vérvesztés patogenezisében. A térfogati vérzés a szisztémás keringés decentralizációjához, a vér oxigén kapacitásának és a szívteljesítmény megakadályozó csökkenéséhez vezet, visszafordíthatatlan anyagcserezavarokhoz, a szervek „sokk” károsodásához, több szervi elégtelenség kialakulásához és halálhoz.

A hipovolémiás sokk patogenezisében figyelembe kell venni az elektrolitok kialakuló egyensúlyhiányának szerepét, különös tekintettel a nátrium-ionok koncentrációjára az érrendszerben és az extracelluláris térben. Plazmakoncentrációjuknak megfelelően az izotóniás dehidráció (normál koncentrációnál), a hipertóniás (fokozott koncentráció) és a hipotonikus (csökkentett koncentráció) dehidrációt izolálják. Ezen túlmenően, a kiszáradás ezen típusainak mindegyike a plazma ozmolaritásának, valamint az extracelluláris folyadéknak a specifikus változásaival jár, amelyek jelentős hatással vannak a vérkeringés természetére, az érrendszeri állapotra és a sejtek működésére. És ezt fontos figyelembe venni a kezelési rend kiválasztásakor..

Vérzéses sokk besorolása

A vérzéses sokk besorolása a kóros folyamat fokozatos fejlődésén alapszik, amelynek alapján megkülönböztetjük a vérzéses sokk 4 fokát:

  • Első fokú sokk (kompenzált reverzibilis sokk). Kis mennyiségű vérvesztés miatt, amelyet gyorsan kompenzálnak a szív- és érrendszeri aktivitás funkcionális változásai.
  • Második fokú sokk (kompenzált). A kialakuló kóros változások nem teljes mértékben kompenzálódnak.
  • Harmadik fokú sokk (dekompenzált reverzibilis sokk). A különféle szervekben és rendszerekben megsértették..
  • Negyedik fokú sokk (visszafordíthatatlan sokk). A létfontosságú funkciók extrém elnyomásával és a több szerv visszafordíthatatlan károsodásának jellemzi..

Az okok

A vérzéses sokk leggyakoribb okai:

  • Sérülések - nagy csontok sérülései (törései), belső szervek / lágy szövetek sérülései, a nagy erek károsodása esetén, tompa sérülések a parenhimális szervek (máj vagy lép) megrepedésével, nagy erek aneurizma törése.
  • Betegségek, amelyek vérveszteséget okozhatnak - akut gyomor / nyombélfekélyek, májcirrózis nyelőcső varikoos ereivel, szívroham / tüdő Gangrén, Mallory-Weiss szindróma, mellkasi és emésztőrendszeri sejtek rosszindulatú daganata, vérzéses pankreatitisz és egyéb betegségek, amelyeknek a vér repedésének magas kockázata áll fenn hajók.
  • A cső töréséből / méhen kívüli terhességből származó szülészeti vérzés, a placenta leválása / megjelenése, többes terhesség, császármetszés, szülési komplikációk.

Tünetek

A vérzéses sokk klinikai képe a stádiumának megfelelően alakul ki. Klinikai szempontból a vérvesztés jelei kerülnek előtérbe. A kompenzált vérzéses sokk szakaszában a tudatosság általában nem szenved, a beteg észleli a gyengeséget, kissé izgatott vagy nyugodt lehet, a bőr sápadt és tapintható, hideg végtagjai..

A legfontosabb tünet ebben a szakaszban a karok saphenous vénás ereinek elhalványulása, amelyek térfogata csökken, és filiformá válnak. Gyenge töltési impulzus, gyors. A vérnyomás általában normál, néha megemelkedett. A perifériás kompenzációs érrendszeri összehúzódás a katecholaminok túltermelésének tulajdonítható, és szinte közvetlenül a vérvesztés után következik be. Ennek fényében ugyanakkor a betegnek oliguria alakul ki. Ugyanakkor a kiválasztott vizelet mennyisége felére, vagy annál többre csökkenthető. A központi vénás nyomás hirtelen csökken, ami a vénás visszatérés csökkenésének tudható be. Kompenzált sokk esetén az acidózis gyakran hiányzik, vagy lokális jellegű és enyhe.

A reverzibilis dekompenzált sokk stádiumában a keringési rendellenességek jelei tovább mélyülnek. A klinikai képen, amelyet a kompenzált sokk stádiumának jelei jellemeznek (hypovolemia, sápadtság, erős hideg és nyálkás izzadás, tachikardia, oliguria), a hipotenzió a fő kardinalus tünet, amely a vérkeringés kompenzációs mechanizmusának zavarát jelzi. A dekompenzáció szakaszában kezdik meg a szervek keringési rendellenességei (a bélben, a májban, a vesékben, a szívben, az agyban). Az oliguria, amely a kompenzációs szakaszban kompenzációs funkciók miatt alakul ki, ebben a szakaszban a hidrosztatikus vérnyomás csökkenése és a vese véráramlási rendellenességei alapján alakul ki..

Ebben a szakaszban a sokk klasszikus klinikai képe nyilvánul meg: akrocianózis és a végtagok lehűlése, fokozott tachikardia és légszomj megjelenése, tompa szívhangok, ami a miokardiális kontraktivitás romlását jelzi. Bizonyos esetekben a perifériás artériákban egy különálló / teljes csoport remegés veszti el, és a szívhangok mély lélegzetével eltűnnek, ami rendkívül alacsony vénás visszatérést jelez..

A beteget gátolják vagy prostitációs állapotban vannak. Légszomj, anuria alakul ki. Diagnosztizálják a DIC-szindrómát. A perifériás erek legszembetűnőbb vazokonstrikciójának fényében az artériás vér vénás rendszerébe történő közvetlen ürítés nyílik az artériás véredények révén, ami lehetővé teszi a vénás vér oxigéntelítettségének fokozását. Ebben a szakaszban az acidózis expresszálódik, ami a növekvő szöveti hipoxia következménye.

A irreverzibilis sokk stádiuma nem különbözik minőségileg a dekompenzált sokktól, de még kifejezettebb és mélyebb jogsértések stádiuma. A irreverzibilitás állapotának kialakulása idő kérdése, és azt meghatározza a mérgező anyagok felhalmozódása, a sejtszerkezetek elpusztulása és a több szervi elégtelenség jeleinek megjelenése. Általában a tudat ebben a szakaszban hiányzik, a perifériás erek pulzusát gyakorlatilag nem határozzák meg, a vérnyomás (szisztolés) 60 mm Hg szintre esik. Művészet. és az alatt nehéz meghatározni, pulzusszám 140 / perc sebességgel, gyengült a légzés, zavart a ritmus, anuria. Az infúziós-transzfúziós kezelésnek nincs hatása. Ennek a szakasznak az időtartama 12-15 óra, és halállal végződik.

Vizsgálatok és diagnosztika

A vérzéses sokk diagnosztizálása a beteg vizsgálata (törések, külső vérzés) és a hemodinamika megfelelőségét (a bőr színe és hőmérséklete, a pulzus és a vérnyomás változása, a sokk index kiszámítása, az óránkénti vizeletmennyiség meghatározása) és a laboratóriumi vizsgálati adatok alapján tükröző klinikai tünetek alapján történik. CVP, hematokrit, CBS vér (sav-bázis állapot mutatók).

A külső vérzés esetén a vérvesztés tényének megállapítása nem nehéz. Ennek hiányában és a feltételezett belső vérzésnél számos közvetett jelet is figyelembe kell venni: tüdő vérzéssel - hemoptysis; gyomor- és nyombélfekély vagy bél patológia esetén - a "kávédarák" és / vagy a melena hányása; a parenhimális szervek károsodása esetén - a hasi fal feszültsége és az ütéshang tompítása a lapos hasban stb. Szükség esetén műszeres vizsgálatokat írnak elő: ultrahang, radiográfia, MRI, laparoszkópia, különféle konzultációk.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérvesztés mennyiségének felmérése megközelítő és szubjektív, és nem megfelelő felmérésével kihagyhatja az elfogadható várakozási intervallumot, és szembesülhet a sokk már kialakult képével..

Kezelés

A vérzéses sokk kezelése feltételesen javasolt három szakaszra bontani. Az első szakasz a sürgősségi ellátás és az intenzív ellátás a hemosztázis fenntarthatóságáig. A vérzéses sokk sürgősségi ellátása magában foglalja:

  • Az artériás vérzés ideiglenes mechanikus módszerrel történő megállítása (csavar / artériás torony felhelyezése vagy egy artériás sajtolása a seb felett a seb fölött a sérülés / seb helyén, szorító behelyezése a vérzőedénybe) az eljárás idejének rögzítésével. Szoros aszeptikus kötszer felvitele a seb felületére.
  • A test létfontosságú aktivitásának állapotának értékelése (a tudatosság depressziójának foka, a központi / perifériás artériákon keresztüli impulzus meghatározása, a légúti érzékenység ellenőrzése).
  • Az áldozat testét a megfelelő helyzetbe mozgatva, a felsőtest kissé lefelé hajlítva.
  • A sérült végtagok immobilizálása improvizált anyaggal / standard gumiabroncsokkal. Az áldozat felmelegedése.
  • Megfelelő helyi érzéstelenítés 0,5–1% novokaiin / Lidocaine oldattal. Nagymértékű vérzési sérülés esetén - Morphine / Promedol 2-10 mg adagolása 0,5 ml atropin vagy antipszichotikumok (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) vagy nem-narkotikus fájdalomcsillapítók (Ketamin, Analgin) oldatával kombinálva, a légzés és a hemodinamika gondos figyelemmel kísérésével..
  • Belélegzés oxigén és dinitrogén-oxid keverékével.
  • Megfelelő infúziós-transzfúziós kezelés, amely lehetővé teszi mind a vérveszteség helyreállítását, mind a homeosztázis normalizálását. A vérvesztés utáni kezelés a katéter központi / fő perifériás vénába történő felszerelésével és a vérveszteség felmérésével kezdődik. Ha nagy mennyiségű plazmapótló folyadékot és oldatot kell bevinni, 2-3 véna alkalmazható. Ebből a célból célszerűbb kristályos és poliionos kiegyensúlyozott oldatokat alkalmazni. Kristályoid oldatokból: Ringer-Locke oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Kolloidból: Gekodes, Poliglyukin, Reoglyuman, Reopoliglyukin, Neogemodez. Ha a hatás gyenge vagy hiányzik, akkor szintetikus kolloid plazmapótlókat vezetnek be hemodinamikai hatásokkal (Dextran, hidroxi-etil-keményítő 800-1000 ml térfogatban. A hemodinamikai paraméterek normalizálására való hajlam hiánya jelzi a szimpatomimetikumok (fenilefrin, dopamin, norepinecortocrine, intravénás) beadását. Dexamethasone, Prednisone).
  • Súlyos hemodinamikai károsodás esetén a beteget egy lélegeztetőberendezésbe kell vinni.

A vérzéses sokk intenzív kezelésének második / harmadik szakaszát egy speciális kórházban végzik, és célja a hemikus hypoxia kijavítása és a műtéti hemosztázis megfelelő biztosítása. A fő gyógyszerek a vérkomponensek és a természetes kolloid oldatok (fehérje, albumin).

Az intenzív terápiát a hemodinamikai paraméterek, sav-bázis állapot, gázcserék, az életfontosságú szervek (vese, tüdő, máj) működésének figyelemmel kísérése mellett végzik. Nagy jelentőséggel bír az ér-összehúzódás enyhítése, amelyhez mind enyhén ható gyógyszereket (Eufillin, Papaverine, Dibazole), mind kifejezettebb hatású gyógyszereket (Clonidine, Dalargin, Instenon) lehet használni. Ebben az esetben a gyógyszerek dózisát, az alkalmazás módját és sebességét az artériás hipotenzió megelőzése alapján választjuk meg.

Az alábbiakban vázlatosan bemutatjuk a hipovolémiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Vérzéses sokk. Klinika, diagnosztika, sürgősségi ellátás a prehospital szakaszában

A vérzéses sokk akut és súlyos vérvesztéssel járó állapot. Az 1000 ml vagy annál nagyobb vérvesztés sokk kialakulásához vezet, ami a bcc 20% -ának elvesztését jelenti.

A klinikai kép összhangban áll a vérzéses sokk stádiumával: Az 1. vagy a kompenzált sokk stádiumában a vérvesztés általában meghaladja a 700 ml-t, de nem haladja meg az 1200 ml-t, miközben a bcc veszteség 15-20%. A sokk index 1. A sokk index a pulzus és a szisztolés nyomás aránya.

Ebben az esetben a nő tudata általában megmarad, de a gyengeség miatt aggódhat, szédülés és álmosság léphet fel ásítás. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a vénák összeomlottak, ami megnehezíti a szúrást (ezért egy nagyon fontos megelőző intézkedés az, hogy a vénával való kapcsolatot előzetesen előidézzék a vérzés kockázati tényezői mellett). A légzés felgyorsul, az pulzus 100 ütem / percre növekszik, a vérnyomás kissé csökken, legfeljebb 100/60 mm RT. Művészet. A vizeletmennyiség kétszer csökkent.

A 2. vagy a dekompenzált reverzibilis sokk stádiumában a vérvesztés több mint 1200 ml, de nem haladja meg a 2000 ml-t, míg a bcc veszteség 20–45%, a sokk index 1,5. Ebben a szakaszban súlyos gyengeséget, letargiát, súlyos sápadtságot, akrocianózist, hideg verejtéket figyelnek meg. A légzés gyors, ritmuszavarral. Gyenge töltési impulzus, 120-130 ütem / perc sebességgel. Szisztolés vérnyomás 100-60 mm RT. Művészet. A diasztolés vérnyomás még jelentősen csökken, és előfordulhat, hogy nem határozható meg. Súlyos oliguria (az óránkénti vizeletmennyiség csökkenése 30 ml / h-ra).

A 3. vagy a dekompenzált, irreverzibilis sokk stádiumában több mint 2000 ml vérvesztés és 45-50% -nál nagyobb bcc veszteség jelentkezik. A sokk index több, mint 1,5. A beteg eszméletlen, a bőr éles halvány (márványodó). A perifériás erek impulzusát nem határozzuk meg. Pulzusszám legalább 140, ritmuszavarok, szisztolés vérnyomás 60 mm Hg. Művészet. és az alatt nehéz meghatározni, a diasztolés megközelíti a 0. A légzés gyengült, zavart ritmussal, anúriával.

A vérvesztés és a vérzéses sokk súlyosságának diagnosztizálása a külső vérvesztésen és a belső vérvesztés tünetein alapul. A sokk súlyosságát a sápadtság és a bőr hőmérsékletének csökkentése, a vérnyomás csökkentése, a gyors és gyengülő pulzus bizonyítja. A létfontosságú szervek működésének megsértését figyelték meg, amit a szív ritmusának megváltozása, légzés, tudatosság depresszió, csökkent vizeletmennyiség, károsodott véralvadási faktorok, csökkent hemoglobin, hematokrit és fehérjekoncentráció.

a vérzéses sokk a prehospitalis stádiumban a következők:

1. Az akut légzőszervi elégtelenség (ARF) jelenlegi jelenségeinek csökkentése vagy kiküszöbölése, amelyet a kiütéses fogak, vér, hányás, cerebrospinalis folyadék aspiráció okozhat a koponya alaprészének törése esetén. Különösen gyakran ezt a komplikációt zavaros vagy hiányzó tudatú betegeknél figyelik meg, és általában a nyelv gyökerének visszahúzódásával jár együtt.

A kezelés a száj és oropharynx mechanikus felszabadulására, a tartalom elszívással történő elszívására vezethető vissza. A szállítás bevezetett vezetékkel vagy endotracheális csővel és rajtuk keresztül történő szellőzéssel hajtható végre.

2. Anesztézia olyan gyógyszerekkel, amelyek nem gátolják a légzést és a vérkeringést. A központi narkotikus fájdalomcsillapítók közül, amelyek megfosztottak az opiátok mellékhatásaitól, használhat lexirt, fortralot, villamosat. A nem narkotikus fájdalomcsillapítók (analgin, baralgin) kombinálhatók antihisztaminokkal. Lehetséges lehetőségek a dinitrogén-oxigén fájdalomcsillapításra, a ketamin (calypsol, ketalar) szub-narkotikus dózisának intravénás beadására, de ezek tisztán érzéstelenítők, amelyek aneszteziológust igényelnek és a szükséges felszerelést igénylik.

3. A hemodinamikai rendellenességek, különösen a hypovolemia csökkentése vagy kiküszöbölése. A súlyos sérülés utáni első percben a hypovolemia és hemodinamikai rendellenességek fő oka a vérvesztés. A szívmegállás és minden egyéb súlyos rendellenesség megelőzése a hypovolemia azonnali és lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése. A fő kezelésnek masszív és gyors infúziós kezelésnek kell lennie. Természetesen a külső vérzés megállításának meg kell előznie az infúziós kezelést.

Hozzáadás dátuma: 2015-03-29; Megtekintések: 6921; szerzői jogok megsértése?

Az Ön véleménye fontos számunkra! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

A vérzéses sokk tünetei és jelei - az elsősegély, a stádium és a kezelés biztosítása a beteg számára

Az orvosi terminológiában a vérzéses sokk a test kritikus állapota, nagy vérveszteséggel, amely sürgősségi ellátást igényel. Ennek eredményeként csökken a szervek vérellátása és több szervi elégtelenség fordul elő, amely tachikardia, a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, valamint a vérnyomás csökkenése révén nyilvánul meg. Időben történő segítség nélkül, nagyon magas a halál valószínűsége. További információ erről az állapotról és az orvosi előtti intézkedésekről.

Mi az a vérzéses sokk?

Ez a koncepció megfelel a test stresszállapotának, és az érrendszerben keringő vér mennyisége hirtelen csökken. Megnövekedett vénás hangzás esetén. Egyszerű szavakkal, ez a következőképpen írható le: testreakciók halmaza akut vérvesztés esetén (a teljes mennyiség több mint 15-20% -a). Néhány fontos tényező ehhez a feltételhez:

  1. Az ICD 10 szerinti vérzéses sokk (GSH) az R 57.1-et kódolja, és hipovolémiás állapotokra utal, azaz kiszáradás. Ennek oka az, hogy a vér az egyik létfontosságú folyadék, amely támogatja a testet. A hypovolemia nemcsak vérzéses, hanem traumás sokk következménye is.
  2. Az alacsony vérveszteséggel járó hemodinamikai rendellenességek nem tekinthetők hipovolémiás sokknak, még akkor sem, ha körülbelül 1,5 liter. Ez nem vezet ugyanolyan súlyos következményekhez, mivel a kompenzációs mechanizmusokat belefoglalták. Ezért csak a hirtelen vérvesztéssel járó sokkot vérzésesnek tekintik.

Gyerekekben

A Gyermekek Általános Kórházának számos sajátossága van. Ide tartozik az a tény, hogy:

  1. Nemcsak vérvesztés, hanem más sejtek alultápláltságával járó patológiák eredményeként is kialakulhat. Ezenkívül gyermekeknél ezt az állapotot súlyosabb tünetek jellemzik..
  2. A keringő vér mennyiségének mindössze 10% -ának elvesztése visszafordíthatatlan lehet, ha felnőtteknél annak még egynegyedét könnyen kompenzálni lehet.

Időnként vérzéses sokk fordulhat elő még újszülötteknél is, ami összefüggésben áll az összes rendszer éretlenségével. Egyéb okok a belső szervek vagy köldök erek károsodása, a méhlepény leválása és intrakraniális vérzés. A tünetek gyermekeknél hasonlóak a felnőtteknél. Mindenesetre a gyermek ilyen állapota a veszély jele.

Terhes

A terhesség alatt a női test fiziológiailag alkalmazkodik sok változáshoz. Beleértve a keringő vér mennyiségének kb. 40% -át, hogy biztosítsák a méh-placentán véráramlást és felkészüljenek a szülés utáni vérveszteségre. A test általában elviseli mennyiségének 500–1000 ml-es csökkenését. De függ a terhesség magasságától és súlyától. Azoknál, akiknél kisebbek ezek a paraméterek, az 1000-1500 ml vérvesztés nehezebb lesz.

A nőgyógyászatban a vérzéses sokk fogalmának is helyet kell lennie. Ez az állapot jelentkezhet súlyos vérzés esetén terhesség alatt, szülés alatt vagy után. Ennek okai a következők:

  • alacsony vagy idő előtt kiszáradt placenta;
  • méhrepedés;
  • a köldökzsinór köpeny rögzítése;
  • születési trauma;
  • a méh atónia és hipotenzió;
  • a méhlepény növekedése és szoros rögzítése;
  • a méh megfordulása;
  • véralvadási rendellenesség.

Vérzéses sokk jelei

A vér mikrocirkulációjának kóros megsértése miatt megsértik az oxigén, az energiatermékek és a tápanyagok időben történő bevitelét a szövetekbe. Az oxigén-éhezés beindul, amely a lehető leggyorsabban növekszik a tüdőrendszerben, amelynek eredményeként a légzés felgyorsul, légszomj és izgalom jelentkezik. A vér kompenzációs újraelosztása az izmok mennyiségének csökkenéséhez vezet, amit a sápadt bőr, a hideg és a nedves végtagok jeleznek..

Ezzel párhuzamosan metabolikus acidózis lép fel, amikor növekszik a vér viszkozitása, amelyet fokozatosan megsavanyítanak a felhalmozódott méreganyagok. Különböző szakaszokban a sokkot más tünetek kísérhetik, mint például:

  • hányinger, szájszárazság;
  • súlyos szédülés és gyengeség;
  • tachycardia;
  • a vese véráramának csökkenése, mely hipoxiában, tubuláris nekrózisban és ischaemiaban nyilvánul meg;
  • a szem elsötétülése, eszméletvesztés;
  • a szisztolés és a vénás nyomás csökkenése;
  • a karok saphenous vénáinak pusztulása.

Az okok

Vérzéses sokk 0,5-1 liter vérvesztéssel, valamint a BCC hirtelen csökkenésével jár. Ennek fő oka a nyitott vagy zárt érrendszeri sérülésekkel járó sérülések. Vérzés fordulhat elő műtét után, a rákos daganatok összeomlásakor a betegség utolsó szakaszában vagy a gyomorfekély perforációjával. Különösen gyakran a vérzéses sokkot észlelik a nőgyógyászat területén, ahol annak következményei:

  • méhen kívüli terhesség;
  • a placenta korai leválása;
  • szülés utáni vérzés;
  • magzat magzati halála;
  • nemi traktus és méh sérülések a szülés során;
  • amniotikus folyadék embolia.

Vérzéses sokk besorolása

A vérzéses sokk mértékének és e betegség általános osztályozásának meghatározásához paraklinikai, klinikai és hemodinamikai mutatók komplexét kell használni. A fő értékek az Algover sokk indexe. Attól függően a kompenzáció több szakaszát meg lehet különböztetni, azaz a test képességét a vérveszteség helyreállítására, valamint a betegség súlyosságát általában a GSH-val, speciális tünetekkel.

A kompenzáció stádiuma

A megnyilvánulás jelei a vérzéses sokk stádiumától függenek. Általában elfogadott 3 fázisra osztani, amelyeket a mikrocirkuláció zavarának mértéke, valamint az érrendszeri és szívelégtelenség súlyossága határoz meg:

  1. Az első szakasz, vagy kompenzáció (alacsony kibocsátású szindróma). A vérvesztés itt a teljes mennyiség 15-25% -a. A test újraelosztja a folyadékot a testben, és továbbítja azt a szövetekből az érrendszerre. Ezt a folyamatot autohemodilutionnak hívják. Ami a tüneteket illeti, a beteg tudatos, válaszolhat a kérdésekre, de sápadtsága, gyenge pulzusa, hideg végtagjai, alacsony vérnyomása és a szív összehúzódása 90-110 ütésre percenként növekszik..
  2. A második szakasz, vagy dekompenzáció. Ebben a fázisban az agy oxigénhiányos tünetei már kezdenek megjelenni. A veszteség már a bcc 25-40% -a. A jelek közül a tudatzavar, verejték megjelenése az arcon és a testben, a vérnyomás hirtelen csökkenése, a vizelés korlátozása.
  3. A harmadik szakasz, vagy dekompenzált visszafordíthatatlan sokk. Visszafordíthatatlan, ha a beteg állapota már rendkívül súlyos. Az ember eszméletlen, bőre sápadt, márványos árnyalatú, és a vérnyomás továbbra is legalább 60-80 milliméter higanyra csökken. vagy még csak nem is határozták meg. Ezen túlmenően az impulzus nem érződik a ulnaris artérián, csak kissé a nyakiérzetnél. A tachikardia azonban percenként 140–160 ütést ér el..

Sokk index

A GSH fázisának szétválasztása egy olyan kritérium szerint történik, mint sokk index. Ez megegyezik az impulzus arányával, azaz pulzusszám, szisztolés nyomásig. Minél veszélyesebb a beteg állapota, annál magasabb ez az index. Egészséges emberben ez nem haladhatja meg az 1-et. A súlyosságától függően ez a mutató a következőképpen változik:

  • 1,0-1,1 - könnyű;
  • 1,5 - közepes;
  • 2,0 - nehéz;
  • 2,5 - rendkívül nehéz.

A súlyosság

A GS súlyosságának osztályozása a sokk indexe és az elvesztett vér mennyisége alapján történik. E kritériumoktól függően a következőket lehet megkülönböztetni:

  1. Az első könnyű fok. A veszteség a térfogat 10-20% -a, mennyisége nem haladja meg az 1 litert.
  2. Második középfok. A vérvesztés 20 és 30% között lehet, legfeljebb 1,5 liter tartományban.
  3. Harmadik súlyos fok. A veszteségek már körülbelül 40% -ot tesznek ki és eléri a 2 liter-t.
  4. A negyedik rendkívül súlyos. Ebben az esetben a veszteség már meghaladja a 40% -ot, amely több, mint 2 liter térfogata.

Sürgősségi vérzéses sokk

Vészhelyzetek, sokkok. Hypovoleemiás (vérzéses) sokk. Sürgősségi ellátás

A vérzéses sokk kezelésére a „három katéter” szabály szerint kerül sor:

1) a gázcsere fenntartása (a légutak átjárhatóságának, oxigénellátásának, mechanikus szellőzésének biztosítása);
2) a bcc feltöltése (erre a célra 2-3 perifériás vénát vagy a fő és perifériás egeket lyukasztják meg és katéteresítik;
3) a hólyag katéterezése (az áldozat kórházban történő kórházba helyezése után).

Gázcsere.

A sokkállapot növeli a test oxigénigényét, ami további intenzív oxigénellátást igényel az intenzív kezelés során.

A nedvesített oxigént a maszk táplálja 100% -os koncentrációban. A légzőszervi elégtelenség kialakulásával (légzési sebesség több mint 35–40 percenként, az oxigéntelítettség csökkenése 85% alá), valamint a páciens öntudatlan állapotánál történő áttérést indítanak a mesterséges tüdőszellőztetésre (mechanikus szellőztetés) 100% -os oxigén belélegzéssel. A folyamatos mechanikus szellőztetést a hemodinamikai paraméterek, a vizeletkiáramlás, a tudat, a megfelelő légzés helyreállításáig folytatják.

A hipovolémiás sokkterápia alapelveit kialakításának főbb patogeneetikai mechanizmusaival összhangban kell kialakítani.

A bcc-hiány kiküszöbölése, amelyet nagy teljesítményű infúziós terápiával lehet elérni kristályoid, kolloid plazmapótlók és vérkészítmények felhasználásával. Az infúziós közegek mennyisége és ezek kombinációja nagyban függ az orvosi ellátás színvonalától és a sokk mélységétől.

Az infúziós terápia teljes mennyiségének 60–80% -kal meg kell haladnia a mért bcc-hiányt.

A kristályos és kolloid oldatok aránya nem lehet kevesebb, mint 1: 1.

Minél kifejezettebb a bcc hiánya, annál több kristályoid oldatra van szükség, és ezek aránya a kolloidokkal 2: 1 lehet. Noha a kristályoid oldatok legfeljebb 3 órán keresztül maradnak az érrendszerben, a sokkkezelés kezdeti szakaszában tökéletesen pótolják a BCC-t, és megakadályozzák a veszélyes intracelluláris folyadékhiányt. A kolloidok magas hemodinamikai hatással bírnak, és 4-6 órán keresztül maradnak az érrendszerben.

Gyakrabban használnak dextránokat (poliglicin), hidroxi-etilezett keményítőket (Reftan, Stabizol, HAES-steril) napi 6-20 ml / testtömeg-adagban, valamint nátrium-klorid hipertóniás oldatait - 7,5% napi 4 ml / kg adagban; 5% - 6 ml / kg; 2,5% -os oldat - 12 ml / kg.

Ne lépje túl a nátrium-klorid hipertóniás oldatának jelzett adagjait, mert fennáll a hiperoszmoláris állapot, a hiperklorémikus metabolikus acidózis veszélye.

A kolloid és hipertóniás oldatok egyidejű használata lehetővé teszi az érrendszerben való tartózkodásuk meghosszabbítását, ezáltal meghosszabbítva a hatásukat, csökkentve a teljes perifériás ellenállást.

Az intravaszkuláris tér gyors feltöltése. Az infúzió-transzfúziós terápia (ITT) mennyiségének, az adagolás sebességének és minőségének megfelelőnek kell lennie (8.4. Táblázat).

A vérzés leállítása előtt az infúziós sebességnek olyannak kell lennie, hogy biztosítsa a minimálisan elfogadható szisztolés vérnyomást (normotonikus esetén - 80 Hgmm, magas vérnyomású betegeknél a diasztolés vérnyomás szintjén kell tartani, amely az egyes pácienseknél szokásos)..

A vérzés leállítása után az infúziós sebesség növekszik (jet-ig) és folyamatosan fennmarad, amíg a vérnyomás megemelkedik és a beteg számára biztonságos vagy ismert (normál) szinten stabilizálódik.

A sejtmembránok integritásának helyreállítása és stabilizálása (a permeabilitás helyreállítása, anyagcsere folyamatok stb.) Felhasználása: C-vitamin - 500-1000 mg; nátrium-etamilát 250–500 mg; Essential - 10 ml; troxevasinum - 5 ml.

A szív pumpáló funkciójának rendellenességeit hormonok, a szív anyagcserét javító gyógyszerek (riboxin, karvitin, citokróm C), antihipoxánok kinevezésével lehet kiküszöbölni. A szívizom összehúzódásának javítása és a szívelégtelenség kezelése érdekében olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek javítják a szívizom anyagcserét, antihipoxánsokat: kokarboxiláz - 50–100 mg egyszer; Riboxinum - 10-20 ml; Mildronát 5-10 ml; citokróm C - 10 mg, actovegin 10-20 ml.

Szívbetegség esetén szükség lehet a dobutamin beépítésére 5-7,5 μg / kg / perc vagy dopamin 5-10 mgk / kg / perc dózisban.

A vérzéses sokk kezelésében fontos kapcsolat a hormonterápia.

Ennek a csoportnak a készítményei javítják a szívizom összehúzódhatóságát, stabilizálják a sejtmembránokat. Az akut időszakban csak intravénás adagolás megengedett. A hemodinamikai stabilizáció után kortikoszteroidok intramuszkuláris beadására kerül sor. Nagy adagokban adják be: hidrokortizon 40 mg / kg-ig, prednizon legfeljebb 8 mg / kg-ig, dexametazon - 1 mg / kg. Az egyszeri hormondózis a sokk akut fázisában nem lehet alacsonyabb, mint 90 mg prednizon, 8 mg dexametazon és 250 mg hidrokortizon esetén.

Az agressziós mediátorok blokkolása, a vér reológiai tulajdonságainak javítása, a véralvadási rendellenességek megelőzése, a sejtmembránok stabilizálása és mások számára széles körben alkalmazzák az olyan antiienzim-ellenes készítményeket, mint a trasilolum (kontracal, gordox), különösen a kezelés korai szakaszában, 20-as adagban. -60 ezer egység.

A központi idegrendszer nemkívánatos hatásainak megakadályozása érdekében tanácsos narkotikus fájdalomcsillapítókat vagy droperidolt használni (figyelembe véve a kezdeti vérnyomást). Ha a szisztolés vérnyomás értéke 90 Hgmm alatt van - ne használja.

A folyamatban lévő vérzés elsődleges problémája az azonnali leállítás. A vérveszteség csökkentése érdekében a forrás felismerésekor primer (ujjpréselés, torony felhúzása, nyomáskötések, szerszámok segítségével történő megállítás - szorító felhelyezése egy vérzőedénybe stb.) És a műtéti (vagy végleges) megállítás kérdésének korai megoldását kell végezni..

Ezzel párhuzamosan terápiás intézkedéseket tesznek a BCC pótlására, a több szervi elégtelenség szindróma („sokk” tüdő, vesék, cerebrovaszkuláris balesetek, DIC) megelőzésére és kezelésére, a megfelelő makromikrocirkuláció fenntartására és a fertőző szövődmények megelőzésére..

NB! A 40% feletti vérvesztés potenciálisan életveszélyes.

Elsősegély vérzéses sokk esetén

A vérzéses sokk súlyos, életveszélyes állapot, amely jelentős vérvesztés eredményeként alakul ki..

Ennek oka az a tény, hogy a vér az egyik legfontosabb folyadék a testben. A szövetekbe és a szervekbe továbbítja azokat a tápanyagokat, amelyek szükségesek a normál működésükhöz. Ezért ezt a problémát a hypovolémiás állapotoknak vagy a kiszáradásnak tulajdonítják..

Vérzéses sokk okai

A vérzéses sokk okai eltérő természetű sérülések, műtét stb. Mindenesetre ez a betegség a spontán vérzés hátterében alakul ki. Ebben az esetben a vérvesztés aránya fontos. Ha alacsony, akkor az emberi test képes alkalmazkodni és bekapcsolni a speciális kompenzációs mechanizmusokat.

Ezért az 1-1,5 liter vér lassú vesztesége nem olyan veszélyes. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelentkeznek, és gyakran nem vezetnek súlyos következményekkel a test számára. Súlyosan spontán módon fellépő, nagy mennyiségű vérvesztéssel jellemezhető vérzés esetén a személy vérzéses sokkban szenved..

Ez a probléma gyakran fordul elő a szülészetben. Hatalmas vérzés terhesség alatt, nehéz szülésben vagy a szülés utáni időszakban fordulhat elő. A vérzéses sokk ilyen esetekben fordul elő:

  • a méh, a szülési csatorna törése;
  • placentális kitörés vagy bemutatás;
  • bármilyen okból történő abortusz stb..

Nagyon gyakran vérzés fordul elő, ha egy nőnél vannak egyidejű patológiák. Ide tartoznak nemcsak a korábban megfigyelt súlyos betegségek, hanem a terhesség alatt fellépő gesztózis, a szülés során bekövetkezett súlyos sérülések is.

Mi határozza meg a sokk állapotának súlyosságát?

Az intenzív vérvesztés kompenzációjának patogenezise számos tényezőtől függ:

  • az érrendszer szabályozásában részt vevő idegrendszer állapota;
  • a szív- és érrendszeri kóros megbetegedések jelenléte, hatékonysága hipoxia körülmények között;
  • a véralvadás intenzitása;
  • környezeti feltételek (levegő telítettsége oxigénnel és mások);
  • a test általános állapota;
  • immunitási szint.

A vérzéses sokk stádiumait általában a vérveszteség nagysága és az ember állapotának súlyossága alapján osztják fel. E tényezőktől függően szokásos elválasztani:

  • az első szakasz. Kompenzáltnak is hívják. Ebben az esetben a teljes vérmennyiség nem haladhatja meg a 15-25% -ot;
  • második szakasz. Második neve a dekompenzáció. Az intenzívebb vérveszteség jellemzi, amely a teljes vérmennyiség 25–40% -át teszi ki;
  • harmadik szakasz vagy visszafordíthatatlan. Súlyos állapotra jellemző, amelyet az egész vér 50% -ának elvesztése magyaráz meg.

A vérzéses sokk kompenzált stádiumának jelei

Az első fokú vérzéses sokk körülbelül 0,7-1,2 liter vérvesztéssel alakul ki. Ez a test speciális adaptív mechanizmusainak beépítéséhez vezet. Az első lépés az anyagok, például a katecholaminok felszabadulása. Ennek eredményeként a vérzéses sokk kialakulásával az alábbi tünetek jelentkeznek:

  • a bőr sápadtsága;
  • karok vénáinak pusztulása;
  • a szív összehúzódások számának növekedése (100 ütés / perc);
  • az elválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
  • a vénás hipotenzió kialakulása, míg az artéria hiányzik vagy gyengén expresszálódik.

A vérzéses sokk ilyen klinikája elég hosszú ideig megfigyelhető, még akkor is, ha a vérvesztés teljesen leállt. Ha a vérzés folytatódik, akkor az ember állapota gyorsan romlik, és kialakulhat a következő szakasz.

A vérzéses sokk dekompenzált stádiumának jelei

Ebben az esetben körülbelül 1,2-2 liter vér veszteség. A 2. stádiumú vérzéses sokkot a fő szövetek és szervek vérellátásával kapcsolatos rendellenességek növekedése jellemzi. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A keringési rendellenességek hátterében hypoxia alakul ki, amelyet tükröz az a tápanyag elégtelen bevitele a szív, a máj, az agy stb. Szöveteibe..

A vérzéses sokk egyéb kellemetlen tünetei is kialakulnak:

  • a szisztolés vérnyomás 100 mm alá esése. Hg. utca.;
  • tachikardia kialakulása, amelyet a szív összehúzódások számának percenkénti 130-ra növekedése kísér;
  • az impulzust szálszerűnek tekintik;
  • légszomj jelentkezik;
  • a bőrt kékes színűre festették;
  • hideg, nyúlós verejték jelentkezik;
  • a beteg nyugtalan állapotban van;
  • a vizelés éles csökkenése;
  • a központi vénás nyomás csökken.

A harmadik szakasz vérzéses sokk jelei

A harmadik szakasz fejlődését vérvesztés kíséri, amelynek térfogata meghaladja a 2 liter-t. Ebben az esetben a beteg állapotát nagyon súlyosnak tekintik. Életének megmentésére különféle újraélesztési intézkedéseket kell alkalmazni. A 3. szakasz általában a következő tünetek jelenlétét jelzi:

  • a beteg eszméletlen;
  • a bőr márvány árnyalattá válik, sápadt;
  • a vérnyomást gyakran egyáltalán nem határozzák meg. Időnként csak a felső kijelzőt lehet mérni, amely nem haladja meg a 60 mm-t. Hg. utca.;
  • a szívösszehúzódások számának növekedése 140-160 ütésre percenként;
  • ha nagyszerű képességekkel rendelkezik, akkor az impulzus csak a nyaki artériákban észlelhető.

Sokk jelei fiatalabb korcsoportban

A gyermekek vérzéses sokk tünetei nem különböznek nagyban a felnőttek hasonló tüneteitől. Sőt, minden lehetséges szövődmény gyorsabban fejlődik ki, és óriási veszélyt jelent a gyermek életére. Kezdetben a következő tünetek megjelenését figyelték meg:

  • a bőr sápadtsága. Az idő múlásával a test kékes, ólom vagy szürke lesz;
  • megjelenik a bőr jellegzetes marmorizmusa;
  • a test általában nedves, az izzadság ragadós és hideg;
  • az ajkak és a nyálkahártyák is sápadtak lesznek;
  • a gyermek először nyugtalanná válik, majd apátia van minden történõvel szemben, lassú reakció;
  • minden reflex gyengült;
  • a szemgolyók általában elsüllyedtek;
  • sekély, gyors légzés;
  • az impulzus gyenge, szálszerű;
  • a vérnyomás csökken.

Vérzéses sokk diagnosztizálása

Ennek a veszélyes állapotnak a meghatározása nem nehéz, mivel jelentős vérvesztéssel jár. A vérzéses sokk besorolása alapján csak alaposan tanulmányoznia kell az összes kialakuló tünetet, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a szövődmények kialakulásának mértékének felmérését. Ezért a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • a sokk index meghatározása. Ehhez számolja ki a pulzus és a szisztolés vérnyomás arányát. Valós veszélyt jelent az élet, ha az arány 1,5 vagy annál nagyobb;
  • az óránkénti vizeletmennyiség mérése. Beszélhet egy életveszélyes állapotról, ha a vizeletmennyiség óránként 15 ml-re csökken;
  • a központi vénás nyomás mérése. Ha ez 50 mm alatt van. víz Art. Szerint a betegnek vissza kell állítania a keringő vér mennyiségét. Ha a CVP nagyobb, mint 140 mm. víz A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek kötelező használatát;
  • hematokrit meghatározása. Jelölje meg a vérvesztés mértékét. A 25-30% alatti mutatókat életveszélyesnek tekintik;
  • a CBS jellemzése (sav-bázis egyensúly).

Elsősegély vérzéses sokk esetén

A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következő intézkedésekből áll:

  • Mindenekelőtt meg kell határozni és meg kell szüntetni a vérzés okát. Ehhez jutákat, kötszereket és egyéb eszközöket használnak. Ha a vérzés belső, műtét indokolt.
  • A minősített ellátás biztosítása előtt fekvő helyzetbe kell hozni a beteget. Ha egy személy nem veszítette el az eszméletét, akkor nem megfelelő módon tudja felmérni állapotát.
  • Ha lehetséges, ajánlott bőséges ital biztosítása a beteg számára. Ez segít megelőzni a kiszáradást..
  • A vérzéses sokk sikertelen kezelése magában foglalja az emberi test vérmennyiségének helyreállítását. Ha a vérzés folytatódik, akkor az intravénás infúzió sebességének 20% -kal gyorsabbnak kell lennie, mint a veszteségnek.
  • A terápiás intézkedések biztosításának hatékonyságának ellenőrzése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vérnyomás, pulzus, CVP fő mutatóit.
  • A nagy erek kötelező katéterezését elvégzik, amely lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek időben történő beadását a véráramba.
  • Szövődmények jelenlétében az összes újraélesztési intézkedés részeként mechanikus szellőztetést lehet végrehajtani.
  • A hipoxia kialakulásának csökkentése érdekében a betegeknek oxigénmaszkot kínálnak.
  • A trauma okozta súlyos fájdalom kiküszöbölésére fájdalomcsillapítókat írnak elő.
  • A gondos betegápolás mellett, amelyre eleinte szükség lesz, be kell melegíteni.

A vérzéses sokk fő kezelése

A vérzés hatékony leállítása és a katéterek beszerelése után a terápiás intézkedések a következőkre irányulnak:

  • Teljesen vissza kell állítani az érrendszer vérmennyiségét.
  • Ha szükséges, végezzen méregtelenítést.
  • Megfelelő intézkedéseket tesznek a vér mikrocirkulációjának normalizálása érdekében..
  • Optimális feltételeket biztosít a hordozható vérfunkció helyreállításához.
  • A normális diurezis támogatott..
  • Megelőző intézkedéseket tesznek a DIC megelőzésére.

Infúziós terápia módszerei

Az emberi test vérmennyiségének helyreállítása és sok veszélyes szövődmény megelőzése érdekében az alábbi eszközöket alkalmazzák az infúziós terápiában:

  • plazmahelyettesítők, amelyeket hidroxi-etil-keményítő alapján állítanak elő;
  • kristályos oldatok;
  • vérhelyettesítés, különösen a vörösvértestek tömege;
  • kolloid oldatok;
  • véradás;
  • glükokortikoszteroidok a lehető legnagyobb adagokban;
  • értágító gyógyszerek, amelyeket a vasospasz megszüntetésére használnak.

Lehetséges szövődmények

A vérzéses sokk veszélyes állapot, amely nem megfelelő vagy időben történő kezelés esetén a beteg rokkantságához vagy halálához vezethet. Ez a DIC kialakulásának, az oxigén-paradoxon, az aszisztolia, a miokardiális ischaemia, kamrai fibrilláció stb..

A fő szervek keringési rendellenességei miatt helytelenül működnek. Ez az alapvető létfontosságú folyamatok megszakadásához vezet, ami a negatív eredmény oka.

Vérzéses sokk: sürgősségi ellátás

Művelet algoritmus

A vérzéses sokk rendkívül veszélyes állapot, amely veszélyezteti az ember életét, és azonnali elsősegély-sürgősségi ellátást igényel. A sürgősségi elsősegély algoritmusa megegyezik az akut vérvesztés okaitól függetlenül. Először hívjon egy mentőt és azonnal cselekedjen:

1. lépés. A vérzéses sokkkal kapcsolatos sürgősségi ellátás első sürgősségi intézkedése a súlyos vérzés megszüntetése. A vért az alábbi módok egyikével állíthatja le:

  • erősen nyomja meg a sérült artériát a sérült terület felett;
  • alkalmazzon speciális orvosi turnét;
  • húzza meg a kötszer a sérült terület felett.

Figyelem! Fel kell jegyezni a torna felhelyezésének idejét, és továbbítani ezt az információt az orvosi csapatnak.

2. lépés: Győződjön meg arról, hogy pulzusa van, és ügyeljen arra, hogy fenntartsák a légzési funkciókat és a légutakat.

3. lépés. Adja az áldozat testét a megfelelő póznak egy kemény, sík felületen. Ha az áldozat eszméletlen, akkor oldalra kell állítania és vissza kell dobnia a fejét.

Figyelem! Ha feltételezzük a gerinc nyaki zóna törését, tilos az ember fejét visszavinni. Azokat a betegeket, akiknél valószínűleg a medence csípőcsontja törődik, kissé térdre hajlítják, végtagjaikat oldalra terjesztik.

4. lépés A vérzéses sokk fontos sürgősségi intézkedése a beteg melegítése egy meleg takaró becsomagolásával.

5. lépés: Steril aseptikus kötszerrel kell felvinni egy nyitott sebet. Vénás vagy kapilláris vérzés esetén egy szorosan kötözött seb nem vérzik.

Figyelem! Ha gyanúja van a traumás agyi sérülésről vagy a hasüreg sérüléseiről, a fájdalomcsillapítók használata tilos a károsodott légzési funkció kockázata miatt..

6. lépés Vérzéses sokk esetén a sürgősségi ellátásra az áldozat vérnyomásának állandó monitorozásával kerül sor. A tonométer hirtelen esésével az áldozatot, ha eszméleténél nagy mennyiségű folyadékot kell adni.

A további intézkedéseket kórházban kell elvégezni.

Meghatározás

A sürgősségi ellátást igénylő vérzéses sokk olyan típusú hipovolémiás krízis, amely akut vagy hatalmas vérvesztés eredményeként alakul ki (a teljes keringő vérmennyiség több mint 10% -a).

A vérzéses sokk megfelelő sürgősségi ellátásának biztosítása szempontjából nemcsak a mennyiségek, hanem a vérveszteség aránya is nagyon fontos.

1. faktor. Intenzív, nem bőséges vérzés

A vér hirtelen heves és intenzív felszabadulásának oka a nagy erek teljes keresztirányú törése: az aorta, a felső és az alsó erek, valamint a tüdő törzs. Noha a vérveszteség mennyisége ilyen helyzetekben nem kritikus (legfeljebb 300 ml), a vérnyomás villámcsökkenésének eredményeként az agy és a szívizom szövetében hiányzik az oxigén, amelyet gyorsan elhalálozni lehet. Ez a tényező lesz a vérvesztés miatti halál fő oka..

2. faktor. Lassú, erőteljes vérzés

A vér hatalmas kiáramlásának oka, amelyben a rendelkezésre álló rezervoárok több mint 50% -a szabadul fel, a nyitott és zárt sérülések, a műtéti beavatkozás. Súlyos és terjedelmes vérzés súlyos szomatikus betegségek, például gyomorfekély perforációja vagy egy rosszindulatú daganat összeomlása miatt következhet be. Annak ellenére, hogy a folyamat lassú sebessége miatt elveszített lenyűgöző vérmennyiség van, a test kompenzációs mechanizmusokat alkalmaz.

A vérzéses sokk fő klinikai tünetei, amelyek sürgősségi előzetes orvosi intézkedéseket igényelnek, a következők:

  • a bőr sápadtsága, körömlemezek, nyálkahártyák;
  • artériás hipotenzió;
  • fokozott pulzusszám.

Súlyos helyzetekben a vesék által kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése nyilvánvaló. Az összeomlás és a tudat szintjének kómává történő megsértése rögzíthető.

Vérzéses sokk: intenzitás, tünetek és kezelés

A vérzéses sokkot általában a test súlyos állapotának nevezik, amely sürgős ellátást igényel, amely súlyos vérvesztést okozhat. A kritikus állapot több rendszer és több szerv elégtelenségéhez vezet.

Ez a vér mikrocirkulációjának kóros megsértése, amely akadályozza a tápanyagok, az energiatermékek és az oxigén időben a szövetekbe történő bevitelét.

Kiderült, hogy a vérzéses sokk olyan állapot, amikor a méreganyagok eltávolítása a testből nem történik meg..

Az oxigén éhezés fokozatosan következik be - a fontos biológiai folyadék veszteségének intenzitásától függően. Ha a vérvesztés több, mint 500 ml, vérzéses sokk lép fel. Ez a veszélyes állapot halálhoz vezethet, mivel a tüdőben és az agyszövetben a vérkeringés zavart vagy teljesen leállt.

A veszélyes állapot kialakulásának okairól és annak előrehaladásának mechanizmusáról

A vérzéses sokk fő oka a vérvesztéshez vezető súlyos sérülések. Az erek károsodása zárható és nyitott lehet. A kóros állapot második oka a méh betegségei által okozott súlyos vérzés, gyomorfekély perforációja, a rákos daganatok elbomlása a betegség utolsó szakaszában.

Nőgyógyászati ​​betegeknél a vérzés okozta sokk ovárium-törést, spontán vetélést vagy a terhesség mesterséges megszakítását, méh fibródusokat és nemi sérüléseket, cisztikus sodródást okozhat.

A vérzéses sokk patogenezisének központi részét a szisztémás keringés megsértésének tekintik. A keringő vér mennyisége nagyon gyorsan csökken. A testrendszerek természetesen nem tudnak gyorsan reagálni erre a veszteségre..

A receptorok a riasztási jeleket az idegvégződések mentén továbbítják, amelyek fokozott szívverést, perifériás érrendszeri görcsöket, megnövekedett légzést, majd központosított keringést követnek, amikor a biológiai folyadék aktívan áramlik az egyes belső szervek erekjén. A nyomás tovább csökkent, a baroreceptorok stimulálódnak.

Fokozatosan az összes szerv, az agy és a szív kivételével, nem vesz részt a vérkeringésben. Az oxigén mennyisége a tüdőrendszerben a lehető leggyorsabban csökken, ami elkerülhetetlen halálhoz vezet.

A vérvesztés manifesztációi és sokkjelei

Az orvosok azonosítják a vérzéses sokk fő jeleit, amelyek megfigyelhetők annak bekövetkezésekor.

Ezek tartalmazzák:

  • Szájszárazság és émelygés.
  • Túlzott gyengeség és súlyos szédülés.
  • A szem elsötétülése és a tudat elvesztése.
  • A vér kompenzációs újraeloszlása ​​és mennyiségének csökkenése az izmokban a bőr kiürüléséhez vezet. Szürke árnyalat jelenhet meg, ha egy személy csaknem elveszíti eszméletét.
  • A kezek és a lábak nedvessé válnak, és hideg verejtékkel nyálkosak.
  • A vese mikrocirkulációjának megsértése hypoxiához, tubulus nekrózishoz és ischaemiahoz vezet.
  • Súlyos légszomj, légzési elégtelenség jelentkezik.
  • Szívritmuszavar és túlzott izgalom.

A vérvesztés okozta sokk jeleinek megfelelően az orvosok pontosan diagnosztizálhatják ezt az állapotot. A halál elkerülése érdekében szükség van a patológia azonnali azonosítására a tünetek alapján.

A szenvedő személy állapotának fő mutatói a következők:

  1. Az epidermisz hőmérséklete és színe.
  2. Pulzusszám (csak egyéb tünetekkel kombinálva vérzéses sokkot mutathat).
  3. A sokk indexet a súlyos állapot leginformatívabb mutatójának tekintik. Ez a pulzus és a szisztolés nyomás aránya. Egészséges emberben ez nem haladhatja meg a 0,5-et.
  4. Óránkénti diurezis. Fokozatos csökkenése jelzi a sokkállapot kezdetét.
  5. hematokrit Ez egy olyan teszt, amely kimutatja a test vérkeringésének megfelelőségét vagy elégtelenségét..

A vérzéses sokk kialakulásának intenzitása

A vérzéses sokk különböző szakaszaiban a veszélyes megnyilvánulások nem azonosak. A következő általánosan elfogadott osztályozás szerint a betegség tüneteit fokozatosan észlelik:

Első fázis

Ez egy kompenzált sokk, amely a keringő vér mennyiségének tizenöt százalékkal történő hirtelen csökkenésével jár. Az elhanyagolható kilökődés szindrómájának klinikai képében olyan tünetek jelentkeznek, mint a mérsékelt tachikardia és oliguria, a bőr éles kihullása, az artériás hipotenzió hiánya vagy annak nyilvánvaló csökkenése. A központi vénás nyomás nem változik..

A kompenzált sokk sokáig tarthat, ha nem biztosítottak sürgősségi ellátást. Ennek eredményeként a veszélyes állapot előrehaladt..

Második szakasz

Ez egy kompenzált vérzéses sokk, amelyben a bcc kb. 18 - 20% -kal csökken. Csökkent artériás és központi vénás nyomás, gyengeség, sötét szem és szédülés, súlyos tachikardia - ezek a vérzéses sokk második fokozatának jelei..

Harmadik szakasz

Megkapta a kompenzálatlan vagy dekompenzált reverzibilis sokk nevét. A vérvesztés eléri a harminc-negyven százalékot. Jellemző a keringési rendellenességek jelentős elmélyülése. A vérnyomás jelentősen csökken a súlyos érrendszeri görcsök miatt.

A kiegészítő tünetek szintén kiemelésre kerülnek:

  • Súlyos tachikardia és súlyos légszomj.
  • Akrocianózis, gyakori pulzus, bőrfájdalom.
  • Hideg izzadság és az oliguria csökkentése.
  • Az emberi viselkedés éles gátlása.
  • A szív, a vesék, a máj, a tüdő és a belek normál vérellátása fokozatosan megszakad, ami elkerülhetetlenül szöveti hipoxiához vezet..

Negyedik szakasz

Kompenzálatlan vagy visszafordíthatatlan sokk. Ez a legsúlyosabb állapot, amely a legtöbb esetben halálhoz vezet. A keringő vérmennyiség csökkenése megközelíti a 45% -ot. A tachikardia 160 ütem / perc sebességet ér el, és az impulzust valójában nem érezzük, a beteg tudata teljesen zavart.

Az illesztések természetellenes márványárnyalatot kapnak, vagyis sápadtá válnak a világosan meghatározott vérerek hátterében. A szisztolés nyomás ebben a szakaszban kritikus értékre csökken - akár 60 mm Hg-ig. Hyporeflexia és anuria jelentkeznek.

A mikrocirkuláció további zavarai a plazma, a szûrõ visszafordíthatatlan veszteségéhez és a végtagok hirtelen hidegéhez vezetnek. Jelentősen megnövekedett légzési zavar. A vérzéses sokk utolsó szakaszában sürgős kórházi ápolást kell végezni, hogy ne veszítsék el a beteget.

Segítség sokk esetén

A vérzéses sokk sürgősségi ellátásának nagyon működőképesnek kell lennie, különösen akkor, ha a beteg állapota kritikus súlyosságot ért el. Először gyorsan fel kell hívnia egy orvosi szakemberek csoportját, majd meg kell próbálnia:

  1. Állítsa le a vérzést, ha nem belső. Használjon hevedereket, mindent, amit a kéznél talál. Felragasztja vagy óvatosan rögzítse a sebet, mielőtt a mentő megérkezik.
  2. Távolítson el minden olyan tárgyat, amely véleménye szerint zavarhatja az ember légzését. Ügyeljen rá, hogy rögzítse a szoros gallérját. Baleset esetén azt tanácsoljuk, hogy először távolítsa el az áldozat szájából minden idegen testet, ideértve a hányást, a fogtöredékeket is. Ilyen segítséget szakszerűtlen orvos nyújthat, aki a helyszínen van. Próbálja meg megakadályozni, hogy a nyelv beleesjen az orrnyelőbe. Mindezek a manipulációk segítik az embert, hogy ne fulladjon el és maradjon fenn a szakemberek érkezéséig.
  3. Ha lehetséges, adjon áldozatnak nem narkotikus fájdalomcsillapítókat. A Lexir, a Tromal és a Fortral a legmegfelelőbbek. Vegye figyelembe, hogy ezek a gyógyszerek nem befolyásolhatják a légzőrendszer és a keringési rendszer működését. A Baralgin és az Analgin szintén segíthetnek ebben a helyzetben. A feltüntetett alapokat rendszerint antihisztaminokkal kombinálják.

Kórházi ápolás után: szakemberek intézkedései

Ha vérzéses sokkban szenvedő beteget sikerült kórházba szállítani, az orvosok általános állapotfelmérést végeznek.

Mért légzés, vérnyomás, a tudat meghatározott stabilitása. Ezután az orvosok megállítják a testnedv elvesztését.

Ez a fő intézkedés egy személynek a sokk állapotából való kikerülésére és a halál megelőzésére.

Szükség szerint végzett infúziós intenzív terápia az óránkénti vizeletmennyiség állandó és egyidejű monitorozásával. Az ilyen két vagy három vénában történő terápiás tevékenység akkor releváns, ha a keringtetett vérmennyiség legalább negyven százalékig csökken..

Szükség van továbbá 100% oxigén belélegzésére egy speciális maszkon keresztül és az adrenalin injekciójára. Lehet helyettesíteni dopamint tartalmazó szerekkel..

Kórházi ápolás után az orvosoknak a következőket kell végrehajtaniuk:

  1. Használjon katétereket az oxigén belélegzéséhez.
  2. Helyezze a katétert a beteg középső vénájába, hogy biztosítsa az erekhez való szabad hozzáférést. A testfolyadék súlyos veszteségével ez nem lesz elég - a combcsont kell használni.
  3. Ezután kezdődik az infúziós kezelés (a fentebb említettük a nagy vérveszteség kapcsán).
  4. Az infúziók hatékonyságának értékelése és a beteg vizelésének ellenőrzése egy telepített Foley katéter segítségével.
  5. Vérvizsgálat.
  6. Az orvosnak fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat kell felírnia..

Az elsősegély és a kezelés során nagyon fontos meghatározni a vérveszteség forrását, és megpróbálni enyhíteni a beteg állapotát, megállítani a testnedv veszteséget, amennyire csak lehetséges.

Más helyzetben az áldozatnak csak képzett orvosok érkezéséig nincs esélye túlélni. A betegek hetven százaléka meghal, mielőtt a mentő megérkezik