Az intracerebrális vérzés tünetei és kezelése

Agyvérzés (vérzéses stroke) bármilyen típusú vérzés az agy anyagán belül. A véredények megrepedésének eredményeként vérképződés alakul ki, amelynek falát ateroszklerotikus változások befolyásolják..

A vérzéses vérzések lokalizációja jelzi azok egyedi megjelenését:

  • Subkortikális - a vér felhalmozódása az agy féltekéjén a frontális, okklitális, sötét és időbeli lebenyek metszéspontjában. Megnövekedett intrakraniális nyomás.
  • Szubdural - a vér az agy membránjai között halmozódik fel. Az intrakraniális nyomás hirtelen csökkenése okozza.

Az agyvérzés minden típusa hirtelen kezdődik és gyakran halállal végződik. Időnként az időszerű orvosi segítség sem ad esélyt.

Vérzéses stroke okai

Téves az a vélemény, miszerint az agyvérzés idős és idős emberek betegsége. A magas vérnyomás bármely életkorban stroke-hoz vezethet, ha valakinek az érrendszeri sérülések vannak:

  • Artériás aneurizma (üregképződés kitágult érfalakkal). Az aneurizma jellege veleszületett vagy poszt-traumás lehet..
  • Arteriovenosus rendellenességek (kicsi erek, kapillárisok és artériák nem megfelelő csatlakoztatása).
  • Vasculitis (gyulladásos folyamatok az erek falában). A vérzéses vaszkulitiszt szisztémás betegségnek tekintik, az allergiás vaszkulitist az allergiák komplex formái, anafilaxiás sokkig kiváltják.
  • Komplikált ateroszklerózis, ami az erek falának megsemmisülését okozza.

Ezek a tényezők platformként szolgálnak a betegséghez, azonban a stroke kialakulásához stroke szükséges..

A hajó megrepedésének kezdeményezői:

  • A vérnyomás éles ugrása. Idős korban gyakran fordul elő hipertóniás krízis, amely intracerebrális vérzést okoz.
  • Véralvadási. A probléma a szívbetegségek (szívroham, szelepcsere-műveletek) után felírt vérhígító gyógyszerek alkalmazásával jelentkezhet..
  • A kábítószerek használata. Ez a probléma különösen a fiatal és serdülőkorban releváns. A kábítószer-túladagolás gyakran halálhoz vezet.
  • Hosszú bonyolult szülés.

Tünetek

A vérzéses stroke típusa sokkal bonyolultabb, mint az ischaemiás: hirtelen fellépés, magas halálozás, a fogyatékosság nagy százaléka. Szinte minden esetben a stroke kezdetét kifejezett tünetek jellemzik, amelyeket két csoportra lehet osztani.

  1. Agyi. A betegség már a kezdetén előrehaladását jellemzi, ami kedvezőtlen eredményre utal, mivel a neurológiai rendellenességeknek ezen idő alatt nincs idejük fejlődni. Tünetek
  • Éles, súlyos fejfájás, egészen a beteg sírásáig.
  • Hányinger és heves hányás "szökőkút".
  • Szédülés.
  • A végtagok és az arc élénkpirossá válnak..
  • Torlódás, álmosság az agy kómáig.
  • Ha a vér a kamrákba kerül, görcsök és eszméletvesztés léphet fel. Ebben az esetben a légzésért és a vérkeringésért felelős agy részei megbénulnak, ami halálhoz vezet.
  1. Fokális. Ha a neuronok halála nem eredményezett halált, és a beteg életben maradt, akkor a tünetek a vér felhalmozódásának helyétől függnek:
  • A test oldalának teljes vagy részleges zsibbadása (tetraparesis), a sérülés másik oldalán.
  • Beszéd zavarok.
  • Látás károsodás.
  • Vizelet- és széklet-inkontinencia.
  • Mentális rendellenességek (nem megfelelő viselkedés, intelligenciaproblémák, tudattalan cselekedetek, delírium).
  • Félelem a fénytől, a hangoktól.
  • Az egész test láza.

Időnként a betegség hirtelen epilepsziás rohamokkal jelentkezik: az ember sikít, esik, rohamokban ver fel, haja kijön a szájából. A beteg tekintete a vérzés felé irányul, az egyik érintett oldalon lévő pupilla kitágul. A felső szemhéj leeshet. Az arc és a száj sarka szintén eltolódik. Az ilyen tünetek a szubkortikális vérzés velejárói..

Diagnostics

Számítógépes tomográfiával diagnosztizált intracerebrális vérzések.

  • A CT jó kontrasztú és rendkívül informatív, könnyen felfedi a vér szabad mennyiségét.
  • A CT folyamata néhány percet vesz igénybe, miközben a páciens újraélesztést végezhet (a tüdő kézi szellőztetése)..

Az ágyéki punkció szintén jó eredményeket ad: vérzéses vérzés esetén vért figyeltünk meg a cerebrospinális folyadékban. Egy beteg súlyos állapotában azonban nem szabad átszúrni, mivel ez az agy elmozdulását (szerkezetek elmozdulását) provokálhatja.

A diagnózis során fontos a beteg kórtörténete összegyűjtése:

  • Kor.
  • Egyidejű betegségek (cukorbetegség, érelmeszesedés, magas vérnyomás, onkológia stb.).
  • Drog használata.
  • Stressz-ellenállás.
  • Alkoholizmus.

Konzervatív kezelés

A vérzés konzervatív kezelésére szolgáló eljárás bármely típusú stroke-nak megfelel:

  • A kardiovaszkuláris és légzőrendszer megfelelőségének értékelése.
  • Az oxigénhiány miatt a beteg csatlakozik egy lélegeztetőgéphez.
  • A vérzés típusú vérzés a nyomás növekedését vonja maga után, ezért a prehospitalis szakaszában a betegnek gyógyszereket adnak be a vérnyomás csökkentésére..
  • A kórházban intézkedéseket hoznak az agyödéma csökkentésére.
  • A trombembolia megelőzése.
  • Egyidejű betegségek, például cukorbetegség tüneteinek enyhítése.

Az intracerebrális vérzéses embereknek megfelelő ellátásra van szükségük..

Idegsebészeti kezelés

A műtéti beavatkozás kérdése a vizsgálat után azonnal megoldódik. A művelet fő indikációi:

  • Hematómák kialakulása az agy azon részében, amelyhez a hozzáférés nem bonyolult (agytörzs, ideiglenes lebenyek, kisagy).
  • Az ér aneurizmájának törése.

Az idegsebészeti beavatkozást az első két napban hajtják végre. A következő napokban végzett műveletek nem járnak pozitív hatással, ráadásul még a beteg állapotát is ronthatják.

Előrejelzés

A maximális mortalitás az első két napban fordul elő, agyödémahez és a test létfontosságú központjainak összenyomódásához vezet. A betegek 50% -a hal meg a rohamot követő első 30 napban.

A halál kockázati tényezői a következők:

  • Szenilis életkor (legalább 70 év);
  • Nagy vérdarabok kialakulása;
  • Kóma;
  • A félgömbök subkortikális elmozdulása;
  • A vér felhalmozódása az agy kamraiban.

Kedvező előrejelzéssel különféle patológiákat figyelnek meg a betegekben:

  • Látás károsodás;
  • A beszédzavarok az agy bal féltekéjének károsodásával fordulnak elő;
  • A szokásos cselekedetek képtelenségét és tudatlanságát a jobb féltekén fellépő hematómával észleljük;
  • Csökkent a test bizonyos részeinek érzékenysége;
  • Mentális zavarok;
  • A nyelv, végtagok bénulása.

Az intracerebrális vérzés utáni gyógyulási idő elég hosszú. A fő tünetek a rehabilitáció első évének végén eltűnhetnek. A maradványhatások két-három évig vagy az élet végéig tartanak.

Rehabilitáció

Minél hevesebb a vérzés formája, annál nehezebb és hosszabb a rehabilitáció.

  • Speciális testnevelés;
  • Massotherapy;
  • Fizioterápiás eljárások;
  • Osztályok logopédiával (ha a beszéd zavart).

A kezelés hatékonysága a helyes végrehajtástól függ, minden eljárást az utasítások szerint és az orvos felügyelete mellett hajtanak végre.

Agyvérzés: típusok, megnyilvánulások, okok és következmények

Az intracerebrális vérzés életveszélyes állapot, amelyet a vér az agyi erekből az utóbbi szöveteibe vagy kamraiba történő kiáramlása jellemez. 45-50 évesnél idősebb felnőtteknél a vérzéses stroke (más néven agyvérzés) az összes stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset) 15-20% -át teszi ki. Fiataloknál ischaemiás és vérzéses stroke körülbelül azonos valószínűséggel fordul elő. Gyerekekben az intracerebrális vérzés uralkodik..

Vérzéses stroke

Ez a betegség gyakran folyamatos zavarokhoz vezet a különféle szervek munkájában, kómához vagy halálhoz. A súlyos következmények elkerülése érdekében a beteg időben történő kórházi ápolása szükséges. A fő és hatékony kezelés a műtét.

Osztályozás

Az erekből származó vér közvetlenül áramolhat az agy szövetébe, kamrába vagy a membránok alá. Vegyes variációk lehetséges, több lézió kialakulásával. Így a lokalizáció szerint intracerebrális vérzés történik:

  • Parenhimális (az agyszövet károsodása).
  • A kamrákban.
  • Subarachnoid (az arachnoid membrán alatt).
  • Szubdural (dura mater).
  • Epidurális (vér halmozódik fel a koponya csontjai alatt, a kemény membrán felett).
  • Vegyes.

A parenhimális intracerebrális vérzés fajtákra is osztható:

  • a frontális, időbeli, parietális, okklitális lebeny károsodása;
  • szubkortikális (a féltekén);
  • szár elváltozás.

Az agy vérzésének lokalizációja közvetlenül befolyásolja a tüneteket és a következmények súlyosságát. A szárrész például az életfunkciókért felelős központokat tartalmaz, így a terület károsodása halált okozhat.

Az intrakraniális vérzés rendkívül veszélyes, különösen hematóma kialakulásakor az életközpontok területén, vagy a vér áramlása a kamrákba. Ezt az állapotot az agyszerkezetek kompressziója vagy elmozdulása kísérheti, ami súlyos következményekhez vezet (kóma, halál)..

Miért fordul elő intracerebrális hematoma??

Az intrakraniális vérzés különböző okai:

  • Aneurizmák és arteriovenosus rendellenességek.
  • Hajótörés megnövekedett vérnyomás hátterében (hipertóniás krízis).
  • Fej sérülés (koponyatörésekkel vagy anélkül).
  • Agydaganatok, amelyek kihajtanak és elpusztítják az ereket. Általában ez a helyzet rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél. Az a tumor, amelynek nincs egyértelmű határa, gyakran átterjed az erekbe, ezáltal növeli az agyvérzés kockázatát.
  • Antikoagulánsok vétele (a megengedett adag be nem tartása).
  • Néhány szisztémás betegség (amiloidózis).

Így a koponyaüregben eltérő mechanizmusok miatt vérzés fordulhat elő. Az agyvérzés kialakulásával járó fej trauma a fiataloknál gyakoribb. Idős korban a vérzéses stroke leggyakoribb okai a magas vérnyomás, érrendszeri rendellenességek és a daganat.

Általában a fej sérülését külön feltételnek tekintik. A vérzéses stroke általában nem traumás agyvérzést jelent. A traumát nem mindig kíséri az erek törése vagy a koponya csonttörése, például agyrázkódás. Súlyosabb esetekben azonban az agyvérzést nem lehet elkerülni. A sérülés életveszélyes és egészségügyi következményekkel jár (agyödéma, kóma, halál). Ha a károsodás annyira súlyos, hogy a kamrákba és más osztályokba történő vérzéssel, az egyes struktúrák megsemmisülésével vagy az agy elmozdulásával jár, a túlélés esélye alacsony.

Egy ember kómában agyvérzés után

A daganat rontja az agyvérzés előrejelzését, mivel önmagában súlyos és veszélyes patológia. Egy további térfogat-kialakulás a koponyaüregben növekszik a szerkezetének összenyomódásához és veszélyes szövődményekhez (kóma). Ha a tumor vérzést okoz, csökken a túlélés esélye. A vérzés sikeres kezelésével sem mindig lehetséges a daganatok radikális megszüntetése. A daganat halálhoz vezethet, nem csak az erek falának károsodásával, hanem a kamrai és az életközpontok megszorításával is.

Mik a megnyilvánulások??

Az agyvérzés tünetei az érrendszeri katasztrófa helyétől függnek. Az általános megnyilvánulások fényében a lézió egy adott területére jellemző jelek alakulnak ki. Szerintük feltételezhető, hogy az agy melyik része érintett.

A fő megnyilvánulások csoportokra oszthatók:

  • Agyi tünetek. Ennek előfordulásának okai az agyödéma és a koponyaüregben megnövekedett nyomás. Ez utóbbi előfordulása a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt (a kamrai vérzés következménye), a vér-agy gát hibás működése magas vérnyomás esetén, fejsérülés. Az agyödéma akkor is kialakul, ha a szerkezetét összenyomja a hematoma méretének növekedésével vagy a diszlokáció miatt.
  • Meningeális tünetek (merev nyak, Kernig tünet). Ez a klinika akkor alakul ki, ha a koponyaüregben vérzés következik be a férgek közötti térben.

Meningeális szindróma - tünetek halmaza, melyet a fogizgató irritáció okoz

  • Focus tünetek. Közvetlenül a vaszkuláris katasztrófa lokalizációjával jár. Az egyes funkciók ellenőrzéséért felelős idegközpontok veresége különféle módon jelentkezik: bénulás, zsibbadás, látás- és beszédetlenség.

A kiterjedt intracerebrális vérzést általában ödéma kialakulásával, az agyszerkezetek elmozdulásával, azok tömörítésével járnak, amelyek általában a közös tünetekkel (hányás, fejfájás, görcsök, kóma), valamint a kezem irritációjának jeleivel járnak. A fókuszbeli tünetek már azután jelentkeznek, hogy az ödéma enyhülni kezd, vagy amikor bizonyos idegcentrumok részt vesznek a folyamatban funkcióik megsértésével..

Az intrakraniális nyomás növekedését jelző jelek

Ide tartoznak az agyi tünetek egy csoportja, amely úgy vagy úgy jár, hogy a koponyaüregben bármilyen kóros folyamattal járjon, legyen az vérzés, gyulladás, trauma vagy mérgező anyagoknak való kitettség. Az intrakraniális nyomás növekedésének okai a következők:

  • gyulladás, amelynek egyik jellegzetes megnyilvánulása az ödéma;
  • a cerebrospinális folyadék keringésének megsértése (a kamrák vérzése az utóbbi hemotamponádjának kialakulásával) vagy keringési rendellenességek (hipervolemia);
  • az agyszerkezetek normál elrendezésének megváltozása (trauma; hematoma-tömörítés, duzzanathoz vezetve).

Az epidurális hematóma hipertóniás-diszlokációs szindrómával nyilvánul meg

A koponyaüreg térfogata korlátozott, tehát további képződmények (egy daganat, és ezzel a témával összefüggésben - hematóma) megjelenését, az agyi struktúrák ödéma okozta növekedését az intrakraniális nyomás növekedése kíséri. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

  • Burst fejfájás.
  • Hányinger és hányás.
  • Konvulzív szindróma.
  • Látáskárosodás az optikai lemez ödéma miatt.
  • A tudat elnyomása (stupor, stupor, kóma).

Az agyi ödéma szerkezeteinek összenyomódásához vezet a koponya természetes csatornáiban. Tehát a törzsrész megsérül az okklitális foramenben, amelyet a medulla oblongata létfontosságú központjainak hibás működése kísér, és halált okozhat. Amikor az agyszerkezeteket elmozdítják és megszorítják, a fókuszosok csatlakoznak az általános tünetekhez, mivel bizonyos idegközpontok szenvednek. Idővel ezek a megnyilvánulások kezdik érvényesülni, és amikor az ödéma csökken, előtérbe kerülnek.

Az intrakraniális vérzés jeleit megnövekedett intrakraniális nyomás, a membránok irritációja, valamint a specifikus idegközpontok károsodása okozza..

A vérzésklinika sajátosságai az egyes agyi struktúrák károsodása esetén

Az agyféltekének különféle specializációi vannak.

Amikor a bal félteke szenved, a jobb oldali mozgás- és érzékenységi rendellenességek, a beszédzavarok és a memóriaproblémák gyakori megnyilvánulásokká válnak. A jobb félteke felelős a nem verbális információ észleléséért, a képzeletbeli gondolkodásért és a több feladat egyszerre történő elvégzéséért. A vérzés mellett ezen a területen a bénulás és érzékenységi rendellenességek mellett mentális rendellenességek (agresszió, szorongás, depresszió) fordulnak elő..

A kamrai vérzés veszélyes a hemotamponádának (elzáródás) eshetőségének és a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt. Ez a helyzet megnövekedett intrakraniális nyomáshoz és súlyos következményekhez vezet (az életközpontok megszorítása, kóma, halál). Nem kevésbé súlyos rendellenességek fordulnak elő az agytörzs károsodásakor is, mivel a légző- és érrendszeri központok ott helyezkednek el. Agyi vérzés cerebelláris károsodással együtt jár a mozgások zavarodásának koordinációjával, az okklitális lebeny - látáskárosodással, elülső - konvulzív szindrómával.

Előrejelzés

Az agyvérzés túlélésének esélyét a lézió lokalizációja, valamint az ehhez vezető okok okozzák. A traumát vagy duzzanatot gyakran veszélyes szövődmények kísérik, például agyödéma és kóma. A vér áramlása a kamrákba vagy az agytörzsbe is rendkívül súlyos, mivel ez gyakran légzési és szívműködési zavarokhoz vezet. A koponya sérülése az agyi struktúrák károsodásával és elmozdulásával csökkenti a kedvező eredmény esélyét.

Az agyvérzés következményei attól függnek, hogy milyen nagy volt a vérömleny és milyen gyorsan kezelték a beteget.

Ne felejtsük el a test korábbi állapotát. Súlyos egyidejű patológia, a szenilis életkor nem járul hozzá a gyógyulás esélyének növeléséhez. A segítségnyújtás mennyisége és időszerűsége szintén befolyásolja. Minél korábban kezdi a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége, hogy kedvező eredmény alakul ki.

Subkortikális agyvérzés

Vérzéses stroke: tünetek, diagnózis, kezelés

A kép forrása a cikk számára (c) Can Stock Photo / stockdevil

A vérzéses vérzéses vérzés vagy akut cerebrovaszkuláris baleset (ONMC) az agy anyagában, annak héja alatt vagy a kamrai vérzés. A gyakorlatban a vérzéses stroke általában agyvérzésnek tekinthető az erek hipertóniájának vagy ateroszklerózisának hátterében, úgynevezett hipertóniás vérképzés kialakulásával.

A férfiaknál valószínűbb, hogy vérzéses stroke. És a betegek átlagéletkora 60-65 év. A vérzéses stroke kialakulásának kockázata 55 év után jelentősen növekszik, és minden következő évtizedben megduplázódik. A vérzéses halálozás miatti mortalitás eléri a 40-50% -ot, a rokkantság pedig a túlélők 70-75% -ánál alakul ki.

A vérzéses stroke fiatal korban is előfordul, de általában egy korábbi patológia hátterében: artériás aneurizma, agydaganatok, érrendszeri rendellenességek, például arteriódusos rendellenességek, cavernomák, vénás angiómák. A vénás angiómák ritkán okoznak agyvérzést.

Az ICD vérzéses stroke 10 kódja: I61.0 (intrakraniális vérzés a féltekén subkortikálisan), I61.1 (intracerebrális vérzés a féltekén), I61.2 (intracerebraális vérzés, nem részletezve), I61.3 (intracerebrális vérzés), I61.4 (intracerebrális vérzés a kisagyban), I61.5 (intracerebrális intravénás vérzés), I61.6 (több lokalizációjú intracerebralis vérzés), I61.8 (egyéb intracerebrális vérzés), I61.9 (intracerebrális vérzés, nem részletezett62). 0 (nem traumás szubduralális vérzés), I62.1 (nem traumás extraduralis vérzés), I62.9 (nem traumás intrakraniális vérzés, nem specifikált).

Vérzéses stroke okai.

A vérzéses stroke kockázati tényezői:

  • magas vérnyomás;
  • alkohollal való visszaélés
  • a cigarettázás nem az intracerebrális vérzés kockázati tényezője, de ez nem azt jelenti, hogy dohányozni kell, mert a dohányzás az ischaemiás stroke kockázati tényezője;
  • a korábbi stroke története (bármilyen típusú);
  • károsodott májműködés, amelyet a vérlemezkék és a véralvadási faktorok szintjének csökkenése kísér;
  • az agy erek patológiája (angiopathia, arteritis);
  • rosszul szabályozott antikoagulánsok, például warfarin bevitel (INR

Intracerebrális vérzés: okok, tünetek és kezelés

Az intracerebrális vérzés olyan akut állapot, amelyet az agyszövet vérzése jellemez, leggyakrabban az erek megrepedésének eredményeként. Rendszerint a betegnek mind agyi tünetei vannak, amelyek az intrakraniális nyomás hirtelen növekedésével járnak (fejfájás, hányás), mind a fokális (mozgáskárosodás, érzékenység), amelyek akkor fordulnak elő, ha a központi idegrendszer különböző részei megsérülnek. Az intracerebrális vérzés diagnosztizálását és kezelését az ilyen betegek kezelésére felszerelt orvosi intézmények alapján kell elvégezni..

Okoz

Az ICB10 szerint az intracerebrális vérzés mind hajlamosító tényezők, mind az ér megrepedését kiváltó tényezők eredményeként fordul elő. Előrejelző tényezők a következők:

  1. Az ér érzéstelenítése, amelyet az érfal (általában az artéria) helyi kiterjedése jellemez. Az aneurizma veleszületett vagy szerzett.
  2. Érrendszeri rendellenesség, amelyet sok kicsi artéria és erek rendellenes összeköttetése jellemez, kapilláris ágy nélkül.
  3. Az érfal gyulladásával járó vaszkulitisz.
  4. Az érfal érelmeszesedés károsodása.

Olvassa el az újszülöttek agyvérzésének kockázati tényezőit: a patológia fő okait.

Tudja meg, miért veszélyes az agyi vérzés: következményei a betegeknek.

A hajlamosító tényezők önmagukban azonban nem elegendőek. Az ér megrepedéséhez egy indító tényezőnek kell eljárnia:

  • hipertóniás krízis (gyakran időskorban);
  • vérzési rendellenességek;
  • számos olyan kábítószer, amely sérti az erek tónusát;
  • intratumorális vérzés.

Több tényező együttes hatása az erek megrepedését vonja maga után, ami a tünetek kialakulásához vezet. Vérzés típusai:

  1. Subdurális - a vér felhalmozódása a dura mater alatt.
  2. Subkortikális agyvérzés, a vér felhalmozódásával a kortikális régiók határán.
  3. Subarachnoid - a vér felhalmozódása arachnoid alatt.
  4. Intraventrikuláris, amelyet a vérnek az agy kamrai belépése jellemez.
  5. Vegyes, többféle vérzés kombinálása.

A CT és az MRI diagnosztika segíti a vérzés egy meghatározott típusának megállapítását..

Jellemző tünetek

Az intracerebrális vérzés manifesztációit a sérülés helye, a beteg testének jellemzői határozzák meg. Számos jellegzetes tünet különbözik, elsősorban az általános tünetekkel összefüggésben:

  1. A betegség kezdete akut, amely az erek hirtelen megrepedésével és agyvérzéssel jár.
  2. A betegség első tünetei a hipertóniás krízis hátterében alakulnak ki.
  3. A betegség kialakulásának kezdeti stádiumát az eszméletvesztés jellemzi az intracerebrális nyomás növekedése miatt.
  4. Hányinger, hányás, fejfájás.
  5. A sérülés fókusz jellegével összefüggő különálló neurológiai tünetek.

A neurológiai tünetek az ér megrepedésének helyétől, a vér felhalmozódásától függnek az ajkak alatt:

  1. A bazális magok károsodásával észlelhető érzékenység veszteség, mozgás hiánya a test egyik felén, csökkent a szem mozgása, látás, beszédproblémák..
  2. Az agykéreg befolyásolásakor a tünetek a vérzés helyétől függenek..
  3. A thalamus károsodása az érzékenység, az izmok és a szem függőleges irányú mozgásának károsodásához vezet.
  4. A kisagy károsodása esetén szisztematikus szédülés, hányás, járási zavarok alakulhatnak ki, kialakulhat az agytörzs a koponya kilépési nyílásába, ami ha orvosi ellátást nem nyújtanak, halálhoz vezet..

Az intracerebrális vérzés fő megnyilvánulásai a fent leírt különféle tüneteket kombinálják. Ezek már a beteg külső vizsgálatának szakaszában lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A betegség diagnosztizálása

A diagnózis vezető helyét a beteg külső vizsgálata veszi át, a neurológiai funkciók gondos felmérésével, a panaszok gyűjtésével, a tünetek kialakulásának történetével, a múltban vagy a meglévő betegségekkel. Ezen felül sikeresen alkalmaznak neurológiai képalkotó módszereket, amelyek lehetővé teszik a vérzés lokalizálását és a további kezelési taktika meghatározását:

  1. A röntgen módszeren alapuló számítógépes tomográfia lehetővé teszi az agy rétegelt szakaszának különböző szintű előállítását. Ennek köszönhetően az orvos könnyen észlelheti a vérzés nyomát, és közvetett módon becsülheti meg annak mennyiségét.
  2. A mágneses rezonancia képalkotás révén pontosabb képet kaphat, de 15-30 percet vesz igénybe, ami kritikus jelentőségű az intracerebrális vérzés szempontjából..

A gerinc folyadékának felmérésére a betegek néha ágyéki punkción mennek keresztül. Vérzés esetén a cerebrospinális folyadék színe megváltozik, vöröses árnyalatú. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a törött ér jelenlétét, de nem mond semmit a vér felhalmozódásának helyéről..

Olvassa el, miért fordul elő az agyban a subarachnoid vérzés - akut keringési patológia.

Mi fenyegeti a beteget egy agyi barlanggal: visszafordíthatatlan következményekkel.

Tudta, hogy a vérzéses gerincütés magas vérnyomás mellett fordul elő?

A kezelés fő módszerei

Az intracerebrális vérzéses betegek kezelése két nagy alcsoportra oszlik: konzervatív és műtéti. A konzervatív terápiát minden intracerebrális vérzésben szenvedő betegnél végzik, és magában foglalja a légzőrendszer és a szív-érrendszer működését. Általános szabály, hogy a betegek kapcsolatba kerülnek egy mesterséges tüdőventilációs (IVL) készülékkel. Figyelmet fordítanak a későbbi thromboembolia megelőzésére, valamint az ezzel járó betegségek kezelésére.

Az idegsebészeti kezelést számított vagy mágneses rezonancia képalkotás után írják elő, és az alábbi esetekben javasolt:

  1. A hematoma lokalizációja lehetővé teszi a műtéti eltávolítását (felületes elhelyezkedés az agyféltekén, a kisagyban, az agytörzsben).
  2. Aneurizma törés.

A betegség kialakulását követő első két napon megfelelő neurológiai sebészeti kezelést kell végezni. Ezen időszak után nem hatékony, és csak tovább ronthatja a beteg előrejelzését.

(1 értékelés, átlagos: 5-ből 5-ből 5-ből) Letöltés.

Intracerebális (parenhimális) vérzés

Az optimális vérnyomás, pulzusszám, szívteljesítmény megmarad. Ha a vérnyomás minden 10 mmHg-ra emelkedik, ha a vérnyomás szintje> 180 mmHg, a neurológiai hiány kockázata 40% -kal, a rossz prognózis kockázata pedig 25% -kal növekszik..

Artériás magas vérnyomás esetén el kell kerülni a vérnyomás hirtelen csökkenését (ez az agyszövet hypoperfúzióját okozhatja). Az artériás hipertónia (AH) előzményeitől és az akut cerebrovaszkuláris baleset jellegétől (ischaemiás stroke, vérzéses, ismeretlen) függően antihipertensív gyógyszereket írnak fel az újbóli stroke megelőzésére..

A vérnyomást óvatosan 180-190 / 100 mm-nél kell tartani. Hg. Művészet. artériás hipertóniában szenvedő betegek esetében 160/90 mm-es szinten. Hg. A normotonikai cikk, a trombolitikumok kezelésekor 185/110 mm szintnél. Hg. Művészet. Ugyanakkor a vérnyomás kezdetben a kezdeti érték legfeljebb 10–15% -ával, és a kezelés első napján legfeljebb 15–25% -kal csökken. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérnyomás megengedett legmagasabb emelkedésének adatai nagyrészt deklaratív jellegűek, és egyes szerzők szerint 180-200 Hgmm tartományban vannak..

Az EKG változásaival (aritmiák, ST szegmens emelkedése, T hullám változás stb.) Az EKG monitorozását 24-48 órán keresztül végzik, és a megfelelő kezelést terapeutákkal vagy kardiológusokkal együtt végzik. Ha a kezdeti EKG-ben nincs változás, és nincs kórtörténet a szívben, akkor általában nem szükséges az EKG-monitorozás.

Az intracerebrális vérzés vérnyomásmérését a következő algoritmus szerint végezzük (az American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council ajánlásainak 2007-es frissítése):

  • > 200 Hgmm szisztolés vérnyomás vagy> 150 mmHg átlagos vérnyomás esetén folyamatos intravénás infúzióval aktív vérnyomáscsökkentést kell alkalmazni, 5 percenként rendszeresen ellenőrizve a vérnyomást..
  • 180-200 Hgmm szisztolés vérnyomás szint mellett vagy 130–150 Hgmm átlagos vérnyomás esetén, valamint az intrakraniális nyomás növekedésére vonatkozó adatok hiánya (vagy gyanúja) hiányában a vérnyomás mérsékelt csökkenése (azaz az átlagos vérnyomás 110, vagy a vérnyomás célszintje 160/90) időszakos bolus adagolással vagy folyamatos intravénás antihipertensív gyógyszerek alkalmazásával, a beteg klinikai állapotának 15 percenként történő értékelésével.
  • Ha a szisztolés vérnyomás> 180 mmHg vagy az átlagos vérnyomás> 130 mmHg, és ha bizonyíték áll fenn (vagy gyanú merül fel) az intrakraniális nyomás emelkedéséről, akkor fontolja meg az intrakraniális nyomás ellenőrzését (érzékelők telepítésével) és a vérnyomás csökkentését időszakos bolus vagy folyamatos intravénás antihipertensív gyógyszerek beadása. Ugyanakkor az agyi perfúziós nyomás célszintje 60–80 mm Hg. Az agyi perfúziós nyomást (CPP) a CPP = MAP - ICP képlettel kell kiszámítani, ahol a MAP az artériás nyomás átlagértéke mmHg-ben (BPm = (BP syst + 2 BP diaszt) / 3), az ICP az intrakraniális nyomás mmHg-ben.utca

Az alábbiakban felsoroltak az intravénás alkalmazásra adott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket agyi vérzések kezelésére használnak..

Előkészületek.Intravénás bolusFolyamatos IV
labetalol5-20 mg 15 percenként2 mg / perc (legfeljebb 300 mg / nap)
A nikardipinNem alkalmazható5-15 mg óránként
ezmolol250 mcg / kg impulzus adagolás25-300 mcg / kg / perc
enalapril1,25-5 mg impulzus beadása 6 óránként. A vérnyomás hirtelen csökkenésének kockázata miatt az enalapril kezdeti vizsgálati adagjának 0,625 mg-nak kell lennie.Nem alkalmazható
hidralazinnal5-20 mg impulzusinjekció 30 percenként1,5-5 mcg / kg / perc
nátrium-nitroprussid (Nipride)Nem alkalmazható0,1-10 mcg / kg / perc
nitroglicerinNem alkalmazható20-400 mcg / perc
    Artériás hypotensio korrekció.

    Artériás hipotenzió esetén (vérnyomás 100 - 110/60 - 70 mm Hg. Art. És alatta) iv. Kolloid vagy kristályloid oldatokat (nátrium-klorid izotóniás oldatát, albumin oldatot, poliglicint) adnak iv vagy iv adnak vazopresszorokat: dopamint (a kezdeti dózis 5-6 μg / kg • perc, vagy 50–200 mg hígítva 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban és adagolva 6 12 csepp / perc sebességgel), vagy norepinefrinnel (kezdeti dózis 0,1–0,3 mcg / kg • perc) vagy fenilefrin (mezaton) 0,2–0,5 mcg / kg • min.

    Az adagokat fokozatosan növelik, amíg a központi perfúziós nyomás meghaladja a 70 mm Hg értéket. Művészet. Ha nem lehetséges megmérni az intrakraniális nyomást és kiszámítani a centrális perfúziós nyomást, akkor irányadó útmutatásként nyomás alatt álló aminok bevezetésekor vegye figyelembe az átlagos vérnyomás szintjét 100 mm Hg (ADsr = (BP syst + 2 BP diast) / 3). vagy összpontosíthat a szisztolés vérnyomás értékére - 140 mm RT. Művészet. A vazopresszor gyógyszerek adagjának növelését megállítják, amikor elérik a szükséges vérnyomás szintet, a központi perfúziós nyomást, vagy ha mellékhatások jelentkeznek.

  • A homeosztázis szabályozása és szabályozása, beleértve a biokémiai állandókat
    • A glükózszint ellenőrzése (a normoglikémia fenntartása) Meg kell javítani a 10 mmol / liternél magasabb hiperglikémiát az inzulin titrálásával és a hypoglykaemiaval (az intravénás glükóz 10-20% -a). Ne adjon be glükóztartalmú oldatokat a glikémiás szint meghatározása előtt, valamint minden súlyos és instabil betegnél. stroke-ral 1-2 napos kezelés alatt (hipoglikémia hiányában). Az inzulin bevezetése növeli a K + igényét, ezért az inzulin infúzió befejezéséhez közeledve válthat glükóz-kálium-inzulin keverék bevezetésére..
    • A víz-elektrolit egyensúly ellenőrzése

      A nátriumionok koncentrációja a vérplazmában általában 130-150 mmol / liter, a szérum ozmolalitása 280-295 mosm / kg H20, napi diurezis 1500 plusz vagy mínusz 500 ml / nap. A normovolemia fenntartása ajánlott; megnövekedett intrakraniális nyomás esetén enyhe negatív vízmérleg (300-500 ml / nap) engedhető meg. A tudatzavarban szenvedő és az intenzív ellátásra javallt betegeknek a központi vénát katéterezniük kell a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése céljából.

      Izotóniás nátrium-klorid-oldat, alacsony molekulatömegű dextránok, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat jelenleg nem javasolt a víz-elektrolit-egyensúly normalizálásához. A diuretikumok (furoszemid (Lasix)) alkalmazása a szívroham kialakulását követő első órákban a vér ozmolalitásának meghatározása nélkül is ellenjavallt, ami csak súlyosbíthatja a kiszáradást..

      Engedje le a testhőmérsékletet, ha legalább 37,5ºC. Ajánlott paracetamol (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Nalgesin, Naproxen-acry), diklofenak (Voltaren oldat d / in., Diclofenac oldat d / in.), Fizikai hűtés, neuro-vegetatív blokád. Súlyos hipertermia esetén intravénásan vagy intravénásan 0,5–1,0 g aspiszolt vagy iv. Dantrolene-t adnak be 1 mg / kg-ot, a maximális teljes dózis 10 mg / kg / nap. R. Zweifler és munkatársai beszámoltak a magnézium-szulfát (magnézium-szulfát oldat d / in.) Jó intravénás alkalmazásáról, 4-6 g-os bolus adaggal, majd 1-3 g / óra infúzióval, a maximális adag 8,75-16,75. d) A betegek reakciója az intervencióra (a testhőmérséklet csökkentése nem okozott kellemetlenséget) és a magnézia lehetséges neuroprotektív tulajdonságai még vonzóbbá teszik a használatát..

      Agyödéma csökkentése

      Az alábbiakban ismertetjük az agyödéma és az agyvér intracranialis nyomásának csökkentésére alkalmazott módszereket, ezek hatékonyságának és rendszerint alkalmazásuk sorrendjének növelése érdekében.

      • Kortikoszteroidok (például dexametazon (Dexamethasone rd r / in.)) Stroke-ra történő felhasználása, mind ischaemiás, mind vérzéses betegség esetén, klinikai vizsgálatok során nem igazolja pozitív hatásaikat az agyödéma csökkentésére. Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek súlyos mellékhatásaik vannak (fokozott vérrögképződés, vércukorszint, gyomorvérzés kialakulása stb.). Mindez arra készteti a klinikusok többségét, hogy hagyja abba a használatot. Ennek ellenére számos esetben, különösen súlyos szívroham esetén, amelyben kifejezett perifokális ödéma van, súlyos stroke, néha a dexametazon kinevezése több napig.
      • A szisztolés vérnyomás stabilizálása 140-500 mm szinten. Hg. Art. Az optimális normoglikémia (3,3–6,3 mmol / l), normonatremia (130–145 mmol / l), plazma ozmolalitás (280–290 mosm), óránkénti vizeletmennyiség (több mint 60 ml / óra) fenntartása. normotermia.
      • Az ágy fejvégének 20-30% -kal történő megemelése, a nyaki erek összenyomódásának kiküszöbölése, a fej fordulásának és megdöntésének elkerülése, a fájdalom és a pszichomotoros izgatás megállítása.
      • Az ozmodiuretikumok kinevezését az agyödéma fokozódásával és az ékeszély veszélyével (azaz fejfájás fokozódásával, tudatosság depressziójának fokozódásával, neurológiai tünetekkel, bradycardia kialakulásával, anisocoria-val (a jobb és a bal szem pupilláinak egyenlőtlenségei mutatják)) nem mutatják beteg stabil állapotával. Írjon fel glicerint 1 g / kg / nap, 50% per os, 4-6 adag esetén (vagy iv. Glicerint csepegtetve 40 ml / 500 ml 2,5% -os nátrium-klorid-oldat 1,5–2 órán keresztül), vagy mannit (Mannitol oldat d / in.) 0,5–1,0 g / ttkg 15% tömegszázalék 20–30 percig, 4-6 óránként, 2-5 napig (miközben a plazma ozmolalitását 295– 298 mosm / kg H20. Az ozmotikus gradiens fenntartásához szükséges a folyadékveszteség kompenzálása..
      • Ha az ozmodiuretikumok nem hatásosak, akkor 10-25% albumin (1,8-2,0 g / kg tömeg), 7,5-10% NaCl (100,0 napi 2-3-szor) kombinációját lehet használni hidroxi-etil-keményítő hipertóniás oldatokkal ( Reftan 10% 500-1000 ml / nap).
      • Tracheális intubáció és mechanikus szellőzés hiperventilációs módban. Mérsékelt hiperventiláció (normál - árapály térfogata 12–14 ml / kg ideális testtömeg; légzési sebesség 16–18 percenként) az intrakraniális nyomás gyors és jelentős csökkenéséhez vezet, hatékonysága 6–12 órán keresztül tart, azonban a hosszan tartó hiperventiláció (több mint 6 óra) ritkán alkalmazzák, mivel az agyi véráramlás csökkenése az agy anyagának másodlagos ischaemiás károsodásához vezethet.
      • A fenti intézkedések hatástalanságánál nemdepolarizáló izomrelaxánsokat (vekurónium, pankurónium), nyugtatókat (diazepam, tiopentál, opiátok, propofol), lidokaint (lidokain-hidroklorid oldatot adagolunk) használunk..
      • Ha a fenti intézkedések nem hatékonyak, a beteget barbiturát kómába merítik (oly módon, hogy tiopentális nátriumot adagolnak be vagy adagolnak be, amíg a bioelektromos aktivitás el nem tűnik az elektroencephalogramon vagy a pentobarbitálon 10 percenként 30 percenként vagy 5 mg / kg óránként, korábban három adagra osztva). folyamatos adagolás - 1 mg / kg / óra).
      • Ha a kezelés nem hatékony, akkor az agyi hipotermia alkalmazható (32-34º C-on 48-72 órán keresztül nyugtató gyógyszerek alatt, és ha ez nem lehetséges, akkor nyugtatók + izomlazítók + mechanikus szellőztetés kombinációját kell használni). Az ödéma és az ékek fokozódásának további lehetősége a műtéti dekompresszió - hemicraniotomia, amely több szerző szerint több mint 50 évesnél fiatalabb betegek halálát csökkenti, akik orvosilag nem képesek csökkenteni az intrakraniális nyomást, és megakadályozzák a diszlokáció kialakulását..
      • A cerebrospinalis folyadék ventriculostomia útján történő elvezetése (az oldalsó kamra elülső szarvába telepített vízelvezetés), különösen a hidrocephalus körülményei között, hatékony módszer az intrakraniális nyomás csökkentésére, de általában az intrakraniális nyomás kamrai rendszeren keresztül történő monitorozására alkalmazzák. A kamrai ventriculostomy szövődmények a fertőzés és a vérzés kockázatát jelentik.
    • Tüneti kezelés
      • Antikonvulzív kezelés

        Egyszeri görcsrohamok esetén diazepámot írnak elő (iv. 10 mg 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban), és szükség esetén ismételten 15-20 perc elteltével. Az epilepsziás állapot enyhítésére a relaniumot (diazepám) vagy 0,2–0,4 mg / kg iv. Midazolámot vagy 0,03–0,07 mg / kg iv. Lorazepámot kell felírni, és szükség esetén ismételten 15–20 után. min.

        Hatékonysággal: valproinsav 6-10 mg / kg iv 3 - 5 percig, majd 0,6 mg / kg iv csepp 2500 mg / napig, vagy nátrium-hidroxi-butirát (70 mg / kg izotóniás p- újra sebességgel 1 - 2 ml / perc).

        Ha a tiopentális iv. Bólus nem hatékony, 250-350 mg, akkor az iv csepp 5-8 mg / kg / h sebességgel, vagy iv iv. Hexenal bolus 6-8 mg / kg adag, majd az iv csepp 8- sebességgel 10 mg / kg / óra.

        Ha ezek a gyógyszerek nem hatékonyak, akkor az 1-2 műtéti stádiumban végzett érzéstelenítést nitrogén-monoxiddal és oxigénnel keverve 1: 2 arányban végeznek, a roham vége után 1,5-2 órával..

        Ha ezek a gyógyszerek nem hatékonyak, hosszan tartó inhalációs érzéstelenítés izomlazítóval kombinálva.

        Pszichomotoros agitáció mellett 10 - 20 mg diazepám iv. Vagy iv., Vagy nátrium-oxibutirát 30-50 mg / kg iv., Vagy magnézium-szulfát (magnézium-szulfát) 2-4 mg / óra iv., Vagy haloperidol 5 felírása. - 10 mg iv. Vagy iv. Súlyos esetekben barbiturátok.

        Rövid távú szedáláshoz inkább 50-100 μg fentanilt vagy 100-200 mg tiopentális nátriumot vagy 10-20 mg propofolt használunk. Közepes időtartamú eljárásokhoz és az MRI-hez történő szállításhoz 2-7 mg morfin vagy 1-5 mg droperidol ajánlott. Hosszú távú szedációhoz, az opiátokkal együtt, tiopentális nátriummal (0,75-1,5 mg / kg bolus és infúzióval 2-3 mg / kg / h), vagy diazepammal vagy droperidollal (0,01 - 0,1 mg / kg) vagy propofolt (0,1–0,3 mg / kg bolus; infúzió 0,6–6 mg / kg / óra), amelyekhez általában fájdalomcsillapítókat adnak.

      Megfelelő táplálkozás a beteg számára

      Legkésőbb a betegség kezdete után 2 nappal el kell kezdeni. Az önellátást a károsodott tudat és a nyelési képesség hiányában írják elő. Eszméletvesztés vagy nyelési cselekedet megsértése esetén a szonda táplálását speciális táplálékkeverékekkel végezzük, amelyek teljes energiaértéke 1800-2400 kcal / nap, napi fehérjemennyisége 1,5 g / kg, zsírok 1 g / kg, szénhidrátok 2-3 g / kg., víz 35 ml / kg, a beinjektált folyadék napi mennyisége legalább 1800-2000 ml. A szonda táplálását akkor végezzük, ha a betegnél kényeztethetetlen hányás, sokk, bél obstrukció vagy bél ischaemia áll fenn..

      Szomatikus szövődmények megelőzése és kezelése

      A szomatikus szövődmények a stroke-ban szenvedő betegek 50-70% -ánál fordulnak elő, és gyakrabban okozzák a stroke-ban szenvedő betegek halálát, mint a közvetlenül agyi rendellenességek.

      A pneumonia a stroke-ban szenvedő betegek 15-25% -ának halálát okozza. A stroke-ban szenvedő betegek legtöbb tüdőgyulladása aspirációval jár. Az orális táplálkozás nem szabad megengedett, ha károsodott eszmélet vagy nyelés, és nincsenek garat és / vagy köhögési reflexek. A pneumonia hipoventilációja (és ennek eredményeként hipoxémia) hozzájárul az agyödéma és a tudat depressziójának növekedéséhez, valamint az idegrendszeri hiány növekedéséhez. Tüdőgyulladás esetén - akárcsak más fertőzések esetén - antibiotikumos terápiát kell előírni, figyelembe véve a nosokomiális fertőzések kórokozóinak érzékenységét.

      Profilaktikus antibiotikus kezelés ajánlott:

      • köhögési rendellenesség,
      • hólyag katéterezése,
      • nyomásfekélek,
      • növeli a testhőmérsékletet 37 fok felett.
      Tüdőgyulladás esetén is használható:
      • Az oropharynx és a tracheobronchialus fa tartalmának rendszeres elszívása.
      • A beteg hátulról jobbra és balra fordítása 2-3 óránként.
      • Dekubitással szembeni rezgő matracok használata.
      • Vényköteles gyógyszerek felírása.
      • Légzés gyakorlatok.
      • Rezgő mellkasi masszázs napi 2-3 alkalommal.
      • Korai betegmobilizálás.

      Súlyos és közepes méretű tüdőgyulladás esetén, bőséges mennyiségű köpettel és fokozódó légzőszervi elégtelenséggel, hatékonyan végezhető rehabilitációs bronchoszkópia gennyes köpetmosással, valamint a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása a lehető leghamarabb, annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb megfelelő antibiotikus terápiát írjon elő. További részletek a Pneumonia cikkben találhatók.

      Komplikálja a súlyos tüdőgyulladást. Ezzel növekszik az alveolák permeabilitása és tüdőödéma alakul ki. Az akut légzőszervi distressz szindróma megakadályozására egy orrkatéteren keresztül oxigénterápiát írnak elő, furoszemid (Lasix) és / vagy diazepám intravénás adagolásával kombinálva..

    • Nyomásfekélyek A nyomásfekélyek kialakulásának megelőzése érdekében:
      • Az első naptól kezdve a bőr rendszeres kezelése fertőtlenítő oldatokkal (kámfor alkohol), semleges szappannal és alkohollal, a bőrráncok porral és talkummal.
      • Forgassa el a beteget 3 óránként.
      • Állítsa be a pamut géz köröket a csontok kiemelkedései alá.
      • Használjon decubitus-mentes vibráló matracokat.
      • C-vitamin és multivitamin felírása.
    • Az alsó végtagok flebothrombosisának és a pulmonalis thromboembolia (tüdőembólia) megelőzése
      • A vérzéses flebothrombosis és tüdőembólia megelőzése az első napon kezdődik, amikor a beteg kórházba érkezik, ha egyértelmű, hogy tartósan mozgásképtelenné válik (azaz súlyos végbélbénulás esetén a beteg súlyos állapota)..
      • Az első naptól kezdve be kell kötni a lábát a comb közepére szolgáló rugalmas kötszerrel, vagy periodikus pneumokompresszióval, vagy fokozatos kompresszióval ellátott harisnya segítségével, a lábakat 10-15 ° -kal megemelve..
      • Az agyvérzés kezdetétől számított 3–4 nap elteltével, abban a biztosban, hogy a vérzés megáll (azaz ha a tünetek stabilizálódnak vagy visszatükröződnek, nincs adat a vérzés fokozódásáról az ismételt CT során), hemiplegia és súlyos depressziós betegek profilaktikusan előírt tudat:
        • Közvetett hatású fenindion (fenilin) ​​vagy warfarin (Warfarex, Warfarin Nycomed) orális antikoagulánsok olyan adagokban, amelyek INR-t stabilizálnak 2,0 szinten.
        • Vagy alacsony molekulatömegű heparin (nadroparin (Fraxiparin) 0,3–0,6 ml. S / c naponta kétszer., Dalteparin (fragmentin) 2500 egység / nap szubkután egyszer (egy fecskendő).
        • Vagy enoxaparin (Clexane) 20 - 40 mg / nap subcutan egyszer (egy fecskendő).
        • Vagy szulfodexid (Wessel Douay F) naponta kétszer 1 ampulla (600 LSU) / m-en 5 napig, majd 1 kapszula (250 LSU) szájon át, napi 2-szer..
        • Az antikoaguláns kezelést APTT ellenőrzése alatt végzik olyan szinten, amely 1,5–2-szer meghaladja a norma felső határát. Ha thrombosis alakul ki a kezelés megkezdése előtt, a profilaxist ugyanazon séma szerint kell elvégezni..
      • Agyi vérzés és akut pulmonalis vénás trombózis (tüdőembólia) betegei potenciális jelöltek lehetnek cava-szűrő beépítésére. A cava-szűrő telepítése után néhány héttel a hosszú távú antifibrinolitikus kezelés szükségességének eldöntésekor figyelembe kell venni a vérzés okát (amiloidózis (az ismételt vérzés magas kockázata) a magas vérnyomáshoz képest), a beteg olyan betegségek jelenlétét, amelyekben magas az artériás trombózis kockázata (például pitvari fibrilláció). beteg mobilitása.
      • Profilaktikai célokra passzív és, ha lehetséges, aktív „ágyban történő séta”, a lábak hajlításával napi 5–5 perces sétálást engedve..
    • Végtag-kontraktúra megelőzése

      Passzív mozgások a 2. naptól kezdve (10–20 mozgás mindegyik ízületben 3–4 óra elteltével, görgők térd és sarok alatt, enyhén hajlított láb helyzet, a beteg korai mozgósítása (a betegség első napjaiban) ellenjavallatok hiányában, fizioterápia.

      A gyomor, a duodenum és a bél akut peptikus fekélyének megelőzése magában foglalja a megfelelő táplálkozás korai kezdetét és az olyan gyógyszerek, mint például az Almagel vagy a Phosphalugel, vagy a bizmut-nitrát vagy a nátrium-karbonát profilaktikus alkalmazását orálisan vagy egy csőben. Stresszfekélyek kialakulásával (fájdalom, a "kávédarák" színének hányása, kátrányos széklet, sápadtság, tachikardia, ortosztatikus hipotenzió) 2 g hisztamin receptor blokkoló histadil 10 ml fiziológiában. iv. oldat lassan, napi 3-4 alkalommal, vagy etamszilát (dicinon), 250 mg, napi 3-4 alkalommal; iv. Folyamatos vérzés esetén az aprotinint (Gordox) kiindulási adagként 500 000 egységben, majd három óránként 100 000 egységben írják elő. A folyamatos vérzés mellett vérátömlesztést vagy plazmaátömlesztést, valamint műtéti beavatkozást végeznek.

      Subkortikális vérzés

      A vérzéses agy vagy agyvérzés az egyik legsúlyosabb elváltozás, amelynek következményei ennek a betegségnek az okaitól függnek. A műtét a leghatékonyabb kezelés, de néhány esetben a gyógyszeres kezelést is alkalmazzák..

      Tartalomjegyzék:

      A negatív következmények valószínűségét az orvoshoz fordulás és a diagnózis felállításának sebessége határozza meg. Ez nagyon fontos, mivel ebben a patológiában a halál kockázata nagyon magas.

      Mi az agyvérzés?

      Ez az akut cerebrovaszkuláris baleset neve, amikor vér áramlik az erekből a kamrákba vagy az agyszövetbe. Ennek a patológiának egy másik neve a stroke. Különféle lehet, a vér kiáramlásának helyétől függően. A vérzéses és ischaemiás stroke megkülönböztethető. Az első típus kiterjedt intracerebrális (parenhimális) vérzés. Ez a betegség középkorú és idős emberekre jellemző, de vannak olyan esetek is újszülötteknél, akik komplikált vagy koraszüléssel járnak.

      Tünetek

      Az agy különböző részeinek vérzése bizonyos tünetekkel jár, azonban ennek a betegségnek számos közös jele van. Ide tartoznak a következők:

      • hányinger és hányás;
      • a nyaki izmok erős feszültsége;
      • végtagok, arc vagy a test fele zsibbadása;
      • hirtelen gyengeség és szédülés;
      • erős fejfájás;
      • a környezet látása piros színben.

      A vérzés helyét figyelembe véve a tünetek megváltoznak. Az egyes stroke-típusokhoz vannak bizonyos jelek a közös és néhány jellemző tulajdonság közül, csak ez a forma. Az agyvérzés az alábbiak szerint nyilvánul meg:

      • légzési elégtelenség;
      • súlyos nyaki fájdalom;
      • szédülés;
      • kóma;
      • súlyos hányás;
      • a fej hátra vagy oldalra hajlítása;
      • tanuló szűkület.

      A stroke másik típusa az agy mély és távoli részeinek vérzése. Tünetei kissé különböznek az általános tünetektől:

      • bradycardia;
      • hányinger, hányás;
      • hipertermia;
      • a szemek nem reagálnak a fényre;
      • mély reflexek elvesztése;
      • a légzőrendszer megsértése;
      • hirtelen eszméletvesztés, szédülés vagy más neurológiai tünetek.

      Ha az agyfélteke fehér vagy szürke anyagában vérzés következik be, akkor kifejezett mentális rendellenességek és görcsök jelentkeznek. Ennek fényében a következő tünetek is megfigyelhetők:

      • romló tapintási érzések;
      • túlgerjesztés;
      • jobb-bal oldali tájolás megsértése;
      • rohamok
      • astereognosis;
      • hirtelen eszméletvesztés;
      • alacsony izomtónus.

      Jelek

      A stroke tünetei maga a beteg szenzációit írják le. Az Önt körülvevő emberek a következő tünetek alapján felismerhetik, hogy valaki vérzett:

      • epilepsziás rohamok, rohamok;
      • bíbor vagy cianotikus arc;
      • a széklet és a vizelet nem szándékos kibocsátása;
      • végtagok bénulása;
      • „Vitorlázó” arc az érintett oldalról;
      • a szem vagy a tágult pupilla eltérése az érintett oldalról;
      • oldalra fordult vagy ívelt nyelv;
      • az ember nem tudja kiejteni az egyszerű mondatokat.

      A betegség mechanizmusa

      A test belsejében lévő vér az érrendszer zárt rendszerén keresztül mozog. A nagy rugalmassága miatt mindegyiknek ki kell terhelnie a jelentős terheket. Idővel az erek vékonyodni kezdenek, átjárhatóbbá és törékenyebbé válnak. Eredmény - áttörésük megtörténhet, ami vérzéshez vezet. Ugyanez vonatkozik az agy erekre, amelyek ezt a szervet oxigénnel táplálják. A vérzés az alábbiak szerint fordul elő:

      • a magas nyomás miatt az agy erek megrepedhetnek;
      • egy bizonyos mennyiségű vér áramlik és kitölti a szövetek közötti teret;
      • a megjelenő vérzés vagy vérzéses impregnálás összenyomja a környező szövetet;
      • ez agyödémahez, a beszéd, a mozgás és a látás megváltozásához vezet.

      Az okok

      Az agyban hematómák kialakulásának fő oka az erő és az érrendszeri károsodás csökkenése. Ennek oka a növekvő terhelés, amely bizonyos betegségek után fordul elő. Agyvérzés az alábbi betegségek és helyzetek következtében alakul ki:

      • súlyos stressz;
      • túlzott testmozgás;
      • koponya sérülések;
      • agydaganat;
      • agy aneurizma;
      • megnövekedett vérzéssel járó betegségek, például májcirrózis vagy hemofília;
      • artériás hipertónia;
      • véralvadásgátló szerek szedése;
      • malformáció - az erek patológiás összefonódása;
      • cukorbetegség;
      • alkohol vagy kábítószer-használat;
      • magas koleszterin;
      • elhízottság;
      • 50 év felett;
      • atherosclerosis.

      Miért alakul ki vérzéses szellem stressz után?

      A stresszt súlyos érrendszeri összehúzódás kíséri. Ennek eredményeként csökken a belső kiürülés, ami rontja a vérkeringési folyamatot. Ha ez a betegség hosszú ideig fennáll, akkor az agyszövet táplálkozási intenzitása csökken. Ez az oxigén éhezéséhez és a fő folyamatok gátlásához vezet. Érrendszeri görcs és a tapasztalt érzelmek negatív hatása okozza a stroke-ot.

      Vérzés típusai

      A stroke osztályozása típusokra osztja, figyelembe véve a vérzés helyét. Ezen elv szerint a patológia lehet:

      • intraventrikuláris vérzés, amikor a vér belép a kamrai üregbe, és nagy a hemotamponád kockázata, azaz eltömődés;
      • epidurális vérzés, amely fejsérülések vagy törések eredményeként alakul ki;
      • szubduralis vérzés, amelynek során a vér az agy membránjai közötti üregbe kerül;
      • intracerebrális vérzés, amikor a vér azonnal behatol az agyszövetbe;
      • szubkortikális vérzés, amikor a vér felhalmozódik az okitisz, a parietális, a frontális és az időbeli lebenyek csomópontjain;
      • szubachnoid vérzések, amelyek során a vér bejut a résbe a középső és a belső membrán között.

      szövődmények

      A stroke legkedvezőtlenebb következménye a beteg halála. A statisztikák szerint a betegek mintegy fele nem képes túlélni ezt a feltételt, és azok, akik ezt elviselni tudták, gyenge karok és lábak, valamint olvashatatlan beszéd miatt fogyatékkal élnek. Néhány betegnél a stroke után még súlyosabb komplikációk alakulnak ki, például:

      Diagnostics

      A diagnózis megerősítésére az orvos különböző módszereket alkalmaz - sürgős és számos ritkábban alkalmazott módszert. A fő tanulmányok a következőket tartalmazzák:

      • kihallgatás, ha a beteg tudatában van;
      • az ideg reflexek ellenőrzése - látás, végtag érzékenység;
      • impulzus, nyomás, EKG mérések;
      • lumbális punkció a vér behatolása a cerebrospinális folyadékba;
      • az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) a hematoma, daganat és az agyi lebenyek elmozdulásának kimutatására;
      • angiográfia - az érrendszer vizsgálata, amely segít az artériás aneurizmák és rendellenességek felismerésében.

      Kezelés

      A terápiát a vérzés oka, típusa és a hematoma elhelyezkedése határozza meg. A stroke kezelésének két módja van:

      1. Gyógyszer. A konzervatív terápia célja a beteg állapotának stabilizálása, a vérnyomás csökkentése, a vér koagulációjának javítása, az agyödéma csökkentése és az idegszövet megújítása.
      2. Gyors. Javasolt nagy és friss vérzések esetén. A műtét kinevezésekor figyelembe veszik a test általános állapotát, a vér felhalmozódásának helyét és térfogatát.

      Orvosi készítmények

      A gyógyszer kiválasztásakor tudnia kell, hogy a vérzés megismétlődésének nagy a kockázata. Ezért a szakemberek gyakrabban részesítik előnyben a műtétet. Ha az agyba ömlött vérmennyiség nagyon kicsi, akkor a vérzéses stroke kezelését az akut időszakban a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával hajtják végre:

      1. Vérzéscsillapító. A dicinont gyakran használják itt. A készítmény hatóanyaga a etamsilát. A vérzéscsillapító hatás percek alatt kialakul. Fontos, hogy a stroke oka nem antikoagulánsok szedése, ellenkező esetben a Dicinont óvatosan kell alkalmazni. A gyógyszer előnye a kis mellékhatások és a gyors hatás..
      2. Ozmotikus diuretikumok. Az agyödéma csökkentéséhez szükséges. Például a mannitol gyógyszer. Ugyanazon hatóanyag alapján. Az agyödéma mellett a gyógyszernek számos indikációja van. A mellékhatás mínusznak tekinthető, egészen a görcsökig és az izomgyengeségig..
      3. Csökkenti a vérnyomást. Ide tartoznak a görcsoldók, az ATP-gátlók és a béta-blokkolók. A csoport képviselője a Kapoten gyógyszer. Kaptoprilre épül. A használati indikáció a magas nyomás. A gyógyszer előnye, hogy kombinálható más drogokkal. A hátrányt számos mellékhatásnak tekintik.

      Stroke művelet

      Csak a kezelőorvos határozhatja meg a műtét megfelelőségét minden egyes beteg számára. Ennek végrehajtására a következő kritériumok vonatkoznak:

      • a beteg súlyos állapota;
      • vérzés az oldalkamrában;
      • az agyszövetbe belépő vér mennyisége több mint 50 ml.

      A műtét célja a vérrög eltávolítása az agyból. Különféle módon hajtható végre, amelyek főbb jellemzői a következők:

      1. Craniotomia. Általános érzéstelenítésben hajtják végre, ha a betegnek fokozott agyi vérzése van..
      2. Minimálisan invazív műtét. A vérrögképződés helyén lyukat készítünk, ahol katétert helyezünk be, amely feloldja a vérrögöt. Ezután eltávolítják. Az eljárás 2 napig tart, amelynek során az oldat új adagjait 6 óránként öntjük.
      3. Sztereotaktikus eltávolítás. Ebben az esetben használjon egy speciális eszközt, amelyet arra is terveztek, hogy különleges megoldást szállítson a sérülés helyére..

      Hatások

      Ha a stroke észlelését követő első órákban megfelelő segítséget nyújtottak, akkor a negatív következmények valószínűsége csökken. Néhány beteg bizonyos életfunkciókat még mindig elveszít. Az agyvérzés következményei, beleértve a kiterjedt:

      • káros beszéd, mozgások és arckifejezések koordinációja;
      • a test egyik felének bénulása - balra vagy jobbra;
      • ideges érzés a karokban vagy a lábakban;
      • epilepszia.

      Hogyan lehet felépülni az agyvérzésből?

      Megelőzés

      Agyvérzéssel járó stroke súlyos betegség, amelynek túlélési aránya körülbelül 50%. Ezért fontos, hogy ezt a feltételt megelőzzük a következő intézkedésekkel:

      • az alkohol és a dohányzás leállítása;
      • a normál súly fenntartása;
      • vérhígító gyógyszerek szedése csak az orvos utasításainak megfelelően;
      • magas vérnyomás kezelés;
      • az egészséges életmód betartása;
      • 35 év után minden évben ellenőrizze koleszterinszintjét.

      Videó

      A webhelyen bemutatott információk csak tájékoztató jellegűek. A helyszíni anyagok nem igényelnek önkezelést. Csak egy képzett orvos diagnosztizálhat és adhat kezelési ajánlásokat az adott beteg egyedi jellemzői alapján.

      Mi az intracerebrális vérzés??

      Az intracerebrális vérzés egy olyan típusú stroke, amelyet maga az agyszövet belső vérzése okozza. Ez az állapot rendkívül veszélyes az emberi életre..

      A stroke akkor fordul elő, amikor az agytól hiányzik az oxigén a vérellátás szüneteltetése miatt. Az intracerebrális vérzést általában magas vérnyomás, arteriovenosus rendellenességek vagy craniocerebrális sérülések okozzák. A kezelés elsősorban a vérzés megállítására, a vérrög (hematoma) eltávolítására és az agyi nyomás enyhítésére koncentrál.

      Az intracerebrális vérzés okai, kockázati tényezők

      A magas vérnyomás (hipertónia) az intracerebrális vérzés leggyakoribb oka..

      Apró artériák szállítják a vért az agy legmélyebb rétegeihez. A magas vérnyomás provokálhatja ezeket a vékonyfalú artériákat, lehetővé téve, hogy a vér közvetlenül az agyszövetbe áramoljon. A vér felhalmozódik és vérrög képződik, amelyet hematómának hívnak. Ez a hematoma növekszik és nyomást gyakorol a környező szövetekre (lásd 1. ábra).

      A megnövekedett intrakraniális nyomás (ICP) letargikussá teszi a beteget és csökkenti a koncentrálódási képességét. Ha hematoma alakul ki, az idegen test által megnyomott terület elveszíti az oxigént. Tehát van egy stroke. Mivel a vérrög közvetlen közelében lévő sejtek elpusztulnak, toxinok szabadulnak fel, amelyek károsítják az agyat a hematomához legközelebb eső területen.

      Arteriovenosus rendellenességek (a rendellenesen kialakult erek felhalmozódása, amelyek megzavarják a normál véráramot) és a daganatok az agy vérzését is okozhatják (a jobb oldali ábrán).

      Fiatal betegekben a fő ok az agyi erek rendellenes kialakulása lehet.

      Az agyvérzés egyéb gyakori okai a következők:

      • traumás agyi sérülés vagy bármilyen olyan sérülés, amely súlyos, ezzel egyidejűleg felfertőződött fejtel jár;
      • az agy aneurizma törése;
      • vérhígítók használata;
      • vérzéses daganatok;
      • gyógyszerhasználat (súlyos magas vérnyomást okoz és vérzést okoz);
      • vérzési rendellenességek (például hemofília, sarlósejtes vérszegénység).

      Bárki szenvedhet intracerebrális vérzésen, de kockázata jelentősen növekszik az életkorral. A Mayfield Clinic (USA) szerint a férfiak nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a nők, csakúgy, mint a középkorú japán vagy afro-amerikai származású emberek.

      A nem traumás intracerebrális vérzés leggyakrabban az erek falának hipertóniás károsodása (például hipertónia, eclampsia, droghasználat) következtében fordul elő, de összekapcsolható az agyi véráramlás túlzott intenzitással járó önszabályozási zavarral (például reperfúziós sérülés, vérzéses átalakulás, hideg expozíció). ).

      Az ok néha megváltozott hemosztázis (trombolízis, vérzéses diatézis), vérzéses nekrózis (pl. Daganat, fertőzés) vagy vénás kiáramlás agyi trombózissal.

      A nem áthatoló és áthatoló fejsérülések szintén gyakori okai az intracerebrális vérzésnek. Azok az áldozatok, akik tompa fejsérülést tapasztaltak és warfarint vagy klopidogrelt kaptak, szignifikánsan inkább hajlamosak az intracerebralis vérzésre, mint azok a betegek, akiket másképp kezeltek..

      Az intracerebrális vérzés típusai

      Az intracerebrális vérzések eredetük szerint (lokalizáció) a következő típusokra oszthatók:

      A kérgi régió az agyféltekének régiója.

      A subkortikális tér az agyszövet, amely közvetlenül az agykéreg alatt található..

      Agyi lobar vérzés a hematoma lobar helyét jelzi. Például egy vérömleny megtalálható az időbeli, okklitális, elülső vagy parietális lebenyben..

      A 2. ábra az agyszövet vérzés és a szuperachnoid vérzés (az agy körülvevő membránba) közötti különbségeket mutatja..

      Az agy mely részei a leginkább hajlamosak a vérzésre?

      A felosztás a következő sorrendben történik:

      Vannak mély és sekély vérzések is.

      A vérzés típusainak lényeges különbségei fontosak a pontos diagnózis felállításakor és közvetlenül a kezelést végző orvoshoz. Az összes vérzés általános klinikai képe általában hasonló, hasonló tüneteket figyelnek meg.

      Az intracerebrális vérzés tünetei

      Az intracerebrális vérzés klinikai megnyilvánulásait a hematoma mérete és elhelyezkedése határozza meg.

      A fő tünetek a következők:

      • nyomásnövekedés;
      • szívritmuszavar;
      • láz;
      • merev nyak (a nyak megkeményedése);
      • retina vérzés;
      • anisocoria (különböző tanulóméret);
      • a fokális tünetek szintén jellemzőek.

      A vérzés különböző tüneteket okozhat a hematoma különböző helyein:

      1. Az agykéreg:

      • kontralaterális hemiparesis;
      • érzékenység ellentétes vesztesége;
      • a szem kontralaterális parézise;
      • homonim hemianopsia (részleges vakság, egyoldalú);
      • afázia (a már kialakult beszéd megsértése);
      • apraxia (mozgáskárosodás, képtelenség a szokásos mozgás végrehajtására, például egy csésze felvétele);
      • képtelenség koncentrálni.
      • érzékenység ellentétes vesztesége;
      • hemiparézis;
      • a szem parerezisa;
      • hemianopsia;
      • miosis (a pupillák szűkítése);
      • beszédzavar;
      • zavar.

      4. Az agy caudate magja (striatum):

      • négyfejűség (mind a négy végtag meghibásodása);
      • arcizomgyengeség;
      • kognitív hanyatlás;
      • a szem parerezisa;
      • miosis;
      • vegetatív instabilitás;
      • ataxia;
      • ipsilaterális arcgyengeség;
      • az érzés kétoldalú vesztesége;
      • kancsalság;
      • miosis;
      • zavar.

      Az agyvérzés egyéb tünetei a következők:

      • hirtelen gyengeség;
      • végtagok bizsergése;
      • az arc, a karok vagy a lábak bénulása (egyoldalú vagy teljes);
      • hirtelen súlyos fejfájás;
      • nyelési nehézség;
      • látáskárosodás egyik vagy mindkét szemben;
      • egyensúly elvesztése;
      • a koordináció hiánya;
      • szédülés;
      • a nyelvtudás megsértése (olvasás, írás, beszéd, olvasásértés);
      • hányinger, hányás;
      • apátia, álmosság;
      • eszméletvesztés;
      • delírium (mentális rendellenesség, amely kómához vezethet, a beszédet megértésének megsértése, hallucinációk, delírium).

      Intracerebralis vérzés kezelése

      Az intracerebrális vérzés jeleinek észlelése esetén a kezelést azonnal el kell kezdeni..

      Az intrakraniális vérzés gyógyszerezése elsősorban a trauma következményeinek minimalizálására és a beteg stabilizálására a műtét előtti szakaszban irányul..

      A legfrissebb klinikai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a rekombináns VIIa faktor (rFVIIa) kezelés az intracerebrális vérzés kezdete után 4 órán belül korlátozza a hematoma növekedését, csökkenti a mortalitást és javítja a betegek funkcionális eredményeit 90 napig. Ennek a gyógyszernek a vizsgálata azonban hosszú távon nem mutatott szignifikáns javulást a betegek klinikai paramétereiben.

      A légzőrendszer stabilizálása érdekében tracheális intubálást hajtanak végre. A nyomásmérőt kevesebb, mint 130 mm Hg értéken tartják. Művészet. a hipotenzió elkerülése érdekében. A spontán intracerebrális vérzéses betegek korai kezelése rendkívül fontos, mivel ez csökkentheti a hematoma proliferációját és javíthatja az idegrendszeri eredményt..

      A kezelés fő céljai:

      • az életképesség gyors stabilizálása;
      • intubálás és hiperventiláció fokozott intrakraniális nyomással;
      • az euvolemia (ideális folyadékmennyiség a testben) fenntartása hipotóniás folyadékok beadásával;
      • hipertermia elkerülése;
      • plazma transzfúzió;
      • K-vitamin-kiegészítők bevezetése;
      • vérlemezke transzfúzió;
      • görcsoldók beadása;
      • a hematoma növekedésének visszaszorítására irányuló intézkedések meghozatala (gyógyszerek segítségével).

      © Mayfield Brain & Gerinc

      Írta: Ann Pietrangelo, Orvosi szempontból Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA

      © - Internet Stroke Center.

      David S Liebeskind, MD; Főszerkesztő: Helmi L Lutsep, MD

      © 2016 Merck Sharp & Dohme Corp.,

      a Merck & Co., Inc. leányvállalata, Kenilworth, NJ, USA

      Azt is olvassuk:

        - Szív és szex - a szex hatása a szív- és érrendszerre

      - Lyme-kór - mi ez, hogyan nyilvánul meg, a betegség stádiuma, hogyan lehet elkerülni a betegséget

      - Choriocarcinoma, trofoblasztikus betegség kezelése. Kemoterápiás rendszerek - mi a choriocarcinoma. A trofoblasztikus betegségek osztályozása, áttétek típusai, stádiumok kockázati tényezők szerint, kezelési módszerek. A trofoblasztikus daganatok kemoterápiás rendje alacsony kockázatú és rossz prognózisú betegek számára

      Kódok az ICD-IO szerint: 161.0-161.9. Intracerebrális vérzés.

      Az intracerebrális hematómák osztályozása

      Az intracerebrális hematómákat, az etiológián kívül, megosztják a lokalizáció és a mennyiség alapján. Az esetek túlnyomó többségében (akár 90% -ig) a hematómák az agy szupratentorális részeiben helyezkednek el. Különbséget kell tenni a lobar, az oldalsó, a medialis és a kevert intracerebrális hematoma között (30-1. Ábra).

      Ábra. 30-1. Különböző lokalizációjú és térfogatú intracerebrális hematómák (CT): a - a jobb látótér, a belső kapszula és a szubkortikális magok kicsi vegyes intracerebrális hematóma; a harmadik kamra hátsó részeinek enyhe összenyomása és elmozdulása balra; b - a jobb oldali parietális lebeny intracerebrális hematoma, közepes méretű; a középső szerkezetek mérsékelt elmozdulása balra; c - a bal első félteké nagy, vegyes intracerebrális vérzése, áttöréssel a jobb oldali kamrában; kifejezett az agy jobb kompressziója és diszlokációja.

      • Olyan vérző vérzés, amelyben a vér nem haladja meg az agy megfelelő kérgyének vagy lebenyének kéregét és fehérjéjét..

      • A subkortikális magok (a belső kapszula kívül) vérzéseit általában oldalsó stroke-ként, a talamusz vérzését mediális stroke-ként (a belső kapszula belsejében) nevezik..

      • A gyakorlatban a kevert intracerebrális hematómák akkor fordulnak elő leggyakrabban, amikor a vér több anatómiai struktúrában oszlik meg.

      A hátsó koponyaüreg hematómái az összes intracerebrális hematóma körülbelül 10% -át teszik ki. Leggyakrabban a kisagyban, ritkábban az agyszárban helyezkednek el, ahol a „kedvenc” lokalizációjuk a híd (30-2. Ábra).

      Ábra. 30-2. A féreg és mindkét agyi félgömb intracerebrális hematoma (CT).

      Az agyféltemek medialis részeinek vérzéseit, valamint a hátsó koponyaüreg hematómáit az esetek kb. 30% -ában kísérik vér áttörése a kamrai rendszerbe..

      A vérzéses stroke-ban az intracerebrális hematómák mennyisége nagyon széles tartományban változhat - több millilitertől 100 ml-ig vagy annál is többre (lásd a 30-1. Ábrát, a 30-2. Ábrát). A hematoma mennyiségének meghatározására különféle módokon van lehetőség..

      Ezek közül a legegyszerűbb a térfogat CT-adatokkal történő kiszámítása a következő képlettel: maximális magasság x maximális hosszúság x maximális szélesség: 2. A hematómák térfogat szerinti megoszlása ​​nagyon önkényes. A felosztás elfogadható kicsi (legfeljebb 20 ml), közepes (20-50 ml) és nagy (> 50 ml) hematómákra. Kicsi, közepes és nagy vérömlegek kb. Azonos gyakorisággal fordulnak elő.

      KLINIKAI KÉP

      Az intracerebrális vérzés klinikai képe meglehetősen tipikus. A betegség hirtelen hirtelen jelentkezik, gyakran a magas vérnyomás hátterében. Súlyos fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, a fokális tünetek gyors kialakulása jellemző, amelyet az ébrenlét fokozatos csökkenése követ - közepes kábítástól kómáig.

      A tudat elnyomását rövid ideig tartó pszichomotoros agitáció előzheti meg. A subkortikális vérzések epilepsziás rohamokkal kezdődhetnek.

      A fókusz neurológiai tünetek a hematoma helyétől függenek.

      Jellemző fokális tünetek, figyelembe véve az intracerebrális hematómák leggyakoribb lokalizációját, a hemiparesis, a beszéd és érzékenység csökkent, a memóriakárosodás formájában jelentkező frontális tünetek, kritika, viselkedés.

      A beteg állapotának súlyossága közvetlenül a vérzés után és a következő napokban elsősorban az általános agyi és diszlokációs tünetek súlyosságától függ, viszont az intracerebrális hematoma mennyiségének és lokalizációjának köszönhetően. A klinikai kép kiterjedt vérzéseivel és a mély lokalizációjú vérzésekkel gyorsan megjelennek az agy diszlokációja által okozott másodlagos törzstünetek. Az agytörzsvérzést és a kiterjedt agyi hematómákat a tudat és az életfunkciók gyors megsértése jellemzi. A legsúlyosabb vérzés a kamrai rendszer áttörésével történik (30-3. Ábra). Jellemzőik: hormetoniás rohamok, hipertermia, meningeális tünetek, gyors eszméletvesztés, a tünetek kialakulása..

      A parenhimális vérzések fokális tüneteinek súlyossága elsősorban a hematoma helyétől függ. A belső kapszula területén lévő kicsi hematómák sokkal durvább fokális szindrómát okozhatnak, mint az agy funkcionálisan kevésbé jelentős részeiben található nagyobb hematómák..

      FOLYAM

      A vérzés legsúlyosabb időszaka, különösen kiterjedt hematómák esetén, a betegség első 2-3 hete. A beteg állapotának súlyossága ebben a szakaszban maga a hematoma és a betegség első napjaiban növekvő agyödéma miatt alakul ki, amely az agyi és diszlokációs tünetek kialakulásában és progressziójában nyilvánul meg. Az ödéma és az agy diszlokációja a betegek halálának fő oka a betegség akut időszakában. A korábban már létező szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, károsodott máj- és vesefunkció, cukorbetegség stb.) Csatolása vagy dekompenzálása szintén jellemző erre az időszakra..

      Ábra. 30-3. A bal félteke mély részeinek vegyes hematoma, áttörés a III kamrában, az oldalkamrák részleges megtöltése vérrel, kifejezett agyi diszlokáció jobbra (CT).

      A beteg mozgékonysága miatt a tüdőembólia nagy veszélyt jelent a betegség ezen szakaszában. A túlélő betegek betegségének 2. hete végén megkezdődik az agyi tünetek regressziója, a fokális agykárosodás következményei kerülnek előtérbe, ez tovább meghatározva a beteg rokkantsági fokát..

      DIAGNOSZTIKA

      Megkülönböztető diagnózis

      A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiás stroke-tól kell megkülönböztetni, amely az összes stroke 80-85% -át teszi ki. Pontos diagnózisra van szükség annak érdekében, hogy a megfelelő kezelés a lehető leghamarabb megkezdődjön..

      A klinikai adatok alapján történő differenciáldiagnózis nem mindig lehetséges, ezért ajánlatos a stroke-diagnózissal rendelkező betegeket CT- vagy MRI-berendezéssel ellátott kórházakba rendezni. Az ischaemiás strokera jellemző az általános agyi tünetek lassabb növekedése, a meningeális tünetek hiánya, egyes esetekben - prekurzorok jelenléte átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek formájában, anamnézisében a szívritmuszavarok. Az ischaemiás szélütés során az ágyéki punkcióval vett cerebrospinális folyadék normál összetételű, vérzéses vérképződéssel járó vérképződéssel járhat. Hangsúlyozni kell, hogy a beteg általános súlyos állapota esetén jobb, ha ne végezzük el ágyéki punkciót, vagy azt nagyon óvatosan végezzük, mivel a cerebrospinális folyadék kiválasztása az agy diszlokációját okozhatja..

      A hipertóniás eredetű intracerebrális hematómákat meg kell különböztetni a különféle etiológiájú hematómáktól, valamint az ischaemia vagy daganat fókuszában lévő vérzéstől. Nagyon fontos a betegség története, a beteg kora, a hematoma lokalizációja az agy anyagában. Az aneurysma vérzéseinél a hematómák tipikus lokalizációjúak - a frontális lebeny mediobasalis részei az agyi elülső / elülső összekötő artéria aneurizmáival (30-4. Ábra), valamint az elülső és az időleges lebeny alaprészei az sylvian repedéssel szomszédos állapotban, a belső artériás artéria vagy agy középső részén. Az MRI-vel maga az aneurizma vagy az arteriovenosus rendellenességek patológiás erei is láthatók (30-5. Ábra). Ha azt gyanítja, hogy az aneurizma vagy az arteriovenosus rendellenesség romlik, amelyet elsősorban a beteg fiatal kora jelez, angiográfiás vizsgálat szükséges.

      Ábra. 30-4. Az intracerebrális hematoma tipikus lokalizációja az agy elülső / az elülső összekötő artéria (CT) aneurysma törésével. A bal elülső lebeny középső részének hematoma látható (a) áttöréssel a kamrai rendszerbe (b).

      Ábra. 30-5. A szokatlan formájú intracerebralis vérzés a corpus callosum térd arteriovenosus rendellenességeinek felszakadásakor: a - a CT-vizsgálat hematómát mutat az elülső corpus callosum és a frontális lebeny mély részeinek vetületében, amely az oldalkamra elülső szarvát takarja; b - angiográfia (oldalirányú vetítés) során a corpus callosum térdének vetületében kicsi arteriovenosus rendellenesség töltődik ki (egy nyíl jelzi).

      KEZELÉS

      Az intracerebrális hematómában szenvedő betegek kezelése konzervatív és műtéti lehet..

      A kezelési taktika kérdését a beteg átfogó klinikai és instrumentális értékelésének eredményei, valamint az idegsebész kötelező konzultációja alapján kell meghozni..

      Drog terápia

      Az intracerebrális hematómában szenvedő betegek konzervatív kezelésének alapelvei megegyeznek az általános típusú alapelvekkel, amelyek szerint bármilyen stroke-ban szenvedő betegek kezelhetők.

      A feltételezett intracerebrális hematomában szenvedő beteg kezelésére irányuló intézkedéseket a prehospitalis szakaszában kell megkezdeni, ahol először a külső légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megfelelőségét kell felmérni. Légzéskárosodás jelei esetén intubálni kell a szellőzéssel. A szív- és érrendszer állapotának korrekciójában a vérnyomás normalizálása a legfontosabb: általában vérzéses stroke-ban szenvedő betegeknél ez meredeken emelkedik.

      A kórházban intézkedéseket kell hozni a megfelelő külső légzés és a vér oxigénellátásának biztosítására, a szív-érrendszer működésének normalizálására és a víz-elektrolit egyensúly fenntartására. A legfontosabb esemény az agyödéma csökkentésére irányuló terápia folytatása..

      Javasolt hemosztatikus gyógyszerek és olyan gyógyszerek használata, amelyek csökkentik az érrendszer átjárhatóságát. Trombembolia megelőzésére van szükség. Nagyon fontos a gondos betegápolás..

      A vérnyomás korrekciójakor el kell kerülni annak hirtelen és jelentős csökkenését, mivel ez a perfúziós nyomás csökkenéséhez vezethet, különösen intrakraniális hipertónia esetén. Ajánlott az átlagos vérnyomás 130 mm Hg tartása. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében az ozmodiuretikumokat szaluretikumokkal kombinálva alkalmazzák, feltéve, hogy a vér elektrolitjait naponta legalább kétszer megfigyelik, barbiturátokat, kolloid oldatok intravénás beadását.

      A glükokortikoidok alkalmazása nem hatékony. A gyógyszeres kezelést a cerebrovaszkuláris rendszer állapotát és az életfunkciókat jellemző fő mutatók ellenőrzésének körülményei között kell végezni. A monitorozás mértéke a beteg súlyosságától függ..

      Az intracerebrális hematómás betegek kezelésekor figyelembe kell venni, hogy a magas vérnyomás nemcsak az agy érrendszerének, hanem más szervek és rendszerek károsodásához vezet. A magas vérnyomásban szenvedő betegek gyakran különböző egyidejű betegségekkel (diabetes mellitus, ateroszklerózis, elhízás) szenvednek, ezért az intracerebrális hematómában szenvedő betegekre különféle szomatikus szövődmények gyors kötődése jellemző..

      Sebészet

      Az intracerebralis hematoma műtéti beavatkozásának indikációja számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a kiömlött vér térfogata, lokalizációja és a beteg állapota. Az intracerebrális hematómák sebészi kezelésének megvalósíthatóságáról szóló számos tanulmány ellenére ebben a kérdésben nincs konszenzus. A randomizált vizsgálatok nem bizonyították egy adott módszer előnyeit. A nem véletlenszerű vizsgálatok a műtét hatékonyságát mutatják bizonyos körülmények között és bizonyos betegcsoportokban.

      A műtét igazolásakor a fő cél a beteg életének megmentése, ezért a legtöbb beavatkozást a vérzés után a lehető leghamarabb elvégzik..

      Bizonyos esetekben a hematómák eltávolíthatók a fokális neurológiai rendellenességek hatékonyabb kiküszöbölése érdekében. Az ilyen műveletek késhetnek..

      A konzervatív és a műtéti kezelés eredményeinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy akár 30 ml-es szupratentorális hematómák esetén a műtéti kezelés a hematoma helyétől függetlenül nem praktikus, mivel a kis hematómák ritkán okozzák az élettani rendellenességeket. 60 ml-nél nagyobb térfogatú hematómák esetén a konzervatív kezelés esetén általában rosszabb az eredmény. közepes térfogatú (30–60 ml) hematómás betegek esetén a legnehezebb meghatározni a műtét indikációit és a műtéti beavatkozás módszerét választani.

      Ezekben az esetekben a tudatosság zavarának mértéke, a diszlokációs tünetek súlyossága, a hematoma elhelyezkedése, a perifokális agyi ödéma súlyossága, az egyidejű kamrai vérzés jelenléte prognosztikailag szignifikáns. A kómát a műtét ellenjavallataként tekintik, különösen az őssejt-funkciók kifejezett megsértésével, mivel ilyen betegeken történő műtétkor a halálozás eléri a 100% -ot. A hematómák hátrányos lokalizációja a mély struktúrákban.

      Agyi hematómák esetén a műtét indikációi szélesebb körűek, mivel ennek a lokalizációnak a hematómái az életfunkciók gyors megsértéséhez vezethetnek. Így az intracerebrális hematoma eltávolítását célzó műtéti beavatkozások főként az 50 ml-nél nagyobb térfogatú lobar vagy lateralis hematómában szenvedő betegek, valamint agyi vérképzéses betegek esetében javallottak..

      A műtét módjának megválasztása elsősorban a hematoma helyétől és méretétől függ. A lebeny és az oldalsó vérömlegokat a legjobb közvetlenül eltávolítani. Az utóbbi években a punkciós aspirációs módszert helyi fibrinolízissel is széles körben alkalmazták. Mediális és vegyes stroke esetén a hematómák sztereotaktikus eltávolítását tartják takarékosabbnak. A sztereotaktikus eltávolításnál azonban a vérzés gyakrabban fordul elő, mivel a műtét alatt nem lehetséges alapos hemosztázis elvégzése..

      A vérzéses vérzéses hematómák eltávolításán túl szükség lehet kamrai elvezetésre. A külső kamrai drenázs bevezetése javallt súlyos kamrai vérzés esetén, cerebrális hematómában szenvedő betegek okkluzív cseppfolyósításakor, valamint az intrakraniális nyomás monitorozására..

      ELŐREJELZÉS

      A vérzéses stroke előrejelzése általában kedvezőtlen. Az összhalandóság eléri a 60–70% -ot, az intracerebrális hematómák eltávolítása után - körülbelül 50%.

      Mind a műtött, mind a nem operált betegek halálának fő oka az ödéma és az agyi diszlokáció növekedése (30–40%). A második leggyakoribb ok a vérzés visszatérése (10-20%). A stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 2/3-a fogyatékossággal él. A betegség kimenetelét meghatározó fő tényezők a hematoma térfogata, a vér egyidejű áttörése a kamrákba, a hematoma lokalizációja az agytörzsben, korábbi antikoaguláns bevitel, korábbi szívbetegség, időskor.

      MEGELŐZÉS

      A vérzéses stroke káros következményei ismét hangsúlyozzák a betegségmegelőzés döntő jelentőségét. Az ebből az irányból álló fő intézkedések a magas vérnyomásban szenvedő betegek szisztematikus, megfelelő gyógyszeres kezelésének azonosítása és elvégzése a lehető leghamarabb, ami 40-50% -kal csökkenti a stroke kockázatát, és kiküszöböli a hipertónia és a stroke kockázati tényezőit is: dohányzás, szedés nagy dózisú alkohol, cukorbetegség, hiperkoleszterinémia.

      Hozzászólások

      Azt is javasoljuk, hogy olvassa el:

      • Te itt vagy:
      • itthon
      • Ideggyógyászat
      • Agyi érrendszeri betegség
      • Intracerebrális hematómák. Klinika (tünetek), diagnózis és kezelés

      Ideggyógyászat

      Frissített neurológiai cikkek

      © 2018 A gyógyászat összes titka a MedSecret.net webhelyen

      Intracerebrális vérzés: okok, tünetek és kezelés

      Az intracerebrális vérzés olyan akut állapot, amelyet az agyszövet vérzése jellemez, leggyakrabban az erek megrepedésének eredményeként. Rendszerint a betegnek mind agyi tünetei vannak, amelyek az intrakraniális nyomás hirtelen növekedésével járnak (fejfájás, hányás), mind a fokális (mozgáskárosodás, érzékenység), amelyek akkor fordulnak elő, ha a központi idegrendszer különböző részei megsérülnek. Az intracerebrális vérzés diagnosztizálását és kezelését az ilyen betegek kezelésére felszerelt orvosi intézmények alapján kell elvégezni..

      Okoz

      Az ICB10 szerint az intracerebrális vérzés mind hajlamosító tényezők, mind az ér megrepedését kiváltó tényezők eredményeként fordul elő. Előrejelző tényezők a következők:

      1. Az ér érzéstelenítése, amelyet az érfal (általában az artéria) helyi kiterjedése jellemez. Az aneurizma veleszületett vagy szerzett.
      2. Érrendszeri rendellenesség, amelyet sok kicsi artéria és erek rendellenes összeköttetése jellemez, kapilláris ágy nélkül.
      3. Az érfal gyulladásával járó vaszkulitisz.
      4. Az érfal érelmeszesedés károsodása.

      Olvassa el az újszülöttek agyvérzésének kockázati tényezőit: a patológia fő okait.

      Tudja meg, miért veszélyes az agyi vérzés: következményei a betegeknek.

      A hajlamosító tényezők önmagukban azonban nem elegendőek. Az ér megrepedéséhez egy indító tényezőnek kell eljárnia:

      • hipertóniás krízis (gyakran időskorban);
      • vérzési rendellenességek;
      • számos olyan kábítószer, amely sérti az erek tónusát;
      • intratumorális vérzés.

      Több tényező együttes hatása az erek megrepedését vonja maga után, ami a tünetek kialakulásához vezet. Vérzés típusai:

      1. Subdurális - a vér felhalmozódása a dura mater alatt.
      2. Subkortikális agyvérzés, a vér felhalmozódásával a kortikális régiók határán.
      3. Subarachnoid - a vér felhalmozódása arachnoid alatt.
      4. Intraventrikuláris, amelyet a vérnek az agy kamrai belépése jellemez.
      5. Vegyes, többféle vérzés kombinálása.

      A CT és az MRI diagnosztika segíti a vérzés egy meghatározott típusának megállapítását..

      Jellemző tünetek

      Az intracerebrális vérzés manifesztációit a sérülés helye, a beteg testének jellemzői határozzák meg. Számos jellegzetes tünet különbözik, elsősorban az általános tünetekkel összefüggésben:

      1. A betegség kezdete akut, amely az erek hirtelen megrepedésével és agyvérzéssel jár.
      2. A betegség első tünetei a hipertóniás krízis hátterében alakulnak ki.
      3. A betegség kialakulásának kezdeti stádiumát az eszméletvesztés jellemzi az intracerebrális nyomás növekedése miatt.
      4. Hányinger, hányás, fejfájás.
      5. A sérülés fókusz jellegével összefüggő különálló neurológiai tünetek.

      A neurológiai tünetek az ér megrepedésének helyétől, a vér felhalmozódásától függnek az ajkak alatt:

      1. A bazális magok károsodásával észlelhető érzékenység veszteség, mozgás hiánya a test egyik felén, csökkent a szem mozgása, látás, beszédproblémák..
      2. Az agykéreg befolyásolásakor a tünetek a vérzés helyétől függenek..
      3. A thalamus károsodása az érzékenység, az izmok és a szem függőleges irányú mozgásának károsodásához vezet.
      4. A kisagy károsodása esetén szisztematikus szédülés, hányás, járási zavarok alakulhatnak ki, kialakulhat az agytörzs a koponya kilépési nyílásába, ami ha orvosi ellátást nem nyújtanak, halálhoz vezet..

      Az intracerebrális vérzés fő megnyilvánulásai a fent leírt különféle tüneteket kombinálják. Ezek már a beteg külső vizsgálatának szakaszában lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

      A betegség diagnosztizálása

      A diagnózis vezető helyét a beteg külső vizsgálata veszi át, a neurológiai funkciók gondos felmérésével, a panaszok gyűjtésével, a tünetek kialakulásának történetével, a múltban vagy a meglévő betegségekkel. Ezen felül sikeresen alkalmaznak neurológiai képalkotó módszereket, amelyek lehetővé teszik a vérzés lokalizálását és a további kezelési taktika meghatározását:

      1. A röntgen módszeren alapuló számítógépes tomográfia lehetővé teszi az agy rétegelt szakaszának különböző szintű előállítását. Ennek köszönhetően az orvos könnyen észlelheti a vérzés nyomát, és közvetett módon becsülheti meg annak mennyiségét.
      2. A mágneses rezonancia képalkotás révén pontosabb képet kaphat, de 15-30 percet vesz igénybe, ami kritikus jelentőségű az intracerebrális vérzés szempontjából..

      A gerinc folyadékának felmérésére a betegek néha ágyéki punkción mennek keresztül. Vérzés esetén a cerebrospinális folyadék színe megváltozik, vöröses árnyalatú. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a törött ér jelenlétét, de nem mond semmit a vér felhalmozódásának helyéről..

      Olvassa el, miért fordul elő az agyban a subarachnoid vérzés - akut keringési patológia.

      Mi fenyegeti a beteget egy agyi barlanggal: visszafordíthatatlan következményekkel.

      Tudta, hogy a vérzéses gerincütés magas vérnyomás mellett fordul elő?

      A kezelés fő módszerei

      Az intracerebrális vérzéses betegek kezelése két nagy alcsoportra oszlik: konzervatív és műtéti. A konzervatív terápiát minden intracerebrális vérzésben szenvedő betegnél végzik, és magában foglalja a légzőrendszer és a szív-érrendszer működését. Általános szabály, hogy a betegek kapcsolatba kerülnek egy mesterséges tüdőventilációs (IVL) készülékkel. Figyelmet fordítanak a későbbi thromboembolia megelőzésére, valamint az ezzel járó betegségek kezelésére.

      Az idegsebészeti kezelést számított vagy mágneses rezonancia képalkotás után írják elő, és az alábbi esetekben javasolt:

      1. A hematoma lokalizációja lehetővé teszi a műtéti eltávolítását (felületes elhelyezkedés az agyféltekén, a kisagyban, az agytörzsben).
      2. Aneurizma törés.

      A betegség kialakulását követő első két napon megfelelő neurológiai sebészeti kezelést kell végezni. Ezen időszak után nem hatékony, és csak tovább ronthatja a beteg előrejelzését.

      Agyvérzés: típusok, megnyilvánulások, okok és következmények

      Az intracerebrális vérzés életveszélyes állapot, amelyet a vér az agyi erekből az utóbbi szöveteibe vagy kamraiba történő kiáramlása jellemez. Felnőtteknél a vérzéses stroke-ok (más néven agyvérzés) az összes stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset) 15-20% -át teszik ki. Fiataloknál ischaemiás és vérzéses stroke körülbelül azonos valószínűséggel fordul elő. Gyerekekben az intracerebrális vérzés uralkodik..

      Vérzéses stroke

      Ez a betegség gyakran folyamatos zavarokhoz vezet a különféle szervek munkájában, kómához vagy halálhoz. A súlyos következmények elkerülése érdekében a beteg időben történő kórházi ápolása szükséges. A fő és hatékony kezelés a műtét.

      Osztályozás

      Az erekből származó vér közvetlenül áramolhat az agy szövetébe, kamrába vagy a membránok alá. Vegyes variációk lehetséges, több lézió kialakulásával. Így a lokalizáció szerint intracerebrális vérzés történik:

      • Parenhimális (az agyszövet károsodása).
      • A kamrákban.
      • Subarachnoid (az arachnoid membrán alatt).
      • Szubdural (dura mater).
      • Epidurális (vér halmozódik fel a koponya csontjai alatt, a kemény membrán felett).
      • Vegyes.

      A parenhimális intracerebrális vérzés fajtákra is osztható:

      • a frontális, időbeli, parietális, okklitális lebeny károsodása;
      • szubkortikális (a féltekén);
      • szár elváltozás.

      Az agy vérzésének lokalizációja közvetlenül befolyásolja a tüneteket és a következmények súlyosságát. A szárrész például az életfunkciókért felelős központokat tartalmaz, így a terület károsodása halált okozhat.

      Az intrakraniális vérzés rendkívül veszélyes, különösen hematóma kialakulásakor az életközpontok területén, vagy a vér áramlása a kamrákba. Ezt az állapotot az agyszerkezetek kompressziója vagy elmozdulása kísérheti, ami súlyos következményekhez vezet (kóma, halál)..

      Miért fordul elő intracerebrális hematoma??

      Az intrakraniális vérzés különböző okai:

      • Aneurizmák és arteriovenosus rendellenességek.
      • Hajótörés megnövekedett vérnyomás hátterében (hipertóniás krízis).
      • Fej sérülés (koponyatörésekkel vagy anélkül).
      • Agydaganatok, amelyek kihajtanak és elpusztítják az ereket. Általában ez a helyzet rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél. Az a tumor, amelynek nincs egyértelmű határa, gyakran átterjed az erekbe, ezáltal növeli az agyvérzés kockázatát.
      • Antikoagulánsok vétele (a megengedett adag be nem tartása).
      • Néhány szisztémás betegség (amiloidózis).

      Így a koponyaüregben eltérő mechanizmusok miatt vérzés fordulhat elő. Az agyvérzés kialakulásával járó fej trauma a fiataloknál gyakoribb. Idős korban a vérzéses stroke leggyakoribb okai a magas vérnyomás, érrendszeri rendellenességek és a daganat.

      Általában a fej sérülését külön feltételnek tekintik. A vérzéses stroke általában nem traumás agyvérzést jelent. A traumát nem mindig kíséri az erek törése vagy a koponya csonttörése, például agyrázkódás. Súlyosabb esetekben azonban az agyvérzést nem lehet elkerülni. A sérülés életveszélyes és egészségügyi következményekkel jár (agyödéma, kóma, halál). Ha a károsodás annyira súlyos, hogy a kamrákba és más osztályokba történő vérzéssel, az egyes struktúrák megsemmisülésével vagy az agy elmozdulásával jár, a túlélés esélye alacsony.

      Egy ember kómában agyvérzés után

      A daganat rontja az agyvérzés előrejelzését, mivel önmagában súlyos és veszélyes patológia. Egy további térfogat-kialakulás a koponyaüregben növekszik a szerkezetének összenyomódásához és veszélyes szövődményekhez (kóma). Ha a tumor vérzést okoz, csökken a túlélés esélye. A vérzés sikeres kezelésével sem mindig lehetséges a daganatok radikális megszüntetése. A daganat halálhoz vezethet, nem csak az erek falának károsodásával, hanem a kamrai és az életközpontok megszorításával is.

      Mik a megnyilvánulások??

      Az agyvérzés tünetei az érrendszeri katasztrófa helyétől függnek. Az általános megnyilvánulások fényében a lézió egy adott területére jellemző jelek alakulnak ki. Szerintük feltételezhető, hogy az agy melyik része érintett.

      A fő megnyilvánulások csoportokra oszthatók:

      • Agyi tünetek. Ennek előfordulásának okai az agyödéma és a koponyaüregben megnövekedett nyomás. Ez utóbbi előfordulása a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt (a kamrai vérzés következménye), a vér-agy gát hibás működése magas vérnyomás esetén, fejsérülés. Az agyödéma akkor is kialakul, ha a szerkezetét összenyomja a hematoma méretének növekedésével vagy a diszlokáció miatt.
      • Meningeális tünetek (merev nyak, Kernig tünet). Ez a klinika akkor alakul ki, ha a koponyaüregben vérzés következik be a férgek közötti térben.

      Meningeális szindróma - tünetek halmaza, melyet a fogizgató irritáció okoz

      • Focus tünetek. Közvetlenül a vaszkuláris katasztrófa lokalizációjával jár. Az egyes funkciók ellenőrzéséért felelős idegközpontok veresége különféle módon jelentkezik: bénulás, zsibbadás, látás- és beszédetlenség.

      A kiterjedt intracerebrális vérzést általában ödéma kialakulásával, az agyszerkezetek elmozdulásával, azok tömörítésével járnak, amelyek általában a közös tünetekkel (hányás, fejfájás, görcsök, kóma), valamint a kezem irritációjának jeleivel járnak. A fókuszbeli tünetek már azután jelentkeznek, hogy az ödéma enyhülni kezd, vagy amikor bizonyos idegcentrumok részt vesznek a folyamatban funkcióik megsértésével..

      Az intrakraniális nyomás növekedését jelző jelek

      Ide tartoznak az agyi tünetek egy csoportja, amely úgy vagy úgy jár, hogy a koponyaüregben bármilyen kóros folyamattal járjon, legyen az vérzés, gyulladás, trauma vagy mérgező anyagoknak való kitettség. Az intrakraniális nyomás növekedésének okai a következők:

      • gyulladás, amelynek egyik jellegzetes megnyilvánulása az ödéma;
      • a cerebrospinális folyadék keringésének megsértése (a kamrák vérzése az utóbbi hemotamponádjának kialakulásával) vagy keringési rendellenességek (hipervolemia);
      • az agyszerkezetek normál elrendezésének megváltozása (trauma; hematoma-tömörítés, duzzanathoz vezetve).

      Az epidurális hematóma hipertóniás-diszlokációs szindrómával nyilvánul meg

      A koponyaüreg térfogata korlátozott, tehát további képződmények (egy daganat, és ezzel a témával összefüggésben - hematóma) megjelenését, az agyi struktúrák ödéma okozta növekedését az intrakraniális nyomás növekedése kíséri. Ennek az állapotnak a jelei a következők:

      • Burst fejfájás.
      • Hányinger és hányás.
      • Konvulzív szindróma.
      • Látáskárosodás az optikai lemez ödéma miatt.
      • A tudat elnyomása (stupor, stupor, kóma).

      Az agyi ödéma szerkezeteinek összenyomódásához vezet a koponya természetes csatornáiban. Tehát a törzsrész megsérül az okklitális foramenben, amelyet a medulla oblongata létfontosságú központjainak hibás működése kísér, és halált okozhat. Amikor az agyszerkezeteket elmozdítják és megszorítják, a fókuszosok csatlakoznak az általános tünetekhez, mivel bizonyos idegközpontok szenvednek. Idővel ezek a megnyilvánulások kezdik érvényesülni, és amikor az ödéma csökken, előtérbe kerülnek.

      Az intrakraniális vérzés jeleit megnövekedett intrakraniális nyomás, a membránok irritációja, valamint a specifikus idegközpontok károsodása okozza..

      A vérzésklinika sajátosságai az egyes agyi struktúrák károsodása esetén

      Az agyféltekének különféle specializációi vannak.

      Amikor a bal félteke szenved, a jobb oldali mozgás- és érzékenységi rendellenességek, a beszédzavarok és a memóriaproblémák gyakori megnyilvánulásokká válnak. A jobb félteke felelős a nem verbális információ észleléséért, a képzeletbeli gondolkodásért és a több feladat egyszerre történő elvégzéséért. A vérzés mellett ezen a területen a bénulás és érzékenységi rendellenességek mellett mentális rendellenességek (agresszió, szorongás, depresszió) fordulnak elő..

      A kamrai vérzés veszélyes a hemotamponádának (elzáródás) eshetőségének és a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt. Ez a helyzet megnövekedett intrakraniális nyomáshoz és súlyos következményekhez vezet (az életközpontok megszorítása, kóma, halál). Nem kevésbé súlyos rendellenességek fordulnak elő az agytörzs károsodásakor is, mivel a légző- és érrendszeri központok ott helyezkednek el. Agyi vérzés cerebelláris károsodással együtt jár a mozgások zavarodásának koordinációjával, az okklitális lebeny - látáskárosodással, elülső - konvulzív szindrómával.

      Előrejelzés

      Az agyvérzés túlélésének esélyét a lézió lokalizációja, valamint az ehhez vezető okok okozzák. A traumát vagy duzzanatot gyakran veszélyes szövődmények kísérik, például agyödéma és kóma. A vér áramlása a kamrákba vagy az agytörzsbe is rendkívül súlyos, mivel ez gyakran légzési és szívműködési zavarokhoz vezet. A koponya sérülése az agyi struktúrák károsodásával és elmozdulásával csökkenti a kedvező eredmény esélyét.

      Az agyvérzés következményei attól függnek, hogy milyen nagy volt a vérömleny és milyen gyorsan kezelték a beteget.

      Ne felejtsük el a test korábbi állapotát. Súlyos egyidejű patológia, a szenilis életkor nem járul hozzá a gyógyulás esélyének növeléséhez. A segítségnyújtás mennyisége és időszerűsége szintén befolyásolja. Minél korábban kezdi a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége, hogy kedvező eredmény alakul ki.

      • Tatyana a Jóslás stroke után: meddig lesz az élet?
      • Musaev a meningitis kezelésének időtartamáról
      • Yakov Solomonovich az ONMK következményeiről az életre és az egészségre

      A webhely anyagának másolása tilos! Az információk újbóli kinyomtatása csak akkor engedélyezett, ha aktív, indexált link jelenik meg weboldalunkon..