A mitrális szelep prolapsával rendelkező betegek kezelése a klinikán

Milyen diagnosztikai módszerek vannak a mitrális szelep prolapsának? Milyen iránymutatások vonatkoznak a mitrális szelep prolapsisával járó betegek járóbeteg-kezelésére? Az elmúlt években a mitralis szelep prolaps (MVP) az orvosok figyelmét felkeltette

Milyen diagnosztikai módszerek vannak a mitrális szelep prolapsának??
Milyen alapelvek vonatkoznak a mitralis szelep prolapsusos betegek ambulancián történő kezelésére?

Az elmúlt években a mitralis szelep prolaps (MVP) az orvosok figyelmét felkeltette, mint a kötőszöveti diszplázia szindróma leggyakoribb összetevőjét [2, 3, 6]. Az MVP gyakorisága a populációban 5-10%. A morbiditás szerkezetében a nők 2 / 3–3 / 4 beteget tesznek ki [3, 4].

Tehát mi az MVP - szindróma vagy nosológiai forma? S. A. Abbakumov et al. [1] szindrómának tekinti a normák és a patológia szélén. A leggyakoribb vélemény a PMC-ről, mint független nosológiai formáról szól (ICD 10 - I. rovat. 134. 1).

Az MVP eredetének „szelep” elmélete genetikailag meghatározott kollagénhiány jelenlétére utal, amely a szelepek kötőszövetének (CT) „gyengeségéhez” és prolapsához vezet. Az ST szelepek szerkezete jellemzőinek autoszomális domináns öröklési típusát, az autonóm reakció jellegét, amely bizonyos környezeti körülmények között megváltozik [2, 3].

Az MVP klinikai kép szerinti diagnosztizálása nehéz polimorfizmusa, a "mozaik" miatt. Az idegrendszeri keringési rendellenesség (NCD) „nem specifikus” tüneteit az esetek 82–100% -ában fedezték fel [1, 5], a betegek 20–60% -ában nincs szubjektív tünet [4]. Az MVP fő klinikai megnyilvánulásai [3, 6]:

  • szívindróma autonóm megnyilvánulásokkal;
  • szívdobogás és megszakítás a szív munkájában;
  • hiperventilációs szindróma;
  • vegetatív válságok;
  • szinkopális körülmények;
  • hőszabályozási rendellenességek.

A cardialgia gyakorisága 32-98%. Úgy tűnik számunkra, hogy megvédjük az autonóm idegrendszeri diszfunkció vezető szerepét az MVP-ben szenvedő betegek kardialgia eredetében [2, 3]. A prekariális régióban a fájdalom labilis: enyhe vagy közepes erősségű fájdalom, kellemetlen érzés a mellkasban. A cardialgia spontán módon, vagy túlmunkával, pszicho-érzelmi stresszel összefüggésben jelentkezik; önmagukban, vagy „szív” gyógyszerek (pl. valocordin, corvalol, validol) szedésekor leállítani.

A ritmus- és vezetési zavarok az esetek 16-79% -ában fordulnak elő [3, 6]. Szubjektív érzés ritmuszavarokkal - szívdobogás, „megszakítások”, remegés, „halványulás”. A tachikardia és az ekstrasisztola labilis, helyzetfüggő (izgalom, fizikai aktivitás, tea, kávé).

Az autonóm diszfunkció klinikai tünetei szignifikánsan gyakoribbak a nőkben: émelygés és torokdaganatok, autonóm krízisek, túlzott izzadás, asthenovegetatív szindróma, subfebrile állapot periódusai, szinkopus [2]. Az MVP-vel rendelkező vegetatív krízisek az esetek 8-55% -ában fordulnak elő. Ezek spontán vagy situacionálisan fordulnak elő, három héten legalább háromszor megismétlődnek, nem kapcsolódnak jelentős fizikai stresszhez vagy életveszélyes helyzethez. A válságokat általában nem kíséri élénk érzelmi és vegetatív elrendezés.

A cefalgiát az MVP-vel az esetek 51-76% -ában regisztrálják, időszakosan ismétlődő rohamok formájában jelentkezik, és gyakrabban feszültségi fájdalmakkal járnak. A cefalgiát pszichogén tényezők provokálják, az időjárási viszonyok változtatják a fej mindkét felét. Ritkábban (11-51%) migrén fejfájást észlelnek [2, 3, 4].

Az MVP-s betegek fizikai állapotában megbízhatóan gyakrabban, mint a népességben, vannak a kötőszöveti diszplázia (STD) markerei. Serdülőkben, fiatal és középkorú, STD-vel szenvedő emberekben az esetek túlnyomó többségében három vagy több fenotípusos stigma azonosítható. A külső markerek számának növekedésével a szív STD kimutatásának gyakorisága növekszik [3].

Az MVP vezető auskultatóriás jele egy szisztolés kattanás a szív csúcsának területén és a szegycsont bal szélén, a szisztolé közepén vagy végén, a megváltozott szelep túlzott mozgékonysága és az inakordok feszültsége miatt. A második auskultatóriás jelenség a szisztolés morgás egy kattanás után, amely a bal pitvarba történő regurgitáció pillanatától jelenik meg, és súlyosságától függ [4]. A klasszikus hangtüneteket az esetek 25-70% -ában észlelik, a zaj a testhelyzet, a fizikai aktivitás megváltozásával és a farmakológiai szerek hatására változik. Az MVP „csendes” változatának gyakorisága az esetek 33–80% -a.

A pihenés elektrokardiogramján (EKG) leggyakrabban (82,7%) nem specifikus változások vannak a kamrai komplex végső részében: ST szegmens depresszió és / vagy T-hullám inverzió II, III, aVF, V5-6 [4, 6]. Néhány betegnél ritmus- és vezetési zavarokat észlelnek (pitvari és kamrai extrasisztole, WPW szindrómák, CLC, korai kamrai repolarizáció; atrioventrikuláris blokk, His kötegének blokkolása).

Az MVP fő diagnosztikai módszere a kétdimenziós echokardiográfia (echokardiográfia; érzékenység - 69-96%, specifitás - 87-100%). Az echokardiográfia lehetővé teszi az MVP kimutatását azoknak a betegeknek a 10% -ában, akiknél nem észleltek panaszt vagy prolapszus auskultatóriás jeleit. A szórólapok prolapszjának átfogó értékelése az M- és B-módok, az összes transzhoracicus hozzáférés használatához [6].

Mivel az MVP egy olyan betegség, amelyet túlzott mennyiségű anomális jelenléte jellemez a szellőző szövetek szerkezetében, echokardiográfiával a mitrális szelep csúcsainak vastagságának széles spektruma megfigyelhető: a végükön lévő „tű” megvastagodástól a kifejezett megvastagodásig és megnyúlásig. Minél durvabb a szelep deformációja, annál kifejezettebbek a klinikai tünetek, annál gyakrabban fordulnak elő szövődmények. A mitralis regurgitáció (MR) gyakorisága 42-100%. A II-III. Stádiumú regurgitációval rendelkező betegek körében a férfiak (74%) és az 50 évnél idősebbek dominálnak.

A járóbeteg primer MVP-t 208-nál (76 férfi és 132 nő) diagnosztizálták, átlagéletkora 28,88 ± 5,37 év.

A klinikai és műszeres adatok szerint a betegeket négy alcsoportra osztották. Az 1. alcsoportba (57 fő) azok a személyek tartoztak, akiknek MVP-jét véletlenszerűen fedezték fel echokardiográfiával, a betegek nem panaszkodtak, nem fordultak orvoshoz. Tekintettel a betegség lefolyásának alacsony tünetmentességére és kedvező jellegére az ezen alcsoportba tartozó embereknél, valamint az iatrogenitás kiküszöbölésének céljára, a gyógyszeres kezelés nem megfelelő. Ezeknek a betegeknek családi prevenciós programokat kínáltak - a "beteg iskoláját". A beteg és családja tanácsot kapott a beteg képességeinek megfelelő életmód megválasztására; munka és pihenés módja; a túlmunka, a túlzott pszichoemocionális és fizikai erőfeszítések, intoxikáció kizárása otthon és a munkahelyen. Ajánlott mérsékelt szisztematikus testmozgás, jó pihenés (napi, heti, éves); enyhe éghajlattal rendelkező éghajlati és balneológiai üdülőhelyek látogatása. Minden betegnél rehabilitáción estek át a krónikus fertőzés gócjai. A szakmai tanácsadás során javasolták azoknak a specialitásoknak a választását, amelyek nyilvánvalóan társulnak a fizikai és pszicho-érzelmi túlterheltséghez, a káros fizikai és kémiai tényezőknek való kitettséghez.

A betegeket a 2a. Alcsoportban azonosították (41 fő), akikben az MVP jeleit állandó autonóm rendellenességekkel (NDC) kombinálták - cardialgia, cefalgia, hiperventilációs szindróma, meteotropia. A 2b alcsoportba (27 fő) beletartoztak azok a betegek, akiknek NDC tünetei vannak és részleges autonóm krízisek („pánikrohamok”). Az intervenciós program tartalmazta:

  • a vegetatív válság enyhítése benzodiazepin gyógyszerekkel;
  • az NDC tüneteinek súlyosbodása idején rövid nyugtatók (benzodiazepinek) beadása rövid kezelésekkel (2-3 hét), majd a növényi adaptogének hosszú távú beadása; hiperventilációs szindrómával - légzőtorna használata (a légzés önkéntes szabályozása, a helyes légzési minták kialakítása); asthenikus szindrómával - multivitaminok;
  • családi prevenciós programok vezetése, mint az 1. alcsoport betegekénél, de kiegészítve a hiperventillációs rendellenességek megelőzésére auto-edzés és izomlazítás módszereivel.

A harmadik alcsoportban (66 fő) azonosítottuk azokat a személyeket, akiknek MVP és NDC jeleit az EKG végső részének változásai kísérték (ST szegmens depresszió, negatív kétfázisú T hullám). Az alapterápia alapja a kardioselektív β-blokkolók kis és közepes adagokban; 2-3 hétig tartó "kurzusokhoz" kardioprotektív gyógyszereket írtak fel (riboxin, panangin, kálium-orotát, B-vitamin)1, BAN BEN6) Az NDC súlyos tünetei mellett kicsi nyugtatókat és nyugtató fitopreparatúrákat alkalmaztak. Étrendi ajánlások: „Mediterrán étrend” (zöldségek, gyümölcsök, tengeri hal).

A 4. alcsoport (17 fő) hemodinamikailag szignifikáns MR-vel, intrakardiális hemodinamikával, krónikus szívelégtelenség (CHF) kezdeti tüneteivel rendelkező betegekből állt. Ebben az alcsoportban az alapvető gyógyszerek angiotenzin-konvertáló enzimgátlók voltak, egyedileg választott adagokban. A szívvédő anyagcsere-gyógyszereket 3-7 hetes kurzusokon írták fel. A szívsebész egyéni súlyos MR betegekkel konzultált. A műtéti kezelést nem megfelelőnek ítélték (a szívelégtelenség kezdeti stádiuma, életveszélyes ritmuszavarok hiánya, fertőző endocarditis).

A programok hatékonyságának értékelését a beteg életminőségének (QOL) megváltoztatására irányuló beavatkozást követő 6-12 hónapon belül végezték el. A javasolt programok végrehajtásának eredményeként sikerült megbízható (p ± 0,05) növekedést elérni a QOL-ban az 1, 2a, 3 alcsoportokban..

Bár a 4. alcsoport QOL-értéke kissé növekedett (p ± 0,05), sokkal alacsonyabb volt mind a beavatkozás előtt, mind után, mint más alcsoportokban.

A tanulmány kimutatta, hogy az elsődleges MVP-ben szenvedő betegeknél kifejlesztett és tesztelt intervenciós programok rendkívül hatékonyak és sikeresen felhasználhatók az első kapcsolattartó orvos munkájában..

Irodalom

1. Abbakumov S. A., Vedenyapina O. A normák és a patológia határán // Orvos. 3. No. 29-32.
2. Vein A. M., Solovyova A. D., Nedostup A. V., Fedorova V. I., Morozova N. S. Vegetatív rendellenességek a mitralis szelep prolapsában // Kardiológia. 1995. V. 35. 35. sz. 55-58.
3. Zemtsovsky E. V. A szív kötőszövet diszplázia, Szentpétervár: Polytex-Nord-West LLP 1998. 96 s.
4. Kuznetsov G. P., Lebedev P. A. Mitrális szelep prolaps. Eszköztár orvosok és hallgatók számára. Szamara: az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szamara Állami Orvostudományi Egyetem, 1997.24 s.
5. Makolkin V. I. Használható-e a „funkcionális szívbetegség” kifejezés? // Ter. archív. 8. No. 5-7.
6. Martynov A. I., Stepura O. B., Ostroumova O. D., Pak L. S. Mdinaradze Yu.S. Mitrális prolapsus. 1. rész. Fenotípusos jellemzők és klinikai megnyilvánulások // Kardiológia. 38. V. 1998. No. 1. S. 72-80.

3. A MITRÁLIS SZELEP PROLAPE Általános

A mitrális szelep prolapsát egy mezoszisztolés kattanás jellemzi, amelyet néha a szív csúcsának feletti késői szisztolés zavarokkal kombinálnak. Ez egy viszonylag gyakori patológia (a teljes népesség kb. 5% -a), de nőkben a mitralis stenosis az esetek 15% -ában fordul elő..

A lefolyás általában tünetmentes, és megnyilvánulásakor mellkasi fájdalom, ritmuszavarok, thromboembolia, mitralis regurgitáció, fertőző endocarditis és ritkán hirtelen halál jellemzi. A preoperatív időszakban a diagnózist auskultation adatok alapján végzik, és echokardiográfiával igazolják. Olyan mintákban, amelyek csökkentik az LV volumenét (azaz előzetesen terhelnek), a kattintás és a zaj korábban fordul elő. Az EKG általában normál, de bizonyos esetekben a-

A T-hullám vagy a T-hullám vagy az ST szegmens megváltozik. Gyakran vannak pitvari és kamrai aritmiák. A tartós aritmia leggyakoribb formája a paroxysmalis supraventricularis tachycardia, bár bradyarrhythmiákról számoltak be. A mitralis szelep prolapsa esetén megnő annak a kockázata, hogy a pitvarokat a kamrákkal összekötik egy újabb út (19. fejezet).

A legtöbb esetben a várható élettartam normális. A betegek 15% -ánál progresszív mitralis regurgitáció alakul ki. A fertőző endokarditisz és a trombembolia ritkábban fordul elő. A szövődmények kockázata különösen akkor magas, ha kattintáson kívül szisztolés zörgést hallnak. A kórtörténetben trombembolia kialakulása esetén antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók kinevezése javasolt, ritmuszavarok esetén - p-adrenerg blokkolók.

Az érzéstelenítési módszer megválasztása a mitralis szelep prolapsának klinikai megnyilvánulásaitól függ. A legtöbb betegnél a lefolyás tünetmentes, és az antibakteriális megelőzés kivételével más kezelésre nincs szükség. A fertőző endokarditisz valószínűsége akkor a legnagyobb, ha kattintással szisztolés murmust hallunk. A műtét során néha kamrai aritmiák fordulnak elő, különösen a szimpatikus stimuláció hátterében; általában ezeket a> aritmiákat a lidokain és a (3-adrenerg blokkolók) jól megállítják. Inhalációs érzéstelenítőkkel viszonylag mély érzéstelenítés csökkenti az intraoperatív aritmiák előfordulását. A pro-lapse miatt fellépő mitraali elégtelenség súlyosabbá válik az LV méretének csökkenésével. Kerülje el a hypovolemiát és az LV ürülését elősegítő tényezők hatását: a szimpatikus i hang fokozódását és az utóterhelés csökkenését.A tiszta a-adrenomimetikumok (fenilefrin) előnyösebbek J-vasopresszorokként, mint domináns (3-adrenomimetikus aktivitású (efedrin)) gyógyszerek..

Általános érzéstelenítés MVP-hez

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

2 válasz

Honlap-keresés

Mit tegyek, ha hasonló, de más kérdésem van?

Ha a kérdésre adott válaszok között nem találta meg a szükséges információt, vagy ha a problémája kissé különbözik a bemutatottól, próbálja meg további kérdést feltenni az orvosra ugyanazon az oldalon, ha ő a fő kérdés témája. Feltehet új kérdést is, és egy idő után orvosaink válaszolnak rá. Ez ingyenes. Ezen az oldalon vagy a webhely keresési oldalán is kereshet releváns információkat hasonló kérdésekről. Nagyon hálásak leszünk, ha ajánlanak minket a barátainak a közösségi hálózatokon.

A 03online.com orvosi portál orvosi konzultációt biztosít az orvosokkal való levelezéssel kapcsolatban a webhelyen. Itt válaszokat kaphat a saját területének igazi szakembereitől. Jelenleg a webhely 50 területen nyújt tanácsot: allergológus, érzéstelenítő, újraélesztő, venereológus, gastroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopátus, dermatológus, gyermekgyógyász, gyermekneurológus, gyermek urológus, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyászati ​​sebész, gyermekgyógyász,, fertőző betegség szakember, kardiológus, kozmetikus, logopédus, ENT szakember, mammológus, orvosi jogász, narkológus, neurológus, idegsebész, nefrológus, táplálkozási szakember, onkológus, onkológus, ortopédiai trauma sebész, szemész, gyermekgyógyász, plasztikai sebész, pszichológus, proktológus, prokurátor, radiológus, andrológus, fogorvos, trichológus, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 96,63% -ára válaszolunk..

Mitrális prolapsus

A szív mitralis szelepének prolapsa olyan állapot, amikor egy vagy két MK-szórólap kinyúlik a bal pitvar felé a bal kamra összehúzódásakor. Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy az atrioventrikuláris nyílás részben vagy egészben átfedésben van, olyan hiba alakul ki, amelynek következtében a vér visszafordul a kamrából a pitvarba. Ha a vérmennyiség túl nagy (súlyos regurgitációval jár), a patológia súlyos szövődményekhez vezethet, akár hirtelen halálig.

Ne halasztja el az orvos látogatását, ha aggódik a szív kellemetlensége miatt. Az "ABC Klinika" szakemberei modern diagnosztikai módszerekkel segítenek az ok megismerésében. Teljes körű orvosi támogatást nyújtunk: konzultáció, diagnózis, kezelés, posztoperatív nyomon követés, megfigyelés.

Az okok

Idiopátiás, veleszületett vagy primer mitralis szelep prolaps (MK) fejlődik ki veleszületett kötőszöveti diszpláziával. Ezt a magzatot befolyásoló különféle tényezők kiválthatják a prenatális időszakban: terhes nő fertőző betegségei, súlyos duzzanat, toxikus hatások, mérgezés, rossz ökológia, terhelt öröklődés stb..

A mitrális szelep elülső csúcsa másodlagos prolapszja leggyakrabban az ANS-zavar, az anyagcsere-rendellenességek és a test magnéziumhiánya esetén fordul elő. Ischaemia, reuma, autoimmun patológiák, szívizom-disztrofia, sérülések vagy szívműtétek stb. Társíthatók..

A veleszületett MVP tünetei

A klinika változó, és azt az MK prolapsus foka, a regurgitáció jelenléte határozza meg. Sokannak nincs panasza, és a patológia véletlenszerű megállapítás a megelőző vagy tervezett echokardiográfiában. Ebben az esetben gyakran diagnosztizálják a mitrális szelep kicsi prolapsát..

Más betegeket aggódnak a cardialgia, aritmiák. Leggyakrabban ezek a megnyilvánulások a stressz, az érzelmi stressz hátterében fordulnak elő. Hemodinamikai rendellenességek esetén szédülés, légszomj, szinkron előtti állapot, asthenia lehetséges.

A patológiát gyakran a VVD tünetei kísérik:

A mitrális szelep prolapsának tünetei és kezelése összefüggenek. Ha nem tesznek lépéseket az IRR kijavítására, pánikrohamok, depressziós rendellenességek, hipokondriumok és hisztéria léphetnek fel. Minél inkább zsugorodnak a szelepszárnyak (a mitrális szelep prolaps 5 mm - 1 evőkanál, 5-9 mm - 2 evőkanál, 10 mm-ig - 3 evőkanál), annál hangsúlyosabb a tünetek.

A megszerzett PMK tünetei

Amikor a betegség egy másik patológia hátterében folytatódik, a klinikai képet kombinálják a mögöttes betegség megnyilvánulásaival. Ezért a mitrális szelep prolapsának tünetei a nőkben és a férfiakban a patológia kiváltó okától függnek..

Ha a betegséget fertőzés (skarlát, tonsillitis) provokálja, akkor az endokardiumban a gyulladásos folyamatok jelei dominálnak. Miokardiális infarktus esetén a mitrális szelep prolapsa férfiakban vagy nőkben szívdobogás, kardialgia, légszomj, köhögés formájában jelentkezik. A szegycsont megsérülésekor akkordrepedés lehetséges: tachikardia, légszomj, rózsaszín hab a szájból.

Diagnostics

Az ausztikáció izolált kattintásokat, szisztolés morgásokat mutat fel. Ezt megerősíti a fonokardiográfia..

A bal kamra mitrális szelep prolapsának kimutatására a leghatékonyabb módszer a szív ultrahangja, EKG:

A mitrális szelep prolapsának echokardiográfia. A tanulmány megérti a szelep prolapsának stádiumát, a kötőszöveti diszpláziát, a fordított vér refluxjának mértékét. Azonosított jelek: a mitrális gyűrű tágulása, az MK szelepeinek megvastagodása, az MK fokozott kiürülése, a szelepek érintkezése az intertricularis septummal, a myxomatous szelep degenerációjának jelei stb..

Mitrális szelep prolaps az EKG-n. Az EKG változásai nem specifikusak. A betegnek nem lehet eltérése nyugodt állapotban. Ezért a Holter 24 órás monitorozásának módszerét informatívabbnak tekintik: meghatározza a ritmust, a vezetőképességet stb..

Kezelés

Meg lehet gyógyítani a mitralis szelep prolapsát? A betegségtől nem lehet teljes mértékben megszabadulni, ezért az orvosnak mindig orvosnak kell megfigyelnie, még akkor is, ha a patológia látens.

Ami a mitrális szelep prolapsának kezelését illeti, az egész a patológia kialakulásának állapotától, a klinikai képetól függ. Gyakrabban az 1. fokozatú mitralis szelep prolapsusának konkrét gyógyszeres kezelését nem végzik el, mivel a patológia nem jár jelentős változásokkal a szív munkájában. Időszakos orvosi megfigyelést kell végezni, megelőző vizsgálatokat kell végezni (echokardiográfia évente 1 oldal) a betegség lefolyásának ellenőrzése érdekében.

Az 1. fokozatú MVP kezelésének tartalmaznia kell:

az összes betegség időben történő kezelése (megfázás, fogászati, nőgyógyászati ​​stb.);

szigorúan az orvos által előírt gyógyszerek szedése a test mérgező terhelésének csökkentése érdekében;

a rossz szokások teljes elutasítása;

a kávéfogyasztás korlátozása;

kiegyensúlyozott táplálkozás a káros termékek korlátozásával;

mérsékelt testmozgás.

Az MVP kezelésének ki kell terjednie az alváshoz és a munkához való ragaszkodásnak. Ha szükséges: fizioterápia, pszichoterápia a VSD tüneteinek csökkentésére, masszázsok.

A II. Fokozatú mitralis szelep prolapsának gyógyszeres kezelése a vegetatív tünetek kiküszöbölésére, a szívizom károsodásának és a fertőző endokarditisz megelőzésére írható elő. Ehhez béta-blokkolók, nyugtatók és antikoagulánsok is felírhatók.

Súlyos keringési rendellenességek esetén a 3. fokos szív mitralis szelepének kezelése néha magában foglalja a protetikát is.

előrejelzések

Veszélyes a mitrális szelep prolapsa? A betegség potenciálisan veszélyes lehet még látens lefolyással is. Az emberi egészségre és az életre a legnagyobb kockázat a mitralis szelep prolapsis és regurgitáció. A patológiát ritmuszavarok, fertőző jellegű endokarditisz, szisztémás trobbózis, szívelégtelenség kísérheti, sőt hirtelen halálhoz is vezethet.

Gyakran azonban a betegségnek kedvező a prognózisa, és a mitrális szelep 2 vagy 1 fokos prolapsának kezelése nem szükséges. Profilaktikus orvosi vizsgálat szükséges, időszakos echokardiográfiát kell végezni - ez segít a szövődmények időbeni azonosításában és a terápia megkezdésében.

Az "ABC klinika" rendelkezik minden olyan feltétellel, hogy diagnosztikai eljárásokat végezzen nyugalmi állapotban és fizikai aktivitás közben is, ami lehetővé teszi számunkra a szív és az erek rejtett patológiáinak azonosítását. Szakembereink óriási gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek a szívbetegségek kezelésében. A modern csúcstechnikai eszközök lehetővé teszik komplex műtéti beavatkozások elvégzését, támogatást nyújtanak a betegeknek a rehabilitációs időszakban.

Elmulasztott eset a fogászati ​​kezelés félelme miatt

# 1 Vlad

Kedves orvosok, külön kérés az érzéstelenítőkhöz! Egy 41 éves felnőtt férfi a kezeléstől való félelem miatt csúnya állapotba kezdett. Nincs mit rágni, csak a mosolyvonal marad, és még ez is - 6 fogak a felső sorban, és nem sokkal jobb az alsóban. Megértem, hogy átfogó kezelésre van szüksége a megmaradt állapotra, a protézisek előkészítésére és magára a protézisekre.
1. Hol szerezhetek konzultációt Moszkvában (megértem, hogy a hirdetés lehetetlen, információkat várok PM-ben)
2. Milyen lehetőségek vannak most az általános érzéstelenítés alatt történő teljes kezelésre és a protézisekre? Mindent meg lehet tenni egy ülésen?
3. Meddig lehet általános érzéstelenítés?

Természetesen szeretnék gyönyörű mosolyt készíteni az "éjszakára"))) Információ nélkül valószínűleg nevettem.
Várakozás a segítségre és a bölcs tanácsokra.
Üdvözlettel, Vladislav.

# 2 Aneszteztikus

  • A rendszergazdák
  • 1 483 üzenet
    • Nem Férfi
    • Moszkva város
    • Érdeklődési körök: Fogászat aneszteziológia

    Mitrális prolapsus

    A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyissa és zárja be a véráramlás szabályozását a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - elülső és hátsó.

    A mitralis szelep prolapsa esetén az egyik vagy mindkét szelepcsúcs túl nagy, vagy az akkordok (a csigák aljára rögzített és a kamrai falhoz csatlakoztatott kötések) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy „beszívódik” a bal pitvarba ejtőernyő formájában.

    Ezenkívül minden egyes szívverés során a szelepzár nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatéréséhez vezet a kamrából a pitvarba.

    Ami?

    A bal szelep prolapsa, vagy a mitralis szelep prolapsa, vagy a bicuspid szelep prolapsa (MVP) egy olyan betegség, amelyet a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciója kísér..

    Általában, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér belép a kamrába. Ezután a szelep bezáródik, és a kamra összehúzódik, a vér az aortába kerül. A kötőszövet valamilyen patológiájával vagy a szívizomban bekövetkező változásokkal megzavaródik a mitrális szelep, ami szelepeinek „elzsugorodásához” vezet a bal pitvar üregében a bal kamra összehúzódásakor, a vér egy része visszatér a pitvarba. A fordított áramlás mértékét e patológia súlyossága alapján ítélik meg.

    Úgy gondolják, hogy ezt az eltérést leggyakrabban fiatalokban figyelik meg, azonban a Framingheim-tanulmány adatai azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nem és a korcsoportok szerint nincs szignifikáns különbség. A vér kis visszatérése (regurgitáció) esetén klinikailag nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás nagysága nagy, és a hiba kijavítására van szükség a műtétig.

    Anatómia

    A szív ábrázolható egyfajta szivattyúként, amely a vért az egész test erekén keresztül áramlik. A folyadék ilyen mozgása a szív üregében a megfelelő nyomás fenntartása és a szerv izomzatának működése miatt válik lehetővé. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamráknak hívnak (két kamra és két pitvar). A kamerákat egymástól speciális „ajtók” vagy szelepek korlátozzák, amelyek mindegyike kettő vagy három szárnyból áll. Az emberi test főmotorjának anatómiai felépítése miatt az emberi test minden egyes sejtje oxigénnel és tápanyagokkal van ellátva.

    Négy szelep van a szívben:

    1. A mitrális. Ez elválasztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két szelepből áll - az első és a hátsó. Az elülső szeleplap prolapsa sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Minden szálat speciális szálakkal, akkordoknak hívnak. Szelepes érintkezést biztosítanak az izomrostokkal, úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Az anatómiai formáció teljes munkájához az összes alkotóelem közös, összehangolt munkája szükséges. Egy szívverés - szisztolé - alatt az izom szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően nő a benne lévő nyomás. Ebben az esetben a papilláris izmokat belefoglalják a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan kiürülnek a pulmonáris keringésből, oxigénnel dúsítva, és ennek megfelelően a vér az aortába kerül, majd az artériás érrendszeren keresztül az összes szervbe és szövetet eljuttatja..
    2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három szárnyból áll. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
    3. Aorta szelep. A fentiek szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem engedi, hogy a vér visszatérjen a bal kamrába. A szisztolé alatt kinyílik, nagy vérnyomás alatt az artériás vér szabadul fel az aortába, és a diasztól alatt zárva van, ami megakadályozza a vér visszatérését a szívbe.
    4. Tüdőszelep A jobb kamra és a tüdő artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan nem engedi, hogy a vér visszatérjen a szívbe (jobb kamra) a diasztole során.

    A szív működését általában a következőképpen lehet ábrázolni. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarba (vékony izomfalakkal rendelkezik, és csak „rezervoár”). A bal pitvarból kiöml a bal kamrába (amelyet egy „erős izom” képvisel, amely ki tudja nyomni a teljes bejövő vérmennyiséget), ahonnan az aortán átterjed a pulmonalis keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) a szisztolé alatt. Azáltal, hogy az oxigént továbbítja a sejtekhez, a vér szén-dioxidot vesz és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből folyadék jut a jobb kamrába, és a szisztolé alatt kiürül a tüdő artériába, majd a tüdőbe (tüdőkeringés). A ciklus ismétlődik.

    Mi a prolaps és miért veszélyes? Ez a szelepkészülék rosszabb működésének feltétele, amelyben az izmok összehúzódásakor a vér kiáramlásának útjai nem záródnak be teljesen, és ezért a vér egy része a szisztolés során visszatér a szívbe. A mitralis szelep prolapsával tehát a szisztolés során a folyadék részben bejut az aortába, részben a kamrából visszakerül a pitvarba. Ezt a vérvisszatérést regurgitációnak nevezik. A mitrális szelep patológiája esetén a változások általában nem jelentősek, ezért ezt a feltételt gyakran a norma egyik változatának tekintik.

    Osztályozás

    A mitrális szelep prolapsa lehet:

    1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely a kötőszövet veleszületett betegségei során fordul elő, és gyakran genetikai úton terjed. A patológia ilyen formájával a mitrális szelep csúcsait meghosszabbítják, és az akkordot tartó csúcsokat meghosszabbítják. Ezen zavarok eredményeként, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyílnak és nem tudnak szorosan bezáródni. A veleszületett prolapszus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív működését, hanem gyakran vetovaszkuláris dystoniával kombinálódik - a tünetek oka a betegek szívpatológiájához társul (a szegycsont mögött időszakosan előforduló funkcionális fájdalom, szívritmuszavarok)..
    2. Másodlagos (megszerzett). Különféle szívbetegségekkel alakul ki, amelyek megsértik a szelepcsonkok vagy akkordok szerkezetét. Sok esetben a prolapszust reumatikus szívbetegség (fertőző-allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti diszplázia, Ehlers-Danlo és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. szívelégtelenség, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Mellkasi sérülés következtében a szív akkordjainak törése esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a törést köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszín köpet elválasztódik).

    Az elsődleges prolapsus - az zaj jelenlététől / hiányától függően - az alábbiak szerint oszlik:

    • A „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy szűkösek, a prolapsra jellemző zajok és a „kattanások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával fedezték fel.
    • Auscultatory forma, amely hallgatáskor a jellegzetes auscultatory és fonocardiographic „klipek” és a zaj révén nyilvánul meg.

    A szelepek eltérítésének súlyosságától függően a mitrális szelep prolapsát meg kell különböztetni:

    • I fok - a szárnyak hajlítása 3-6 mm;
    • II fok - 9 mm-es eltérés van;
    • III fok - a szárny hajlítása több, mint 9 mm.

    A regurgitáció jelenlétét és súlyosságának mértékét külön kell figyelembe venni:

    • I fok - a regurgitáció kissé kifejezett;
    • II fok - mérsékelten kifejezett regurgitáció figyelhető meg;
    • III fok - kifejezett regurgitáció van;
    • IV fok - súlyos regurgitáció.

    A fejlődés okai

    A mitrális szelep prolapsa önálló betegség. Ez egy szindróma, amely számos betegségben előfordul. Az etiológiától függően a másodlagos MVP izolálódik - más patológiák miatt merül fel, és az elsődleges - veleszületett vagy idiopathiás is.

    Elég gyakran idiopathiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Úgy tűnik, hogy a kötőszövet veleszületett diszplázia. E betegség eredményeként a szelepszerkezet szerkezetében más rendellenességek is kialakulhatnak, például:

    • a szív akkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
    • az akkordok helytelen rögzítése a szelep szárnyaihoz;
    • további akkordok jelenléte;

    A kötőszövet szerkezeti változásainak eredményeként a szelepcsonkokban degeneratív folyamatok alakulnak ki, és ezek már megmunkálhatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által létrehozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet-diszplázia különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek érintik a méhben lévő csecsemőt, köztük a következőket különböztetik meg:

    • Akut légzőszervi vírusfertőzések terhesség alatt.
    • A nők foglalkozási veszélyei.
    • Gestosis.
    • A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
    • Túlzott stressz a terhes nő testén.

    Az esetek kb. 20% -ában a veleszületett MVP átjut az anyai oldalon. Ezen túlmenően a mitralis szelep prolapsa más örökletes betegségekben fordul elő, például:

    • Morphan szindróma.
    • Arachnodactyly.
    • Rugalmas pszeudoxanthóma.
    • Hiányos osteogenesis.
    • Ehlers-Danlos-szindróma.

    Másodlagos (vagy megszerzett) MVP előfordulhat bizonyos betegségek eredményeként. Ezt a patológiás állapotot leggyakrabban a következők okozzák:

    A prolapsz ebben az esetben a szelep csúcsainak, a papilláris izmoknak, az akkordoknak vagy a miokardiális munka és szerkezet hibás működésének a következménye. Fontos szerepet játszanak az MVP kialakulásának mechanizmusában az autonóm idegrendszer működési rendellenességei, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere-patológia is..

    A másodlagos prolaps másik oka az aorta szelep sztenózisa. Ennek a szerzett hibanek az eredményeként az aorta szelep nyílása szűkül, és a vér nem tudja teljes mértékben átmenni rajta. Ez túlzott nyomást hoz létre a bal kamrában, amely viszont megnyomja a bicuspid szelepet. Ha fennáll a túlnyomás elhúzódásának tényezője, akkor a mitrális szelep üregei meghajlanak a bal pitvar felé, és prolaps lép fel.

    A mitrális szelep prolapsának tünetei

    A mitrális szelep prolapsának tüneteinek súlyossága minimálistól szignifikánsig változik, és ezt a kötőszövet diszplázia mértéke, a regurgitáció jelenléte és az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, és a mitralis szelep prolapsa véletlenszerű észlelés az echokardiográfiában.

    Primer mitralis szelep prolapsus, köldök- és királyhártya, csípő dysplasia, ízületi hipermobilitás, skoliozis, lapos lábak, mellkasi deformáció, rövidlátás, strabismus, nephroptosis, varicocele esetén gyakran a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértésére utalnak. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

    A mitrális szelep prolapsát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachikardia és a szív rendellenes működése, szédülés és ájulás, autonóm krízisek, fokozott verejtékezés, hányinger, „torokdagadás” érzése és légszünet, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai rendellenességek, légszomj, fokozott kimerültség lép fel. A mitrális szelep prolapsát érzelmi rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, asthenikus tünetkomplexum (asthenia).

    A másodlagos mitralis szelep prolapsának klinikai megnyilvánulásait kombinálják az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívhibák, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsának lehetséges szövődményei között szerepelnek az életveszélyes aritmiák, a fertőző endokarditisz, a trombembolikus szindróma (ideértve a stroke, tüdőembólia), a hirtelen halál.

    Prolapszus gyermekkorban

    A gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakoribb, mint felnőtteknél. Ezt a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok bizonyítják. Meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer olyan gyakran diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos természetűek. Ez elsősorban akut levegőhiány, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalmak.

    Az 1. fokozat elülső csúcsa leggyakrabban diagnosztizált prolapsa. A vizsgált gyermekek 86% -ában volt kimutatható. A 2. fokozatú betegség csak 11,5% -ánál fordul elő. Az MVP III és IV fokos regurgitáció nagyon ritka, 100 gyermek közül csak egynél.

    Az MVP tünetei gyermekeknél különböző módon fordulnak elő. Néhány ember gyakorlatilag nem érzi a szív rendellenes működését. Másokban ez elég erősen nyilvánul meg.

    • A mellkasi fájdalmat tehát a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -ánál tapasztalja meg, aki kimutatta a PSMK-t (mitralis szelep levél prolapsát). Ezt különböző okok okozzák, amelyek között a következők a leggyakoribbak:
      1. túl szűk akkordok;
      2. érzelmi stressz vagy fizikai feszültség, amely tachikardiahoz vezet;
      3. oxigén éhezés.
    • Annyi gyermeknél gyors szívverés jelentkezik.
    • Azok a tinédzserek, akik sok időt töltenek a számítógépnél, és inkább a szellemi tevékenységet, mint a testmozgást részesítik előnyben, fáradtságot mutatnak. A testnevelési órák során vagy fizikai munka közben gyakran légszomjat tapasztalnak.
    • Az MVP diagnózissal rendelkező gyermekeknél sok esetben neuropszichológiai jellegű tünetek jelentkeznek. Hajlamosak a hangulat gyakori megváltozására, agresszivitásra, idegösszeomlásokra. Érzelmi stressz esetén rövid távú ájulás léphet fel.

    A kardiológus a beteg vizsgálata során különféle diagnosztikai teszteket alkalmaz, amelyek segítségével kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózist akkor állítják elő, ha zavart észlelnek az auscultation során: holoszisztolés, izolált késői szisztolés, vagy kattintásokkal, izolált kattintásokkal (kattintásokkal) kombinálva.

    A szívbillentyű prolapsa gyermekkorban gyakran a magnéziumionok hiányában alakul ki. A magnéziumhiány megszakítja a fibroblasztok kollagéntermelésének folyamatát. A vérben és a szövetekben a magnéziumtartalom csökkenésével növekszik a béta-endorfin szintje és megsértik az elektrolit-egyensúlyt. Megfigyelték, hogy az MVP diagnózisú gyermekek alsúlyban vannak (nem alkalmasak a magasságra). Sokan myopathiát, lapos lábakat, skoliozist, rossz izomfejlődést és rossz étvágyat mutatnak..

    Ajánlott az MVP nagyfokú regurgitációval történő kezelése gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mértékének függvényében kiválasztják a kezelési technikát, gyógyszereket írnak fel.

    A fő hangsúly azonban a gyermek életkörülményeinek megváltoztatása. Be kell állítani mentális stresszüket. Váltakoznia kell a fizikaival. A gyermekeknek fel kell látogatniuk a fizioterápiás gyakorlóhelyiségbe, ahol egy képzett szakember kiválasztja az optimális gyakorlatkészletet, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyedi jellemzőit. Úszás ajánlott.

    A szívizom anyagcsere-változásaival

    Mi a veszélyes mitralis szelep prolaps??

    Lehetséges-e szövődmények, és mi a veszélye a mitrális szelep prolapsának ?? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsa jelentkezik enyhe regurgitációval, amely nem igényel speciális kezelést, továbbra is fennáll a komplikációk kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2–4%), és a következő életveszélyes állapotokra terjednek ki egy speciális kórházban történő kezelést igénylő esetekben:

    1. Az akut mitralis regurgitáció olyan állapot, amely általában az inakkorok elválasztásának eredményeként jelentkezik mellkasi sérülések során. Jellemző egy „lógó” szelep kialakulása, azaz a szelepet nem tartják akkordok, és szárnyai szabadon mozognak, és nem töltik be funkciójukat. Klinikailag a tüdőödéma képe jelenik meg - kifejezett légszomj nyugalomban, különösen fekve; kényszerített ülő helyzet (ortopnea), buborékos légzés; torlódó zihálás.
    2. A bakteriális endokarditisz olyan betegség, amelyben az emberi testben a fertőzés helyéből a vérbe robbantnak a szív belső falán elhelyezkedő mikroorganizmusok. Leggyakrabban a szívszelepek károsodásával járó endokarditisz gyermekekben a mandulagyulladás után alakul ki, és az eredetileg megváltozott szelepek jelenléte kiegészítő tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. A fertőzés után két-három héttel a beteg újbóli lázban, hidegrázáson, kiütésen, megnövekedett lépben, cianózisban (a bőr kék színében) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhiányok kialakulásához, a szívbillentyűk súlyos deformációjához vezet, csökkent szív- és érrendszeri funkciókkal. A bakteriális endokarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzés gócok (carious fogak, ENT szervek betegségei - adenoidok, krónikus mandulagyulladás) időben történő rehabilitációja, valamint az antibiotikumok profilaktikus felhasználása olyan eljárásokban, mint a fogkivonás, a mandula eltávolítása.
    3. A hirtelen szívhalál félelmetes komplikáció, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, indokolatlan) kamrai fibrilláció bekövetkezése jellemez, amely halálos ritmuszavarokra utal..

    Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ennek a betegségnek továbbra is állandó orvosi felügyelete és ellenőrzése szükséges. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben végezzen kardiológus ellenőrző vizsgálatokat. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség progresszióját, megőrzik egészségét és munkaképességét..

    Diagnostics

    Az MVP kimutatása gyakran véletlenszerűen és bármilyen életkorban megtörténik, amelyet, mint már említettük, a szív ultrahangja kíséri. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsának diagnosztizálásában, mivel alkalmazásának köszönhetően meghatározzák annak lehetőségét, hogy a prolapsus egy bizonyos fokát izolálják a patológiához kapcsolódó regurgitáció mennyiségével együtt..

    • Az 1. fokú mitralis szelep prolapsa határozza meg annak megnyilvánulása egy változatának relevanciáját a beteg számára egy olyan lehetőségnél, amelyben a cusps duzzadása jelentéktelen (legfeljebb 5 mm).
    • A II. Fokozatú mitralis szelep prolapsa határozza meg a szelepek duzzadásának fontosságát legfeljebb 9 mm-en belül.
    • A 3. fokú mitrális szelep prolapsa a szelepek 10 milliméternél vagy ennél nagyobb duzzadását jelzi.

    Meg kell jegyezni, hogy a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe a patológia fokokra történő megosztásának jelzett változatában, amelynek következtében ezek a fokok nem képezik a beteg előrejelzésének későbbi meghatározásának és ennek megfelelően a kezelés kinevezésének alapját. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzuk meg, amelyet az ultrahang során a legnagyobb mértékben mutatunk ki.

    A szív jellemzőinek meghatározására szolgáló kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást és EKG-holterit is fel lehet írni. Az EKG miatt a mitralis szelep prolapsának hatása alapján tanulmányozni lehet a szív munka szempontjából releváns változásokat, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájához kapcsolódó adatok 24 órán belüli regisztrálását. A prolapsus veleszületett formája túlnyomórészt nem zavarja a szív mûködését, ennek megfelelõen nincs különösebb szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel ezekben az eltéréseket gyakorlatilag nem lehet azonosítani..

    A mitrális szelep prolapsának kezelése?

    A megszerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy- vagy fél ágy-pihenést, feladja a rossz szokásokat és tartson be étrendet.

    Reumás láz, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek a kialakulásának oka, a betegnek antibakteriális terápiát kell előírniuk a reumás szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoportba tartozó antibiotikumokat (Bilillin, Vancomycin stb.) Használnak. Ha a betegnek jelentős vér-visszatérése és aritmiája észlelhető, akkor más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyeknek a tünetek kiküszöbölésére kell irányulniuk (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.). A terápiás komplexet és a gyógyszerek adagolását ilyen esetekben csak külön lehet megválasztani. Ugyanígy oldódik meg a műtéti kezelés esetleges szükségességének kérdése is..

    A kardiológiai patológiák által okozott MVP kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket az alapbetegség kezelésére használnak. Az ilyen terápia célja a vérkeringés normalizálása, valamint az artériás hipertónia és aritmiák kiküszöbölése, és ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, akkor a páciensnek műtéti beavatkozást lehet javasolni a mitrális szelep hibájának kiküszöbölésére..

    Különös figyelmet fordítanak az MVP olyan eseteire, amelyeket mellkasi sérülés okozott. A betegség orvoslással történő kijavítása után a betegek műtéti műtéten esnek át, hogy stabilizálják a mitrális szelepet. Az ilyen betegeknek kórházi ápolásra és szoros megfigyelésre van szükségük. Ha köhögés rózsaszín köpettel alakul ki, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani. bármilyen késés halálos lehet.

    Előrejelzés az életre

    Az élet előrejelzése kedvező. A szövődmények ritkán alakulnak ki, és a beteg életminősége nem szenved. A beteg ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint olyan szakmákban, amelyek a szív-érrendszer túlterhelését okozzák (búvárok, pilóták).

    A katonai szolgálatot illetően elmondható, hogy a katonai szolgálatra való felkészülést a parancsok alapján a katonai orvosi bizottságban minden egyes beteg számára külön-külön határozzák meg. Tehát, ha egy fiatalembernél mitrális szelep prolapszus regurgitáció nélkül vagy 1. fokú regurgitációval jár, akkor a beteg alkalmas szolgálatra. Ha van 2. fokú regurgitáció, akkor a beteg feltételesen alkalmas (békeidőben nem hívják meg). A 3. fokú regurgitáció, a 11-es vagy annál magasabb funkcionális osztály ritmuszavara vagy szívelégtelensége esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

    Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsával járó, kedvező lefolyású és szövődmények nélküli beteg szolgálhat a hadseregben.

    Általános érzéstelenítés a mitralis szelep prolapsához

    Mitrális prolapsus

    A mitrális szelep prolapsa olyan patológia, amelyben a szelep csúcsait a bal pitvar üregébe nyomják a bal kamra szisztoléjának idején.

    Rendellenességek hiányában a mitrális szelep szorosan zárva van a kamrai összehúzódáskor, és megakadályozza a vér visszatérését. Prolapszus esetén a vér egy része a kontrakció után visszatér az pitvarba..

    Ezt a folyamatot regurgitációnak nevezzük..

    A patológia az emberek 2,5-3% -ánál fordul elő, azaz a patológia gyakorisága nem túl nagy. A leggyakrabban a mitrális szelep elülső részének prolapsát diagnosztizálják..

    Kockázati tényezők, mi történik?

    A mitrális szelep prolapsát nem tekintik önálló patológiának. Ez egy olyan szindróma, amely különféle betegségeket kísér..

    A kialakulásának pontos okait nem sikerült tisztázni, de úgy gondolják, hogy a patológiát a kötőszövet szerkezeti jellemzői okozzák.

    A kötőszöveti diszplázia az összes szerv működésének károsodásához vezet, amelynek szerkezetét a kötőszövet képviseli. A szívszelepeken kívül ezek látási szervek, porcok, ízületek stb..

    A mitralis szelep többféle típusát különböztetik meg, a regurgitáció mértékétől függően:

    • 1 fok. A szelepek elhajlása 3 és 6 mm között van, tehát a vér fordított kimenete kis térfogatban fordul elő, és nem vált ki komoly kóros folyamatot. Az 1. fokozatú mitralis szelep prolapsát normál változatnak tekintik. Ez nem vezet negatív tünetek kialakulásához, és véletlenszerűen észlelhető. A testmozgás megengedett, azonban a súlyzós edzőeszközök és a súlyemelés óráit el kell hagyni.
    • 2 fok. Ebben a szakaszban a szárny eltérése akár 9 mm-ig is elérheti. A felmerülő tünetek kiküszöbölésére gyógyszeres kezelés szükséges. A fizikai testmozgást meg kell beszélni egy kardiológussal.
    • 3 fok. A hegyek hajlítása több mint 9 mm-rel súlyos zavarokat okoz a szívizom munkájában. A változások a bal pitvar tágulásához, a kamra falának megvastagodásához vezetnek. Az ilyen változások következményei a mitrális szelep elégtelenségének és aritmiáknak a kialakulása. A 3. fokozatú mitralis szelep prolapsis műtétet igényel.

    Az okok

    A patológia idiopathiás vagy másodlagos lehet..

    Az elsődleges mitralis szelep prolapsa a kötőszövet veleszületett hibájának következménye, amely a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás miatt terhesség alatt. Ezek lehetnek egy terhes nő által elszenvedett betegségek, gesztózis, foglalkozási veszélyek. Bizonyos esetekben a patológia az anyai oldalon öröklődik.

    A másodlagos mitralis szelep prolapsához vezető okok a következők:

    • szív ischaemia;
    • miokardiális infarktus;
    • reuma;
    • szívizomgyulladás;
    • lupus erythematosus;
    • mellkasi trauma;
    • pajzsmirigy-túlműködés.

    Tünetek

    Az idiopátiás és a szekunder prolapszot saját jellegzetességeik jellemzik..

    Az idiopátiás születése óta jelentkezik. A fő tünet a mellkasi fájdalom, amely az érzelmi stressz szenvedése után a legtöbb esetben zavaró. A fájdalom bizsergő, fáj. Időtartamuk néhány perctől néhány napig változhat.

    Az idiopátiás mitrális szelep prolapsának tünetei szorosan összefüggenek az idegrendszer működésével. A patológiát jellemző jelek között szerepel a szív „elsüllyedése”, a szívverés gyorsulása, a szívizom munkájának „megszakítása”. Ezek a megnyilvánulások a központi idegrendszer fokozott aktivitását jelzik.

    A másodlagos prolaps olyan betegségek után fordul elő, mint például mandulagyulladás, skarlát, reumás láz..

    Ezenkívül olyan tüneteket észlelhet, mint szédülés, fokozott fáradtság, légszomj, szívdobogás. A beteget kórházban kezelik.

    Meg kell jegyezni, hogy a tünetek csak jelentős regurgitációval fordulnak elő. Mivel a vér egy részét visszadobják, a szívnek további munkát kell végeznie a véráramlás biztosítása érdekében.

    A megnövekedett terhelés miatt a szövetek gyorsabban kopnak. Ennek eredményeként kialakul a bal és a jobb kamra hipertrófia..

    A betegek panaszkodnak a megnövekedett pulzusról, a mélyebb lélegeztetés szükségességéről, mert oxigénhiányt éreznek.

    Diagnostics

    A legjobb diagnosztikai módszer a szív ultrahangja. Ennek a módszernek köszönhetően meg lehet határozni a szelepek elhajlásának mértékét és a vér kiáramlásának mértékét. A kötőszövet tágulását az aorta, a tüdő artéria törzsének, a nyitott ovális ablak tágulása jelzi..

    Diagnosztikai célokra radiográfia is elvégezhető. Ugyanakkor csökkent vagy normális a szív mérete, a tüdő artéria ívének kidudorodása. Szívritmus rendellenességek az EKG-n.

    Kezelés

    A mitrális szelep prolapsa nem mindig igényel kezelést. Fájdalom és szívritmuszavar esetén tanácsos intézkedéseket tenni.

    Ugyanakkor, még enyhe kóros formák esetén is, be kell tartani a következő ajánlásokat:

    • A rendszer betartása. Nemcsak a fizikai, hanem az érzelmi stresszt is szabályozni kell. Javasolt pszichoterapeuta konzultációja, önkontroll-technikák képzése. A munkaidőt normalizálni kell, feltétlenül vegyen be ebédszünetet. Alvás - a pihenés legfontosabb alkotóeleme, alvászavarok esetén a könnyű altatók használatát mutatja.
    • A test általános megerősítését célzó tevékenységek. Ezek séták a friss levegőben, a medence látogatása, edzési eljárások.

    A mitralis szelep prolapsának diagnosztizálásakor a kezelést a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával hajtják végre:

    • Blokkolók. Használják a tachikardia kialakulásában és olyan profilaktikus gyógyszerként, amely megakadályozza az aritmia kialakulását. Az ebbe a kategóriába tartozó készítmények közé tartozik a propranolol, atenolol.
    • Magnéziumtartalmú gyógyszerek. Lehetővé teszik a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek jólétének normalizálását, akiknek károsodott autonóm idegrendszeri jelei vannak.
    • Vitaminok Nikotinamid, riboflavin, tiamin ajánlott.

    A gyógyszeres kezelés magában foglalja a nyugtató gyógyszerek szedését is. Lehet anyamortor, valerian. A hatékony gyógyszerek felírása általában nem szükséges. Egyes esetekben gyógyszereket írnak elő a szívizom metabolizmusának normalizálására.

    A vérnyomás és a ritmuszavarok emelkedésével vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. A fertőző endocarditis kialakulásának megelőzésére felírt antibiotikumok.

    A műtéti beavatkozás a következő indikációk szerint történik:

    • a regurgitációs áramlás meghaladja az 50% -ot;
    • a maradék kilökési frakció kevesebb, mint 40%;
    • a tüdő artériában a nyomás meghaladja a 25 mm Hg indikátort;
    • a bal kamra üregének térfogata a diasztole idején kétszer vagy nagyobbra növekszik.

    A műtéti beavatkozás kétféle módon végezhető el:

    • szórólapok rögzítése;
    • protézis elhelyezése.

    A mitralis szelep prolapsának diagnosztizálásakor a műtétet a következő esetekben végzik el:

    • a kábítószer-kezelés eredménytelensége miatt;
    • pitvarfibrilláció;
    • magas vérnyomás a tüdő artériában.

    szövődmények

    A mitrális szelep prolapsa számos komplikációhoz vezethet. Ezek tartalmazzák:

    • Mitrális elégtelenség. Ezzel megnövekszik a regurgitáció. Ilyen esetekben a mitralis szelep prolapsa, a tüneteknek olyan tüneteik vannak, mint a szívelégtelenség: légszomj, gyengeség, csökkent teljesítmény.
    • Fertőző endokarditisz. A szelepek szerkezetének megváltoztatása növeli a fertőzés kockázatát. A szív belső rétegének gyulladásos folyamata súlyosbítja a helyzetet és fokozza a meglévő deformációkat, egészen a szívbetegség kialakulásáig.
    • Agyi embolia által okozott neurológiai patológiák.
    • Halálos kimenetel. Az instabil szívműködés és a súlyos ritmuszavarok a beteg halálához vezethetnek.

    Előrejelzés

    Az 1. fokozatú mitralis szelep prolapsa rendszerint szövődmények nélkül folytatódik, és nem igényel komoly korlátozásokat. Csak a fizikai aktivitást szabad korlátozni. Ilyen esetekben a prognózis kedvező és nem veszélyezteti a beteg életét..

    A harmadik fokú prolaps veszélyes a szövődmények kialakulására, így a prognózis ezzel a diagnózissal romlik.

    Megelőzés

    Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsának diagnosztizálása gyakran veleszületett rendellenesség, a helyzet romlásának kockázata csökkenthető..

    A beteget kardiológusnál kell regisztrálni. Az összes rakományt, beleértve a munkával járókat is, szakemberrel kell egyeztetni.

    Az állapot monitorozására rendszeresen kerül sor: elektrokardiogramot havonta egyszer végeznek, echokardiográfiát - évente egyszer..

    A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a táplálkozás fontos szerepet játszik. Korlátozni kell a zsíros, sült ételeket, amelyek használata a vérnyomás emelkedéséhez vezet. A gyógyszeres kezelést az orvosával is meg kell egyeztetni..

    Fontos figyelmet fordítani a fertőző betegségek kezelésére és a kezelés befejezésének biztosítására..

    Veleszületett mitralis szelep prolapsusban szenvedő betegek ajánlottak

    • Gondosan ellenőrizze a szájhigiéniát. A fogakat naponta legalább kétszer meg kell mosni, szükség esetén fogselymet kell használni, évente legalább kétszer, hogy látogassa meg a fogorvost rutinszerű vizsgálat céljából. Ezek a tevékenységek hozzájárulnak a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatának csökkentéséhez..
    • Hagyja abba a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a kávét és a vérnyomás emelkedését kiváltó egyéb anyagokat.

    Lehetséges általános érzéstelenítés a szívbetegség esetén??

    Természetesen az érzéstelenítők használata által okozott teljes eszméletvesztés valamilyen módon befolyásolja a testet.

    Ha egy személy teljesen egészséges, akkor valószínűleg nincs mitől félnie, és az érzéstelenítők használata következmények nélkül jár.

    De van-e ok a nyugtalanságra a szívbetegségben szenvedőknél? Ebben a cikkben arról beszélünk, hogy lehetséges-e általános érzéstelenítés különböző szívbetegségek esetén..

    Meg lehet-e végezni általános érzéstelenítést tachikardia mellett?

    Önmagában a tachikardia nem abszolút ellenjavallat az ilyen típusú érzéstelenítés műtét során történő alkalmazásáról. Mielőtt megadná a betegnek ezt a típusú érzéstelenítést tachycardiás betegek számára, az altatóorvos premedikációt fog végezni, amellyel szabályozza a beteg szívritmusát..

    Ezen felül, érzéstelenítő beadása előtt az orvos ellenőrzi az elektrokardiogram, a szív ultrahangjának és a Holter-monitorozás eredményeit. Szerves szívbetegségek hiányában általános érzéstelenítés alkalmazható.

    Ha az ilyen vizsgálatok eredményei nem szerepelnek a beteg kártyájában, az orvos felkéri őket, hogy menjenek el.

    Ezenkívül a tachikardia komplikációként jelentkezhet az általános érzéstelenítés után. Ebben az esetben a szív működésének normalizálása érdekében a kinin sorozat további gyógyszereit írják elő.

    Általános érzéstelenítés bradycardia esetén

    A bradycardia lassú szívműködés, amikor a összehúzódások gyakorisága kevesebb, mint 60 összehúzódás percenként. A bradycardia érzéstelenítése (érzéstelenítése) azonban negyvennél kevesebb összehúzódások esetén ellenjavallt. Így a betegnek a műtét előtt EKG-tesztet kell végeznie a pulzus pontosabb meghatározása érdekében.

    Abban az esetben, ha a gyakoriság alacsonyabb a normálnál, a kardiológus kideríti a betegség okát, és felírja a kezelést, amelyet követően a mutatók stabilizálásával már lehetséges egy teljes eszméletvesztéssel végzett műtét elvégzése..

    Mitrális szelep prolaps és érzéstelenítés

    Az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét lehetőségét olyan betegségben szenvedő betegekben, mint például a mitralis szelep, a különféle orvosi paraméterek kombinációjával határozzák meg.

    Mindenekelőtt ezek természetesen az EKG és az ECHO eredményei, amelyek megmutatják a betegség fokát, az orvos a test általános állapotát és az ezzel járó betegségeket is megvizsgálja..

    Ennek eredményeként döntés születik egy adott betegről.

    Például, ha a betegnél az első fokú mitrális szelep prolapsus fennáll, és nincs egyidejű betegség, akkor ezt a kérdést pozitívan oldják meg..

    Alacsony nyomású érzéstelenítés

    Nincsenek ellenjavallatok az ilyen típusú érzéstelenítés alacsony nyomáson történő alkalmazására. A beteg biztonságosan menhet műtétbe, mivel az alacsony vérnyomást az infúziós terápia sikeresen szabályozza, és az anesztéztikus az egész műtéti beavatkozás során figyelemmel kíséri a mutatókat..

    Magas nyomású érzéstelenítés

    Ez nem abszolút ellenjavallat. Az aneszteziológus a műtét időtartamától és összetettségétől függően értékeli az összes kockázatot és döntést hoz. Általános szabály, hogy a magas vérnyomás esetén a tudatosság teljes kikapcsolásával tervezett műveleteket nem hajtják végre.

    A műtét előtt a beteg speciális terápia segítségével normalizálja indikátorát. Ha a műtét sürgős, a szakember folyamatosan ellenőrzi a vérnyomás szintjét, és a gyógyszert a legkisebb eltéréstől a normál normál eltérésekkel használja.

    A magas vérnyomás érzéstelenítés után is megnyilvánulhat. Ebben az esetben az orvos felír egy kezelési tervet, és valószínűleg tanácsot ad a megfelelő táplálkozásról, a rossz szokások visszautasításáról és a testmozgásokról (ha lehetséges)..

    Szívroham után érzésteleníthető-e?

    Ha a beteget kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt szenvedett akut miokardiális infarktus, akkor a tervezett műtét során az érzékenység teljes elvesztése kapcsán az orvos negatív döntése lesz. Ha azonban sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, és ami a legfontosabb, hogy jelentős veszélyt jelent az emberi élet, akkor az ilyen érzéstelenítés továbbra is lehetséges.

    Érzéstelenítés stroke után

    Ami a stroke, itt pontosan ugyanaz, mint a szívroham esetén. A kevesebb mint hat hónappal ezelőtt elszenvedett stroke abszolút ellenjavallt az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazásáról. Ugyanakkor, mint az előző esetben, ha a beteg életének kockázata elég nagy, akkor a műtétet teljes eszméletvesztéssel kell elvégezni..

    Idős betegeknél fennáll az általános érzéstelenítés utáni stroke kockázata, különösen, ha agykárosodás már bekövetkezett. A veszély akkor áll fenn, ha a műtét sürgős és hosszú, ha az agyon, nyakon, szívben vagy nyaki artériában végzik, valamint ha a betegnek szív- és tüdőbetegsége van..

    mitralis szelep prolaps műtét

    Jó nap! A műtét előtt EKG-t végeztünk, amelynek eredményeként diffúz változások történtek a bal kamra elülső, inferolaterális régiójában, korábban szív ultrahanggal, mitrális szelep prolapsával, 1 fokos regurgitációval, és további akkordot végeztünk. Mondja el, mit jelent az ecg eredménye. Előre is köszönöm

    21 éves vagyok. Veleszületett szívbetegségem van. Diagnózis: A tüdő artéria sztenózisa (elhullott. 25 mm): A tüdő artéria törzsének meghosszabbodása 3,6 cm-re. Mitrális szelep prolaps enyhe mitralis regurgitációval, tricuspid elégtelenség (relatív). Azt mondták, hogy a műveletre még nincs szükség.

    Mi köze hozzá? Melyik esetben lesz szükség műtétre? És lehetséges-e csoportot szerezni ezzel a diagnózissal??

    2016. augusztus 8

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Szia. Ne tegyen semmit, ellenőrizze a dinamika állapotát, és figyeljen egy szívsebészeti klinikán. a csoportról - dönt az MSEC.

    Jó napszak! 18 éves koráig kardiológus felügyelete alatt voltam. Az MKD és a VVD diagnózisa. Időszakosan kardioiában feküdt, ahol kardiogramot és ultrahangvizsgálatot is végeztek. Most 26 éves vagyok. Másfél évvel ezelőtt elkezdtem edzeni az edzőteremben: kardio- és súlyzós edzés. Egy idő után kezdtem érezni, hogy nem „húzom” az edzést - egyszerűen nincs erő, minden pamut volt. Úgy döntöttem, hogy megvizsgálom a szívemet. A diagnózis: „Kicsi MPP aneurizma, sönttel 0,9 cm középső részén. Kis mitralis szelep prolaps ”,„ aorta, az aorta szelep nem változott. M-alakú mitralis szelep, székletmozgás - többirányú, az MK 1 st. (5 mm) hátsó széklet korai hemodinamikailag jelentéktelen prolapsát észlelték, enyhe regurgidációval. Az MPP területén egy aneurizma, amely a jobb pitvar üregébe duzzad. A szív üregei nem kibővülnek, a falak nem megvastagodtak. A szívizom-összehúzódási képesség megmarad. ” Azt mondják, hogy a diagnózis veleszületett. Bár korábban a kardiológiában nem volt ilyesmi. A következő kérdéseim vannak. 1) Nem szültem. Szülhetek? Ez a diagnózis károsíthatja a gyermeket? 2) Megszerezhető ez a diagnózis? Például a csarnok terheiből...? 3) Műtét nélkül is megtehető-e??

    4) Visszajuthatok az edzőterembe? Lehet, hogy legalább kardio edzés: orbitrek, edzőkerékpárok.. A sebész azt mondta, hogy egy ilyen diagnózissal a stresszt el kell hagyni... tehát feküdjön le és feküdjön egész életében ?? = (

    2015. december 01

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Szia. Nincs szüksége sürgős műtétre. Ezek a szíved jellemzői. Nem vásárolt. Bár egy jó szívsebészeti klinikán megismételtem a szív ultrahangját.

    A leírt nem ellenjavallata a terhességnek és a szülésnek. Ami a rakományokat illeti - kerülendő a nehéz teher, de a szokásos mindennapi - nincs probléma.

    By the way, így reagálhat a stresszre az egyszerű edzés miatt.

    Helló, van 2. fokozatú mitralis szelep prolaps, szükségem van műtétre?

    Szia! 24 éves vagyok. 2014 márciusában elment egy kardiológushoz, hogy ellenőrizze a szívét, mivel gyermekkortól kezdve a kardiogram sinus aritmiát mutatott, ECHO-val, az 1. fokozatú mitralis szelep prolapsával és minden.

    2011-ben műtéten, laparoszkópián - petefészek ciszta eltávolításon ment keresztül, 2012-ben északra érkezett, Chukotkai, ahol egy kötőfékkel ellenőrizték a szívemet (még soha nem voltam), amely extrasisztolát és 1. fokú blokádot mutatott. Azt mondták, hogy cauterizációt kell végeznie.

    hazaérkezésem után ismét kardiológushoz mentem, ma hét heterosírozás van a kezemben, az ekstrasisztola 1600 ZhE volt, a leolvasások gyakorlatilag változatlanok voltak, ivtam pananginot, előrehozott MV-t, sotalolt, készítettem panangin-csepegtetőket. Egy hónappal ezelőtt egy másik orvoshoz jártam, aki felírt nekem propanormot, omacorot és magnerotot.

    a propanormtól még rosszabb lett, nagyon rosszul tolerálható, gyakrabban fordult elő szívverés, néha keserűség jelentkezett a szájban, de az orvos nem törölte a propanormot, egy hónapig ittam, az ekstrasisztolok 2600-ra növekedtek.

    EFI-hez küldött, mivel minden tesztem normális, és nem találom az ekstrasisztole okát, azt mondta, hogy tudok EFI-t csinálni, és egy orvos kezelheti, aki elvégzi ezt az eljárást. Kérem, mondja meg, mennyire veszélyes a ZhE, érdemes-e egyáltalán szedni azokat a gyógyszereket, amelyekre felírták? Nem akarok EFI-t csinálni, mert attól tartok, hogy még rosszabb lesz.

    A szív ellenőrzése előtt csodálatosnak éreztem magam, minden gyógyszer után rosszabb volt. Már nem tudom, mit tegyek, úgy érzem, mint egy tengerimalac, amelyen kísérleteket végeznek, különféle gyógyszereket és eljárásokat írnak fel. Most tervezek egy terhességet, de nem tudom, mit tegyek a szívproblémákkal kapcsolatban. Terhesség szükséges a nőgyógyászati ​​problémák megoldásához.

    2014. szeptember 25

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Irina, jó napot! Általában az ilyen mennyiségű ekstrasisztool egyáltalán nem igényel kezelést, különösen, ha a beteg ezt nem érzi. Minden olyan orvosi eljáráshoz, különösen az invazív, mint az EFI, vannak indikációk. Ilyen extrasisztolussal nem végeztem volna EFI-t. Az Extrasystole szintén nem ellenjavallata a terhességnek.

    Szia! Most 17 éves vagyok (április 25-én 18 éves leszek), 5 évvel ezelőtt műtétet vettem alá általános érzéstelenítésben, miután legalább 2 mm mitralis szelepet találtak. A második műtét után, általános érzéstelenítésben, szintén 2 mm volt, tehát néhány nappal ezelőtt elmentem ultrahanggal aztán azt mondta, hogy 3 mm. Amikor futok, zavarja a légszomj.

    Az első művelet a polipok eltávolítása volt, a második műanyag az orron. Mit tegyek? Annak érdekében, hogy enni vagy gyógyszereket szedhessek, amelyek elősegítik a prolapszus kinövését. Köszönöm, remélem a választ

    2014. március 18

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Szia. A elhalasztott műtéteknek nincs összefüggésük az MK prolapsával, valamint a propilaciával a légszomjjal. Nem igényel kezelést, jobb, ha csak elfelejt róla, és nem lógatja rá.

    Kicsi a mitralis szelep prolaps, 2 műtét történt a spontán pneumothorax miatt. most a mellkasi sebész a jobb oldali tapintási pleuriszt diagnosztizálta. Szeretnék császármetszést végezni epidurialis érzéstelenítéssel. Milyen veszélyes a számomra a műtét?

    Jó nap. 46 éves vagyok. Sok éven át szenvedte a mitralis szelep prolapsát, jó napot. Elena ír neked. 1009 óta szenvedtem a mitrális szelep prolapsát, majd 2013 télen hirtelen súlyosbodás kezdődött. Teljes vizsgálaton ment keresztül a Kardiológiai Központban.

    Dnepropetrovsk és itt van a diagnózis: Részleges leválás Az első mitrális szelep szórólapjának akkordja, súlyos mitrális szelep szívelégtelenség, pitvarfibrilláció 2 fok, hidroperikardium 150ml.

    Felírták a műtéti kezelést, de amikor megérkeztem a vizsgálatra, teljes vizsgálatot elvégeztem, és gyermekkorában elsajátított „myopathiám” felbukkantam. nekem "myopathia" Válaszolj kérem.

    Lehetséges-e számomra a diagnózissal, amely sürgősen műtéti beavatkozást igényel, ezt a műveletet a szelep cseréjére. És valóban valószínű-e, hogy myopathia több életet fenyeget (akivel egész életemben élök, és egy 24 éves fia született), mint az akkord elválasztása? Végül is többet akar élni. Üdvözlettel, Elena.

    2013. július 8

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Szia. Csak ezen információk alapján nem tudom biztosan megmondani, hogy lehetséges-e a műtét (és ami a legfontosabb, hogy szükséges-e). Van egy alternatíva - konzultálhat a kijevi szívközpontban, az Amosov Intézetben. Újravizsgálják, és határozottan megválaszolják kérdéseit..

    Jó nap. Lena vagyok, 46 éves vagyok.

    Mitrális szelep prolapsát szenvedett, és 2013-ban echokardiogrammal diagnosztizálták: A hátsó mitralis szelep húrjának részleges leválása, súlyos mitrális szelep elégtelenség, regurgitáció a jobb pitvar burkolatában, hydropericardium 100ml.

    EKG-n: pitvari csapkodás, egy kamrai extroszisztol, bal kamra hipertrófia szisztolés túlterheléssel. Koszorúér angiográfia: minden normális, kivéve a PCA szájának jobb szívkoszorúér-görcsét. Szívhang: MND +++, TND ++, LH 1..

    Kérjük, válaszoljon meg, mennyire veszélyes az életre, és vajon lehetséges-e műtéti beavatkozás nélkül. A II. Csoport fogyatékkal élő gyermeke vagyok, diagnosztizáltam myopathiát, egyszerűen nincs pénz a műtétre. Tanácsolja, mit kell tennie és mit kell tennie. Üdvözlettel, Elena.

    2013. május 27

    Bugaev Mihail Valentinovich válaszol:

    Szia. Sajnos egy ilyen helyzetben lehetetlen beszélni a helyes kezelésről műtét nélkül. Szüksége van mitrális műanyag (valószínűleg tricuspid) szelepre.

    Van egy vélemény, hogy az interneten bármi megtalálható. Sajnos ez csak egy mítosz. A megfelelő információk megtalálása idő és erőfeszítés pazarlása. Az orvosnak általában nincs elég ideje pihenni...

    Általános érzéstelenítés a mitralis szelep prolapsához

    Hétfőn műtétem van az epehólyag eltávolítására endoszkópos módszerrel általános érzéstelenítés alatt.

    Nagyon aggódom. Felmérés elvégzése.

    ECG-t csináltak, azt mondták, hogy jó, és echocg-ra nincs utalás. De őrülten aggódok, mert veleszületett mitrális szelep prolapsom van, 1 fokos regurgitációval. Félek az általános érzéstelenítés és a szívem miatt. Nagyon gyanús ember vagyok.

    Időről időre trofikémia van, a szívem idegekből vagy melegből kezd rozdulni, vagy ok nélkül. Időnként extrasisztolákat érzem. Mondja, hogy veszélyes a szívemre? Anesztéziáról és műtétről beszélek.

    Vagy ne félj ezért? Nagyon hálás leszek mindenkinek a válaszokért, különben a félelem nem hagy el. köszönet!

    3. A MITRÁLIS SZELEP PROLAPE Általános

    A mitrális szelep prolapsát egy mezoszisztolés kattanás jellemzi, amelyet néha a szív csúcsának feletti késői szisztolés zavarokkal kombinálnak. Ez egy viszonylag gyakori patológia (a teljes népesség kb. 5% -a), de nőkben a mitralis stenosis az esetek 15% -ában fordul elő..

    A lefolyás általában tünetmentes, és megnyilvánulásakor mellkasi fájdalom, ritmuszavarok, trombembolia, mitralis regurgitáció, fertőző endocarditis és ritkán hirtelen halál jellemzi.

    A preoperatív időszakban a diagnózist auskultation adatok alapján végzik, és echokardiográfiával igazolják. Azoknál a mintáknál, amelyek csökkentik az LV-hangerőt (azaz előzetesen töltik be), a kattintás és a zaj előbb fordul elő.

    Az EKG általában normál, de bizonyos esetekben a-

    A T-hullám vagy a T-hullám vagy az ST szegmens megváltozik. Gyakran vannak pitvari és kamrai aritmiák. A tartós aritmia leggyakoribb formája a paroxysmalis supraventricularis tachycardia, bár bradyarrhythmiákról számoltak be. A mitralis szelep prolapsa esetén megnő annak a kockázata, hogy a pitvarokat a kamrákkal összekötik egy újabb út (hl.

    A legtöbb esetben a várható élettartam normális. A betegek 15% -ánál progresszív mitralis regurgitáció alakul ki. A fertőző endokarditisz és a trombembolia ritkábban fordul elő..

    A szövődmények kockázata különösen akkor magas, ha kattintáson kívül szisztolés zörgést hallnak.

    A kórtörténetben trombembolia kialakulása esetén antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók kinevezése javasolt, ritmuszavarok esetén - p-adrenerg blokkolók.

    Az érzéstelenítési módszer megválasztása a mitralis szelep prolapsának klinikai megnyilvánulásaitól függ. A legtöbb betegnél a lefolyás tünetmentes, és az antibakteriális megelőzés kivételével más kezelésre nincs szükség. A fertőző endokarditisz valószínűsége akkor a legnagyobb, ha kattintással szisztolés murmust hallunk..

    A műtét során néha kamrai aritmiák fordulnak elő, különösen a szimpatikus stimuláció hátterében; ezeket a> aritmiákat rendszerint jól megállítják a lidokain és a (3-ad blokkolók.) Inhalációs érzéstelenítők által alkalmazott viszonylag mély érzéstelenítés csökkenti az intraoperatív aritmiák előfordulását.

    Mitralis elégtelenség pro miatt; Laps, súlyosabbá válik a bal kamra méretének csökkenésével. Kerülni kell a hypovolemiát és az LV ürülését elősegítő tényezők hatását: növelni a szimpatikus i hangot és csökkenteni az utóterhelést.

    J vasopresszorokként előnyösebb a | tiszta a-adrenerg agonisták (fenilefrin), és nem domináns (3-adrenerg agonista aktivitású (efedrin)) gyógyszerek.

    Mitrális szelep prolaps - érzéstelenítés

    Olga kérdése

    Dátum: 2010. május 14.

    Szia! A fiam 5 évvel ezelőtt, egy hónappal ezelőtt tüdőgyulladásban szenvedett, és a kórházban végzett vizsgálat során a kezelő orvos szívmozgást hallott. Ultrahang után az 1. fokozat PMC-jét végeztük. Most a fogászati ​​kezelés kérdése érett. Katasztrofálisan attól tart, hogy a fogorvosi szék már 8-szor feleslegesen maradt, gondolkodott az érzéstelenítésről. Lehetünk érzésteleníteni az MVP-t, és milyen következményekkel járhat. Előre is köszönöm!

    Helló Olga! A mitrális szelep prolapsa (MVP) nem ellenjavallata az érzéstelenítésnek (érzéstelenítés). Anesztézia előtt el kell végezni az EKG-t, és annak eredményeivel konzultálnia kell egy fiúval gyermekkardiológussal. Ellenjavallatok hiányában a klinikai vizsgálat, az EKG és a szív ultrahangjának együttes adatai alapján a gyermekkardiológus engedélyt ad az érzéstelenítésre.

    Általános érzéstelenítés MK prolapszis és repolarizációs rendellenességek esetén

    2014.3.29., Natalia, 25 éves

    Elfogadott gyógyszerek: berlition, siofor

    EKG következtetése, ultrahang, egyéb vizsgálatok:

    Uzi - mitralis szelep prolaps

    ecg - könnyű repolarizációs rendellenességek.

    Hamarosan megjelenik a laparoszkópia, milyen veszélyes általános érzéstelenítés ezekben a következtetésekben. Nagyon aggódik.

    További cikkek a témáról:

    Mitrális szelep prolaps: érzéstelenítés

    Mitrális szelep prolaps: érzéstelenítés

    A mitrális szelep prolapsa olyan állapot, amikor a mitrális szelep csúcsainak (általában a hátsó csonkok) túlzott duzzadása (prolapsa) a bal pitvarba a szisztolé alatt.

    A mitrális szelep prolapsának 10% -os előfordulásáról számoltak be a populációban, azonban ezek az adatok eltúlzottak, a tényleges incidencia 3%.

    A mitrális szelepek, gyűrűk és akkordok myxomatikus elterjedése lehetséges, ami annak prolapsához vezet, súlyos esetekben pedig az akkordok repedéséhez és a súlyos mitralis regurgitáció (MR) kialakulásához vezethet. A prolapszis és a regurgitáció súlyossága növekszik a bal kamra kitöltési mennyiségének csökkenésével:

    • az előterhelés és az utóterhelés csökkenése hipotenziós hajlammal (általában 110–60 vérnyomás),
    • tachycardia,
    • fokozott összehúzódás.

    Egyes betegek hajlamosak mind supraventrikuláris, mind kamrai aritmiák kialakulására, a mitrális szelep prolapsának és a további útvonalak kombinációjának eseteit, a QT-intervallum meghosszabbítását ismertetik.

    Azoknak a betegeknek, akiknek nincs szívbetegség tünetei és az MR tünetei, vagy a közepesen stabil MR-vel rendelkezőknek nincs szükségük rutinszerű echokardiográfiára. Azoknál a betegeknél, akiknél klinikai tünetekkel társuló MR vagy bal kamra diszfunkció áll fenn, alaposabb vizsgálat szükséges..

    Szisztolés zümmögés vagy MR echokardiográfiai tünetek jelenlétében antibiotikum-megelőzést végeznek. Palpitáló vagy szinkopális állapotban szenvedő betegek Holter-megfigyelést igényelnek.

    A közelmúltbeli echokardiográfiai tanulmányok kimutatták, hogy a túl mozgékony szelepekkel rendelkező betegekben embolió, bakteriális endokarditisz kialakulhat, és hirtelen halál várható..

    A mitrális szelep egyik levélének elhajlásával alacsony a szívbetegségek kialakulásának kockázata. Noha a hosszú távú prognózis kedvező, és a műtét periódusa általában szövődmények nélkül megy végbe, a mitralis szelep prolapsában szenvedő betegek fokozott kockázatot mutatnak perioperatív aritmiák kialakulására, ideértve az aszisztolát is.

    Anesztézia taktikája a mitralis szelep prolapsának

    A. Összegyűjti az anamnézist és elvégzi a fizikai vizsgálatot. A mitrális szelep prolapsában szenvedő betegeknek általában nincs betegség jele. Lehetséges szívdobogás, mellkasi kellemetlenség és légszomj panaszok. A mellkasi fájdalom lehet anginal vagy éles és varrásos..

    Súlyos MR jelenlétében a szívelégtelenség jelei észlelhetők. Gyakran szisztolés kattanást hall, amelyet egy zaj követ el a szisztolés közepén vagy végén: minél nagyobb a regurgitáció, annál hosszabb a zaj.

    A kamra kitöltését csökkentő technikák végrehajtásakor (Valsalva-teszt) a kattintás korábban jelenik meg, és a zaj hosszabb ideig tart. Végezzen elektrokardiográfiát. Bár az EKG általában normál, az ST szegmensben és a T hullámban nem specifikus változások lehetséges, az alsó és az oldalsó vezetékben lokalizálva.

    Idős betegekben, akiknél a mitralis szelep prolasztja és MR, a pitvari és kamrai tachi és a bradyarrhythmiák nagyobb valószínűséggel alakulnak ki, mint egészséges egyéneknél. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szindróma diagnosztizálását, legalább 2 mm-es prolaps mellett a mitrális szelep egyik vagy mindkét csücskéből. Az MR echokardiográfiával is megfigyelhető.

    Súlyos MR esetén és tünetek jelenlétében a betegnél a bal kamra funkciójának és az MR fokának értékelésekor mérlegelni kell a transzesophagealis echokardiográfia elvégzését a műtét előtt..

    B. Készítse elő a beteget pszichológiai és farmakológiai szempontból. A mitrális szelep prolapsát szenvedő betegek izgatottak lehetnek, és a tachikardia fokozhatja a prolapsot. Feliratkozjon antibiotikumokat a mitralis regurgitációban szenvedő betegeknek a véráramba belépő baktériumok műtétje során.

    B. Kiemelkedő MR hiányában használjon standard megfigyelést. Jelentős MR esetén és ha a betegnek klinikai tünetei vannak, fontolóra kell venni az invazív megfigyelést vagy a transzesophagealis echokardiográfiát.

    D. Válasszon olyan érzéstelenítési módszert, amely nem befolyásolja a hemodinamikát és nem okozza a tachikardia kialakulását. A végtagokon végzett műveletekhez idegek és plexusok blokkolása megfelelő..

    A gerinc- és epidurális érzéstelenítés az elő- és utóterhelés hirtelen csökkenését okozhatja, ami gyakran fokozott prolapshoz vezet. Kerülje el a gyógyszereket, amelyek elősegítik a hisztamin felszabadulását, és válassza az izomlazító szereket a kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt ​​hatásuk alapján.

    Kerülje az atropin, ketamin adagolását, a kiszáradás (tachikardia) kialakulását; aktívan helyreállítja a mennyiséget és kiküszöböli a vérveszteséget. Ha a tachikardia normovolemia ellen fordul elő, akkor használjon b-blokkolókat, miután a tachikardia összes lehetséges okát kiküszöbölték..

    Ha a relatív hypovolemia (magas spinalis érzéstelenítés) hátterében sürgősen alkalmazni kell vazopresszorokat, akkor előnyösebb az a hatású (mezaton) gyógyszerek használata..

    D. A vérnyomás, a pulzusszám és a volemikus állapot monitorozása a műtét utáni időszakban, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát és hemodinamikai stabilitását a műtét során.

    Szerző (k): Nicholas R. Simmons, Charles B. Huntler