Kullancsos encephalitis

A kullancsos encephalitis olyan fertőző betegség, amely a kullancsos encephalitisből átterjed az emberekre.

A vírus bejut egy felnőtt vagy gyermek agyába és gerincvelőjébe, súlyos mérgezést okoz és befolyásolja a központi idegrendszert. Időben történő kezelés nélküli súlyos encephalitis bénuláshoz, mentális rendellenességekhez és akár halálhoz is vezethet. Hogyan lehet felismerni a veszélyes patológia tüneteit, mi köze a feltételezhető kullancsos fertőzéshez, és mi a jelentőségük a vakcinázásnak a halálos betegség megelőzésében és kezelésében??

A kúra súlyossága és a forma függ a megharapott személy immunitásától, a vírus mennyiségét a testben, a harapások számától és a földrajzi elhelyezkedéstől is. A szakemberek a kullancsos encephalitis vírusát három alfajra osztják: távol-keleti, szibériai és nyugati. A betegség legsúlyosabb formái a Távol-Keleten található kullancsroham után, a halálesetek 20–40% -a. Ha egy encephalitis-kullancs támadása történt Oroszország európai részén, akkor a szövődmények elkerülésének esélye sokkal nagyobb - a halálozás csak 1-3%.

Ami?

A kullancsos encephalitist néha másként nevezik - tavaszi-nyári, taiga, szibériai, orosz. A szinonimák a betegség jellemzői miatt merültek fel. Tavasz-nyár, mert a csúcs előfordulása meleg évszakban fordul elő, amikor a kullancsok a legaktívabbak. A betegség első csúcsát május-júniusban, a második nyár végén jegyzik fel.

Ha egy encephalitis kullancs megharapott, akkor a vírus a kapcsolat első percében érkezik a véráramba. A statisztikák szerint a száz kullancs közül hat hordozza a vírust (ugyanakkor a megharapott emberek 2–6% -a megbetegedhet egy fertőzött személytől).

A kullancsos encephalitis kórokozója a Vlaviviridae családba tartozó RNS-tartalmú vírus. A vírusnak 3 fajtája van:

  • Távol-Kelet - a legvirulensebb (a betegség súlyos formáit okozhatja);
  • Szibériai - kevésbé fertőző;
  • A Western - a kéthullámú encephalitis kórokozója - a betegség enyhe formáit okozza.

Attól függően, hogy a betegség mely jelei vannak legszembetűnőbb, a kullancsos encephalitis 3 formában fordulhat elő:

  • lázas (túlnyomórészt láz) a betegek 50% -ánál alakul ki
  • meningeális (az agy és a gerincvelő membránjainak károsodásával), jellemző a fertőzöttek 30% -ára
  • fókuszos (amikor az agyi anyag részt vesz a fókuszos neurológiai tünetek kialakulásának folyamatában), a betegek 20% -ánál figyelték meg.

Az encephalitis fő oka az ixodid kullancscsípés. Az agy és a gerincvelő membránjaira veszélyes természetes fokális vírusos fertőzés miatt a test legyőzi a meningitist és a meningoencephalitist..

Ismertek esetek az emberi kullancsos encephalitis fertőzés után a kullancsfertőzött háziállatok tejének fogyasztása után. Ezért csak pasztőrözött vagy főtt tejet lehet inni.

A kullancsos encephalitis vírus jellemzői a magas hőmérsékleti ellenállás, a fertőtlenítőszerek és az ultraibolya sugárzás. Tehát forráspontban 2 perc elteltével elpusztul, és forró, napos időben nem tárolható a környezetben. Alacsony hőmérsékleten azonban hosszú ideig képes fenntartani életképességét..

Tünetek

Az inkubációs időszak transzmissziós úton 7-14 napig tart, táplálékkiterjesztés esetén - 4-7 napig.

Az európai altípus kullancsos encephalitisének klinikai képét kétfázisú láz jellemzi. Az első szakasz 2-4 napig tart, megfelel a virémiás szakasznak. Ezt a stádiumot nem specifikus tünetek kísérik, beleértve láz, rossz közérzet, anorexia, izomfájdalom, fejfájás, hányinger és / vagy hányás. Ezután nyolcnapos remissziót követ, amelyet a betegek 20-30% -ánál egy második szakasz követ, amely a központi idegrendszer károsodásával jár, beleértve a meningitist (láz, súlyos fejfájás, merev nyaki izmok) és / vagy encefalitiszt (különféle tudatzavarok, érzékenységi rendellenességek, motoros rendellenességek). bénulásig).

A Távol-Kelet kullancsos encephalitis altípusát egy gyorsabb folyamat jellemzi, magasabb mortalitással. A betegség a testhőmérséklet hirtelen, 38–39 ° C-ra emelkedésével kezdődik, súlyos fejfájásokkal, alvászavarokkal és émelygéssel kezdődik. 3-5 nap elteltével károsodik az idegrendszer.

Az első szakaszban a leukopéniát és a trombocitopéniát laboratóriumi úton detektálják. Talán a májenzimek (ALT, AST) mérsékelt emelkedése egy biokémiai vérvizsgálat során. A második fázisban általában a vérben és a cerebrospinális folyadékban kifejezett leukocitózist figyelnek meg. A kullancsos encephalitis vírus a vérben kimutatható a betegség első fázisától kezdve. A gyakorlatban a diagnózist megerősíti a vérben vagy agyi gerincvelő folyadékában lévő specifikus akut fázisú IgM antitestek kimutatása, amelyeket a második fázisban észlelnek.

Febrile forma

Ebben a formában a kullancsos encephalitis olyan lázas állapotban jelentkezik, amely 2-10 napig tarthat. A legtöbb esetben hullám jellegű, azaz az első hőmérséklet-emelkedés és az azt követő klinikai megnyilvánulások sújtása után a betegség úgy tűnik, hogy visszatér, és új, több napig tartó lázroham következik be. Kb. 10 nap elteltével a testhőmérséklet normalizálódik, a beteg általános állapota javul. Gyengeség, étvágytalanság, szívdobogás, izzadás jelentkezhet még egy hónapon keresztül a laboratóriumi gyógyulás után (a vér és agyi gerincvelői folyadék tesztjei szerint).

Meningeális forma

Ezt a formát az jellemzi, hogy a betegség 3-4. Napján a meningitis jelei jelentkeznek - a gerincvelő és az agy membránjainak károsodása. A következő tünetekkel nyilvánul meg: súlyos fejfájás, amelyet a fájdalomcsillapítók nem enyhítenek; hányás, a bőr túlérzékenysége, ha még a ruházat testének érintése fájdalmat okoz; az elülső izmok merevsége (súlyos feszültsége), ami a fej hátsó szándék nélküli kipufogásához vezet; Kernig-tünet - a térd térdének derékszögben hajlított lábának térd- és csípőízület tetszőleges helyzetben történő tetszőleges kiegyenesítésének képtelensége; Brudzinsky felső és alsó tünetei - amikor az orvos megpróbálja előrehajolni a beteg fejét (állát a mellkasig), és amikor a szemüreget nyomja, akkor a térd és a csípőízület lábainak reflexi hajlítása történik..

A betegség mindegyik megnyilvánulását a meningeális szindróma fogalma egyesíti, és azt jelenti, hogy a kullancsos encephalitis vírus elérte a gerincvelő és az agy membránjait. A láz és a meningeális tünetek kb. 2 hétig tartanak. A betegek hőmérsékletének hosszú ideig (legfeljebb 2 hónapig) történő normalizálása után astenia (gyengeség, letargia), a erős fény rossz toleranciája, hangos hangok, depressziós hangulat.

Fókusz forma

A kullancsos encephalitis előrejelzett formái szerint a legsúlyosabb és a legkedvezőtlenebb. Ennek alapja a kórokozó behatolása az agy és a gerincvelő anyagába. Jellemzője a testhőmérséklet meredeken történő emelkedése 40 ° C-ra vagy annál magasabbra, letargia, álmosság (hypersomnia), hányás, görcsök, hidegrázás..

Az agy anyagának károsodásának tüneteit hallucinációk, tudatzavarok, delírium, az idő és a tér érzékeny érzékelése esetén észleljük. Ha részt vesz az agytörzs folyamatában, amelyben az életfunkciókért felelős központok találhatók, légzési és szívzavarok figyelhetők meg. Amikor a vírus bejut a kisagy szöveteibe, akkor az egyensúly zavara alakul ki, remegve a karokban és a lábakban. A gerincvelő károsodása esetén pelyhes (csökkent izomtónusú) parézis és a nyak, a vállak, a mellkas felső része és a szuprakapszuláris izmok bénulása lép fel. Amikor a vírus bejut a gerincvelő gyökerébe, isiában jelentkezik - fájdalom az ideg mentén, károsult önkéntes mozgások, belső szervek működése, a bőrérzékenységi rendellenességek megjelenése azokban a szakaszokban, amelyekért az érintett gyökér felelős.

A kullancsos encephalitis fókuszformája kéthullámú lehet (kéthullámú vírusos meningoencephalitis), amikor a betegség első rohama hasonló a szokásos lázas formához, és néhány nappal a testhőmérséklet normalizálása után az agy és a gerincvelő anyagának károsodásának tünetei..

A kullancsos encephalitis speciális formája progresszív, amely a betegség bármely más formája után kialakulhat. Az agy és a gerincvelő funkcióinak tartós rendellenességeinek kialakulása jellemzi a betegség akut periódusa után néhány hónappal vagy akár évekkel is.

Mi a teendő, ha kullancsot észlelnek??

Minél hamarabb eltávolítja a kullancsot, annál nagyobb a valószínűsége, hogy egy megharapott embernek nem alakul ki súlyos szövődménye.

Ha olyan rovarot talál, amely már beszívott, próbálja óvatosan eltávolítani. Ezt csipesszel vagy menettel elforgatható mozgatással hajtják végre, hurok formájában az első lábak alatt.

Ne felejtse el a három fontos szabályt, amely a kullancs eltávolításakor érvényes:

  1. Ne húzza ki gyorsan a rovarot, mivel esély van arra, hogy leszakadjon, és hagyja a fejét a csomagtartóval a testben.
  2. Helyezze a kivont rovarot üvegtartályba, és vigye szaniter- és járványügyi állomásra, hogy megvizsgálja a kórokozó vírus jelenlétét..

Törölje le a harapást és a kezét alkoholba mártott vattacsomóval..

  1. Forduljon orvoshoz, és egy hónap alatt a szakember figyelje.

Hatások

A kullancsos encephalitis utáni gyógyulás több hónappal meghosszabbodik.

A betegség európai formája kivétel, a gyógyulás gyorsan megtörténik minimális maradványhatások nélkül, de a kezelés idő előtti megkezdése komplikálhatja a betegséget, és az esetek 1–2% -ában halálhoz vezet..

Ami a betegség más formáit illeti, itt a prognózis nem olyan kedvező. A következmények elleni küzdelem néha három héttől négy hónapig tart.

A kullancsos encephalitis következményei az emberekben mindenféle neurológiai és pszichiátriai komplikációt magukban foglalnak. Az esetek 10-20% -ában figyelhetők meg. Például, ha a betegség során valamelyik személy immunitása csökkent, akkor ez tartósan megzavar és bénuláshoz vezet.

A gyakorlatban a kullancsos encephalitis fulmináns formáit találták, amelyek halálos szövődményekhez vezettek a betegség kezdetének első napjaiban. A halálesetek száma az opciótól függően 1 és 25% között lehet. A távol-keleti betegséget a visszafordíthatatlan következmények és halálesetek maximális száma kíséri.

A betegség súlyos lefolyása és szokatlan formái mellett más szervekkel és rendszerekkel kapcsolatos kullancsos encephalitis szövődményei vannak:

  • tüdőgyulladás;
  • szív elégtelenség.

Időnként a betegség visszatérő folyamata fordul elő.

Diagnostics

A diagnózis felállításakor a betegre jellemző klinikai manifesztációkat, valamint a kapott járványügyi adatokat is figyelembe veszik. A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit figyelembe vették.

Klinikai megnyilvánulások esetén feltételezzük, hogy a betegség betegjellemzői rejlenek, amelyeket neurológus állapít meg egy személy vizsgálatakor. Egy ilyen klinika magában foglalhatja:

  • betegek panaszai;
  • bizonyos tünetek jellegzetes sorrendje;
  • szakorvosi vizsgálat, amely lehetővé teszi a szervek és az emberi szervek károsodásának területeinek meghatározását.

Ami az járványügyi adatokat illeti, azokat a beteg helyének és életkörülményeinek, a szakmájára, az élelem minőségére és a betegséget okozó szezonális termékek felhasználásának a megszerzésével kapják. Szakember megvizsgál egy olyan helyet a bőrön, ahol a beteg korábban eltávolíthatott kullancsokat.

A folyamatban lévő laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik vagy megcáfolhatják a kullancsos encephalitis fertőzés lehetséges okait. A betegség megerősítéséhez elegendő a vírus részecskéinek kimutatása a vérben vagy agyi gerincvelő folyadékában. Ez általában PCR-rel lehetséges (úgynevezett polimeráz láncreakció). Az orvos szerológiai módszereket alkalmazhat a beteg szérumában levő antitestek összetett szintjének meghatározására, amelyeket általában 2 hetes különbséggel vesznek. Azt kell mondani, hogy ennek az eljárásnak a végrehajtásakor az antitest titer szintjén az egységenkénti növekedés szintje is a betegség kezdete óta.

Kezelés

Minden beteget kórházba kell helyezni (fertőző vagy neurológiai osztály)! Szigorú ágyban pihenik. A betegeknek intenzív osztályon kell tartózkodniuk vagy az orvosi személyzet állandó felügyelete alatt kell lenniük a patológia kiszámíthatatlansága miatt. A szövődmények kialakulásával a betegeket átviszik az intenzív osztályra.

Kábítószer-kezelés:

  • etiotropikus terápia (közvetlenül a kórokozó megsemmisítését célozza meg) - specifikus donor immunoglobulin, homológ donor poliglobulin, leukocita donor interferon, reaferon, laferon, intron-A, neovir stb.;
  • infúziós kezelés glükózzal, csengővel, triszollal, sztereofundin oldatokkal;
  • lázcsillapító gyógyszerek - paracetamol, infulgan. Tilos az acetil-szalicilsavat használni a máj esetleges szövődményei miatt;
  • glükokortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) - ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák az agy és a gerincvelő károsodását, csökkentik ödémájukat;
  • görcsgátló kezelés - nátrium-oxibutirát, magnézium-szulfát, sibazon;
  • dekongesztánsok - mannit, furoszemid, l-lizin-észcinát;
  • neurotrofikus szerek - komplex B-vitaminok (neurorubin, milgamma);
  • olyan anyagok, amelyek javítják az agy mikrocirkulációját - tiotriazolin, trental, dipiridamol, actovegin;
  • hiperbár oxigénellátás.

A gyógyulási időszak alatt edzésterápiás eljárásokat, terápiás masszázst, rehabilitológus órákat mutatnak be.

Megelőzés

Specifikus megelőzésként oltást alkalmaznak, amely a legmegbízhatóbb megelőző intézkedés. Az endemikus területeken élő vagy ott belépő személyek kötelező oltása kötelező. Az endemikus területek lakossága mintegy fele Oroszország teljes népességének. Oroszországban a vakcinázást külföldi (FSME, Enzepur) vagy hazai vakcinákkal végzik a fő és sürgősségi rendszerek szerint. A fő sémát (0, 1–3, 9–12 hónap) a következő revakcinációval végezzük 3–5 évenként. A járványügyi szezon kezdetének immunitása érdekében az első adagot ősszel, a második télen adják be. Sürgősségi sémát (két injekció, 14 napos időközönként) alkalmaznak nem oltott személyeknél, akik tavasszal és nyáron endemikus fókuszba kerülnek. A sürgősségi vakcinázott személyeket csak egy szezonban immunizálják (immunitás alakul ki 2-3 hét után), 9-12 hónap után a harmadik injekciót kapják..

Az Oroszországi Föderációban emellett, amikor a kullancsokat nem vakcinázott emberekre szopják, 1,5-3 ml-es immunoglobulint adnak intramuszkulárisan. korától függően. 10 nap elteltével a gyógyszert újra beadják 6 ml-es mennyiségben. A specifikus immunoglobulinnal történő sürgősségi megelőzés hatékonyságát igazolni kell a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern követelményeivel összhangban.

A nem specifikus megelőző intézkedések a kullancsszívás megelőzésére és a korai eltávolításukra vezethetők vissza.

  • Kerülje el a kullancsos élőhelyek (magas fűvel rendelkező erdei biotópok, cserjék) látogatását április-júliusban. Az encephalitikus atkák megtámadnak, és melegvérű állatokhoz és az elhaladó emberekhez tapadnak, mint egy bojtorján. Az áldozatot váró melegvérű fűszálakat és gallyaikat árnyas, füves helyekre választják meg, verejtéknyomokkal szennyezettnek. Ezt szem előtt tartva a túrázásoknak távol kell maradniuk az állatpályáktól és az állatállománytól. Útvonalakon és széles ösvényeken tartsa a nyomvonalak közepén, kerülve a nyomon lógó növényzettel való érintkezést..
  • Használjon DEET-et vagy permetrint tartalmazó rovarriasztókat.
  • Ruhát kell viselni hosszú ujjú és nadrág nélküli, lyukak nélküli lyukakkal, a nadrágot lehetőleg hosszú zokniba kell illeszteni, inget a nadrágba. A hajat kalap alatt kell elrejteni. A kullancsok könnyebb észlelése érdekében ajánlatos könnyű ruházatot viselni.
  • Az erdőben tartózkodása során ajánlott rendszeresen ellenőrizni a ruházatot, és ellenőrizni a kitett bőrt (nyak, csukló). A ruházatra a fenti bekezdésben meghatározott szabályokra is figyelemmel, a ruházatból nem eltávolított kullancsok elkerülhetetlenül a nyakába esnek, ahol könnyen észlelhetők..
  • Az erdőből való visszatéréskor megvizsgálják a ruházatot és a testet. Mivel a test egyes részei nem állnak rendelkezésre önellenőrzésre, kérjen külső segítséget a hát és a fejbőr vizsgálatához.
  • Mivel a kullancsok formája nagyon kicsi, a ruhákon nem láthatók. A szívás elkerülése érdekében a ruházatot forró vízben kell mosni..
  • Ha szopó kullancsot talál, azt azonnal el kell távolítani. Minél előbb eltávolítják a kullancsot, annál kevésbé valószínű, hogy megfertőződik. A kullancsot manikűr csipesszel vagy cérnával távolíthatja el, és hurkot dobhat el a száldarabból úgy, hogy minden végtag kívül legyen, húzza meg. A kullancsot lengő-csavaró mozdulatokkal távolítják el. Kerülje el a kullancs összetörését! A seb bármilyen fertőtlenítőszerrel (klórheksidinnel, jódoldattal, alkohollal stb.) Kezelhető..

A vakcinázott embereknek nincs szükségük további immunoglobulinra.

Előrejelzés

A beteg nem fertőző másokkal, a vírus nem terjed át emberről emberre.

Az agy és a gerincvelő károsodása esetén az előrejelzések kétesek, bénulás és fokális tünetek, mentális rendellenességek fennmaradhatnak, néha halálos kimenetelek lehetséges. A gyógyulás után fejfájás, bénulás, a memória hirtelen csökkenése hosszú ideig fennmaradhat. Erős élethosszig tartó immunitás alakul ki..

Kullancsos encephalitis - tünetek és kezelés

Mi a kullancsos encephalitis? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, a fertőző betegségek szakemberének 12 éves tapasztalata tárgyalja..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A kullancsos encephalitis egy akut és krónikus természetes fokális fertőző betegség, melyet a kullancsos encephalitis vírus okoz, amely akut lázas állapothoz, az idegrendszer különböző részeinek károsodásához pelyhes parézis és bénulás formájában vezet. Általános szabály, hogy átvihető, azaz vérszívó rovarok által terjeszthető.

kórokozó kutatás

A kullancsos encephalitis vírust először 1937-ben izolálta L. Zilber.

Nem - Flavivirus (B csoport)

Faj - kullancsos encephalitis vírus, amely hat genotípusra oszlik (a legjelentősebbek a Távol-Kelet, az Urál-Szibéria és a Nyugat).

A kullancsos encephalitis egy RNS-vírus, amely az idegszövetben lokalizálódik. Gömb alakú, átmérője 40-50 nm. Nukleokapsidot tartalmaz egy külső lipoprotein membránnal körülvéve glikoprotein tüskékkel beágyazva (képesek ragasztani a vörösvértesteket).

Alacsony hőmérsékleten jól tartósul, ellenáll a szárításnak (alacsony hőmérsékleten), tejben (beleértve a hűtőszekrényt is) legfeljebb két hétig, vajban és tejfölben tárolva - legfeljebb két hónapig, 10 napig inaktiválva szobahőmérsékleten, A forrás két perc alatt elpusztul, 60 ° C hőmérsékleten 20 perc elteltével elveszíti tulajdonságait. A háztartási fertőtlenítőszerek és az ultraibolya fény is gyors halálhoz vezetnek. Az antibiotikumoknak nincs hatása. [1] [2] [6] [10]

Járványtan

Természetes fokális betegség. Az elosztási terület lefedi Szibériát, a Távol-Keletet, Urálokat, Oroszország európai részét, valamint Európát.

A fertőzés fő tározói az Ixodes persulcatus kullancsok (taiga kullancsok) és Ixodes ricinus (kutya kullancsok), néha az Ixodes kullancsok más képviselői.

A természetben a vírus másodlagos tározója melegvérű emlősök (mezei nyúl, mókus, mókus, egér, róka, farkas, kecske és mások) és madarak (rigó, süvöltő, tererev és mások).

A nőstény kullancsok képesek továbbjuttatni a szerzett vírus patogének utódokra, ez biztosítja ezen ízeltlábúak és a kórokozó állandó fertőzőképességét.

Egy kullancs akár 10 10 vírusrészecskét is tartalmazhat, és az emberi testben csak 1: 1 000 000 részesedés vezethet a betegség kialakulásához. Minél táplálóbb a kullancs, annál nagyobb a víruskoncentráció benne..

A vírus fő köre: kullancsok - táplálkoznak (állatok és madarak) - kullancsok. Ha egy ember fertőzött, a ciklus megszakad, mert miután a vírus bejutott az emberi testbe, elterjedése megszűnik (biológiai holtpont).

A betegséget az őszi-nyári-tavaszi szezonalitás jellemzi a középső sávban, mivel a kullancsok aktivitása a természeti és éghajlati viszonyoktól függően csúcs. Időnként rögzítik a kullancsok és télen a kiolvadásokkal történő aktiválás eseteit.

Atka élőhelyek - lombhullató és vegyes lombhullató-tűlevelű erdők, kiemelkedő cserjés- és fűtakaróval, valamint kullancsképző állati utakkal.

Fertőzés akkor fordul elő, amikor a kullancsok az ünnepek idején támadják az embereket a külvárosi területeken, mezőkön, erdőkben, nyaralókban, erdei ajándékokat gyűjtve. A fertőzés eseteit gyakran a városokban regisztrálják: a parkok területén, a gyep területeken. A kullancsok mechanikus átadása a ruhákon, a dolgokon, a termékeknél és azok mászása olyan embereknél, akik még soha nem látogatták meg a természetet.

Átviteli mechanizmusok:

  • Transzmissziós - kullancscsípéssel és vérszívással (ráadásul a nők vérrel telítettek akár több napig is, és méretük akár 120-szor is megnőhet, a férfiak általában csak néhány órát isznak vért, és gyakran láthatatlanok), valamint amikor kúszó kullancs található, amely már ivott vért és leveleket egy takarmányozó. Fertőzés a kullancs szopásának első percétől kezdődhet, bár ez a valószínűség növekszik a táplálás időtartamának növekedésével. A kullancs maradványainak aprításával és dörzsölésével fertőzés is lehetséges - szennyeződés.
  • Száj-orális - táplálékkutatási út főzött friss tej, például fertőzött kecskék és tehenek, valamint tejföl és vaj felhasználásával.
  • Ritka - vérátömlesztésekkel, szervátültetésekkel, szoptatással, levegőben levő cseppekkel a laboratóriumi balesetek során, transzplacentális (méhben) és egyéb módon. [1] [3] [6] [8] [10]

Kullancsos encephalitis tünetei

A betegség klinikai képe a vírus szerotípusától függően változhat: általában a távol-keleti és a szibériai változat súlyosabb; a betegség lefolyását az Orosz Föderáció európai részében és Európában enyhébb és kedvezőbb lefolyással jellemezzük.

Az inkubációs periódus 1-3 nap (átlagosan 2-3 hét), nincs egyértelmű függőség a betegség súlyosságától és az inkubációs periódustól.

A betegség akut időszakban történő lefolyása vázlatosan hat szakaszra osztható:

  • fertőzés;
  • lappangási időszak;
  • prodroma időszak (a betegség prekurzorainak megjelenése);
  • lázas időszak;
  • korai gyógyulás (gyógyulás);
  • helyreállítási időszak.

Leggyakrabban a betegség látens vagy enyhe formában alakul ki, amelyet a testhőmérséklet enyhe emelkedése, enyhe fejfájás mutat, egyértelmű lokalizáció nélkül, általános rossz közérzet és alvászavarok (az esetek akár 90% -a)..

Időnként egy kifejezettebb kimenetelű esetekben a betegség prodromális jelenségekkel kezdődik, hidegen, gyengeséggel, fej nehézséggel, alacsony intenzitású diffúz fejfájásokkal, 1-2 napig. Ezután a betegség a testhőmérséklet hirtelen 38-39 ° C-ra emelkedésével, éles hidegrázással, verejtékezéssel, rohamos súlyos fejfájásokkal jár, melyeket gyakran émelygés, hányás és a koordináció romlása jelent meg. A beteg gátolva van, letargikus, lassan reagál a külső ingerekre. Arca, nyaka és mellkasa hiperemikus. Lehet, hogy a fájdalom a test különböző részein, az izmokban és az ízületekben jelentkezik, néha vannak fasicularis ráncok is. A jövőben növekszik a gyengeség, fokozott izzadás, a vérnyomás ingadozása (labilitása), a test bizonyos részeinek paresthesia (zsibbadás) a motoros funkciók zavarása nélkül. A menin sérülésének tünetei jelentkeznek, mint például a merev nyak, Kernig és Brudzinsky tünetei.

Tápiás fertőzés (élelmezés révén), hasi fájdalom, hasmenés, a sűrű fehér bevonat megjelenése a nyelven, valamint a kéthullámú lázas reakció lehetséges:

  • rövid első lázhullám 2-3 napon belül;
  • második hőmérséklet-emelkedés heti „szünet” után (általában nehezebb és hosszabb).

Kedvező lefolyással ezek a tünetek fokozatosan visszaállnak, néha eltérő súlyosságú és időtartamú maradvány (maradvány) jelenségeket hagyva.

Bizonyos esetekben a tünetek fokozódnak, és súlyos toxikózis, fokális tünetek, parézis, tudatzavar, légzés és a szív-érrendszer aktivitása formájában jelentkeznek. A prognózis ilyen esetekben komoly..

A betegség krónikus lefolyása esetén a klinikai tünetek széles polimorfizmusa lehetséges, azonban a következő tüneteket gyakrabban figyelik meg:

  • Kozhevnikovskaya epilepszia - hiperkinézis (akaratlan aktív izom-összehúzódások) a betegség akut stádiumában, az arcon, az ujjakon és a vállövön izmok helyi klónos görcsei, remegés, koordináció romlása, általános rohamok, csökkent intelligencia, mentális rendellenességek;
  • gyermekbénulás jelei - néhány hónappal (ritkábban évekkel) jelentkeznek az akut forma után, fokozódó váll- és izomgyengeség és atrofia jelennek meg, majd felfelé és lefelé haladva (pelyhes bénulás);
  • amyotrophicus laterális sclerosis - a felső végtagok pelyhes atrofikus bénulása, fokozott ín- és periostealis reflexek, beszéd, étkezési és vízkárosodás. [2] [4] [6] [7] [9]

A kullancsos encephalitis patogenezise

Bejárati kapu - atkával sérült kullancsbőr, a belek nyálkahártyái, gyomor, ritkán a szem kötőhártya (ha a kullancsot megkenjük és nem mossuk kezet).

A vírusemia - a vírus bejutása a véráramba és terjesztése a testben - két szakaszon megy keresztül.

A vírus hematogén módon jut az agyba, ahol az út során aktívan szaporodik, lassabban mozogva a nyirok útjain, érzékenyíti (növeli az érzékenységet) szegmentális szövethelyek - ezekben a helyeken gyakran jelentősebb neurológiai változásokat észlelnek..

Az idegszövet szaporodási fázisa után a vírus újból bekerül a vérbe, és a már előre szenzibilizált szövetek ismételt szenzibilizációját okozza. Ez specifikus allergiás reakcióhoz, az idegsejtek megváltozásához (funkcionális károsodáshoz) és a károsodott mikrocirkulációhoz vezet. Az idegrendszer különböző részein mikronkroózis gócok alakulnak ki, amelyeket egy általános gyulladásos folyamat támogat az idegszövetben (a központi részlegek túlnyomó részvételével), amely meghatározza a betegség tüneteinek súlyosságát.

A kullancsos encephalitis vírus citopátiás hatása miatt (degeneratív változás) termelési depresszió és a keringő T-limfociták tartalmának csökkenése, valamint a B-limfocita proliferáció késleltetett reakciója (néha csak három hónappal), azaz immunhiányos állapot alakul ki, amely támogatja a fej kóros változásainak kialakulását. agy. A fejlődő immunválasz deaktiválja a vírusrészecskéket az intercelluláris térben, majd amikor a komplementrendszer kapcsolódik, elpusztítja a fertőzött sejteket.

Egyes esetekben a vírus az immunválasz kijátszásának mechanizmusait indítja el (az egyes vírustörzsek jellemzői, antigén eltolódás, az emberi immunológiai reakcióképesség egyedi jellemzői és mások), ami lehetővé teszi a testben hosszú ideig a testben maradást és krónikus formák kialakulását.

A gyógyulással történő fertőzés után stabil (esetleg egész életen át tartó) immunitás megmarad. [1] [7] [8]

A kullancsos encephalitis osztályozása és fejlődési stádiumai

Klinikai formában:

  1. Akut kullancsos encephalitis:
  2. Nem átlátszó (látens) forma - a vérben a fertőzés specifikus markereinek azonosítása a klinikai tünetek hiányában vagy minimális súlyossága mellett.
  3. A lázas forma a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra, émelygés, néha hányás, az okitisz izmok fokozott tónusa a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása nélkül (meningizmus), általános gyengeség, körülbelül egy hétig izzadás. Általában kedvezően ér véget, miután az asthenovegetatív szindróma átlagos időtartama lehetséges.
  4. A meningeális forma (a leggyakoribb manifeszt forma) a lázos forma minden megnyilvánulása, a menin irritációjának patológiás tüneteivel és súlyos toxikózissal együtt. Időnként, ha átmeneti, diffúz neurológiai tünetet csatolnak, megváltozik az ínreflexek, anisoreflexiók (egyenlőtlen reflexek), arc-aszimmetria és még sok más. A cerebrospinális folyadék változásait az intrakraniális nyomás 300 mm vízre növekedése jellemzi. Art. Szerint a limfocitikus pleocitózist akár 300-900 sejten keresztül detektálhatjuk 1 μl-ben, a fehérje szintje 0,6 g / l-re emelkedik, a cukortartalom nem változik. Általában a betegség időtartama kb. 20 nap, gyakrabban kedvezően halad, a maradékhatások intrakraniális hipertónia, fejfájás, subfebrile állapot 2-3 hónapig is lehetségesek.
  5. A meningoencephalitikus (fokális és diffúz) forma a betegség súlyos, életveszélyes formája. A diffúz léziók, a toxikus és az agyi tünetek esetében a görcsrohamok kialakulása, a különféle súlyosságú károsodott tudat, esetenként kóma előtérbe kerül. Az agyi és toxikus tünetek hátterében lévő fokális léziók esetén motoros rendellenességek alakulnak ki - központi paresis (általában teljesen reverzibilis).
  6. A polyencephalitikus forma - nyelési, ivási, beszédi rendellenességek, különféle látási zavarok, néha a nyelv húzódása, ha igyálkozni próbálkozik, az orr átöml a vízbe, lehetséges a lágy szájpad parézise. Jellemző megnyilvánulások a központi típusú légzési rendellenességek, érrendszeri összeomlás és a szív bénulása, ami halálhoz vezet. Kedvező lefolyással egy hosszú (esetenként több mint egy éven át) asztenikus szindróma jellemző.
  7. A polioencephalomyelia formája rendkívül súlyos folyamat, melyet a koponya idegeinek károsodása, a szívbénulás és a légzés okoz, legfeljebb 30% -os halálozási arány. Más esetekben nagy a valószínűsége a bénulásnak és a betegség krónikus formába történő átmenetének
  8. A gyermekbénulás formája a nyaki, váll- és felső végtagok izmos bénulása, e térségek érzékenységének időszakos zavara, atónia. Nagyon jelzi az úgynevezett. lebegő fej szindróma, amikor a beteg nem tudja tartani a fejét egyenesen. Néha a légzés a membrán károsodása miatt szenved, ami nagyon veszélyes. Ennek a formának a lefolyása hosszú, az érintett szervezeti egységek funkciójának helyreállítása nem mindig fordul elő teljes mértékben.
  9. Két hullámú folyam, amely jelzi a második hullám alakját - az első lázhullát egy hétig agyi és intoxikációs rendellenességek komplexumával, majd a képzeletbeli jólét periódusával, amely 1-2 hétig tart, és a második lázhullám kialakulásával jár, meningeális és fokális tünetek kialakulásával, általában súlyos következmények.
  10. Krónikus kullancsos encephalitis:
  11. Hiperkinetikus forma - Kozhevnikov epilepszia, myoclonus epilepszia, hiperkinetikus szindróma.
  12. Amiotróf forma - polio és encephalopoliomyelitis szindróma, valamint többszörös encephalomyelitis szindróma és amyotrophicus laterális sclerosis.
  13. Ritka szindrómák.

A betegség lefolyása:

  • akut - 1-2 hónap;
  • akut elhúzódó (progresszív) - legfeljebb 6 hónapig;
  • krónikus - több mint 6 hónap,

A krónikus kullancsos encephalitist a kullancsos encephalitis vírus hosszan tartó jelenléte okozza a szervezetben. Gyakrabban gyermekkorban és fiatal korban alakul ki. Négy forma létezik:

  • kezdeti - az akut folyamat folytatása;
  • korai - az első év során;
  • későn - egy év elteltével az akut formától;
  • spontán - akut időszak nélkül.

A kullancsos encephalitis súlyossága:

  • könnyű - a munkaképesség megőrzésével;
  • közepes - a III. csoport fogyatékossága a fogyatékosság részleges megőrzésével;
  • súlyos - az I. és a II. csoport rokkantsága, gyakran a munkaképesség hiánya. [1] [4] [5]

Kullancsos encephalitis szövődmények

A kullancsos encephalitis önmagában egy súlyos betegség, amely néha egy ember halálához vezet. A pálya hátterében azonban további komplikációk is előfordulhatnak, amelyek jelentősen rontják a prognózist:

  • agyi ödéma-duzzanat kóma, légzőszervi és keringési rendellenességek kialakulásával (nagy a halál valószínűsége);
  • agyvérzés (gyakran azonnali halálhoz vezet);
  • Landry növekvő bénulása - pelyhes bénulás kialakulása, amelyet a gömbközpontok későbbi veresége okoz, és halálhoz vezet;
  • nem-specifikus fertőző-toxikus és gyulladásos-bakteriális szövődmények (szívizomgyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás, szepszis). [1] [3] [5] [10]

A kullancsos encephalitis diagnosztizálása

Laboratóriumi diagnosztika:

  1. klinikai vérvizsgálat - normopenia (normál fehérvérsejtszám) vagy mérsékelt leukocitózis, limfocitikus és monocitózis;
  2. enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat vérre és cerebrospinális folyadékra - specifikus IgM kimutatása akut, szubakut vagy krónikus stádiumban, az IgG izolált kimutatása az átvitt folyamat indikátoraként a helyreállítással, IgM és IgG kombinációja;
  3. vér és cerebrospinális folyadék polimeráz láncreakciója - a kullancsos encephalitis vírus nukleinsavak kimutatása az aktív fertőzés indikátoraként;
  4. gerinc-punkció:
  5. citológiai indikátorok - a sejtek számának és minőségének megszámlálása (limfocitikus vagy vegyes citózis 10–1000 sejt / μl);
  6. cerebrospinális folyadék biokémiai vizsgálata - az összes protein, glükóz és klorid szintje;

Megkülönböztető diagnózis:

  • egy másik fertőző etiológia encephalitis és meningitis (meningococcus, herpeticus, mumpsz, listeriosis, kanyaró stb.);
  • agydaganatok;
  • agyi tályog
  • kullancsos borreliozis;
  • elmebaj
  • a központi idegrendszer traumás sérülései. [1] [2] [10]

Kullancsos encephalitis kezelése

A betegség kialakulásával nem létezik speciális rendkívül hatékony etiotropikus kezelés.

Az akut időszakban a szigorú ágy pihenés, méregtelenítő kezelés, ésszerű táplálkozás, vitaminok használata, az agyi vérkeringés javításának eszközei, a hormonterápia javasolt. Szükség esetén a páciens átvihető az intenzív osztályra, előírhatja görcsoldó és relaxáló gyógyszerek alkalmazását.

A gyakorlatban néha immunterápiás szereket, specifikus immunoglobulinokat, gamma-globulinokat használnak - alkalmazásuk bizonyos mértékig csökkentheti a kullancsos encephalitis súlyosságát és a hosszú távú hatások súlyosságát, azonban ezek a gyógyszerek nem befolyásolhatják drámai módon a betegség kimenetelét.

A betegség krónikus stádiumában vitamin- és immunstimuláló terápia, antihypoxánsok és adaptatének használata lehetséges..

Azok számára, akik gyógyultak, a betegség súlyosságától függetlenül, legfeljebb három éves nyomon követési időszakot lehet felállítani egy neurológus időszakos vizsgálatával és vizsgálatokkal (indikációk szerint). [3] [4] [5]

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség idegen, enyhe formáival a prognózis általában kedvező. A betegség súlyosabb formáinak kialakulásával nem zárható ki a kellően hosszú, olykor egész életen át tartó fennmaradó jelenségek kialakulása, amelyeket aszteno-neurotikus megnyilvánulások, különféle intenzitású fejfájások, valamint a mentális és fizikai teljesítmény csökkenése kísér. Súlyos formák esetén a prognózis kedvezőtlen.

A beoltás a leghatékonyabb megelőző intézkedés a betegség kialakulásának megelőzésére. Bármely regisztrált kullancsos encephalitis oltással történik. Általános szabály, hogy először ősszel, majd tavasszal, majd egy év következő tavasszal hajtják végre, majd ezt követő háromévente megismételték az újraoltást (meg lehet határozni a védő antitestek szintjét és módosítani lehet az ütemtervet). Egy ilyen rendszer gyakorlatilag garantált védelmet nyújt a betegség fertőzés során történő kialakulása ellen. Léteznek sürgősségi oltási rendszerek, ám ezek hatékonysága alacsonyabb, mint a főképp..

Ha egy nem vakcinázott személy fertőzött kullancsát megharapta Oroszországban, az immunoglobulin bejuttatását veszik igénybe, de hatékonysága és biztonsága kétséges.

A nem specifikus megelőzés intézkedései hasonlóak a kullancsos borreliózis megelőzéséhez:

  • az erdei park zónájának meglátogatásakor érdemes szűk védőruházatot felvenni, valamint a kullancsok elriasztására szolgáló riasztókat;
  • rendszeresen ellenőrizze a bőrt és a ruházatot (két óránként);
  • centralizált erdő- és parkkezelést végez kullancskezeléssel.

Ha szopó kullancsot talál, akkor azonnal vegye fel a kapcsolatot a trauma osztályával, hogy eltávolítsa a kullancsot, és küldje el vizsgálatra. Ugyanakkor konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó orvossal a megelőző terápia megfigyelése, vizsgálata és ajánlásainak fogadása érdekében. [2] [7] [9]

Vírusos encephalitis - kullancsok és így tovább!

A kullancsos vírusos encephalitis egy olyan betegség, amelyet az emberiség már régóta ismert, és amely mindig változatlanul nagy jelentőséggel bír. Valójában, még most is, a neuroinfekció eseteinek 10% -a halálosan végződik, és kb. ⅓ a betegek súlyos formában továbbítják azt, nem mindig eltávolítható következményekkel. Ezért az Orosz Föderációban és sok más országban annyira nagy jelentőséget tulajdonítanak a megelőző intézkedéseknek és a speciális korai kezelési módszereknek..

kórokozó kutatás

A kullancsos encephalitis kórokozója a Flaviviridae nemhez tartozó togavírusok családjába tartozó RNS-tartalmú arbovírus. A Szovjetunió tudósai izoláltak és tanulmányozták a XX. Század 40-es évei végén, mielőtt ezt a betegséget egy influenza típusának tekintik, amely neurotoxikus jellegű volt..

E vírus alapja egy köbös szimmetria típusú nukleokapszid, amely egyszálú RNS-ből és C szerkezeti fehérjéből áll. Gömb alakú szuperkapszidba csomagolva, amelyet lipidek és 2 glikoprotein kombinációja alkot: membrán (M típusú) és boríték (E típusú).

A kullancsos encephalitis kórokozója 2-3 percen belül forrás és pasztörizálás során elpusztul, oldószerek és bázikus fertőtlenítőszerek által gyorsan elpusztul. Ráadásul nagyon ellenálló az alacsony hőmérsékleten, ami lehetővé teszi a kullancsok testében való sikeres fennmaradását még a Távol-Szibéria súlyos fagyai alatt is. Ezenkívül szinte érzéketlen a sósav és az emésztő enzimek alacsony koncentrációinak hatására, ezért képes túlélni és virulenciát mutat, amikor a melegvérű állatok a gyomor-bélrendszerbe lépnek.

Bár a kórokozó sok környezeti tényezőre érzékeny, hosszú ideig szárított állapotban és élő sejtekben marad, még a szaporodás fázisán kívül is. Ezért a természetben elsősorban a kullancsok és számos melegvérű állat testében található meg, amelyek természetes tározók. Ezenkívül egyes tejtermékek (tej, vaj) fertőzés forrásaként szolgálnak..

Laboratóriumi körülmények között a vírust csirkeembriókban és különféle szövetekben jól termesztik, bár ilyen körülmények között hosszabb áthaladással a patogenitás enyhén csökken. A laboratóriumi állatok közül a legérzékenyebbek a fehér egerek, hörcsögök, fiatal patkányok és majmok..

A kórokozó típusai

A kullancsos encephalitis kórokozójának genetikai összetétele különböző természetes fókuszokban változik, és ezt figyelembe veszik a betegség osztályozásakor. Az E kapszulafehérjét kódoló gén szerint számos vírusfajt meg lehet különböztetni:

  • 1 genotípus - távol-keleti;
  • 2. genotípus - közép-európai vagy nyugati;
  • 3. genotípus - görög-török;
  • 4. genotípus - Kelet-Szibériai;
  • 5. genotípus - Urál-szibériai (utal a leggyakoribbra, az Orosz Föderáció területén a legtöbb esetben őt észlelik a betegekben).

A genotípusok eltérőek a virulenciában és a betegség lefolyásának jellegében, ami magyarázza a kullancsos encephalitis bizonyos jellemzőit az egyes országokban és régiókban.

Járványtan

A kullancsos encephalitis természetes gyulladásos fertőző betegségekre utal, terjedésének területe az ixodid kullancsok (a kórokozó fő hordozói) élőhelyével függ össze. Ez megmagyarázza az előfordulási arány ingadozásait az év során, a meleg évszakokban, a kullancsok élelmezési tevékenysége során bekövetkező új esetek számának jelentős növekedésével.

A kullancsos encephalitis nem vonatkozik tisztán „emberi” betegségekre. Egyes állatok is érzékenyek rá: házi kecskék, vad patások, farkasok, bizonyos típusú madarak, sündisznók, mezei nyúl, kis rágcsálók. Igaz, hogy betegségük gyakran alacsony tünetekkel járó hordozásban folytatódik, ezért a természetben a fertőzött állatok a kórokozó természetes tározójaként szolgálnak..

Hogyan terjed a vírusos encephalitis??

Számos módon lehet megfertőzni egy embert:

  1. Fertőző (fertőzött ixodid kullancs harapásával). Ez a továbbítás fő útvonala, az esetek több mint 95% -ával kapcsolatban. Nem minden kullancs hordozó, fertőzésük viremia stádiumú (a vírus keringése a vérben) állatok előző etetésekor fordul elő..
  2. Amikor egy fertőzött kullancsot összetör. Biológiai anyagának a sérült bőrrel való érintkezése fertőzéshez is vezethet. A helyzet az, hogy a vírus virulens állapotban van a rovar minden szövetében, és nem csak a nyálmirigyekben.
  3. Tápláló, ha egy vírussal fertőzött nyers tehén- és kecsketej vagy (ritkábban) vaj ételeiben fogyasztják. Az élelmiszerek által terjesztett átvitel ritka, főleg természetes gócokban, magas víruskoncentráció mellett a természetes tározókban..

Egyéb ritka transzmissziós módszerek is lehetségesek: transzplacentális, vérátömlesztéssel, szervátültetés, anyatejjel. Aeroszolfertőzéseket is leírtak, melyeket összekapcsoltak a virológiai laboratóriumok biztonsági megsértésével..

A kullancsos encephalitis vírus jellemzői

A kórokozó képes gyorsan megismételni (örökletes anyagát a sejtekben reprodukálni). Ennek oka az RNS-szál hasonlósága a sejtes mRNS-sel, amely aktívan részt vesz a gének élettani megosztásában és másolásában. Ezért a kórokozó részecskék száma a fertőzött személy testében nagyon gyorsan növekszik, a tünetek fényesek és aktívan előrehaladnak.

A kullancsos encephalitis vírus pantropen, vagyis szaporodhat az emberi test bármely szövetében anélkül, hogy bármely szerv kifejezett preferenciát adna. Könnyen behatol a szöveti gátakba, és túl sok nehézség nélkül legyőzi a vér-agy határát. Ezért szinte minden szerv befolyásolható, ami a betegség korai szakaszában fordul elő. A vírus idegszövetbe történő bejuttatásával azonban a vírusos encephalitis annyira élénk és súlyos tünetei alakulnak ki, hogy domináns szerepet töltenek be a klinikai képen. A fertőzés tipikus agykárosodása vált a betegség nevének alapjául..

Fertőzéskor az idegszövet minden szerkezete érintett. Ezért az agyi változások panencephalitisnek jellemezhetők. Ugyanakkor a legszembetűnőbb rendellenességeket a motoros idegsejtekben, a medulla oblongata-ban és a cervicothoracicus gerincvelőben észlelik. Ez határozza meg a klinikai kép jellegét..

A betegségre a tünetek gyors progressziója, a vírus széles és szinte akadálytalan elterjedése a fertőzött személy egész testében, és túlnyomórészt súlyos.

Az inkubációs periódus végére a regionális nyirokcsomók érintettek a fertőzés közvetlen helyének közelében. A kórokozó aktív felhalmozódásának helyévé válnak, és megnyitják a limfogén terjedésének lehetőségét. Ezenkívül a vírus replikációja a nyirokszövetben gyorsan immunhiányos állapothoz vezet, az általános immunvédelem erõinek elnyomásával. Ennek eredményeként a szövetkárosodást gyakori gyulladásos reakció kíséri, immunkomponensű sejtek elégtelen és kiegyensúlyozatlan reakciójával.

Pathogenezis

Az inkubációs periódus átlagosan 7-14 napig tart, de 2-3 napra csökkenthető vagy 1 hónapra meghosszabbítható. Ez alatt az idő alatt a vírus fokozatosan szaporodik a beillesztési zónában (általában a bőrsejtekben és a bőr alatti szövetben), melynek eredményeként számos újonnan kialakult vírusrészecske felszabadul a véráramba és a viremia első hulláma. Rövid élettartamú és gyengén kifejezett, és a fertőzöttek többsége nem érzi jólétének változását..

A betegség első tünetei általában a viremia második hullámán jelentkeznek, amely egybeesik az inkubációs periódus végével. Ebben a szakaszban a vér és nyirokáramlású vírus a belső szervekbe terjed és sejtekben szaporodni kezd, a beteg feljegyzi a mérgezés és a különféle nem-specifikus tünetek megjelenését. Az agy és a gerincvelő hamarosan kialakuló károsodása a neurológiai tünetek fokozódásához és a beteg állapotának súlyos súlyosbodásához vezet..

A kullancsos encephalitis esetén a specifikus immunválasz nem alakul ki azonnal, hanem tartós és kifejezett. A betegség utáni immunitás gyakran életben marad, ugyanakkor ismertetik a már betegek újbóli fertőzésének eseteit. Lehetőség van a vakcináció utáni immunitással rendelkező emberek legyőzésére, míg az encephalitis általában enyhe formában alakul ki.

A legtöbb esetben az akut vírusos encephalitist diagnosztizálják, a tünetek gyors megjelenésével, gyors lefolyásával, amelyet az érintett szerkezetek funkcióinak teljes vagy részleges helyreállítása követ. De az akut fázist időnként krónikusan progresszív folyamat váltja fel, állandó vírus-perzisztenciával és ismételt viremia-periódusokkal. Ez az összes fertőzöttnek csak 1-2% -ánál fordul elő, főként gyermekeknél.

Klinikai kép

A kullancsos kullancsos encephalitis általában több szakaszon megy keresztül:

  1. Tünetmentes inkubációs periódus.
  2. Lázas stádium, láz és általános fertőzésekkel. A vírusmérgezés jelei jelentkeznek: rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, fejfájás és szabálytalan szédülés, diffúz myalgia és mérsékelt polyarthralgia stb. Az álmosság, motoros blokk, az arc és a nyak bőrpírja jellemző..
  3. A neurológiai rendellenességek stádiuma, a meningeális, fokális vagy diffúz tünetekkel a központi idegrendszer károsodásakor. Leggyakrabban a bulbar szindróma, a nyaki és a végtagok izmainak pelyhes bénulása a jellegzetes „lógó fej” szindróma kialakulásával, oculomotoros zavarok, gyenge járás és mozgáskoordináció jelentkeznek. A betegek állapota súlyos vagy nagyon súlyos, hallucinációk és delirium gyakran jelenik meg, általános görcsök alakulnak ki. A medulla oblongata struktúrájának károsodása a membrán, a légző izmok és a szív gátlásával jár..
  4. Felépülés. A neurológiai manifesztációk fokozatosan visszamennek, az általános állapot normalizálódik. Súlyosan beteg betegeknél azonban az átvitt agyi vírusos encephalitis következményei életben maradnak. Ez lehet fennmaradó flakkid bénulás, cerebelláris rendellenességek, parciális bulbar-szindróma, intellektuális-mnestikus hanyatlás stb..

A lézió térfogatától és a kialakuló tünetek komplexétől függően a betegség több klinikai típusát meg lehet különböztetni, különbözik a beteg állapotának súlyosságától és az előrejelzéstől.

Leggyakrabban a meningeális formák és a meningoencephalitikus formák vírusos encephalitisét észlelik, világos, általános fertőzéses szindrómával, a menin károsodásának jeleivel és fokális neurológiai tünetekkel. A kezelés során súlyosabb a poliomyelitikus, polioencephalitikus és polioencephalomyelitikus formák. Az ilyen típusú betegségek esetén a halálozás eléri a 30% -ot, még akkor is, ha a betegeket időben kórházi ápolással kezelik a vírusos encephalitis kezelésére szakosodott kórházakban..

Felnőtteknél néha kedvező lázas forma fordul elő, csak súlyos általános fertőző tünetekkel járva. Ez elsősorban a járványos gócokkal rendelkező bennszülöttek és az oltást követő immunitású emberek számára..

Diagnostics

A diagnózis felállításához ki kell értékelni a járvány előzményeit, a klinikai képet és a további kutatási módszerek adatait. Ebben az esetben a legfontosabb diagnosztikai módszer a szerológiai elemzés: ELISA, PCR, RTGA, RSK. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegséggel szembeni specifikus antitestek későn jelennek meg, ezért negatív szerológiai eredmény mellett 3-4 hét után ismételt vizsgálatot kell végezni..

A gerinc-punkciót szintén bemutatjuk, a kapott folyadék általános klinikai és szerológiai elemzésével. A cerebrospinális folyadékban előforduló vírusos encephalitis esetén limfocitikus pleocytosisot figyelnek meg (a sejtelemek számának növekedése a limfociták miatt).

A CT és az MRI vizsgálatánál az akut stádiumban diffúz agykárosodás mutatkozik fel, többszörös polimorf léziókkal és ödéma jelekkel. De enyhe és elhasználódott formák esetén az ilyen tanulmányok nem mutathatnak információt..

Kezelés

A vírusos encephalitis etiotropikus kezelése anti-atkák immunoglobulin, ribonukleáz, rekombináns interferon készítmények és közvetlen vírusellenes hatású szerek (például Ribavirin) használatán alapul..

A kullancsos encephalitis kezelésében használt gyógyszerek

A betegség akut időszakában a szigorú ágy pihenést is be kell tartani. Ez csökkenti a motoros magok funkcionális aktivitását a központi idegrendszerben, ezáltal csökkenti a súlyos károsodás kockázatát. Az ágy pihenését a teljes lázas időszak alatt és a testhőmérséklet normalizálódását követő első 7 napban kell betartani.

A kezelési rend patogenetikus és tüneti szereket is tartalmaz a méregtelenítésre, az agyödéma súlyosságának csökkentésére, a gyulladásos reakció enyhítésére, a kardiovaszkuláris rendszer támogatására, a víz-ásványi anyagcsere zavarainak kiküszöbölésére, valamint a bénulás és hiperkinézis befolyásolására. Gyakran használt glükokortikoidok, ozmotikus diuretikumok, antikolineszteráz gyógyszerek.

A beteg általános súlyos állapota, vírusos ősi encephalitis a koponyamagok többszörös sérüléseinek képével, légzési és szívelégtelenséggel - indikáció az intenzív osztályra és az intenzív ápolásra.

A korai gyógyulási időszakban a nootrop, neurometabolikus, neuroprotektív és neurotrofikus hatásokkal rendelkező gyógyszerek kapcsolódnak a kezeléshez. B vitaminok és multivitaminok, adaptogének szintén szerepelnek..

A szanatóriumi üdülőhelyi kezelés legkorábban 3-6 hónappal a beteg kórházból történő kivezetése után lehetséges.

Megelőzés

Megkülönböztetjük a kullancsos encephalitis specifikus és nem specifikus prevencióját..

Az elsődleges nem specifikus megelőzés célja a kiváltó ok - a kullancscsípés - megszüntetése. Ehhez a meleg évszak kezdete előtt (kb. Tavasz közepétől) a területet speciális atkák elleni gyógyszerekkel kezelik, megismételve azt egy bizonyos gyakorisággal. Az ilyen intézkedéseket általában szanatóriumokban, óvodákban, iskolákban, táborokban, parkokban használják..

A személyes, nem specifikus profilaxis elsősorban a testnek kitett testrészek, a fejbőr és a nagy természetes bőrráncok rendszeres önellenőrzése és kölcsönös vizsgálata a természetben (ideértve az erdőparkot és a városi parkot). Ez lehetővé teszi a beszívás előtt a bőrre eső kullancsok felismerését és eltávolítását..

Kültéri utazás esetén zárt ruházat ajánlott, ami megnehezíti a kullancs bőrére jutását. Ajánlott továbbá széles karimájú kalapok használata vagy koptatófedél. A rovarok elriasztásához speciális eszközöket használhat, amelyeket felvisz a bőrre vagy a ruházatra.

A kullancsos encephalitis specifikus megelőzése magában foglalja:

  1. A populáció szokásos immunizálása szövettenyészet-oltással. Javasoljuk, hogy a meleg évszak után kezdje el - például a középső sávban az első oltást általában október-decemberben adják be. 4, 6 és 12 hónap elteltével újbóli oltásokra van szükség a specifikus immunválasz megfelelő szintjének fenntartásához..
  2. Sürgős szeroprofilaxis homológ donor immunoglobulin bevezetésével. Az injekciót kétszer - közvetlenül az encefalitisz járványügyi veszélyének övezetébe való belépés előtt (az úgynevezett expozíció előtti immunprofilaxia) és a kilépést követő egy napon belül (expozíció utáni, azaz lehetséges kullancscsípés után).

A múlt század közepén kidolgozott hatékony megelőző intézkedések és a modern farmakológia eredményei ellenére a vírusos encephalitist továbbra is félelmetes fertőzésnek tekintik..