Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció az aritmiák (szívritmuszavarok) egyik leggyakoribb típusa. Az aritmia ilyen típusát a szokásoshoz képest gyakoribb szívverés fejezi ki. Ezenkívül a szív felső és alsó kamra, ezen aritmia esetén, nem működik összekapcsolva, mivel normál módban kell működniük. Ebben az esetben az alsó kamrákat nem töltik meg elegendő mennyiségű vér, és nem pumpálják a szükséges vérmennyiséget a tüdőbe és a testbe. Ez magyarázatlan fáradtságot vagy szédülést, mellkasi fájdalmat és szívdobogást eredményezhet egy személyben..

A pitvarfibrillációval a vér felhalmozódhat a szívben, ami növeli a vérrögök kockázatát, ami viszont növeli a stroke vagy más súlyos egészségügyi problémák kockázatát.

A pitvarfibrilláció nem okozhat látható jeleket vagy tüneteket..

A kezeletlen rázkódás súlyos és akár életveszélyes komplikációkhoz is vezethet..

Vannak olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció önmagában megszűnik, de ez gyakrabban olyan probléma, amely évek óta zavarhat egy embert, és idővel előrehaladhat..

A betegség időben történő és megfelelő kezelése segít visszaállítani a normális szívritmust, segíti a betegség tüneteinek ellenőrzését és megakadályozza a komplikációk kialakulását.

Ennek a betegségnek a kezelésére gyógyszereket, különféle eljárásokat, életmód-változásokat és ezen módszerek kombinációit lehet alkalmazni..

A pitvarfibrilláció az aritmiák egyik típusa. A pitvarfibrilláció négy fő típusa van:

  • rohamokban fellépő,
  • kitartó,
  • hosszú távú perzisztens
  • tartós pitvarfibrilláció.

A típus az aritmia tüneteinek előfordulásának gyakoriságától és a kezelésre adott válaszától függ.

Paroxizmális pitvarfibrilláció:

A paroxysma a pitvarfibrilláció rövid távú eseménye. Tünetek nélkül vagy kifejezett tünetekkel fordulhat elő. Ez a betegség általában 24 órán belül megtörténik, de egy héten át tarthat. A paroxizmális pitvarfibrilláció többször megismételhető.

Ebben az esetben a kezelésre szükség lehet vagy nem szükséges. Abban az esetben, ha az ilyen aritmia a szokásosnál lassabb szívveréssel váltakozik, ezt az állapotot tachibradia szindrómának nevezik.

Perzisztens pitvarfibrilláció:

Az állandó pitvarfibrilláció olyan állapot, amelyben a kóros szívritmus több mint egy hétig tart. Leggyakrabban ezen állapot kezelésére van szükség, de idővel önmagában is megállhat.

Hosszú távú tartós pitvarfibrilláció:

Ilyen típusú rendellenes szívritmus több mint egy évig tart szünet nélkül.

Állandó pitvarfibrilláció:

Ha az aritmiája nem szűnik meg a szükséges gyógyszerek bevétele után és az orvosi eljárások, valamint más kezelési módszerek után, akkor ezt az aritmiát állandónak kell tekinteni.

A pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a szívszövet és annak elektromos jeleinek változása. A pitvarfibrilláció jellegének jobb megértése érdekében hasznos tudni, hogyan működik a szív..

Ha a szívszövet megsérült, vagy megsértik az elektromos jelek továbbítását, akkor a szívizom rendszeres szivattyúzása felgyorsul, és időnként működhet..

A szívkárosodás leggyakrabban más állapotok, például magas vérnyomás és koszorúér-betegség kockázati tényezőjévé válik..

Vannak más olyan tényezők is, amelyek kiválthatják a pitvarfibrilláció kialakulását..

Ez a kép a szív elektromos rendszerét mutatja pitvarfibrilláció során. Általában a jobb felső kamra szinoatriális (SA) csomópontjában lévő elektromos jel a felső kamrák összehúzódását és a vér pumpálását az alsó kamrákba okozza. Az elektromos jel áthalad a szívön, és az alsó kamrák összehúzódásához vezet. A pitvarfibrilláció során a felső kamrákban fellépő rendellenes elektromos jelek elnyomják az SA-csomópont normál jelét, és a felső kamrák szabálytalan ütést okoznak.

A szívszövet változásai

A szívsejtek általában összehúzódnak. Ez a minta megsemmisül a test öregedése során, olyan korábbi betegségek után, mint például: szívbetegség, fertőzés, valamint genetikai tényezők miatt. Ennek okai lehetnek a fibrózis, gyulladás, a szív falának megvastagodása vagy megvastagodása, a szív elégtelen véráramlása vagy a fehérjék, sejtek vagy ásványi anyagok abnormális felhalmozódása a szívszövetben.

Változások az elektromos riasztásban.

Általában a trigger szívverés pitvarfibrillációt okoz. Ebből a kapcsolóból származó elektromos jelek miatt a szív a szövetben bekövetkező változások miatt a szokásosnál lassabb vagy gyorsabb verést okozhat. A jelek néha atipikus hurkot képeznek, és a szív újra és újra összehúzódik. Ez gyors, kaotikus szívverést válthat ki, amely meghatározza a pitvarfibrillációt..

A szív elektromos jelátvitelének változásait a szív anatómiai különbségei, a korai vagy további szívverések, a normál pulzus, a gyorsabb vagy lassabb szövetek területei, valamint a szövetek bizonyos területeinek újrastimulálása okozhatják..

Különböző tényezők növelhetik a pitvarfibrillációt okozó strukturális és elektromos rendellenességek kialakulásának kockázatát. Még ha a szív egészséges is, a gyors vagy lassú szívverés - például fizikai erőfeszítés vagy alvás közben - pitvarfibrillációt okozhat.

1.Age

A pitvarfibrilláció kockázata az életkorral növekszik, különösen 65 év után. A pitvarfibrilláció ritka gyermekekben, néha fiúkban és elhízott gyermekekben..

2. Családtörténet és genetika.

Ha az egyik közeli rokonuknál volt ez a betegség, akkor fokozott a kockázata annak kialakulására. A tudósok olyan géneket azonosítottak olyan mutációkkal, amelyek növelik a pitvarfibrilláció kockázatát. Ezek közül a gének közül néhány befolyásolja a magzati szervek fejlődését vagy a szívsejt ioncsatornáit. Időnként ezeket a genetikai mintákat szívbetegségekkel is össze lehet kapcsolni. Egyes genetikai tényezők növelik a pitvarfibrilláció kockázatát olyan tényezőkkel kombinálva, mint az életkor, a testtömeg vagy a nem.

3. Életmód.

Egyes életmód-szokások növelhetik a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát..

  • Alkohol. Nagy mennyiségű alkoholfogyasztás növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Még kis mennyiségű alkohol is okozhat pitvarfibrillációt.
  • Drugs. Pitvarfibrillációt okozhat vagy súlyosbíthatja.
  • A fizikai aktivitás. A hivatásos sportolóknak vagy a kemény fizikai munkát végző embereknek nagyobb a pitvarfibrilláció kockázata.

A mérsékelt testmozgás ugyanakkor képes védelmet nyújtani, és a pitvarfibrilláció alacsonyabb kockázatával jár.

  • Dohányzó. A kutatók kimutatták, hogy a dohányzás növeli a betegség kialakulásának kockázatát. A kockázatok növekednek a dohányzás tapasztalataival, és csökkennek, ha feladja ezt a szokást. A használt füstnek még a méhben való kitettsége növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát egy gyermekben.
  • Feszültség. Stresszes helyzetek, pánik rendellenességek és más típusú érzelmi stressz a pitvarfibrilláció fokozott kockázatával járhat..

4.Egyéb egészségügyi feltételek.

Számos betegség fokozhatja a pitvarfibrilláció, különösen a szívproblémák kockázatát. Egynél több betegség esetén az életkorral növekedhet a kockázata..

  • Krónikus vesebetegség
  • Vezetőképesség zavara
  • Veleszületett szívhibák
  • Cukorbetegség
  • Szívroham
  • Szív elégtelenség
  • Szívgyulladás
  • Túl vastag vagy kemény szívszövet.
  • Szív-szelep betegség
  • Magas vérnyomás
  • Hyperthyreosis, hiperaktív pajzsmirigy
  • Szív ischaemia
  • Tüdőbetegségek, ideértve a COPD-t is
  • Elhízottság
  • Sarcoidosis
  • Apnoe
  • Vénás thromboembolia

5. Műtét

A szív, a tüdő vagy a nyelőcső műtétét követő első napokban és hetekben a pitvarfibrilláció veszélyét fenyegetheti egy személy. A veleszületett szívbetegség orvoslására szolgáló műtét szintén növeli a kockázatot. Ez történhet évekkel a műtét után..

Az orvosok általában csak akkor vizsgálják meg a pitvarfibrillációt, ha vannak kockázati tényezők. A szűrővizsgálatok magukban foglalják a pulzus ellenőrzését vagy a szív elektromos aktivitásának feljegyzését.

Szűrővizsgálatok és eredmények:

Ha Ön életkora meghaladja a 65 évet, vagy egyéb kockázati tényezői vannak, rendszeresen ellenőriznie kell az állapotát orvosok felügyelete alatt.

Orvosának ellenőriznie kell pulzusát. A szívedben még látható tünetek nélkül ritmuszavarok is lehetnek..

Ha agyvérzésed van és nem észlelhető aritmia tünetei, orvosa javasolhatja, hogy holter vagy eseménymonitor, valamint hurokfelvevő segítségével vizsgálják meg annak jelenlétét..

Jelenleg több eszköz áll rendelkezésre a szív ritmusának felismerésére és rögzítésére, hasonlóan egy elektrokardiogramhoz (EKG).

Megelőzési stratégiák:

Az orvosok javasolhatják az életmód néhány módosítását, hogy csökkentsék a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Ezek lehetnek: fizikai aktivitás, az optimális testtömeg elérése, a vércukorszint és a koleszterin szint szabályozása, az alkoholfogyasztás csökkentése, a vérnyomás csökkentése, a stressz kezelésének megtanulása és a dohányzás abbahagyása.

A pitvarfibrilláció tünetekkel vagy anélkül fordulhat elő. A tünetek esetenként vagy folyamatosan jelentkezhetnek, és súlyos kellemetlenséget okozhatnak. A szívbetegség kialakulásával a tünetek inkább romlanak. Ha a pitvarfibrillációt nem észlelik és nem kezelik, ez súlyos életveszélyes következményekkel járhat, mint például a stroke és a szívelégtelenség..

Jelek és tünetek:

A leggyakoribb első jel a fáradtság. Egyéb tünetek:

  • Cardiopalmus
  • Légzés nehéz, különösen fekve.
  • Mellkasi fájdalom
  • Alacsony vérnyomás
  • Szédülés vagy ájulás.

Kövesse nyomon a tüneteit, azok előfordulásának gyakoriságát, meddig maradnak fenn stb., Feltétlenül tájékoztassa megfigyeléseit orvosának.

szövődmények.

Vérrögök. A pitvarfibrilláció esetén a szív nem képes megfelelően kiszivattyúzni a vért, ami stagnáláshoz és alvadás kialakulásához vezet. A véralvadék darab embólus (részecske, amely elválik a vérrögtől, baktériumoktól és gombáktól, és átjut a véráramba. Ha egy részecske lerakódik az erekben, megakadályozhatja a véráramlást) felszakadhat, és átjuthat a vérön a test különböző részeire, blokkolva a véráramot a agy, tüdő, belek, lép vagy vesék. A pitvarfibrilláció növelheti a vénás thromboembolia kockázatát, amely egy vénában kialakult vérrög..

Kognitív károsodás és demencia. Egyes tanulmányok szerint a kognitív károsodás, az Alzheimer-kór és az érrendszeri demencia gyakoribb a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél. Ennek oka lehet az agy erek elzáródása vagy az ahhoz kapcsolódó véráramlás csökkenése..

Szívroham. A szívroham kockázata a nők és az afroamerikaiak legnagyobb, különösen a pitvarfibrilláció kimutatását követő első évben..

Szív elégtelenség. A pitvarfibrilláció növeli a szívelégtelenség kockázatát, mivel a szív gyorsan és egyenetlenül dobog. A szívkamrák nem tele vannak teljesen vérrel, és nem tudnak elég vért pumpálni a test számára. Az ilyen típusú aritmia súlyosbíthatja a szívelégtelenség tüneteit..

Szélütés. Ha az embolia az agyba kerül, stroke-hoz vezethet. Néhány embernél a pitvarfibrillációnak nincs tünete, és a stroke lehet a fejlődő betegség első jele. A pitvarfibrilláció esetén a stroke kockázata nőknél nagyobb, mint a férfiaknál.

Hirtelen szívmegállás. A pitvarfibrilláció esetén fokozódik annak a kockázata, hogy a szív hirtelen és váratlanul leállítja a verést, ha valaki más súlyos szívbetegségben szenved.

Az ábra azt mutatja be, hogyan fordulhat elő stroke a pitvarfibrilláció során..

A pitvarfibrillációt az orvosi és családi anamnézis, a fizikai vizsgálat, az EKG-eredmények és esetleg más tesztek és eljárások alapján diagnosztizálják..

Kórtörténet.

Fel kell kérdezni Önt étkezési szokásaikról, fizikai aktivitásáról, családtörténetéről és más kockázati tényezőkről. Minden betegségre utaló jelet és tünetét figyelembe kell venni..

Fizikális vizsgálat.

Szívét és tüdőjét teljes körűen meg kell vizsgálni, ideértve a következőket:

  • Ellenőrizze, hogy nincs-e túlzott pajzsmirigyhormonok jele.
  • A lábak vagy a lábak daganatainak szűrése, ezek szívelégtelenség jelei lehetnek.
  • Pulzusszám ellenőrzés
  • Szívritmus és tüdőfunkció hallgatása a szívelégtelenség vagy fertőzés jeleinek felismerésére.
  • A vérnyomás mérése.
  • Diagnosztikai tesztek.

Valószínűleg az orvos elsőként írja fel az EKG-t. A pacemaker vagy az implantált defibrillátor adatai szintén hasznosak lehetnek..

A további tanulmányok tartalmazhatnak:

Vérvizsgálat. Az anyagok, például a kálium és a pajzsmirigyhormon szintjének ellenőrzése a vérben. Ez segít megtalálni a rázkódás okát, és megmutatja, hogy a máj és a vesék mennyire működnek jól a kezeléshez szükséges gyógyszerek céljának meghatározásában..

Az echokardiográfia. Megmutatja a szív rossz véráramlási területeit, a szívizomot, amelyek nem tömörülnek a kívánt üzemmódban, valamint a szívizom korábbi károsodását, amelyet a véráramlás hiánya okozott. Meg tudja határozni a káros vérrögöket a szív kamrájában..

Egyéb tesztek:

Mellkas röntgen. A pitvarfibrilláció - például a folyadék felhalmozódása a tüdőben és a szívben - hatásainak azonosítása a szokásosnál jobban.

Elektrofiziológiai vizsgálat. A szív elektromos jeleinek rögzítésére, az EKG-értékek okainak részletesebb ismertetésére és annak tisztázására szolgál, hogy az adott eset milyen ritmuszavarra vonatkozik..

Fülhallgató és eseményfigyelők. Regisztrálja szíve elektromos aktivitását egy bizonyos ideig, amíg normális életet él. Ezek a hordozható EKG-monitorok segíthetnek felmérni a tünetek, például szívdobogás vagy szédülés okát. Rengeteg olyan eszköz van, amely valós időben küld adatokat orvosának..

Hurok felvevő. A szív elektromos aktivitásának rögzítése. Vannak olyan modellek, amelyeket ruhákon viselnek, és vannak olyanok, amelyekre egy kis művelet szükséges a bőr alá helyezéséhez. Ez a készülék több hónapon keresztül rögzíti a szív olyan rendellenességeit, amelyek nem mutatnak tüneteket..

Alváskutatás. Annak meghatározása, hogy az alvási apnoe befolyásolja-e a tüneteket.

Stressz teszt (testgyakorlati teszt). A szív működésében bekövetkező változásokra feszültség előtt és után utalnak. Azok számára, akik nem tudnak gyakorolni, speciális gyógyszereket lehet használni, amelyek gyors szívverést okoznak..

Transzesophagealis echokardiográfia. A vérrögök jelenlétének kimutatására szolgálnak, amelyek pitvarfibrilláció miatt a szív felső részeiben kialakulhatnak. Hanghullámok segítségével fényképezi a szívet a nyelőcsőn..

Séta teszt. A szívműködés mérésére 6 perc séta közben. Ez segít meghatározni, mennyire képes a test normál körülmények között ellenőrizni a pulzusát..

A pitvarfibrillációt elsősorban életmód-változásokkal, gyógyszerekkel és bizonyos eljárásokkal kezelik, beleértve a műtétet (a vérrögök, a lassú szívverések megakadályozása és a normál szívritmus helyreállítása).

Életmód változások.

  • A táplálkozás jó a szívére. Például: DASH, sóval korlátozott étrend.
  • A fizikai aktivitás.
  • Megszabadulni a kábítószer-függőségtől.
  • Az alkohol és a dohányzás korlátozása vagy abbahagyása.
  • Tanulja meg a stressz kezelését..
  • Figyelemmel kíséri a testtömegét, és törekedjen az optimális értékek elérésére.

Gyógyszerek.

  • Bétablokkolók. A metoprolol, a karvedilol és az atenolol lelassítja azt a sebességet, amellyel a szív alsó kamrai vér a testben pumpálnak. A sebességszabályozás fontos, mivel lehetővé teszi, hogy ellenőrizze azokat a periódusokat, amelyek ahhoz szükségesek, hogy a kamrai vér megfelelő mértékben megteljen. Ezzel a megközelítéssel folytatódhat a rendellenes szívritmus, de az ember sokkal jobban érezheti magát, és a tünetek kevésbé lesznek kifejezettek.

A tablettákat általában használják, de a csövön keresztül is beadhatók..

Nagy adaggal a szív túlságosan lelassíthatja a ritmust. Ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a COPD-t és ritmuszavarokat okozhatnak..

  • Vérhigítók. A vérrögök megelőzése és a stroke kockázatának csökkentése érdekében.

Ilyen gyógyszerek a következők: edoxaban, dabigatran, warfarin, heparin és klopidogrel. Fogadásuk nem szükséges, ha nem állapította meg a stroke fokozott kockázatát.

A vért hígító gyógyszerek olyan kockázatokkal járnak, mint a fokozott vérzés, emésztési zavarok és szívroham..

  • Kalciumcsatorna-blokkolók. Szabályozzák azt a sebességet, amellyel a szív alsó kamrai vér pumpálnak a testben. Ide tartoznak: diltiazem és verapamil.

Digitalis vagy Dgoxinum. A vérkeringés sebességének szabályozása a test egész területén.

Óvatosan történő alkalmazás más típusú aritmiák kialakulásához vezethet..

  • Egyéb szívritmus-kezelési gyógyszerek. Segít a szívverés túl gyors lelassításában vagy a ritmus helyreállításában. A ritmusszabályozás olyan megközelítés, amelyet azoknak ajánlunk, akik nem tapasztalhatók javulást abban, hogy gyógyszereiket szedjék a sebességük szabályozására. Használhatják újonnan kialakult pitvarfibrillációval rendelkező emberek, vagy fizikailag aktív emberek és sportolók számára is. Egyes szívritmus-helyreállító gyógyszerek súlyosbíthatják az aritmiát. Lehetséges mellékhatások: emésztési zavarok, alacsony vérnyomás, a májra, a tüdőre és más szervekre gyakorolt ​​hatás

Önnek gyógyszereket is fel lehet adnia az olyan kockázati tényezők kezelésére, mint az elhízás, túlsúly, pajzsmirigy hiperaktivitása, a magas vérnyomás csökkentése, a felesleges koleszterin ellenőrzése, a cukorbetegség ellenőrzése vagy megelőzése.

Eljárások és műveletek.

  • Katéter abláció
  • Elektromos kardioverzió
  • Pacemaker telepítése
  • A bal pitvari függelék bezárása vagy körülmetélése
  • Sebészeti abláció

Elég fontos, hogy ne hagyjuk, hogy a betegség gravitáció útján folyjon. Ha kimutatták a pitvarfibrillációt, ellenőrizze orvosával a betegség lefolyását. Nem ritkán, a pitvarfibrilláció önmagában is elmúlik, az Ön részéről semmilyen intézkedés nélkül. Sokkal jobb, ha mindig biztonságban játszik, mint később foglalkozni a következményekkel, különösen, ha az egészségről van szó..

  1. Rendszeresen ellenőrizze orvosát.
  2. Pontosan vegye be az összes felírt gyógyszert, az előírás szerint..
  3. Feltétlenül tájékoztassa orvosát, ha az alkalmazott gyógyszerek mellékhatásokat okoznak..
  4. Kérjen szakértői tanácsokat a testtömeg, a szükséges fizikai aktivitás ellenőrzéséről és a rossz szokások megszabadulásáról.
  5. Mielőtt nem vényköteles gyógyszereket, például megfázást, allergiákat és étrend-kiegészítőket szedne, konzultáljon orvosával..
  6. Ha warfarint szed, ellenőriznie kell az adagot, és ha szükséges, módosítania kell. Talán óvatosan elkerüli más gyógyszerek szedését, és ellenőrzi az étrendet. Egyes ételek, például a zöld leveles zöldségek gátolhatják a warfarin hatásait..
  7. Rendszeresen végezzen EKG-t. Ez segít orvosának azonosítani az aritmiák újbóli előfordulását, beállítani a gyógyszeradagokat.
  8. Időszakosan elvégzett stressztesztek vagy hat perces séták segítenek annak meghatározásában, hogy a gyógyszerek szedése segíthet-e a fibrillációt, vagy esetleg orvosának felül kell vizsgálnia a gyógyszerelistáját..
  9. Vérvizsgálat bizonyos gyógyszerek hatására a pajzsmirigyre, a vesére és a májra. A vérhígító warfarint szintén rendszeresen ellenőrizni kell..
  10. A pitvarfibrillációt okozó alapvető egészségügyi állapotok, például elhízás, magas vérnyomás, apnoe, cukorbetegség kezelése
  11. Az életmód változásai, amelyek előnyöket jelentenek neked és a szíved számára. Ide tartozik: táplálkozás, testmozgás és a rossz szokások feladása.

A pitvarfibrilláció súlyos következményekkel járhat, mint például hirtelen szívmegállás vagy stroke. A vérhígítóval történő kezelés kockázata bizonyos kockázatokat hordoz az agyban fellépő súlyos vérzés formájában. Ha az alábbiak valamelyikét észleli Öntől vagy ismerőseitől, azonnal vegye fel a kapcsolatot egészségügyi szolgáltatójával..

Vérzés az agyban, emésztőrendszerben vagy húgyútokban. Ez elsősorban a nagy adagú, vérhígító gyógyszerek használatának következtében fordulhat elő. Jelek és tünetek: élénkvörös hányás, élénkvörös vér a székletben vagy fekete és kátrányos bélmozgás, vér a vizeletben, súlyos fájdalom a gyomorban vagy a fejben, hirtelen, súlyos látásváltozások és a végtagok mozgatásának képessége, és memóriavesztés. Súlyos, hosszú távú vérzés

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - tünetek és kezelés

Mi a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. D. Merkushin, a 10 éves tapasztalattal rendelkező terapeuta a cikkben fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - a szív ritmusának megsértése, amelyben nincs a pitvar mechanikus szisztolája, és szívizomjuk kaotikus elektromos aktivitása fordul elő, az állapotot kamrai szabálytalan összehúzódások és hemodinamikai rendellenességek kísérik.

A pitvarfibrilláció jelei egy EKG-n:

  1. különálló P hullámok hiánya helyett fibrillációs hullámokkal (ff), különböző amplitúdókkal és frekvenciákkal, 350 és 600 között percenként. A legnyilvánvalóbb, hogy a változásokat 1 mellkasi vezetékben (V1) rögzítik;
  2. szabálytalan intervallumok R-R.

A pitvarfibrilláció gyakorisága az általános populációban 1-2%.

A legtöbb esetben a rázkódás kialakulását a szív- és érrendszeri szervek olyan szerves patológiájával társítják, amelyek szubsztrátot teremtenek a rázkódás fenntartására, azonban ennek a tünetkomplexnek a megjelenése nem mindig illeszkedik semmilyen nosológiai kategóriába, ilyen helyzetben az izolált pitvarfibrillációról beszélnek..

Az ezzel a patológiával kapcsolatos betegségek között vannak:

  • magas vérnyomás
  • a szív szivattyújának károsodása és rendellenességei;
  • veleszületett szívhibák;
  • krónikus szívkoszorúér betegség és akut miokardiális infarktus;
  • súlyos krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség (2 szakasz, II-IV FC);
  • a kardiomiopátia és a kardiomiodisztrófia különféle lehetőségei (beleértve a toxikus és alkoholos);
  • hiper- és hypothyreosis;
  • a szénhidrát-anyagcsere és az 1. és 2. típusú diabetes mellitus megsértése;
  • elhízottság;
  • Pickwick-szindróma (alvási apnoe előfordulása);
  • krónikus vesebetegség.

Egyes gyógyszerek, kábítószerek, dohányzás, neuropszichikus stressz, a szív műtéti beavatkozásai, áramütés, a HIV-fertőzés jelenléte is előidézheti a pitvarfibrilláció kialakulását..

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrillációval hiányzik a hatékony mechanikus szisztolája. Ebben az esetben a kamrák elsősorban passzív módon vannak kitöltve, a diasztole során a szívüregek közötti nyomásgradiens miatt. Megnövekedett pulzus esetén nem elegendő a kamrai töltés, ami különböző súlyosságú hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

A betegek szívdobogásról, a szív ritmusának megszakításának érzéséről, csökkent teljesítményről, fokozott fáradtságról, légszomjról és szívdobogásról panaszkodnak egy korábban használt terhelés miatt. Ezenkívül súlyosbíthatják a kardiovaszkuláris rendszer korábban fennálló betegségeinek tüneteit..

A pitvarfibrilláció patogenezise

A szív- és érrendszer krónikus betegségei, valamint a fokozott RAAS aktivitással járó állapotok a pitvarok és kamrai falak szerkezeti átalakulását idézik elő - a fibroblasztok proliferációját és differenciálódását myofibroblastokká, a kötőszöveti rostok szintézisét és a fibrosis kialakulását. A szívkamrák átalakításának folyamata az akciós potenciál heterogenitásához és az izomkötegek összehúzódásának disszociációjához vezet. Ebben az esetben a pitvar mechanikus szisztolája megzavaródik, és megteremtik a feltételeket ennek a kóros állapotnak a fennmaradására. [1]

A kamrai nem ritmikus összehúzódásokat eredményeznek, ennek eredményeként a vér visszatartódik a pitvarban, térfogatuk növekszik. A kamrai töltés csökkenése, azok gyakori összehúzódása, valamint a pitvarok hatékony csökkentésének hiánya a szívteljesítmény csökkenéséhez és súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezethet..

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a pitvarban a véráramlás lelassul mechanikai szisztolájuk megsértése, valamint a vér turbulens keveredése miatt, főleg a bal pitvar fülében vérrögök alakulnak ki..

A pitvarfibrilláció osztályozása és fejlődésének stádiumai

A pitvarfibrilláció több formáját klinikailag megkülönböztetni, attól függően, hogy a beteg kezelésének taktikáját meghatározzák:

  • Először észlelt pitvarfibrillációt - a fibrilláció bármely első epizódját, okától és időtartamától függetlenül.
  • Paroxysmalis forma, melyet periodikusan előforduló pitvarfibrilláció és 7 napig tartó spontán enyhülés jellemzi.
  • Perzisztens forma, amely több mint 7 napig tart, és a spontán megállási képesség hiánya jellemzi.
  • Hosszú távú perzisztens forma, amelyről beszélünk, miközben a pitvarfibrilláció epizódjait több mint egy éven keresztül megtartják, ha a ritmusszabályozó taktikát választják.
  • A pitvarfibrilláció állandó formája.

A mesterséges szelep jelenlététől és a szelep berendezés sérüléseitől függően a pitvarfibrilláció szelep és nem szelep formáit meg lehet különböztetni.

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása

A diagnosztika kötelező minimumja magában foglalja:

  • UAC;
  • OAM
  • általános klinikai biokémiai vérvizsgálat;
  • az összes koleszterin és az LDL meghatározása;
  • Wasserman-reakció végrehajtása;
  • APTT, PV és koagulográfia meghatározása a teljes vér trombózisra való felkészültségének felmérésére;
  • a hepatitis B vírus antigén (HBsAg) meghatározása a vérben;
  • M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a vírusos hepatitis ellen;
  • M, G osztályú (IgM, IgG) antitestek meghatározása a HIV-1 és 2 humán immundeficiencia vírus ellen;
  • INR warfarin terápiával;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • EKG;
  • Holter EKG-monitorozás, különösen, ha gyanúja van a paroxizmális pitvarfibrillációról;
  • az ECHO-CS vezetése a szív funkcionális és anatómiai állapotának felmérésére;
  • a tüdő radiográfia;
  • Kardiológus tervezett konzultáció.

További vizsgálati módszerek alkalmazhatók:

  • transzesophagealis ECHO-KS;
  • stressz-ehokardiográfia dobutamin stimulációval;
  • koszorúér angiográfia;
  • a nyak erek duplex ultrahangja;
  • az alsó végtagok artériáinak és vénáinak ultrahang duplex vizsgálata;
  • intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat;
  • T4-mentes és TSH meghatározása;
  • A mellkas szerveinek stb. CT és MRI vizsgálata, a klinikai helyzettől függően. [2]

Pitvarfibrillációs kezelés

A terápia célja:

  1. thrombovascularis szövődmények megelőzése;
  2. jobb klinikai prognózis;
  3. a betegség tüneteinek csökkentése és a beteg életminőségének javítása;
  4. a kórházi ápolás csökkentése.

A pitvarfibrilláció terápiájának elsődleges célja a trombovaszkuláris komplikációk megelőzése.

Az alsó végtagok vénás rendszerének patológiája esetén a beteget egy érrendszeri konzultációval kell konzultálni..

A vérrögök trombózisra való felkészültségének csökkentése érdekében közvetlen és közvetett antikoagulánsokat alkalmaznak.

Az antikoaguláns kezelés és a gyógyszerkiválasztás javallatait a trombembolia kockázata határozza meg, amelyet a CHADS skála szerint számítanak ki.2. Ha a CHADS skálán a pontok összege2 ≥ 2, akkor ellenjavallatok hiányában indokolt az orális antikoagulánsok hosszú távú kezelése. Az antikoaguláns kezelés azonban veszélyes a vérzésre. A komplikáció kockázatának felmérésére kidolgozták a HAS-BLED skálát. A ≥ 3 pontszám a vérzés magas kockázatát jelzi, és bármilyen antitrombotikus gyógyszer használata különös gondot igényel.

A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonista warfarin. A gyógyszer az antimetabolitok csoportjába tartozik és megzavarja a májban az X koagulációs faktor szintézisét.

A közvetlen antikoagulánsok közé tartozik a heparin és az alacsony molekulatömegű heparin készítmények (fraksiparin, enoxaparin stb.). Javasolt műtéti kezelésre a betegek közvetett antikoagulánsokról egy közvetlenre történő áttérése, ha a terápiás dózistartomány módosítása kényelmesebb..

Az új közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a közvetlen trombin gátlók (dabigatrán) és az Xa véralvadási faktor gátlók (a xaban csoportba tartozó gyógyszerek - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). A gyógyszerek hatékonysága hasonló a warfarin szedéséhez, minimális vérzéses szövődményekkel. A gyógyszerek bizonyítéka jelenleg csak a nem szelepes pitvarfibrilláció problémájára létezik. A gyógyszerek hatékonysága a szelep pitvarfibrillációval kapcsolatban jelenleg klinikai vizsgálatok tárgya. Ezért a szelepszülött veleszületett és szerzett patológiájának, valamint egy mesterséges szívszelep jelenlétében az antikoagulánsok csoportjából az egyetlen gyógyszer a warfarin.

A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelése stratégia választását javasolja - a sinus ritmusának fenntartására vagy a pulzus szabályozására.

A menedzsment stratégia megválasztása egyénileg történik. Figyelembe kell venni a beteg életkorát, a pitvarfibrilláció tüneteinek súlyosságát, a szívizom szerkezeti patológiájának jelenlétét, a fizikai aktivitást..

A paroxizmális fibrillációval mérlegelni lehet a sinus ritmus fenntartásának taktikáját.

Maradandó és állandó formában, időskorban, alacsony fizikai aktivitásban és kielégítő szubjektív tolerancia mellett a legtöbb szakember hajlamos a pulzusszám-szabályozási taktikára, mivel a sinus ritmus helyreállítását és annak későbbi lebontását a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, valamint az intravaszkuláris trombózis megnövekedett kockázata és fenntartó taktika kíséri. a sinus ritmus nem javítja a betegek hosszú távú előrejelzését.

A pulzusszám-szabályozási stratégia magában foglalja a szívglikozidok, béta-blokkolók, Ca ++ csatorna blokkolók és a III. Osztályú antiaritmiás szerek (amiodaron, dronedarone) frekvenciacsökkentő gyógyszerek rendszeres használatát, és ezek kombinációit is használják.

Manapság nincs pontos válasz a pitvarfibrilláció pulzusának célszintjére vonatkozó kérdésre. A klinikai és módszertani ajánlások a kardiológiai szakértők véleményén alapulnak.

Kezdetben ajánlott a kamrai összehúzódás mértékét kevesebb, mint 110 stroke-ra csökkenteni nyugalmi állapotban és fizikai erőfeszítések során. Ha a kamrai összehúzódási gyakoriságának csökkentése nem vezet a fizikai aktivitás korlátozásának eltűnéséhez, akkor tanácsos csökkenteni összehúzódásaik gyakoriságát nyugalmi állapotban 60–80-ra és edzés közben 90–115 percre..

A szívglikozidokat általában az időskorú, alacsony fizikai aktivitású és artériás hipotenzióra hajlamos betegeknek írják elő. A leggyakoribb gyógyszer a digoxin, amelyet naponta 1/2 - 1/4 TB adagban szednek. naponta.

Az alkalmazott béta-blokkolók közül:

  • Metoprolol szukcinát módosított hatóanyag-leadású, napi egyszeri 100-200 mg terápiás adagban;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg naponta egyszer;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. Naponta kétszer;
  • Atenolol 25-100 mg. naponta egyszer;

A nem-dihidroperidin Ca ++ antagonisták közül felírják:

  • A Verapamil napi eloszlása ​​(Isoptin SR) 240 mg. Naponta kétszer, 12 órás időközönként;
  • Diltiazem 60 mg. Naponta háromszor;

A III. Osztályú antiaritmiás szerek használata:

  • Amiodarone (Cordaron) 100-200 mg. naponta egyszer;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. Naponta kétszer;

Klinikai bizonyítékok vannak az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak hatékonyságáról a pitvarfibrilláció kezelésében, különös tekintettel az eicosapentaenoic és a docosahexaenoic. A többközpontú, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat, a FORWARD és az OPERA szerint bebizonyosodott, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak befolyásolják a hirtelen halál kockázatát és az általános halálozást krónikus szívelégtelenségben szenvedő és akut miokardiális infarktusban szenvedő betegekben. [3]

A GISSI-Prevenzione-tanulmány szerint az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak beadása csökkentheti a pitvarfibrilláció visszatérését a kezelés megkezdésétől számított 3 héten belül. A maximális hatás egy éven át tartó folyamatos alkalmazás után figyelhető meg. [4]

A sinus ritmusszabályozó stratégia nem zárja ki a pulzusszám-szabályozási stratégiát. A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése a célszintre lehetővé teszi a pitvarfibrilláció klinikai tüneteinek csökkentését az pitvar ritmusának elkerülhetetlen zavarása során.

A ritmusszabályozás taktikája nem gyakorol jelentős előnyt a szív összehúzódásának gyakoriságának szabályozására szolgáló taktikához képest a kardiovaszkuláris mortalitás előrejelzése szempontjából, de jelentősen csökkenti az ezen betegséggel előforduló klinikai tünetek súlyosságát..

A sinus ritmus fenntartására pitvarfibrillációval az alábbi gyógyszerek használata ajánlott:

  • Amiodaron (kordaron);
  • Dronenador (multak);
  • Diszopiramidok (ritmodan);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Morazizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Rhythmorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flekainid (az Orosz Föderáció gyógyszerpiacán jelenleg nincs regisztrálva).

A pitvarfibrilláció kifejlesztett paroxysmájával a sinus ritmus önmagában, néhány órán vagy napon belül (legfeljebb 7 napig) helyreáll.

A betegség súlyos klinikai tünetei esetén, valamint ha a sinus ritmus fenntartására szolgáló stratégiát választanak a jövőben, orvosi kardioverzióra van szükség.

A trombovaszkuláris szövődmények megelőzése érdekében a beteget felkérik, hogy vegyen be 500 mg-ot. acetil-szalicilsav (az enterális tablettát beadás előtt meg kell rágni) vagy 2 TB. (150 mg) klopidogrél.

  • Súlyos szerves szívkárosodásban (CHD, CHF, súlyos LVH stb.) Szenvedő betegek számára ajánlott, hogy a gyógyszer kardioverzióját intravénásan végezzék el amiodaron csepp segítségével..
  • Novokainamid 500-1000 mg. (5-10 ampulla) iv. Lassan 20 ml-en. izotóniás vagy intravénás csepp vagy intravénásan - 500-600 mg. (5-6 ampulla) 200 ml-re. sóoldat 30 perc alatt A vérnyomáscsökkentés lehetőségével összefüggésben a beteg vízszintes helyzetében kell beadni, és a közelben fecskendővel kell készíteni 0,3–0,5 ml 1% -os fenilefrin (mezaton) oldatot..
  • A novokainamid szájon át történő beadása önmagában segíthet a pitvarfibrilláció paroxysma megállításában, feltéve, hogy a módszer biztonságosságát korábban kórházban tesztelték: 1–1,5 g (4–6 TB) egyszer. 1 óra múlva (hatás hiányában) újabb 0,5 g (2 TB), majd 2 óránként 0,5–1 g-ig (amíg a paroxysma meg nem szűnik). A maximális napi adag 3 g (12 tabletta).
  • A propanormot vagy a ritmust 2 mg / kg-ban / -ben (4-6 ampullában), 10-15 ml-ben adják be. sóoldatot 5 percig Lehetséges vétel tabletta formájában - 2 TB. Egyenként 300 mg.

Előrejelzés. Megelőzés

A pitvarfibrilláció paroxizmális és tartósan fennálló formái oka lehetnek a munkából való mentességnek a munkaképtelenségről szóló igazolás kiadásával. A támadás megállítása céljából a munka alóli mentesség hozzávetőleges időszaka 7-10 nap; a relapszus elleni kezelés kiválasztása átlagosan 7-18 napot igényel. [6] Az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány lezárásának kritériumai:

1. a sinus ritmus normalizálása vagy a célzott 80 vagy 110 percenkénti pulzus elérése pulzusszám-szabályozási stratégia kiválasztása esetén (a tünetek jelenlététől függően);

2. az INR célszintjének elérése a K-vitamin antagonistával végzett kezelés során (2-3, optimálisan 2,5);

3 szívdekompenzáció hiánya;

7. trombembóliás szövődmények hiánya;

8. a vérzés formájában jelentkező szövődmények hiánya közvetett antikoagulánsok szedése közben;

9. az életminőség-mutatók javítása az SF-36 kérdőív és az EHRA skála alapján. [7]

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) a szívritmuszavarok egyik típusa, amelyet a gyors, szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez, percenként 350–700 frekvenciával. Ha a pitvarfibrilláció paroxysma 48 óránál tovább tart, akkor a trombózis és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata hirtelen növekszik. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség gyors progressziójához.

Gyakran előfordulnak pitvarfibrillációval járó betegek. A különféle típusú aritmiák előfordulásának általános szerkezetében a pitvarfibrilláció kb. 30% -ot tesz ki. Az életkorral az előfordulása növekszik. Tehát 60 évig ez az aritmia az emberek 1% -ánál figyelhető meg, 60 év elteltével pedig a betegség 6% -ánál észlelhető..

A betegség formái

A pitvarfibrilláció formáinak osztályozása az elektrofiziológiai mechanizmusok, az etiológiai tényezők és a klinikai jellemzők figyelembevételével történik..

A kóros folyamat időtartama alapján a pitvarfibrilláció következő formáit lehet megkülönböztetni:

  • paroxysmal (átmeneti) - a roham a legtöbb esetben legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is tarthat;
  • tartósan - a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennállnak;
  • krónikus - fő megkülönböztető tulajdonsága az elektromos kardioverzió hatástalansága.

A pitvarfibrilláció tartós és átmeneti formái ismétlődő lefolyásúak lehetnek, azaz pitvarfibrillációs rohamok ismételten előfordulhatnak.

A pitvari ritmuszavar típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra osztható:

  1. Pitvarfibrilláció (fibrilláció). Nincs koordinált pitvari összehúzódás, mivel az egyes izomrostok csoportjai össze nem koordinálódnak. Sok elektromos impulzus halmozódik fel az atrioventrikuláris csomópontban. Némelyikük elterjed a kamrai szívizomban, összehúzódást okozva. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrillációt brady szisztolés (kevesebb mint 60 összehúzódás percenként), normoszisztolés (60–90 összehúzódás percenként) és tachiszisztolés (per 90 összehúzódás percenként) felosztására osztják fel..
  2. Pitvari csapkodás. A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 200-400 per perc értéket. Ugyanakkor fenntartják a helyes koordinált ritmust. A pitvari csapkodásnál a diasztolés szünet szinte teljesen hiányzik. Állandó szisztolés állapotban vannak, vagyis nem pihennek. Ez válik az oka annak, hogy nehéz őket vérrel feltölteni, és ennek eredményeként a kamrákba való elégtelen belépés. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus az atrioventrikuláris kapcsolatok révén érkezik a kamrákba, akkor ez biztosítja a kontrakcióik helyes ritmust, és a betegségnek ezt a formáját megfelelő pitvari robbantásnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor a kamrai kaotikus összehúzódás következik be az atrioventrikuláris vezetési zavarok miatt, a rendellenes pitvari csapkodás kialakulásáról beszélnek.

A pitvarfibrilláció paroxysma során a pitvar nem hatékonyan összehúzódik. Ebben az esetben a kamrák nem töltöttek ki teljesen, és csökkentésük idején a vér az aortába időszakosan nem kerül ki..

A pitvarfibrilláció képes átjutni kamrai fibrillációba, ami halálhoz vezet.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrilláció oka lehet mind a szívbetegség, mind számos más patológia. A pitvarfibrilláció leggyakoribb előfordulása súlyos szívelégtelenség, miokardiális infarktus, artériás hipertónia, cardiosclerosis, cardiomyopathia, myocarditis, reumás szívbetegségek hátterében..

A pitvarfibrilláció további okai:

  • tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
  • hypokalemia;
  • intoxikáció adrenerg agonistákkal;
  • szívglikozidok túladagolása;
  • alkoholos kardiopathia;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • tüdőembólia (tüdőembólia).

Ha a pitvarfibrilláció kialakulásának okát nem lehet megállapítani, akkor a betegség idiopátiás formájának diagnosztizálására kerül sor.

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrilláció klinikai képe a szív és a miokardiális szelep állapotától, a betegség formájától (perzisztens, paroxizmális, tachiszisztolés vagy bradyiszisztolés), valamint a páciens pszichoemocionális állapotának jellemzőitől függ..

A betegek által leginkább tolerálható a tachiszisztolés pitvarfibrilláció. Tünetei:

  • cardiopalmus;
  • megszakítások és fájdalmak a szívben;
  • gyakorlati nehézlégzés.

A pitvarfibrilláció kezdetben paroxizmális jellegű. A betegség további fejlődése az egyes betegek paroxysma gyakoriságának és időtartamának megváltozásával különféle módon történik. Néhány betegnél a rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, és nincs tendencia a progresszióra. Másokban éppen ellenkezőleg, a pitvarfibrilláció 2-3 epizódja után a betegség tartósan vagy krónikusvá válik.

A betegek és a pitvarfibrilláció eltérően érzik magukat. Egyes esetekben a rohamat nem kísérik kellemetlen tünetek, és az ilyen betegek csak akkor tudják meg, hogy ritmuszavarok vannak, amikor orvosi vizsgálaton mennek keresztül. De leggyakrabban a pitvarfibrilláció tünetei erősen hangsúlyosak. Ezek tartalmazzák:

  • kaotikus szívdobogás érzése;
  • izmok remegése;
  • súlyos általános gyengeség;
  • a halál félelme;
  • polyuria;
  • túlzott izzadás.

Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás fordul elő, és Morgagni-Adams-Stokes rohamai alakulnak ki.

A normál szívritmus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megszűnik. A betegség állandó formájával a betegek végül már nem észlelik az aritmia megnyilvánulásait.

A pitvarfibrillációval a szív hallgatása közben a véletlenszerű hangokat különböző hangerővel hallgatják meg. Az impulzus ritmusos, az impulzushullámok különböző amplitúdójúak. A pitvarfibrilláció másik tünete impulzushiány - az impulzushullámok száma kevesebb, mint a szív összehúzódásainak száma. Az impulzushiány kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden kamrai összehúzódással jár vér ürítése az aortába.

A pitvari csapkodás miatt a betegek panaszkodnak a nyaki vénák pulzálására, a szív diszkomfortjára, légszomjra, szívdobogásra.

Diagnostics

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása általában nem nehéz, és a diagnózist a beteg fizikai vizsgálata során végzik. A perifériás artéria tapintásakor meghatározzák a falának pulzáció rendezetlen ritmusát, míg az egyes impulzushullámok feszültsége és kitöltése különbözik. A szív hallgatása során jelentős mennyiségű ingadozások és szabálytalan szívhangok hallanak. Az diasztolés szünet után az I-tónus térfogatának változása azzal magyarázható, hogy a kamrai vér kitöltése eltérő méretű..

A diagnózis megerősítéséhez elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációt a következő változások jellemzik:

  • QRS kamrai komplexek kaotikus elrendezése;
  • a P hullámok hiánya vagy a pitvarhullámok meghatározása a helyükön.

Ha szükséges, végezzen napi EKG-monitorozást, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának, a roham időtartamának, a fizikai aktivitással való kapcsolatának tisztázását. Az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztására és a miokardiális ischaemia tüneteinek azonosítására fizikai aktivitási teszteket végeznek (futópad-teszt, kerékpár-ergometria).

Az echokardiográfia (echokardiográfia) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intrakardiális vérrögök jelenlétének felismerését, a szívizom és a szivattyúk esetleges károsodásának jeleit, kardiomiopátia kialakulását, valamint a bal kamra kontraktilis funkciójának felmérését. Az ehokardiográfia eredményei segítenek az antiaritmiás és antitrombotikus terápia gyógyszereinek kiválasztásában.

A különféle típusú aritmia előfordulásának általános szerkezetében a pitvarfibrilláció kb. 30% -ot tesz ki.

A szív struktúrájának részletes megjelenítésére a szív multispiral vagy mágneses rezonancia leképezését végezzük..

A transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálat módszere segít meghatározni a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusát. Ezt a vizsgálatot minden olyan pitvarfibrillációval rendelkező betegnél végzik el, akik mesterséges szívritmus-szabályozót (pacemaker) implantálnak, vagy katéter-ablációt végeznek..

Pitvarfibrillációs kezelés

A pitvarfibrilláció kezelésének célja a helyes szívritmus helyreállítása és fenntartása, az ismétlődő paroxysma előfordulásának megelőzése, a vérrögök kialakulásának és a trombembolikus szövődmények kialakulásának megelőzése..

A pitvarfibrillációs roham megszakításához az antiaritmiás gyógyszert intravénásan kell beadni a betegnek az EKG és a vérnyomás szintje alatt. Egyes esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolókat használnak, amelyek hozzájárulnak a betegek jólétének javításához (gyengeség, légszomj, szívdobogás csökkentése) a pulzusszám csökkentésével..

Ha a konzervatív terápia nem hatékony, akkor a pitvarfibrilláció kezelését elektromos impulzuskisülés útján történik a szív régiójában (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a pulzusszám visszaállítását az esetek 90% -ában.

Ha a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tart, a trombózis és a trombembóliás szövődmények kialakulásának kockázata hirtelen megnő. Antikoaguláns gyógyszereket írnak elő megelőzésükhöz..

A szívritmus helyreállítása után indokolt az antiaritmiás gyógyszerek hosszú távú bevétele, hogy elkerüljék a pitvarfibrilláció ismételt epizódjait.

A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés antikoagulánsok, kalcium-antagonisták, szívglikozidok és adrenerg blokkolók folyamatos használatából áll. A pitvarfibrilláció kialakulását okozó betegség aktív terápiája.

A pitvarfibrilláció radikális kiküszöbölése érdekében a pulmonalis vénák radiofrekvenciás izolálását végzik. E minimálisan invazív eljárás során elkülönítik a pulmonalis vénák száján elhelyezkedő méhen kívüli gerjesztés fókuszát. A tüdővénák rádiófrekvenciás izolációjának hatékonysága eléri a 60% -ot.

A pitvarfibrilláció állandó formája vagy a gyakran ismétlődő paroxysma esetén a szív rádiófrekvenciás ablációjára (RFA) utaló jelek fordulnak elő. Ennek lényege az atrioventrikuláris csomó cauterizálásában rejlik egy speciális elektróddal, amely teljes AV blokádhoz vezet egy állandó pacemaker telepítésével.

A pitvarfibrilláció diéta

A pitvarfibrilláció komplex kezelésében fontos szerepet kap a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja az alacsony zsírtartalmú fehérje és a növényi termékek. Az ételt gyakran kis adagokban kell fogyasztani. A vacsorát legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt kell megtenni. Ez a megközelítés segít megakadályozni a vagus idegreceptorok túlzott stimulálását, ami befolyásolja a sinus csomó funkcióját..

A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek el kell utasítaniuk az erős teát, kávét és alkoholt, mivel ezek rohamot idézhetnek elő.

A pitvarfibrilláció esetén az étrendnek nagyszámú kálium- és magnéziumtartalmú ételt kell tartalmaznia. Ezek a termékek a következők:

  • szójababok;
  • diófélék (kesudió, mandula, földimogyoró);
  • búzacsíra;
  • búzakorpa;
  • Barna rizs;
  • bab;
  • spenót;
  • gabonafélék;
  • narancs
  • banán
  • sült krumpli;
  • paradicsom.

A nyomelemek és a vitaminok maximális mennyiségének megőrzése érdekében a legjobb, ha azokat gőzöljük vagy sütjük. Hasznos a menübe felvenni zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós smoothieket..

A pitvarfibrilláció több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek halálozását.

Lehetséges komplikációk és következmények

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a thromboembolia. A mitralis stenosisos betegekben a pitvarfibrilláció gyakran pitvari trombus kialakulását okozza, amely eltömítheti az atrioventrikuláris nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet..

A keletkező artériás vérárammal járó intrakardiális trombák az egész testben hordozódnak, és különféle szervek trombembolizmusához vezetnek. Az esetek kb. 65% -ában vérrögök jutnak az agy ereibe, ami ischaemiás stroke kialakulását idézi elő. Orvosi statisztikák szerint minden hatodik ischaemiás stroke-ot diagnosztizálnak pitvarfibrillációban szenvedő betegekben. A szövődmény kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

  • idősebb kor (65 év felett);
  • a lokalizáció korábban átadott thrombemboolia;
  • egyidejű patológia (artériás hipertónia, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség) jelenléte.

A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrai csökkent kontraktilis funkció és a szívhibák közepette szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrofikus kardiomiopátia és mitralis stenosis esetén a szívelégtelenség kialakulása cardialis asztma vagy tüdőödémaként alakul ki. Akut bal kamra elégtelenség mindig a bal szívből káros vérkiáramlás eredményeként alakul ki, ami a tüdővénában és a kapilláris rendszerben jelentősen növekszik a nyomás.

A pitvarfibrilláció miatti szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása az alacsony szívteljesítmény miatti aritmogén sokk.

A pitvarfibrilláció képes átjutni kamrai fibrillációba, ami halálhoz vezet.

A pitvarfibrillációt leggyakrabban a krónikus szívelégtelenség kialakulása bonyolítja, amely egy vagy több ütemben előrehalad, és kitágult aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet..

Előrejelzés

A pitvarfibrilláció előrejelzését a szívritmuszavarok kialakulásának oka és a szövődmények jelenléte határozza meg. A pitvarfibrilláció, amely szívelégtelenség és súlyos szívizomkárosodás (dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy általános kardioszklerózis, nagyfókuszú miokardiális infarktus) hátterében fordul elő, gyorsan szívelégtelenséghez vezet..

A pitvarfibrilláció több mint 1,5-szer növeli a szívbetegségek halálozását.

A prognózis kedvezőtlen a pitvarfibrilláció esetén is, amelyet a trombembolia komplikál.

Kedvezőbb előrejelzés kielégítő kamrai és miokardiális betegeknél. Ha azonban a pitvarfibrilláció paroxysma gyakran fordul elő, a betegek életminősége jelentősen romlik.

A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem eredményezi a jó közérzet romlását, a betegek egészségesek és szinte ismerős életmódot mutatnak.

Megelőzés

A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében időben fel kell tárni és aktívan kell kezelni a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségeket..

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavar új epizódjainak megelőzésére irányul, és magában foglalja:

  • antiaritmiás gyógyszerek hosszú távú gyógyszeres kezelése;
  • szívműtét, ha szükséges;
  • alkoholfogyasztás megtagadása;
  • a mentális és fizikai túlterhelés korlátozása.