Koszorúér angiográfia: a módszer célja és lényege

Az időben történő diagnosztizálás a sikeres kezelés kulcsa. A szív- és érrendszeri betegségek vizsgálata nagyon összetett folyamat, mivel még a röntgenfelvételek esetén sem mindig lehetséges elegendő információ megszerzése. A kontraszt röntgen lehetővé teszi, hogy még többet láthasson. Szigorú javallatok jelenlétében a koszorúér angiográfia az egyik leghatékonyabb lehetőség. Részletesen elemezzük ezt a módszert és annak fontosságát a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Koronarográfia - mi ez és miért szükséges?

A szívkoszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) három ókori görög kifejezés összeolvadásából származik: korona - korona (koszorúér artériák körülveszik a szívét, mint egy korona), angio - ér és grafopír - írás.

A modern orvoslásban a rövidebb változat gyakrabban fordul elő - a koronarográfia.

Mielőtt megválaszolnák a szív koszorúér angiográfiáját, megvizsgáljuk magát a technikát. A röntgenfelvételeken nem minden szerv látható egyértelműen, ezért néha meg vannak töltve kontrasztanyaggal (a továbbiakban kontraszt), amely egyértelműen kiemelkedik a röntgenfelvételeken.

A gyomor és a belek diagnosztizálásához a kontrasztot egyszerűen orálisan is be lehet venni. Amikor szükségessé válik a hólyag vizsgálata, a katéteren keresztül kontrasztot injektálnak az üregbe. A szív, az erek, a máj, az agy és más szervek nem érhetők el ilyen könnyen, ezért az anyagot a megfelelő artériákba vagy vénába fecskendezik be..

A koszorúér artériák fontos szerepet játszanak a testben - ezeken keresztül történik a szív és különösen a szívizom vérellátása. Számos szívbetegség (szívroham, angina pectoris) oka ezen artériák érzékenységének megsértése. Ezért a kardiológiában fontos a szívkoszorúér vizsgálata. A koszorúér angiográfiában a kontrasztot pontosan befecskendezik ebbe az érbe, majd a röntgenfelületen jól láthatóak. Ez a lényege egy olyan eljárásnak, mint a szív érének angiográfia.

Javallatok és ellenjavallatok a koronarográfiára

A coronarográfiát leggyakrabban szívbetegség, szívkoszorúér diagnosztizálására írják elő. A végrehajtásának indikációi lehetnek:

  • instabil angina pectoris;
  • szívkoszorúér betegség (CHD);
  • miokardiális infarktus;
  • szívműtét előkészítése;
  • a szív vagy az erek műtétének figyelemmel kísérése (a sönt és a stentek állapotának értékelése).

Ezen felül sürgősségi angiográfia elvégezhető sürgősségi alapon a mellkasi fájdalom okának diagnosztizálására vagy tisztázására. Egy megerősített szívroham esetén, amelyet azonnal kezelni kell, angiográfia elvégezhető műtét közben az operációs asztalon annak ellenőrzése alatt álló hiba kiküszöbölése érdekében (bypass műtét, stentálás vagy balloon coronaria angioplasztika)..

Mint sok más diagnosztikai eljárásnál, a koszorúér angiográfia ellenjavallatok vannak:

  • instabil hemodinamika, vérzés;
  • veseelégtelenség;
  • fertőző betegségek;
  • allergia kontrasztanyaggal szemben.

A beteg felkészítése koszorúér angiográfiára

A szívkoszorúér angiográfiát csak kezelő orvos végezheti. A végrehajtására utaló jelzéseken túl, maga az eljárás előtt, számos vizsgálatot elvégznek a betegség okainak megértésére:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • vizeletvizsgálat;
  • elektrokardiogram;
  • mellkas röntgen;
  • A szív (nem mindig) és a vesék ultrahangja.

Az orvost tájékoztatni kell a beteg krónikus betegségeiről és az alkalmazott gyógyszerekről. Az angiográfia előtt 5-7 nappal el kell hagyni a vérhígító szerek (aszpirin, heparin, warfarin vagy más) szedését..

Ez a pont nagyon fontos a vizsgálat szempontjából, de azt meg kell egyeztetni az orvossal, mert törlése jelentősen befolyásolhatja a beteg egészségét.

Az alkohol használatát is el kell hagynia. A vizsgálat előtti napon a betegnek ajánlott, hogy lefekvés előtt kb. 1 liter folyadékot igyon. Magát az eljárást megelőzően kb. 12 órán át nem kell enni. Az eljárás megkezdése előtt is fontos meghatározni a test érzékenységét a kontrasztanyag ellen..

Hogyan történik az eljárás?

A koszorúér érének angiográfia 20-40 percig tart. A beteg a röntgenasztalon fekszik. Először meg kell vizsgálni a beteg életfunkcióit - EKG, vérnyomás, pulzusszám és légzés, vér oxigéntelítettsége. Ezenkívül biztosítsa az artériás hozzáférést a katéter számára. A katétert vagy a comb combi artériájába, vagy a kar radiális artériájába vezetik be.

Az érrendszer szerint egy rugalmas vezetőt vezetünk a szívkoszorúérbe, katétert küldünk rajta, majd egy kontrasztanyagot vezetünk be. Általában a beteg nem érzi az orvostechnikai eszközök fejlődését, és a kontraszt bevezetése rövid ideig tartó felmelegedésnek érezhető a test belsejében..

Ezután a sugárterápiás diagnosztika orvosa véredények röntgenfelvételét készíti. Az informatívabb diagnózis érdekében a képsorozatokat általában a kontraszt mentén és különféle vetületeken hajtják végre. A kapott információkat mind a radiológus, mind a kardiológus vagy a szívsebész értékeli.

A diagnosztizálás után a katétert simán eltávolítják az artériából, és a belépési helyét biztonságosan lezárják.

Az angiográfia utáni gyógyulási periódus

A szívkoszorúér angiográfiát általában kórházi környezetben végzik el, és a beavatkozás után a beteget a kórterembe szállítják. Ha a diagnózist járóbeteg-alapon végzik el, akkor az alanynak az eljárás után 4-5 óráig pihennie kell, azaz fizikai erőfeszítés nélkül..

A kontrasztanyagot a vesék választják ki a testből egy-két napig.

Bizonyos helyzetekben (például miokardiális infarktus esetén) a koszorúér angiográfia és a stentálás sorrendben történhet. Ebben az esetben az eljárást a műtőben hajtják végre, és az angiográfia ellenőrzése alatt egy stent kerül beillesztésre a szívkoszorúér kívánt szakaszába. A gyógyulást ebben az esetben a kórteremben fogják végrehajtani, akárcsak a műtét után.

Az eljárás lehetséges komplikációi

A szívkoszorúér-angiográfia alatt vagy után fellépő szövődmények manapság rendkívül ritkák, átlagosan egy betegnél több ezer embernél. A lehetséges szövődmények között szerepel allergiás reakció (a teszt nem mindig megbízható, de az orvosok biztosítják ezt az esetet, és kontrasztot adnak egy antihisztaminnal), a vérképződés a szúrás helyén és az artériák elzáródása (szűkülése). A kontraszt által kiváltott nefropátia még kevésbé gyakori (ezért a vizsgálat ellenjavallt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél), légembólia és a nagy artériák károsodása esetén.

A koszorúér angiográfia eredményeinek dekódolása

A coronarogramot a radiológus és a kezelõ orvos írja le. Az eljárást általában mindkét szakember jelenlétében végzik el, ezért az eredményeket együttesen meghatározzák.

A szűkítés a szívkoszorúér patológia egyik legfontosabb jele. Különböző típusai vannak, attól függően, hogy milyen fokú:

  • elzáródás - az artéria lumenének szűkítése legalább 90% -kal;
  • stenosis - az artéria lumenének szűkítése 30-90% -kal;
  • artériás meszesedés - a lumen szűkítése a fal kiálló része miatt;
  • artériás aneurizma - kalcium-sók felhalmozódása az artéria falában (gyakran ateroszklerotikus érrendszeri betegséggel kombinálva).

A tanulmány eredményei alapján döntés születik a további intézkedésekről.

Következtetés

A koszorúér angiográfia fontos szerepet játszik a modern kardiológiában a módszer rendelkezésre állása és magas informatikai képessége miatt. A koronarográfia segítségével számos akut és krónikus szív- és érrendszeri betegség diagnosztizálható és időben megtehető az intézkedések. Azt is felírják a beteg preoperatív előkészítésére és a végrehajtott beavatkozás posztoperatív ellenőrzésére..

Koszorúér angioplasztika és a szívkoszorúér stentálása

(Szív angioplasztika, stentálás, koszorúér angioplasztika, a szív érének stentálása)

Helyes eljárásnév: Szívkoszorúér-angioplasztika stenteléssel vagy perkután koszorúér-beavatkozással.

Az egyszerűség kedvéért néha csak azt mondják: „stenting”.

Mi a koszorúér-stentálás?

Évente több mint 2 millió stentet implantálnak. És ez érthető, mert a stentek az egyik leggyakoribb betegséget - a szívkoszorúér betegséget - kezelik.

A szívkoszorúér-angioplasztika és stentálás a szívkoszorúér-betegség intravaszkuláris kezelése. A szívkoszorúér-betegség alapja a szív (koszorúér-artériák) etetésének érének szűkítése koleszterin-plakkokkal. A rántás lehetővé teszi a szűkített artériák kiterjesztését. Ehhez egy speciális ballont helyeznek az artéria belsejébe, és megduzzadnak, ezáltal „simítják” a koleszterinplaket és helyreállítják az artéria véráramát. Ezután egy fémkeretet, egy sztentt ültetnek a szűkítő pontba, hogy "rögzítsék" az eredményt. Nincs szükség a mellkas kinyitására, és az összes manipulációt egy kis szúrással végzik el a kar vagy az ágyék artériái..

Kinek mutatják a szív érének stentolását??

A súlyos angina pectorisban szenvedő betegeknél, a szívizom infarktus és az infarktus előtti betegeknél, valamint a bevált ischaemia (a szív vérhiánya) betegeknél a test erek eredményei alapján indokolt a szív érének megragadása. Ebben az esetben a stentálásról csak a coronarography - a szív érének kontrasztvizsgálata - eredményei alapján döntenek. A koronarográfiát, akárcsak a sztentálást, röntgenfelvételen végezzük. Gyakran a szívkoszorúér angiográfia „megy” érrendszeri stentálásba, mert ugyanazon lyukasztással végezzük az artériában.

Milyen alternatívák léteznek a stentálási módszerekre?

  • Drog terápia. Meg kell érteni, hogy elsősorban a tabletták, nem a sztentek csökkentik a miokardiális infarktus kockázatát és meghatározzák a prognózist koszorúér betegségben szenvedő betegek esetén. Ezért sok, kontrollált angina pectorisban szenvedő betegnél, a súlyos miokardiális ischaemia (vérhiány) objektív bizonyítékainak hiányában, a koszorúér-stentálás elhagyható, annak ellenére, hogy a szívkoszorúérben szignifikánsan szűkülnek.
  • Koszorúér bypass műtét. Hasi műtét, amelyet gyakran kardiopulmonáris bypass segítségével hajtanak végre. A mandulat során a beteg artériáiból és vénáiból kiiktatások készülnek, megkerülések (shuntok) készülnek a szív vérrel való táplálására, megkerülve a koleszterinplakkok által érintett artériák szakaszát..

Hogyan válasszunk a stentálás, a bypass műtét és a gyógyszeres kezelés között??

Ez a kardiológus feladata, aki a következő adatokat veszi figyelembe:

  • A tünetek súlyossága, nevezetesen: az angina pectoris súlyossága, a légszomj súlyossága, más szóval, hogy a koszorúér betegség mennyire zavarja a beteget.
  • A miokardiális ischaemia objektív bizonyítéka (vérhiány). Leggyakrabban ez egy stresszteszt, ideális esetben a stressz-ehokardiográfia, amelyet képzett orvosoknak kell elvégezniük egy olyan központban, ahol sok hasonló tanulmány készül.
  • Koszorúér angiográfiás adatok. Mindhárom koszorúér artériás súlyos sérülése esetén jobb a bypass eredmény..
  • Kísérő betegségek. Ha például a beteg diabetes mellitusban szenved, és például a szív artériái multivaszkulárisan károsodnak, általában a koszorúér artériás áttétellel járnak..

Koszorúér-sztentelési technika (professzionális zsargonnal)

A szív érére való bejutáshoz az orvosnak be kell lépnie a páciens artériás rendszerébe. Ehhez az egyik perifériás artériát - a combcsontot (az ágyékban) vagy a sugárzást (az alkaron) használják. Helyi érzéstelenítés során az artériában punkciót végeznek, és bevezető hüvelyt kell felszerelni - egy speciális csövet, amely az összes szükséges eszköz „bejárati kapuja”..

Ezután egy speciális, vékony falú, körülbelül egy méter hosszú csövet - egy vezető katétert (“vezetőt”) vezetünk át a páciens artériáin, és megáll, kissé a szívéhez képest, az aortában. Az aortától indulnak a szív tápláló koszorúér-artériák. A katéterek csúcsa úgy van meghajlítva, hogy az orvosnak kényelmesen bejuthat a koszorúér egyikébe, jobbra vagy balra. Katéter vezetése közben az orvos "bekerül" az egyik koszorúérbe. Fél kész.

De hogyan juthatunk el az artériában a maximális szűkülés helyére? Ehhez szükség van egy „sínre”, amelyen minden szerszámunk „halad”. Ez a sín - a koszorúvezető - egy vékony (0,014 hüvelyk = 0,35 mm) fém "villus", lágy hegyével (hogy ne karcolja meg az artériát a műtét során). Időnként meglehetősen nehéz vezetőt megszerezni a szűkülés helyén túl, az artéria tortuositása, az artéria ágainak elágazási szöge vagy a plakkok jelenléte miatt kifejezett szűkítés zavarja. A karmestert "nehezebb" vagy "csúszós" felvételre veheti. Nos, vagy csak kedvenc, mert minden orvosnak megvan a saját preferenciája. Így vagy úgy, a kar az artéria perifériájának szűkülő pontja mögött van, amelyet stentálni akarunk.

Az első eszköz, amely az artéria szűkülésének helyére kerül, egy koszorúér ballon, amelynek átmérője leggyakrabban 1-3,5 mm, 10-20 mm hosszú. A ballont a vezetékre helyezik, és végigviszik a maximális szűkítés helyére, ahol megduzzad. A tartály belsejében a nyomás eléri a 15-20 atmoszférát.

Tovább a vezető mentén a balloon felfújása előtti szűkített helyig ugyanazt a ballont indítjuk, amelynek felületén a stent össze van rögzítve. A ballon felfúj, a stent kiegyenesedik és „beszorul” az artéria falába. A stent nem mindig tökéletesen kiegyenesedik, és akkor szükség van az eljárás befejező szakaszára - utódilatációra (egyszerűen fogalmazva - fújásra).

A beültetett sztent belsejébe egy merev ballont helyeznek be, és nagy nyomással felfújják (legfeljebb 25 atmoszféra). Leggyakrabban ezután a stent kiegyenesedik és jól tapad az artéria falaihoz.

Koszorúér angiográfia

A sztenálás mindig koszorúér angiográfiával végződik - ki kell értékelni a véráramot a sztentelt artérián keresztül, az artéria rétegtelenedésének hiányát (boncolást), és meg kell akadályozni a vérrögök kialakulását a nemrégiben beültetett stenten. Ha minden rendben van, az eljárás befejeződik..

Haemostasis

Mi a helyzet egy artériás lyukkal??

Ha a beavatkozást a sugárirányú artérián (a karon) keresztül hajtották végre, akkor a csuklójára egy speciális hengerrel ellátott karkötőt (hemosztatikus mandzsetta) helyeznek, amely nyomást gyakorol az injekció beadásának helyére és megakadályozza a vérzést. A helyzettől függően a mandzsetta a karon marad 3–12 órán keresztül.

Femoralis hozzáférés esetén 2 fő lehetőség lehetséges:

  • Kézi (kézi) hemosztázis. A bevezető kihúzása után az orvos 15 percig nyomja a kezét az injekció helyére. Ezután 6-8 órán keresztül nyomáskötést alkalmaz. A betegnek a hátán egyenes lábakkal kell feküdnie..
  • Záróeszközök - speciális „dugók”, amelyek lehetővé teszik az artéria bezárását belülről. Ebben az esetben nem kell nyomást gyakorolni a lábára, és nincs szükség nyomáskötözésre. Egy speciális tapaszt ragasztunk az injekció beadásának helyére, és több órányi ágyfekvés ajánlott.

Szívkoszorúér-angioplasztika és stentiválás

A sztent invazív eljárás, és természetesen bizonyos kockázatokkal jár.

A súlyos szövődmények kockázata nagymértékben függ az artériák károsodásának mértékétől, a plakkok helyétől, az artériák tortoositásától, a meszesedés jelenlététől és természetesen a kezelő tapasztalatától..

Átlagosan a súlyos szövődmények kockázata nem haladja meg az 1% -ot. Ezek a komplikációk a következők lehetnek:

  • Miokardiális infarktus. Különböző okok miatt (az artéria rétegződése, az artéria törése, stent-trombózis) a stentálás során csökkent lehet (szinte mindig átmenetileg) az artériák véráramlása, ami szívizom-károsodáshoz és szívrohamhoz vezethet. A kezelő tapasztalata és a szükséges eszközök rendelkezésre állása kulcsa a nehéz helyzetek megoldásához. Meg kell értenie, hogy a miokardium károsodása gyakran a stentáláshoz kapcsolódik, és a jövőben nem okoz komoly következményeket..
  • Szélütés. Nagyon ritkán, de az artériák bármilyen manipulációja embolizmushoz vezet (vérrögök, koleszterin-plakkok egyes részei, amelyek az agy érébe kerülnek). Az utóbbi időben a stroke kezelésére szolgáló intravaszkuláris módszerek fejlesztésével az ilyen szövődmények hatékonyan és gyorsan kezelhetők. Nagyjából szólva, olyan eszközök jelentek meg, amelyek lehetővé teszik, hogy "kihúzza a vérrögöt", amely az agy erekébe repült..
  • Súlyos allergiás reakciók. Az ilyen reakciók nagyon ritkák az invazív kardiológiában a modern kontrasztanyagokat alkalmazva. Mindenesetre a vérnyomás, a légzés és az operációs szobában végzett összes létfontosságú funkció folyamatos monitorozása lehetővé teszi a szövődmény gyors kezelését..
  • A koszorúér és a perikardiális tamponád megrepedése. Ez egy nagyon ritka szövődmény, amelyet a szívkoszorúérből a szívzsákba (perikardiumba) történő vérzés kísér. Veszélyes a szívnek a vérrel való összenyomása esetén, gyors cselekedetre van szükség - a szívizom szúrása, hogy eltávolítsák a felesleges vért, és egy „fedett” stent beültetésére a koszorúér repedésének helyére.

A stentálás "kis szövődményei":

  • Vérzés a szúrás helyéről (injekció az artériába). A radiális artérián (a karon) keresztül végzett munka során a vérzés kockázata minimális. Ennek oka az a tény, hogy a punkciós hely jól látható és nem mélyen a bőr alatt. A sugárzáshoz való hozzáférés ezen előnye tette előnyösvé az egész világon. A femoralis vérzése veszélyesebb, azaz sokkal később felismerik, és súlyos vérvesztéshez vezethet, amely néha vérátömlesztést igényel.
  • Radiális artériás elzáródás. Időnként az artériát, amelyen keresztül végezték a műtétet, vérrög zárja le - a radiális artéria elzáródása történik. Az emberi kéz legalább két artériával van ellátva: a radiális és ulnar, a radiális artéria elzáródása (trombus bezárása) esetén az ulnar elvégzi a funkcióit, és a beteg leggyakrabban nem veszi észre a "hiányzó" artériát. A kar átmeneti fájdalma és zsibbadása azonban előfordulhat. Vannak speciális módszerek, amelyek minimalizálják az artériás artériás elzáródás kockázatát, és a nyomás mandzsetta korai eltávolítása nagy jelentőséggel bír..
  • Radiális artériás görcs. A combcsonthoz képest a radiális artéria átmérője kicsi, falának sok izomrostja van. Ebben a tekintetben az artéria idegesen reagálhat a keringési rendszerhez való hozzáférésként történő felhasználására. A radiális artéria görcsöje elsősorban a beteg kellemetlensége és fájdalma, valamint az orvos számára a katéterek kezelésének nehézsége. A görcs megelőzésére az eljárás előtt és alatt speciális gyógyszereket vezetnek az artériába, hogy pihenjenek és kiterjesszék a radiális artériát.

Mi a kág a kardiológiában?

A járóbeteg-diagnosztikai koszorúér angiográfia biztonsága és hatékonysága

Matchin Yu.G. Basinkevich A.B. Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T..

Kardiológiai Kutatóintézet A. L. Myasnikov Szövetségi Állami Intézet, RKNPK Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

A szívben és az érben invazív vizsgálatok száma a világon folyamatosan növekszik. Az elmúlt 10 évben a coronaria angiográfia (CAG) száma Európában háromszorosára nőtt [1]. Az oroszországi CAG-ok száma sokkal kevesebb, összehasonlítva az átlagos európai és a világ átlagával [2]. Ennek oka elsősorban az anyagi és technikai felszereltség hiánya, valamint az angiográfiai beállítások hiánya sok kardiológiai kórházban, ahol szív- és szívroham osztályok működnek, valamint a hosszú várakozási listák a CAG elvégzésére a specializált kardiológiai klinikákon..

Az utóbbi időben a katéter-technológiák fejlesztésével, a CAG radiális artérián keresztüli vezetésének technikájának bevezetésével a klinikai gyakorlatba [3] lehetővé vált a diagnosztikus CAG-k ambulancián történő elvégzése. Ez jelentősen megnövelheti az elvégzett CAG-k számát, és teljes mértékben kihasználhatja a meglévő angiográfiai berendezéseket, és csökkentheti a vizsgálat költségeit..

Vizsgálatunk célja az volt, hogy felmérje a CAG ambulancián történő végrehajtásának megvalósíthatóságát és biztonságosságát..

Anyag és módszerek.

A vizsgálatban 133 beteg vett részt, akik 2004 áprilisától 2007 augusztusáig a Klinikai Kardiológiai Intézet tudományos diszpanziós osztályának klinikáján részesültek elnevezéssel. A. L. A Myasnikovot a CAG ambulancián végezte. Az összehasonlító csoport 187 olyan beteget tartalmazott, akiknél CAG volt kórházi körülmények között az RNPC rövid távú kórházi kezelési programjának részeként. A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A járóbeteg KAG-csoportban 110 (83%) férfi, a kontrollcsoportban 149 (79%) volt. A járóbeteg KAG-csoportban a betegek átlagos életkora szignifikánsan alacsonyabb, 53 ± 1,9 év volt, szemben a helyhez kötött KAG-csoport 58,8 ± 10 évvel (p

Blogunk

Koszorúér angiográfia (CAG)

CAG - a koszorúér artériák közvetlen megjelenítésének módszere az "arany standard" a koszorúér artériák stenotikus elváltozásainak diagnosztizálására. kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módszerének eldöntésére (9. ábra).

Ábra. 9. CAG - a szívkoszorúér közvetlen megjelenítésére szolgáló módszer; a koszorúér artériák stenotikus elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló "aranyszabvány", kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módszerének eldöntéséhez..

Az edény szűkítésének mértékét az lumen átmérőjének a megfelelőhez viszonyított csökkenése határozza meg, és százalékban fejezzük ki. A mai napig vizuális értékelést alkalmaztak a következő jellemzőkkel:

normál koszorúér, megváltozott artéria-kontúr a stenosis fokának meghatározása nélkül, kevesebb mint 50% -kal, 51–75% -kal, 76–95% -kal, 95–99% -kal (részösszeg), 100% -kal (elzáródás). Hemodinamikai szempontból jelentéktelennek tekintik az ér érrendszerének szűkülését, mint 50% -ot. A sérülés lokalizációján és mértékén kívül az artériás sérülés egyéb jellemzői, például vérrög, szakadás (boncolódás), görcs vagy szívizom híd is kimutathatók a CAG segítségével. A CAG kinevezéséről szóló döntés során nem csak a beavatkozás megvalósíthatóságát, hanem kockázatát is fel kell mérni (39. táblázat)..

39. táblázat: Relatív ellenjavallatok a CAG-ra

Indikációk stabil angina pectorissal rendelkező CAG-beteg kinevezésére a transzkoronáriás angioplasztika vagy koszorúér bypass műtét lehetőségének kérdésének megoldására:

- súlyos angina pectoris III - IV FC, optimális anginaellenes kezelés mellett;

- Súlyos miokardiális ischaemia jelei a nem invazív módszerek eredményei szerint;

- a beteg kórtörténetében hirtelen halál vagy veszélyes kamrai aritmiák fordulnak elő;

- angina pectorisban szenvedő betegek, akik revaszkularizáción estek át (CABG, TBKA);

- a betegség progressziója a nem invazív tesztek dinamikája szerint;

- a nem invazív tesztek kétes eredményei, különösen társadalmilag jelentős szakmákkal rendelkező személyeknél (tömegközlekedési járművezetők, pilóták stb.).

Koronarográfia kérdésekben és válaszokban

Kérdés: mi a koronarográfia (CAG, koszorúér angiográfia)?

Válasz: A coronarography a szív érének vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenfelvételen láthassa a szív erek belső kontúrját. Leggyakrabban ezt a módszert nem diagnosztizáláshoz, hanem a műtéti taktika meghatározásához használják - azaz az orvosok megállapíthatják, hogy lehetséges-e a műtéti kezelés, és kiválaszthatják a legkedvezőbb műtéttípust.

E kifejezés orvosi megfogalmazása itt található.

Kérdés: hogyan történik ez a coronarography??

Válasz: A combcsont artériája a tűn át lyukasztódik, alternatív hozzáférés a radiális artérián keresztül. A tűn keresztül egy vékony huzalt (vezetőt) vezetünk az edény lumenébe, és eltávolítjuk a tűt. Egy katétert vezetünk be a vezetőn keresztül az edény lumenébe (a katéter egy vékony és rugalmas üreges cső). A vezetéken lévő katéter látható a fluoroszkópia során.

Röntgenfelügyelet alatt a katéter hegyét a szívkoszorúér szájába helyezik, majd egy speciális kontrasztanyagot vezetnek be. röntgenben látható. Számos röntgenfelvételt készítenek különböző vetületekben (különböző szögekből), amelyek lehetővé teszik a szív belső kontúrjainak, a stenosis (stenosis) vagy expanzió (aneurysma) helyének látását.

Kérdés: Szükség van-e érzéstelenítésre a koszorúér angiográfia során??

Válasz: A vizsgálatot helyi érzéstelenítés alatt végezzük. azok. a beteg tudatában van, csak a szúrás helyét érzéstelenítik. Általában kiegészítő nyugtató (nyugtató) gyógyszerek. A tanulmányt nem kíséri fájdalom, minden más érzés megmarad.

Kérdés: milyen indikációk mutatják a koszorúér angiográfiát?

Válasz: Az első kérdésre adott válaszban már megjegyeztük, hogy a CAG-t leggyakrabban a műtéti beavatkozás lehetőségének és taktikájának meghatározására használják. Tehát a koszorúér angiográfia indikációja a beteg és a koszorúér-betegség műtéti beavatkozásának szükségességéről szóló döntés. A műtét szükségességéről a beteg dönt az orvostól kapott információk alapján. Ha a beteg kategorikusan megtagadja a műtéti beavatkozást, akkor nincs értelme koronarográfiát végezni

Néhány, leggyakrabban sürgősségi esetben a CAG diagnosztikai eljárásként használható, ha a beteg állapota nem teszi lehetővé más diagnosztikai módszerek alkalmazását, például amikor a klinikai kép hasonló az akut miokardiális infarktushoz, de a diagnózisban nincs bizonyosság. Ilyen esetekben, ha a vizsgálat diagnózisa megerősítést nyer, akkor a betegnek sürgősségi műtétet kínálnak.

Koronarográfia (koszorúér angiográfia)

Orvosi szakértői cikkek

A szívkoszorúér-szűkület diagnosztizálásában továbbra is a „koronarográfia” szolgál, meghatározva a gyógyszeres kezelés, a PCI és a CABG hatékonyságát.

A koronarográfia a koszorúér-artériák kontrasztja röntgenfelügyelet alatt azzal, hogy az RVC-t az artériák szájába vezetik, és a képet egy röntgenfilmen, videokamerán rögzítik. Egyre inkább használják a számítógép merevlemezét és CD-ROM meghajtóit, miközben a képminőség nem romlik.

A coronarográfia javallatai

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér angiográfia indikációi folyamatosan bővültek a koszorúér ateroszklerózis és a szívkoszorúér betegség kezelésének ilyen módszereinek elterjedése miatt, mivel a koronária angiográfiát stenttel és CABG-vel alkalmazzák a koszorúér ágy (szűkülés és hosszuk, súlyossága és lokalizációja az atheroscleroticus változásokra) meghatározásakor, a kezelés taktikájának meghatározásakor. és prognózis koszorúér-betegség tüneteivel rendelkező betegek esetén. Ezenkívül nagyon hasznos a koszorúér tónusának, valamint a TBA, a CABG és a gyógyszeres kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek dinamikájának tanulmányozására. Röviden: a koronarográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

  1. a gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és az egyéb kezelési taktikák (TBA vagy CABG) kérdésének megoldása;
  2. diagnózis tisztázása és differenciáldiagnosztika olyan betegeknél, akiknek tisztázatlan diagnózisa van a szívkoszorúér betegség jelenlétéről vagy hiányáról, cardialgia (nehezen értelmezhető vagy kétes adatok nem invazív és stressztesztből);
  3. a szívkoszorúér állapotának meghatározása a megnövekedett kockázatú és felelősségteljes foglalkozással foglalkozó szakmák képviselőiben, a szívkoszorúér betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, szállító sofőrök);
  4. AMI a betegség első óráiban (intrakoronáriás) trombolitikus terápiában és / vagy angioplasztikában (TBA) a nekróziszóna csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina pectoris vagy a miokardiális infarktus visszaesése;
  5. a CABG (az aortokoronáris és mammarocoronary shunt átjárhatóságának) vagy a PCI eredményeinek értékelése angina rohamok és miokardiális ischaemia visszatérésének esetén.

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Koszorúér angiográfia technika

A szívkoszorúér angiográfia elvégezhető külön-külön, valamint a jobb szív és a bal (ritkábban a jobb) HF, miokardiális biopsziájának kateterizálásával együtt, amikor a koszorúér ágy értékelésével együtt további ismeretekre van szükség a hasnyálmirigy, a jobb pitvar, a tüdő artéria, a perc térfogata és a szívindex nyomásának paramétereiről., a kamrák általános és helyi összehúzódhatóságának mutatói (lásd fent). A coronarográfia elvégzésekor folyamatosan ellenőrizni kell az EKG-t és a vérnyomást, elvégezni kell az általános vérvizsgálatot, és ki kell értékelni a biokémiai paramétereket, a vér elektrolit összetételét, az alvadást, a karbamid és a vér kreatinin-paramétereit, a szifilisz, a HIV, a hepatitis vizsgálatát. Kívánatos az ileo-femorális szegmens erek mellkasi röntgenfelvétele és duplex vizsgálata is (ha a combcsont artériát lyukasztják, ami a legtöbb esetben még mindig így van). Az indirekt antikoagulánsokat a tervezett koszorúér angiográfia előtt 2 nappal a vér koaguláció ellenőrzésével törlik. A szisztémás thromboembolia fokozott kockázatával (pitvarfibrilláció, mitrális szelep defektus, szisztémás trombembolia kórtörténetének betegsége) intravénás frakció nélküli heparint vagy szubkután alacsony molekulatömegű heparint kaphatnak a koszorúér angiográfia során az indirekt antikoagulánsok megszüntetésekor. A tervezett CAG-kal a beteget röntgensugár éhgyomorra szállítják, a premedikáció a nyugtatók és antihisztaminok parenterális beadását jelenti. A kezelőorvosnak írásbeli, írásbeli hozzájárulást kell beszereznie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ennek a módszernek a ritka, de lehetséges komplikációit.

A beteget a műtőasztalra helyezik, az EKG elektródákat a végtagokra helyezik (szükség esetén az előgyógyászati ​​elektródáknak is kéznél kell lenniük). A szúrás helyének feldolgozása és steril vászonnal történő elszigetelése után a hely helyi érzéstelenítését végzik el az artéria lyukasztási pontján, és az artériát 45 ° -os szögben szúrják meg. Amikor véráram érkezik a pavilonból, egy 0,038 0,035 hüvelykes vezetőt vezetünk be a lyukasztó tűbe, a tűt eltávolítjuk, és a bevezetőt az edénybe helyezzük. Ezután általában 5000 NE heparint adagolunk bolus formában, vagy a rendszert folyamatosan öblítjük heparinizált izotópos nátrium-klorid-oldattal. A katétert bevezetik a bevezetőbe (különféle típusú koszorúér-katétereket használnak a bal és a jobb koszorúérhoz), fluoroszkópos ellenőrzés alatt továbbítják az aortahagymához, és a szívkoszorúér száját katéterezik a vérnyomás ellenőrzése alatt. A katéterek mérete (vastagsága) 4-től 8 F-ig (1 F = 0,33 mm) változik a hozzáféréstől függően: femorális katéterekhez 6-8 F, radiálishoz - 4-6 F. Fecskendő használata RVC 5-8-tal ml kézi szelektíven kontrasztba állítva a bal és a jobb koszorúér artériákat különféle vetületekben, koponya- és ízületi szögelések felhasználásával, az artéria összes szegmensének és ágainak megjelenítésével.

A sztenózis észlelése esetén két ortogonális vetítést veszünk a sztenózis fokának és excentricitásának pontosabb meghatározásához: ha az LCA-ban általában a jobb első ferde vetületben vagy egyenesen állunk (az LCA törzse jobban irányítható), a jobb oldalon (PCA) a bal ferde vetítésben.

Az LCA az aorta bal oldali koszorúér-szinuszából származik, rövid (0,5–1,0 cm) törzsgel, majd osztódik az arteria elülső csökkenő (PNA) és az artér burkolójának (OA). A PNA megy a szív elülső interterikuláris barázdája mentén (az elülső intertricularis artériának is nevezik), átlós és szeptális ágot ad, ellátja az LV-szívizom hatalmas területét - az elülső falat, az intertricularis septumot, a csúcsot és az oldalfal egy részét. Az OA a szív bal oldali atrioventrikuláris horonyban helyezkedik el, és a tompa margó, a bal pitvar és a bal oldali vérellátás esetén a hátsó csökkenő ág ágait adja, valamint az LV oldalfalának és (ritkábban) az LV alsó falának a vérellátását..

A PKA az aortától távozik a jobb koszorúér sinusztől, de megy a szív jobb atrioventrikuláris horonyjához, a proximális harmadikban az ágaknak kúpos és sinus csomót ad, a középső harmadban a jobb kamrai artériát, a távoli harmadban az akut margó artériáját, a posterolaterális (az ág a atrioventrikuláris csomópont) és a hátsó csökkenő artéria. A PKA vért szállít a hasnyálmirigybe, a tüdő törzsébe és a sinus csomóba, az LV alsó falába és az intertricularis septumba az ital mellett.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria képezi a hátsó csökkenő ágot: az esetek kb. 80% -ában elmozdul a PKA-tól - a szív megfelelő vérellátásának típusa, 10% -ában - az OA-tól - a bal oldali vérellátás, és 10% -nál - a PKA-tól és az OA-tól - kevert vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Arteriás hozzáférés a koszorúér angiográfiához

A szívkoszorúérbe való bejutás megválasztása általában a kezelő orvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától, a beteg koagulációs állapotától függ. A leggyakrabban használt, biztonságos és leggyakoribb a femorális megközelítés (a femoralis meglehetősen nagy, nem esik sokkba, és messze van az életfontosságú szervektől), bár bizonyos esetekben a katéter beillesztésének más útjai is vannak (axilláris vagy axilláris; brachialis vagy brachialis; sugár vagy radiális). Tehát azoknál az betegeknél, akiknél az alsó végtagok érének ateroszklerózisa áll fenn, vagy amelyeket ezért korábban operáltak, ambulatorikus betegekben a felső végtagok artériáinak (brachialis, axillary, radiális) punkcióját alkalmazzák.

A femorális vagy femorális módszernél a jobb vagy bal femorális artéria elülső falát jól illesztik és lyukasztják 1,5–2,0 cm-rel az inguinalis ligamentum alatt a Seldinger technika szerint. Az e szint feletti punkció nehézségeket okoz az ujjak vérzésének megállításában a bevezető hüvely eltávolítása után és egy lehetséges retroperitoneális hematoma kialakulásához, ezen szint alatt az ál-aneurizma vagy arteriovenous fistula kialakulásához..

Az axilláris módszerrel a jobb axillary artériát gyakran lyukasztják, ritkábban a balit. A distalis régió határán a hónalj érzi az artéria pulzációját, amely ugyanúgy szúródik meg, mint a combcsont, helyi érzéstelenítés után, majd egy bevezető felszerelése után (ehhez az artériához megpróbálunk 6 F-nél nem nagyobb katétereket venni, hogy könnyebben megállítsuk a vérzést és csökkentsük a hematoma kialakulásának valószínűségét szúrás hely a vizsgálat után). Ezt a módszert jelenleg ritkán alkalmazzák a radiális hozzáférés bevezetése miatt néhány évvel ezelőtt..

A brachialis vagy brachialis módszert már régóta alkalmazzák: 1958-ban Sones a koszorúér artériák szelektív katéterezéséhez használta, kicsi bőrmetszettel elvégzve az artériát és az ér végén vaszkuláris varrással elválasztva. Amikor a szerző elvégezte ezt a módszert, nem volt nagy különbség a szövődmények számában a combcsont artéria punkciójával összehasonlítva, de követőinek gyakoribb volt az érrendszeri komplikációk (distalis embolizáció, artériás görcs, a végtagok károsodott vérellátása). Csak egyes esetekben használják ezt a hozzáférést a fentebb felsorolt ​​érrendszeri komplikációk és a brachialis artéria rögzítésének nehézsége miatt perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül)..

Az elmúlt 5-10 évben a sugárirányú módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - egyre gyakrabban alkalmazták járóbeteg-koronária angiográfiában és a beteg gyors aktiválásánál, a bevezető hüvely és a katéterek vastagsága ezekben az esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), és a 7-es és a 8-F katéter használható a combcsont és a váll hozzáférésében (ez különösen akkor fontos komplex endovaszkuláris beavatkozásoknál, amikor 2 vagy több vezetőre és ballonkatéterre van szükség, a bifurkációs léziók stenttel történő kezelésére).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet hajtanak végre a radiális és ulnar artériák tömörítésével annak érdekében, hogy felfedezzék a kollateráció jelenlétét az eljárás utáni komplikáció esetén - radiális artéria elzáródása.

A radiális artériás punkciót vékony tűvel hajtják végre, majd a vezetőn keresztül egy vezetőt vezetnek az edénybe, amelyen keresztül azonnal hozzáadnak egy nitroglicerin vagy izosorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélját az artériás görcs elkerülésére. Szubkután érzéstelenítéshez használjon 1-3 ml 2% -os lidokain-oldatot.

Radiális hozzáférés esetén nehéz lehet a katéter beillesztése a felemelkedő aortába a brachialis, a jobb szubklaviás artéria és a brachiocephalicus törzsének ütközőképessége miatt, gyakran más koszorúér katéterekkel (nem Jadkinsé, mint a femorális hozzáférésnél), például az Amplatz vagy a multidiszciplináris artérek elérése érdekében..

A KAG szívkoszorúér-angioagráfiájának áttekintése a kardiológiában

A koszorúér angioagráfia (CAG) áttekintése, felhasználása a kardiológiában

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a koszorúér angiográfia (CAG), annak viselkedésének indikációi és kutatási technika. Ki írja elő és vezeti a vizsgálatot, az eljárás ellenjavallatait és az esetleges szövődményeket.

A szívkoszorúér angiográfia vagy a szívkoszorúérzés sajátosságai: invazív (a testszövetbe való behatolást igénylő) diagnosztikai eljárás a szívizomot ellátó artériák (koszorúér) vizsgálatára. Steril körülmények között egy speciális műtőben végezzük, ahol egy kontrasztanyagot (ionizáló sugárzásban látható) injektálunk az artériákba röntgenberendezés ellenőrzése alatt.

A fő artériák, ahonnan a szív ellátja a vért, a bal és a jobb oldali koszorúér. Sűrűn elágaznak a szívizom teljes felületén, teljes ellátással

A klinikai kardiológiában a vizsgálatot több célra végzik:

  • A szívkoszorúér kóros változásainak azonosítása komplex diagnosztikai esetekben, amikor a szívizom artériáiban véráramlási rendellenességek vannak (szívkoszorúér betegség vagy ischaemiás szívbetegség, szívizom-ischaemia), de más vizsgálati módszerek ezt nem mutatják.
  • A műtéti kezelés szükségességének, műszaki megvalósíthatóságának és módszerének megválasztása a miokardiális ischaemia megállapított diagnózisával rendelkező betegek esetében.
  • Kontroll műtéti kezelés (ballon expanzió, stent elhelyezés, szív bypass oltás) vagy koszorúér betegség konzervatív kezelése után.

Az eljárás eredményei szerint az orvos:

  • meghatározza a koszorúér érének jelenlétét, helyét, hosszát és a kóros változások mértékét;
  • azonosítsa a patológia szövődményeit (vérrögök kialakulása, fekélyek, könnyek);
  • megtudja, van-e görcs a szív artériákon;
  • keresse meg azokat a véredényeket, amelyek a szívizom vastagságában helyezkednek el (szívizomhidak), amelyeknek nem szabad normálisnak lenniük;
  • a szívizom-ischaemia helyének megkerülő vérellátásának lehetőségeinek kiértékelése (a fő emellett kicsi erek hálózatának jelenléte is).

A CAG-t tervezett módon kardiológus vagy terapeuta írja elő, sürgősségi vagy sürgősségi esetekben - érrendszeri sebész. A vizsgálatot röntgen vagy endovaszkuláris sebész végzi.

A szív koronográfiáját használják:

  • Mellkasi fájdalom és légszomj esetén, gyakran a szív érének szűkítésére utalva;
  • Olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt, és a betegség tünetei súlyosbodnak;
  • A szívszelep cseréjét megelőző művelet elvégzése előtt (a szív erek szűkítésének észlelése érdekében);
  • A bypass műtét után a műtéti beavatkozás eredményeinek értékelése;
  • Ha gyanú merül fel a szív erek veleszületett rendellenességeiről;
  • Szívbetegségekkel;
  • Abban az esetben, ha nyílt szívműtétet terveznek;
  • Szívelégtelenségben;
  • Súlyos mellkasi sérülésekkel;
  • A szívproblémák kockázatával járó műtét előestéjén.

Annak ellenére, hogy új alternatív módszereket keresnek (például multispiral számított és mágneses rezonancia koronarográfia, ultrahang - ultrahang - koszorúér artériák), a szívkoszorúér állapotának felmérésére továbbra is az egyetlen objektív módszer a röntgenkoszorúér angiográfia (CAG)..

A CAG fő célja a koszorúér anatómia jellemzőinek felmérése, a koszorúér artériák szűkülésének mértékének meghatározása és meghatározása, valamint a szívizom revaszkularizáció különféle típusainak lehetőségeinek meghatározása: endovaszkuláris kezelés vagy szívkoszorúér bypass graft (CABG). A CAG-t a szívkoszorúér betegség diagnosztizálására is végezzük, amikor ezt nem invazív technikákkal lehetetlen megtenni..

A kutatások száma a világon folyamatosan növekszik. Az elmúlt 10 évben a CAG-ek száma Európában háromszorosára nőtt. 2003-ban csaknem 2 millió koszorúér angiográfiát végeztek Európában, ami 5% -kal több, mint 2002-ben. A abszolút és a relatív számban egyaránt a legtöbb CAG-ot Németországban végezték el (összesen 652 781 vagy 7 780/1 millió lakosság).

Ellenjavallatok a CAG-ra

Ezek közé tartozik elsősorban a krónikus veseelégtelenség jelenléte, különösen cukorbetegségben szenvedő betegek esetén, valamint a kontrasztközeg anafilaxiás reakciójának előzményei..

Koszorúér angiográfia a koszorúér betegség megállapított diagnózisával

Ebben a betegcsoportban a szívkoszorúér angiográfiát nem diagnosztikai célokra, hanem a betegség kezelésének taktikájának megtervezése céljából kell elvégezni. Ebben az esetben általában a műtéti kezelés (CABG vagy endovaszkuláris kezelés) megválasztásának kérdése, ezért a betegnek előre tudnia kell a koronarográfia elvégzésének céljáról..

Mivel a koronarográfia nem „szűrővizsgálati” módszer, a betegnek nem szabad koronária angiográfiát végezni, ha nem járul hozzá további műtéti vagy endovaszkuláris kezeléshez (1., 2. ábra).

A szívkoszorúér angiográfiájának indikációi stabil angina pectoris esetén

Az angina pectoris I vagy II FC-ben szenvedő betegeknél CAG-t akkor is végeznek, ha a káros következményekkel járó magas kockázati tényezők nem állnak rendelkezésre, ha hivatásuk veszélyes lehet számukra vagy másoknak. Ez elsősorban a repülőgéppilótákra, a mozdonyvezetőkre, a tűzoltókra, a járművezetőkre, a hivatásos sportolókra és más szakmák képviselőire vonatkozik.

1. táblázat: A szövődmények kockázata a szívkaterész és a CAG esetében

Ábra. 1. Stenosis 90% a jobb koszorúér középső szakaszában (nyíl).

Ábra. 2. Az elülső csökkenő koszorúér középső szakaszában lévő elzáródás (nyíl).

2. táblázat. A CAG relatív ellenjavallatai

• Akut veseelégtelenség

• Krónikus veseelégtelenség, beleértve a cukorbetegséget is

• Folyamatos gyomor-bél vérzés

• Nem egyértelmű eredetű láz (ami fertőzés miatt lehet)

• Akut cerebrovaszkuláris baleset

• Súlyos, rosszul szabályozott magas vérnyomás

• Súlyos elektrolit-egyensúlyhiány

• A beteg nem megfelelő mentális állapota mentális vagy súlyos általános betegség miatt

• Súlyos, ezzel járó patológia, amely drasztikusan lerövidíti a várható élettartamot vagy növeli az eljárás kockázatát

• A beteg megtagadása esetleges műtéti kezeléstől vagy ballon angioplasztikától

• Szív-glikozid-mérgezés

• A kontrasztanyag anafilaxiás reakcióinak előzményei

• Súlyos perifériás arteriosclerosis

Kompenzálatlan szívelégtelenség vagy tüdőödéma

• bakteriális endokarditisz aorta szelep betegséggel

CAG javallatok koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél

1. A III vagy IV FC gyakorlat angina jelenléte a gyógyszeres kezelés hátterében.

2. A nem-invazív vizsgálat magas kockázatú kritériumai, függetlenül az angina pectoris súlyosságától (lásd a 3. táblázatot).

3. Hirtelen szívhalál vagy tartós (gt; 30 s) monomorf paroxysmalis kamrai tachikardia vagy instabil (

A járóbeteg-diagnosztikai koszorúér angiográfia biztonsága és hatékonysága

Matchin Yu.G. Basinkevich A.B. Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T..

Kardiológiai Kutatóintézet A. L. Myasnikov Szövetségi Állami Intézet, RKNPK Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

A szívben és az érben invazív vizsgálatok száma a világon folyamatosan növekszik. Az elmúlt 10 évben a coronaria angiográfia (CAG) száma Európában háromszorosára nőtt [1]. Az oroszországi CAG-ok száma sokkal kevesebb, összehasonlítva az átlagos európai és a világ átlagával [2]. Ennek oka elsősorban az anyagi és technikai felszereltség hiánya, valamint az angiográfiai beállítások hiánya sok kardiológiai kórházban, ahol szív- és szívroham osztályok működnek, valamint a hosszú várakozási listák a CAG elvégzésére a specializált kardiológiai klinikákon..

Az utóbbi időben a katéter-technológiák fejlesztésével, a CAG radiális artérián keresztüli vezetésének technikájának bevezetésével a klinikai gyakorlatba [3] lehetővé vált a diagnosztikus CAG-k ambulancián történő elvégzése. Ez jelentősen megnövelheti az elvégzett CAG-k számát, és teljes mértékben kihasználhatja a meglévő angiográfiai berendezéseket, és csökkentheti a vizsgálat költségeit..

Vizsgálatunk célja az volt, hogy felmérje a CAG ambulancián történő végrehajtásának megvalósíthatóságát és biztonságosságát..

A vizsgálatban 133 beteg vett részt, akik 2004 áprilisától 2007 augusztusáig a Klinikai Kardiológiai Intézet tudományos diszpanziós osztályának klinikáján részesültek elnevezéssel. A. L. A Myasnikovot a CAG ambulancián végezte. Az összehasonlító csoport 187 olyan beteget tartalmazott, akiknél CAG volt a kórházban az RNPC rövid távú kórházi kezelésére irányuló program részeként.

Az angiográfiának számos ellenjavallata van, amelyeket tudnia kell.!

Az angiográfia előtt rendkívül fontos figyelembe venni az alany hajlandóságát az ellenjavallatokra, különben jelentős a komplikációk kockázata a szív látszólag ártalmatlan vizsgálata miatt..

Szerencsére nincs ilyen sok ellenjavallat, és ezeket a következő lista ismerteti:

  • láz
  • alacsony káliumszint a testben
  • anémia
  • véralvadási problémák
  • tüdő- és vesebetegségek
  • allergiás reakció a kontrasztanyaggal szemben
  • a cukorbetegség jelenléte
  • keringési rendszer patológiája

A koszorúér angiográfiás szövődmények eredményeként bekövetkező halál valószínűsége kevesebb, mint 0,1%. Mivel azonban ilyen valószínűség létezik, a halált a coronarography lehetséges szövődményeinek tulajdonítják, amelyeket figyelembe kell venni egy olyan diagnosztikai vizsgálat eldöntésekor, amikor egyidejűleg több súlyos krónikus betegség, például koszorúér-betegség szenved..

Ezen túlmenően a következő akut állapotok kialakulását tulajdonítják a coronarography szövődményeinek:

  • Miokardiális infarktus;
  • Agyvérzés;
  • Aritmia (extrasisztole, kamrai tachikardia, kamrai fibrilláció, blokád);
  • Az erek törése vagy egyéb károsodása, amelyeken a katéter be van helyezve;
  • Agyi ischaemia neurológiai szövődmények kialakulásával;
  • Allergiás reakciók radioaktív anyaggal szemben;
  • Reakciók erek punkciója területén (hematoma kialakulása, ödéma vagy hamis aneurizma);
  • Vasovagal reakciók, amelyek a vérnyomás csökkenésével, bradycardia, az agy vérátáramlásának csökkenésével, a bőr kiürüléssel és a hideg verejték megjelenésével jelentkeznek..

Súlyos koszorúér angiográfia szövődmények, például szívroham és

nagyon ritka esetekben (legfeljebb 0,1%) alakul ki, és az allergiás reakciók valamivel gyakoribbak - az esetek kb. 2% -ánál. Az vazovagális reakciókat az esetek 1–2% -ában figyelik meg, és általában az ember idegfeszültségéből és szorongásérzetéből, valamint az artéria lyukasztásakor fellépő fájdalomból és a szív kamrai receptorok irritációjából állnak a katéter előrehaladása során..

A vazovagális reakciókat könnyen el lehet távolítani az ágy lábának felemelésével, amelyen a személy fekszik. A vasovagális reakciókat meg is szüntetheti azáltal, hogy egy személynek szippant ammóniát vagy intravénásan ad be oldatot.

A szívkoszorúér-angiográfia szövődményeinek maximális kockázata az alábbi betegségekben vagy állapotokban szenvedő embereknél jelentkezik:

  • Gyerekek és idősebb emberek, 65 év felett;
  • Angina pectoris IV funkcionális osztály;
  • A bal koszorúér sztenózisa;
  • Szövet szívbetegség;
  • Bal kamrai szívelégtelenség 30–35% -nál kisebb kilökődéses frakcióval;
  • Különböző szervek vagy rendszerek súlyos krónikus betegségei, például cukorbetegség, veseelégtelenség, tuberkulózis stb..

CAG - a koszorúér artériák közvetlen megjelenítésének módszere az "arany standard" a koszorúér artériák stenotikus elváltozásainak diagnosztizálására. kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módszerének eldöntésére (9. ábra).

Ábra. 9. CAG - a szívkoszorúér közvetlen megjelenítésére szolgáló módszer; a koszorúér artériák stenotikus elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló "aranyszabvány", kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módszerének eldöntéséhez..

normál koszorúér, megváltozott artéria-kontúr a stenosis fokának meghatározása nélkül, kevesebb mint 50% -kal, 51–75% -kal, 76–95% -kal, 95–99% -kal (részösszeg), 100% -kal (elzáródás). Hemodinamikai szempontból jelentéktelennek tekintik az ér érrendszerének szűkülését, mint 50% -ot. A sérülés lokalizációján és mértékén kívül az artériás sérülés egyéb jellemzői, például vérrög, szakadás (boncolódás), görcs vagy szívizom híd is kimutathatók a CAG segítségével. A CAG kinevezéséről szóló döntés során nem csak a beavatkozás megvalósíthatóságát, hanem kockázatát is fel kell mérni (39. táblázat)..

39. táblázat: Relatív ellenjavallatok a CAG-ra

- súlyos angina pectoris III - IV FC, optimális anginaellenes kezelés mellett;

- Súlyos miokardiális ischaemia jelei a nem invazív módszerek eredményei szerint;

- a beteg kórtörténetében hirtelen halál vagy veszélyes kamrai aritmiák fordulnak elő;

- angina pectorisban szenvedő betegek, akik revaszkularizáción estek át (CABG, TBKA);

- a betegség progressziója a nem invazív tesztek dinamikája szerint;

- a nem invazív tesztek kétes eredményei, különösen társadalmilag jelentős szakmákkal rendelkező személyeknél (tömegközlekedési járművezetők, pilóták stb.).

Koronarográfia (koszorúér angiográfia) - típusai, javallatok és ellenjavallatok, előkészítés és lebonyolítás, lehetséges szövődmények, áttekintések és az eljárás ára

Általános elvek

A vizsgálatot csak kórházban, egy speciális műtőben végezzék, ahol az érzéstelenítés és a röntgenfelszerelés mellett mindenféle életfunkciók ellenőrző berendezése van (az EKG folyamatos monitorozása az összes vezetékben, az impulzus és a nyomás monitorozása, a vér oxigén telítettsége)..

  • Az étkezés és a víz teljes kizárása 6-8 órával az eljárás előtt.
  • Ha szükséges, borotváljuk meg az artériás punkciós zónát.
  • A vizsgálat előtt 30 perccel szedálásra (szedációra) és az allergiás reakciók megelőzésére szolgáló gyógyszerek intramuszkuláris beadása.
  • Az eljárás után fiziológiás sóoldat intravénás beadása legfeljebb 1 liter teljes térfogatban a kontrasztanyag eltávolításának felgyorsítása érdekében.
  • A femoralis artériás punkcióval a vizsgálatot követő 12 órán belül szigorú ágy pihenésre van szükség.
  1. A bőr antiszeptikus oldattal történő kezelése után az artériás punkció helyét érzéstelenítik (a szemüreg, a csukló, a könyök vagy a szubklaviás terület).
  2. Tűt vezetünk az érbe, egy speciális katétert vezetünk át rajta, és röntgenfelügyelet alatt az erek belsejében a szív artériák elejére (szájába) juttatjuk..
  3. A kontrasztanyagot fecskendezik be a katéterbe, ez kitölti az összes edényt, lehetővé téve ezek értékelését.
  4. Ha a CAG során nincsenek szövődmények, nem szükséges műtéti kezelés, az eljárás kb. 15 percig tart.
  5. Szoros kötést alkalmaznak a punkciós zónában lévő erekre egy napig..

A koronográfia előkészítésének folyamata egy sor vizsgát tartalmaz. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, koagulogramot, általános vizeletvizsgálatot írnak elő. Kötelező a vércsoport és az Rh faktor azonosítása. A beteg vérét HIV és hepatitis vírusok szempontjából is megvizsgálják..

A szívkoszorúér angiográfiát megelőzi:

  1. Elektrokardiogram;
  2. Ultrahang doppler és duplex szkenneléssel;
  3. Mellkas röntgen.

Az angiográfia előestéjén a betegnek számos egyszerű szabályt kell követnie:

  • Nem ajánlott enni és inni az eljárást megelőző nap éjfél után;
  • Az alkalmazott gyógyszereket a klinikára kell vinnie;
  • Mielőtt szokásos gyógyszereket szedne a vizsgálat reggelén, javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával. Különösen ez vonatkozik az inzulinra cukorbetegség esetén;
  • Ne felejtse el elmondani orvosának allergiáját;
  • Az eljárás megkezdése előtt ürítse ki a hólyagot;
  • Távolítsa el a gyűrűket, láncokat, fülbevalókat, szemüvegeket;
  • Fel kell készülnie arra, hogy az orvos kérje a kontaktlencse eltávolítását.

A szívkoszorúér-angiográfia kinevezése előtt meg kell vizsgálni egy sorozatot annak kizárására vagy megerősítésére, hogy fennállnak-e olyan tényezők, amelyek nem teszik lehetővé ennek a diagnosztikai módszernek a használatát. Tréning program:

  • vérvizsgálatok (összesen, cukor, B és C hepatitis, bilirubin és egyéb májindikátorok, HIV, RW, csoport és Rh faktor);
  • vizeletvizsgálat vesepatológia céljából;
  • EKG 12 vezetésben;
  • krónikus betegségek szakembereinek vizsgálata és következtetései.

Feltételezve, hogy manipuláció történik, a közvetlen előkészítést az eljárás előtt hajtják végre:

  • az orvos bizonyos gyógyszereket előre lemond, például csökkenti a vér koagulációját;
  • kizárja az élelmiszer-bevitelt a diagnózis napján - a hányás formájában jelentkező szövődmények elkerülése érdekében a vizsgálatot üres gyomoron kell elvégezni;
  • az orvos allergiás anamnézist gyűjt, kontrasztanyaggal tesztet végez.

Közvetlenül a koronarográfia előtt javasolt zuhanyozni, borotválkozni a haját az ágyékban, eltávolítani a testből ékszereket (fülbevalók, gyűrűk, piercingek), szemüveget, eltávolítható fogsorokat, lencséket, használni a WC-t.

Mivel az erek koszorúér angiográfiáját stacionárius körülmények között kell elvégezni, a betegnek pontosan követnie kell az orvos utasításait. Az orvos dönt arról, hogy mely gyógyszereket lehet továbbra is szedni, és melyeket törölni. Este nem lehet enni, az eljárás napján sem szabad enni. Ennek célja a hányinger és hányás megelőzése a vizsgálat idején..

A szívkoszorúér angiográfia előtt nagyon fontos betartani az ivási és étkezési rendszert. A vizsgálatot szigorúan üres gyomorra (az utolsó étkezés 6-8 órán belül) végezzük, mivel a kontraszt intravénás adagolásakor és a hányás aspirációja (a légzőrendszerbe jutásakor) hányhat. Két-három órával a vizsgálat előtt megengedett nem túl nagy mennyiségű tiszta ivóvíz fogyasztása a vesék megfelelő működése érdekében, mivel ők ők fogják eltávolítani a kontrasztanyagot a testből.

Tervezett vizsgálat esetén, amikor a beteget klinikából vagy kardiológiai kórházból küldik, a következő vizsgálati módszerekkel kell rendelkeznie a kezén: általános vizeletvizsgálat, részletes klinikai vérvizsgálat a vérlemezkék meghatározásával, a protrombin index, a vér koagulációs ideje és a vér koagulációs rendszer egyéb mutatói, biokémiai vérvizsgálat, HIV-tesztek, szifilisz, hepatitis B és C, EKG eredmények, echokardiográfia (a szív ultrahangja).

Ha a beteget sürgősségi vizsgálatra veszik (egy mentőcsoport, kardiológiai vagy újraélesztési osztálytól gyanús szívizom-infarktussal), ezeket a vizsgálatokat szükség esetén sürgősen elvégezni lehet..

Általános elvek

A koronarográfia előkészítése különös figyelmet érdemel, mivel a beavatkozás invazív, és különféle káros hatások léphetnek fel.

Vészhelyzetben, amikor nincs idő a beteg teljes körű vizsgálatára, a következőket kell végrehajtani:

  • vérvizsgálat a hemoglobin meghatározására és a vércsoport meghatározására, mivel lehetséges a vérzés;
  • Végezzen elektrolit-elemzést, mivel a káliumhiány növeli a súlyos aritmiák kialakulásának kockázatát;
  • ellenőrizze a vesefunkciót (kreatinin, karbamid).

Ha ezek a mutatók kielégítőek, akkor elvégezheti a műveletet.

Abban az esetben, ha a coronarográfiát tervezik, a betegnek elegendő ideje van teljes vizsgálat elvégzésére és az összes lehetséges kockázat kizárására.

Ehhez a következőket kell végrehajtania:

  • a vér részletes általános és biokémiai elemzése;
  • a fertőzés (hepatitis, HIV stb.) vérmarkereinek meghatározása;
  • vércsoport és Rh faktor;
  • coagulogram;
  • A vesék ultrahangja;
  • ECHO kardiográfia;
  • EKG;
  • Érrendszeri ultrahang az állítólagos artériás katéterezés területén;
  • ha szükséges, határozza meg a külső légzés és a mellkas röntgen funkcióját;
  • egyidejű patológia, például cukorbetegség esetén tanácsos konzultálni szakemberrel.

Közvetlenül a CAG előtt:

  • néhány napon belül csökkentsék a vesék terheit;
  • ne egyen 10 órán keresztül, és ne igyon három órán keresztül;
  • fél órán belül vegyen be az előírt nyugtatókat, hogy megkönnyítse az eljárás átadását.

Annak érdekében, hogy a test a lehető leggyorsabban eltávolítsa a kontrasztot, a kutatás után több nem szénsavas vizet kell inni, amelynek térfogata legalább másfél liter legyen..

Általános elvek

A koronarográfia előtt a betegnek előkészítő műveleteket kell végeznie a pontosabb eredmény elérése érdekében..

Ezek tartalmazzák:

  • vizelet és vér laboratóriumi vizsgálata, a szív ultrahang diagnosztikája, elektrokardiográfia;
  • az angiográfia előtti este és aznap az étkezés megtagadása;
  • szőrszálak eltávolítása az ágyék környékén (kontraszt bevezetése esetén a combcsontról);
  • stressz és fizikai aktivitás hiánya néhány nappal a vizsgálat előtt;
  • a vérhígítók tilalma az angiográfia előtt 7 napig;
  • naponta körülbelül három liter vizet inni az eljárás előtti utolsó napokban;
  • hólyag ürítése;
  • ékszerek és kontaktlencsék eltávolítása;
  • tájékoztatás a gyógyszerek felhasználásáról és a krónikus betegségek előfordulásáról.

Az eljárás folyamata (időtartama 20-60 perc):

  1. A beteg tünetei koszorúér angiográfia.
  2. A kanapéra helyezi és rögzíti, hogy megakadályozza a katéter elmozdulását.
  3. Helyi érzéstelenítést végezzen, és adjon be egy kontrasztanyagot.
  4. Csatlakoztasson egy pulzusmérőt a pulzus és a nyomás szabályozásához.
  5. Készítsen képeket (2-10 perc, az eljárás típusától függően) különféle vetítésben, adatfelvétel segítségével.
  6. A sebfertőzés elkerülése érdekében vigyen fel egy kötést az injekció beadásának helyére.

A videó megmutatja, hogyan történik a koszorúér angiográfia. Moe Serdtse.

Kutatási költségek Oroszországban és külföldön

Vérrögök a szív erekben

A szívkoszorúér patológiás görcsje

Az érrendszer anatómiai változásai (az ér átjutása a szívizom vastagságában, fejlődésük rendellenességei)

A bypass vérellátás jelenléte és működése a szívizom érintett területének normális véráramlásának fenntartása érdekében

Az artériás változások mértéke

Miokardiális terület keringési rendellenességekkel

A sürgősségi és sürgősségi koszorúér angiográfia a legtöbb esetben nemcsak a diagnosztizálást, hanem a szívizomban fellépő véráramlás zavarának műtéti kezelését is tartalmazza (egy stent behelyezése az artériába vagy a lumen kibővítése ballonnal).

A sztent behelyezéséhez léggömböt pumpálnak fel, amely kiegyenesíti azt az artériában, és ebben a helyzetben marad. Vegye ki a ballont.

A koronográfia meglehetősen általános módszer a kardiológiai gyakorlatban. Az eljárás költsége számos tényezőtől függ, beleértve a klinika szintjét, a szakember képzettségét, a szolgáltatót, a felhasznált fogyóeszközök mennyiségét, a fájdalomcsillapító gyógyszerek kiválasztását, a kiegészítő szolgáltatások elérhetőségét, a kórházban töltött időt stb..

Oroszországban a kötelező egészségbiztosítással rendelkező betegek állami klinikáin ingyenes a szív érének koronográfia. Ami a többi, az áringadozások 8000-30000 rubel tartományban vannak.

Ugyanebben a vizsgálatban külföldi klinikákat kell felkérni:

  • Németországban - 6500 dollárt diagnosztikáért és dollárt egy orvosi eljárásért;
  • Ausztriában - 13 ezer és 18 ezer dollár között;
  • Franciaországban –0 dollár;
  • Izraelben –0 dollár;
  • Az USA-ban –0 dollár;
  • Svájcban a szolgáltatások teljes skálájáért.

Így a beteg dönthet úgy, hogy miként végez egy létfontosságú eljárást. Mint láthatja, annak költsége változik, és az oroszok számára teljesen ingyenes lehetőség, ami szinte mindenkinek megfizethetőnek teszi a koronográfiát, akinek azt mutatják.

Mindenesetre a betegség első jeleinél konzultálnia kell orvosával. Csak ebben az esetben lehet elkerülni a súlyos, néha visszafordíthatatlan egészségügyi következményeket..

A koszorúér angiográfiát helyi érzéstelenítésben végzik, általános érzéstelenítés nem szükséges. A hozzáférés lehet combcsont (leggyakrabban), ulnar, axillary vagy subclavian artéria. Az utolsó kettőt rendkívül ritkán használják. A combcsonthoz való hozzáférés a legmegfelelőbben elfogadható, mivel az ér átmérője széles, és lyukasztáskor nem sérült.

Annak érdekében, hogy a vizsgálat biztonságosan folyhasson és a beteg ne aggódjon, intramuszkulárisan nyugtatószert kell beadni. Antikoagulánsok kötelező alkalmazása az artériás trombózis kizárására. Erre a célra heparin oldatot használunk. A lidokain az injekció beadásának helyét (az inguinalis redő területét) érzésteleníti, az artériába vezetőt és katétert helyeznek be, amely közvetlenül a koszorúér szája felé mozog. Az urographin kézhezvétele után több képet készítenek, amelyek egyértelműen megmutatják a kontraszt áthaladását a tesztedény mentén.

Az angiogram után szoros kötést kell alkalmazni az injekció beadásának helyére, a nap folyamán be kell tartania a szigorú ágy pihenést is. 24 óra elteltével a kötszer eltávolításra kerül, és felkelhet. A kontrasztanyag jobb kiválasztása érdekében bőséges ivási rend ajánlott.

A Cardiac GAG számos okból felírható a betegek számára. A coronarography (CAG) lehetővé teszi a szívizom több betegségének, különösen a szívkoszorúér betegségnek az azonosítását.

A kardiológiai coronarográfiát gyakran írják elő a betegeknek, mielőtt ezen a szerveken műtétet végeznek. Az ilyen vizsgálat során az orvos meghatározhatja, hogy melyik kezelési taktikát választja-e, lehetséges-e műtét végrehajtani, és ha igen, hogyan lehet ezt a legjobban végrehajtani?.

Ezt a diagnosztikai módszert minimálisan invazív instrumentális kutatási technikáknak nevezik. A diagnózis során meghatározzák a szívizmot oxigénnel ellátó koszorúér érzékenységét. Ha a lumen szűkül, akkor ennek megfelelően a szív vérellátása romlik. A vazokonstrikció oka lehet: atheroscleroticus plakkok, vazospazma, veleszületett érrendszeri patológia.

A szívkoszorúér angiográfia egy hagyományos röntgenvizsgálaton alapszik olyan kontrasztanyag felhasználásával, amely kitölti az erek lumenét, és röntgenfelvételen megjeleníti azokat.

A szívkoszorúér angiográfiát az orvos írja elő a betegnek a következő okok alapján:

  1. 1. A betegnek fennáll a szövődményeinek kockázata, amelyet más, korábban elvégzett diagnosztikai intézkedések is megerősítenek.
  2. 2. A szívkoszorúér betegség gyógyszeres kezelése után a pozitív eredmények eredménytelen vagy teljes hiánya.
  3. 3. Ha a beteget miokardiális infarktusban szenvedték, amelyet hypotoniával, tüdőödémával vagy bal kamra diszfunkcióval kísértek, és instabil angina, melyet nem lehet orvosolni.
  4. 4. A kóros folyamatok más kutatási módszerekkel történő azonosításának képtelensége.
  5. 5. Preoperatív vizsgálat. Ha a betegnek nyitott szívműtétet ír elő, például a protetikumokhoz és a szívbillentyűk kezeléséhez.

A koronaroangiográfia meglehetősen összetett kutatási technika, mely előtt speciális képzést kell végezni. Vannak olyan helyzetek is, amikor a betegnek sürgősségi koszorúér angiográfiára van szüksége.

Miután a személynek előírták a CAG-t, az előkészítő szakaszban a következő teszteket kell teljesítenie:

  • EKG 12 szakaszban;
  • HIV-teszt
  • a durva hepatitis C, B elemzése;
  • RW kutatás;
  • általános vérvizsgálat.

Ezenkívül elvégezhető a vércsoportot és az Rh-tényezőt meghatározó elemzés, ha a személy korábban még nem haladta meg azt, és nincs megfelelő nyilvántartása az orvosi nyilvántartásban.

Miután a kardiológus megkérdezi a beteget, és visszafejti a korábbi vizsgálatok eredményeit, a pácienst más szakemberekhez vizsgálat céljából továbbíthatja. Ennek célja a lehető legpontosabb eredmények elérése és az egyidejű betegségek azonosítása, amelyek jelenléte befolyásolhatja a koszorúér angiográfia eredményeit.

Ha az előkészítő vizsgálat során nem találtak olyan okot, amely negatív hatással lehet a beteg állapotára a koszorúér angiográfia során, akkor a koszorúér angiográfia dátuma.

A vizsgálati eljárás során a beteg fekvő helyzetben van a hátán. A vizsgálat lehető legkényelmesebbé tétele érdekében a beteget helyi érzéstelenítésben részesítik, amelyben a beteg tudatában marad.

Annak érdekében, hogy egy röntgenkontrasztanyagot bejuttasson a testbe, punkciót kell végeznie. A comb felső részén végezhető el, ritka esetekben az alkar a lyukasztási hely.

A kialakított lyukba katétert helyeznek be. Finoman mélyen nyomja be, amíg el nem éri az edényeket. Miután a katéter elérte rendeltetési helyét, kontrasztanyagot vezet be rajta a koszorúér érrendszerének lumenébe.

Az angiográfnak nevezett speciális eszköz segítségével az orvos figyeli, hogy a kontrasztanyag miként mozog a vérárammal a koszorúérben. A kapott kép megjelenik az orvos monitorán. Minden adatot digitális adathordozón tárolnak..

A monitoron a röntgenkontraszt anyag árnyékként jelenik meg. Az így kapott kép pontosan ábrázolja az összes problémás területet, ami lehetővé teszi a patológia összetettségének mértékének felmérését. Az orvos mérlegelheti, hogy pontosan hol történt a koszorúér érrendszerének szűkítése, és ahol a vér egyáltalán nem kering.

Ha a diagnózis során az orvos észleli az érrendszeri elzáródást, amelyet elzáródásnak hívnak, akkor a betegnek javasolt, hogy végezzen műtétet e kóros állapot mielőbbi kiküszöbölésére, mert veszélyt jelent a beteg életére..

A beteg sérülésének minimalizálása érdekében a koszorúér angiográfia magában foglalja a léggömb tágulását vagy a koszorúér érének szűkítését a szűkülő helyükön. Ezeket az intézkedéseket az előkészítő szakaszban megvitatják a beteggel..

A szívkoszorúér angiográfiának számos előnye van, de vannak olyan hátrányai is, amelyek miatt ezt a vizsgálati módszert nem lehet minden betegnél elvégezni.

Ennek az eljárásnak az ellenjavallatainak listája kissé eltérhet, minden a beteg testének egyedi tulajdonságaitól függ.

Amennyiben a test allergiás reakciót mutat be a vizsgálathoz beadott kontrasztos radiológiai anyaggal szemben, a betegnek nem adják meg a szívkoszorúér angiográfiát. Ezenkívül a kutatási eljárás nem tartozik hozzá:

  1. 1. Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedő beteg diagnosztizálásakor Ebben a helyzetben a betegnek először gyógyszeres terápiát lehet felírni, amelynek célja a beteg állapotának stabilizálása. A kezelés pozitív eredményével lehetséges olyan vizsgálat, mint például a koronarográfia.
  2. 2. Az alvadási folyamat problémái vagy vérszegénység. A kutatási eljárás, az előző esethez hasonlóan, csak egy előzetes kezelési folyamat után válik lehetővé, amely normalizálja a beteg állapotát.
  3. 3. Cukorbetegség.
  4. 4. Különböző fertőző betegségek, különösen azok, amelyek akut formában fordulnak elő.
  5. 5. Endocarditis.
  6. 6. Peptikus fekély az akut stádiumban.
  7. 7. Magas vérnyomás, amelynek kezelése nem hatékony gyógyszeres kezelés. Vagyis a beteget nem lehet stabilizálni.

A coronarografia elvégzése után a beteg a következő komplikációkkal járhat:

  • a vérzés megnyitása a katéter szúrása helyén;
  • a kontrasztanyag allergiás reakciójának megjelenése;
  • különféle aritmiák;
  • miokardiális infarktus kialakulása;
  • az intim artéria akut leválása.

Az orvosok professzionalizmusa és az összes óvintézkedés ellenére a komplikációk továbbra is fennállhatnak. Ezért az coronarographia felírása előtt az orvos köteles megvizsgálni a beteg állapotának klinikai képét és tájékoztatni a beteget a diagnosztikus beavatkozás lehetséges következményeiről a szervezetben..

Koszorúér angiográfia (CAG)

A coronarography a szív érének vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenfelvételen a szív érének belső kontúrját láthassa. Leggyakrabban ezt a módszert nem diagnosztizáláshoz, hanem a műtéti taktika meghatározásához használják - azaz az orvosok megállapíthatják, hogy lehetséges-e a műtéti kezelés, és kiválaszthatják a legkedvezőbb műtéttípust.

Mi az ischaemia (angina pectoris)? Hogyan nyilvánul meg angina?.

E kifejezés orvosi megfogalmazása itt található.

A szívkoszorúér angiográfia után a beteget a szolgálatban lévő személyzet felügyelete alatt áthelyezik a kórterembe, esetleg szükség lesz megfigyelésre az intenzív osztályon. Ha az eljárás során súlyos szövődmények merültek fel, a beteget el lehet helyezni az intenzív osztályra.

A koronaroangiográfia egy olyan orvosi technika, amely nemcsak a diagnosztikát, hanem a kezelés sajátosságait is magában foglalja, és nemcsak külön indikációk vannak, hanem ellenjavallatok is, a szív érének koszorúér angiográfia sem kivétel.

Mint ilyen, nem léteznek abszolút ellenjavallatok az ilyen típusú kutatások elvégzéséhez..

Ugyanakkor létezik egy sor olyan meglehetősen jelentős korlátozás, amelyek befolyásolhatják a koszorúér angiográfia eltörlését.

  • allergiás reakció előfordulása egy speciális anyaggal szemben, amelyet a betegnek adnak be a vizsgálat megkezdése előtt;
  • vese- vagy szívelégtelenség - gyógyszeres kezelés miatt a beteg általános állapota stabilizálódik, ezért lehetséges a vizsgálat;
  • a vérsejtek koagulációjával vagy az úgynevezett vérszegénységgel kapcsolatos változások jelenléte - a vizsgálat csak a beteg gondos előkészítése után végezhető el;
  • Kóros vércukorszint
  • különféle fertőző betegségek jelenléte;
  • a szív belső bélésének gyulladása;
  • a peptikus fekély akut stádiuma;
  • tartós vérnyomás, amely nem kezelhető orvosi kezeléssel.

A szív érének angiográfia elvégzése előtt a szakember beadja a betegnek vizsgálatot, amely magában foglalja az elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a csoport meghatározására szolgáló vérvizsgálatot, számos szakember konzultációját, a lehetséges vírusok azonosítását szolgáló tesztjeit..

Ne felejtse el, hogy a betegnek tájékoztatnia kell a kezelőorvosot minden létező betegségről, valamint az esetleges allergiás reakciókról.

A szív érének angiográfiájára való közvetlen felkészülést több szakaszban hajtják végre:

  • mivel a diagnózist üres gyomoron végzik, este a betegnek abba kell hagynia az étel fogyasztását;
  • a kutatási helyet szükség szerint borotválják meg;
  • egy speciális módszert fejlesztenek ki a kábítószerek használatára, nemcsak az eljárás előtt, hanem előre is.

A coronarográfia elvégzéséhez elemzést kell végezni a szív vénájához való hozzáférés meghatározására annak érdekében, hogy megfelelő módon biztosítsák az anyag szükséges mozgását és további bejutását a szívkoszorúérbe. Ennek célja a megfelelő minőség legszembetűnőbb és legmegfelelőbb eredményeinek további elérése. Az orvos megvizsgálja a beteg általános állapotát is, hogy megállapítsa a szakemberrel való kapcsolatfelvétel lehetőségét az eljárás során.

Természetesen vannak olyan esetek, amikor sürgősségi vagy tervezett angiográfia szükséges.

Sürgősségi koszorúér angiográfia ajánlott az emberek számára az egészségük azonnali romlása alatt az endovaszkuláris műtét után. A fő jelek ebben az esetben az elektrokardiogram negatív változásai, az általános állapot romlása, valamint az enzimszint jelentős emelkedése a vérben.

Ez a forma azokban az emberekben fordul elő, akiknek éles változása, nevezetesen az angina rohamának fokozódása miatt, kórházba kerülnek.

CAG - a koszorúér artériák közvetlen megjelenítésének módszere a "koszorúér artériák stenotikus elváltozásainak diagnosztizálásának" aranyszabványa ", kulcsfontosságú módszer a revaszkularizáció szükségességének és módszerének eldöntéséhez (9. ábra).

Az elmúlt években a hirtelen halálos esetek száma
a szívkoszorúér károsodása. A szív ellátó artériák veresége vezet
sztenózisuk és obstrukcióik; ennek eredményeként a szív vérellátása zavart
az izmok. Általában az ilyen szűkülés oka az atheroscleroticus jelenléte
artériás falplakkok.

Ezek a zsíros lerakódások és az oxigén szívbe áramlásának csökkenéséhez vezetnek. Amikor
a szívizom vérellátása egy szükséges szint alá esik
végezzen kábítószer-kezelést. A képen egy koszorúér-elváltozás látható.
artériák.

Perkután - azt jelenti, hogy a katéter az edénybe kerül
a bőr átütésével végezzük.

Transluminalis - azt jelenti, hogy minden manipuláció
átvitt a koszorúérban.

Koszorúér - azt jelenti, hogy ki van téve
a koranár artéria, azaz a szív ellátó artéria.

Angioplasztika - azt jelenti, hogy előállították
az ér érrendszerének helyreállítása (ballon segítségével).

A "ballon" kifejezés azt jelenti, hogy a lumen helyreállt
az érintett artéria (az ábrán látható) katéter vezetésével lép fel
ballon és az azt követő felfújás.

A stent beépítéséhez speciális katétert kell használni..
A léggömb-angioplasztika és a stentálás kérdése ezután megoldódott
koszorúér angiográfia eredmények megszerzése - szívkoszorúér képek. Ezért
katéter segítségével kontraszt vezet be a koszorúér lumenébe.

A ballon angioplasztika eljárását egyszerre lehet végrehajtani
coronarography és egy idő után (de legfeljebb 6 hónapig),
mivel ebben az időben megváltozhat az angiográfiai kép).
Az egyidejű angioplasztika előnye a kevesebb trauma
(artéria egyszer átszúrták).

Az alábbiakban lépésről lépésre található információ a transzluminalis kivitelezésének technikájáról
Balloon Coronary Angioplasty (TBA).

A kisülés után kerülje a fárasztó és nehéz tevékenységeket
fizikai munka néhány napig. A punkciós hely valószínűleg megmarad
feszült egy ideig. Lehet, hogy kissé duzzadt, hogy kicsi legyen
zúzódások.

Forduljon orvosához, ha: - vérzést, új véraláfutást vagy súlyos duzzanatot észlel
a punkció és a katéter behelyezésének területei; - növekvő fájdalmat vagy kellemetlenséget érez a punkció és a behelyezés területén.
katéter; - A katéter szúrása és behelyezése területén bőrpír jelentkezett és
- a láb / kar hőmérséklete vagy színe, amelyen áthaladták, megváltozott
- mellkasi fájdalom vagy légszomj érzi magát.

A szív- és érrendszeri betegség nagyon jellemző patológia a 40 év felettieknél. Ezen betegségek közül a leggyakoribb az érrendszer hiányosságával és a szívizom táplálkozásának korlátozásával jár.

A szívbetegségek okainak tisztázására számos diagnosztikai módszer létezik. Az egyik leginformatívabb teszt a szív érrendszerének koszorúér angiográfia - mi az, veszélyes ezt megtenni, és hogy van a vizsgálat?

Kötelező egészségbiztosítási kötvény esetén a javallatok szerinti koszorúér angiográfia ingyenes. A legtöbb kórház felszerelése azonban nem teszi lehetővé, hogy ez a diagnosztikai módszer rövid idő alatt mindenkit elérjen. A sor általában hónapokig tart, mint a felmérési kvóták korlátozottak. Lehetséges, hogy ezt a tanulmányt kereskedelmi alapon végezzék el..

A coronarográfia szerepel a diagnosztikai eljárások kötelező listájában, hogy meghatározzák a szív érrendszerének károsodásának mértékét. Az eljárást hosszú ideig kidolgozták és szabványosították - ez garantálja a betegek biztonságát. Az ország kardiológiai szintje lehetővé teszi a patológia korai azonosítását, és intézkedéseket hozhat annak megszüntetésére vagy a fejlődés megelőzésére.

A videóból megtudhatja az angiográfia lehetőségeit az agyi patológiák diagnosztizálására. Az előadás az orvostudományi jelölt, az NNPTsN 3 tanszékének alkalmazottja. ac. N. Burdenko, Dmitrij Nikolajevics Okishev.

A szívkoszorúér angiográfia (CAG) egy modern módszer a szív koszorúér artériáinak vizsgálatára kontraszt és röntgengép segítségével. A coronarography képes azonosítani a szívkoszorúér stenosisát, a lézió mértékét, helyét, kiértékelni a prognózist, a kezelési módszereket. Az orvos ultrahangvizsgálatot is végezhet az érfal falának endotéliumában, megmérheti a vérnyomást a lumenben.

Az angiográfia az ér megjelenése bármilyen módon. A koszorúér angiográfia vagy a szívkoszorúér angiográfia (CAG) a szív koszorúér (koszorúér) artériáinak diagnosztikus (nem terápiás) megjelenítése. A megjelenítés módja egy kontrasztanyag bevezetése (röntgen) a koszorúérba és egyidejű fluoroszkópia - egy film rögzítése, amely megmutatja, hogy a kontraszt hogyan halad át az artériákban.

Számos anatómiai lehetőség van a koszorúér ágy felépítésére. Például a leereszkedő elülső és a befogadó artériák között egy köztes artéria kiterjeszthető. A jobb, bal és a kiegyensúlyozott vérellátás típusait is megkülönböztetjük..

Jelenleg a CAG polipozitális, vagyis a röntgencsövet különböző pozíciókban forgatják, és mindegyikben fluoroszkópiát végeznek, kontrasztot hozva létre. Ez szükséges a koszorúér-elváltozások pontos felméréséhez, mivel az excentrikus stenosis csak egy vetítésben történő hamis információi.

Bal oldalon a szívkoszorúér stenosis (szűkülő) koncentrikus, és még az egyik vetületben is pontosan meghatározzák a stenosis mértékét. A jobb oldali stenosis excentrikus. Ha csak egy vetítést készít, akkor a stenosis mértékét alábecsülik. A ténylegesen ábrázolt stenosis körülbelül 50%.

Koronarográfia (koszorúér angiográfia) - típusai, javallatok és ellenjavallatok, előkészítés és lebonyolítás, lehetséges szövődmények, áttekintések és az eljárás ára

A koronorográfia invazív eljárás, ezért a szövődmények vagy halál kockázata nagyon kicsi (kb. 1%). A lehetséges kockázatok elkerülése érdekében azonban javasolt ellenőrizni a veséket és a jódra (a kontraszt fő anyaga) mutatott reakciót, valamint szigorúan betartani az orvos utasításait. Ha minden intézkedést betartanak, a problémák kockázatát gyakorlatilag kiküszöbölik..

A következő lehetséges szövődményeket azonosítottuk a vizsgálat során:

  • kamrai fibrilláció;
  • a radiális artéria elzáródása;
  • sztrók;
  • kiterjedt miokardiális infarktus;
  • veseelégtelenség;
  • fertőző fertőzés és ennek eredményeként gyulladás;
  • anafilaxiás sokk.

A szövődmények kockázatát növelő tényezők a következők:

  • a szívizom vérellátásának megsértésének akut és akut fázisa (szívroham);
  • szívroham tünetei (kritikusan alacsony vérnyomás, csökkent pulzus és tudatosság szintje);
  • a szívfunkció elégtelensége, a vér kilökésével csökkentve a redukció során;
  • kóros változás a szív bal artériájának fő részében és (vagy) három vagy több koszorúérban;
  • a szív struktúrájának, szerkezeti elemeinek és az érrendszereinek megsértése (hibák);
  • magas nyomás a tüdő erekben;
  • magas vércukorszám;
  • krónikus tüdőbetegségek, légzési elégtelenség tüneteivel;
  • megnövekedett vagy csökkent testtömeg;
  • a beteg életkora 70 év felett.

A szövődmények kockázata ellenére a szívkoszorú akut vérátáramlási zavara esetén a szívkoszorúér angiográfia elvégzése lehetőséget nyújt a beteg életének megmentésére és rokkantságának megmentésére..

A tervezett vizsgálat eldöntésekor az orvos meghatározza, melyik a nagyobb kockázat: a vizsgálatból, vagy ha nem hajtják végre.

Tudnia kell, hogy a szívben és az erekben végzett számos egyéb eljáráshoz hasonlóan a coronography bizonyos esetekben negatív következményekkel járhat a betegre. A súlyos problémák azonban nem gyakoriak..

A koronográfia utáni komplikációk a következők formájában fordulhatnak elő:

  • Szívroham;
  • Szív vagy artéria megrepedése;
  • Vérrögök elválasztása az erek falától, ami szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezet;
  • Artériás sérülések;
  • A pulzus változásai (aritmiák);
  • Az eljárás során alkalmazott gyógyszerek allergiás megnyilvánulása;
  • fertőzések
  • Vese károsodás;
  • Túlzott röntgen expozíció;
  • Súlyos vérzés.

A módszer lényege

Mi a szívkoszorúér vagy angiográfia a szívizmokon? Az egyik nagy artérián keresztül egy speciális katétert helyeznek be, amely fokozatosan átkerül a szívbe. Ezután egy kontrasztanyagot (urographin) adagolunk bele a szívizom erek jobb megjelenítéséhez, több röntgenfelvételt készítünk különféle vetületekben.

A fotón kívül a teljes vizsgálat videót szükségszerűen meg kell őrizni, hogy az orvos később újra megvizsgálhassa az ellentmondásos pontokat. Az artériák kontraszttel való kitöltésének jellege alapján megítélhetjük a vizsgált ér méretét, átmérőjét, szerkezeti rendellenességeit, aneurizma jelenlétét, stenosisot, thrombust, fali könnyeket, a lézió hosszát az atheroscleroticus plakkkal.

A CT angiográfia fontos pontja a szívkoszorúér szűkülésének mértékének százalékos megítélése, amely lehetővé teszi az IHD (szívkoszorúér betegség) stádiumának meghatározását, valamint a műtéti beavatkozás (a bypass műtét, stentálás) előrejelzését, lehetőségét..

A koszorúér angiográfia eredményeinek dekódolása

A szív érének koronográfia (coronarography, coronaria angiography, CAG) egy módszer a koszorúér artériák vizsgálatára, röntgenfelvételeken alapulva. A szív koszorúér érének angiográfiájának is nevezik. Különféle szívbetegségek diagnosztizálására szolgál módszer. A kezelés kinevezésének helyessége az eljárás minőségétől függ..

A szívkoszorúér angiográfia a szívbetegségek diagnosztizálásának „arany standardja”. A statisztikák szerint a halálozás fő oka a szív- és érrendszeri betegség. Egyre többen vannak a szívbetegség magas kockázatának kitéve..

A kardiológiai betegségek növekedését megakadályozhatja a betegség okainak korai felismerésével.

A modern orvoslásnak egy teljes arzenálja van a szív és az erek tanulmányozására, lehetővé téve a betegség bármely stádiumában és a személy egyéni tulajdonságainak vizsgálatát.

Koszorúér angiográfia vagy angiográfia - röntgen módszer, amely megállapítja a szív koszorúér érzékenységét.

A diagnózis értéke az, hogy a problémát kívülről látja: objektíven értékelje az erek belső rétegének állapotát, és azonosítsa a születési rendellenességeket.

Az eljárás lényege, hogy a szív érének kardiográfiáját kontrasztanyaggal végezzük, amely kitölti az ereket, és megmutatja, mi történik az angiográf monitorán.

A koszorúér vékony artériák, amelyek vért és oxigént szolgáltatnak a szívizomhoz. Ez a szívizom egyetlen ellátási forrása, nagyon sebezhető és hajlamos a károsodásra. Ateroszklerózis, miokardiális infarktus, ischaemia - a lumen szűkülésének, a koszorúér eldugulásának következménye.

A szív koszorúér angiográfia lehetővé teszi:

  • felméri a szívkoszorúér állapotát;
  • azonosítsa a görcs vagy elzáródás (elzáródás) fókuszát;
  • diagnosztizálni az artériák szerkezetében fellépő rendellenességeket;
  • a kollaterális (oldalsó és bypass) véráramlás állapotának vizsgálata.

Csak a kardiológus irányíthatja a beteg szívének koszorúér-vizsgálatát.

A koszorúér-betegek tervezett vizsgálatának indokolása lehet az ischaemia, angina pectoris és más szívbetegségek diagnózisának tisztázása, vagy az elsőként azonosított eredmények megerősítése. Szívhibák műtéti kezelése előtt kötelező koszorúér angiográfia.

A kardiológusok megkülönböztetik a szív koszorúér angiográfiájának alábbi indikációit:

  • elhúzódó fájdalom a mellkas területén, légszomj kíséretében;
  • a beteg romlása az intenzív kezelés során;
  • tervezett műtét a szívbillentyű protetikájához (cseréjéhez);
  • sönt hatékonyság elemzése;
  • a szív veleszületett rendellenességei;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • az ischaemia nem hatékony kezelése;
  • miokardiális infarktus szövődményei;
  • a nagyon felelősségteljes szakmák képviselőinek (űrhajósok, pilóták, gépészek) szívbetegségeinek tanulmányozása;
  • Kawasaki-betegség
  • a mellkas traumás sérülései.

A coronarography lehetővé teszi a szív artériák kóros időben történő felismerését, lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását, megakadályozza a szívbetegségek kialakulását.

A világ orvostudományának négy modern módszere van a koszorúér állapotának diagnosztizálására:

  1. Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) egy invazív módszer az erek vizsgálatára, meghatározva a koszorúér ágyát. Az endovaszkuláris ultrahangot ritkán alkalmazzák..
  2. Intervenciós szelektív koszorúér angiográfia - kontrasztanyag behozatala katéteren keresztül. Az eljárást rögzítik az angiográfon, több kivetítésben bemutatva. Ez a technika veszélyes aorta aneurysma szövődményeivel, vérrög elválasztásával, szívrohamkal. Szigorúan ábrázolt ágy pihenés a diagnózis után 12 órán át.
  3. A CT koszorúér angiográfia a legnépszerűbb és klinikai szempontból releváns vizsgálat. Ezt számítógépes tomográfon hajtják végre, EKG szinkronizálással, amely rekonstruálja a kapott képeket a szívciklus diasztolés fázisában, amikor a koszorúér nem mozog. Ambulancián végzik, és nem igényli a beteg kórházi ápolását..
  4. A mágneses rezonancia koronarográfia ritka eljárás, amelyet általában tudományos kutatás céljából végeznek. Technikailag kifinomult módszer, amely nem szolgáltat elegendő kiegészítő információt a koszorúér-kórtan patológiájának felméréséhez.

A szív erek koszorúér angiográfia súlyos diagnózis, amely előzetes felkészülést igényel. Leggyakrabban a tervek szerint hajtják végre, ritkábban a vészjelzések alapján.

A coronarography eljárás előkészítése a beteget számos intézkedés végrehajtására kötelezi:

  • általános vérvizsgálat kötelező leukocita formulával és vérlemezkeszámmal;
  • vérkémia;
  • vércsoport és Rhesus faktor létrehozása;
  • coagulogram;
  • olyan tesztek, amelyek kizárják a hepatitis C és B, HIV-fertőzést;
  • fluorography;
  • elektrokardiogram 12 vezetékben;
  • kerékpár ergometria;
  • a szív ultrahangja;
  • stressz-echográfia;
  • miokardiális szcintigráfia nyugalomban és dinamika.

A megbetegedés és a vírusos betegségek kizárása érdekében a meglévő krónikus patológiák stabilizálása érdekében ajánlatos a beteg gyulladáscsökkentő kezelése..

A szív érének koszorúér angiográfia előtti napon jobb tartózkodni az ételtől és elvégezni a punkciós terület depilálását..

Rájöttünk, mi a szívkoronarográfia. Most beszéljünk arról, hogy miként hajtják végre. Számos módszer létezik..

Az első szelektív. A beteget kórházba helyezik (általában naponta). Az orvos felméri a beteg jelenlegi állapotát, figyelmeztet a lehetséges kockázatokra és következményekre. Ellenjavallatok hiányában a műtőbe irányítja. Az angiográfia fájdalommentes, a beteg tudatos és kommunikál az orvossal.

A szív erek szelektív koszorúér angiográfiája a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Novokaiin vagy lidokain érzéstelenítés.
  2. Katéter a combcsont artériáján és a felső aortán keresztül a koszorúér szájáig (lehetséges bejuttatás az alkar artériáján keresztül).
  3. A radioaktív gyógyszer bevezetése.
  4. A folyamat rögzítése angiográffal, a monitoron zajló események megtekintése és az eredmények rögzítése. Az artériákat több vetületben és különböző síkban lőik..

A CT koszorúér angiográfia nem igényel előkészítő eljárásokat.

Csak néhány ajánlást kell betartani:

  • ne használjon olyan gyógyszereket és termékeket, amelyek növelik a pulzusszámot;
  • leszokni a dohányzásról és az alkoholról;
  • tartsa be a diétát az előző nap;
  • ne edd meg.

A CT angiográfiát több szakaszban hajtják végre..

Az első egy koszorúér-kalcium (CaScore) tanulmánya - a kezdeti szakasz, amely felfedi a koszorúér érelmeszesedés jelenlétét. Speciális anyag bevezetése nélkül hajtják végre. A koszorúér plakkjain található kalcium mennyiségének kiszámítását foglalja magában. Meghatározza a CT-kutatás szükségességét.

A második - CT - angiográfiát a fej mögé emelt kézzel hátul fekve kell elvégezni.

A teljes eljárásidő 40-60 perc, és a következő lépéseket tartalmazza:

  • izoket vagy nitroglicerint szed;
  • radioaktív jódtartalmú anyagok bevezetése automatikus perfúzor és sóoldat felhasználásával;
  • koszorúér szakaszok tomográfiai vizsgálata, a páciens légzésmegtartó parancsának végrehajtása;
  • axiális képszerzés.

A szív véredényeinek koszorúér-vizsgálata nem tart sokáig, és ezt az eljárást követően enyhe kezelés ajánlott, amely korlátozza a műtéti kezelés során alkalmazott végtag hajlékonyságát, hogy megakadályozzák a további lyukasztást a punkció területén. A vesék különféle rendellenességeinek megelőzése érdekében a betegnek ajánlott, amennyire csak lehetséges, igyon.

Előfordulhatnak olyan esetek, amikor éles fájdalom jelentkezik a szúrás helyén, jelentős duzzanat alakul ki erőteljes véraláfutással, gyengeségérzettel, vérnyomáscsökkenéssel vagy légszomjral. Ebben az esetben azonnal értesítse orvosát..

Előfordulhat, hogy egy olyan eljárás, mint például a szívkoszorúér, a komplikációk kockázata fennáll.

  • a vér megjelenése a punkció helyén;
  • aritmia;
  • allergia megjelenése;
  • az intim artéria erőteljes leválódása;
  • miokardiális infarktus.

Több szakember egyszerre végzett alapos vizsgálata lehetővé teszi az ilyen betegségek további kialakulásának kockázatának csökkentését.

Ami a CAG kardiológiai eredményeit illeti, számos következtetés kombinációját képviselik a szív régió erek általános állapotáról, ez magában foglalja azok szűkítésének szintjét, valamint a szívizom vérellátásának elegendő szintjét is..

Ha a lumen szűkülését észlelik felére, akkor az nem okoz olyan változásokat, amelyek súlyos következményekkel járnak. Ha a szív erek koszorúér-vizsgálata meghaladta a szükséges mutatókat, akkor ez jelentős megsértést jelez. A gyógyulás műtéti kezelést igényel.

A kapott képek lehetővé teszik a sztenózis típusának meghatározását:

  • helyi - foglalja magában a hajó viszonylag kis részét;
  • diffúz - meglehetősen nagy területre vonatkoznak.

A komplikált forma meglehetősen gyakori, és az atheroscleroticus plakk fekélye miatt fordul elő.

A szív erek koszorúér-vizsgálatának eredményeként kimutatható a szív erek teljes ládájának eltömődése. Ebben az esetben a miokardiális régiót az oxigén és sok tápanyag korlátozza..

A szív érének koronációja szintén segít az atherosclerosis súlyosságának és előfordulásának azonosításában. Ehhez elegendő a stenosis és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének felmérése a szív régió fő artériáiban.

Így a következtetésnek jeleznie kell a rendszer egy, két vagy három érrendszeri léziójának jelenlétét. Azt is megjegyezzük, hogy ez az eljárás meglehetősen drága..

Ne feledje, hogy az öngyógyítás veszélyes az egészségre! Feltétlenül forduljon orvosához! A webhelyen található információk kizárólag népszerű oktatási célokra szolgálnak, és nem állítják, hogy hivatkozásra és orvosi pontosságra vonatkoznak, és nem útmutató a cselekvéshez.

Annak érdekében, hogy felkészüljenek egy keskeny szakember szakorvosi vizsgálatára, teljes vizsgálatot kell elvégezni:

  • általános vérvizsgálat a képlettel és a vérlemezkékkel;
  • vér koaguláció;
  • a szívizom állapotát jelző biokémiai mutatók;
  • lipid profil az atheroscleroticus folyamat fejlettségének megerősítésére (az összes koleszterin, a nagy sűrűségű és az alacsony sűrűségű lipoproteinek vizsgálata);
  • néhány laboratórium egyidejűleg kiszámítja az atherosclerosis szövődményeinek kockázatát;
  • vér elektrolitok;
  • vércukorszint és vizelet;
  • a máj és a vese működésének megítélésére szolgáló tesztek;
  • egyéb tanulmányok a krónikus fertőző betegségek és az AIDS kizárására.
  • fluorográfia (nemcsak a tüdőszövet, hanem a szív méretének és körvonalainak a megítélését is lehetővé teszi);
  • egy elektrokardiográfiás tanulmány (EKG) a dinamikában megerősíti a konzultáció szükségességét, megállapítja a szív összehúzódásának ritmusát, a különféle osztályok túlterheltségét, az izomrostok állapotát és a miokardiális infarktusos cicatricialis változásokat, kedvezőtlen előrejelzéssel feltárja a tartós ischaemiát;
  • a szív ultrahang vizsgálata (ultrahang) vizuálisan és a képen a szív különböző részeinek működéséről, a pitvarok és kamrai, valamint a nagy erek közötti szelepek működéséről, a szívizom hipertrófiájáról (a fal megvastagodásáról).

A koszorúér-arteriográfia típusai

A CAG végrehajtható szokásos röntgengépen vagy számítógépes tomográfon. A második lehetőséget most egyre gyakrabban használják. Ennek az eljárásnak a teljes neve a szívkoszorúér multispirális komputertomográfia (MSCT-koszorúér angiográfia). A modern tomográf segítségével háromdimenziós képeket készíthet a szívről, a szelepekről és a szívkoszorúérről, ami értékes és teljesebb információt nyújt az orvosnak állapotáról.

A CT-vizsgálat gyorsabb és könnyebb a beteg számára, mint egy röntgenfelvételnél. Másodpercekben az erek tucatnyi szakaszai jelennek meg a filmben és a videóban, pontosabban meghatározzák a stenosis százalékos arányát és az endotélium belső szerkezetét. Ha összehasonlítjuk ezt a két típusú vizsgálatot, akkor a szív CT angiográfia hatékonysága és biztonsága sokkal jobb, mint a röntgen CAG..

  • A háromdimenziós kép miatt figyelembe lehet venni a szív összes részlegét, az ereket és az érdeklődéses szelepeket.
  • Ki tudja értékelni az atherosclerosis plakk típusát.
  • A kellemetlen szövődmények alacsony esélye.
  • A vizsgálat sebessége és kényelme, amely lehetővé teszi a járóbeteg-ellátás elvégzését.

A vizsgálat nagysága alapján a szívkoszorúér angiográfiát általános (a szívizom összes artériáját és vénáját megvizsgálják) és szelektív (a kontraszt áthaladásának értékelése egy adott véredényben) felosztására osztják. Az utóbbi esetben a katétert pontosan a vizsgált artériába vezetik. Szelektív angiográfia esetén a pitvarfibrilláció kockázata nagyobb, mint az általános.

Mi a koronarográfia és ahogy azt is nevezik?

A coronarography a szív érének röntgenképe, amelybe a kontrasztanyagot korábban befecskendezték. Ennek köszönhetően jól látható az artériák csillogása és belső falai. Ez lehetővé teszi a vérrögök, a szöveti könnyek és így tovább diagnosztizálását. Az Urografin a kontraszt létrehozására szolgál..

Az eljárás megkapta a nevét, mivel a koszorúér olyan véreket jelent, amelyek vért hoznak a miokardiumba, és a graphy az összes röntgenvizsgálat általános értéke.

Ilyen megnevezéseket is megtalálhat:

  • koszorúér angiográfia;
  • coroangiography;
  • angiogramnak.

Mennyibe kerül?

Az eljárás költsége a régiókban eltérő.