1. táblázat - A kamrai extrasisztol osztályozása Laun-Wolf szerint

Monomorf vagy monotóp ZhE (kevesebb mint 30 óránként)

Monomorf vagy monotóp ZhE (óránként több mint 30)

Polimorf vagy politopikus

A kamrai tachikardia fut

Korai (R-től T-jelenségig)

Számos tanulmányban azonban kimutatták, hogy a ZhE prognosztikai értékének megítélésekor nem a ZhE magas gradációja számít, hanem a mögöttes betegség jellege és a szerves szívkárosodás meghatározzák a hirtelen szívhalál (SCD) kockázatát. Azoknál a betegeknél, akiknél a szívkamra károsodása nem észlelhető, és a bal kamra normál összehúzódó funkciója fennáll, az ekstrasisztola, beleértve az instabil kamrai tachikardia epizódjait, nem befolyásolja a prognózist, és nem jelent életveszélyt. Ezért gyakorlati jelentőséggel bír a kamrai aritmiák prognosztikai osztályozása, amelyet J.T. Nagyobb [10]:

1. Biztonságos aritmiák - minden olyan instabil kamrai tachikardia ekstrasisztola és epizódja, amelyek nem okoznak hemodinamikai zavarokat az emberekben organikus szívkárosodás jele nélkül.

2. Potenciálisan veszélyes aritmiák - kamrai aritmiák, amelyek nem okoznak hemodinamikai zavarokat organikus szívkárosodásban szenvedő embereknél.

3. Életveszélyes aritmiák ("rosszindulatú aritmiák") - tartós kamrai tachikardia, kamrai aritmiák epizódjai, amelyeket hemodinamikai zavarok kísérnek, vagy kamrai fibrilláció. Életveszélyes kamrai aritmiában szenvedő betegekben általában a szív szerves elváltozása vagy "elsődleges elektromos szívbetegség" fordul elő, például meghosszabbított Q-T intervallum szindróma, Brugada szindróma stb..

A kamrai extrasisztolók osztályozása a kórtani alapelvek és jellemzők alapján

Ventricularis extrasystole - leírás.

A kamrai extrasisztolia az aritmiák leggyakoribb formája, ahol a kamrai szívizom gerjesztésének és összehúzódásának korai előfordulását figyelik meg. A szívizom helyét, amely függetlenül generál impulzust, aritmogén fókusznak nevezzük.

A szakértők szerint minden második személynél egyetlen extrasisztolust figyelnek meg. Az ilyen ritmuszavar gyakorlatilag egészséges fiataloknál általában tünetmentes, és a legtöbb esetben véletlenszerű lelet az elektrokardiográfia (EKG) során..

Az Extrasystole az aritmiák egyik leggyakoribb típusa. Az 50 évesnél idősebb emberek véletlenszerű mintáiban végzett hosszú távú EKG-monitorozás azt mutatta, hogy ezt a patológiát a betegek 90% -ában diagnosztizálják.

Bármely szívbetegség (szívizom-gyulladás, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, kardiomiopátia stb.) Okozhatja az extrasisztolát. Egyes esetekben a szívritmus megsértése extrakardiális betegségeknél jelentkezik: szisztémás allergiás reakciók; pajzsmirigy-túlműködés; mérgezés fertőző betegségekkel stb..

Ezen túlmenően az ekstrasisztole néha előfordulhat az erős érzelmi stressz következtében, és a viscero-visceralis reflexek megnyilvánulása diafragma sérvvel, gyomorbetegségekkel és epehólyaggyulladással járhat. Gyakran nem lehetséges meghatározni ennek a patológiának a pontos okát..

A szívizomban kifejezett szerves változások hiányában az ekstrasisztol nem befolyásolja a hemodinamikát. Súlyos szívpatológiában, a szívelégtelenség jeleinek megjelenése, az ekstrasisztola jelentősen ronthatja a betegek előrejelzését. Az egyik prognosztikai szempontból legveszélyesebb a kamrai extrasisztole (PVC), amely életveszélyes szívritmuszavarok, például kamrai tachyarrhythmia előidézője lehet. Forrás "propanorm.ru"

Rövid leírás

Ventricularis extrasystole (VE) - a kamrai idő előtti gerjesztése és összehúzódása az automatizmus heterotopikus fókuszának köszönhetően a kamrai miokardiumban. A kamrai extrasisztolia alapja az újbóli belépés és a posztdepolarizáció mechanizmusai az ő ágának és a Purkinje rostok ektopiás fókuszában.

Etiológia. Lásd: Extrasystole.

A kamrai extrasisztolók gradációja (Laun, 1977 szerint) • I - ritka monotopikus extrasisztolok (akár 30 extrasisztola bármilyen monitorozási óráig) • II - gyakori monotopikus extrasisztolák (több mint 30 extrasisztolia) • III - polytopikus VE • IVa - páros extrasisztolák • V - korai ZhE "R on T".

Kezelés • Az alapbetegség kezelése • A gyógyszeres kezelés indikációi - lásd Extrasystole • Az elektrolitok (kálium, magnézium) korrekciója • Gyógyszeres kezelés •• Propafenon 150 mg 3 nap / nap •• Etatsizin 1 tabletta háromszor / nap •• Sotalol 80 mg 2 r / nap (legfeljebb 240-320 mg / nap) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 r / nap •• Amiodarone 800–1600 mg / nap 1-3 hétig, amíg a hatás el nem érkezik;

Rövidítés. ZhE - kamrai ekstrasisztol.

ICD-10 • I49.3 Korai kamrai depolarizáció

A gyógyszer farmakológiai csoportja (i).

A betegség okai

Nyolc okcsoport van, amelyek a kamrai ekstrasisztola kialakulásához vezetnek.

  1. Szív (szív) okoz:
    • szívkoszorúér betegség (nem elegendő vérellátás és oxigénhiány) és miokardiális infarktus (a szívizom egy részének halála az oxigén-éheztetés következtében, később hegszövetekkel helyettesítve);
    • szívelégtelenség (olyan állapot, amelyben a szív nem teljesíti teljes mértékben a vérszivattyúzási funkcióját);
    • kardiomiopátiák (szívbetegség, amely a szívizom károsodásában nyilvánul meg);
    • veleszületett (méhben keletkező) és szerzett szívhibák (súlyos rendellenességek a szív szerkezetében);
    • myocarditis (a szívizom gyulladása).
  2. Gyógyászati ​​(orvosi) okok - bizonyos gyógyszerek hosszantartó vagy ellenőrizetlen bevétele, például:
    • szívglikozidok (gyógyszerek, amelyek javítják a szív működését, miközben csökkentik a rá nehezedő terhelést);
    • antiaritmiás szerek (a szívritmust befolyásoló gyógyszerek);
    • diuretikumok (gyógyszerek, amelyek növelik a vizelet képződését és kiválasztását).
  3. Elektrolit-zavarok (a testben levő elektrolitok (sóelemek) arányának változása - kálium, nátrium, magnézium).
  4. Mérgező (mérgező) hatások:
  5. Az autonóm idegrendszer (az idegrendszer azon része, amely a test létfontosságú funkcióinak - a légzés, a szívverés, az emésztés - szabályozásáért felelős idegrendszer kiegyensúlyozatlansága (csökkent szabályozása)).
  6. Hormonális betegségek (tirotoxikózis, diabetes mellitus, mellékvesék betegségei).
  7. Krónikus hipoxia (oxigénhiány) különféle betegségekben - éjszakai apnoe (rövid távú légzésmegállás álomban), bronchitis (hörgők gyulladása), vérszegénység (vérszegénység).
  8. Idiopathiás kamrai extrasystole, amely látható (a vizsgálat során kimutatható) ok nélkül fordul elő. Forrás »lookmedbook.ru»

A patológiás kamrai összehúzódás előfordulásának és további fejlődésének leggyakoribb okai a szívrendszer szerves léziói, amelyek idiopátiás.

A kamrai ekstrasisztola kialakulását okozó okok a következők:

  • miokardiális infarktus - ebben az esetben az extrasisztoolok kb. 95% -át észlelik;
  • infarktus utáni cardiosclerosis;
  • mitrális prolapsus;
  • artériás hipertónia;
  • szívburokgyulladás;
  • szív elégtelenség.

Egy hosszúkás szünetet, amely a kamrai extrasisztolustól az új független redukcióig folytatódik, az extrasisztole kompenzációs szünetének nevezzük..

Minden egyes kamrai ekstrasisztol után a teljes kompenzációs szünet megfigyelésre kerül. Az ekstrasisztollal akkor rögzítik, ha az ektopiás pulzus nem hajtható végre az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a pitvarba.

Az ekstrasisztollal végzett kompenzációs szünet teljesen kompenzálja az új impulzus korai előfordulását. A kamrai extrasisztolára jellemző egy teljes kompenzációs szünet extrasisztollal.

A gyermekeknél a szélsőségei a következők miatt alakulhatnak ki:

  • a szívizom örökletes patológiái;
  • drog túladagolás;
  • mámor;
  • ideges és fizikai túlterhelés.

A csecsemők panaszkodhatnak fájdalomra (varrás) a mellkasban, rendkívüli remegésekre.

A terhesség második trimeszterében a ritka extrasisztolák normális változat. Ennek oka a vér elektrolit-egyensúlyának megsértése. A gyomor-bél traktus és az epehólyag betegségei provokálhatják a reflex extrasystole megjelenését.

De az orvos látogatásának késleltetése nem ajánlott. Ha gyanús tüneteket tapasztal, forduljon szakemberhez. A terápia magában foglalja magnézium- és káliumkészítmények szedését, valamint egy speciális diéta betartását.

A patológia kezelése:

  • a rossz szokások feladása - dohányzás és alkoholfogyasztás;
  • főtt burgonya, mazsola, alma, szárított barackok bevezetése az étrendbe;
  • tartózkodás az erős fizikai erőfeszítésektől;
  • könnyű nyugtatók.

Rendszerint az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazását írják elő: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. A kamrai ekstrasisztola szövődményei esetén az ischaemiás szívbetegség előírja többszörösen telítetlen zsírsavak - a szívizom táplálását elősegítő szerek - alkalmazását. Gyakran előírt vitaminok, vérnyomáscsökkentő és helyreállító gyógyszerek használatát.

A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága vagy rosszindulatú patológia esetén műtétet írnak elő:

  • további fókuszok rádiófrekvenciás katéter-ablációja;
  • nyitott szívműtét, amely azon területek kimetszéséből áll, ahol további impulzusok fordulnak elő.

A funkcionális extrasisztolák esetén az emberek drogjainak felhasználása nagyon hasznos lesz. Segítenek a betegség kezelésében és felgyorsítják a gyógyulást..

  1. A gyógynövény-infúzió segít normalizálni a pulzusszámot. Gőzöljön húsz gramm zúzott körömvirágot négyszáz milliliter frissen főtt vízben. Távolítsa el a készítményt hővel két órán keresztül. Igyon 50 ml italt minden asztal előtt..
  2. Keverje meg a mézet egyenlő arányban a frissen facsart retek juice-ével. Vegyen be egy kanál kábítószert naponta háromszor.
  3. Öntsünk tíz gramm szárított galagonya gyümölcsöt jó minőségű vodkával - 100 ml. Zárja le szorosan a tartályt, és távolítsa el a sötét helyet egy hétig. Vegyen be tíz csepp feszített készítményt naponta háromszor..

A kamrai ekstrasisztola organikus szívbetegségekkel kapcsolatosan alakulhat ki, vagy idiopátiás lehet.

A kamrai extrasystole leggyakoribb szerves alapja a CHD; miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az esetek 90-95% -ában regisztrálják. A kamrai ekstrasisztola kialakulását posztinfarktusos kardioszklerózis, szívizomgyulladás, perikarditisz, artériás hipertónia, kitágult vagy hipertrófikus kardiomiopátia, krónikus szívelégtelenség, pulmonalis szív, mitrális szelep prolapszus kísérheti..

Az idiopátiás (funkcionális) kamrai extrasisztola társulhat a dohányzáshoz, a stresszhez, a koffeinmentes italok és az alkoholfogyasztáshoz, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának fokozódásához vezethet. A kamrai extrasystole olyan betegekben fordul elő, akik nyaki osteochondrosisban, neurocirculatív dystoniaban, vagotonia-ban szenvednek.

A kamrai ekstrasisztola lehetséges okai közé tartoznak az iatrogén tényezők: a szívglikozidok túladagolása, ß-adrenostimulánsok, antiaritmiás gyógyszerek, antidepresszánsok, diuretikumok stb. Bevétele.

A kamrai extrasisztole 1 gradációja: osztályozás, klinika és kezelés

1. Helymeghatározás szerint:

  • üreg.
  • pitvari.
  • atrioventricularis.
  • A kamrai.
  • Ritka (legfeljebb 5 / perc).
  • Közepes (6-15 / perc).
  • Gyakori (több mint 15 / perc).

5. Frekvencia szerint:

  • Sporadikus (véletlenszerű).
  • Algoritmikus - szisztematikus - bigeminia, trigeminia stb..

6. A következők végrehajtásakor:

  • Az impulzus újbóli bevitele az újrabeviteli mechanizmus segítségével.
  • Blokád.
  • Túlzott teljesítmény.

Időnként létezik az úgynevezett interpolált kamrai extrasisztole - ezt kompenzációs szünet hiányával jellemzik, vagyis az ekstrasisztolust követő időszak, amikor a szív helyreállítja elektrofiziológiai állapotát.

Nagyon fontos volt az ekstrasisztol osztályozása Laun szerint és módosítása Ryan szerint.

A kamrai ekstrasisztola osztályozásának Laun szerinti meghatározása fontos lépés az aritmológia történetében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás alkalmazásával az orvos megfelelő módon képes megbecsülni a betegség lefolyásának súlyosságát minden egyes betegnél. A tény az, hogy a ZhES általános patológia, és az emberek több mint 50% -ánál fordul elő.

Néhányukban a betegség jóindulatú és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, mások rosszindulatú formában szenvednek, és ehhez kezelést és a beteg folyamatos monitorozását igényli. A kamrai ekstrasisztole fő funkciója Az alsó osztályozás az, hogy megkülönböztesse a rosszindulatú patológiát a jóindulatútól.

1. Monomorf kamrai ekstrasisztola, óránként kevesebb frekvenciával.

2. Monomorf ZhES, óránként több mint 30 frekvenciával.

3. Poliptopiás kamrai ekstrasisztol.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

  • Párosított ZhES.
  • 3 vagy több ZhES egy sorban - kamrai tachikardia.

5. A ZhES R típusa T.-nál. Az ES az ötödik osztályt jelöli, amikor az R hullám a T hullám első 4/5-esére esik..

A ZHES Laun szerinti besorolását a kardiológusok, a szívsebészek és más specialitások orvosai évek óta használják. 1971-ben jelent meg, B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, mint akkor tűnt, megbízható támogatássá válik az orvosok számára a ZhES diagnosztizálásában és kezelésében. És így történt: eddig, több évtized után, az orvosokat elsősorban ez az osztályozás és annak módosított verziója vezetett M. Ryan-től. Azóta a kutatók nem tudtak létrehozni a lakhatási és kommunális szolgáltatások gyakorlati és informatív osztályozását..

Ismételten megpróbáltak valami újat bevezetni. Például a már említett M. Ryan módosítása, valamint az extrasisztolák frekvencia és alak szerinti osztályozása R. J. Myerburg szerint.

A módosítás Laun szerint változtatásokat vezetett be a 4A, 4B és az 5. fokozatú kamrai extrasisztolákban. A teljes osztályozás így néz ki.

1. A kamrai extrasisztole 1 gradációja Ryan szerint - monotopikus, ritka - óránként kevesebb mint 30 frekvenciával.

2. Ventrikuláris extrasisztole 2 fokozat Ryan szerint - monotopikus, gyakori - óránként több mint 30 frekvenciával.

3. Ventricularis extrasisztole 3-as gradiens Ryan szerint - Ztop poliptopiás.

  • Ryan kamrai Extrasystole 4a Ballagás - Monomorf Párosított ZhES.
  • A kamrai extrasisztole 4b osztályozása Ryan párosított poliptopiás extrasystole szerint.

5. Ventricularis extrasystole 5 fokozat Ryan szerint - kamrai tachikardia - három vagy több ZhES egy sorban.

A Myerburg osztályozás a kamrai aritmiákat a VES alakja és gyakorisága szerint osztja fel.

Frekvenciaosztás:

  1. Ritka - kevesebb, mint egy ES óránként.
  2. Ritka - 1-9 ES óránként.
  3. Mérsékelt frekvencia - 10 és 30 óra között.
  4. Gyakori ES - 31-60 óránként.
  5. Nagyon gyakori - több mint 60 óránként.

Forma megosztás:

  1. Egyetlen, monotópusi.
  2. Egyetlen, polytopikus.
  3. Kettős.
  4. A kamrai tachikardia kevesebb, mint 30 másodpercig tart.
  5. Több mint 30 másodpercig tartó kamrai tachikardia.
  6. Meyerburg R. J. 1984-ben tette közzé osztályozását, 13 évvel később, mint B. Lown. Szintén aktívan használják, de a fentieknél lényegesen kevesebbet.

Maga a VES diagnózisa semmit sem mond a beteg állapotáról. Fontosabb az információ az egyidejű patológiáról és a szív szerves változásairól. A szövődmények valószínűségének felmérésére Bigger J. T. javaslatot tett saját osztályozási lehetőségére, amelynek alapján arra lehet következtetni, hogy a lefolyás rosszindulatú..

Bigger J. T. osztályozásában a lakhatási és kommunális szolgáltatásokat számos kritérium alapján értékelik:

  • klinikai megnyilvánulások;
  • ZhES frekvencia;
  • heg vagy hipertrófia jelei;
  • tartós (több mint 30 másodpercig tartó) vagy instabil (kevesebb mint 30 másodperc) tachikardia jelenléte;
  • bal kamra kilökődés frakciója;
  • a szív szerkezeti változásai;
  • hatása a hemodinamikára.

A rosszindulatú darabot ZhES-nek tekintik, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal (szívdobogás, ájulás), hegek jelenlétével, hipertrófiával vagy egyéb szerkezeti elváltozásokkal, szignifikánsan csökkent bal kamrai ejekciós frakcióval (kevesebb mint 30%), magas ZhES gyakorisággal, állandó vagy instabil kamrai tachikardia mellett, enyhe vagy kifejezett hatással a hemodinamikáról.

Potenciálisan rosszindulatú ZhES: tünetileg gyengén manifesztálódik, hegek, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti változások hátterében fordul elő, kissé csökkenve a bal kamra kilökési frakcióját (30-55%). A ZhES gyakorisága - magas vagy közepes lehet, a kamrai tachikardia instabil vagy hiányzik, a hemodinamikát kissé befolyásolja.

Jóindulatú ZhES: klinikailag nem nyilvánul meg, a szívben nincs strukturális patológia, a kilökődés frakció megmarad (több mint 55%), az ES előfordulási képessége alacsony, a kamrai tachikardia nem került rögzítésre, a hemodinamika nem szenved.

Bigger J. T. osztályozásának extrasisztole-kritériumai képet adnak a hirtelen halál kialakulásának kockázatáról - a kamrai tachikardia legfélelmetesebb komplikációja. Tehát jóindulatú betegség esetén a hirtelen halál kockázatát nagyon alacsonynak tekintik, potenciálisan rosszindulatú esetén alacsonynak vagy közepes mértékűnek, a ZhES rosszindulatú kimenetele pedig a hirtelen halál magas kockázatával jár..

A hirtelen halál a VES kamrai tachikardia és tovább pitvarfibrillációjának átalakulására utal. A pitvarfibrilláció kialakulásával az ember klinikai halálos állapotba kerül. Ha az újraélesztési intézkedéseket néhány percen belül nem indítják el (ami a legjobb - automatikus defibrillátorral végzett defibrillálás), akkor a klinikai halál biológiai változássá válik, és lehetetlenné válik az ember újbóli életre keltetése..

Számos osztályozási lehetőség létezik a kamrai ekstrasisztool számára. A csoportokba történő felosztás minden lehetséges lehetőségének ismerete a tünetek, a prognózis és a patológia kezelési lehetőségeinek különbségeiből fakad.

Az ekstrasisztole (ES) segítségével megérteni egyetlen rendkívüli összehúzódást. Tehát allokálja:

  1. Ritka (legfeljebb 5 percenként).
  2. Kevésbé ritka (közepes frekvenciájú ES). Számuk elérheti a 16-at percenként.
  3. Gyakori (több mint 16 egy perc alatt).

Ugyanilyen fontos lehetőség az ES csoportokba történő felosztásához az előfordulás sűrűsége. Ezt néha "EKG-sűrűségnek" hívják:

  1. Egyetlen extrasystoles.
  2. Párosítva (két egymást követő ES).
  3. Csoport (három vagy több).

Az esemény helyétől függően vannak:

Osztás a kóros gerjesztési fókuszok számával:

  1. Monotopikus (egy járvány).
  2. Polytopes (több gerjesztő fókusz, amelyek mind egy kamrában, mindkettőben megtalálhatók).

Besorolás ritmus szerint:

  1. Alorrhythmiás - időszakos extrasisztolák. Ebben az esetben minden második, harmadik, negyedik stb. Helyett normális összehúzódás történik kamrai extrasisztolában:
    • bigeminia - minden második redukció extrasystole;
    • trigeminia - minden harmadik;
    • quadrigeminia - minden harmadik és így tovább.
  2. Sporádikus - nem szabályos, független a normál szívritmustól, az ekstrasisztolektól.

A Holter-monitorozás értelmezésének eredményei alapján az extrasisztolák több osztályát különböztetik meg:

  • 0 fok - nincs ES;
  • 1. osztály - egyetlen ritka monotópikus ES, legfeljebb 30 óránként;
  • 2. osztály - hasonlóan az 1. osztályhoz, de óránként több mint 30;
  • 3. osztály - egyetlen politopikus ES;
  • 4A osztály - polytopikus páros ES;
  • 4B osztály - bármely ES csoport kamrai tachikardia periódusokkal;
  • 5. osztály - a korai extrasisztolák megjelenése, amelyek a szív izomszövetének relaxációjakor jelentkeznek. Az ilyen ES rendkívül veszélyes, mert a szívmegállás előfutárai lehetnek.

A kezelési módszer megválasztásakor az orvosok elsősorban az osztályozásra támaszkodnak, a jóindulatú ekstrasisztool mértékétől függően. Megkülönböztetjük a jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú folyamatokat. Forrás "webmedinfo.ru"

Az extrasisztolák meta-detektálásától függően meg kell különböztetni a monotopikus és a politopikus kamrai extrasisztolákat. Kétféle változat is létezik, az ekstrasisztolák diagnosztizálásának helyétől függően:

  1. A jobb kamra - ez a faj ritkábban fordul elő, valószínűleg ez a szív anatómiai szerkezetének sajátosságaiból fakad;
  2. Bal kamra - a leggyakoribb.

Az osztályozásnak többféle típusa van:

Ismernie kell e kóros állapot osztályozásának módszereit is, a diagnózisuk módszerétől függően; Például a ryan szerinti osztályozás lehetővé teszi a patológia megnyilvánulásainak osztályokra osztását:

  • 0 osztály nincs megfigyelve, nincs látható tünete, és nem észlelhető napi EKG alatt;
  • A ryan kamrai ekstrasisztool 1 gradációját a ritka monotopikus összehúzódások kimutatása jellemzi;
  • A 2. fokozat gyakori monotopikus rövidítésekkel rendelkezik;
  • a harmadik osztályra ezen osztályozás szerint a szív kamra poltopikus kontrakciói jellemzőek;
  • A ryan kamrai extrasisztole 3 gradációk többpáros polimorf összehúzódások, amelyek egy bizonyos frekvenciával megismétlődnek;
  • a 4a osztály esetében a monomorf páros kamrai összehúzódásokat kell jellemezni;
  • A 4b fokozatot páros polimorf összehúzódásokkal kell jellemezni;
  • az ötödik fokozatú patológia esetén a kamrai tachikardia kialakulását figyeljük meg.
  • Az egész luna
    A kamrai extrasisztole Laun szerinti besorolására az alábbi jellemzők jellemzőek:
    • a nulla osztálynak nincs kifejezett megnyilvánulása, és nem diagnosztizálják napi EKG alatt;
    • az első osztály esetében a ritka monotípusos összehúzódásokat, amelyek ismétlődési aránya 30/60 összehúzódáson belül, jellemzőnek kell tekinteni;
    • a második osztályt kifejezett, gyakran monotóp karakterű rövidítések jellemzik;
    • a harmadik osztályba tartozó patológia kialakulásával a kamra polimorf összehúzódása figyelhető meg;
    • 4a fok - a páros összehúzódások megnyilvánulása;
    • A 4b fokozatot a kamrai tachikardia előfordulása jellemzi;
    • a negyedik osztály esetében a besorolás ezen változatával a korai ZhES megnyilvánulása, amely a T hullám első 4/5-én esik) jellemző.
  • Extrasystole gyermekeknél

    Korábban azt hitték, hogy a gyermekeknél az extrasisztole gyakoribb formája a kamra. De manapság minden típusú ekstrasisztola megtalálható szinte azonos frekvenciával.

    De az ekstrasisztolust nem lehet figyelmen kívül hagyni: a szív, a tüdő vagy a pajzsmirigy súlyos betegségének jele lehet. A gyermekek általában ugyanazokat a panaszokat nyújtják, mint a felnőttek, azaz a szív munkájának "megszakításaira", szédülésre, gyengeségre panaszkodnak. Ezért, ha ilyen tünetek jelentkeznek, a gyermeket gondosan meg kell vizsgálni.

    Ha egy gyermeknek kamrai extrasisztolája van, akkor valószínű, hogy itt nincs szükség kezelésre. A gyermeket diszpénisz számlára kell könyvelni és évente egyszer meg kell vizsgálni. Ez azért szükséges, hogy ne hagyja ki állapotának romlását és a szövődmények megjelenését.

    Gyerekeknél az extrasisztoolok gyógyszeres kezelése csak akkor írható elő, ha az ekstrasisztolák napi mennyisége eléri a 15 000-et. Ezután metabolikus és antiaritmiás terápiát írnak elő. Forrás »sosudinfo.ru»

    Aritmiát észlelnek újszülötteknél az első meghallgatáskor. A kamrák extryszisztolái veleszületett gyökerekkel rendelkezhetnek (különféle rendellenességek).

    A gyermekkorban és serdülőkorban megszerzett kamrai extrasisztolát átvitt reumás szívbetegséggel (mandulagyulladás után), myocarditis komplikált fertőzésekkel társítják.

    Idősebb gyermekeknél az extrasystole az endokrin rendszer megsértésével jár, amikor:

      túladagolás; meghosszabbított epehólyagból reflex formájában, diszkinéziával; influenzamérgezés, skarlát, kanyaró; ételmérgezés; ideges és fizikai túlterhelés.

    Az esetek 70% -ában a kamrai extrasisztolát véletlenszerűen észlelik egy gyermeknél egy rutin vizsgálat során.

    Az érett gyermekek szívritmuszavarokat és rendkívüli rázkódásokat tapasztalnak, panaszkodnak a szegycsont bal oldalán lévő varrásos fájdalmakról. Serdülőknél a vegetovaszkuláris dystonia kombinációját figyelik meg.

    A vagális vagy szimpatikus idegszabályozás túlsúlyától függően extrasisztolákat figyelnek meg:

      az első esetben - a bradycardia hátterében, alvás közben; a másodikban - a játékok során, a tachikardia mellett.

    A gyermekkori diagnózis ugyanúgy történik, mint a felnőtteknél. A kezelés során nagyobb figyelmet fordítanak a napi rendre, a kiegyensúlyozott étrendre, az enyhe nyugtatókra.

    A gyermekek ellenőrzése feltárja a korai változásokat

    Extrasystole terhes nőkben

    Egészséges nő terhessége ritka kamrai extrasisztolákat okozhat. Ez inkább a második trimeszterre jellemző, a vérben az elektrolit-egyensúly megsértése, a membrán magas állása miatt.

    A nő gyomor-, nyelőcső-, epehólyag-betegségeinek reflex-extrasisztolát okoz.

    Ha a terhes nő panasza van a ritmus megszakításának érzésére, vizsgálatot kell elvégezni. Végül is, a terhességi folyamat jelentősen megnöveli a szív terhelését és hozzájárul a miokarditisz rejtett tüneteinek megnyilvánulásához..

    A kamrai extrasisztol kezelése magában foglalja az egészséges rendszer és a táplálkozás összes követelményét.

      hagyja abba a dohányzást, alkoholfogyasztást, erős kávét; feltétlenül enni káliumtartalmú ételeket (dzseki burgonya, mazsola, szárított sárgabarack, alma); tartózkodnia kell a súlyemeléstől, az erőn történő edzéstől; ha alszik, akkor könnyű nyugtatókat kell venni.

    A drogterápia kapcsolódik:

      a beteg rosszul tolerálja az aritmiát; az idiopátiás (nem tisztázott) extrasisztole gyakorisága; magas a rázkódás kockázata.

    Az orvos arzenáljában eltérő erősségű és orientációjú antiaritmiás szerek vannak. A hozzárendelésnek összhangban kell állnia a kiváltó okkal.

    A gyógyszereket nagyon óvatosan alkalmazzák szívroham, ischaemia jelenléte és szívelégtelenség tünetei, a vezetési rendszer különböző blokádjai esetén.

    A kezelés hátterében a hatékonyságot a Holter ismételt megfigyelése alapján ítélik meg: pozitív eredménynek tekintik az extrasisztolók számának 70 - 90% -os csökkenését.

    Tünetek és megnyilvánulások

    Az egy kamrai korai összehúzódásokat az egészséges fiatalok felében észlelték 24 órás monitorozás során (Holter EKG-monitorozás). Nem teszik jól magát.

    A kamrai extrasisztole tünetei akkor jelentkeznek, amikor a korai összehúzódások észrevehetően hatnak a normál szívritmusra.

    A kamrai ekstrasisztola a beteg által egyidejűleg fellépő szívbetegség nélkül nagyon rosszul tolerálható.

    Ez a betegség általában a bradycardia (ritka pulzus) hátterében alakul ki, és a következő klinikai tünetek jellemzik:

    • szívmegállás érzése, majd stroke sorozat;
    • időről időre a mellkasban erőteljes ütéseket éreznek;
    • extrasisztole előfordulhat étkezés után is;
    • aritmia érzés nyugodt helyzetben jelentkezik (pihenés, alvás vagy érzelmi kitörés után);
    • fizikai aktivitással a jogsértések gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg.

    Az Extrasystole-nak nem mindig van élénk klinikai képe. Tünetei a test tulajdonságaitól és a betegség különböző formáitól függnek. A legtöbb ember nem érzi kellemetlenséget, és nem ismeri ezt az aritmiát, amíg azt véletlenül nem észlelik egy EKG-n. Vannak olyan betegek, akik ezt nagyon nehéz elviselni.

    Az extraszisztolyság általában erős szívverések, halványulás vagy rövid távú megállás formájában jelentkezik, amikor a mellkasba következő erősen nyomja. Az extrasystoles mind a szívfájdalmakkal, mind a különféle vegetatív és neurológiai tünetekkel járhatnak: bőrfájdalom, szorongás, félelem megjelenése, levegőhiány, túlzott izzadás..

    A gerjesztés fókuszának helyétől függően az extrasisztolák fel vannak osztva:

    • pitvari
    • atrioventrikuláris (atrioventrikuláris, nodularis);
    • kamrai;
    • van egy sinus extrasystole is, amely közvetlenül a sinus csomópontban fordul elő.

    A gerjesztési források számától függően:

    • monotopikus extrasisztolák - egy előfordulási forrás és stabil tapadási intervallum a kardiogram egyik szakaszában;
    • polytopic extrasystoles - számos előfordulási forrás különböző tapadási időközönként;
    • instabil paroxysmalis tachikardia - több egymást követő extrasystole. Forrás "aritmia.info"

    A kamrai ekstrasisztollal kapcsolatos szubjektív panaszok hiányozhatnak, vagy a szív „elsüllyedésének”, „megszakítások” vagy „push” érzésekből állhatnak, amelyeket fokozott poszt-extrasisztolés összehúzódás okozhat. A kamrai ekstrasisztole a vegetatív-érrendszeri dystonia struktúrájában fokozott fáradtság, ingerlékenység, szédülés és időszakos fejfájás hátterében fordul elő. A szerves szívbetegségek által előidézett gyakori ekstrasisztolók gyengeséget, angina fájdalmat, légszenvedést, ájulást okozhatnak..

    Objektív vizsgálat feltárja a méhnyak vénáinak kifejezett preszisztolés pulzációját, amely a kamrai idő előtti összehúzódáskor következik be (Corrigan vénás hullámai). Meghatározásra kerül egy aritmiás artériás impulzus, hosszú kompenzációs szünettel, rendkívüli impulzushullám után. A kamrai extrasisztola auskultatóriumi tulajdonságai az I hang szonoritásának megváltozása, a II hang megoszlása. A kamrai ekstrasisztola végleges diagnosztizálása csak instrumentális vizsgálatok segítségével végezhető el.

    Diagnostics

    Az ilyen típusú ekstrasisztola meghatározásához a diagnosztika három fő típusa elegendő: a beteg kihallgatása és vizsgálata, néhány laboratóriumi és műszeres kutatás.

    Az elején a panaszokat vizsgálják. A fentebb leírtakkal való hasonlóság esetén gyanítanunk kell vagy meg kell határozniuk a szívét érintő szerves patológia jelenlétét. Felfedik a tünetek fizikai aktivitástól és más provokáló tényezőktől való függőségét..

    A szív hallgatásakor (hallgatása) a hangok gyengülhetnek, sükethetnek vagy kórosak lehetnek. Ez hipertróf kardiopatológiás betegekben vagy szívelégtelenségben szenved..

    Az impulzus szabálytalan, eltérő amplitúdójú. Ennek oka az ekstrasisztolák utáni kompenzációs szünet. A vérnyomás bármilyen lehet. Csoportos és / vagy gyakori kamrai ES esetén annak csökkentése lehetséges.

    Az endokrin rendszer patológiájának kizárása érdekében hormonteszteket írnak elő, a vér biokémiai paramétereit megvizsgálják.

    Az EKG eredményeit értelmezve egy kiterjesztett megváltozott kamrai QRS komplexet találhat, amelynek elõtt nincs pitvari P-hullám. Ez a kamrai összehúzódást jelzi, amely előtt nincs pitvari összehúzódás. Ezt a deformált ekstrasisztolust követően szünet figyelhető meg, amelyet a szívkamrák normál, egymást követő összehúzódása követ.

    Az alapbetegség fennállása esetén a miokardiális ischaemia, a bal kamra aneurizma, a bal kamra hipertrófia vagy más szívkamrák jeleit, valamint egyéb rendellenességeket észlelnek az EKG-n.

    Időnként a kamrai extrasisztol provokálásához és a szívizom jellemzőinek vizsgálatához stressz-EKG teszteket végeznek. Az ES előfordulása a szívkoszorúér patológiája okozta aritmia megjelenésére utal. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ha ezt a vizsgálatot helytelenül hajtják végre, a kamrai fibrilláció és halál komplikálódhat, azt orvos felügyelete alatt kell elvégezni. A vizsgálati helyiséget felszerelni kell egy készlettel a vészhelyzetben történő újraélesztéshez.

    Koronarográfiát végeznek az ekstrasisztool koszorúérképződésének kizárására. Forrás "webmedinfo.ru"

    A diagnózist az alábbiak alapján lehet megállapítani:

    • panaszok elemzése (a szívműködés megszakításának érzése, a szívverés „ritmustól”, légszomj, gyengeség) és a betegség anamnézise (amikor a tünetek megjelentek, mi kapcsolódik megjelenésükhöz, milyen kezelést végeztek és milyen hatékonyságúak voltak, hogyan változtak a betegség tünetei az idő múlásával) idő);
    • az élet története (korábbi betegségek és műtétek, rossz szokások, életmód, munka és élet) és az öröklődés (a szívbetegség közeli rokonokban való jelenléte) elemzése;
    • általános vizsgálat, pulzus tapintása, a szív hallgatása (hallgatása) (az orvos észlelheti a ritmus és a pulzus változását, valamint a pulzus és a pulzus különbségét), a szív ütése (megcsapása) (az orvos a betegség által okozott szívhatár változását észlelheti), ami a kamrai ekstrasisztola oka);
    • a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzésének indikátorai, a hormonális állapot elemzése (hormonszint), amelyek felfedhetik az extrakardiális (a szívbetegségekkel nem összefüggő) okokat az ekstrasisztool miatt;
    • elektrokardiográfiás adatok (EKG), amelyek lehetővé teszik az egyes kamrai ekstrasisztol típusok jellemző változásainak azonosítását;
    • a napi EKG-monitorozás mutatói (Holter-monitorozás) - egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során a beteg 24 órán át hordozható EKG-készüléket hordoz.

    Ebben az esetben naplót vezetnek, amelyben rögzítik a beteg összes tevékenységét (emelés, étkezés, testmozgás, érzelmi szorongás, rossz egészségi állapot, lefekvés, éjszakai ébredés).

    Az EKG és a napló adatai ellenőrzésre kerülnek, így időszakos szívritmuszavarokat észlelnek (amelyek fizikai megterheléssel, étkezéskel, stresszel vagy éjszakai kamrai extrasisztolákkal járnak);

    elektrofiziológiai vizsgálat adatai (a szív stimulálása kis elektromos impulzusokkal, EKG egyidejű rögzítésével) - az elektródot a szív üregébe helyezik be egy speciális katéter bevezetésével egy nagy véredényen keresztül.

    Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az EKG-eredmények nem adnak egyértelmű információt az aritmia típusáról, valamint a szívvezetési rendszer állapotának felmérésére;

  • echokardiográfia adatai - echokardiográfia (a szív ultrahangja), amely lehetővé teszi a kamrai extrasisztole szív okainak azonosítását (szívbetegség, ami szívritmuszavarhoz vezet);
  • stressztesztek eredményei - EKG-felvételek a testmozgás alatt és után (guggolás, taposón futás vagy edzés kerékpáron), amelyek lehetővé teszik a fizikai aktivitás során fellépő aritmia észlelését;
  • az informálatlan echokardiográfiával végzett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) adatai, valamint más szervek olyan betegségeinek azonosítása, amelyek ritmuszavarokat (szívritmuszavarok) okozhatnak.
  • Lehetséges a terapeuta konzultációja. Forrás »lookmedbook.ru»

    A kamrai extrasystole kimutatásának fő módszerei az EKG és a Holter EKG monitorozása. A megváltozott QRS kamrai komplex rendkívüli idő előtti megjelenését, az extraszisztolés komplex deformációját és expanzióját (több mint 0,12 másodperc) rögzítik az EKG-n; a P hullám hiánya az ekstrasisztol előtt; teljes kompenzációs szünet kamrai extrasisztolák stb. után.

    A kerékpár-ergometria vagy a futópad-teszt lehetővé teszi a ritmuszavarok előfordulása és a testmozgás közötti kapcsolat azonosítását: az idiopátiás kamrai extrasisztolát általában a testmozgás elnyomja; a kamrai extrasisztolok előfordulása a terhelésre reagálva arra készteti a ritmuszavarok szerves alapját.

    Szükség esetén további CPECG-t, echokardiográfiát, ritmokardiográfiát, szigmográfiát, polikardiográfiát végeznek.

    Nagyon fontos az elektrokardiográfia (EKG) diagnosztizálásában történő alkalmazás, mivel a technikát nem nehéz elsajátítani, a készüléket otthon, a „Mentőautó” -on történő eltávolításra használják.

    Az EKG eltávolítása 3-4 percet vesz igénybe (az elektródok felhordásával együtt). A jelenlegi nyilvántartás szerint ebben az időben nem mindig lehetséges "megfogni" az extrasisztolekat, hogy egy jellemző.

    Az egészséges egyének vizsgálatához fizikai aktivitással végzett teszteket alkalmaznak, az EKG-t kétszer: először nyugalomban, majd húsz guggolás után. A nagy túlterheléssel járó foglalkozások esetében fontos meghatározni a lehetséges jogsértéseket.

    A szív és az ér érének ultrahangja kiküszöböli a szív különféle okait.

    Fontos, hogy az orvos megállapítsa a ritmuszavar okát, ezért kinevezik:

      általános vérvizsgálat; C-reaktív protein; globulin szint; vér pajzsmirigy-stimuláló hormonokhoz; elektrolitok (kálium); szív enzimek (kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz).

    Az Extrasystole idiopátiás marad (a genezisben nem egyértelmű), ha a beteg a vizsgálat során nem mutatott ki betegségeket és provokáló tényezőket.

    Kompenzációs szünet az ekstrasisztool miatt gyermekeknél és terhes nőknél: okok, hagyományos és alternatív kezelés

    A kamrai extrasisztole okától függetlenül mindenekelőtt az orvosnak el kell magyaráznia a beteg számára, hogy a ZhE önmagában nem életveszélyes állapot. A prognózis minden esetben más szívbetegség jelenlététől vagy hiányától függ, amelyek hatékony kezelése lehetővé teszi az aritmia tüneteinek súlyosságának csökkentését, az ekstrasisztolók számát és a várható élettartam növekedését.

    Mivel sok ZhE-ben szenvedő beteg jelen van, úgynevezett kisebb pszichiátriai patológiával (elsősorban szorongásos rendellenességgel), tünetekkel együtt, szükség lehet egy megfelelő szakemberrel folytatott konzultációra..

    Jelenleg nincs adat az antiaritmiás gyógyszerek (a béta-blokkolók kivételével) a ZhE-ben szenvedő betegek hosszú távú előrejelzésére gyakorolt ​​kedvező hatásáról, amelyek kapcsán az antiaritmiás kezelés fő indikációja az extrasystole és a tünetek közötti bizonyított ok-okozati összefüggés jelenléte szubjektív állapotukkal intolerancia.

    Az extrasisztole kezelésének legoptimálisabb eszközei a béta-blokkolók. Más antiaritmiás gyógyszerek, és különösen ezek kombinációinak kinevezése a legtöbb esetben ésszerűtlen, különösen tünetmentes ekstrasisztool betegek esetén..

    Ha az antiaritmiás terápia nem hatékony, vagy a beteg nem akar antiaritmiás gyógyszereket kapni, akkor lehetséges, hogy a kamrai extrasystole aritmogén fókuszának rádiófrekvenciás katéterrel történő ablációja lehetséges. Ez az eljárás nagyon hatékony (80-90% -os hatékonyságú) és biztonságos a legtöbb páciensnél..

    A jó terápiás hatás elérése érdekében be kell tartani az egészséges rendszert és a táplálkozást.Szív kóros betegségben szenvedő betegnek az alábbiakat kell betartania:

    • feladja a nikotint, alkoholt, erős teát és kávét;
    • magas káliumkoncentrációjú ételeket fogyaszt - burgonya, banán, sárgarépa, szilva, mazsola, földimogyoró, dió, rozskenyér, zabliszt;
    • sok esetben az orvos "Panangin" gyógyszert ír fel, amely "szív" nyomelemeket tartalmaz;
    • feladja a fizikai edzést és a kemény munkát;
    • a kezelés alatt ne tartsa be a szigorú diétát a fogyás érdekében;
    • ha a beteg stresszt él, vagy nyugtalan és szakaszos alvást él, akkor könnyű nyugtató kezelések (anyamortor, citromfű, bazsarózsa tinktúra), valamint nyugtatók (valerian kivonat, Relanium) ajánlottak.

    A kezelési rendet egyénileg írják elő, teljesen függ a morfológiai adatoktól, az aritmiák gyakoriságától és más egyidejűleg kardiológiai betegségektől..

    A ZhES-ben a gyakorlatban alkalmazott antiaritmiás gyógyszereket a következő kategóriákba osztják:

    • nátrium-csatorna blokkolók - Novokainamid (általában elsősegélyként használják), Giluritmal, Lidocaine;
    • béta-blokkolók - “Cordinorm”, “Carvedilol”, “Anaprilin”, “Atenolol”;
    • alapok - káliumcsatorna-blokkolók - Amiodarone, Sotalol;
    • kalciumcsatorna-blokkolók - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
    • ha a beteg extrasisztolát magas nyomás kíséri, akkor vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Enaprilin, Captopril, Ramipril;
    • vérrögök megelőzésére - Aspirin, Clopidogrel.

    A kezelést megkezdett betegnek ajánlott 2 hónap elteltével elvégezni a kontroll elektrokardiogramot. Ha az ekstrasisztolák ritkássá válnak, vagy teljesen eltűnnek, akkor a terápiás kezelést megszakítják.

    Azokban az esetekben, amikor a kezelés hátterében az eredmény kissé javult, akkor a kezelést további néhány hónapig folytatják. A rosszindulatú extrasisztole-kórokkal a gyógyszereket életre veszik.

    A szívműtét típusai:

    • Rádiófrekvencia abláció (RFA). Egy kis katétert helyezünk egy nagy edényen keresztül a szív üregébe (a mi esetünkben ezek az alsó kamrák), és rádióhullámok segítségével a problémás területek cauterizálását végezzük. Az „üzemeltetett” zóna keresését az elektrofiziológiai megfigyelés segítségével határozzuk meg. RFA hatékonyság sok esetben - 75–90%.
    • A szívritmus-szabályozó felszerelése. A készülék elektronika, valamint akkumulátorral ellátott doboz, amelynek érvényességi ideje tíz év. Az elektródok távoznak a szívritmus-szabályozótól, a műtét során a kamrához és a pitvarhoz kapcsolódnak.

    Elektronikus impulzusokat küldnek, ami a szívizom összehúzódását okozza. A pacemaker valójában helyettesíti a sinus csomót, amely felelős a ritmustól. Az elektronikus eszköz lehetővé teszi a páciensnek, hogy megszabaduljon az extrasisztoolától, és visszatérjen a teljes életéhez. Forrás "zdorovko.info"

    • Az alapbetegség azonosítása és kezelése.
    • Halálozás csökkentése.
    • Tünetek csökkentése.

    Kórházi ápolás indikációi:

    • Először azonosította a ZhE-t.
    • Prognosztikai szempontból kedvezőtlen PVC.

    Benignus kamrai ekstrasisztole, amelyet a betegek szubjektíven jól tolerálnak. Az antiaritmiás gyógyszerek felírásának esetleges megtagadása.

    Benignus kamrai extrasisztol:

    • gyenge szubjektív tolerancia;
    • gyakori ZhE (ideértve az idiopátiát is);
    • potenciálisan rosszindulatú ZhE nem-ischaemiás etiológia kifejezett LVH (LV falvastagság legfeljebb 14 mm) nélkül.

    I. osztályú antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni (allapinin, propafenon, etacizin, morazizin).

    A fenitoint digoxinmérgezéses ZhE-re írják fel. A gyógyszereket csak az extrasisztolák szubjektív érzésének ideje alatt írják fel.

    Nyugtató és pszichotróp gyógyszerek (fenazepam, diazepam, klonazepám) kinevezése lehetséges.

    A jóindulatú ZhE-vel rendelkező III. Osztályú antiaritmiás gyógyszerek (amiodaron és sotalol) kinevezése csak az I. osztályú gyógyszerek hatástalanságánál mutatkozik meg..

    Ellenjavallatok az I. osztályú antiaritmiás gyógyszerek kinevezéséhez:

    • infarktus utáni cardiosclerosis;
    • LV aneurizma;
    • LV szívizom hipertrófia (falvastagság

    Az extrasisztolák osztályozása a hold szerint

    Bármelyik ekstrasisztolust számos paraméter jellemzi, ezért az ekstrasisztolok teljes osztályozásánál több mint 10 szakasz van megkülönböztetve. A gyakorlatban csak néhányat alkalmaznak, amelyek a legjobban tükrözik a betegség lefolyását..

    Az ekstrasisztole típusai

    1. Helymeghatározás szerint:

    • üreg.
    • pitvari.
    • atrioventricularis.
    • A kamrai.

    2. A diasztoles megjelenés ideje:

    • Ritka (legfeljebb 5 / perc).
    • Közepes (6-15 / perc).
    • Gyakori (több mint 15 / perc).

    5. Frekvencia szerint:

    • Sporadikus (véletlenszerű).
    • Algoritmikus - szisztematikus - bigeminia, trigeminia stb..

    6. A következők végrehajtásakor:

    • Az impulzus újbóli bevitele az újrabeviteli mechanizmus segítségével.
    • Blokád.
    • Túlzott teljesítmény.

    8. A források száma szerint:

    Időnként létezik az úgynevezett interpolált kamrai extrasisztole - ezt kompenzációs szünet hiányával jellemzik, vagyis az ekstrasisztolust követő időszak, amikor a szív helyreállítja elektrofiziológiai állapotát.

    Nagyon fontos volt az ekstrasisztol osztályozása Laun szerint és módosítása Ryan szerint.

    Az extrasisztolák osztályozása Laun szerint

    A kamrai ekstrasisztola osztályozásának Laun szerinti meghatározása fontos lépés az aritmológia történetében. A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás alkalmazásával az orvos megfelelő módon képes megbecsülni a betegség lefolyásának súlyosságát minden egyes betegnél. A tény az, hogy a ZhES általános patológia, és az emberek több mint 50% -ánál fordul elő. Néhányukban a betegség jóindulatú és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, mások rosszindulatú formában szenvednek, és ehhez kezelést és a beteg folyamatos monitorozását igényli. A kamrai ekstrasisztole fő funkciója Az alsó osztályozás az, hogy megkülönböztesse a rosszindulatú patológiát a jóindulatútól.

    A kamrai extrasisztolos fokozat Laun szerint öt osztályba tartozik:

    1. Monomorf kamrai ekstrasisztola, óránként kevesebb frekvenciával.

    2. Monomorf ZhES, óránként több mint 30 frekvenciával.

    3. Poliptopiás kamrai ekstrasisztol.

    4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

    • Párosított ZhES.
    • 3 vagy több ZhES egy sorban - kamrai tachikardia.

    5. A ZhES R típusa T.-nál. Az ES az ötödik osztályt jelöli, amikor az R hullám a T hullám első 4/5-esére esik..

    A ZHES Laun szerinti besorolását a kardiológusok, a szívsebészek és más specialitások orvosai évek óta használják. 1971-ben jelent meg, B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, mint akkor tűnt, megbízható támogatássá válik az orvosok számára a ZhES diagnosztizálásában és kezelésében. És így történt: eddig, több évtized után, az orvosokat elsősorban ez az osztályozás és annak módosított verziója vezetett M. Ryan-től. Azóta a kutatók nem tudtak létrehozni a lakhatási és kommunális szolgáltatások gyakorlati és informatív osztályozását..

    Ismételten megpróbáltak valami újat bevezetni. Például a már említett M. Ryan módosítása, valamint az extrasisztolák frekvencia és alak szerinti osztályozása R. J. Myerburg szerint.

    Az ekstrasisztool Ryan osztályozása

    A módosítás Laun szerint változtatásokat vezetett be a 4A, 4B és az 5. fokozatú kamrai extrasisztolákban. A teljes osztályozás így néz ki.

    1. A kamrai extrasisztole 1 gradációja Ryan szerint - monotopikus, ritka - óránként kevesebb mint 30 frekvenciával.

    2. Ventrikuláris extrasisztole 2 fokozat Ryan szerint - monotopikus, gyakori - óránként több mint 30 frekvenciával.

    3. Ventricularis extrasisztole 3-as gradiens Ryan szerint - Ztop poliptopiás.

    4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

    • Ryan kamrai Extrasystole 4a Ballagás - Monomorf Párosított ZhES.
    • A kamrai extrasisztole 4b osztályozása Ryan párosított poliptopiás extrasystole szerint.

    5. Ventricularis extrasystole 5 fokozat Ryan szerint - kamrai tachikardia - három vagy több ZhES egy sorban.

    A kamrai korai verések - osztályozás: R. J. Myerburg

    A Myerburg osztályozás a kamrai aritmiákat a VES alakja és gyakorisága szerint osztja fel.

    Frekvenciaosztás:

    1. Ritka - kevesebb, mint egy ES óránként.
    2. Ritka - 1-9 ES óránként.
    3. Mérsékelt frekvencia - 10 és 30 óra között.
    4. Gyakori ES - 31-60 óránként.
    5. Nagyon gyakori - több mint 60 óránként.

    Forma megosztás:

    1. Egyetlen, monotópusi.
    2. Egyetlen, polytopikus.
    3. Kettős.
    4. A kamrai tachikardia kevesebb, mint 30 másodpercig tart.
    5. Több mint 30 másodpercig tartó kamrai tachikardia.
    6. Meyerburg R. J. 1984-ben tette közzé osztályozását, 13 évvel később, mint B. Lown. Szintén aktívan használják, de a fentieknél lényegesen kevesebbet.

    Az ekstrasisztoolok osztályozása, J. T. Bigger

    Maga a VES diagnózisa semmit sem mond a beteg állapotáról. Fontosabb az információ az egyidejű patológiáról és a szív szerves változásairól. A szövődmények valószínűségének felmérésére Bigger J. T. javaslatot tett saját osztályozási lehetőségére, amelynek alapján arra lehet következtetni, hogy a lefolyás rosszindulatú..

    Bigger J. T. osztályozásában a lakhatási és kommunális szolgáltatásokat számos kritérium alapján értékelik:

    • klinikai megnyilvánulások;
    • ZhES frekvencia;
    • heg vagy hipertrófia jelei;
    • tartós (több mint 30 másodpercig tartó) vagy instabil (kevesebb mint 30 másodperc) tachikardia jelenléte;
    • bal kamra kilökődés frakciója;
    • a szív szerkezeti változásai;
    • hatása a hemodinamikára.

    A rosszindulatú darabot ZhES-nek tekintik, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal (szívdobogás, ájulás), hegek jelenlétével, hipertrófiával vagy egyéb szerkezeti elváltozásokkal, szignifikánsan csökkent bal kamrai ejekciós frakcióval (kevesebb mint 30%), magas ZhES gyakorisággal, állandó vagy instabil kamrai tachikardia mellett, enyhe vagy kifejezett hatással a hemodinamikáról.

    Potenciálisan rosszindulatú ZhES: tünetileg gyengén manifesztálódik, hegek, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti változások hátterében fordul elő, kissé csökkenve a bal kamra kilökési frakcióját (30-55%). A ZhES gyakorisága - magas vagy közepes lehet, a kamrai tachikardia instabil vagy hiányzik, a hemodinamikát kissé befolyásolja.

    Jóindulatú ZhES: klinikailag nem nyilvánul meg, a szívben nincs strukturális patológia, a kilökődés frakció megmarad (több mint 55%), az ES előfordulási képessége alacsony, a kamrai tachikardia nem került rögzítésre, a hemodinamika nem szenved.

    Bigger J. T. osztályozásának extrasisztole-kritériumai képet adnak a hirtelen halál kialakulásának kockázatáról - a kamrai tachikardia legfélelmetesebb komplikációja. Tehát jóindulatú betegség esetén a hirtelen halál kockázatát nagyon alacsonynak tekintik, potenciálisan rosszindulatú esetén alacsonynak vagy közepes mértékűnek, a ZhES rosszindulatú kimenetele pedig a hirtelen halál magas kockázatával jár..

    A hirtelen halál a VES kamrai tachikardia és tovább pitvarfibrillációjának átalakulására utal. A pitvarfibrilláció kialakulásával az ember klinikai halálos állapotba kerül. Ha az újraélesztési intézkedéseket néhány percen belül nem indítják el (ami a legjobb - automatikus defibrillátorral végzett defibrillálás), akkor a klinikai halál biológiai változássá válik, és lehetetlenné válik az ember újbóli életre keltetése..

    Rendkívüli kamrai szisztolák: Laun gradáció, tünetek, kezelés

    A kamrai szívizomban a szív korai összehúzódásával kialakuló kóros gerjesztési fókuszt a kamrai ekstrasisztoolnak nevezzük. Gyakran egészséges emberekben fordulhatnak elő (az esetek 5% -a).

    Általános információ

    A betegség kialakulását okozó tényezők fiziológiás és kóros eredetűek lehetnek. A szimpathoadrenális rendszer hangjának növekedése az extrasisztoolok megjelenésének növekedéséhez vezet. Az ezt a hangot befolyásoló fiziológiai tényezők között szerepel a kávé, tea, alkohol, stressz és nikotinfüggőség. Számos olyan betegség létezik, amely extrasisztolia kialakulásához vezet:

    • szív ischaemia;
    • szívizomgyulladás;
    • kardiomiopátia;
    • szív elégtelenség;
    • szívburokgyulladás;
    • hipertóniás betegség;
    • a nyaki gerinc csontritkulása;
    • mitralis szelep beteglap prolaps;
    • cardiopsychoneurosis.

    Bizonyos kapcsolat van a beteg életkora, a napszak és az ekstrasisztoolok előfordulása között. Tehát a kamrai típus gyakrabban fordul elő 45 évnél idősebb embereknél. A napi bioritmusoktól való függőség abban rejlik, hogy a rendkívüli szív-összehúzódások reggelenként regisztrálódnak.

    A kamrai extrasisztole veszélyezteti a beteg életét. Ennek kialakulása növeli a hirtelen szívmegállás vagy kamrai fibrilláció kockázatát.

    EUROVOC

    A kamrai extrasisztolok számos osztályozása létezik. Ezek mindegyike valamilyen kritériumon alapul. Miután megállapította, hogy egy patológia egy adott fajhoz tartozik, az orvos meghatározza annak veszélyességét és a kezelési módszert.

    Milyen alcsoportokat használnak a kamrai aritmiák megoszlására rendkívüli szisztolákkal:

    • ritmuszavar formájában (mono-, polimorf, csoport);
    • a források száma szerint (mono-, politopikus);
    • az előfordulás gyakoriságától függően (ritka, ritka, közepesen ritka, gyakori, nagyon gyakori);
    • stabilitás (stabil, instabil);
    • a megjelenés időpontjától (korai, késői, interpolált);
    • a rövidítések törvényei szerint (rendezetlen, rendezett);
    • a kamrai extrasisztolák osztályozása Laun és Bigger szerint.

    A rendezett kamrai extrasisztolók speciális fejlődési mintát alkotnak, amellyel meghatározzák a nevüket. A hasmenést rendkívüli kamrai összehúzódásnak nevezik, amelyet minden második normális szívcikluson keresztül rögzítenek, trigemia - minden harmadik, négyrigimenia - minden negyedik.

    A kamrai extrasisztolák elvégzése Laun-Wolf szerint

    Az orvosi közösségben a kamrai extrasisztol leggyakoribb osztályozása Laun szerint.

    Legutóbbi módosítása 1975-ben volt, de még mindig nem vesztette jelentőségét, és a következő osztályokat tartalmazza:

    • 0 (nincs aritmia);
    • 1 (extrasisztolák kevesebb, mint 30 óra / óra, egy forrásból és egy formából);
    • 2 (egy forrás és forma, óránként legalább 30 extrasisztol);
    • 3 (multifokális extrasisztolák);
    • 4a (párosított extrasisztolok egy fókuszból);
    • 4b. Ábra (polimorf extrasystoles, más ritmuszavarok kíséretében - kamrai fibrilláció / csapkodás, tachycardia paroxysma);
    • 5 (korai extrasisztolók "R-től T-ig").

    Az extrasisztolák kialakulásának mechanizmusa változhat. Két fő van - a kölcsönös és az automatikus. A kölcsönös aritmiák az intraventrikuláris gerjesztés ördögi ciklusának, az úgynevezett újbóli belépési mechanizmus kialakulásakor fordulnak elő. Ennek lényege a normál jel áthaladásának megsértése, amely legalább egy impulzusvezetési módszer jelenlétével jár együtt. Sőt, a jel késik az egyikben, ami rendkívüli összehúzódást vált ki. Ez a mechanizmus szerepet játszik az olyan aritmiák kialakulásában, mint a kamrai tachikardia és extrasisztolia paroxysma, Wolff-Parkinson-White szindróma és pitvari / kamrai fibrilláció. A gerjesztés ektopiás középpontjában a szívritmus-szabályozó szívsejtek fokozott automatizmusa fordulhat elő. Az ilyen fejlődési mechanizmusú aritmiákat automatikusnak nevezik.

    Nagyobb besorolása az extrasisztooloknak

    Nagyobb besorolás biztosítja a betegek csoportjának kialakulását a szövődmények fokozott kockázatának fokától függően.

    Ez magában foglalja az extrasisztole ilyen irányát:

    • rosszindulatú;
    • potenciálisan rosszindulatú;
    • jóindulatú.

    Jóindulatú ekstrasisztolák esetén a szövődmények kockázata rendkívül alacsony. Ezen túlmenően az ilyen betegekben a kórtörténetben és a vizsgálat során a szív- és érrendszer patológiájának nincs jele (a bal kamra normális kilökődésének frakciója, a szívizomban nincs hipertrófia vagy cicatricialis változás). A kamrai extrasisztolák gyakorisága nem haladja meg a 10 órát, és nincs parocizmális kamrai tachikardia klinikai kép.

    A betegség potenciálisan rosszindulatú lefolyását a hirtelen halál közepes vagy alacsony kockázata jellemzi. A vizsgálat feltárta a szív szerkezeti változásait a kompenzáció szakaszában. A szív ultrahangja határozza meg az LV kilökődés csökkenését (30-55%), valamint a heg vagy a szívizom hipertrófiáját. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakításának érzésével, amelyet kamrai tachikardia rövid távú epizódjai kísérnek (legfeljebb 30 másodpercig).

    A rosszindulatú extrasisztolák azok, akiknek megnyilvánulása megsérti a beteg általános jólétét (szívdobogás, ájulás, szívmegállás jelei). A kiürítési frakció kritikus csökkenését észlelték a betegekben - kevesebb mint 30%. Perzisztens kamrai tachikardia is megfigyelhető..

    A legveszélyesebb kamrai extasistolii 3 fokozatot tartalmaz a Laun szerinti osztályozásban - 4a, 4b és 5 osztályok.

    Klinikai megnyilvánulások

    A legtöbb betegnél a szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodás hiányában az ekstrasisztola titokban folytatódik. Nincsenek a betegséggel járó specifikus panaszok. Kiemelkedő klinikai képét általában a következő tünetek képviselik:

    • gyengeség;
    • ingerlékenység
    • szédülés / fejfájás;
    • kellemetlenség a mellkasban (fájdalom, bizsergés, nehézség);
    • elsüllyedő szív érzése
    • nyomás a mellkasban gyakori ekstrasisztolákkal;
    • a pulzus ritmusa;
    • pulzáció érzése a nyak vénáiban;
    • nehézlégzés.

    Az egyidejű szívpatológia jelenléte súlyosbítja a betegség lefolyását.

    Diagnostics

    A diagnózis a panaszok gyűjtésének eredményein, a beteg fejlődésének és életének történetein, átfogó vizsgálat és további vizsgálatok adatain alapul. A beteg állapotának felmérésével az orvos felhívja a figyelmet a nyaki vénák megnövekedett pulzálására, az impulzushullám változására és a szívhangok hallgatóképes képére. A laboratóriumi vizsgálatok alapján szokásos készletet írnak elő (vér és vizelet, vércukorszint és biokémiai vérvizsgálat), valamint pajzsmirigyhormonok és az agyalapi mirigy elemzésére..

    A diagnózis pontos megfogalmazásához kötelező kritérium az EKG és a napi Holter-monitorozás eredménye. Ezeknek a módszereknek a segítségével pontosan meghatározhatja a patológiás fókusz forrását, az extrasisztolák gyakoriságát, a terhelés számát és viszonyt. Az Echo-KG-t a bal kamra ejekciós frakciójának és a szívben a szerkezeti változás jelenlétének / hiányának az azonosítására hajtják végre. A betegség diagnosztizálásának nehézségeivel MRI, CT, angiográfia írható elő.

    Ha a betegnél nincs panasz, jóindulatú ekstrasisztollal jár, akkor csak a szív- és érrendszer állapotának monitorozására van szükség. Az ilyen betegeknek ajánlott, hogy évente kétszer ellenőrizzék az EKG kötelező regisztrációját. A betegkezelés taktikája függ a napi extrasisztolók számától, a betegség lefolyásától, az egyidejű patológia jelenlététől. A gyógyszerek adagját a kezelő orvos egyénileg választja ki.

    Az antiaritmiás gyógyszereket öt osztályra osztják:

    • 1a - Na + -csatorna-blokkolók („Prokainamid”, „Disopiramidok”);
    • 1c - a K + csatornák aktivátorai ("difenin", "lidokaiin");
    • 1c - Na + -csatorna-blokkolók (Flekainid, Propafenon);
    • 2 - béta-blokkolók ("Metaprolol", "Propranolol");
    • 3 - a K + csatornák blokkolói (Amiodarone, Ibutilide);
    • 4 - Ca 2+ csatorna blokkolók (Diltiazem, Verapamil);
    • 5 - Egyéb antiaritmiás szerek (szívglikozidok, kalcium, magnéziumkészítmények).

    A kamrai ekstrasisztollal a 2. osztályú gyógyszereket széles körben alkalmazzák. Elősegítik az aritmia tüneteinek csökkentését, és pozitív hatással vannak a betegek életminőségére..

    Tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a béta-adrenerg blokkolók javítják a szívhalál kockázatának előrejelzését szív- és érrendszeri betegekben.

    A Laun szerint fennálló tartós kamrai ekstrasisztool, amely nem alkalmazható gyógyszeres kezelésre, műtéti beavatkozást igényel. A műtét sikere érdekében pontosan meg kell ismerni a kóros tevékenység fókuszát. Ennek meghatározásakor a betegek kardioverter defibrillátorokat implantálnak vagy rádiófrekvenciás katéter ablációt vesznek igénybe.

    Az extrasisztoolok gradációja a hold szerint

    A kamrai extrasisztolák olyan aritmiák, amelyek a szívizomban további gerjesztési fókuszok kialakulásának eredményeként alakulnak ki. Ennek eredményeként rendellenes szívverések jelentkeznek, amelyek megzavarják a szerv normál működését, és a véráramlás romlásához vezetnek. Klinikai célokra, a betegek megfigyelésére, kezelésére és további előrejelzésére a kamrai extrasisztole 1975-ös osztályozása a legmegfelelőbb..

    Az osztályozás elve

    Számos tényező jellemzi az adott betegséget. Ami az extrasisztolákat illeti, a következő jeleket különböztetjük meg:

    • a méhen kívüli helyek száma (mono-, politopikus);
    • aritmia formája (mono-polimorf);
    • előfordulási gyakorisága (ritka, közepesen gyakori, gyakori);
    • lokalizáció (jobb-, bal kamra);
    • a rövidítések szabályossága (rendezett, rendezetlen);
    • periodicitás (spontán, szabályos).

    E paraméterekkel összhangban számos lehetőséget javasoltak: Bigger, Mayerburg szerint. A Laun-Wolf osztályozása azonban a legpraktikusabbnak és legigényesebbnek bizonyult. A kamrai extrasisztolust a Laun szerint úgynevezett gradiensek alkalmazásával határozzuk meg, amelyek mindegyikéhez egy számjegy tartozik:

    • 0 - aritmiák hiányoznak a megfigyelés utolsó 24 órájában;
    • I - legfeljebb 30 aritmia figyelhető meg a monitorozási óra alatt, monotopikus és monomorf;
    • II - óránként több mint 30 azonos típusú;
    • III - megjelennek polimorf extrasisztolák;
    • IVa - párosított monomorf;
    • IVb - párosítva polimorf;
    • V - a kamrai tachikardia jelenléte (ekstrasisztolok, amelyek egymás után több mint háromszor fordulnak elő).

    A gradiensek használata az extrasisztola kezelésére

    Nagyon fontos a diagnózis megfogalmazásában bizonyos fokú aritmia jelenléte. Az orvos által választott kezelési taktika attól függ..

    Tehát az első fokozat extrasisztolák jelenléte a betegben a helytelen összehúzódások funkcionális természetét jelzi. Az emberek kb. 60-70% -ánál van hasonló jelenség, és ezt abszolút normának tekintik. Csak az szükséges, hogy rendszeresen ellenőrizzék az EKG-t. Ennek ellenére a szív- és érrendszeri patológiák bármilyen tünete esetén további vizsgálatot kell végezni, mivel ez a betegség egyik debütálása lehet..

    Egy második fokozat jelenlétében, hemodinamikai károsodás jele nélkül, nem gyógyszeres kezelés indokolt - auto-edzés, pszichoterápia, kockázati tényezők elkerülése. Ha egyidejűleg vannak tünetek, vagy megfigyelhető a polimorf fókusz (a harmadik fokozat), akkor megfelelő antiaritmiás gyógyszer beadására van szükség.

    Végül, a negyedik-ötödik, valamint a konzervatív terápiára harmatos harmadik fok, különösen hemodinamikai rendellenességek esetén, műtéti kezelést igényel. Ebben az esetben a műtéti beavatkozások, például a katéter rádiófrekvenciás ablációja vagy a szívritmus-szabályozó beültetése jelezhetők..

    Ezt az osztályozást az előrejelzéshez is használják. A kamrai extrasystole 3-5 gradációját Laun szerint veszélyesnek tekintik. Ezek az úgynevezett rosszindulatú aritmiák. Ezeket a hirtelen halál magas kockázata jellemzi. Ebben az esetben a beteget át kell vinni az intenzív osztályra.

    A fókuszok lokalizálása szintén számít. A bal kamrai aritmiák esetén a prognózis kevésbé kedvező.

    Extrasystole és más szívbetegségek: az osztályozás szerepe

    Érdemes megjegyezni, hogy a fenti prognosztikai tünetek csak akkor vannak helyesek, ha olyan egyidejű betegségek, mint például a szívizomgyulladás, a szivattyúk rendellenességei vagy a szívkoszorúér betegségei vannak. Gyakran maguk okozzák a szabálytalan szívverést.

    A 3, 4, 5 fokozatú extrasztoisztolók jelentős hemodinamikai zavarokhoz vezethetnek. Csökkent a szívteljesítmény, romlik a szívkoszorúér és az agy ellátása. Mindez egy bizonyos ördögi kört képez, amely hozzájárul a szívkoszorúér betegség további progressziójához. Ezen patológia jelenléte jelzi a kezelési taktika jelentős változását is.

    Általában véve az ischaemiás betegség (különösen a miokardiális infarktus) jelentősen rontja a beteg előrejelzését, még Laun szerint 2-3 fokú aritmiák esetén is.

    Ventricularis extrasystole - gyakori szívbetegség, amelyben a szívizom automatizmusa károsodott. Ha az egyedi rendkívüli összehúzódások funkcionális jellegűek és egészséges emberekben előfordulhatnak, akkor a frekvencia növekedése és több fókusz megjelenése jelzi a lézió organikus természetét.

    A differenciáldiagnosztika, a prognózis és a kezelési módszer megválasztása céljából javaslatot tettek a Laun egyszerű és hatékony osztályozására, amelyet 1975 óta használnak sikeresen a mai napig..