Milyen eljárás van a koszorúér artériák diagnosztizálására, angioplasztikájára és stentálására??

A diagnosztikai coronarográfiát, majd ezt követően, ha szükséges, az angioplasztikát és a stentzést kis bemetszés vagy szúrás segítségével végezzük. Ezen a lyukasztáson keresztül a sebész egy speciális intraducer-t vezet be az artériába egy vékony cső formájában, amelynek végén egy szelep található, amely lehetővé teszi a különböző műszerek többszöri bejuttatását az érbe. Ez az eljárás fájdalommentes, mivel az erek belső falának nincs idegvégződése..

A katéter behelyezése előtt a bőrét az injekció beadásának helyén borotválják, antiszeptikummal kezelik és érzéstelenítik. A bejutáshoz leggyakrabban a combcsont artériákat (inguinalis régió) vagy a felső végtagok artériákat (axillary, brachialis, radiális) használják. A röntgen irányítása alatt egy speciális bevonattal ellátott vezetőt vezetünk az intraduserbe, amelyen keresztül egy diagnosztikai katétert vezetünk a szív erekbe, amelyeken keresztül a kontrasztanyagot bejuttatjuk a szívkoszorúérbe és röntgenfelvételt készítünk..

A koszorúér szakasz szűkülése vagy teljes bezárása esetén az orvos dönt a ballon angioplasztika és a stentálás lehetőségéről. A lézió többszörös jellege, meghosszabbodott szűkülés, kis ér átmérő, kritikus szűkítés az érrendszer megoszlásában és néhány egyéb olyan körülmény, amelyben a minimálisan invazív eljárások kockázata nagyobb lehet, mint a várható hatás megoldja a szívkoszorúér bypass oltás - nyitott szívműtét - javát..

Annak eldöntésekor, hogy végezzen-e angioplasztikát és stentzést, és bizonyos esetekben a stentzést az érintett területen túl, egy 0,4 mm átmérőjű ultravékony fémvezetőt vezet be a koszorúér szájába beépített katéteren keresztül. A szűkítő zónába egy 2-4 mm átmérőjű kannát vezetünk be, amely felfújva helyreállítja az ér érét. Mivel az artériás fal, amelyet az ateroszklerotikus folyamat érint, a ballon angioplasztika után nem képes megtartani a kezdeti átmérőt, szükség van egy stent beépítésére..

A stent hengeres fémszerkezet, amelyben egy speciális alakú sejteket lézerrel vágnak fel az ér belső lumenjének fenntartása érdekében. Egy közönséges fémsztentet belülről vaszkuláris hámréteggel (az ér belső felületét vonalzó sejtekkel) fedjük be 6-12 hónapig. Az újraszűkítés (resztenózis) magas kockázatával járó léziókhoz speciális bevonattal ellátott stenteket fejlesztettek ki, amelyek egy éven keresztül csökkentik a sztent által az érrendszeri hámréteg lefedettségét.

A koszorúér-stentet összehajtják és hengerelik egy olyan ballonon, mint az angioplasztika. A plakk zónába való áthaladás után a ballon és a stent az edény normál átmérőjére kinyúlik, és a stentét a falához nyomják. A beültetett stent folyamatosan az érben marad, soha többé nem változtatja meg alakját, miközben az ér lumene nyitva marad.

Milyen előnyei és bonyolultságai vannak az eljárásnak??

  • A szívkoszorúér bypass oltással összehasonlítva a ballon angioplasztika és a stent műtét minimálisan invazív, és néhány esetben olcsóbb;
  • az érrendszeri stentolási eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és a legtöbb esetben nincs szükség általános érzéstelenítésre;
  • nem igényel bevágást a testüregbe való behatolással, mint például a koszorúér bypass oltással, az eljárás után egy kis, több milliméter méretű nyom marad a bőrön a punkció területén;
  • nem igényel hosszú gyógyulási periódust, a normál élethez való visszatérés körülbelül egy nap alatt megtörténik.
  • Szív ritmuszavar.
  • A kontraszt allergiás reakciója.
  • Vérzés a szúrás helyén.
  • Az artériás fal aneurysma kialakulása a punkció helyén, amely műtéti kezelést igényel.
  • Koszorúér-trombózis a miokardiális infarktus kialakulásával.
  • A punkciós hely fertőzése.

Általános szabály, hogy a sikeres eljárás után az angina rohamok eltűnésével a jólét jelentősen javul, ami néhány felírt gyógyszer (például nitrátok) megszüntetéséhez vezet, de az év folyamán olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a vér koagulációját..

Coronarography - Sugárzási hozzáférés.

  1. Általános kép a beteg helyzetéről a műtőben a műtéti terület feldolgozása szakaszában.
  2. Nyissa meg a szúrás helyét.
  3. Helyi érzéstelenítés végrehajtása. A helyi érzéstelenítés szakaszában teltségérzet lehet a punkció helyén.
  4. A radiális artéria szúrása (szúrás) speciális tűvel - metszés nélkül.
  5. Ezután egy speciális rugalmas zsinórt tartunk a tű mentén az edénybe, amely azután az intézmény vezetője.
  6. A vezetõ mentén a bevezetõ be van szerelve.
  7. Az Intraducer egy speciális katéter, amely eszközöket helyezhet a szív erekbe. Speciális katétereket vezetnek a szív érére a vezetőn keresztül a bevezetőn keresztül, amelyen keresztül egy kontrasztanyagot fecskendeznek be (egy gyógyszer, amely röntgen sugárzás alatt látható).

Koszorúér angiográfia és a szívkoszorúér stentálása

A koronarográfia (szívkoszorúér-angiográfia, CAG) a szív koszorúérének röntgenvizsgálatának módszere, a szív érének szelektív kitöltésével röntgenkontraszt közeggel.

Mivel a szívkoszorúér betegségének diagnosztizálásában az arany standard a koszorúér-angiográfia segítségével meghatározható a koszorúér artériák atherosclerotikus szűkülésének jellege, elhelyezkedése és mértéke, a kóros folyamat hossza, a kollaterális keringés állapota, valamint a koszorúér egyes veleszületett rendellenességei, például a szívkoszorúér rendellenes áthaladása.

A CAG-val kapott adatok nagyon fontosak a koszorúér artériák obstruktív elváltozásainak sebészeti korrekciójára szolgáló módszer kiválasztásakor.

A művelet haladása:

  • A célkatéter behelyezéséhez, amely pontos hozzáférést biztosít a cél koszorúérhoz, a sebész meghatározza azt az artériát, amelyen keresztül a katéter a szívhez vezet. Mind a comb, mind az alkar artériái használhatók hozzáférésként. Általános szabály, hogy a combcsonton keresztül történő hozzáférést részesítik előnyben, és ha ezt nem lehet végrehajtani, akkor a hozzáférést a radiális artérián keresztül kell elérni..
  • Miután meghatározták a hozzáférési pontot, a bőr ezen a részén feldolgozódik, steril anyagokat felhordnak rá, és az orvos érzéstelenítésbe kezdi.
  • A helyi érzéstelenítést lassan adják be, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy jobban tolerálja a felmerülő kellemetlenségeket.
  • A külső combcsontot speciális tűvel lyukasztják fel..
  • A tűbe rövid vezetőt vezetnek be, majd a tűt eltávolítják, és helyette a vezetőt a rövid vezetéken vezetik be, majd a rövid vezetőt eltávolítják.
  • A bevezetõbe hosszú vezetõt helyeznek be, amely visszafelé halad a femoralis artéria elõtt a Sinus Valsalva felé (az aorta kezdeti szakaszának kibõvített része), ahonnan a jobb és a bal coronaria artéria elindul. ezután a katétert egy hosszú vezetékre helyezik, amelynek speciális anatómiai alakja van az összes szívkoszorúér szelektív katéterezéséhez. A koszorúér sikeres katéterezése után a hosszú vezetőt eltávolítják, a katétert röntgenkontraszt oldattal megtöltik, és szelektíven kitölti a katéteres koszorúérot.
  • Abban a pillanatban, amikor a kontrasztanyag belép az érbe, az orvos lefényképezi a vizsgált artériát, vizuálisan megvizsgálja a kontakt artéria állapotát. Ha patológiás stenosis szűküléseket észlelnek (a bal koszorúér törzsében több mint 50% -ot, a többinél több mint 70% -ot szignifikánsnak tekintünk), akkor a katéteren keresztül a szívkoszorúér-vezetőt bevisszük a szívkoszorúérbe, amelyet a sebész az artéria érintett részén (disztálisan) helyez be..
  • A szívkoszorúvezető beszerelése után a sebész egy speciális katétert helyez fel egy ballonnal a végén, és addig helyezi be a katétert, amíg a katéter végén lévő ballon el nem éri a sztenózis helyét..
  • A ballonkatéter behelyezése után egy kontrasztanyagot fecskendeznek bele a manométer segítségével, így a ballon átmérője növekszik (megduzzad), megsemmisítve a stenotikus plakettet és növelve az artéria lumenét, majd a ballonkatétert eltávolítják. Ezt a manipulációt transzluminális balloon angioplasztikának (TLAP) hívják..
  • Tanulmányok kimutatták, hogy a TLAP az esetek 35–40% -ában viszonylag rövid idő elteltével restenózissal (újraértékeléssel) végződik, és ennek elkerülése érdekében stenting (a sérült érfal megerősítése stenttel).
  • A stentolási eljárás nagyon hasonló a TLAP-hoz: csak egy stent kerül a ballonra, amely a ballon felfújásakor megnő, növeli az edény lumenét, és megbízhatóan meghosszabbítja a sérült területet. (a stent hosszának kissé nagyobbnak kell lennie, mint az érintett stenosisnak, és a szélességnek meg kell egyeznie az ér átmérőjével).

Mi a szív érének stentálása, hány él a műtét után?

A cikkből megismerheti a szívkoszorúér stentálásának jellemzőit, a stenteknek a szív ereibe történő beépítésének indikációit, a stentálás utáni életprognózist.

Mi a szív érének stentálása??

A szívet tápláló koszorúerek sztentálása szelíd intravaszkuláris műtét, stententtal vagy eldugult artériák sztenttel történő kibővítésével.

A stent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér visszahúzódását. Ez egy implantátum, amely idegen a testszövetekre, tehát egész sor követelményt rónak rá. A szívkoszorúér illesztései kobaltból és króm-fémekből készülnek, amelyek inertek az emberi test belső környezetével szemben, ugyanakkor erősek.

Külsőleg a stent körülbelül centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálószemű falakkal. Valójában ez egy léggömb, amely felfújható. A hálószerkezet lehetővé teszi tömörített állapotban a telepítési helyre szállítását és a helyén az edény által előírt méretre való kiterjesztést..

A stenteket véralvadásgátló anyagokkal fedik be, amelyek megakadályozzák a trombózist a stentálás helyén. Az utóbbi időben felszívódó implantátumok jelentek meg, amelyek időtartamát fém analógok alapján számítják ki.

A stent szívébe történő behelyezésének fő oka az atherosclerosis, amely szűkíti a koszorúér ereket, csökkentve a szívizom vérátáramlását, amelyet a szív ischaemia és hipoxia szenved. A stentálás lényege a koronák kezdeti lumenének helyreállítása és ezáltal a normális szív véráramlás. Maga a műtét nem oldja meg az atherosclerosis problémáját, de évekig megállítja annak következményeit.

A műtétet intravaszkulárisan, a dermum vágása nélkül hajtják végre. A stent nem távolítja el a plakkot, de benyomja az artéria endotéliumába. Az intervenció során több implantátum felszerelhető. A lézió lokalizációjának ellenőrzését radiopaque segítségével végezzük.

A szív erek sztentálása nem az egyetlen módszer a szív véráramának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek hatékonyságát és biztonságát biztosítják a beteg számára. Az érrendszeri patológia kijavításának módszerét az orvos minden egyes betegre külön választja, figyelembe véve a betegség élettani jellemzőit és súlyosságát.

A műtét indikációi

A szív koszorúér artériáinak sztentálását csak a vonatkozó indikációk szerint végzik, és nem minden szívkoszorúér betegségben szenvedő betegnél. Az implantátum elhelyezésének indikációi:

  • krónikus miokardiális ischaemia az ateroszklerózis hátterében, több mint a fél átfedésben lévő koszorúér lumentel;
  • angina pectoris gyakori rohamai, minimális fizikai erőkifejtéssel is;
  • preinfarction;
  • az AMI első 6 órája stabil beteggel;
  • a koronária ismételt stenosis balloon angioplasztika, mandzsetta, stentálás után;
  • akut koszorúér-szindróma.

Ellenjavallatok

Előfordulhat, hogy a stent beiktatásával végzett műtéti beavatkozás több okból sem lehetséges:

  • a beteg instabil állapota;
  • súlyos általános egészség: eszméletvesztés, hipotenzió összeomlás kockázatával, sokk, több szerv elégtelensége;
  • allergia jódra (kontrasztanyag);
  • hemofília, egyéb vérzési rendellenességek;
  • több ateroszklerotikus plakk, 1-2 cm-nél nagyobb egy vagy több szív artériában;
  • 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
  • gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Az intervenció előkészítése

Az implantátum koszorúérba történő behelyezésének tervezett és vészhelyzeti módja is elvégezhető. A készítmény minimális mennyisége sürgősségi orvosi ellátással megengedett: OAC, OAM, IPT (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy tüdőkép. Kivételes esetekben a műtét mindaddig elvégezhető, amíg a tesztek eredménye meg nem szerezhető; ez azért szükséges, hogy ne hagyja ki a támadás időpontjától számított legfeljebb 6 órát, és erős, fizikailag fejlett fiatal betegekben végezzék el..

Ha a sztentelést tervezik, akkor az orvos által előírt összes tesztet a klinikai minimum mellett kell elvégezni. A stentálás előtt kötelező vizsgálat a koszorúér angiográfia. A vizsgálati mennyiség szigorúan egyedi, összefüggésben van az egyidejű patológiával, a külső és belső tényezőkkel.

A műtétet üres gyomoron hajtják végre, vagyis az étkezés 8 órával a beavatkozás előtt megáll. A Warfarin vagy más antikoaguláns véralvadásgátló szerek szedését meg kell beszélni orvosával. Az aszpirin-alapú vérlemezke-gátlók általában nem vesznek részt.

A művelet haladása

A szív koszorúér érének sztentálását általában röntgenfelvételeken, helyi érzéstelenítés és nyugtatók alkalmazásával végezzük, az aszepszis és antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgenberendezéseket használnak. A sebész kezében: szonda, a legvékonyabb katéter-vezető, kb. 1 méter hosszú, stent.

A műveletet egymás után hajtjuk végre:

  • helyi érzéstelenítés alatt a combcsont artériát lyukasztják az ágyékban vagy az alkar sugárzása;
  • egy katétert vezetünk be az artéria lumenébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetünk be a szükséges eszközök szállításának megkönnyítésére, egy katétert egy stent ballonrendszerrel;
  • amikor a katéter az aorta mentén a szívbe mozog, kontraszt jön létre (Triombrast, Verografin), amelyet egy digitális monitoron röntgen segítségével vezérelnek, és amelyre szükség van az atherosclerosis plakk pontos helyének és a stentálás mennyiségének meghatározásához;
  • a katéter végén van egy speciális sztent ballon, amely a beépítési helyre történő eléréskor levegővel vagy folyadékkal meghosszabbodik az artéria kívánt átmérőjéig, a plakkot az endotéliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
  • az összes érintett műszert és katétert felváltva távolítják el az edényből.

szövődmények

Sajnos a stentálás nem mindig jár komplikációk nélkül. A szokásos különbséget tenni a műtét során, a korai posztoperatív időszakban és később. A korai posztoperatív és intraoperatív szövődmények az esetek 5% -ában alakulnak ki.

Intraoperatív jellegűek: a szív érének károsodása, ellenőrizetlen vérzés, ritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, veseműködés akut károsodása, endoteliális leválódás, halál az operációs asztalon (rendkívül ritka). Időnként szükség van a szívkoszorúér bypass oltására a stentálás helyett.

A korai posztoperatív szövődmények a következők: ritmuszavarok, stent trombózis, szívroham, hematoma a katéter behelyezésének helyén, a punkció utáni aneurizma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a resztenózis.

Rehabilitáció

A teljes műtét utáni időszakot fel lehet osztani korai, megfelelő rehabilitációra és késői életmódra a műtét után. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtása meghatározza a stent időtartamát.

Az első 24 óra - szigorú ágy pihenés. A második napon a motoros aktivitás fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos előírt a műtét előtt. Mindenekelőtt a szigorú étrend: a só, a koleszterintartalmú ételek, az állati zsírok, a könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Az első 7 nap ellenjavallt bármilyen fizikai aktivitás esetén. kivétel a sík felületen való séta. Fokozatosan növekszik a terhelés és másfél hónapra a beteg ismerős életmódot követ. Éjszakai munka, műszakok, rohanó munka, pszicho-érzelmi túlterhelés - egész életen át tartó tabu. Kötelező LFK komplex a klinikán, szakember felügyelete alatt.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléses EKG, indikációk szerinti koagulogram és lipidogram, koronarográfia - egy év múlva.

Különböző csoportok gyógyszereinek egész életen át történő beadása ajánlott:

  • trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a stent utáni évben veszik be az akut koszorúér-szindróma kezelésére, gyógyszerbevonattal és legalább egy hónapig - a stent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
  • az ateroszklerózis megelőzése vagy kezelése - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (iránymutatás az 1,8 mmól és annál alacsonyabb LDL célszint);
  • magas vérnyomás és ritmuszavarok esetén - béta-blokkolók: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Szükség van minden olyan gyógyszerre is, amelyet a beteg a műtét előtt vett, esetleg az adag beállításával.

Stenting eredmények, előrejelzés

Senki sem vállalja előre, hogy megjósolja, hogy a szív stentálása mennyi ideig él a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramát, de nem szünteti meg a koszorúér-szűkület fő okát - atherosclerosis, nem távolítja el az AMI veszélyét.

95% -nál a prognózis kedvező: átlagosan a sztent 5 év kiváló érrendszeri átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, néha több mint 15 évet. Az ischaemia tünetei az esetek felében fordulnak elő műtét után, a betegek másik fele az általános egészség folyamatos javulását tapasztalta. Sajnos, minél hosszabb a sztent, annál nagyobb a trombózis kockázata szövődmények, restenózis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-gondozást a helyi orvos irányában az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítás politikája szerint végzik. Ebben az esetben a háztartási stenteket telepítik. Minden tekintetben meg kell jegyezni a hazai stentek versenyképességét.

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezését írja alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és a művelet során teheti azt a kötelező egészségbiztosítási kötvénybe. Az önszerzett implantátum magában foglalja a priori fizetett műtétet.

A szívizom sztentelésének átlagos költsége Moszkvában 87.500 rubel, Szentpéterváron - 222.000 rubel, Kazanban - 930.200 rubel.

Koszorúér angiográfia és a szívkoszorúér stentálása

Az első tanfolyamok egyetemi programja magában foglalja a szív és a szívkoszorúér szerkezetének tanulmányozását. De leggyakrabban a tankönyvek szerzői csak a nagy edények leírására korlátozódnak. Az orvosok egy teljesen más, de nemzetközi nómenklatúrát is használnak. A koszorúér angiográfia és a stentek implantációja megköveteli a szív erek részletesebb leírását, amelyet a nemzetközi gyakorlatban is alkalmaztak.

Az anatómia során mindenki megtanulta, hogy két artéria távozik az aortától, amely maga a szív ellátja: a bal és a jobb oldali koszorúér. Az aorta gyökerének megvastagodását, ahonnan ezek az artériák kilépnek, a bal és a jobb oldali koszorúér mellékhatásnak nevezzük.

A bal oldali koszorúér következő részeit (LCA, balkos koszorúér) különböztetjük meg: a fő törzset, amely az elülső beavatkozási ágra oszlik (ramus interventricularis anterior, RIVA vagy a bal elülső balra csökkenő, LAD), valamint a boríték artéria (balkerekű bal koszorúér, LCx).

Ennek az artériának a fő törzse ritkán haladja meg az 1 cm hosszúságot, aztán két végső ágára osztják. Az elülső intertricularis ág a szív elülső felületén, csúcsáig helyezkedik el. A kamrai elülső kamrák (átlós ágak, RD / R. Diag) és az elülső kamra ágak ebből az artériából nyúlnak ki. A szívkoszorúér angiográfiában a sérülés helyének helyileg történő feltüntetése érdekében javasoljuk, hogy a koszorúér ágyat szétválasztják.

A cerebrospinális folyadék proximális szegmense az ágával a törzsről kezdődik, és tovább folytatódik ahhoz a helyhez, ahol az első septum vagy az első RD távozik tőle, a középső rész a második szeptális ág vagy a második RD ágához, a szív csúcsához disztálisan / a második RD elhagyása után.

    A boríték artériája mindig a szív hátoldalán található. Proximális részében egy tompa él egyik ága (tompa perem artéria, tompa peremág, OMB) távozik tőle. Ennek az ágnak a helyétől függően megkülönböztetjük a boríték ágának proximális és distális részeit. Nagyon ritkán egy másik, a közös törzsből származó másik ág, a köztes artéria (RIM, ramus intermedius) távozik a fő törzsről az intertertricularis elülső ág és a középső borítékág között..

A jobb koszorúér (RCA) három következő részét különböztetjük meg:

  • proximális (a szájuktól az első fordulásig, általában vízszintesen helyezkedik el),
  • középső (az elsőtől a másodikig) és
  • distalis (a második fordulat után, amíg az artéria el nem osztódik ágakba a szív „keresztezésén” (crux cordis) - a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis barázdáinak metszéspontjában).
  • Néha, közvetlenül a száj után, egy kis ág távozik az érből - az artériás kúp ága (ramus coni arteriosi, CB), valamint sok apró ág a jobb pitvarba.

    Ezen ágak közül a legfontosabb a sinoatrialis csomó artériája (S-A csomó artéria, SNA). Gyakran a szív jobb fülében található. Ritka esetekben az artériás kúpnak saját szája van. Ezt az opciót mindig figyelembe kell venni, mivel a koszorúér angiográfiával ezt az artériát a jobb koszorúér fő törzséhez is lehet venni. Az artéria bejáratának katéterrel való blokkolásával lokális ischaemia kialakulhat, ennek eredményeként ritmuszavarok a szívkamrák csapdáig. A koszorúér sulcus elülső részében, a szív akut szélének területén az akut él ága (akut marginális artéria, AMB) a jobb koszorúértól indul, leggyakrabban egytől háromig, amely a legtöbb esetben a szív csúcsa felé ér..

    Tehát újra felsoroljuk az összes rövidítést:

    Bal koszorúér - bal koszorúér (LCA):
    - Az elülső intertricularis ág (LAD), vagy az elülső csökkenő artéria - a bal első elülső artéria (LAD); egyébként a ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
    - Átlós artériák (ágak) - IGEN; ramus diagonalis (RD / Diag);
    - A bal oldali koszorúér borítékága (OB), az artér borítéka - bal körgyűrűs koszorúér (LCx);
    - tompa él, tompa perem artéria, tompa peremág ág (OMB);
    - Septalis intertricularis ágak, ramus septalis (RSA);
    - Közép artéria, ramus intermedius (RIM).

    Jobb koszorúér - jobb koszorúér (RCA):
    - Egy éles él, akut perem artéria (AMB);
    - A szinoatriális csomó artériája - ramus nodi sinuatrialis (S-A csomó artéria, SNASA / RNS);
    - A hátsó intertricularis ág (ZMGV), vagy a hátsó csökkenő artéria - hátsó csökkenő artéria (PDA); egyébként - ramus interventricularis posterior (RIVP / RIP).

    És ismét az ismétléshez (fontos feladat az ischaemia lokalizációjának diagnosztizálásában myocardialis infarktusban): LAD / RIVA, LCx biztosítja a bal kamrát elöl és oldalán, az RCA hátulján. A bal pitvar vért szállít az LCx-hez, RCA. Partíció - RSA a LAD-től. A jobb oldali kamera hátul RCA, elöl RCA, LAD. Jobb Atrium - RCA.

    Emlékeztetni kell arra is, hogy a szívizom vérellátása domináns. A szív úgynevezett megfelelő típusú vérellátásával, amelyet az emberek 70% -ánál figyeltek meg, a hátsó csökkenő artéria (PDA) eltér a jobb koszorúértól. A szív bal oldali vérellátásával (az emberek 10% -a) a boríték artéria (LCx) eléri a hátsó intertricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó csökkenő artériát (PDA). Még egy ritkább, az úgynevezett vegyes együttes dominancia típusnál (az emberek 20% -a) két hátsó kamra ág (RIVP / RIP) húzódik a jobb koszorúér és a boríték artériáiból.

    Az EKG elvének megértéséhez meg kell ismételni a szívvezetési rendszer felépítését. A sinoatrialis csomópont a jobb pitvar falában található, impulzusai az atrioventrikuláris csomópontba érkeznek (szintén a jobb pitvar falában vannak). Ezenkívül az impulzus átterjed a His köteg szálain, amely az interventricularis septumban két lábra oszlik - jobbra és balra (néha Tavara lábainak nevezik). Az endokardiumba a jel a Purkinje rostokon keresztül jut be. Időnként vannak további módok a gerjesztés továbbítására, például például a Kent szálakon keresztül. Az ilyen utak gyakran a pitvar és a kamra között helyezkednek el, és az atrioventrikuláris csomópont körül mozognak. Emiatt a miokardiális izmok gyakran kora előtt összehúzódnak, ami észrevehetővé válik az EKG-n, és az ilyen betegek hajlamosak a tachycardiára (WPW szindróma)..

    Az elektrokardiogram nem más, mint a szív elosztott elektromos potenciáljának feljegyzése, amelyet elektródok rögzítenek a végtagokon és a mellkas falán. Az EKG három standard vezetéket tartalmaz Einthoven szerint (I, II, III) és három megerősítést Goldberg szerint (aVR, aVL, aVF). További hat mellkasi elektród csatlakoztatása Wilson (V1-V6) szerint lehetővé teszi a gerjesztés terjedését a szívfal mentén vízszintes vetületben. Az ezekben a kimenetelekben bekövetkező változásoktól függően, még a prehospitalis szakaszában is, EKG segítségével, lehetőség van egy szívroham és egy esetleges “probléma” artéria lokalizálására..

    Például a jobb szív (hátsó fal) szívrohamával a jobb kamrát gyakran különösen súlyosan érinti. Leggyakrabban ez az RCA vérrögének következménye. A jobb szív nem képes megfelelően összehúzódni, ami a szív bal kamra előterhelésének csökkenéséhez vezet, mivel ez csökkenti a bal pitvarba szállított vér mennyiségét. A szív megkísérel kompenzálni a csökkent szívteljesítményt a kontrakciók gyakoriságának növelésével. A bal oldali szívroham esetén a fő szövődmény a kardiogén sokk..

    Különösen előfizetőink számára egy táblázatot készítettünk, amely bemutatja az EKG változásait a szívkoszorúér lehetséges károsodásának helyétől függően.

    Az akut koszorúér-szindrómák osztályozását is érdemes megismételni:

    Instabil angina pectoris a troponin növekedése nélkül. Ezt a formát Braunwald szerint 3 osztályba sorolják, a klinikai tünetek súlyosságától függően:
    I - nemrégiben fellépő fájdalom a szegycsont mögött (kevesebb mint 2 hónap, naponta több mint háromszor);
    II - fájdalom a szegycsont mögött nyugalomban (az elmúlt hónapban legalább egyszer, de az elmúlt 48 órában nem);
    III - fájdalom a szegycsont mögött nyugalomban (legalább az elmúlt 48 órában).

    Az instabil angina előfordulása miatt 3 csoportba sorolható:
    A - másodlagos instabil angina (miokardiális infarktus, vérszegénység, láz, hipotenzió, tachyarrhythmia, tirotoxikózis, légzési elégtelenség);
    B - primer instabil angina pectoris;
    C - instabil angina szívroham után (legalább 2 héttel a szívroham után).

    Miokardiális infarktus ST szegmens felemelkedés nélkül (NSTEMI), a szív troponinszintjének emelkedésével a vérben.
    Miokardiális infarktus ST szegmens emelkedéssel (STEMI), a szív troponinszintjének emelkedésével a vérben.

    PBCA és stentálás

    Sones már 1959-ben leírt egy módszert az egyes koszorúér erek állapotának felmérésére. Judkins 1967-ben módosította a leírt módszert. A koszorúér-érrendszerek ezen kutatási módszerét használják a mai napig. Az első transzluminális léggömb koronária angioplasztikát (TBA) 1977. szeptember 16-án, Zürichben, Svájcban hajtották végre. Ettől a pillanattól kezdve az ACS-ben szenvedő, TBA-ban átesett betegek száma 10-ről 65% -ra nőtt. A közelmúltban a The Lancet magazinban közzétett adatok szerint a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás 2010-ben negyedével csökkent 1950-hez képest, amikor a 100 000 esetből 400 halálos volt. Az első beteg egy 38 éves férfi dohányzó volt, akinek LAD sztenózisa volt. A műtét után az ember további 37 évet élt.

    A PBCA-ban egy ballonkatétert vezetőn vezetnek be a sztenózis helyéig. A ballon felfújja és ezáltal „lelapítja” az ateroszklerotikus plakkokat, megnyújtva az érrendszer falát. Az intima kisebb károsodása a ballonfelfújás során gyakran nem jár következményekkel, azonban ezeken a helyeken később a szövetek proliferációja megkezdődik, ami az esetek 30–40% -ában restenózishoz és relapszushoz vezet a következő három hónapban. A vészhelyzeti műveletek gyakorisága az állományok létrehozásakor (bypass) kevesebb, mint 0,5%. A sztent beültetésével az érfala stabilizálódik. Volt egy elsődleges stentálási technika is - egy stent beültetése anélkül, hogy az edényeket léggömbökkel előzetesen kitágították volna, de most nagyon ritkán használják, és csak az erek lumenének szűkítésének kezdeti szakaszaiban. A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy az ér érének szűkülésével az ilyen betegeknél az angioplasztika utáni első órákban myocardialis ischaemia fordult elő, amely azonnali ismételt műtéti beavatkozást vagy ismételt dilatációt igényelt. Ez a komplikáció a plakknak az endotéliumtól történő elválasztása miatt fordul elő. A simaizomsejtek felületének kitettsége trombózishoz vezet, mivel felszabadulnak a kollagénmolekulák és a szöveti faktorok, amelyek kiváltják a vér koagulációs kaszkádját. A vérrögök kialakulásának és a resztenózis elkerülésének érdekében az angioplasztikát gyakran kombinálják a stentek implantációjával a stenosis helyén..

    Az első sztent beültetést Sigwart végezte 1987-ben. Ezután a stenteket maga az orvos közvetlenül a ballonra szerelte. Most a teljes szerkezetet beépítették, amely elégtelen rögzítés mellett csökkentette a véráramban a sztent elvesztésének kockázatát.

    Vannak új típusú hengerek is. Néhányuknak a felületén vágófogak vannak, amelyek párhuzamosak az ér tengelyével, és a nitinolból és nejlonból készült hengerek spirálisak vagy az ér tengelyével párhuzamosak. Ezek a tervek lehetővé teszik az ideális hely létrehozását a jövőbeli sztent beültetésére. Először a kutatási folyamatban a tudósok nem vettek észre különbséget az ilyen palackok és a szokásos palackok között, ám a közelmúltban azt találták, hogy az ilyen, drogokkal bevont hengerek jobb eredményeket mutatnak..

    Kétféle fém stenta létezik: önhosszabbító és dilatációs ballonhoz csatlakoztatva. A tanulmányok azt mutatják, hogy az első típusú sztent használata gyakran a neointimalis hiperplázia kialakulását okozza. Ezért jelenleg a második típusú stenteket gyakran használják. Általában egy fémcsőből állnak, amelyben különféle technikákkal hoznak létre lyukakat. Az edény ballonkatéterrel történő kibővítése után a lumenben hálózat jön létre, amely belső falát körülveszi. Az ilyen típusú sztent prototípusa a Palmaz-Schatz sztent volt, amely már nincs használatban.

    Egy 1994-es tanulmány nem mutatott különbséget az ilyen sztent beültetése és a szokásos angioplasztika között. Ennek az iránynak a fejlődése lehetővé tette új típusú stentek kifejlesztését. Leggyakrabban több modulból állnak, amelyeket csatlakozók kötnek össze. Kezdetben acélból készültek, de most a platina, kobalt, nitinol (nikkel-titán) és csak titán kerül felhasználásra a stentek gyártásához. Emiatt jelentősen kisebbek és könnyebbek. Az RCT-k feltárták a vastag vázas sztentek előnyeit a vékonyakhoz képest. Úgy gondolják, hogy kevésbé valószínű, hogy megsérülnek az erek, ily módon megakadályozzák az újra endothelizálódást..

    Vannak olyan stentek is, amelyek speciális bevonattal képezik a vérzáró akadályt. Ezek az anyagok magukban foglalják a poli-tetrafluoretilént és a polietilént. Eleinte a szívkoszorúér kicsi perforációjának sürgősségi lezárására használták őket, de most a koszorúér aneurizma és az artériás fistula megelőzésében használják őket..

    A gyógyszer-eluáló stenteket (DES) speciális anyagokkal vonják be, amelyek gátolják az endotél sejtek szaporodását, ezáltal megakadályozzák az erek retenózisát, amely leggyakrabban a beültetés után 4–8 hónapon belül alakul ki..

    Stensek - az érrendszerbe szorosan beépített ferromágnesek nem jelentik ellenjavallatot az MR vizsgálathoz.

    Speciális stentek vannak a vérerek szájainál és ágainál történő elhelyezésükhöz. Mint bármilyen idegen tárgy a véráramban, a stentek kiegészítő tényező a trombus képződésében. Ezért maga a beavatkozás után a betegnek mindig DAAT-ot vagy TAT-ot írnak fel.

    brachyterápia

    Ez a módszer a koszorúér artériák besugárzással történő besugárzásán alapul, a stent beültetése után. Ehhez béta-sugárzást alkalmaznak, mivel csak néhány milliméterig képes áthatolni a szövet vastagságába. Ezzel a módszerrel egy katétert vezetünk be a sztenózis helyére, amelyet korábban egy ballon segítségével kitágítottak. E katéter használatával a zónát egy bizonyos ideig (3–5 percig) besugározzuk egy kiszámított adaggal. Az érrendszeri brachiterapiát 1996 óta alkalmazzák. 2005 februárjában megszűnt a koronária erek brachiterápiás készülékeit fejlesztő cég (Beta-Cath-System)..

    Forgó műanyag

    Ezt a módszert 1989 óta alkalmazzák. Az edénybe egy 190 000 ford / perc frekvencián forogni képes gyémánt bórt vezetünk. percenként. Segítségével a szöveteket eltávolítják a resztenózis helyén. Az így összetörött részecskék mérete 5–10 mikrométer (a vörösvértestek hossza 7,5 mikrométer). A kialakított csatorna átmérője nagyon kicsi, de elegendő a PTCA vezetéséhez. Rendszerint ezt a módszert alkalmazzák a meszesedések kialakulására a resztenózis helyén. A bórfej átmérője 1,25 és 2,5 mm között változhat. Mivel a forgatható furat kábele nem halad át a sztenózis helyén, a műtét sikere 80–95%. A szövődmények között érrendszeri görcsök fordulnak elő, amelyek gyakrabban fordulnak elő (5%), mint a PTCA esetében.

    Intravaszkuláris ultrahang

    Egy másik kardiológiai eszköz az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) módszer. Az érbe ultrahang szondát helyezünk.
    A manipuláció a PTCA-hoz hasonlít: a vezető pozícionálása után a szonda a stenosis helyére kerül. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy 1 mm-es szövetet nézzen meg a kibocsátótól távol. Összesen 64 ilyen kristályt (piezoelektromos elem) használunk a katéter tetején. E módszer alkalmazásával meghatározható a plakkok összetétele és azok fibrin-, lipid- és kalciumkomponensei. Leggyakrabban az angiográfiai kép kétértelműségével ultrahanggal folyamodnak, további vizsgálati módszerként felhasználva.

    Mindannyian fiziológiánkban szenvedtek az edények nyomásdiagramjai. Junior években kevés ember gondolta volna, hogy ezeket az adatokat ténylegesen felhasználták a diagnosztikában. Minden koszorúér angiográfiánál megvizsgáljuk a szívkoszorúérben a nyomást és annak változásait a sztenotikus területek jelenlététől függően. Ehhez egy 0,144 hüvelyk átmérőjű detektor kerül a teszt helyére. Ezt a katétert a koszorúér végére hajtják. Aztán visszahúzzák. Így a nyomást az artériában rögzítik. A monitoron az orvosok nyomásváltozást észlelnek; a legnagyobb különbség helyett a legsztenotikusabb hely a leggyakrabban. A nyomás fokozatos változása bizonyítja a diffúz érrendszeri betegséget. Fontos a detektor kalibrálása a vizsgálat előtt. Az adenozin felhordása után hyperemia figyelhető meg, vagyis a vérkeringés növekedése, amely szimulálja a terhelés állapotát. Ezután ismét megmérik az ér teljes nyomását, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a sztenózis helyei fontosak-e, és fájdalmat okoz-e a páciensnél a fizikai erőkifejtés során. Az adenozin teszt nem biztonságos: a szívritmuszavarok kialakulása lehetséges, azonban az adenozin rövid felezési ideje miatt csak egy rövid ideig.

    Koszorúér-görcsök és acetilkolin-teszt

    A koszorúér-görcsök gyakran okoznak fájdalmat a szegycsontban éjjel, anélkül, hogy a koszorúérban látható változások történnének. Az ilyen betegeknek koronária angiográfiát is felírnak, és elvégzik a fenti provokatív tesztet, hogy kizárják az ilyen tünetek pszichogén vagy nem szív okozta okait. Most mindenkinek, aki már átélte a fiziológiát, gondolkodnia kellene: “Miért acetilkolint?”. Ha nem találja a választ, akkor lehet, hogy újra meg kell nyitnia az oktatóprogramot. A helyzet az, hogy a szív endotéliuma az acetilkolin alkalmazása során NO-t termel, ami vazodilatációhoz vezet. Az acetilkolin vazokonstriktív hatást fejt ki a vaszkuláris simaizomsejtekre közvetlen stimuláció eredményeként, ha az endotélium sérült. Így az egészséges endotélium megkülönböztethető a sérülttől. Az egészséges erek acetilkolinnal reagálnak a tágulásra, míg a sérült erek szűkülnek. Az intrakoronáriás nitroglicerin alkalmazásával összehasonlítva több mint 75% -os ér ér-összehúzódás beszéljen a koszorúér-görcsről.

    Forrás:

    • M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    • Byrne R. A. et al. Szívkoszorúér-angioplasztika, stentek és állványok // The Lancet. - 2017. - 390. T. - Nem. 10096. - S. 781-792.

    Műtét a szív erek (koszorúér) stentálására: szükség esetén végezzen, végezzen eredményt

    Szerző: Averina Olesya Valeryevna, orvostudományi jelölt, patológus, az osztály tanára anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

    stent a szív koszorúérában

    A miokardiális ischaemiában szenvedő beteget arra kényszerítik, hogy állandóan szedjen bizonyos gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását, növelik a vérnyomást és a magas vér koleszterinszintet. Ennek ellenére, a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés ellenére, a sztenózisban szenvedő betegeknél gyakran akut miokardiális infarktus alakul ki. A koszorúér betegség kezelésének és a szívroham megelőzésének kiváló módja egy stent behelyezése a koszorúér lumenébe..

    A stent egy vékony fémkeret, rugalmas háló formájában, amelyet összenyomott állapotban helyeznek az artéria lumenébe, majd egy rugóként egyenesítik. Ennek következtében az ateroszklerotikus plakkok „be vannak nyomva” az artéria falába, és az érfal ilyen módon kiszélesedve már nem sztenotikus.

    Stent típusai

    Jelenleg az érrendszerben kobalt és króm ötvözetéből készített stenteket használnak huzal-, háló-, cső- és gyűrűs szerkezetek formájában. A stentek fő tulajdonságainak a röntgenkontrasztnak és a lumen falának jó túlélésének kell lennie. Az utóbbi időben sok stentet gyógyászati ​​anyagokkal vonják be, amelyek megakadályozzák az ér belső falának növekedését (intima), és így csökkentik az újbóli stenosis (resztenózis) kockázatát. Ezenkívül egy ilyen bevonat kiküszöböli a vérrögök lerakódását egy idegen testnél az ér érrendszerében, azaz a stentben. Így a gyógyszeres lefedettség csökkenti a miokardiális infarktus kockázatát.

    Közvetlenül az egy páciens stentjét a kezelő szívsebész választja ki. Manapság nincs alapvető különbség a stentek formája között, mivel mindegyiket a különböző betegek anatómiai különbségeivel összhangban alakították ki, és teljes mértékben elvégezték a funkciójukat.

    A stentálás miben különbözik a mandzsettától?

    Jelenleg mindkét műtét a szívkoszorúér-szűkület radikális kezelésének módszere. De egymás között jelentősen különböznek egymástól. A szív érének stentálása egyfajta vezető bevezetése az emberi testbe, amely elősegíti a szűrt artéria normál működését. A sztent idegen test.

    A szívkoszorúér bypass ojtásban (CABG) a beteg saját artériáját vagy vénáját használják olyan érként, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe. Vagyis létrejön egy olyan megoldás, amely a sztenózis szakaszának formájában leküzdi az akadályt, és az érintett koszorúér kikapcsol a véráramból..

    A műtét technikájának különbségei ellenére a javallatok szinte azonosak.

    A stentáló műtét indikációi

    A koszorúér-stent műtét javallt a szívkoszorúér betegség következő formáival rendelkező betegek számára:

    • Progresszív angina pectoris - olyan mellkasi fájdalmak időtartamának és intenzitásának növekedése, amelyet nem lehet megállítani nitroglicerinnek a nyelv alá történő bevételével,
    • Akut koszorúér-szindróma (preinfarktus), amely a kezelés nélkül veszélyezteti a közeljövőben az akut miokardiális infarktus kialakulását,
    • Akut myocardialis infarktus,
    • Korai infarktus utáni angina pectoris - szívroham, amely az akut szívroham utáni első hetekben jelentkezik,
    • A stabil angina pectoris 3-4 FC, ha gyakori, elhúzódó fájdalomtámadások, jelentősen rontja a beteg életminőségét,
    • Korábban telepített stent vagy shunt ismételt stenosis vagy trombózisa (koszorúér-bypass műtét után).

    a szívkoszorúér stenotikus ateroszklerózisa - a műtét fő előfeltétele

    A gyógyszerrel bevont stent az alábbi betegcsoportokban előnyös:

    1. Cukorbetegségben szenvedő, károsodott vesefunkciójú személyek (hemodializált betegek),
    2. Nagy kockázatú személyek a resztenózis miatt,
    3. Azok a betegek, akiknek bevonat nélküli stentjét műtéten átesették, akiknél ismételt stenosis alakult ki,
    4. A CABG műtét után ismételt shunt stenosisos betegek.

    Ellenjavallatok műtétre

    Sürgősségi indikációknak megfelelő stent, például akut miokardiális infarktus esetén, súlyos állapotban lévő betegnél is telepíthető, ha ez szívpatológiájának következménye. A műtét azonban ellenjavallt lehet a következő esetekben:

    • Akut stroke,
    • Akut fertőző betegségek,
    • A máj- és veseelégtelenség végső stádiuma,
    • Belső vérzés (gyomor-bélrendszer, tüdő),
    • A vér alvadási rendszerének megsértése, életveszélyes vérzés magas kockázatával.

    A szívkoszorúér stentálása nem megfelelőnek tűnik, ha az ateroszklerotikus lézió hosszú, és a folyamat diffúz módon lefedi az artériákat. Ebben az esetben jobb egy bypass művelet..

    Előkészítés és működtetés

    A rántást vészhelyzetben vagy ütemezés szerint lehet végrehajtani. Sürgősségi műtét során először koszorúér angiográfiát (CAG) végeznek, amelynek eredményei azonnal eldöntik a sztent bevezetését az edényekbe. Ebben az esetben a preoperatív készítményt a vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok bejuttatásával kell csökkenteni a beteg testébe - olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a fokozott vérkoagulációt (a trombózis elkerülése érdekében). Általában heparint és / vagy klopidogrelt (warfarint, xarelto-t stb.) Használnak..

    A tervezett műtét előtt a betegnek el kell végeznie a szükséges kutatási módszereket az érrendszeri károsodás mértékének tisztázására, valamint a szívizom, az ischaemia zóna összehúzódó aktivitásának felmérésére. Ehhez a betegnek CAG-t, szív ultrahangját (echokardioszkópia), standard EKG-t és terhelést, transzesophageális elektromos stimulációt írnak elő. szívizom (CPEFI - transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat). Az összes diagnosztikai módszer elvégzése után a beteget kórházba helyezik annak a klinikának, ahol a műtét elvégzésre kerül..

    A műtét előtti este könnyű vacsora megengedett. Valószínűleg bizonyos szívgyógyszereket meg kell szüntetni, de csak a kezelőorvos utasításai szerint. A műtét előtti reggeli nem megengedett.

    A közvetlen stentálást helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Általános érzéstelenítés, a mellkas és a szegycsont boncolása, valamint a szív és a szív-tüdő gép (AIC) összekapcsolása nem szükséges. A műtét kezdetén a bőr helyi érzéstelenítését végezzük a combcsont artéria vetületében, amelyhez egy kis bemetszés érhető el. Az artériába egy bevezetőt vezetünk be - egy vezetőt, amelyen keresztül a katéter, amelynek végén van egy sztent, csatlakozik az érintett koszorúérhoz. A röntgenberendezés ellenőrzése alatt ellenőrzik a stenta pontos helyét a stenosis helyén.

    Ezután a ballont, amely mindig a kompressziós állapotban van a sztentben, levegő befecskendezéssel felfújják, és a stent rugószerkezetként kiegyenesítve van, szorosan rögzítve az artéria lumenében..

    Ezután a katétert és a léggömböt eltávolítják, szoros aszeptikus kötést alkalmaznak a bemetszésen a bőrön, és a beteget átviszik az intenzív osztályba további megfigyelés céljából. Az egész eljárás körülbelül három órán át tart, és fájdalommentes.

    A stentálás után a beteget az első napon megfigyelik az intenzív osztályon, majd áthelyezik egy normál kórterembe, ahol körülbelül 5-7 napig marad, mielőtt kórházból kivezetik..

    Videó: stentálás, orvosi animáció

    Lehetséges szövődmények

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér artériák stentálása invazív módszer az ischaemia kezelésére, azaz hogy bejuttatják a testszövetbe, a posztoperatív komplikációk kialakulása teljesen lehetséges. De a modern anyagoknak és az intervenciós technikáknak köszönhetően a komplikációk kockázata minimalizálva van..

    Tehát az intraoperatív (műtét során) szövődmények életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció, kamrai tachikardia), koszorúér-bemetszés (boncolás), kiterjedt szívizom-infarktus előfordulása..

    A legkorábbi posztoperatív szövődmények a következők: akut trombózis (vérrögök ülepedése a stent elhelyezésének helyén), az érfal aneurizmái a törés valószínűségével, és a szívritmuszavar.

    A műtét utáni késői komplikáció a restenosis, az ér belső bélésének elterjedése a stent felületén belülről, új ateroszklerotikus plakkok és vérrögök megjelenésével..

    A szövődmények megelőzése a sztent beépítésének alapos röntgen-ellenőrzéséből, a legmagasabb minőségű anyagok felhasználásából, valamint az atherosclerosis kezelésére és a vérrögök csökkentésére a műtét után szükséges előkészületek megtételéből áll. Itt jelentős szerepet játszik a beteg helyes hozzáállása, mivel a műtét bármely területén ismert, hogy a műtét utáni időszak kedvezőbben megy pozitív gondolkodású betegeknél, mint a szorongással és szorongással szemben hajlamos egyéneknél. Sőt, a szövődmények az esetek kevesebb, mint 10% -ában alakulnak ki.

    Életmód műtét után

    Általános szabály, hogy az esetek 90% -ában a betegek megjegyzik, hogy nincs angina roham. Ez azonban nem azt jelenti, hogy elfelejtheti egészségét, és továbbra is úgy él, mintha semmi sem történt volna. Most vigyáznia kell az életmódjára, és ha szükséges, elvégeznie kell annak korrekcióját. Ehhez tartsa be az egyszerű szabályokat:

    1. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholtartalmú ital fogyasztását.
    2. Kövesse az egészséges táplálkozás alapelveit. Nem kell kimerítenie magát állandó éhes étrenddel a vér magas koleszterinszintjének normalizálásában (mint az atherosclerosis kialakulásának alapja). Éppen ellenkezőleg, fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell beszereznie az ételekből, de bevitelüknek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a zsírok „egészségesek”. A zsíros húsokat, halakat és baromfit helyettesíteni kell az alacsony zsírtartalmú húsokkal, valamint a sült ételeket és a gyorséttermi termékeket teljes mértékben ki kell zárni az étrendből. Minél több zöldet, friss zöldséget és gyümölcsöt, tejtermékeket kap. A gabonafélék és a növényi olajok szintén hasznosak - olajbogyó, lenmag, napraforgó, kukorica.
    3. Vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket - lipidcsökkentő gyógyszereket (ha magas koleszterinszint), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, vérlemezke-gátló szereket és véralvadásgátlókat (a vér koagulációjának havi ellenőrzése alatt tartja). Különös figyelmet kell fordítani a drogok utolsó csoportjának kinevezésére. Tehát egy egyszerű stent telepítése esetén a trombózisának „kettős megelőzése” a plavix és az aszpirin szedése a műtét utáni első hónapban, és egy gyógyszerrel bevont stent esetében az első 12 hónapban. A gyógyszernek az orvos által előírt idő előtti abbahagyása elfogadhatatlan.
    4. Kizárja a jelentős fizikai erőfeszítést és testmozgást. Elegendő terhelés a beteg számára séta, könnyű futás vagy úszás formájában.
    5. A műtét után látogasson el kardiológusra a tartózkodási helyén, az ő kinevezése szerint.
    6. A rákötés nem akadályozó művelet, és ha a beteg képes dolgozni, folytathatja a munkáját..

    Előrejelzés, a várható élettartam műtét után

    A stent műtét utáni prognózis kétségtelenül kedvező, mivel az érintett artériában visszaáll a véráramlás, eltűnnek a mellkasi fájdalmak, csökken a miokardiális infarktus és a hirtelen szívhalál kockázata..

    A várható élettartam szintén növekszik - a betegek több mint 90% -a nyugodtan él a műtét utáni első öt évben. Ezt a betegek áttekintése is igazolja, akik életminõsége jelentõsen javult. A betegek és hozzátartozóik szerint az angina rohamok szinte teljesen eltűnnek, megszűnik a folyamatos nitroglicerin használatának problémája, javul a páciens pszichológiai állapota - eltűnik a fájdalomtámadás során a halálos félelem. A beteg bezárása természetesen nyugodtabb is, mivel a koszorúér átjárhatóvá válik, ami azt jelenti, hogy a halálos szívroham kockázata minimális.

    Hol végeznek stentolást??

    Jelenleg a művelet széles körben elterjedt, és Oroszország szinte minden nagyobb városában végrehajtják. Tehát például Moszkvában manapság sok orvosi intézmény gyakorolja a szív érének sztentálását. Sebészeti Intézet Vishnevsky, Volyn Kórház, Kutatóintézet. Sklifosovsky, Cardiocenter őket. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - messze az ilyen szolgáltatásokat nyújtó kórházak teljes listájáról.

    A sztentelés a csúcstechnológiájú orvosi ellátásra (HTMP) vonatkozik, és végrehajtható a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján (sürgősségi alapon) vagy a regionális költségvetésből elkülönített kvóta alapján (tervezett alapon). A kvóta megszerzéséhez kérelmet kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, mellékelve az orvosi vizsgálatok másolatát, amelyek igazolják a beavatkozás szükségességét. Ha a beteg megengedheti magának, hogy fizet a műtétért, akkor díj ellenében operálható. Tehát a moszkvai műtét hozzávetőleges költsége: preoperatív szívkoszorúér angiográfia - körülbelül 10 ezer rubel, stent bevonat nélküli telepítése - körülbelül 70 ezer rubel, bevonattal - körülbelül 200 ezer rubel.

    Melyik jobb - CABG vagy stentálás?

    Csak egy szívsebész képes válaszolni erre a kérdésre az angina pectorisban szenvedő egyes betegek vonatkozásában. Mindkét kezelés esetében számos előnyt azonosítottak..

    Tehát a stentálást kevésbé traumás műtét, a betegek jobb toleranciája és az általános érzéstelenítés hiánya jellemzi. Ezen túlmenően a beteg kisebb számú kórházi napot tölt a kórházban, és korábban is kezdhet dolgozni..

    A bypass műtétet a saját szöveteiddel (vénákkal vagy artériákkal) végezzük, vagyis a testben nincs idegen test. Ugyanakkor az ismételt sönt stenosis valószínűsége alacsonyabb, mint a stenté. Ha a betegnek diffúz sérülése van a koszorúérban, akkor az bypass műtét megoldhatja ezt a problémát, ellentétben a stenttel.

    Tehát befejezésül szeretném megjegyezni - annak ellenére, hogy sok beteg óvatosan érzékeli a szívbe történő sebészeti beavatkozás lehetőségét, hallgassa meg a kezelő orvos ajánlásait, és ha stentálás szükséges, pozitív hozzáállást kell adnia gondolatainak, és biztonságosan mennie kell műtétre. Ezen túlmenően, a szívkoszorúérben végzett sikeres műtétek évtizedeiben az orvosok képesek voltak elegendő bizonyítékot felhalmozni, jelezve, hogy a sztent megbízhatóan meghosszabbítja az életet és csökkenti a miokardiális infarktus kockázatát..