Tüdő thromboembolia - tünetek és kezelés

Mi a tüdőembólia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Greenberg M.V., 31 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikke tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A pulmonalis thromboembolia (tüdőembólia) a tüdőkeringés artériáinak elzáródása, a vérárammal együtt a vérrögök kialakulásával a tüdőkeringés erekében és a jobb szívben. Ennek eredményeként a tüdőszövet vérellátása leáll, nekrózis alakul ki (szöveti halál), szívroham tüdőgyulladás, légzési elégtelenség fordul elő. Növekszik a szív jobb részeinek terhelése, kialakul a jobb kamra keringési elégtelensége: cianózis (kék bőr), az alsó végtagok ödémája, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben). A betegség hevenként vagy fokozatosan kialakulhat több óra vagy nap alatt. Súlyos esetekben a tüdőembólia gyorsan kialakul, és a beteg állapotának hirtelen romlásához és halálához vezethet..

Évente a világ népességének 0,1% -a hal meg tüdőembólia miatt. A halálesetek gyakorisága szerint a betegség csak a szívkoszorúér betegség (szívkoszorúér betegség) és a stroke második helye. Több beteg hal meg tüdőembólia miatt, mint az AIDS, emlőrák, prosztatarák és a közlekedési balesetek együttesen. A tüdőembólia miatt elhalálozott betegek többségét (90%) nem diagnosztizálták azonnal, és a szükséges kezelést sem végezték el. A tüdőembólia gyakran ott fordul elő, ahol nem várható - nem kardiológiai betegségben (sérülés, szülés) szenvedő betegeknél, ami bonyolítja a folyamatot. A tüdőembólia halálozása eléri a 30% -ot. Időben történő optimális kezelés esetén a mortalitás 2-8% -ra csökkenthető. [2]

A betegség megnyilvánulása a vérrög méretétől, a tünetek hirtelenségétől vagy fokozatos kialakulásától, a betegség időtartamától függ. A lefolyás nagyon eltérő lehet - tünetmentestől a gyorsan progresszívig, hirtelen halálig.

A TELA olyan szellembetegség, amely más szív- vagy tüdőbetegségek maszkját viseli. A klinika infarktusos lehet, hörgő asztmára, akut tüdőgyulladásra emlékeztet. A betegség első megnyilvánulása a jobb kamra keringési elégtelensége. A fő különbség a hirtelen fellépés a megnövekedett légszomj egyéb látható okainak hiányában.

A Tela rendszerint a mélyvénás trombózis eredményeként alakul ki, amely általában a betegség kezdete előtt 3-5 nappal megelőzi, különösen antikoaguláns kezelés hiányában.

Tüdő thromboembolia kockázati tényezők

A diagnosztizálás során figyelembe veszik a thromboembolia kockázati tényezőinek jelenlétét. Ezek közül a legjelentősebb: a combnyak vagy a végtag törése, a csípő- vagy térdízület protézise, ​​súlyos műtét, trauma vagy agykárosodás.

Veszélyes (de nem annyira) tényezők a következők: térdízületi vizsgálat, központi vénás katéter, kemoterápia, krónikus szívelégtelenség, hormonpótló kezelés, rosszindulatú daganatok, orális fogamzásgátlók, stroke, terhesség, szülés, szülés utáni időszak, trombofília. Rosszindulatú daganatokban a vénás thromboembolia gyakorisága 15%, és a betegek ezen csoportjában a második halálozási ok. A kemoterápia 47% -kal növeli a vénás thromboembolia kockázatát. A nem provokált vénás thromboembolia lehet egy rosszindulatú daganat korai megnyilvánulása, amelyet egy éven belül diagnosztizálnak a tüdőembólia epizódját mutató betegek 10% -ában. [2]

A legbiztonságosabb, de még mindig kockázatos tényezők közé tartoznak az összes állapot, amely a tartós mozgásképtelenséghez (mozgásképtelenséghez) kapcsolódik - hosszantartó (több mint három nap) ágy pihenés, légi utazás, időskor, varikoosák, laparoszkópos beavatkozások. [3]

Néhány kockázati tényező közös az artériás trombózissal. Ugyanezek az atherosclerosis és hypertoniás szövődmények kockázati tényezői: dohányzás, elhízás, ülő életmód, valamint cukorbetegség, hypercholesterolemia, pszichológiai stressz, alacsony zöldség-, gyümölcs- és halfogyasztás, alacsony fizikai aktivitás.

Minél nagyobb a beteg kora, annál valószínűbb a betegség kialakulása.

Végül, a tüdőembólia genetikai hajlamát ma bizonyították. A V faktor polimorfizmus heterozigóta formája háromszorosával, a homozigóta forma 15-20-szor növeli a kezdeti vénás thromboembolia kockázatát..

Az agresszív trombofília kialakulását elősegítő legfontosabb kockázati tényezők közé tartozik az antifoszfolipid szindróma megnövekedett antikardiolipin antitestekkel és a természetes antikoagulánsok: C protein, S protein és antitrombin III hiánya..

Tüdő thromboembolia tünetei

A betegség tünetei változatosak. Nincs egyetlen olyan tünet, amelynek jelenlétében biztosan elmondható, hogy a beteg tüdőembólia kialakult.

Tüdőembólia esetén retrosternális infarktusos fájdalom, légszomj, köhögés, vérzéscsökkentés, hipotenzió, cianózis, szinkopus (ájulás) jelentkezhetnek, amelyek más különféle betegségekben is előfordulhatnak.

A diagnózist gyakran az akut miokardiális infarktus kizárása után hozzák meg. A tüdőembólia esetén fellépő légszomj egyik jellemzője a külső okok nélküli kapcsolat előfordulása. Például a beteg megjegyzi, hogy nem tud felmenni a második emeletre, bár előestéjén erőfeszítés nélkül megtette. A tüdő artéria kis ágainak vereségével a kezdeti tünetek törölhetők, nem specifikusak. Csak a 3-5. Napon tüdőinfarktus jelei vannak: mellkasi fájdalom; köhögés; hemoptysis; a pleurális effúzió megjelenése (folyadék felhalmozódása a test belső üregében). Lázos szindrómát figyelnek meg 2 és 12 nap között.

A tünetek teljes sorrendjét csak minden hetedik betegnél lehet megfigyelni, azonban minden betegnél 1-2 tünet található. A tüdő artéria kicsi ágainak befolyásolásakor a diagnózist általában csak a tüdőinfarktus szakaszában, azaz 3-5 nap elteltével végezzük. Időnként a pulmonológus sokáig megfigyelheti a krónikus tüdőembólia betegeket, míg az időben történő diagnosztizálás és kezelés csökkentheti a légszomjat, javíthatja az életminőséget és a prognózist.

Ezért a diagnózis költségeinek minimalizálása érdekében skálákat dolgoztak ki a betegség valószínűségének meghatározására. Ezeket a skálakat szinte egyenértékűnek tekintik, de a genfi ​​modell elfogadhatóbb volt a járóbetegek számára, a P.S. Wells skála pedig a fekvõbetegek számára. Nagyon könnyen használhatóak, magukban foglalják mind a fő okokat (mélyvénás trombózis, daganatos kórtörténet), mind a klinikai tüneteket.

A tüdőembólia diagnosztizálásával párhuzamosan az orvosnak meg kell határoznia a trombózis forrását, és ez egy meglehetősen nehéz feladat, mivel az alsó végtagok véna során vérrögök képződése gyakran tünetmentes.

A pulmonalis thromboembolia patogenezise

A patogenezis a vénás trombózis mechanizmusán alapul. A vénákban vérrögök alakulnak ki a vénás véráramlás sebességének csökkenése miatt, mivel a vénás fal passzív összehúzódása kikapcsol, izom-összehúzódások, varikozusok és térfogati formációik kompressziója hiányában. Az orvosok a mai napig nem tudják diagnosztizálni a medence megnagyobbodását (a betegek 40% -ában). Vénás trombózis az alábbiakkal alakulhat ki:

  • a vér koagulációs rendszerének megsértése - kóros vagy iatrogén (a kezelés eredményeként nyerik, nevezetesen HRPT szedésekor);
  • érrendszeri károsodások sérülések, műtéti beavatkozások, tromboflebitisz, vírusok által okozott károsodások, a hipoxia során fellépő szabad gyökök, méregok miatt.

A vérrögök ultrahanggal kimutathatók. Veszélyesek azok, amelyek az érfalához kapcsolódnak és a lumenben mozognak. Lehetnek és vérárammal a tüdő artériába kerülhetnek. [1]

A trombózis hemodinamikai következményei a tüdőágy térfogatának 30-50% -ánál nagyobb léziókban nyilvánulnak meg. A tüdő erek embolizációja növeli az ellenállást a tüdő keringési erekben, növeli a jobb kamra terhelését, és akut jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet. Az érrendszeri károsodás súlyosságát azonban nemcsak az artériás trombózis mennyisége, hanem a neurohumoral rendszerek hiperaktiválása, a szerotonin, a tromboxán és a hisztamin fokozott felszabadulása, valamint az érrendszer összehúzódása (az erek lumenének szűkítése) és a tüdő artéria nyomásának éles növekedése határozza meg. Az oxigénátvitel szenved, hiperkapnia jelentkezik (a szén-dioxid szintje a vérben növekszik). A jobb kamra tágul (tágul), tricuspid elégtelenség van, a koszorúér véráramának megsértése. Csökkent a szívteljesítmény, ami a bal kamra kitöltésének csökkenéséhez vezet a diasztolés diszfunkció kialakulásával. Az ebből eredő szisztémás hipotenzió (vérnyomáscsökkentés) ájulás, összeomlás, kardiogén sokk, klinikai halállal egészülhet ki..

A vérnyomás lehetséges ideiglenes stabilizálása a beteg hemodinamikai stabilitásának illúzióját hozza létre. 24-48 óra elteltével azonban a vérnyomás második hulláma alakul ki, amelyet ismételt trombembolia okoz, folytatva a trombózist az elégtelen antikoaguláns kezelés miatt. A szisztémás hypoxia és a szívkoszorúér perfúziójának elégtelensége (véráthaladás) egy ördögi ciklus kialakulását idézi elő, ami a jobb kamrai keringési elégtelenség progressziójához vezet.

A kis emboliók nem rontják az általános állapotot, hemoptysisként manifesztálódnak, amelyet a szívroham tüdőgyulladás korlátozott. [öt]

A tüdőembólia osztályozása és fejlődési stádiumai

A tüdőembólia számos besorolása létezik: a folyamat súlyosságától, az érintett csatorna térfogatától és a fejlődés sebességétől függően, de klinikai alkalmazásuk során mindegyik nehéz..

A tüdőembólia következő típusait különböztetjük meg az érintett érrendszer térfogata alapján:

  1. Masszív - az embólus a tüdő artéria fő törzsében vagy fő ágában található; A csatorna 50-75% -a érintett. A beteg állapota rendkívül súlyos, tachikardia és vérnyomáscsökkenés jelentkezik. Kardiogén sokk és akut jobb kamra elégtelenség alakul ki, melyet magas halálozás jellemez.
  2. A tüdő arteria lobar vagy szegmentális ágainak embolizmusa - az érintett csatorna 25-50% -a. A betegségnek minden tünete van, de a vérnyomás nem csökken..
  3. A tüdő artéria kicsi ágainak embolizálása - az érintett csatorna legfeljebb 25% -a. A legtöbb esetben bilaterális és leggyakrabban malosimptomatikus, valamint ismételt vagy ismétlődő.

A tüdőembólia klinikai lefolyása akut („fulmináns”), akut, szubakut (elhúzódó) és krónikus relapszus. Rendszerint a betegség lefolyásának sebességét a tüdő artériák ágának trombózisának volumene társítja..

Súlyosság szerint megkülönböztetjük a betegség súlyos (16-35% -ban regisztrált), közepes (45-57%) és enyhe (15-27%) eseteit.

A tüdőembólia betegek prognózisának meghatározása szempontjából nagyobb jelentőséggel bír a kockázati rétegzés a modern skálák szerint (PESI, sPESI), amely 11 klinikai mutatót tartalmaz. Ezen index alapján a beteg öt osztályba tartozik (I-V), amelyben a 30 napos halálozás 1 és 25% között változik.

A tüdő thromboembolia szövődményei

Akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. Fokozatos fejlődésnél krónikus thromboemboliás pulmonális hypertonia, progresszív jobb kamrai keringési elégtelenség lép fel.

A krónikus thromboemboliás pulmonális hipertónia (CTELG) a betegség egyik formája, amelyben a tüdő artéria kicsi és közepes ágának trombotikus obstrukciója következik be, ami megnövekedett nyomást jelent a tüdő artériában és megnöveli a jobb szív (pitvar és kamra) terhelését..

A HTELG a betegség egyedülálló formája, mivel műtéti és terápiás módszerekkel potenciálisan gyógyítható. A diagnózist a tüdő artériás katéterezés alapján állapítják meg: a tüdő artériás nyomás 25 mm Hg feletti emelkedése. Art. Fokozott pulmonalis érrendszeri ellenállás 2 egység feletti fajnál, az emboliák kimutatása a tüdő artériákban a hosszabb, több mint 3-5 hónapos antikoaguláns kezelés alatt.

A CTELH súlyos szövődménye a progresszív jobb kamra keringési elégtelenség. Jellemző gyengeség, szívdobogás, csökkent terhelési tolerancia, ödéma megjelenése az alsó végtagokban, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), mellkasban (hydrothorax) és a szív zsákban (hydropericardium). Ebben az esetben nincs vízszintes helyzetű légszomj, a tüdőben nincs vér stagnálás. Gyakran ezekkel a tünetekkel fordul elő először a kardiológus. Nincs adat a betegség más okairól. A vérkeringés hosszú távú dekompenzációja a belső szervek degenerációját, fehérje-éhezést, súlycsökkenést okoz. A prognózis leggyakrabban kedvezőtlen, lehetséges a állapot ideiglenes stabilizálása a gyógyszeres kezelés hátterében, de a szívkészlet gyorsan kimerül, ödéma előrehalad, a várható élettartam ritkán haladja meg a 2 évet.

A tüdőembólia diagnosztizálása

Az egyes betegekre alkalmazott diagnosztikai módszerek elsősorban a tüdőembólia valószínűségének, a beteg állapotának súlyosságának és az orvosi intézmények képességeinek meghatározásától függnek..

A diagnosztikai algoritmust a 2014-es PIOPED II (a tüdőembolizmus diagnosztizálásának prospektív vizsgálata) tanulmány ismerteti. [1]

Diagnosztikai jelentősége szempontjából elsősorban az elektrokardiográfia, amelyet minden betegnek el kell végeznie. Az EKG kóros változásai - a jobb pitvar és a kamra akut túlterhelése, komplex ritmuszavarok, koszorúér véráramlás elégtelenségének jelei - lehetővé teszik a betegség gyanúját és a megfelelő taktika kiválasztását, meghatározva a prognózis súlyosságát.

A jobb kamra méretének és működésének, a tricuspid elégtelenség mértékének echokardiográfiával történő értékelése fontos információkat nyújt a véráramlás állapotáról, a tüdő artériás nyomásról, és kizárja a beteg súlyos állapotának más okait, például a perikardiális tamponádot, az aorta boncolását (boncolását) és mások. Ez azonban nem mindig kivitelezhető a keskeny ultrahang ablakon, a beteg elhízásán, az éjjel-nappal zajló ultrahang szolgálat megszervezése miatt, gyakran transzesophagealis transzducer hiányában.

A D-dimer meghatározására szolgáló módszer nagyon szignifikánsnak bizonyult tüdőembólia gyanúja esetén. A teszt azonban nem feltétlenül specifikus, mivel megnövekedett eredmények mutatkoznak trombózis hiányában is, például terhes nőkben, időskorúakban, pitvarfibrillációban és rosszindulatú daganatokban. Ezért ez a vizsgálat nem javallt azoknak a betegeknek, akiknél a betegség nagy valószínűséggel jár. Kis valószínűséggel azonban a teszt elég informatív ahhoz, hogy kizárja az érrendszeri trombózist.

A mélyvénás trombózis meghatározása érdekében az alsó végtagok vénáinak ultrahangja magas érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik, amelyeket négy ponton lehet átvizsgálni: mindkét oldalán a szembél és a popliteális régió. A vizsgálati terület növekedése növeli a módszer diagnosztikai értékét.

A mellkas számítógépes tomográfia és érrendszeri kontrasztja rendkívül bevált módszer a tüdőembólia diagnosztizálására. Lehetővé teszi a tüdő artéria nagy és kicsi ágainak megjelenítését.

Ha a mellkas CT vizsgálatát nem lehet elvégezni (terhesség, jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája stb.), Akkor lehetséges sík légzés-perfúzió (V / Q) tüdőszcintigráfia. Ezt a módszert sokféle betegcsoport számára lehet ajánlani, de manapság elérhetetlen..

A jobb szív próbája és az angiopulmonography jelenleg a leginformatívabb módszer. Ezzel pontosan meghatározhatja az embolia tényét és a sérülés mértékét. [6]

Sajnos nem minden klinikában van izotóp és angiográfiai laboratórium. De a szűrési módszerek alkalmazása a beteg kezdeti kezelése során - EKG, mellkasi röntgen, szív ultrahang, az alsó végtagok vénájának ultrahangja - lehetővé teszi a beteg MSCT-re irányítását (többszörös spirálos komputertomográfia) és további vizsgálatot..

Tüdő thromboembolia kezelése

A tüdőembólia kezelésének fő célja a beteg életének megőrzése és a krónikus pulmonális hipertónia kialakulásának megelőzése. Először is, ehhez meg kell állítani a trombózis folyamatát a tüdő artériában, amely, mint fentebb említettük, nem egyszerre, hanem néhány órán vagy napon belül jelentkezik..

Masszív trombózissal kimutatható az eldugulott artériák érzékenységének helyreállítása - trombectomia, mivel ez a hemodinamika normalizálódásához vezet.

A kezelési stratégia meghatározásához skálákat alkalmaznak a halál kockázatának meghatározására a PESI korai szakaszában, az sPESI. Lehetővé teszik a betegek azon csoportjainak megkülönböztetését, akiknek járóbeteg ellátásban részesülnek, vagy akik kórházban kórházi ápolást igényelnek MSCT-vel, sürgősségi trombotikus terápiával, műtéti thrombectomiaval vagy perkután intravaszkuláris beavatkozással.

Milyen veszélyt jelent a tüdőembólia??

Az anyagokat referenciaként közzéteszik, és nem írják elő a kezelést! Javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot a kórház hematológusával.!

Társszerzők: Markovets Natalya Viktorovna, hematológus

A pulmonalis thromboembolia életveszélyes állapot, amely az esetek csaknem 90% -ában halált eredményez. Mi a pulmonalis thrombosis, milyen tünetek és okok vannak? Hány ember él e patológiával, és vannak-e kezelési módszerek? Fontoljuk meg részletesebben.

Tartalom:

A személy életét veszélyeztető vészhelyzet tüdőembólianak tekinthető, amely nem önálló betegség, hanem más patológiák hátterében alakul ki..

Számos oka van annak, hogy miért jelentkezhet a tüdő trombózis, de az etiológiai tényezőtől függetlenül ez a feltétel rendkívül veszélyes az emberi életre, és az esetek 85% -ában halálhoz vezet. A thromboembolia kialakulásával az erek elzáródása lép fel a tüdő artéria lumenében, amely részlegesen vagy teljesen blokkolja a vér áramlását a belső szervekbe és rendszerekbe. Ennek a betegségnek a kockázata az 50 év elteltével, valamint azoknál, akiknek kórtörténetében a szív és az ér.

Trombusz a tüdő artériában

A tüdőben lévő vérrög túlélési aránya meglehetősen alacsony, mivel halál azonnal bekövetkezhet.

Fontos! Az eltömődés valószínűségének csökkentése érdekében a veszélyeztetett személyeknek rendszeresen meg kell látogatniuk a kardiológust, elvégezniük a szükséges vizsgálatokat.

A vérnyomás szükséges a vér mozgásához. A szívizmok munkájának eredményeként alakul ki. Különbséget kell tenni a magas vérnyomás (DM) és az alacsonyabb (DD) között. A gyermekek vérnyomása különbözik a felnőttek vérnyomásától, változások a nap folyamán és az élet különböző szakaszaiban.

Mi a pulmonalis thrombosis??

A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan akut kóros állapot, amelyben a tüdőartéria törzsének vagy ágainak hirtelen eltömődése embolussal (trombussal) történik. A vérrög lokalizálódhat a szív jobb vagy bal kamrájában, vénás ágyában vagy a szív pitvarában. Gyakran egy vérrög „jön” vérárammal és megállhat a tüdő artéria lumenében. Ennek a feltételnek a kialakulásával a tüdő artéria véráramának részleges vagy teljes megsértése történik, amely tüdőödémát okoz, amelyet a tüdő artéria repedése követ. Ez a betegség egy személy gyors és hirtelen halálához vezet.

Fontos! A halálesetek száma alapján a pulmonalis thrombosis a miokardiális infarktus után a második helyen áll. Orvosi mutatók szerint a tüdőembólia diagnosztizálásával járó halálesetek 90% -ában a kezdeti diagnózis hibás volt, és a korai segítség nélkül halált eredményezett.

Az okok

Számos ok és hajlamosító tényező indíthatja el a trombózist a tüdő artériában, köztük:

  • A szív- és érrendszeri patológiák: angina pectoris, magas vérnyomás, érrendszeri atherosclerosis, ischaemia, pitvarfibrilláció és mások.
  • Onkológiai betegségek.
  • Vérbetegségek.
  • thrombophilia.
  • Phlebeurysm.
  • Cukorbetegség.
  • Elhízottság.
  • Dohányzó.

A túlzott fizikai erőfeszítés, hosszantartó idegterhelés, bizonyos gyógyszerek használata és egyéb tényezők, amelyek negatív hatással vannak a szív-érrendszerre, provokálhatják a vérrög kialakulását..

Varikoos ér - a tüdőembólia egyik oka

Tünetek

A nagy erekben és az artériákban a vérrögöket nehéz diagnosztizálni, ezért az ilyen diagnózissal rendelkező lakosság halálozási aránya meglehetősen nagy. Abban az esetben, ha a pulmonális vérrög kiürült, az általa biztosított orvosi segítségetől függ, hogy hány ember képes túlélni, de alapvetően a halál azonnal bekövetkezik. A tüdőembólia klinikai tüneteit előre meg lehet gyanítani. A következő tünetek gyakran jellemzik ezt a betegséget:

  • Száraz köhögés köpettel és vér keverékével.
  • A nehézlégzés.
  • Fájdalom a szegycsont mögött.
  • Megnövekedett gyengeség, álmosság.
  • Szédülés, egészen az eszméletvesztésig.
  • Csökkenti a vérnyomást.
  • tachycardia.
  • A nyaki erek duzzanata.
  • A bőr magassága.
  • A testhőmérséklet 37,5 fokra emelkedik.

A fenti tünetek nem mindig fordulnak elő. A statisztikák szerint az embereknek csak 50% -a tapasztal ilyen tüneteket. Más esetekben a tüdő thrombus tüneteit nem veszik észre, és a halál a rohamot követő néhány percen belül bekövetkezhet..

Kezelés

Ha gyanúja van a pulmonalis trombemboolia, minden másodperc fontos. Ha a beteget sikerült a kórházba szállítani, akkor az intenzív osztályon helyezik el, ahol sürgős intézkedéseket hoznak a tüdőkeringés normalizálása érdekében. A tüdőembólia visszaesésének megakadályozása érdekében a betegnek ágyi pihenést és infúziós kezelést írnak elő, amely lehetővé teszi a vér viszkozitásának csökkentését, a vérnyomás normalizálását..

Mellkasi fájdalom - a tüdő vérrögének jele

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, az orvosok sürgősen elvégznek egy műtétet - tromboembolektómiát (thrombus eltávolítása). Az ilyen műtét alternatívája lehet a trombembolia katéteres fragmentációja, amely magában foglalja egy speciális szűrő behelyezését a tüdő artéria vagy az alsó vena cava ágába.

Fontos! A műtét utáni előrejelzést nehéz megjósolni, de tekintettel a betegség összetettségére és a magas halálozási kockázatra, a műtét gyakran az egyetlen esély a beteg életének megmentésére..

Minden ötödik betegnél magas vérnyomást regisztrálnak. A legtöbb esetben ennek oka az, hogy az emberek egészségtelen életmódot élnek, alkoholt fogyasztanak, dohányoznak és „káros” ételeket fogyasztanak. A magas vérnyomás gyakori oka a stressz és a túlfeszültség. A magas vérnyomás kezelésének számos módja van, főleg a diagnózis időben történő megállapítása..

Lehetséges szövődmények

Ha a vérrög a tüdőben kikerül, a következmények meglehetősen sajnálatosak, mivel a halál néhány percen belül bekövetkezhet. Az akut tüdőembólia az esetek 90% -ában szívmegállással és a beteg hirtelen halálával jár. A szövődmények aránya növekszik, ha valaki anamnézisében másodlagos hemodinamikai zavarok vagy kardiovaszkuláris betegség szerepel. Ilyen esetekben a túlélés esélye semmisül meg..

Korábban írtunk a kézben lévő vérrög tüneteiről, és azt javasoltuk, hogy adják a cikket könyvjelzőkhöz.

Élet-előrejelzés

A thromboembolia korai diagnosztizálásakor a prognózis kedvező. Azokban az esetekben, amikor egy személy más szív- és érrendszeri kóros betegségben szenved, a korai diagnosztizáláskor a túlélési arány 30%.

Fontos! Ennek az állapotnak az álcázottsága a betegség lehetséges visszaesésében rejlik, amely bármilyen provokáló tényező hátterében bekövetkezhet..

A thromboembolia krónikus folyamata során a betegek nagy részét egész évben miokardiális infarktus szenvedi, ami jelentősen csökkenti az élet esélyeit. A véredények időben történő diagnosztizálásával az erek lumenében fontos, hogy betartsa az orvos összes ajánlását, vegye be a szükséges gyógyszereket. A megfelelő kezelés segít csökkenteni a tüdőembólia kockázatát, még akkor is, ha vérrög van jelen a tüdő artériában..

Megelőzés

A vérrög kialakulását a tüdőben sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. Az esetek 80% -ában csökkenthető a trombózis kialakulása, egyszerű megelőző intézkedések betartásával:

  • mérsékelt fizikai aktivitás;
  • a magas sarkú cipő elutasítása;
  • dohányzásról és alkoholról való leszokás;
  • napi testmozgás és csak az egészséges életmód;
  • megfelelő és egészséges táplálkozás;
  • minden egyidejű betegség időben történő és megfelelő kezelése.

Azoknak a személyeknek, akiknek kockázata van, vagy akiknek a kórtörténetében más szív- és érrendszeri patológiák vannak, rendszeresen meg kell látogatniuk a kardiológust. Időben történő és magas színvonalú diagnosztika magasan képzett szakember felügyelete mellett segít időben felismerni az erek működésének megsértéseit, olyan kezelést végezni, amely nem csak javítja a beteg állapotát, hanem életmentést is eredményez..

Tüdővénás trombózis

A tüdővénás trombózis a tüdő artéria vagy ágainak hirtelen elzáródása a trombotikus tömegekkel. A patológia sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel közvetlen veszélyt jelent az életre. A tüdővénás trombózist mellkasi fájdalom, a nyak és az arc bőrének vakolása, fulladás, megnövekedett pulzus, összeomlás jelzi..

A vérrög bejuthat a tüdő artériába a jobb pitvarból vagy a jobb kamrából, vagy a vérkeringés egy nagy körének vénás csatornája mentén vezethető be. Gátolja a tüdőszövet normál vérellátását, ami gyakran halálhoz vezet.

A világ népességének körülbelül 0,1% -a évente meghal a Földön, pontosan azért, mert a tüdőben vérrög van. Ezenkívül az esetek 90% -ában a betegek rossz diagnózist kapnak, tehát nem kapnak megfelelő terápiát. Ellenkező esetben a halálesetek számát 2-8% -ra lehet csökkenteni..

A betegek körülbelül 10% -a hal meg az első napon vagy akár órákon át a súlyos tüdővénás trombózis után. Az év folyamán az egészségügyi adatok további 25% -a halálos. Általában a tüdővénás trombózis szerepel az első helyen a diagnosztizálatlan kóros állapotok között.

Tüdővénás trombózis okai

A vérrög nem alakul ki a tüdővénában. Más helyekről érkező vérárammal érkezik oda, amely elzárja az ér érét.

Ezért a tüdővénás trombózis okait meg lehet fontolni:

A betegnek olyan patológiája van, mint a láb mélyvénás trombózisa. A mély és felületes vénás trombózis kombinációja.

Az alacsonyabb szintű vena cava és az abból elágazó ágak trombózisa.

Kardiopatológia: szívkoszorúér betegség, reuma, sztenózis kíséretében, pitvarfibrilláció, magas vérnyomás, fertőző jellegű endokarditisz, kardiomiopátia, nem reumás szívizomgyulladás.

Rákos daganatok. A tüdővénás trombózist leggyakrabban a tüdő, a gyomor és a hasnyálmirigy daganata okozza..

A trombofília, mint a vérrendszer patológiája, amely koagulálhatóságának növekedéséhez vezet.

Az APS egy szindróma, amelyben a testben olyan reakciók fordulnak elő, amelyek vérrögök kialakulását provokálják. Különböző helyeken találhatók.

A tüdővénás trombózishoz vezető okok mellett megkülönböztethetők a kockázati tényezők, amelyek között:

Egy személy hosszan tartó tartózkodása kényszerített immobilizált állapotban. A veszély: mozgásképesség műtét után, ágy pihenés különböző betegségek esetén, hosszú repülések repülőgépeken vagy vonatokon stb..

Az érfal károsodása: végzett endovaszkuláris műtétek, a vénák stentálása és protetikálása, egy vénás katéter elhelyezése, a test oxigénhiánya. Különböző vírusok és baktériumok, a test szisztémás reakciói, melyeket gyulladásos folyamat kísér, megsérülhetnek az érrendszer falán.

Vénás torlódás az erekön áthaladó lassú véráramlás hátterében, amelyet krónikus kardiovaszkuláris és pulmonális elégtelenség esetén figyelnek meg.

A rosszindulatú daganat jelenléte a testben.

Vizelethajtókkal történő kezelés, ha túl nagy adag gyógyszer szükséges. Minél több folyadék kerül ki a testből, annál nagyobb a vér viszkozitása, ami azt jelenti, hogy a vérrögök könnyebben képződnek.

Phlebeurysm. Ez a betegség elengedhetetlen a vér stagnálásához és vérrögök kialakulásához..

Jelentős zavarok az anyagcserében, melyeket a diabetes mellitus vagy az elhízás hátterében lehet megfigyelni.

50 év feletti életkor és korábbi műveletek. Tehát a műtét után 40 évnél fiatalabb betegekben, egy kis sérülés hátterében, a pulmonalis thrombosis kivételként rendkívül ritka. 40-50 évesnél idősebb betegeknél a trombózis vezető tényező, amely rontja a műtéti beavatkozás előrejelzését. Az ilyen betegek a halálos kimenetelű tüdővénák trombózisának akár 75% -áért felelősek. Különösen veszélyesek ebben a tekintetben a légző- és peritoneális szerveken végzett műveletek.

Ülő életmód vezetése.

A különféle szövődményekkel járó szülés.

Fogamzásgátló hormonális gyógyszerek szedése.

Öröklött betegségek, például veleszületett antitrombin hiány 3.

Dohányzó. A nikotin hatására érrendszeri görcsök jelentkeznek, vérnyomás növekszik, vénás sztázis alakul ki, ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát.

Életveszélyes állapot annak a ténynek a következménye, hogy akadály merül fel a véráramlás útján, ami növeli a nyomást a tüdővénában. Ha túl erős lesz, növekszik a szív jobb kamra terhelése. Ez szívelégtelenséghez vezet, amely gyakran a beteg halálát okozza..

A jobb kamra tágul, és kevés áramlik a vér bal kamrájába. Ez a vérnyomás csökkenését okozza. Minél nagyobb az ér, amelybe a vérrög esik, annál nagyobb a zavar.

A vérrög elhelyezkedésétől függően a halálesetek százalékos aránya változik:

Ha elzáródás történt a tüdő artéria fő ágában vagy a fő törzsében, a beteg halálának valószínűsége 75% -ra nő..

Ha a thrombus megállt a lobarban és a szegmentális ágakban, akkor a betegek halála az esetek 6% -ában fordul elő.

A halálos kimenetelű kis tüdőágak blokkolásakor szinte mindig el lehet kerülni.

Tüdővénás trombózis tünetei

A tüdővénás trombózis tünetei változatosak. Attól függnek, hogy a sérülés milyen kiterjedt, milyen az általános egészségi állapot, milyen gyorsan alakul ki a trombózis. A helyes diagnosztizálás nehézsége az, hogy a tüdővénás trombózisnak számos tünete van, amelyek sokféle kombinációban nyilvánulnak meg..

Számos alapvető tünet jelentkezhet, amelyek hasonló patológiát kísérhetnek:

Szív-szindróma. A betegség kezdetétől számított első órákban alakul ki. Ebben az esetben az embernek mellkasi fájdalmak vannak. Szívfrekvenciája emelkedik, összeomlás alakulhat ki. A vérnyomás hirtelen csökken, és a pulzusszint akár 100 ütés / perc lehet. A nyaki erek duzzadnak. A betegek körülbelül 20% -ánál szívkoszorúér elégtelenség alakul ki, pitvarfibrillációval együtt. A vénák hatalmas elzáródása esetén a beteg tüdőszívben alakul ki, amely vénás pulzus és a méhnyakrák pulzációja révén nyilvánul meg. Az arc és a nyak ödéma nem figyelhető meg..

Tüdő-pleurális szindróma. Ezt a szindrómát szívbetegségek kísérik, és légszomj megjelenésében fejeződnek ki. A percenkénti lélegzet-kilégzések száma eléri a 30–40-et. Noha az embernek nincs elegendő levegője, nem mutat vágyat ülő helyzetbe, fekve feküdt. A légszomj mindig a pulmonalis véna trombózisával jár. A tüdő perfúziójának fényében az ember bőre kékes vagy hamu színű lesz. Bár a bőr cianózisa nem mindig tünetpatognómiás tünet a tüdővénák trombózisában. Ez csak a betegek 16% -ában alakul ki. Az állandóbb jeleket a bőr kifejezetten sápadtságának kell tekinteni, amely a kis erek görcsének eredményeként alakul ki.

Hasi szindróma, amely fájdalomtámadásként nyilvánul meg. A szegycsont mögött található súlyos fájdalmat az erek görcsje válthatja ki, amelyek a szabadalom megsértésére adott válaszként jelentkeznek, és a szív kamra túlexpressziója okozhatja. A tüdőinfarktus, mint a trombózis szövődménye, súlyos fájdalomhoz is vezet, amely sóhajjal fokozódik. Ezt az állapotot véres köpettel járó köhögés jellemzi. Időnként a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálható, amelyet pleurális gyulladás vagy bélparezis okoz. Ebben az esetben a máj mérete megnő, megérintésével fájdalmas lesz. A betegnek csuklás, hányás, röpögés léphet fel.

Vese szindróma. Szekréciós anúriában fejeződik ki, amikor egy személy abbahagyja a vizelet kiválasztását.

Agyi szindróma. Az agy rendellenességeivel nyilvánul meg. Az ember elveszíti eszméletét, gyakran görcsrohamokkal jár. Az agyi szindróma egyéb megnyilvánulásai: fülzúgás, hányás, szédülés. Súlyos esetekben a beteg kómába esik.

Febrile szindróma. A testhőmérséklet megemelkedik subfebrile jelekig vagy még magasabbra. Ennek oka a tüdőszövetben a gyulladás kialakulása. A megemelt testhőmérséklet 2-12 napig fennáll. Ha a beteg túléli az akut stádiumot, és megmenekült, akkor 14-21 nap után a test immunológiai reakciója léphet fel. Bőrkiütés, ismételt pleuritis, az eozinofilok vérszintjének emelkedése fejezi ki ezt.

A helyes diagnózis felállításának valószínűségének növelése és a beteg életének megmentése érdekében emlékezzen a trombózis olyan mutatóira, mint:

Az esetek csaknem 50% -ában a tüdővénás trombózis a beteg rövid eszméletvesztésével, vagy amikor ájulásban van..

Az esetek 45% -ában a patológiát mellkasi és szívfájdalmak kísérik..

Az esetek 54% -ában az emberek szenvednek fulladástól.

Az esetek több mint 50% -ában a betegeknél tüdőinfarktus alakul ki, amelyet mellkasi fájdalom, légszomj, véres köhögés, tüdő zihálás.

A betegség lefolyásától függően három formát különböztetünk meg:

A trombózis teljes ideje, amikor egy személy hirtelen meghal, az első tünetek megjelenésétől számított első 10 percben. A fulmináns trombózis esetén a halál okát szívmegállásra vagy fulladásig csökkentik.

A trombózis akut formája, amikor a betegnek súlyos fájdalom alakul ki a szegycsont mögött, a légzés szakaszos lesz, a vérnyomás hirtelen csökken. Az akut trombózis leggyakrabban az ember meghal a fejlõdés kezdetétõl számított elsõ napon.

Szubakut forma, amikor a tünetek fokozatosan alakulnak ki, és tüdőinfarktushoz vezetnek. A prognózis kedvezőbb, de valószínűleg halálos kimenetelű..

Krónikus forma, amikor a beteg szív- és tüdő elégtelenségének tünetei alakulnak ki, amelyek fokozatosan növelik intenzitását.

Tüdővénás trombózis szövődményei

A pulmonalis thrombosis szövődményei sokrétűek és változatosak. Ők befolyásolják egy személy várható élettartamát. A tüdőben lévő vérrög fő szövődményei a következők: pulmonális infarktus, egy nagy vérkeringés érrendszeri embolia, fokozott nyomás a krónikus folyamat tüdeinek érrendszerében. Minél előbb egy személy kap betegségének megfelelő segítséget, annál alacsonyabb annak a kockázata, hogy súlyos szövődmények alakulnak ki.

A pulmonalis trombózis által kiváltott fő kóros állapotok a következők:

Tüdőinfarktus. A szívroham a betegség kezdete után 2-3 nappal alakul ki. A komplikációt heves mellkasi fájdalom, véres köpet, légszomj, láz kíséri.

Mellhártyagyulladás. Ez az állapot a tüdőinfarktus következménye, pleuralis gyulladásban fejeződik ki. Gyulladásos reakció alakul ki a tüdőben a pleurális üregbe felgyülemlett folyadék izzadása következtében.

A tüdő tályogja. A tüdőinfarktus helyén a szövetek szétesni kezdenek. Ez tályog (tályog) kialakulásához vezethet.

A tüdővénák trombózisának legfélelmetesebb komplikációja egy személy hirtelen halála.

A tüdővénás trombózis diagnosztizálása

A tüdővénás trombózis diagnosztizálásának elsődleges célja a trombus helyének meghatározása. Fontos, hogy minõségileg és a lehetõ legrövidebb idõ alatt felmérjük a vérrög káros következményeit a beteg egészségére, valamint azt, hogy a test hemodinamikája hogyan romlik. Győződjön meg róla, hogy megtalálja azt a helyet, ahonnan a vérrög kiürült, ez kiküszöböli a kóros állapot megismétlődését.

A beteget az érrendszeri sebészeti osztályba kell helyezni, ahol olyan berendezés található, amely lehetővé teszi a legmagasabb színvonalú diagnosztikai intézkedéseket és a kezelés megkezdését.

Betegvizsgálati rendszer:

A beteg pontosan pulmonalis trombózisának fennállására vonatkozó kockázati tényezők vizsgálata, kórtörténetének felmérése, kvalitatív értékelése.

Vérvétel a biokémiai elemzéshez.

A vér gázösszetételének vizsgálata, coogram készítésével. Ez a módszer lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, de csak ennek alapján nem feltételezhető, hogy a beteg tüdővénás trombózisban szenved.

A szív EKG-je dinamikában. Az eljárás elvégzése differenciáldiagnosztika elvégzéséhez szívelégtelenség, myocardialis infarktus és pericarditis esetén. A módszer lehetővé teszi a beteg további kezelési taktikájának meghatározását, de a tüdővénás trombózis közvetlen diagnosztizálása nem teszi lehetővé.

Röntgen sugarak. A módszer lehetővé teszi differenciáldiagnózis diagnosztizálását tüdőgyulladás, borda törés, pleuritis és egyéb tüdő patológiák esetén.

Tüdő szcintigráfia. Olyan módszer, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis pontos meghatározását, de a klinikának gamma kamerával kell rendelkeznie.

Kétoldalas szkennelés. Ez a módszer magas információtartalommal rendelkezik, de normál kutatási eredmények megérkezésekor a tüdővénás trombózist egyébként nem lehet kizárni..

D-dimer teszt. Az adatok értelmezése körülbelül 4 órát igényel, ami gyakran kritikus jelentőségűvé válik a betegek számára.

A tüdő angiopulmonografia, amely lehetővé teszi a thrombus helyének meghatározását. Ezt a módszert biztonságosnak lehet nevezni, és leggyakrabban a gyulladásos trombózis feltételezésére. Ugyanakkor nem minden klinikán van a vizsgálathoz szükséges felszerelés. Ezenkívül az angiopulmonography invazív és drága eljárás..

Vénás venográfia kontrasztban. Ez egy drága és fájdalmas típusú vizsgálat, amely invazív technikákkal kapcsolatos..

Tehát ezen módszerek közül csak az angiopulmonography és a szcintigráfia tudja pontosan diagnosztizálni. Más tanulmányok kiegészítő jellegűek.

A differenciáldiagnosztikát pneumothorax segítségével végezzük, a diafragmatikus sérv megsértése, a tüdővénát tömörítő daganatok.

Tüdővénás trombózis kezelése

A tüdővénás trombózis kezelésének alapvető feladatai a következők:

Közvetlen maximális erőfeszítések a tüdő- vagy szívelégtelenség okozta halál kockázatának kiküszöbölésére..

Hozzon vért a tüdőbe.

A trombózis visszatérésének megelőzése.

A beteget sürgősen kórházba kell vinni és az intenzív osztályba helyezik. Itt minden intézkedést megtesznek a tüdőszövet vérellátásának normalizálása érdekében. A droperidol, a pentamin vagy az Eufillin gyógyszerek segítségével az orvosok kiürítik a tüdőkeringést. Ezen felül hörgőtágító szereket, szívglikozidokat adnak be, oxigénterápiát végeznek.

Szubmaszív trombussal pulmonalis véna kateterizálást hajtanak végre, a thrombust fragmensekre osztják az endovaszkuláris technika alkalmazásával, és feloldódását célzó gyógyszereket közvetlenül juttatják hozzá..

A vér véralvadásának megakadályozása érdekében egy vénán keresztül nagy adag heparint kell beinjektálni a testbe. A gyógyszer vénás adagolása 7 napig folytatható, amíg a beteg állapota javul. Ezután szubkután injekciókra váltanak. A heparinnal párhuzamosan Reopoliglukint vagy Reomacrodexet adnak a betegnek. Ez különösen igaz a kezelés kezdetétől számított első 2 napban..

Vérrögök elpusztítására használt gyógyszerek: Fibrinolizin, Aspergamin. Készítmények a vérrög elpusztításának endogén folyamatának aktiválására a test által: Streptáz, Urokinase.

A sürgősségi embolektómia indikációja a thrombus jelenléte a tüdő törzsében vagy annak főágaiban. Ha a beteg súlyos károsodott tüdőfúzióval rendelkezik, akkor az ilyen betegek túlélési aránya még a műtét után is alacsony (legfeljebb 12%). Ennek ellenére az embolektómia előzetes diagnosztizálás nélkül az egyetlen esély az életmentésre. Ezért a sebésznek nem szabad kihagynia.

A műtéti ellenjavallatok a következők: 4. fokozatú rosszindulatú daganat, valamint súlyos keringési elégtelenség a szív és az erek patológiája miatt.

A tüdővénában az újbóli trombózis elkerülése érdekében egy speciális cava-szűrőt kell felszerelni a betegre. Vagy a pitvaron keresztül adják be, vagy az alacsonyabb vena cava plikációját mechanikus varrattal végzik el. Az eljárást csak a elvégzett eblectomia után végezzük. A Cava szűrők eltérő kialakítással rendelkezhetnek, amelyet az orvos választhat meg.

Általában a tüdővénás trombózis nem okoz kiemelkedő egészségügyi rendellenességeket, ha a beteg ezt a szövődményt követően túléli. Bár a betegek 17% -ánál továbbra is a tüdő fő törzsének sztenózisa fejlődik ki. Ezt a szövődményt krónikus pulmonális hipertóniának nevezik. Ezt légszomj kíséri, amely még a nyugalomban is zavarja a beteget. Ez a betegség jelentősen rontja az élet előrejelzését. A legtöbb eset története ebben az esetben 3-4 év alatt halálos.

A tüdővénás trombózis megelőzése

A pulmonalis véna trombózisának megelőzésére 40 év feletti emberek, szívrohamot vagy stroke-ot szenvedő betegek, valamint elhízott betegek szükségesek. Olyan emberek számára javasolt, akiknek kórtörténetében az alsó végtagok mélyvénás trombózisa vagy tüdővénás trombózis szerepel.

A trombus tüdőbe jutásának megakadályozása érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

Rendszeresen végezzék az alsó végtagok vénájának ultrahangvizsgálatát.

Viseljen elasztikus harisnyát.

Vegye az orvos utasításai szerint a heparint.

Ne utasítsa el a cava szűrő beállítását.

A tüdő trombózisa súlyos patológia, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. De még ebben az esetben sem halál vagy fogyatékosság nem garantálható. Ezért az ehhez a feltételhez vezető összes kockázati tényezőt figyelembe kell venni, és törekedni kell azok megelőzésére.

Cikk szerző: Volkov Dmitrij Szergejevics | c. m. sebész, flebológus

Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban diplomát kapott az Orosz Föderáció elnökének Oktatási és Tudományos Orvosi Központjától.

Trombusz a tüdőben: súlyos állapot okai, következményei és kezelése

A tüdőben lévő vérrög nemcsak a légzés belső szerveit, hanem a test egészét is károsítja. A vérrög kialakulásának következménye a betegség kialakulása - tüdőembólia (tüdőembólia). A vérrög, vagy embolusnak is nevezik, elzárja az ereket és gátolja a vér normál mozgását a testben. A nagy trombózis a legtöbb esetben halálhoz vezet, ha a beteg nem kapott időben orvosi ellátást.

A vérrög oka a tüdőben

A vérrög a tüdőbe történő bejutásának fő oka az a vérrög elválasztása, amely abban a pillanatban képződött, amikor a vér áramlása az artériákon keresztül lelassul. Ez akkor fordul elő, ha valaki valamilyen okból hiányzik vagy csökkenti a motoros aktivitást. A mozgás folytatódása ahhoz a tényhez vezet, hogy az embolia elhasad az érfalától, és a véráram révén továbbjut a tüdőszövetbe.

Az orvosok számos okot azonosítanak, amelyek miatt a vérrögök elszakadhatnak a tüdőben:

  • korábbi műtét,
  • elhízottság,
  • különféle törések,
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek fokozott véralvadást okoznak,
  • a tüdő erek hálójának sérülése,
  • vastagbél és thrombophlebitis,
  • dohányzó,
  • átöröklés,
  • szájon át szedhető fogamzásgátló,
  • szív- és érrendszeri és krónikus betegségek szövődményei,
  • rosszindulatú daganatok,
  • cisztás formációk a méhben.

A vérrögön kívül a tüdőembólia kialakulását zsír- vagy levegő eredetű vérrög okozza..

A betegség klinikai megnyilvánulásai

Ha vérrög van a tüdőben, a tünetek nagymértékben függnek a betegség fejlődésének stádiumától, az erek, a szív és a tüdő állapotától. A trombembolia három típusa létezik:

  • masszív, a tüdő erek több mint felét érinti,
  • szubmasszív, a tüdő 30-50% -át érinti,
  • nem masszív, az érrendszeri károsodás mértéke minimális, és nem okoz akut megnyilvánulásokat.

Ha vérrögök esnek a tüdőbe, és masszív és szubmasszív stádiumok lépnek fel, akkor a tüdőembólia kialakulását a betegnél a következő tünetekkel figyelik meg:

  • hirtelen légszomj,
  • mellkasi fájdalom,
  • vérnyomáscsökkentés (BP),
  • szédülés,
  • az erek duzzadnak a nyakon,
  • a tachikardia jelei jelentkeznek,
  • véres köhögés,
  • a bőr sápadtsága, kék megjelenhet a test felső részén,
  • láz,
  • a bél motilitása megváltozik,
  • vannak peritoneális irritáció tünetei, súlyos fájdalom a gyomor megnyomásakor.

Ugyanakkor, amikor vérrög jut a tüdőbe, speciális jeleket lehet megfigyelni, amelyek az agyi keringési rendellenességek jelenlétére utalnak: hányás, görcsök, kóma, folyadék a szegycsontban. A tüdőembólia megnövekedett pulzusát kíséri - percenként 100 és annál magasabb ütemre. Amikor vérrög képződik a tüdőben, a beteg fájdalmat érezhet a jobb oldali bordák alatt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tünetek csak a betegek 50% -ánál figyelhetők meg. Más esetekben a betegség észrevétlenül folytatódik, és egy személy váratlan halálához vezethet. Ennek megelőzése érdekében meg kell hallgatnia a testét és az általa küldött jeleket.

A trombembolia diagnosztikai módszerei

A mentőorvosnak, aki felhívta a hívást, gyorsan fel kell mérnie a helyzetet. Fizikai vizsgálatot végeznek a specifikus tünetek, például légszomj, láz és artériás hipotenzió azonosítása érdekében. Ha fennáll a thromboembolia kialakulásának lehetősége, a beteget sürgősen el kell vinni a klinikára további vizsgálat céljából.

Kórházi körülmények között az orvos egy sorozatot hajt végre annak meghatározása érdekében, hogy mely vénák vannak elzárva és számuk. A diagnosztikai eljárások magukban foglalják:

  • általános véralvadási tesztek,
  • EKG - lehetővé teszi a betegség súlyosságának megértését. Tekintettel a kórtörténet adataira, a tüdőembólia nagy pontossággal diagnosztizálható ezen a módon,
  • Röntgen Segít megkülönböztetni a trombembolizmust a többi hasonló tünettől,
  • VISSZHANG. Meghatározza az embolia pontos helyét, alakját, méretét és térfogatát,
  • speciális érrendszeri vizsgálatok (flebográfia, angiográfia),
  • a szcintigráfiai tüdővizsgálat megmutatja a tüdő erek és azon területek károsodásának mértékét, ahol a vérkeringés károsodott,
  • Az alsó végtagok vénás erek ultrahangja.

A betegség meghatározásának leginkább indikatív módszere a légzőrendszer légzés-perfúziós vizsgálata. Alkalmazható egy műszeres vizsgálat is, amely abban áll, hogy a szakember a lábak flebothrombosisát radiopaque flebográfia segítségével azonosítja..

Még egy olyan csalódást okozó diagnózis esetén is, mint a vérrög a tüdőben, a gyógyulás előrejelzése meglehetősen kedvező, ha a betegséget időben észlelik.

A tüdőben lévő vérrög kezelésének módszerei

A tüdőembólia kezelésének fő célja a tüdő véráramának helyreállítása. A postembolikus krónikus pulmonalis hypertoniában és a szeptikus manifesztációkban is meg kell akadályozni.

Mindenekelőtt a beteget szigorú ágyban pihenik, a legkisebb gondatlan mozgás kiválthatja az embolust és jelentősen ronthatja a beteg állapotát.

A betegség lefolyásától függően, ha thrombus van a tüdőben, a kezelés kétféle módon lehetséges: konzervatív és műtéti. Az orvosnak csak egy órája van a döntés meghozatalára és a sürgősségi ellátás megkezdésére.

Kábítószer (trombolitikus) kezelés

A tüdőembólia konzervatív kezelése magában foglalja a trombolízist és a visszaesés megelőzésére irányuló intézkedéseket. A tevékenységek addig tartanak, amíg a véráram a tüdő artériákon keresztül helyre nem áll. Az ilyen típusú kezelés elvégzése csak akkor indokolt, ha az orvos 100% -osan pontosan meghatározta a diagnózist, és az összes tevékenységet átvette. A drogterápiában a következő folyamatok vesznek részt:

  • központi véna katéterezése,
  • heparin vagy enoxaparin intravénás adagolása a vérrögök feloldására az erekben,
  • reopoliglyukin vagy glükóz-novokaiin keverék használata a véralvadás megakadályozására,
  • fájdalomcsillapítás Promedol, Lexir, Droperidol vagy Morin alkalmazásával,
  • vérnyomás korrekció és a kardiovaszkuláris rendszer normalizálása magnézium-szulfát, Ramipril, Panangin felhasználásával,
  • a thrombolitikus Streptokinase, Urokinase beadása,
  • sokk esetén Prednizon vagy hidrokortizon adható be.

A heparint vagy az Enoxaparint 7-10 napig adagolják a betegnek, szabályozva a vér koagulációját. Néhány nappal a kezelés befejezése előtt felírják a Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl tablettákat, amelyeket a betegnek egész évben kell vennie..

Trombembolia műtét

A trombolitikus kezelés nem mindenki számára alkalmas, és nem mindig. Ennek a módszernek a megtagadása akkor lehetséges, ha egy személynél kevesebb mint egy hete műtétet végeztek, terhesség, krónikus betegség, tuberkulózis, vérzéses diatézis vagy nyelőcső varikoze. Szintén szükséges a tüdőben lévő thrombus műtéttel történő kezelése, ha az érintett terület nagyon kiterjedt. Ilyen esetekben az orvos úgy dönt, hogy műtétet alkalmaz.

Speciális eszközökkel végzett trombeműtét során a sebész eltávolítja a leválasztott vérrögöt az érből, amely lehetővé teszi a véráramlás obstrukciójának teljes eltávolítását. Komplex műtétet akkor végeznek, ha elágaztak a nagy ágak vagy az artéria törzse. Ebben az esetben helyre kell állítani a természetes véráramot a tüdő szinte teljes területén.

Masszív trombembolia kezelése

Mint korábban említettük, a súlyos tüdőembólia a tüdő erek nagy részét érinti, és rendkívül súlyos következményekkel járhat. Ezt a stádiumot a jobb kamra akut kudarca, sokk kialakulása, csökkent vérnyomás (hipotenzió) és hypoxia okozza a szívritmuszavarok miatt. Légzési elégtelenség, eszméletvesztés és súlyos tachikardia fordulhat elő. A tüdõben lévõ vérrög kimenetelét követõ legszörnyûbb következmény a szívmegállás, és idõszakos orvosi ellátás nélkül a beteg néhány percen belül meghal..

Szív elégtelenség

A masszív thromboembolia mindig intenzív kezelést igényel a következő módszerekkel: mechanikus szellőztetés magas nyomás alatt, magas oxigéntartalommal a belélegzett keverékben, zárt szívmasszázs, elektromos defibrilláció.

A sztreptokináz, szöveti plazminogén aktivátorok vagy plazminogén-streptokináz komplex alkalmazásával végzett trombolízist tekintik a leghatékonyabb kezelésnek a súlyos tüdőembólia kezelésére.

A zárt szívmasszázs elősegíti a thrombus fragmentálódását és fragmenseinek átjutását a pulmonalis érek disztális részeibe. Ez jelentősen növeli az újraélesztés hatékonyságát..

Hipoxia terápia

Miután a vérrög bejutott a tüdőbe, az embernek akut oxigénhiánya van - hipoxia. Visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet az agyban, a vesékben, a májban és a szívben. Ennek az állapotnak a megelőzésére különféle farmakológiai anyagokat és módszereket alkalmaznak, amelyek növelik az oxigén szállítását a testbe.

Hipoxia esetén a beteget tracheával intubálják. A fájdalom enyhítése és a tüdőkeringés kiürítése érdekében a betegnek kábítószer-fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Mentők hipotenzióhoz

Artériás hipotenzióban szenvedő betegek esetén a Reopoliglukint intravénásan kell beadni. A gyógyszer helyreállítja a kis kapillárisok véráramát, növeli a vér szuszpenziós stabilitását, méregtelenítő hatással rendelkezik, normalizálja a vénás és artériás keringést, és csökkenti a vér viszkozitását. Az eszköz gyorsan növeli a keringő vér mennyiségét, ami lehetővé teszi, hogy növelje a szívbe jutó vénás vér áramlását..

A reopoliglyukin megakadályozza a trombózis kialakulását sérülések és műtétek után, növeli a vérrögök oldhatóságát a fibrin szerkezeti szerkezetének változásai miatt.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei

A tüdőben lévő thrombus következtében a következmények a kiszámíthatatlanok lehetnek. Nem számít, hol történt a szétválasztás, a szövődmények azonosak lesznek:

  • tüdőgyulladás és halál,
  • pleurisz fejlődés,
  • oxigénhiány,
  • a visszaesés lehetősége a kezelés utáni első évben.

A tromboembolia olyan betegség, amely halálhoz vagy egész életkori fogyatékossághoz vezethet..

Betegségmegelőzés

Mindenki tudja, hogy minden betegséget jobb megelőzni, mint gyógyítani. Ezt az igazságot nem szabad elfelejteni azoknak az embereknek, akik hajlamosak a vérrögök kialakulására a tüdőben: elhízásban szenvedő, ágyba ágyazott betegek, akik gyakran repülőgépekkel repülnek. Megakadályozhatja a vérrögképződést a tüdőben és minimalizálja a következményeket, ha egyszerű, de fontos szabályokat követ:

  • naponta végezzen megelőző gimnasztikát,
  • ha lehetséges, éljen aktív életmóddal, különösen azok számára, akiknek szívroham vagy stroke volt,
  • csökkentse vagy teljesen leállítsa a magas sarkú cipő viselését,
  • vezetjen az egészséges életmódhoz, hagyja abba a dohányzást, próbálja lefogyni,
  • szigorú orvosi felügyelet mellett vegyen be vérhígítót,
  • rendszeres heparin injekciók,
  • a vércukorszint szabályozása,
  • viseljen kompressziós harisnyát vagy harisnyát,
  • rendszeresen végezzék az alsó végtagok ultrahangát.

Ne felejtse el a másodlagos megelőző intézkedéseket sem. Szükségesek akkor, ha a beteg korábban már volt thromboembolia. A visszaesés elkerülése érdekében a betegnek cava-szűrőket kapnak, amelyek elfogják az emboliót és antikoagulánsokat írnak fel.

A klinikán történő látogatás és a betegség vagy a gyógyulási folyamat nyomon követésének időtartama az orvostól függ. Bizonyos esetekben ez a drogok egész életen át tartó állandó ellenőrzése és szedése..

Prognózis thromboembolia után

A halálos kimenetel bekövetkezése után a vérrög lecsökken az érrendszeri lézió mértékétől. A kis gócok önállóan képesek feloldódni, amelyet a véráramlás helyreállítása követ. Az emboliók kialakulása a kicsi artériákban időben történő segítségnyújtással kedvező előrejelzést eredményez a jövőben, minden orvosi rendelvény függvényében.

Hypoxemia és hypercapnia esetén a vér sav-bázis egyensúlya megzavaródik, és a szöveteket szén-dioxid mérgezi. Ez az állapot halálos, és a túlélési arány ebben a helyzetben nagyon alacsony. Súlyos betegeknek mechanikus szellőztetésre van szükségük.

A statisztikák szerint minden ötödik tüdőembólia szenvedő beteg meghal az első évben az első tünetek után. A tüdőben lévő thrombus esetén a műtét utáni első négy évben a túlélési arány 20%. Relapszus esetén a túlélési arány az összes beteg 55% -a.