Felnőtt felnőttkori „folyadék a fejben” vagy az agy hidrocephalusa: hogyan jelenik meg, milyen kezelési módszerek?

A felnőttek hidrocephalusát sokan úgy látják, hogy csekély betegség, mivel gyakran nem járnak olyan élénk tünetekkel, amelyek gyermekkori e patológiával kapcsolatban felmerülnek. Valójában, függetlenül attól, hogy milyen idős egy ember - az „agy drogossága” életveszélyes állapot, mert senki sem tudja megjósolni az intrakraniális nyomás növekedésének sebességét, ami az agy anyag ödéma kialakulásához vezet.

Mi a hidrocephalus??

A hidrocefalus olyan kóros állapot, amely a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódásán alapul a koponyaüregben. Gyakran a „hidrocephalus” kifejezés mellett megtalálható az „agy droy” neve is..

A cerebrospinális folyadékot az oldalsó, III. És IV. Kamrai csontkori (érrendszeri) plexus állítja elő. Az agyfélteke vastagságában elhelyezkedő oldalkamrákból a cerebrospinális folyadék a Monroe nyíláson keresztül jut be a III kamrába, onnan a Silviev vízellátásán keresztül a IV-be. Ezután a folyadék kiáramlása az agy alapjának ciszternáiban történik a Lyushka és a Mazhandi lyukakon keresztül, amelyek a szubachnoid (szubachnoid) tér kiterjesztése. A bazális felületről a cerebrospinalis folyadék az agy konvexitális (külső) részébe kerül.

Naponta legfeljebb 150 ml cerebrospinális folyadék képződik, amelyet folyamatosan frissítenek. A cerebrospinális folyadék funkciói az agy hidraulikus védelme a traumás sérülésektől, az agyszövet táplálása, immunvédelem, a homeosztázis (egyensúly) fenntartása egy korlátozott koponyadobozban.

A cerebrospinális folyadék az arachnoid membrán speciális granulálásával (pachyon granulációk) szívódik fel, amelyek a vénás sinusokkal szomszédosak. A cerebrospinális folyadék kis százaléka ürül a gerinc ereiben és a nyirokokban.

Tehát cserélődik a cerebrospinális folyadék, amelynek megsértése bármely szakaszban (termelés, felszívódás, keringés) a hidrocefalus kialakulásához vezet.

A patológia kialakulásának fő típusai és okai

A hidrocefalus veleszületett, amely a prenatális időszakban alakul ki, és megszerzett. Az első leggyakrabban közvetlenül a születés után érzi magát, rendkívül ritkán a tünetek néhány évvel késnek.

A patológia előfordulásának mechanizmusa alapján a következő formákat különböztethetjük meg:

  • belső hidrocephalus (zárt, okkluzális, nem kommunikáló) - a cerebrospinális folyadék normál áramlásának megsértése miatt lép fel, amely egy útvonal blokkot eredményez. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék felhalmozódik az agy kamraiban;
  • külső hidrocephalus (nyitott, reszorpciós, kommunikáló) - a pachyon granuláció, a vénás sinusok, a nyirokrendszer diszfunkciójának hátterében alakul ki, vagyis a cerebrospinális folyadéknak a szisztémás keringésbe történő csökkent beszívódása miatt. A cerebrospinalis folyadék elsősorban az agy membránjai alatt halmozódik fel;
  • hypersecretory hydrocephalus - a külső "alfaja", és a kamrai érrendszeri plexusokban a cerebrospinális folyadék megnövekedett termelése miatt fordul elő;
  • vegyes hidrocephalus, vagy ex vacuo hidrocephalus - az „üres” hely kicserélése az agyszöveti folyadékra, amely az agyszövet primer vagy másodlagos atrófiájának hátterében jelentkezik, és ennek következtében annak térfogatának csökkenése. Más módon ezt az állapotot külső helyettesítő hidrocephalusnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék mennyisége ebben az esetben elsősorban az agy konvexitális felületén növekszik, kisebb mértékben a kamrai tágulása miatt.

A hidrocephalus folyamán az alábbiak szerint osztályozzák:

  • akut - az ilyen hidrocephalus 2-3 napon belül kialakul;
  • szubakut - ez a fajta hidrocephalus egy hónap alatt alakul ki (legalább 21 nap);
  • krónikus - hidrocephalusz, amely 3 hét és 6 hónap közötti időszakban fordul elő, néha hosszabb ideig is.

A hidrocefalushoz társulhat az intrakraniális nyomás növekedése - ez egy hipertóniás típus, normális cerebrospinális folyadéknyomás mellett normotenzív hidrocefalus alakul ki. Azokban az esetekben, amikor a cerebrospinális folyadék nyomása csökken, hipotenzív hidrocefalusról beszélnek.

A hidrocephalus során előforduló jogsértések mértéke szerint a következőkre osztható:

  • kompenzált - ebben az esetben a hidrocephalus gyakran nem jelentkezik tünetekkel, és az idegrendszer más betegségeivel összefüggésben végzett vizsgálatok során észlelhető;
  • dekompenzált - amikor az „agy droy” tünetei előtérbe kerülnek, míg a hydrocephalus gyakran az agyszövet visszafordíthatatlan változásaihoz vezet.

Zárt hidrocephalus

A zárt hidrocephalusus okai a következők:

  • térfogata agyképződés (daganat, cista, ér aneurizma, arteriovenosus rendellenesség, tályog), főleg, ha a hátsó koponya fossaban lokalizálódik;
  • kamrai gyulladás (más szóval ependimitis) - az agy kamrai gyulladása, amely a szomszédos agyszövetek ödémájához vezet, és ennek megfelelően átfedő lyukakhoz, amelyeken a cerebrospinális folyadék kering.
  • a kamrákban vagy a szuperachnoid térben lokalizált vérzés - a kapott vérrögök gyakran blokkolják a cerebrospinális folyadékot;
  • granulomatikus folyamat - az agy kamrai rendszerében granulómák (csomók) képződésében fejeződik ki, amelyek átfedik a kimenetet;
  • craniovertebralis rendellenességek, beleértve az Arnold-Chiari szindrómát. Egy olyan állapot, amely az agy és a koponya aránytalan növekedésének eredményeként alakul ki. Az agy nagy mérete miatt a cerebellum manduláit a nagy okklitális foramenekbe kiteszi. Ennek eredményeként megszakad a cerebrospinális folyadék kiáramlása a koponyából a gerinccsatornába..

Külső hidrocefalus

Külső hidrocephalus a következők miatt fordulhat elő:

  • az agy héjában és szöveteiben kialakuló gyulladásos folyamatok (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), amelyek zavarják a cerebrospinális folyadék normál felszívódását (bakteriális, vírusos, gombás fertőzés);
  • szubachnoid vagy parenhimális vérzés;
  • traumás agyi sérülés, különösen a traumás hematómák kialakulása miatt;
  • tumorsejtek az agy membránjain (a membránok karcinóma);
  • a cerebrospinális folyadék onkotikus nyomásának növekedése a fehérjetartalom növekedésének vagy a cerebrospinális folyadék összetételének bármilyen más változásának eredményeként, ami viszkozitásának növekedését eredményezi;
  • az idegrendszer fejlődési rendellenességei és rendellenességei, amelyeket a cerebrospinális folyadék felgyülemlése kísér az idegszövet hibájának helyén;
  • cerebrospinalis folyadék hiperprodukciója a kamra csontkori plexusának papilloma miatt;
  • a cerebrospinalis folyadék beszennyeződése a vénás rendszerbe a dura mater sinusának trombózisa miatt.

A vegyes hidrocephalus, amely leggyakrabban normotenzív, agyi atrofia következtében alakul ki a degeneratív agyi betegségek miatt: Alzheimer-kór, Parkinson-kór, cerebelláris ataxia, krónikus encephalopathia (alkoholos, atherosclerotikus, hipertóniás stb.).

A felnőttkori hidrocephalus leggyakoribb lehetőségei a hipertóniás okkluzalis és a külső pótló hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, az intrakraniális nyomás növekedése kíséri

A felnőtt felnőttkori agyi hidrocephalusz nem ugyanazok a tünetek, mint a gyermekek hidrocephalusa. Gyermekekben az „agyi drogosság”, együtt a cerebrospinális folyadéknyomás növekedésével, nem csak fejfájást, sírást, szorongást, tudatzavart okoz, hanem csecsemőkorban is okozza a koponya konfigurációját, a fej kerületének gyors növekedését és a fontanel duzzanatát..

Az átlagos ember gyakran nem veszi figyelembe a patológia olyan megnyilvánulásait, mint a fejfájás, az alvászavar. Mindez a munka túlterheltségére, az állandó stresszre utal. És a már telepített hidrocephalus klinika segítséget igényel, amely a következő tünetekkel jár:

  • repedő fejfájás, amely leggyakrabban reggel közvetlenül aludás után jelentkezik. A fájdalom növekedésének mértéke a hidrocephalusus fejlődésének sebességétől függ;
  • hányinger és hányás a fejfájás magasságában. A hydrocephalus hányás ritkán hoz enyhülést, és független az étkezéstől. Időnként ez a hidrocephalus első tünete, főleg a hátsó koponyafarokon elhelyezkedő daganatok esetén;
  • alvászavarok (álmosság napközben és álmatlanság éjjel);
  • tartós csuklás;
  • különböző fokú károsodott tudat (lenyűgözőtől kómáig);
  • látászavarok, amelyek leggyakrabban kettős látás révén nyilvánulnak meg. Ez a tünet az elragadó idegek tömörítésének eredményeként alakul ki. A paroxysmalis rendellenességek a látómező korlátozásának formájában is előfordulnak, amelyek a szemből történő vénás kiáramlás csökkenése és a látóideg károsodása miatt jelentkeznek;
  • kialakul egy pangásos látóideg lemez, amelyet akkor észlelnek, amikor a szemüreget szemész vizsgálja. Ez a tünet csak a krónikus és szubakut hidrocephalusra jellemző, mivel az akut „agyi veszekedés” kialakulásakor gyakran késik;
  • piramis elégtelenség, szimmetrikus patológiás stop jelekkel nyilvánulva meg (Babinsky, Rossolimo stb. tünete);
  • Cushing triádja, amely magában foglalja a vérnyomás emelkedését a bradycardia és a bradypnea (légzésdepresszió) hátterében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hydrocephalusával kapcsolatos tünetek súlyossága és sebessége a betegség lefolyásának típusától, nevezetesen az intrakraniális nyomás növekedésének sebességétől függ. A cerebrospinális folyadéknyomás akut emelkedése esetén a tünetek kifejezettek, de néhányuk "későn" is megjelenhet (például a felület megváltozása).

Normotenzív hidrocephalusz

Ez a típusú hidrocephalus, amelyet S. Hakim és R.D. Adams 1965-ben, gyakran külön nosológiai egységben elkülönítve. A normotenzív hidrocephalus az agy kamrai méretének fokozatos növekedésével nyilvánul meg állandó cerebrospinális folyadéknyomás mellett, valamint a járási rendellenességek, a demencia és a medencei szervek rendellenességeinek kialakulásával, vizeletinkontinencia formájában. Ezt a tüneti komplexet Hakim-Adams triádoknak is nevezik..

Az agy normálérzékeny hidrocefalusa felnőttkorban, amely a teljes gyógyulást eredményezi, nem. Ennek a betegségnek a műtéte (mandátum) rövid távú hatást fejt ki. Az esetek 55–70% -ában lehetetlen befolyásolni a patológia előrehaladását. Ilyen idõsebb idõsekben (az esetek 0,42% -a a 60 év feletti emberek között), demenciában szenvedõ betegekben (0,4 - 0,62%), és a betegek 15-16% -ában, akik megsértik a járási törvényt.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusai nem teljesen egyértelműek. Úgy gondolják, hogy a cerebrospinális folyadék termelési és abszorpciós szakasza megszakad. A normotenzív hidrocephalus egy kommunikáló, külső.

A cerebrospinalis folyadéknak a tartós anyagi vénás szinuszokba történő kiáramlásának megsértése a pachyon granuláció révén a posztfertőző (meningitis, arachnoiditis), poszt-traumás vagy nem traumás (subarachnoid vérzés, carcinomatosis, vasculitis) karakterisztikájának fibrotikus változásai miatt. Bár a betegek csaknem 60% -ánál nem volt kórtörténet a fenti patológiák egyikében sem.

A sok éven át tartó folyamatos hidrocephalus a degeneratív és ischaemiás, irreverzibilis károsodásokhoz vezet az agy fehér és szürke anyagában. Az a tény, hogy a sétálási rendellenességek és a demencia gyakran „frontális” jellegűek, az oldalkamrák első szarvának jelentős növekedésével jár, ami az agy periventrikuláris szövetének elvékonyodásához, a corpus callosum károsodásához és az utakhoz vezet.

A normálérzékeny hidrocephalusus tünetei fokozatosan fokozódnak néhány hónapon át, néha évekig. Erre a patológiára a következő tünetek jellemzőek:

  • a frontális típusú séta megsértése. Ez a normotenzív hidrocephalus legelső és legszembetűnőbb megnyilvánulása, néhány esetben az egyetlen. Először: a beteg járása lassú, bizonytalan, remegő lesz. A betegeknek nehéz egyenes helyzetben elmozdulni (járó apraxia), felállni. Annak ellenére, hogy fekvő vagy ülő helyzetben könnyen utánozzák a gyaloglást, a kerékpározást stb. A beteg lassan mozog, megjavítja a lábát, szélesen elhelyezi. Időnként úgy tűnik, hogy a beteg elfelejti a járást, aztán megáll, és egy helyre csapkodik. Időnként megzavarják a kéz célzott mozgását. Ugyanakkor olyan jelenség is felmerül, mint a „törzs apraxia”: az egyensúly zavart, esésekig. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg nem képes egyedül ült. A neurológiai vizsgálat során a lábak izomhipertonicitása és merevsége felhívja a figyelmet. Talán a piramis elégtelenség hozzáadása, amely spaszticitással, ínreflexek revitalizációjával és kóros stop jelek megjelenésével nyilvánul meg (Babinsky reflex stb.);
  • magasabb mentális funkciók rendellenességei frontális demencia formájában, amely 4-12 hónapon belül gyorsan növekszik, a meglévő járási rendellenességek fényében. Ez az apátia, az állam kritikájának csökkenése, törekvés, eufórikus hangulat, zavarodottság formájában nyilvánul meg. Ritka esetekben hallucinációk, téveszmék, depressziók és epiprastizok fordulnak elő;
  • vizelés megsértése a betegség korai szakaszában. Először panaszok vannak a gyakori vizelésről napközben, és különösen éjszaka. Ezután szükségszerű sürgősségek alakulnak ki, utána pedig inkontinencia. A kognitív károsodás miatt a betegek már nem veszik tudomásul ezt a patológiát. Megalakul egy ún. Frontalis medencei rendellenesség.

Diagnosztikai módszerek

A hidrocephalus diagnosztizálása nemcsak annak jeleinek felismerésében rejlik, hanem annak megkísérelésében is megvizsgálni, hogy milyen idegrendszeri betegség vált ki. Ez a jelenlegi felmérési módszerek alapján általában egyértelmű..

A beteg további kezelésének taktikája a helyes diagnózistól függ. A felnőttek és a gyermekek vizsgálatánál alkalmazott módszerek kissé eltérnek, mivel gyermekeknél az élénk klinikai kép kerül előtérbe: a koponya alakjának megváltozása, a tudat depressziója, konvulzív rohamok, károsult pszichomotoros fejlődés. Ezért lehet, hogy nincs szükség az agy MRI vagy CT vizsgálatára, elegendő egy neurosonográfia elvégzéséhez. Mivel a neuroimaging diagnosztikai módszereknél csendben kell feküdni, ehhez nyugtatók vagy könnyű érzéstelenítés alkalmazására van szükség, ami a gyermek egészsége szempontjából nem mindig lehetséges..

Tehát a hidrocephalus diagnosztikai módszereit instrumentális és nem instrumentális módszerekre osztják.

Nem műszeres diagnosztikai módszerek

A nem instrumentális diagnózis a következő módszereket foglalja magában:

  • a beteg kihallgatása az élet és a betegség anamnézisének tisztázásával. Ha a beteg tiszta tudatában van, akkor a neurológus tisztázza panaszát, korábbi betegségeit és az idegrendszer sérüléseit, hogy a tünetek milyen gyorsan fejlődtek ki és mi volt az első. Elnyomás vagy tudatzavar esetén ez az információ a beteg közvetlen környezetéből származik;
  • neurológiai vizsgálat - lehetővé teszi az agyi daganatok okozta fókuszbeli változások azonosítását, amelyek a cerebrospinális folyadék blokkolásához vezetnek; megnövekedett intrakraniális nyomás jelei (fájdalom a szemgolyókon, hármas pontokon történő nyomáskor, a látótér megváltozása stb.); piramis elégtelenség és gyengült járás, a koponya alakjának megváltozása (időskorban csontritkulásos folyamatok léphetnek fel);
  • a neuropszichológiai tesztek a demencia, az érzelmi rendellenességek (depresszió stb.) jeleit fedezik fel;
  • okulista vizsgálat - a szemgyűrű vizsgálatakor gyakran észlelnek pangásos változásokat az optikai lemezen.

A hidrocephalus instrumentális diagnosztizálása

A diagnózist panaszok és fizikai vizsgálat alapján nem lehet megerősíteni, ezért instrumentális módszerek alkalmazására van szükség:

  • A koponya röntgenképe (koraniográfia) - felnőtteknél ez a vizsgálati módszer nem befolyásoló. Segítségével meghatározza a koponya méretét, a varratok és a csontok állapotát. Az intrakraniális nyomás régóta fennálló emelkedésekor porózis jelei és a török ​​nyereg megsemmisülése észlelhető;
  • echoencephaloscopy - egy ultrahang módszer, amely lehetővé teszi a hidrocephalus jeleinek felismerését és közvetett módon megerősíti az agyban a térfogat kialakulását a középvonal struktúrájának elmozdításával;
  • ágyéki (gerinc) szúrás, amelyet a cerebrospinális folyadék biokémiai és citológiai elemzése követ - csak a koponyaüregben térfogatképződés nélkül. Hipertóniás hidrocephalusz esetén a cerebrospinális folyadék nyomás alatt kifolyik, és a 35-50 ml folyadék extrahálása a beteg állapotának jelentős javulásához vezet. A későbbi elemzés vérzés jeleit, megnövekedett fehérje szintet fedezhet fel;
  • Az agy CT vagy MRI - ezekkel a vizsgálati módszerekkel kimutatott változások nemcsak a hidrocephalus jelenlétét erősítik meg, hanem „magyarázzák” annak kialakulásának okát. Vagyis a kamrai tágulásokon, a barázdák és a szuprachnoidális tér méretének növekedésén túl: a cerebrospinális folyadék útvonalának blokkolása térfogatos kialakulással, a kamrai meninges és érrendszeri plexusok károsodása, vagy a neurodegeneratív betegségek jeleinek megjelenése.

Felnőttek hidrocephalusának kezelése

A hidrocephalus leghatékonyabb kezelési módja a bypass műtét. Annak ellenére, hogy egy ideig kompenzált betegséggel jár, korlátozódhat a gyógyszeres kezelésbe. Az „agy droy” -ra alkalmazott gyógyszerek elsősorban az intrakraniális nyomás csökkentésére irányulnak, a „felesleges” folyadék eltávolításával a testből. Fontos továbbá a mikrocirkuláció és az agysejtek anyagcseréjének javítása..

A hidrocephalus konzervatív kezelése: a gyógyszerek fő csoportjai

A konzervatív terápiát orvos felügyelete alatt végzik kórházban vagy járóbetegként. Mivel a betegség dekompenzációja hirtelen megtörténhet, és az agyödéma miatt bonyolult.

A hidrocefalus kezelése a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

  • diuretikumok: hurok (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), ozmotikus (mannit) és kálium-takarékos (veroshpiron, spironolakton). Az első két csoport alkalmazásakor párhuzamosan káliumkészítményeket (asparcam, panangin) kell venni. Ezek a gyógyszerek nem hatékonyak a betegség normotenzív formájában;
  • érrendszeri készítmények (cavinton, vinpocetin, nikotinsav);
  • neuroprotektorok (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
  • anyagcsere-ágensek (actovegin, cortexin, cerebrolizin, cerebrolizátum);
  • antikonvulzánsokat (karbamazepin, lamotrigin, valprocom) használnak a konvulzív szindróma kialakulásához.

Sebészeti módszerek az agy drogosságának leküzdésére

A hydrocephalus fő kezelése a műtét, nevezetesen a shunt műtét. Ha a betegséget az agy terjedelmes formációja okozza (cista, daganat, aneurizma), akkor, ha lehetséges, eltávolítják.

Sürgősségi helyzetekben fellépő akut hidrocephalusz esetén az ágyéki punkció enyhíthető legfeljebb 50 ml cerebrospinális folyadék kivonásával, de csak akkor, ha az agyban nincs „plusz” szövet. A kamrai külső vízelvezetés módszerét akkor is alkalmazzák, amikor a katétert közvetlenül az agy kamraiba helyezik a koponya marófuratán keresztül. Ennek a módszernek a hátránya a fertőző szövődmények magas kockázata.

Más esetekben vegyen igénybe ventriculoperitoneális, ventriculoatrialis vagy lumboperitoneális bypassot. Amikor a kamrai bőrből származó cerebrospinális folyadék a bőr alatti katéteren keresztül a hasi üregbe, a pitvarba vagy a gerinccsatornából a hasi üregbe ürül,.

Ez a kezelési módszer gyakran számos komplikációt okoz:

  • fertőzések
  • sönt szabadalom;
  • szubduralis vérzés és hygróma;
  • vérzés;
  • epilepsziás rohamok;
  • a cerebrospinális folyadék gyors kiáramlása, ami a szár szerkezetének ékéhez vezethet.

Az utóbbi években endoszkópos módszert fejlesztettek ki, amely útvonalak kialakítását foglalja magában a cerebrospinális folyadéknak a harmadik kamrából az agyi ciszternákba történő kiáramlásához. Az ilyen műtéti beavatkozás előnye a kevesebb trauma, a cerebrospinális folyadék fiziológiai dinamikájának folytatása, a szövődmények csökkent kockázata.

Következtetés

Az elmúlt évtizedekben a hidrocephalus már nem halálos betegség. Mivel a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a patológia korai szakaszában történő azonosítását, és az elvégzett idegsebészeti kezelés hozzájárul a páciens normál életének szinte teljes helyreállításához..

Nagyon sok erőfeszítést tettünk azért, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését értékelés formájában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!

A külső agyi hidrocefalus kezelése felnőtteknél

Valaki azt fogja mondani, hogy a droy csak újszülöttekben fordul elő, de valójában nem. Hirtelen jelentkezhet bármely életkorban. Nem könnyű azonosítani, mert tudja, hogyan kell jól elrejteni más betegségeket. A felnőtt felnőttkori agyának külső hidrocephaluszát gyakran véletlenül diagnosztizálják. Az esetek 25% -ában a szakember mérsékelt hidrocefalust diagnosztizál, amelyet a műtét eredményeként könnyen el lehet távolítani.

Milyen típusú agy létezik a külső hydrocephalusban

Az agy külső hidrocephalusza a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális vagy cerebrospinális folyadék) felhalmozódására utal az agyféltekén kívül - a szubachnoidális térben. A folyadék nagy felhalmozódása miatt a szubachnoid repedések kiterjednek, ami megnövekedett nyomást gyakorol az agykéregre és az abból eredő negatív következményeket.

A betegség jellege és bonyolultságának mértéke közvetlenül függ a veszettség fajtájától. A besorolás több szempontot használ. A leggyakoribbak a következők:

  • a megnyilvánulás intenzitása (kifejezett - nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék felhalmozódása, idegrendszeri tüneteket okoz; közepes - minimális folyadékmennyiség, jelek hiánya);
  • az agy szerkezetére gyakorolt ​​hatás mértéke (kompenzált - a cerebrospinális folyadék nem befolyásolja az agyat; dekompenzált - romlik az idegrendszer és az agy működése);
  • a betegség okai (pótlás - idõsebb korban diagnosztizálják, és az agysejtek halálával járnak; szerzett - a fertõzések elterjedése és a mechanikus traumás agyi sérülés miatt alakul ki);
  • a kurzus jellege (krónikus forma - a neurológiai rendellenességek fokozatos növekedése; akut forma - a beteg jólétének jelentős romlása).

Az elnevezett Idegsebészeti Klinikai Kórház alkalmazottai Az Eramishantseva először meghatározza a külső hidrocephalus típusát, és csak ezután kezdik meg a kezelést. Különös figyelmet fordítanak a diagnosztikai adatokra és az azonosított betegség tüneteinek alapos tanulmányozására.

A külső hidrocephalus tünetei

A klinikai kép mindegyik esetben különbözik, és a betegség megnyilvánulásának jellege a kóros folyamat súlyosságától és a központi idegrendszer állapotától függ. Általános tünetek a gyakori fejfájás, homályos látás, hányinger, hányás és gyengeség. Mellesleg, a fájdalom inkább a frontoparietális régióban és a szemgolyóban helyezkedik el. Víztelen személy reggel fájdalmat érez, hirtelen mozdulatokkal, köhögéssel, tüsszentéssel és súlyos fizikai erőfeszítésekkel.

A tünetek a betegség fejlettségétől függően változhatnak. A tudósok három szakaszt különböznek egymástól, és mindegyiknek megvan a saját jele:

Könnyű külső hidrocephalusz. Minimális mennyiségű víztelenítéssel az emberi test megpróbálja megbirkózni a saját problémáival, például a cerebrospinális folyadék keringésének megsértésével. Ebben az esetben enyhe rossz közérzet, időszakos szédülés, rövid távú elsötétülés a szemben, tolerálható fejfájás lesz..

A betegség kialakulásának középső szakasza. A betegség terjedésének ebben a szakaszában a tünetek intenzíven manifesztálódnak, és még szembetűnőbbek. Az intrakraniális nyomás növekedése miatt súlyos fejfájás jelentkezik a testmozgás során, a látóideg és az arcszövetek duzzanata, megnövekedett fáradtság, idegesség, depresszió, vérnyomás ugrása.

A betegség súlyos formája. A súlyos külső hidrocephalusban a kóros tünetek konvulsó rohamokra, gyakori ájulásra, apátia állapotra, intellektuális képességek elvesztésére, emlékezetvesztésre és a kiszolgálás képtelenségére csökkennek. A progresszív veszettség akár halálos is lehet, tehát nem kell elhalasztania az orvoshoz fordulást. Sokkal jobb ezt megtenni az első gyanú és az egészség enyhe romlása esetén..

A cerebrospinális folyadék krónikus zsugorodása esetén olyan tünetek lehetnek, mint habozó járás, a felső és alsó végtagok bénulása, vizeletinkontinencia, éjszakai álmatlanság és nappali álmosság, depressziós hangulat, egy sor neuropszichiátriai rendellenesség.

Miért fordul elő az agy veszekedés?

Felnőtt betegekben gyakran előfordul a szerzett hidrocephalusz, amely vagy a fej mechanikai károsodása, vagy kóros folyamatok eredményeként alakul ki. Miért halmozódik fel a cerebrospinális folyadék az agyféltekén kívül? A magyarázat egyszerű: az agyi struktúrák megsérülnek, a vénákon adhéziók jelennek meg, az arachnoid villi elpusztul, ennek eredményeként a cerebrospinális folyadék nem cirkulál, ahogy kellene.

Ha mélyebben áttekinti egy olyan betegség okait, mint például az agy külső vízcseppekje, több tényezőt lehet megkülönböztetni:

  • fertőző betegségek (tuberkulózis, meningitis, encephalitis);
  • a stroke utáni állapot, szepszis kialakulása, kiterjedt vérzés;
  • agyrázkódás, fej sérülés vagy nyaki gerinc;
  • rosszindulatú daganatok, amelyek a szár régiójában alakulnak ki.

A test gyakori mérgezése külső hidrocephalus megjelenéséhez vezet. Például az alkoholtartalmú italok visszaélése, amelyek megfertőzik az idegsejteket és szöveti halálhoz vezetnek. A kockázati csoportba tartoznak azok a betegek is, akik metabolikus rendellenességekben, diabetes mellitusban, sclerosis multiplexben, encephalopathiában, atherosclerosisban szenvednek. Egy másik figyelemre méltó ok a visszafordíthatatlan, életkorral összefüggő változások, amelyek az erek és az agyszövet öregedését okozzák..

Dr. Zavalishin klinika fő szolgáltatásai:

A külső hidrocephalus diagnosztizálása felnőtt betegekben

A tünetek vizsgálata és a beteg szemrevételezése nem elegendő feltétel az agy külső hidrocephaluszának meghatározásához. A közvetett jelek természetesen fontosak, ám itt nélkülözhetetlen a professzionális diagnosztika. Manapság 6 módszert alkalmaznak a vízcseppek kimutatására:

  • a nyak és a fej ultrahang vizsgálata (ultrahang) az erek állapotának felmérésére;
  • a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíti a lágyszövetekben bekövetkező változások azonosítását és a hidrocefalus típusának, a patológia fejlődésének a lehető legpontosabb meghatározását;
  • a számítógépes tomográfia (CT) célja az agyszövet károsodásának mértékének, a szubarachnoid repedések méretének és a daganatok jelenlétének meghatározása;
  • A kontrasztanyag bevezetésével végzett röntgen célja a vénás vér kiáramlásának megsértése és az érrendszer károsodásának azonosítása;
  • gerinc-punkciót írnak elő, ha gyanú merül fel arra, hogy encephalitis vagy meningitis után veszettség alakul ki, és ki kell derítenie a cerebrospinális folyadék nyomásának szintjét;
  • szemészeti vizsgálat - annak megállapítása, hogy a betegnek van-e duzzadása a látóidegnek és a szemészeti készülék szöveteinek atrófiája.

FONTOS! Ha megerősítést nyer a "agy krónikus külső hidrocefalusának" diagnózisa, akkor további diagnosztikai vizsgálatot célszerű elvégezni 6 hónap elteltével. A további orvoslátogatások intenzitása a kapott adatoktól függ, és egyénileg határozza meg.

Az agy külső zavaros kezelése felnőtteknél

A kezelési módszereket a betegség diagnosztizálása után egy idegsebész vagy neuropatológus konzultációján választják meg. Az intervenciót időben kell végrehajtani, különben növekszik a különféle neurológiai szövődmények kockázata. Fontos figyelembe venni a patológia típusát és a beteg testének jellemzőit is.

Az elnevezett Idegsebészeti Klinikai Kórház osztályán Az Eramishantseva csak a hatékony módszereket alkalmazta az agy külső vízcseppek kezelésére. A módszereket két nagy csoportra osztják: konzervatív (gyógyszeres) és műtéti (műtéti), amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai és előnyei.

KONZERATÍV KEZELÉS

A kábítószer-kezelés csak a betegség enyhe stádiumában releváns. A speciális gyógyszerek felgyorsítják a folyadék kiáramlását az agyból, fokozzák a vizelést, enyhítik a gyulladást és duzzanatot, erősítik az ereket és normalizálják a szív-érrendszer működését. A súlyos fejfájás leküzdésére orvosa felírhat nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket..

A gyógyszerek általános csoportjai az érrendszeri, neurotrop, venotonikus és diuretikumok. De akut betegség esetén hatástalanok lesznek. A vegyes hidrocefalus rosszul korrigálódik. Ebben az esetben a konzervatív kezelés nem enyhíti a betegséget, hanem csak helyreállítja vagy javítja az emberi test egyéni rendszereinek és funkcióinak működését. A műtét gyakran nélkülözhetetlen..

SEBÉSZET

Ha akut külső vízcseppet diagnosztizálnak, általában az agy kamrai vízelvezetést írják elő. A kulcsfontosságú technológiák az endoszkópia és a nyílt műtét.

Az első esetben olyan manipulációkról beszélünk, amelyeket minimális trauma, nagyon alacsony szövődmények kockázata és meglehetősen gyors posztoperatív helyreállítás jellemzi. Az endoszkópia módszerei kisebb beavatkozással lehetővé teszik nemcsak a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítását, hanem a vénák, hematómák, vérrögök hiányának kiküszöbölését is..

Jelenleg egy nyitott műveletet csak kivételes esetekben választanak ki. Miért? Nehéz elképzelni egy nyitott műtétet craniotomia nélkül. A trepanáció mindig megnövekedett kockázatok és hosszú posztoperatív gyógyulási időszak.

A külső típusú cseppekből való megszabadulás másik módja a bypass műtét. Az orvosok szelepek és szilikoncsövek rendszerét használják a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolításához a koponyából. A folyadék a test más üregeire irányul, különösen a hasi üregbe, a jobb pitvarba és a felső vena cava-ba. A statisztikák szerint egy ilyen módszer hatékonysága 85%.

Meg lehet-e védeni az agy külső hidrocephaluszának előfordulásától? Ez egy nagyon nehéz kérdés. Ha azonban teljes mértékben feladja a rossz szokásokat és elkerüli a craniocerebrális sérüléseket, nagy a valószínűsége, hogy a baj megkerüli Önt. Egy másik fontos szempont az olyan súlyos betegségek, mint az encephalitis, polioménia, meningitis és más fertőző betegségek időben történő és professzionális kezelése..

Hydrocephalus felnőttekben: okok, típusok, klinikai jellemzők és kezelési elvek

1. Fogalommeghatározás 2. Az okokról 3. Pathogenezis vagy a fejlődés mechanizmusa 4. Osztályozás 5. Klinikai megnyilvánulások és tünetek 6. Diagnózis 7. Kezelés 8. Konzervatív kezelés 9. Sebészeti kezelés 10. A mandzsetta körülményei

A hidrocefalus egyike azoknak a kifejezéseknek, amelyek jelentését egy laikus ember megérti. Bárki képzett ember azonnal kijelenti, hogy ebben az állapotban az agy "vízzel telített". Az emberek ezt a jelenséget általában az agy fáradtságának hívják. Sokan szörnyű képeket láttak az interneten, amelyekben a csecsemőknek mesésen duzzadt feje van, amelyet vénahálózat borított. De csak kevesen tudják, hogy a gyermek koponyájának rugalmas és lágy csontjai magas vérnyomás hatására elválnak, és ezzel megakadályozzák, hogy katasztrófára emelkedjen. Tehát gyermekeknél a hidrocephalus lassúvá és évelőssé válik.

És mi van a felnőttekkel? Nem számít, milyen keményen próbálkozik, a koponya már csontozott, a fontanelles megkeményedett, és a csontok nagyon szorosan össze vannak kötve. Hogyan nyilvánul meg az intrakraniális nyomás növekedése? Miért merül fel, milyen mechanizmusok teszik lehetővé annak kompenzálását a koponya kibővítésének hiányában? Meg lehet-e gyógyítani felnőttek agyi kipirulását? Meg fogja találni a válaszokat ezekre és sok más kérdésre. De el kell kezdenie a probléma azonosítását.

Meghatározás

Ezt a jelenséget úgy értjük, hogy a cerebrospinális cerebrospinális folyadék túlzott mértékben felhalmozódik a központi idegrendszer üregeiben, amelyek keringését szolgálják. Ezek repedések, terek, kamrák és tartályok. Nagy hiba lenne úgy tekinteni, hogy ebben az esetben az agy anyagát folyadékkal impregnálják, és azt „egy vödörbe be lehet nyomni”. Az agy, más szervektől eltérően, nagyon sűrű szerkezetű. És ha tüdőödéma esetén folyadékkal telített, akkor a hidrocephaluszról nem „agyvízről” beszélünk, hanem ennek a folyadéknak a felhalmozódására különféle, nem sűrű szövetek által elfoglalt helyekben, és egymással kommunikálva.

Kicsit a cerebrospinális folyadék keringésének normális anatómiájáról és élettanáról a központi idegrendszerben

A koponya térfogata vagy az agyi koponya ürege felnőttnél állandó. Általában a következőképpen oszlik meg:

  • agyszövet - 80%;
  • cerebrospinális cerebrospinális folyadék - 10%;
  • koponyaüregben található vénás és artériás vér - 10%.

Abszolút számokban a cerebrospinális folyadék térfogata a koponyaüregben körülbelül 150 ml, és egy kicsit több esik a gerincvelő és a végső tartály szerkezetére. A normális cerebrospinális folyadéknyomás (az ágyékipunkció során fekve fekve mérve) körülbelül 150-180 mm, de nem a higanyoszlop, hanem egy vízoszlop. És figyelembe véve, hogy a higany 13,6-szor nehezebb, mint a víz, feltételezhető, hogy az intrakraniális nyomás körülbelül 13-szor alacsonyabb, mint az artériás.

A koponya üregében nincs egyetlen kamra, vízellátás vagy tartály, amely nem lenne képes kapcsolatba lépni más cerebrospinális folyadékot tartalmazó üregekkel. A cerebrospinális folyadék állandó keringése az agy normál működésének egyik szükséges feltétele. Ezért a következő struktúrákat közlik egymással, amelyekben kering:

  • az agy páros (axiális) kamrai (harmadik, negyedik);
  • oldalkamrák;
  • agyi tartályok az alapjukon;
  • a szuprachnoid tér keskeny hézagja a domború vagy agyfélteke felületén.

A cerebrospinális folyadék természetesen könnyen "áramolhat" a gerincvelő szubachnoidális térébe, a terminál ciszternáig akár 3-4 gerincvelő szintjén.

A cerebrospinális folyadék előállítása az oldalsó kamrák érrendszeri vagy koridális plexusaiban zajlik, és a felszívódás speciális képződményekben (pachyon granulációk) történik a söpörött (szagittalis) sinus közelében.

A felnőttekben a cerebrospinális folyadék napi termelése körülbelül 600 ml, és ugyanolyan mennyiségű felszívódik. Döntsd el magad, milyen finoman kiegyensúlyozott ez a mechanizmus. De bizonyos esetekben megzavarodik, ami vagy túlzott termeléshez (hiperproduktív forma), vagy a cerebrospinális folyadék elégtelen felszívódásához vezet (areszorbens, amely az összes eset 80% -ában fordul elő), vagy ezek kombinációjához vezet. Mi okozza az intrakraniális nyomás (ICP) növekedését, és miért alakul ki a felnőttkori agyi hidrocefalus??

Az okokról

Az idegsebészeti gyakorlatban a leggyakoribb ok egy további növekvő mennyiség megjelenése. Lehetséges parazita cista (cysticercosis, echinococcosis), daganat, vérzés, agy korlátozott gennyes ürege (tályog).

Ezenkívül egyes patológiás folyamatokkal maga az agy anyag térfogata és ödéma is növekedhet. Ez egy sürgősségi helyzet, amely korai diagnosztizálást és sürgősségi ellátást igényel. Ennek a betegségnek a megelőzése nagyon fontos szakasz, és a kezelő orvos kötelessége előre jelezni az agyödéma kialakulását..

Gyakran előfordul, hogy az intrakraniális nyomás megnövekszik a meningitis, az aneurysma törése miatt. A gennyes meningitis és az encephalitis következményei lehetnek a pachyon granulátumok adhéziója, ami megnehezíti a felszívódást. A tapadó arachnoiditis szintén ehhez vezet..

Természetesen bizonyos esetekben a hidrocephalus a fokozott cerebrospinális folyadéktermelés következménye, például a csontkori plexus daganatakor. Az ICP emelkedés szindróma néha súlyos traumás agyi sérülés következménye.

Patogenezis vagy a fejlődés mechanizmusa

Annak ellenére, hogy a felnőtt koponyának „a vas” érve nyilvánvaló, hogy „semmi nem hallható”, a hidrocephalus nem alakul ki azonnal. Még a koponya zárt térfogatánál is az ember erős kompenzációs mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek normális szinten tartják az intrakraniális nyomást. És csak a zavarukkal kezdetben enyhe, majd progresszív intrakraniális hipertónia jelentkezik. A normál nyomásért folytatott küzdelem mechanizmusa az, hogy a vénás vér kiszorul a sinusokból (kollektor-gyűjtők).

A vénás nyomás esik, mögötte csökken a kamrai és a szubachnoidális térből kiszorított cerebrospinális folyadék nyomása. Ennek eredményeként a kamrai elkezdenek futni, és maga az agy térfogata csökken..

Ez a mechanizmus akár agyi atrófiához is vezethet, de a hidrocephalusához nem. Ez a kompenzáció jól működik a jóindulatú, lassan növekvő daganatok esetén. De a rosszindulatú és gyorsan növekvő képződmények kifejezetten klinikát okoznak, még akkor is, ha kis méretűek.

A kompenzációs lehetőségek kimerülése után a kamrai nyomás növekedni kezd, majd megkezdődik a vénás nyomás, a kifolyás nehéz, a vér az agy vénáiban és sinusában marad, és ez egy ördögi kört eredményez..

Ezután agyi ischaemia lép fel. Végül is: a perfúzió mértéke (az agy véráramlása vagy perfúziós nyomás) annál hatékonyabb, minél nagyobb az eltérés az artériák és az erek nyomása között. És a vénás nyomás növekedésével ez a gradiens csökken. Ha ez 50 mmHg alá esik. Az agyödéma, annak különféle szövődményei, amelyek az agy anyagának éke formájában vannak jelen, nagy a kockázata, ami halálhoz vezet. És ha a vénában a nyomás megegyezik az artériás értékkel, akkor az agy véráramlása teljesen leáll.

Osztályozás

Általában a hidrocephaluszt leíró kifejezések sokasága zavarja a beteget, különösen az időskorban. Ezt a diagnózist gyakran említik az MRI megállapításai alapján, és hirtelen zavaróvá válik a beteg számára. Tehát, különböztesse meg a külső és a belső formát.

A külső vagy a külső hidrocephalus a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a félgömbök „sapkáján” vagy azok subarachnoid tereiben. Ez leggyakrabban a kéreg konvolúcióinak és hornyaiinak ellapulásával figyelhető meg. Az agy kamrai cerebrospinális folyadék mennyisége általában normál, és a kéreg atrofikus folyamata gyakran megfelel az idős kornak. Például a „külső helyettesítő hidrocefalus” diagnosztizálása olyan folyamatot jelöl, amelyben az agy kamrai nincsenek megnövekedett intrakraniális nyomás jelei, de az agyon kívül vannak.

A belső forma olyan állapot, amikor a kamrák kiszélesednek, és a szubachnoid terekben a cerebrospinális folyadék mennyisége az elfogadható tartományon belül van. Mint fentebb megjegyeztük, általában minden üreg kommunikál egymással. És általában, ha vannak változások a domborún, akkor ezek a kamrákban vannak. Aztán vegyes formáról beszélnek.

Például a vegyes pótló hidrocephalus olyan állapot, amikor a cerebrospinális folyadék "helyettesíti" azt a helyet, ahol az agykéreg volt. Ugyanakkor hipotrofikus folyamatok (barázdák és konvolúciók simulása) láthatók a kéregben, és az a tény, hogy a cerebrospinális folyadék kissé „túlfeszíti” a kamrákat, kevert formát jelez..

Vigyázat: elzáródás!

Az idegsebészek számára az ICP növelésének fejlesztési mechanizmusa különösen fontos. Létezik az elzáródás vagy a cerebrospinális folyadék áramlásának akadálya. Ha megrontotta a patakot, akkor ez okozta annak elzáródását. A hidrocephalus okkluzális formája zárt út a cerebrospinális folyadék kiáramlásához. Bárhol megjelenhet, de keskeny központi vezetékekben való előfordulása különösen veszélyes - például a szilviai vízellátás területén vagy a Ljuska és a Mazhandi lyukainak közelében. Itt tudja megbízhatóan "blokkolni" a cerebrospinális folyadék teljes áramlását.

Időnként cisztákat okozhat, gyermekeknél vízellátás szűkület, felnőtteknél - a gennyes meningoencephalitis vagy egy rosszindulatú daganat következményeit. A kompenzált áramlásnak azonban nincs éve. A cerebrospinális folyadéknyomás kifejezett növekedése tapasztalható az agy felületén és alapján lévő terek összenyomása révén. Az agyszövet gyors atrófiája jelentkezik, fokális tünetek jelentkeznek. De a legveszélyesebbnek tűnik az agyszerkezetek gyors diszlokációja vagy elmozdulása, amely agyödéma és halálhoz vezet, ha nem tesznek intézkedéseket. A halálos kimenetel az agy anyagának megsértése miatt alakul ki a végső vagy a végtagok foramenjeiben. Ezért a nem okkluzív folyamat, amelyben a cerebrospinális folyadék áramlásának nincs hirtelen akadálya, mindig kedvezőbb a prognózis és a lehetséges kimenetel szempontjából.

Hydrocephalus magas vérnyomás nélkül

Lehetséges-e az agy veszekedése anélkül, hogy megnövekszik a cerebrospinális folyadéknyomás? Ez lehetetlennek tűnik. Valójában, ha a cerebrospinális folyadék több, mint szükséges, akkor az agy anyag "megadja" helyét neki. És ezt csak a folyadék nyomásának engedésével lehet megtenni. De kiderült, hogy van a hidrocephalusz, amelyet az ICP növekedése nem kísér. Ezt normotenzívnek hívják, és egy speciális nevet visel - Hakim - Adams szindróma. Tünetei annyira különböznek a szokásostól, hogy külön cikk szól az ilyen típusú hidrocephalusról..

Klinikai megnyilvánulások és tünetek

Emlékezzünk arra, hogy a felnőttek fokozott intrakraniális nyomásának szindrómáról van szó, amely bármilyen hidrocephalus alapját képezi, kivéve normotenzív változatosságát. A megnövekedett intrakraniális nyomás fő jelei és tünetei meglehetősen jellegzetesek, és a beteg illetékes kihallgatása után, még a vizsgálat előtt is kimutathatók. A fő panaszok a következők:

  • Az időszakos fejfájás, amely egyre növekszik a természetben, hosszabb vízszintes helyzetben súlyosbodik (például reggel órákban).
  • A fejfájás a koponya boltozatába ömlött ki, és a betegek gyakran azt mondják, hogy "a feje hamarosan felrobbant", "felszivattyúzódik". Ezek az ábrás összehasonlítások már tartalmazzák a megnövekedett nyomást.
  • A fejfájás intenzitásának növekedésével hányás lép fel, amely gyakran korábban émelygés nélkül, teljesen hirtelen kezdődik. Úgy hívják, hogy „agy”, az agy kamra alján lévő hányóközpontok irritációjával jár, bőséges, „szökőkútként” jön ki, és fejfájással jár.
  • Jellemző a migrén csökkenése egy hosszú, egyenes helyzetben tartózkodás után és az esti jó közérzet javítása. Ha egy magas párnán alszol, akkor a fejed reggelenként fáj, mint egy lakról.
  • A látáskárosodás előrehaladtával, letargia alakul ki (különösen súlyos fejfájással), és magasabb agykéreg funkciók is szenvednek, mivel a trófiás idegszövet zavarát okozza a hosszabb ideig tartó, megemelkedett nyomás. Ennek eredményeként a kéreg atrófiája kezdődik..
  • Látáskárosodás (foltok, "legyek", homályos), a fejfájás fokozódik, ha lejtőn dolgoznak, a hasi sajt feszültsége - ezek a helyzetek nehézségeket okoznak a vénás kiáramlásban.
  • A hidrocephalus gyors fejlődésével lehetséges a teljes vakság kialakulása (a látóideg atrófiájával).

A cerebrospinalis folyadék kiáramlásának ezen negatív tünetei az intrakraniális nyomás általános növekedésére utalnak, amely többé-kevésbé tartós, krónikus jellegű. Ha a betegnek okklúziós hidrocephalusz alakul ki, akkor a cerebrospinális folyadék áramának „blokkolása” rendkívül gyors nyomásnövekedést okoz. A kortikális atrófiának és diszfunkciónak nincs ideje fejlődni. Az agy szerkezete diszlokációval és megsértéssel jár, mivel az agy egyszerűen mozog. Leggyakrabban egy nagy okcitális vagy tízszeres foramen helyezkedik el.

Figyelem! Az álmosság és letargia kialakulása a korábban kifejezett panaszok fényében az agyödéma kialakulására utalhat, ezért sürgős kórházi ápolás szükséges az idegsebészeti kórházban..

Diagnostics

A fent leírt jellegzetes panaszok mellett bizonyítékokra és objektív adatokra van szükség. Ezért egy neurológus a helyes diagnosztizáláshoz:

  • Vizsgálja a fundus állapotát (torlódás jelenléte). Ismeretes, hogy a vénák, amelyeken keresztül a vér áramlik a látóidegből, kapcsolatban vannak a cavernous sinussal. Ezért az optikai lemez torlódása és duzzadása a hidrocefalus kialakulásának és az ICP növekedésének korai tünete..
  • A koponya szokásos röntgenfelvételéhez - egy craniogramhoz vezet. Ha a betegség hosszú és krónikus, akkor csontváltozások lépnek fel - oszteoporózis és a török ​​nyereg deformációja, az okitisz foramen elülső széle vékonyabb. Megfigyelhető az „ujjlenyomatok” jelensége - a koponya boltozatának csontjai elvékonyodnak, és belülről az ujjhegyek depresszió formájában vannak nyomtatva, a diploe csatornái, a koponya csontok szivacsos anyaga kibővül..
  • CT javasolja - az angiográfia megmutatja a vénás rendszer, a melléküregek késői kitöltését, az agyi véráramlás lelassulását a poszt-kapilláris fázisban. Általában a vénák kontrasztja az alkalmazás után 6 órával eltűnik, és az ICP növekedésével ez az idő 1,5–2-szor meghosszabbodik.
  • MRI kontraszttal vagy anélkül. Megmutatja a hidrocephalus típusát és jellegét, és nagyon gyakran lehetővé teszi az ok megtalálását (adhéziók, térfogatképződések).
  • Egyes esetekben az ágyéki punkció. Jelenleg az ICP-ben ennek indikációja rendkívül korlátozott, mivel a térfogatának csökkenése által okozott nyomás hirtelen csökkenésével az agyi ödéma kompenzálódik, és az ilyen manipuláció kudarchoz vezethet..

Egy kicsit a tényleges számokról

Fontos, hogy a betegek tudják, hogy ha nem végezték el a fenti vizsgálatokat, és nem foglalkoztak ezekkel a panaszokkal, akkor a hidrocephalus diagnosztizálása (a Hakim-Adams-szindróma kivételével) valószínűtlen. Az intrakraniális nyomás közvetlen szintje csak úgy érhető el, ha a manométet „becsavarják” a koponyába, és az érzékelőt eltávolítják a kamra üregébe vagy a szuperachnoid térbe..

Ezt az idegsebészeti újraélesztés során végzik. Közvetett módon határozza meg a szintet az ágyéki punkció alapján. Ezért ha az orvos azt mondja, hogy „intrakraniális”, akkor nem sérthető megkérdezni tőle, milyen kritériumok alapján vezetett panaszok, az instrumentális kutatási módszerek adatainak és a közvetlen mérés hiányában?

Jelenleg külföldön nagyon intenzíven keresnek nem invazív módszereket az ICP mérésére (a szemgolyó nyomásának számítógépes alapú online analízisével, az ICP-vel és a scleralis görbével korrigálva), de eddig a hiba továbbra is magas, és ezeket a módszereket nem használták széles körben a klinikai és a járóbeteg-ellátásban. gyakorlat.

Kezelés

Természetesen abban az esetben, ha térfogatú képződményt találnak, és indikációk vannak a műtétre, a hidrocephalusus kezelése gyors. Ha nincs ilyen lelet, de van például ragasztó és ragasztó arachnoiditis gennyes meningitisz után, de a adhéziumok boncolására nincs utalás, akkor a kezelés konzervatív lesz. Természetesen a hagyományos kezeléssel (ICP korrekció) megkezdődik a műtét előkészítése is. Milyen gyógyszereket alkalmaznak és hogyan kezelik a neurológusok a betegséget??

Konzervatív kezelés

A hidrocephalus előfordulásának fizikai alapelvei alapján egyértelmű, hogy a gyógyszeres kezelés lehetőségei korlátozottak. A legjobb esetben a cerebrospinális folyadék termelésének és a panaszok csökkentésének a célja. Ezért a konzervatív kezelés általában a dinamikus megfigyelés első lépése. Progresszió esetén műtét szükséges..

Fontos! Átfogó hidrocephalus klinikán, ahol az ICP kifejezetten növekszik, konzultáció szükséges az idegsebészekkel!

A megnövekedett ICP kezelésének fő alapelvei a következők:

  • Olyan étrend, amely nemcsak a folyadékot, hanem a sót is korlátozza.

Ismeretes, hogy a felesleges só "húzza" vizet vele együtt az ozmózis törvényei szerint. Ezért az esténként fogyasztott hering és az éjjeli ivóvíz tartós fejfájást okozhat. Erős tea, kávé és különösen alkohol használata nem ajánlott. A sör szigorúan tilos, mivel ez elsősorban folyadék.

  • "Diakarba" kinevezés. Ez a gyógyszer gátolja a karbonanhidráz enzimet, és képes csökkenteni a cerebrospinális folyadéktermelést. "Diacarb", amelyet neurológusok, terapeuták írtak ki egy hónapig.
  • Vizelethajtók vétele a kálium kötelező korrekciójával. A dehidrációs terápia javasolt a hidrocephalus tüneteinek enyhítésére a kezelés kezdetén..

Ha a tünetek előrehaladnak, műtét szükséges..

Sebészeti kezelés

A műtéti eredmények összehasonlíthatatlanul magasabbak, mint a tabletták szedése. A hidrocephalus okklúzív formáival (például vérrögökkel kialakított kamrai tamponáddal) csak a sürgős műtét mentheti meg a beteg életét. Ilyen a kamrák külső vízelvezetése, amelynek során a cerebrospinális folyadékot egy speciális tartályba veszik.

Az akut hidrocephalus csak azonnal eliminálódik. Radikális gyógyítás akkor is lehetséges, ha például felnőtteknél a hidrocephalusát parazita cista vagy szilárd jóindulatú tumor okozza. Amikor eltávolítják, a folyadékdinamika helyreáll.

Számos műtéti beavatkozást fejlesztettek ki, amelyek során kialakulnak a cerebrospinális folyadék keringési útjai (például mesterséges lyukak kialakulása az agy szerkezetében). Ilyen például a Stukkey-műtét vagy ventriculocysternostomia, amelyben az üzenet az okitisz tartály és az laterális kamrai között kerül megrendezésre..

A tolatásról

A bypass műtét egy olyan műtéti beavatkozás sorozat, amelynek célja a cerebrospinalis folyadék ürítése a koponyaüregből, és a fölösleges térfogatot más struktúrákba „lerakására”, ahol felszívódik. Egyes esetekben ez a műtét enyhíti a beteg állapotát, például olyan nem működőképes agydaganatok esetén, amelyek elzáródást okoznak. És néha (a krónikus hidrocephalus kezelésekor) ezek a shuntok egy életen át szolgálnak.

Mindegyik rendszer katéterből áll, amelyet az oldalkamrába helyeznek a cerebrospinális folyadék összegyűjtésére, és egy szelepről, amely ezt a folyadékot a rendszerbe engedi egy bizonyos nyomás emelkedésekor. Végül egy hosszú perifériás katéterrel végződik, amely mentén a cerebrospinális folyadék ürül.

Jelenleg a söntrendszer elrendezése összetett. A legdrágább része a szelep, amelynek szifonellenesnek kell lennie, vagyis hogy megakadályozza a cerebrospinális folyadék visszatérését a kamrába. A modern szelepek programozhatók, és képesek fenntartani az adott nyomásszintet a kívánt tartományban. Végül is a nem megfelelően kiválasztott szelep a vénák töréséhez és trombózisához, hematómák megjelenéséhez vezethet.

El kell dobnia, ahol a folyadék jól felszívódik. Ezért van tolatás:

  • ventriculoperitonealis (ürítés a hasüregbe);
  • a pleurális üregbe;
  • az epehólyagba;
  • a húgycsőben;
  • a nyirokrendszerbe;
  • érrendszeri ágyban - a pitvarban;
  • a medence üregébe.

A leggyakrabban alkalmazott ventriculoperitoneális bypass műtét. Elzáródás hiányában és a hidrocephalusz nyílt formájában természetesen a hasi üreghez vezető legrövidebb út nem az agy oldalkamrájából, hanem a gerinc szubarachnoid téréből, például a végső tartályból áll, amely az ágyéki régióban található. A lényeg az, hogy a gerinc és az agy terei össze vannak kötve.

A szelepen kívül egy ilyen söntrendszerben kézi szivattyú is lehet. Ha egy speciális üreget a bőr alá szorít, akkor "manuálisan" szivattyúzhatja a vízelvezető rendszert magának.

Ellenjavallatok vannak a hosszú távú šuntok telepítésére. Ez például aktív gyulladás vagy magas a fehérjeszint a cerebrospinális folyadékban, ami gyors shunt-trombózishoz vezet. Először meg kell állítania a gyulladást.

Összegzésképpen el kell mondani, hogy időben észlelt hidrocephalusz esetén, annak megfelelően diagnosztizált formájával és a kiválasztott kezelési módszerrel a pozitív prognózis csaknem 100%..

Természetesen itt egy jóindulatú folyamatról, a sunt helyes megjelöléséről és időben történő telepítéséről, működésének gondos ellenőrzéséről (a kamrai túlzott vízelvezetés és tapadás elkerülése érdekében), a szelep programozásáról, a söntrendszer szükség szerinti megváltoztatásáról és a trombózis és fertőzés alapos megelőzéséről van szó.