Felnőtt hidrocephalus

Felnőtt hidrocephalus
Az agy hidrocephalus egy súlyos patológia, amelyet a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a fejben jellemez. Gyakrabban kisgyermekekben alakul ki, de a felnőttek sem kivétel. Veszekedésük megszerzettnek tekinthető, és a külső jelei sem láthatók.

Ha a betegséget nem észlelik időben, akkor az ember meghalhat is. A hidrocephalus terápia hatékonysága attól függ, hogy mikor fedezték fel. A folyadék felépül a szubachnoid régiókban, valamint a kamrai rendszerben.

Ami?

Az agy hidrocephalusza (droys) egy olyan betegség, amelyben megnövekszik az agy kamrai térfogata. Ennek a kóros állapotnak a fő oka a cerebrospinális folyadék túlzott termelése és felhalmozódása az agyüregek régiójában. A dropsia túlnyomórészt újszülött korú gyermekeknél fordul elő, de az idősebb korcsoportokra is jellemző lehet.

Betegségi tényezők

A felnőttek agyi hidrocefalusának leggyakoribb okai a következők:

  1. Elhalasztott ischaemiás vagy vérzéses stroke;
  2. Veleszületett hidrocephalus
  3. Daganatok;
  4. Fertőző betegségek (meningitis, encephalitis);
  5. Traumás agyi sérülés;
  6. Érrendszeri patológia;
  7. Alkoholos, toxikus és egyéb encephalopathiák;
  8. Intraventrikuláris vérzés. Sőt, nem számít, hogy a vérzést sérülés okozta-e, vagy sem;
  9. A központi idegrendszer rendellenességei.

Leggyakrabban ez a betegség csecsemőknél fordul elő, de felnőttkorban is kialakul. Jelenleg a tanulmányok azt mutatják, hogy szinte bármilyen központi idegrendszeri rendellenesség kiválthatja a hidrocephaluszt.

Belső vagy zárt hidrocephalus

Az ilyen típusú hidrocephalus hasonló az előző típushoz, de ebben az esetben nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék figyelhető meg közvetlenül a kamrai belsejében. A nem okkluzális forma oka a cerebrospinális folyadék utak eltömődése a gyulladásos tapadási folyamat eredményeként, oka lehet az intraventrikuláris vérzés vagy daganat is.

Bármely trauma vagy az intertricularis elzáródása esetén az agy aszimmetrikus hidrocefalusa fordulhat elő. A szétterülő kamrai megnövekedés az agyszövet meghalását okozza, ami a konvolúciók ellapulásához vezet.

Külső vagy nyitott hidrocephalusz

Ez a fajta betegség a cerebrospinális folyadék túlzott tartalmának miatt nyilvánul meg a NAO-ban. Érdemes kiemelni, hogy a közvetlenül az agy kamrai cerebrospinális folyadék normális. Ennek a formanak az kialakulásának oka az atherosclerosis, magas vérnyomás és traumás agyi sérülés.

Ezt a formát különféle tünetek, nevezetesen fejfájás vagy vérnyomás-emelkedés hiánya jellemzi. Azt is meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben gyakran kialakul a látens hidrocefalus, amelynek eredményeként az agy térfogata észrevehetően csökkenhet, és a szabad helyet cerebrospinális folyadék töltheti meg..

Vegyes

A névből világossá válik, hogy a cerebrospinális folyadék az agy kamráját és a szubachnoidális teret is kitölti. Gyakrabban fordul elő idősebb embereknél a nyaki csigolyák elégtelen stabilitása, hipertónia és az atherosclerosis következtében.

A hidrocephalusus tünetei, fénykép

A felnőtteknél kialakuló, akut fejlődő okklusális hidrocefalus esetén a tünetek a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleiből fakadnak:

  1. Hányinger és hányás - reggel is megfigyelhető, hányás után néha fejfájás enyhül.
  2. Fejfájás - különösen reggelente ébredéskor, az alvás közbeni intrakraniális nyomás további növekedése miatt.
  3. Az agy axiális diszlokációjának tünetei - a páciens tudatának gyors gátlása mély kómáig, míg a páciens a fej kényszerhelyzetét veszi fel, oculomotoros rendellenességek jelentkeznek. Ha a medulla oblongata összenyomódik, akkor a hidrocephalus jelei a szív-érrendszeri aktivitás és a légzés gátlásával nyilvánulnak meg, ami halált eredményezhet.
  4. Az álmosság az intrakraniális nyomás növekedésének egyik legveszélyesebb jele, ha álmosság jelentkezik, akkor a neurológiai tünetek gyors, meglehetősen éles romlása közeledik.
  5. A látóideg korongjának stagnálása - a látóideg axoplazmikus áramának megsértése és az azt körülvevő subarachnoid térben a nyomás növekedése látáskárosodáshoz vezet.

Ha krónikus hydrocephalus alakul ki, akkor a tünetek és a klinikai kép jelentősen különböznek a felnőtteknél fellépő akut hydrocephalusztól: Demencia - leggyakrabban az első tünetek egy sérülés, vérzés, meningitis vagy más betegség után 15-20 nappal jelentkeznek:

  1. A beteg általános aktivitásának csökkenése következtében közömbös, közömbös, közömbös, önzetlenné válik.
  2. Az ember megzavarja a napot az éjszakával, azaz napközben álmosságot és éjszakai álmatlanságot tapasztal.
  3. A memória zavart - mindenekelőtt a rövid távú numerikus memória csökkenése, míg az ember helytelenül nevezi a hónapokat, a dátumokat, elfelejti korát.
  4. A betegség késői előrehaladott stádiumában súlyos mnestic-intellektuális rendellenességek alakulhatnak ki, amikor egy személy nem képes kiszolgálni magát a feltett kérdésekre, esetleg nem válaszol vagy válaszol monoszillabikusan, elégtelennek, hosszú gondolkodásra, szavak közötti szünetre.

A sétáló apraxia olyan szindróma, amikor egy hajlamos helyzetben lévő személy könnyen megmutatja, hogyan kell járni vagy kerékpározni, és mikor feláll, nem tud normálisan járni, széles lábakkal jár, ingadozik, shuffol.

Vizeletinkontinencia, ez a tünet nem mindig lehet, és felnőtteknél a későbbi és időszakos hydrocephalus jele..

Diagnostics

Jelenleg a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák a hidrocefalus okainak megerősítésére és azonosítására:

  1. A szemgyógyászati ​​vizsgálat szemész által. Ha az optikai lemez duzzadt, ez megnövekedett intrakraniális nyomást jelez, ami a hydrocephalus jele lehet..
  2. A fej kerületének mérése centiméter szalaggal (ha a gyermek feje havonta több mint 1,5 cm-rel növekszik, ez hidrocephalusra utal; a felnőtt fej méretének bármely értékkel történő növekedése a hydrocephalusra utal).
  3. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - az "arany standard" a hidrocephalus diagnosztizálásában. Ez a módszer nem csak a hidrocephalus diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak okainak és az agyszövetek szerkezetében fennálló károsodások azonosítását is. Az MRI szerint a hidrocephalus kritériuma a 0,5-nél nagyobb intervenciós index és a periventricularis ödéma.
  4. A koponya ultrahangja (neuroszonográfia - NSG). A módszert csak az első életévű gyermekeknél alkalmazzák, ahol az agyat nyílt fontanel segítségével lehet megvizsgálni. Mivel a fontanel nőtt egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, és a koponyacsontok túl sűrűek, az NSG módszer számukra nem megfelelő. Ez a módszer nagyon megközelítő és pontatlan, tehát eredményei az MR vizsgálat alapjául szolgálhatnak, nem pedig a hidrocephalus diagnosztizálására.
  5. Az echoencephalography (EEG) és a rheoencephalography (REG) inaktivitási módszerek, amelyek mindazonáltal a hidrocephalus "diagnosztizálására" szolgálnak. A REG és az EEG vizsgálatainak eredményeit teljes mértékben figyelmen kívül lehet hagyni, amikor döntenek a hidrocephalus jelenlétéről vagy hiányáról az emberekben.
  6. A számítógépes tomográfia (CT) hasonló az MRI módszeréhez, de sokkal kevésbé pontos, ezért viszonylag ritkán alkalmazzák.

A hidrocephalus gyanújának pontos azonosításához vagy elutasításához meg kell vizsgálni a tüneteket, elvégezni az MRI vizsgálatot és a szemgyökér vizsgálatát. Ha az összes vizsgálat eredménye „a” hidrocephalusra vonatkozik, akkor a betegség gyanúját megerősítettnek kell tekinteni. Ha a három feltüntetett vizsgálat egyik adata nem utal a hidrocephalusra, akkor a személynek nincs ilyen betegsége, és a meglévő tünetek újabb patológiát váltottak ki, amelyet fel kell azonosítani..

Hydrocephalus kezelés

A hidrocephalus kezdeti stádiuma gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

  • az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy megmarad a cerebrospinális folyadék kiáramlása) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit, furoszemiddel vagy laszivel kombinálva. Ez a kezelés kötelező a szervezet káliumszintjének korrekciója, erre a célra Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolizin, Semax, memoplant stb. Javítják az agyszövet táplálkozását..

A klinikailag kialakult hidrocefalust műtéti kezelésnek vetik alá, a gyógyászati ​​módszerek rövid ideig javítják az állapotot.

A krónikus hidrocephalus folyadékmentő műveleteket igényel. Ez a műtéti módszer a felesleges cerebrospinális folyadéknak az emberi test természetes üregeibe történő kivonása katéterek és szelepek komplex rendszerének segítségével (hasüreg, medenceüreg, pitvar stb.): Ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis, cystoperitoneális bypass. A test üregeiben akadálytalanul felszívódik a felesleges cerebrospinális folyadék. Ezek a műtétek meglehetősen traumatikusak, de megfelelő végrehajtásukkal lehetővé teszik a betegek gyógyulását, szülési és társadalmi rehabilitációját.

Az akut hidrocephalus, mint életveszélyes állapot, azonnali idegsebészeti kezelést igényel. Kraniotómiában és külső csatornák alkalmazásában áll, amelyek biztosítják a felesleges folyadék kiáramlását. Ezt nevezzük külső kamrai vízelvezetésnek. Ezenkívül a vérrögökhígító szerek a vízelvezető rendszeren keresztül is előfordulhatnak (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hidrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A mai napig a kevésbé traumás neuroendoszkópos technika az invazív kezelések között került előtérbe. Még gyakran gyakorolják külföldön, maga a művelet magas költségei miatt. Ezt a módszert az alábbiak szerint nevezzük: endoszkópos ventriculocysternostomia a harmadik kamra alján. A műtét mindössze 20 percig tart. Ezzel a kezelési módszerrel egy műtéti műszert, amelynek végén egy neuroendoszkóp (kamera) található, illesztik be az agy kamraiba.

A kamera lehetővé teszi a kép kivetítővel történő bemutatását és az összes művelet pontos vezérlését. A harmadik kamra alján egy további lyuk jön létre, amely az agy alapja ciszternáival kapcsolódik, és ez kiküszöböli a hidrocephalus okát. Így a kamrai és a ciszternák közötti fiziológiás cerebrospinális folyadék helyreállt, akárcsak.

Betegség szövődmények

A betegek, akiknek időben diagnosztizáltak állapotát és akik kezelés alatt állnak, egész életük végén élhetnek jelentős szövődmények nélkül.

Egyes esetekben beszédkárosodást figyelnek meg. Problémák lehetnek a sönt megszakításával vagy a telepítés során a fertőzéssel, ami arra utal, hogy az újratelepítésre kerül. Különösen összetett és elhanyagolt esetekben felnőtteknél a hidrocephalusz esetén a fogyatékosság lehetséges.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a kiváltó októl, a diagnózisra és a megfelelő terápia kinevezésére fordított időtől függ. A további élet korlátozása lehetséges. Bizonyos esetekben lehetséges a beszédkészülék funkcióinak megsértése.

Nyilvánvaló, hogy a hidrocephalus felnőtteknél történő kezelésének tünetekkel kell rendelkeznie, azaz az alapbetegségre és annak tüneteire gyakorolt ​​hatásnak kell lennie. A közvetlenül egy adott patológia klinikai megnyilvánulásait célzó terápiás intézkedéseket már a weboldalunk szakaszai ismertetik. Ennek ellenére ismételten figyelmeztetni akarom a betegeket és különösen hozzátartozóikat a független kezelés alkalmatlanságára:

Csak a neurológus képes megakadályozni a kóros folyamat előrehaladását és súlyosbítani a betegség súlyosságát, mivel rendelkezik a szükséges ismeretekkel és képesítésekkel.

A gyermekeket illetően mind az orvosok, mind természetesen a szülők különös figyelmet és felelősséget igényelnek. Emlékeztetni kell arra, hogy a korai diagnosztizálás és az időben történő kezelés biztosítja a csecsemő normál fejlődését és teljes jövőbeli életét. Semmilyen körülmények között nem szabad feladni, a modern orvostudomány által javasolt módszereket kell alkalmazni. És a betegséget legyőzik!

Felnőtt hidrocephalus tünetei

Felnőttek agyi hidrocefalusa egy olyan betegség, amely az agy különféle betegségeinek, például agyvérzés, traumás agyi sérülés, daganat, vérzés, fertőzés, meningitis, szövődményeként jelentkezhet..

És független nosológiai formában is, amelyben aktívan felgyülemlik a cerebrospinális folyadék a cerebrospinális folyadékban. A betegség klinikai tünetei és megnyilvánulásai a felnőttek hidrocephalusának okaitól és formájától függnek:

  • a CSF keringési rendellenességei - elzáródó hidrocephalusz, proximális és disztális formák
  • abszorpciós zavarok - diszresorpciós és reszorpciós formák
  • termelésének megsértése - hiperszekrecionáris forma, amelyben az agy kamrai megnőnek

Manapság a felnőttek hidrocephalusának nincs egyértelmű diagnosztikai határa

A felnőttek agyi hidrocefalusa egy olyan betegség, amelyet neurológusok, idegsebészek kezelnek. A legtöbb ember, valamint az orvosok, a hidrocephaluszt kizárólag gyermekkori patológiának tekinti, amelyet az utóbbi években gyermekeknél gyakran észleltek, és szinte mindig veleszületett betegség. Ezer újszülöttnél 1-10 gyermek van, akiknek az agya dudor van. További információ a gyermekek hidrocephalusz kezeléséről.

Ezért ma nincs egyértelmű kritérium a hidrocephalus diagnosztizálására felnőtteknél a nem szakosodott poliklinikákban és kórházakban (bár elegendő a reoencephalography és az echo-encephalography elvégzése). És gyakran a betegek sérülései és más betegségek álcázása után sikertelenül kezelik pszichiátriai kórházakban, neurológiai kórházakban, klinikákban, és a normál kórházakból mennek ki a következő diagnózissal:

  • a stroke következményei
  • pszichoorganikus szindróma
  • a traumás agyi sérülés következményei
  • vegyes eredetű demencia
  • diszirculatív vagy poszt-traumás encephalopathia

Ugyanakkor az idegsebészeti kórházakban a betegek speciális vizsgálatával a 18 évesnél idősebb népességben a felnőtt betegek 25% -ánál észleltek hidrocephalic szindrómát. A felnőttekben a megfelelő műtéti kezelés során alkalmazott időleges, hozzáértő és megfelelő diagnózis lehetővé teszi a betegek gyógyulásának elősegítését és a társadalmi rehabilitáció elősegítését. Magasan képzett szakemberek által végzett műtétek után a betegek többsége visszatér korábbi munkájához, némelyiknek a műtét utáni hiányos alkalmazkodása külső segítség nélkül is megtehet, és teljes életbe tér.

Különösen fontosak a külső vízelvezetés és az agy kamrai trombolitikumok bevezetésének korszerű módszerei, amelyek csökkenthetik a nem traumatikus subarachnoid vérzésekből származó akut hydrocephalusus halálos kimeneteleket. Mivel egy ember egy ilyen betegség kezdetekor 2 napon belül meghal, és a sürgősségi sebészeti ellátás életét megmenti életével, és hosszú ideig stabilizálja a beteg állapotát.

Ennek előfordulásának okai

A mai napig megállapítást nyert, hogy szinte bármilyen rendellenesség, a központi idegrendszer patológiája hozzájárulhat olyan szövődményhez, mint a hidrocephalus. A leggyakoribb, főbb betegségek, amelyekben a hidrocephalus kialakulhat:

  • Ischaemiás vagy vérzéses stroke - akut cerebrovaszkuláris baleset.
  • Onkológiai betegségek - agydaganatok, gyakrabban intraventrikuláris, szár, parasztem lokalizáció.
  • Különböző eredetű encephalopathiák - poszttraumás, krónikus hipoxiás állapotok, alkoholizmus.
  • A központi idegrendszer fertőző, gyulladásos betegségei - tuberkulózis, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumás vagy nem traumás intraventrikuláris, szubachnoid vérzések, amelyek az agy aneurizmáinak és arteriovenózus ereknek a megrepedéséből származnak.

Belső és külső hidrocephalus felnőtteknél

A hidrocephalus számos különféle osztályozása létezik, amelyek közül a legfontosabb a veleszületett vagy szerzett hidrocephalusz. A felnőttekben az agyi hidrocephalus egy megszerzett hidrocephalus típusú, amelyet a patogenezis szerint három típusra osztanak. Korábban 4 formát is izoláltak, egy vegyes, külső hidrocephaluszt, amely a szubachnoid tér és az agy kamrai fokozódásával, progresszív agyi atrófiával nyilvánul meg.

Most azonban ezt a folyamatot nem tekintik hidrocephalusnak, hanem agyi atrófiának nevezik, mivel a felnőtteknél fellépő külső hidrocephalusz esetén a szubachnoid tér tágulását és az agy kamrai növekedését nem a CSF túlzott felhalmozódása, a keringési zavar, annak termelési folyamata vagy a felszívódás okozza, hanem az agyszövet atrófiájának következménye., csökkentve tömegét. A hidrocephalus osztályozása felnőtteknél:

Pathogenezis
  • Nyitott - összekapcsolt, diszorpciómentes hidrocefalus. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék felszívódásának folyamata zavart okoz a vénás szinuszok, háló, arachnoid villi, pachyon granuláció károsodása miatt, miközben a CSF abszorpciója a vénás csatornába romlik.
  • Zárt - okkluzális, nem kommunikáló hydrocephalus, ebben az esetben a CSF áramlásában változás következik be az agy-gerincvelőnek a gyulladásos tapadási folyamat utáni bezárása miatt, daganat vagy vérrögök miatt.
  • Hypersecretory hydrocephalus, a cerebrospinális folyadék túlzott termelése miatt jelentkezik.
A cerebrospinális folyadéknyomás szintje szerint
  • Vérnyomáscsökkentő
  • hipertenzív
  • normotenzív
A tanfolyam üteme szerint
  • Krónikus hidrocephalus, amelynek időtartama 21 nap és legalább hat hónap.
  • Szubakut progresszív hidrocephalus, amely egy hónapig tart.
  • Akut hidrocephalus, amelyben az első jelek megjelenése, felnőttkori hydrocephalusus tünetei és a bruttó dekompenzáció bekövetkezése, legfeljebb 3 nap.

A hydrocephalus tünetei, jelei

Akut hidrocephalusus

A felnőtteknél kialakuló, akut fejlődő okklusális hidrocefalus esetén a tünetek a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleiből fakadnak:

Fejfájás - különösen reggelente ébredéskor, az alvás közbeni intrakraniális nyomás további növekedése miatt.

Hányinger és hányás - reggel is megfigyelhető, hányás után néha fejfájás enyhül.

Az álmosság az intrakraniális nyomás növekedésének egyik legveszélyesebb jele, ha álmosság jelentkezik, akkor a neurológiai tünetek gyors, meglehetősen éles romlása közeledik.

Az agy axiális diszlokációjának tünetei - a páciens tudatának gyors gátlása mély kómáig, míg a páciens a fej kényszerhelyzetét veszi fel, oculomotoros rendellenességek jelentkeznek. Ha a medulla oblongata összenyomódik, akkor a hidrocephalus jelei a szív-érrendszeri aktivitás és a légzés gátlásával nyilvánulnak meg, ami halált eredményezhet.

A látóideg korongjának stagnálása - a látóideg axoplazmikus áramának megsértése és az azt körülvevő subarachnoid térben a nyomás növekedése látáskárosodáshoz vezet.

Krónikus hidrocefalus

Ha krónikus hidrocephalusz alakul ki, akkor a tünetek és a klinikai kép jelentősen különböznek a felnőtteknél fellépő akut hydrocephalusztól:

Demencia - leggyakrabban az első tünetek, agyi hydrocephalus tünetei felnőtteknél 15-20 nappal sérülés, vérzés, meningitis vagy más betegség után fordulnak elő:

  • Az ember megzavarja a napot az éjszakával, azaz napközben álmosságot és éjszakai álmatlanságot tapasztal.
    A beteg általános aktivitásának csökkenése következtében közömbös, közömbös, közömbös, önzetlenné válik.
  • A memória zavart - mindenekelőtt a rövid távú numerikus memória csökkenése, míg az ember helytelenül nevezi a hónapokat, a dátumokat, elfelejti korát.
  • A betegség késői előrehaladott stádiumában súlyos mnestic-intellektuális rendellenességek alakulhatnak ki, amikor egy személy nem képes kiszolgálni magát a feltett kérdésekre, esetleg nem válaszol vagy válaszol monoszillabikusan, elégtelennek, hosszú gondolkodásra, szavak közötti szünetre.

A sétáló apraxia olyan szindróma, amikor egy hajlamos helyzetben lévő személy könnyen megmutatja, hogyan kell járni vagy kerékpározni, és mikor feláll, nem tud normálisan járni, széles lábakkal jár, ingadozik, shuffol.

Vizeletinkontinencia, ez a tünet nem mindig lehet, és felnőtteknél a későbbi és időszakos hydrocephalus jele..

Az alapváltozások általában hiányoznak.

Az agy diagnosztikai vizsgálatának típusai felnőttekben

  • A számítógépes tomográfia az agy, kamrai, koponya- és szuperachnoid tér kontúrjainak meglehetősen pontos diagnosztizálása. A kamrai alak és méret meghatározására, a rendellenességek - ciszták, daganatok - meghatározására végzik..
  • Mágneses rezonancia - az MRI szerint meg lehet határozni a hidrocephalus súlyosságát és alakját. Ezek a tanulmányok nélkülözhetetlenek a vízcseppek okainak tisztázásához..
  • A koponyaalap-ciszternák ciszternográfiája vagy radiográfia - a hidrocephalus típusának tisztázására és a cerebrospinális folyadék irányának meghatározására szolgál..
  • Erek röntgen vagy angiográfia - az artériákban lévő kontrasztanyag beadása után az erek szintjének megsértése észlelhető.
  • Neuropszichológiai vizsgálat - a beteg kórtörténetének összegyűjtése, a páciens kihallgatása, amely feltárja az agy működésének megsértéseit és eltéréseit.
  • Echoencephalography.

Akut és krónikus hidrocephalus kezelése

  • Vizelethajtók - ozmotikus (karbamid és hízelgő, glimarit). Saluretikumok - diakarb, acetazolamid (karbonanhidráz-gátlók), etakrilsav, furoszemid (hurokdiuretikumok)
  • Plazma helyettesítők oldatai (20% albumin oldat).
  • Vasoaktív gyógyszerek - magnézium-szulfát (25% -os oldat), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glükokortikoszteroidok (dexametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
  • Fájdalomcsillapítók - NSAID-ok (nimesil, nimesulide, ketonál, ketoprofen), migrénellenes (treksimed).
  • Barbiturátok (fenobarbitál, nembutál, amital).

Ha a betegnek a betegség klinikai tünetei vannak, akkor az agyi hidrocefalus nem műtéti, konzervatív kezelése felnőtteknél nem hatékony. Az akut hidrocephalus kezelésére, amely leggyakrabban intraventrikuláris vérzéssel jár, ez egy félelmetes szövődmény, amely sürgős idegsebészeti beavatkozást igényel.

Sebészet

Manapság a fejlett országokban a neurológiai betegségek kezelésére szolgáló orvosi technológiák lehetővé teszik a kevésbé traumás és gyorsan végrehajtott műtétek alkalmazását a neuroendoszkópos műtét módszerével. Oroszországban ez a módszer még nem volt széles körű alkalmazás (a Moszkvától és Szentpétervártól távol eső régiókban) a képzett szakemberek és a nagyon drága felszerelések hiánya miatt. A nyugati országokban ezek a műveletek széles körben elterjedtek..

A módszer lényege, hogy egy speciális műszert, amelynek végén egy neuroendoszkóp (kamera) helyezkedik el az agycsatornákba. Ezért az orvosok a teljes képernyőn megfigyelhetik a teljes műtétet. A 3. kamra alján egy lyukat készítünk egy speciális katéterrel (amelybe agyi gerinc folyadék áramlik), amely az agy extra tartályaihoz kapcsolódik. Miután létrehozott egy ilyen lyukat, eltűnik a beteg életét fenyegető veszély. Az idegsebészek különféle típusú bypass műtétet végeznek:

  • kamrai-pitvari mandzsetta - csatlakoztassa az agy kamráit a jobb pitvarhoz, valamint a felső vena cava-hoz;
  • ventriculo-peritoneális tolatás - cerebrospinális folyadék kerül a hasi üregbe;
  • ventriculo-cisternostomia - a nagy okcitalis tartályba;
  • atipikus söntműtétek - más üregekben.

Az ilyen műveletek 1-2 órát vesznek igénybe, a beteg 2-3 napot tölt a kórházban. Az ilyen folyadékszűrő rendszerek előállításához szilikont használnak - egy inert anyagot, amely biztonságos a test számára. Az intrakraniális nyomás normál feletti emelkedésével ezek a rendszerek eltávolítják a cerebrospinális folyadékot az üregből (hasi üreg vagy okcitalis ciszterna stb.).

Hydrocephalus - tünetek és kezelés

Mi a hidrocephalus? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Galkin P.V., 19 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész dolgozik.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az agy hidrocephalusz vagy veszekedés olyan betegség, amelyben a korlátozott helyű koponyaüregben a cerebrospinális folyadék (CSF) tartalma növekszik.

A hidrocephalus gyakrabban fordul elő 60 évesnél idősebb csecsemőknél és felnőtteknél, bár az érett korú emberek szintén válhatnak ennek a betegségnek az áldozatává. A hidrocephalus leggyakoribb veleszületett formája 1-2 eset / 1000 született gyermek.

Számos kóros állapot az agy cerebrospinális folyadéktartalmának növekedéséhez vezethet, amely a következő okokból következhet be:

  • a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése az cerebrospinális folyadék útvonalainak akadályainak kialakulása eredményeként;
  • a cerebrospinális folyadék abszorpciójának csökkent képessége arachnoid granulációk révén;
  • az agy érrendszeri plexusaiból származó túlzott cerebrospinális folyadéktermelés.

A hidrocephalus okát eddig nem értik jól..

A hidrocephalus egy veleszületett formája általában egy agyhiba következménye, amely a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodásához vezet. A leggyakoribb okok a következők:

  • kamrai vérzés gyermekeknél méhben;
  • a gerincoszlop bezáródása (spina bifida);
  • intrakraniális vérzés, amely gyermekkorban alakult ki a születés előtt vagy után (különösen a koraszülés alatt);
  • fertőző betegségek (például az anya terhesség alatt terjedő rubeola vagy meningitis - a méhben lévő gyermek agyhártya fertőző gyulladása);
  • traumatikus agyi sérülés egy gyermeknél a szülészeti ellátás során (például gyenge szülés vagy az anya szűk születési csatornája);
  • veleszületett genetikai állapotok (Dandy-Walker anomália vagy hidrocephalus az X kromoszóma mutációja miatt);
  • a központi idegrendszer daganata;
  • arachnoid ciszták - cerebrospinális folyadékkal töltött üregek, amelyek az agy vagy a gerincvelő és a membránok között helyezkednek el.

A megszerzett hidrocephalus bármely életkorban kialakulhat, és általában betegség vagy sérülés következménye. A szerzett hidrocephalus okai a következők lehetnek:

  • agyi vérzés (leggyakrabban subarachnoid - vérzés az agy nyálkahártya alatt);
  • vérrögök (vérrögök) kialakulása az agy vénáiban (sinusokban);
  • agyhártyagyulladás;
  • agydaganat;
  • traumás agyi sérülés;
  • ütés.

Bizonyos esetekben az agy „csatornái”, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kering, szűkíthetők a születés pillanatától kezdve, amelyet az emberi test belső tartalékai kompenzálhatnak. Az ilyen hidrocephalus tünetmentes maradhat, és csak az életkorral jelentkezhet.

Az időskori hidrocefalust más néven normotenzív hidrocefalusnak, azaz normál nyomású hidrocefalusnak nevezzük. Ennek oka az a tény, hogy az agyban a cerebrospinális folyadék mennyisége növekszik, de nyomása nem növekszik. Ez a betegség agyödémát és ennek következtében funkciójának megsértését okozza.

A normotenzív hidrocephalus kialakulása olyan állapotokhoz vezethet, amelyek megakadályozzák a cerebrospinális folyadék normál felszívódását az agy arachnoid villái által, de a fejlõdés mechanizmusa a legtöbb esetben nem ismert.

Azoknál a betegeknél, akiknél fertőző meningitis, traumás agyi sérülés, agyvérzés vagy agyműtét történt, fokozott a normotenzív hidrocefalus kialakulásának kockázata. [5] [6]

A hydrocephalus tünetei

A betegség megnyilvánulásai, valamint az okok általában különböznek, és a hidrocephalus típusától és a beteg életkorától függnek.

Az újszülöttek hidrocephaluszát a gyermek megjelenésekor a születéstől kezdve bizonyos jellemzők jellemzik:

  • szokatlanul nagy a fej átmérője;
  • vékony bőr áttetsző vénákkal;
  • duzzadt vagy feszült fontanel (a fej koronájában található lágy terület);
  • rögzített lefelé néző (Parino-szindróma).

Klinikailag veleszületett hidrocephalus előfordulhat:

  • alacsony táplálkozás (alultápláltság);
  • túlzott ingerlékenység;
  • hányás
  • álmosság
  • megnövekedett vagy csökkent karok és lábak izomtónusa erősségük csökkenésével.

Gyerekekben és felnőttekben megszerzett hidrocephalusz gyakran fejfájásként jelentkezik, amely reggel felébredve jobban kifejeződik. Ennek oka az a tény, hogy amikor vízszintes helyzetben van, a cerebrospinális folyadék lassabban áramlik ki az agyból, és az agy kamrai felhalmozódása után az agyszövetbe felszakad. Ülő helyzet felvétele enyhítheti az állapotot, azonban a betegség előrehaladtával a fejfájás intenzitása változatlan maradhat..

A szerzett hidrocephalus egyéb megnyilvánulásai között szerepelhet:

  • nyakfájás;
  • fájdalom vagy gyengeség, leginkább reggel;
  • álmosság, esetleges kómához való progresszióval;
  • mentális rendellenességek, zavartság;
  • csökkent figyelem- és memóriakoncentráció;
  • látászavarok „fátyol” formájában a szem előtt, kettős látás;
  • a koordináció hiánya;
  • járási rendellenesség
  • hányinger, hányás;
  • epilepszia;
  • a vizelés feletti ellenőrzés elvesztése (inkontinencia), és bizonyos esetekben a széklet.

A normotenzív hidrocephalus általában időskorban alakul ki, míg a betegség kezdetétől a kialakult klinikai képig több hónap vagy akár év is eltelhet..

A normotenzív hidrocephalus esetében a megkülönböztető tünetek hármasa jellemző:

  • járási rendellenességek
  • vizelési ellenőrzés megsértése;
  • értelmi fogyatékosság.

A normotenzív hydrocephalus leggyakrabban a gyengült járásban nyilvánul meg. A betegnek jelentős nehézségei vannak az első lépés megtételében. A betegek ezt a betegséget úgy írják le, mintha a lábuk „tapadna a padlóhoz”. Ebben az esetben a járás megváltozik. A hidrocephalus előrehaladtával az instabilitás egyre hangsúlyosabbá válik, egészen esésig, ami általában akkor fordul elő, amikor a test a tengely mentén forog.

A sétálási rendellenességet általában vizelési ellenőrzés elvesztése kíséri, és az alábbiakban nyilvánul meg:

  • gyakori vizelés;
  • vizelési késztetés (azonnal ki kell ürítenie a hólyagot);
  • a hólyag funkciójának teljes elvesztése.

A normotenzív hidrocephalusz során a mindennapi gondolkodási folyamatok is szenvednek. Ez általában úgy nyilvánul meg:

  • a mindennapi kommunikáció lelassulása;
  • a változó külső körülményekre adott reakció zavara;
  • a kapott információk feldolgozásának és szintézisének megsértése.

A felsorolt ​​tünetek a demenciára utalnak. Megfelelő kezelés esetén a leírt rendellenességek súlyossága jelentősen csökken vagy teljesen megszűnik. [5] [6]

A hidrocephalus patogenezise

A hidrocephalusz segítségével az agy kamrai kiszélesednek. Ennek a kóros állapotnak számos oka van, a legfontosabb az agyi cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése..

Hogyan működik a cerebrospinális folyadék keringése?

Naponta körülbelül 600-700 ml cerebrospinalis folyadék termelődik az agy laterális kamrai érrendszeri plexusaiban. Az oldalsó kamrákból a Monroe lyukain keresztül a cerebrospinális folyadék bejut a harmadik kamrába, majd a szilviai vízvezetéken keresztül a negyedik kamrába. Onnan a cerebrospinális folyadék a Lyushka és Mazhandi lyukain keresztül a szuperachnoid térbe jut, valamint a gerincvelő központi csatornájába is..

A likőr megmosja a gerincvelőt és az agyat, miközben egy kenő és tisztító funkciót lát el. A cerebrospinális folyadék fordított felszívódása az agyfélteke felületén alakul ki arachnoid granulációkban, amelyek a vénás sinusokhoz kapcsolódnak - olyan nagy edények, amelyeken keresztül a vér áramlik az agyból. [4]

A hidrocephalusus kialakulásának okai:

  1. A cerebrospinalis folyadék túlzott termelése - a kamrai plexusok daganatsérüléseire jellemző, például papillómák;
  2. A cerebrospinális folyadékot vezető utak elzáródása (elzáródása):
  3. A Monroe lyukak eltömődése - kolloid cisztákkal, gumós szklerózissal fordul elő;
  4. a harmadik kamra obstrukciója - jellemző a craniopharyngiomákra, piloid astrocytákra, dermoid cisztákra;
  5. a veleszületett hidrocephalus leggyakoribb oka a szilviai vízvezeték szűkülése vagy teljes eltömődése, amely az X kromoszóma örökletes mutációjával jár, stenosisban, atreziaban és a hátsó koponyafossa daganataiben fordul elő;
  6. a Ljuska lyukainak elzáródása, a cerebrospinális folyadéknak a negyedik kamrából történő kiáramlásának megsértése - általában Arnold-val társul - Chiari-rendellenesség, Dandy-Walker-szindróma, meningitis, subarachnoid vérzés vagy egy daganat a hátsó koponya-elülső részben;
  7. adhéziók (cicatricialis) a subarachnoid térben - átvitt meningitis, subarachnoid vérzés, daganatok elterjedése az agy membránjai mentén, a subarachnoid tér obliterációja (ragasztása) gleoneuronalis heterotopiával (például Walker-Warburg szindróma esetén);

Agykárosodás patogenezise a hidrocephalusban

A cerebrospinális folyadék túlnyomása kezdetben a kamrai ependimális bélésen keresztül a szivárgáshoz vezet a környező agyi anyagba, transzpendimális vagy periventrikuláris ödéma kialakulásával, amely egyértelműen látható az agy M2-vizsgálatánál T2 kép üzemmódban. Ugyanakkor a tágult kamrák összenyomják a környező agyszövetét.

A fő csapást a szomszédos fehér anyagnak kell megtenni, amely károsítja a mielin hüvelyeket, amelyek felelősek az idegimpulzus továbbításáért az idegsejtek folyamatában.

Egy bizonyos pontig az agy változásai visszafordíthatók, és a bypass műtét időben történő befejezésével a cerebrospinális folyadék az elveszített idegrendszeri funkciók szinte teljes helyreállítását képes elérni. A cerebrospinális folyadék folyamatos nyomása esetén az agy fehér, majd szürke (kortikális) anyagának tartós atrófiája alakul ki. Ez görcsös bénuláshoz, a medencei szervek működésének korlátozott ellenőrzéséhez és a demenciához vezet.

Súlyos (általában veleszületett) hidrocephalusz esetén a fehér anyag és az agykéreg olyannyira elvékonyodik, mint a papír, olyan mértékben, hogy az újszülött feje ki van téve a fénynek. Az agy kamrai nyomás nem maradhat hosszú ideig magasnak, megfelelő kezelés hiányában ez a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

Kisgyermekekben, még a csontvarratok összeolvadása előtt is, a fej mérete jelentősen megnő.

Időnként a cerebrospinális folyadék túlnyomásának hatására a adhéziók megszakadnak a szubachnoidális térben, vagy a szűkített Silviev vízellátás „kinyílik”, miközben javul a cerebrospinális folyadék kiáramlása az agyból, ami öngyógyuláshoz vezethet. Ezt az állapotot kompenzált hidrocefalusnak hívják..

Rendkívül előrehaladott esetekben az agyszövet törése akkor fordulhat elő, ha a cerebrospinális folyadék spontán módon elvezet a szuperachnoid térbe.

A mai napig a helyesen felállított diagnózis és a cerebrospinális folyadék időben történő áttörése a legtöbb esetben megakadályozhatja a tartós idegrendszeri rendellenességek kialakulását. [5] [6] [8]

A hidrocephalus osztályozása és fejlődésének stádiumai

A cerebrospinális folyadék szabadalma alapján a hidrocephalusa megtörténik:

  1. okkluzális (zárt):
  2. monoventrikuláris - egy oldalsó kamra meghosszabbodik;
  3. biventrikuláris - mindkét oldalsó kamra kitágult;
  4. triventricularis - tágult oldalsó és III kamra;
  5. tetraventrikuláris - kiterjesztették az agy összes kamráját (oldalsó, III, IV);
  6. kommunikáció (nyitva):
  7. hyperszekréciós;
  8. hyporesorbable;
  9. hiperszekréciós-hyporesorbable;
  10. pótlás (hydrocephalus ex vacuo) - kamrai dilatációval jellemezhető az agy atrófiájának hátterében. Általában a neurodegeneratív betegségek természetes lefolyásának (leukodystrophia, Peak, Alzheimer-kór, Huntington-kór, Friedreich-kór), sclerosis multiplex, ismételt ischaemiás stroke következményei.

A cerebrospinális folyadék deformációjának jellemzőitől függően a betegség három típusát különböztetjük meg:

A cerebrospinális folyadéknyomástól függően a hidrocephalus előfordul:

  • normális vérnyomású;
  • hipertóniás;
  • vérnyomáscsökkentő.

Az etiológia szerint vannak:

  • veleszületett hidrocephalusus;
  • gyulladás utáni hidrocefalus;
  • daganat hidrocephalusz (elzáródó és reaktív - hiperproduktív);
  • az agy érrendszeri megbetegedései miatt kialakuló hidrocephalusz;
  • idiopátiás külső hidrocephalus (jóindulatú makrokranium) - jellemzi a megnövekedett agyi gerincvelő folyadék tartalma a subarachnoid terekben és azok tágulása. Ugyanakkor az agy kamrai nem tágulnak, nincs agyi atrófia, valamint intrakraniális hipertónia. Ez a betegség általában gyermekeknél fordul elő, és a fej gyors növekedésének következménye, miközben az agy úgy tűnik, hogy „nem lép lépést” a koponya növekedésével. Az ilyen hidrocephaluszt nem kísérik neurológiai rendellenességek, általában kezelés nélkül oldódnak meg. Fejlődésének oka valószínűleg az arachnoid szemcsék éretlensége.

A hidrocephalus egyéb osztályozása:

  1. az áramlással:
  2. haladó;
  3. helyhez kötött;
  4. csökkenő;
  5. a kompenzáció mértéke szerint:
  6. kompenzált;
  7. dekompenzált;
  8. tevékenység szerint:
  9. aktív;
  10. passzív;
  11. fejlődés szempontjából:
  12. fűszeres;
  13. szubakut;
  14. krónikus [2]

A hidrocephalusus szövődményei

A túlzott cerebrospinalis folyadék a kamrai tágulást okozza, ami az agyi anyag összenyomódásához és az agyödéma kialakulásához vezet. Mivel a koponyaüregnek zárt térfogata van, a túlzottan megnövekedett intrakraniális nyomás visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az agy idegszövetében és véredényében, és megfelelő kezelés hiányában veszélyezteti a beteg életét.

A hidrocefalusban szenvedő gyermekeket az intellektuális fejlődés elmaradása jellemzi. A betegség súlyos formáin különféle fokú oligofrénia, mentális rendellenességek, gátolt reakció, személyiségzavarok figyelhetők meg. Jellemzőek az ingerlékenység, düh vagy eufória rohamai. A fogyatékosság a motoros készségek, az agybénulás és a görcsök fejlődésének késleltetése eredményeként következik be, ami végül fizikai fogyatékossághoz vezet. A beszédproblémák, hallás- és látássérültek az agykárosodás következményei.

Akut és szubakut okkluzális hidrocephaluszban szenvedő felnőtt betegek esetében jellemző a repedő fejfájás panaszai, amelyeket émelygés és néha hányás okoz, ami enyhülést okoz. A szemgolyókat jellemző belső nyomásérzés, égő érzés és "homok" a szemben. A szemgolyó sklerajának érbe történő befecskendezése lehetséges. Ahogy a cerebrospinalis folyadéknyomás emelkedik, álmosságot észlelünk. Ez az agy fokozatos kompressziójára és az eszméletvesztés veszélyére utal. A látás fokozatosan romlik, a betegek "ködöt" éreznek a szemük előtt. Amikor egy szemész megvizsgálta a szemgyűrűt, a látóideg lemezek ödémája feltárt - „stagnáló lemezek”.

Ha a beteg nem kíván időben orvoshoz fordulni, akkor a cerebrospinális folyadék számának folyamatos növekedése és az intrakraniális nyomás növekedése diszlokációs szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állapot. Ez megnyilvánul:

  • a tudat gyors elnyomása, kómáig;
  • okulomotoros rendellenességek (a szem "lefelé" néz, oldalra tolódik);
  • a karok és a lábak pupilla, szaruhártya és ín reflexének gátlása.

Ezek a tünetek az agy középső részének kompressziója miatt alakulnak ki. A medulla oblongata folyamatos tömörítésével és tömörítésével nyelési rendellenesség jelentkezik, a hang megváltozik (még az eszméletvesztés előtt is), a szívműködés és a légzés gátolódik, ami halálhoz vezet.

A krónikus hidrocephalus gyakran fertőző. Jellemzője a normális vagy enyhén megnövekedett intrakraniális nyomás. Általában fokozatosan alakul ki, néhány héttel-hónappal az okozati tényező után.

A krónikus hidrocephalus fő tünetei:

  • Kognitív rendellenességek - alvászavarok (álmatlanság vagy álmosság), memóriakárosodás, letargia, fáradtság, kimerültség. A betegség előrehaladásával ezek a kognitív rendellenességek súlyosbodnak, akár a demenciáig. A betegek nem képesek kiszolgálni magukat, elégtelenné válnak.
  • A séta megsértése - a járás először lelassul, instabillá válik, egy idő után az bizonytalanság csatlakozik állva, nehézséget jelent a mozgás elindítása. Jellemző a „mágneses” járás - az embert mintha a padlóra ragasztották volna, és amikor a helyéről elmozdul, kis csoszogási lépéseket tesz a lábain széles távolságra, jelezve az időt. Az ilyen változásokat „járó apraxia” -nak hívják. Az izomtónus növekszik, és előrehaladott, nehéz helyzetekben az izomerő csökken, és a lábakban parresis (gyengülés) lép fel. Az egyensúlyi rendellenességek szintén előrehaladhatnak, egészen addig, amíg képtelenek egyedül állni vagy ülni. Gyakran a krónikus hidrocephalususban szenvedő emberek gyakori vizelettel járnak (különösen éjszaka). Fokozatosan jelentkezik a fokozatosan szükséges vizelési igény, amely azonnali ürítést igényel, később pedig inkontinencia jelentkezik. [3]

A hidrocephalus diagnosztizálása

A veleszületett hidrocephalus diagnosztizálására gyakran még a csecsemő születése előtt kerül sor, a méhben végzett ultrahangvizsgálat során. Leggyakrabban az ilyen hidrocephaluszt röviddel születés után diagnosztizálják, amikor az orvos megvizsgálja az újszülöttet. A fő kritérium, amelyre az orvos támaszkodik e diagnózis megállapításakor, a fej átmérőjének meghaladása a standard mutatókhoz képest. A közép- és idősebb gyermekek, valamint a felnőttek esetében a helyes diagnosztizálás érdekében az orvos felméri a járást, a gondolkodást, a vizelet ellenőrzésének képességét (inkontinencia jelenléte), a kamrai rendszer állapotát CT és MRI vizsgálatok alapján.

A gyermekek veleszületett és felnőtteknél szerzett hidrocephalusának megerősítésére általában CT-t és MRI-t használnak. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik:

  • részletesen értékelje az agyi állapotot;
  • észleli az agy kamrai felesleges cerebrospinális folyadékot;
  • azonosítsa a fokozott cerebrospinális folyadéknyomás jeleit;
  • észleli az agy anyagának szerkezeti változásait, amelyek a hidrocefalus kialakulását okozták.

A normotenzív hidrocephalus diagnózisát nem mindig könnyű megállapítani, mivel ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak a neurodegeneratív folyamatoknak az idősebb embereknél fellépő megnyilvánulásaihoz (leggyakrabban Alzheimer-kórral). Ezt a típusú hidrocephaluszt valószínűleg akkor diagnosztizálják, ha tünetek vannak (nem feltétlenül minden):

  • a járás megsértése megrázó járás formájában;
  • mentális rendellenességek (elsősorban a rövid távú memória elvesztése);
  • a vizelési ellenőrzés megsértése húgy inkontinencia formájában;
  • az agy kamrai felesleges cerebrospinális folyadék, amit az agy CT / MRI vizsgálata igazol.

Bármely típusú hidrocephalus esetén rendkívül fontos a helyes diagnózis időben történő megállapítása, mivel az időben történő műtét csökkenti a tünetek súlyosságát vagy teljesen kiküszöböli azokat..

Annak meghatározása érdekében, hogy a műtéti beavatkozás eredményes-e, további diagnosztikai eljárásokra lehet szükség:

  • Lumbális punkció (csapteszt)

Lumbális punkcióval a cerebrospinális folyadékot az ágyéki térségben végzett punkcióval távolítják el, általában körülbelül 50 ml térfogatban, majd ezt követően megmérik a cerebrospinális folyadéknyomást. Ez az eljárás csökkenti az agy kamrai cerebrospinális folyadéknyomást és csökkenti a tünetek súlyosságát. Ez a teszt azt jelzi, hogy a műtét mennyire lesz hatékony..

  • Az ágyéki vízelvezetés

Az ágyéki ürítés telepítésére van szükség, ha a szúrás nem javította az állapotát. E beavatkozással a csigolyák között (általában az ágyéki szintnél) egy vékony katétert (csövet) helyeznek a gerincvelő membránja alá. Néhány nap folyadékot jelenít meg, a kórházban a beteg állapotának megfigyelésével. A vízelvezetés telepítését helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében az antibakteriális gyógyszerek parenterális beadása kötelező a vízelvezető telepítés ideje alatt. A tünetek súlyosságának csökkenése a folyadék-segítő műtét javára utal.

  • Infúziós ágyéki teszt

Az infúziós ágyéki teszt olyan stresszes diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az agy rövid időn belüli felszívódási képességének felmérését. Ebben a vizsgálatban Ringer-oldatot lassan fecskendezik be a gerincvelő bélése alá az ágyéki régióba beépített tűn keresztül. Ugyanakkor a cerebrospinális folyadéknyomás mérése és regisztrálása. Az agy cerebrospinális folyadék felszívódási képességének csökkenése az annak nyomásának növekedésével nyilvánul meg, ami műtéti kezelést jelez.

  • Az intrakraniális nyomás (ICP) mérése (monitorozása)

A koponyacsontok lyukán át az intrakraniális nyomás ellenőrzésekor egy speciális érzékelőt (katéter vagy vékony száloptikai kábel) kell felszerelni. Ebben az esetben a betegnek legalább 24 órán át kórházban kell lennie. Az érzékelő nyomásváltozást észlel a koponyaüregben, jelet küldve egy hordozható rögzítő eszköznek.

Három típusú érzékelő használható az ICP mérésére:

  1. Az intraventrikuláris katéter a legpontosabb módszer az ICP mérésére. Katétert helyeznek az agy oldalkamrájába a koponya nyílásán keresztül. Lefolyásra is felhasználható - a felesleges cerebrospinális folyadék speciális tartályba engedése.
  2. Szubdural érzékelő - a dura mater alá van telepítve, és akkor használják, amikor az ICP figyelést rövid időn belül el kell indítani. Ez a módszer lehetővé teszi az ICP változásainak rögzítését a subdural térben.
  3. Epidurális érzékelő - a koponya boltozat csontja és a dura mater között, a csontban egy fúrt lyukon keresztül is beiktatva. Ez a módszer kevésbé traumás, mint a fentiekben felsoroltak, de ennek hátránya van - nem engedik meg a fölösleges cerebrospinális folyadék ürítését.

Az érzékelőket helyi érzéstelenítés alatt telepítik. További nyugtató (nyugtató) gyógyszerekre lehet szükség a szorongás és a beteg relaxációjának csökkentésére..

Az ICP érzékelőket általában az intenzív osztályon kezelt betegekbe telepítik, gyakran kritikus állapotban. Az invazív ICP-mérés indikációi súlyos fejkárosodás vagy agyi betegség, amelyet agyi ödéma kísér, és a tudat depressziójává (kóma) esik. Agyműtéten átesett betegekben az intrakraniális nyomásérzékelő növekvő agyödémát jelez.

A megnövekedett intrakraniális nyomás csökkentését elérheti a cerebrospinális folyadék kamra katéteren keresztüli elvezetésével, a tüdő szellőztetési módjának megváltoztatásával (ha a betegnek van légcsővezetéke a légcsőben és a készülék „lélegzik” ehhez), vagy bizonyos gyógyszerek intravénás beadásával.

Általában az intrakraniális nyomás mutatói 1 és 20 Hgmm között vannak. utca.

Az ICP érzékelők telepítése bizonyos kockázatokkal jár, például:

  • vérzés;
  • Az agy „ékkötése”;
  • visszafordíthatatlan agykárosodás transzcendentális intrakraniális nyomással;
  • katéter agyi sérülése;
  • képtelenség a kamra helyének pontos meghatározására és a katéter behelyezésére;
  • fertőző szövődmények;
  • általános érzéstelenítéssel járó kockázatok. [1] [7]

Hydrocephalus kezelés

A hidrocephalus sebészi kezelésének módszere eddig hatékonynak bizonyult.

Kétféle műtéti beavatkozást alkalmaznak: folyadék-asszociált bypass műtétet és neuroendoszkópiát. Az ilyen műtéteket egy idegi sebész végzi, azaz az agy, gerincvelő és perifériás idegrendszer betegségeinek kezelésére szakosodott sebész.

CSF bypass műtét

A folyadék megkerülésekor egy vékony csőnek nevezett csövet vezetünk be az agy kamrájába. Az agyban lévő túlzott cerebrospinalis folyadék egy söntgen keresztül az emberi test másik anatómiai régiójába áramlik.

Amikor a rendszer vízelvezető végét behelyezik a hasüregbe, a sönt ventrikuloperitoneálisnak nevezik. Ebben az esetben a hasi üregbe jutó felesleges cerebrospinális folyadék felszívódik a véráramba.

Amikor a rendszer vízelvezető végét a szívkamrába (általában a jobb pitvarba) telepítik, a sönt ventrikuláris. Általában gyermekeken ültetik be, mivel a növekedés növekedése kevésbé érinti a gyermekek működését, és ritkábban igényel csere, ellentétben a ventriculoperitoneális söntökkel..

Ritkán használt lumboperitoneális tolatások. Szerintük a cerebrospinalis folyadékot a gerincvelő derékszögének subarachnoid téréből a hasüregbe távolítják el.

A csőrendszerben, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék áramlik az agyból, van egy szelep, amelynek adott átviteli sebessége van. A cerebrospinális folyadéknyomástól függően a műtét előtt megfelelő szelepet kell kiválasztani a beteg számára, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadéknak a hasüregbe történő kiáramlásának szabályozását, azaz adott sávszélességgel. A műtétet tervező idegsebész meghatározza az agy cerebrospinális folyadéknyomását és kiválasztja a megfelelő szelepet. Ez általában a fejbőr alatt egy kiálló “dudor”.

A mai napig kétféle szelepet használnak:

  • előre meghatározott (előre meghatározott) paraméterekkel, amelyek bizonyos átjárhatósága a cerebrospinális folyadékra vonatkozik;
  • állítható mágnesszelepek. Az ilyen szelepek kiválasztásakor a kezelőorvos speciális felszereléssel távolról, további bemetszés nélkül megváltoztathatja a szelepnyomást és elérheti az optimális klinikai eredményt, kiküszöbölve az olyan káros mellékhatásokat, mint az elégtelen vagy túlzott lycra-ürítés.

A likőr bypass-műveleteket általános érzéstelenítésben hajtják végre, és egy-két órát vesznek igénybe. A műtét után a betegek általában több napig a kórházban vannak..

A cerebrospinális folyadék shunt vagy megfertőződés megsértése esetén második műtétre lehet szükség..

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia

Ez a művelet alternatívája a folyadék-orientáló beavatkozásnak. A sönt telepítése helyett a sebész lyukat képez a harmadik kamra alsó falában, és megoldást kínál a cerebrospinális folyadéknak az agy felületére történő kijáratára, ahol szabadon felszívódik..

Ez a műtét nem egyetemes minden hidrocefalusban szenvedő beteg számára, de felhasználható a cerebrospinális traktus - okkluzális hidrocefalus blokkolására. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék egy mesterségesen létrehozott lyukon keresztül áramlik - megkerülve az eldugulott cerebrospinális folyadékutakot.

A III kamrai endoszkópos ventriculostomia műtétét általános érzéstelenítésben végezzük. Az idegsebész körülbelül 10 mm átmérőjű trepanációs lyukat helyez a koponyába, és endoszkóp segítségével megvizsgálja az agy kamráját belülről. Az endoszkóp egy hosszú, vékony cső, amelynek fényforrása és a végén egy miniatűr videokamera található.

Az endoszkóp belüli csatornán keresztül speciális sebészeti műszereket lehet végrehajtani az agy mély szerkezetein végzett műveletek végrehajtására. Az endoszkópnak a III kamrába történő felszerelése után nyílás alakul ki az alsó falában. Az újonnan kialakult anastomosis révén a cerebrospinális folyadék belép a szubachnoid térbe. Az endoszkóp eltávolítása után a varratokat felviszik az aponeurózisra és a bőrre. A műtét időtartama körülbelül egy óra..

Az endoszkópos műtét után a fertőző szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint az bypass oltás..

A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomy-jának nincs előnye a cerebrospinalis folyadék áthidalásával szemben a hosszú távú nyomon követés során. Endoszkópos beavatkozás után, valamint a folyadék újratelepítése után a hidrocefalus ismét kialakulhat, még a műtét után néhány évvel.

Normál nyomású hidrocephalusus kezelés

A normotenzív hidrocephalusz alkalmazásával, amely általában idősebb embereknél alakul ki, a cerebrospinális folyadék bypass műtétekkel javulhat az állapot. Bár nem minden betegnél van ez a diagnózis, a műtéti kezelés hatékony.

Bármely műtéttel járó kockázatok miatt speciális tesztekre (az ágyéki ürítés leállítására és / vagy az infúziós ágyéki teszt elvégzésére) van szükség a műtét lehetséges előnyeinek felméréséhez, amelyek meghaladják a káros hatások kockázatát.

Az irodalom szerint a normotenzív hidrocephalususban szenvedő betegek több mint 80% -a, akik pozitívan reagáltak az előzetes tesztekre, jelentősen javult a ventriculoperitonealis bypass műtét után. A műtét utáni látható klinikai javulás általában néhány hét vagy akár hónap alatt megtörténik.

Az időben történő és helyesen diagnosztizált diagnózis a sikeres kezelés kulcsa, még a hidrocephalusában szenvedő betegek esetében is, évekig. [1] [7]

Előrejelzés. Megelőzés

A hidrocephalususban szenvedő betegek esetében meglehetősen nehéz megjósolni a betegség lefolyását, bár összefüggés van az okokat okozó okok és a betegség kimenetele között.

A hidrocephalus prognózisát a következők befolyásolják:

  • egyidejű betegségek jelenléte;
  • az első tünetek megjelenésétől a diagnózisig eltelt idő;
  • a kezelés hatékonysága.

A mai napig nem határozták meg, hogy mennyire szükséges csökkenteni az intrakraniális nyomást a hidrocephalus sebészi kezelése esetén az agykárosodás minimalizálása vagy megfordítása érdekében.

A betegeknek és hozzátartozóiknak meg kell érteniük, hogy a hidrocephalus nemcsak a mentális, hanem a fizikai fejlődést is károsítja. Ennek ellenére a hidrocephaluszban szenvedő gyermekek többsége olyan rehabilitációs kezeléssel és oktatási programokkal képes pozitív eredményt elérni, amelyek minimális korlátozásokkal képesek normalizálni a beteg életszínvonalát.

A jó eredmény eléréséhez rendkívül fontos a különféle szakterületek orvosait érintő kezelési folyamat, a rehabilitációs intézkedések és a tanárokkal folytatott osztályok. Mindig emlékezni kell arra, hogy ha a hidrocephaluszt nem kezelik, annak progressziója a beteg számára végzetes lehet. A korai diagnosztizálás és kezelés lehetőséget ad a gyógyulásra a hidrocefalusban szenvedő személyek számára.

A normál nyomású hidrocefalus tünetei általában speciális kezelés nélkül idővel előrehaladnak. Bár néhány betegnél átmeneti javulás tapasztalható.

A hidrocephalusus folyadékát segítő beavatkozások klinikai hatékonysága nem mindig azonos, és függ a beteg életkorától, a tünetek súlyosságától, a betegség okaitól és egyebektől. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben az elveszett idegrendszeri funkciók szinte teljes helyreállítása lehetséges.

A betegség lefolyásának előrejelzése söntrendszerben szenvedő betegekben nagymértékben függ attól, hogy a beteg test hogyan érzékeli magát a rendszert. A fő szövődmények, amelyek a sönt meghibásodásához vezetnek, a rendszer elzáródása, elszigeteltsége és fertőzése..

  • A söntrendszer elzáródása az emberi test részecskéinek (vér, fehérjevegyületek vagy szöveti fragmentumok) a rendszercsövekbe való bejutása miatt alakul ki. A szelep készülék hibás működése az elzáródásához is vezethet. A folyadékcsökkentő rendszerek átlagosan 5-10 évig működnek. Ha a rendszer blokkolva van, a kezelés teljes kicseréléséből áll.
  • A söntrendszer lekapcsolódása a tubulusok szorosságának megsértése miatt (általában a csomóponton lehet), amelyeken az agyi cerebrospinális folyadék áramlik. Ennek oka lehet a sönt vándorlása (mozgása) a beteg testében (például gyermekeknél a növekedés alatt). A rendszer leválasztásakor műtéti beavatkozást kell végezni - a söntrendszer felülvizsgálatát.
  • A söntrendszeri fertőzés akkor fejlődik ki, amikor a baktériumok belépnek a rendszerből álló vezetékekbe. Ez a szövődmény bekövetkezhet műtét során, a rendszer telepítésekor, vagy a beteg testében lévő mikroorganizmusok migrációja következtében. A folyadék-elosztó rendszerek szilikonból készültek - egy idegen anyag az emberi test számára, ezért lehetetlen gyógyítani antibiotikumokkal való fertőzésüket. Egy ilyen szövődmény kialakulása esetén a shunt rendszert eltávolítják, antibakteriális terápiát folytatnak, majd egy új folyadék-shunt rendszert ültetnek be. Az impregnált ezüst rendszer telepítése csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát.

Kevésbé gyakori olyan szövődmények, mint például agyvérzés (általában egy kamrai katéter behelyezésekor alakul ki), vagy a katéter megszakad a migrációjától a kamrai üregbe. A katéter átvándorlásakor nem mindig lehetséges eltávolítani, és a fertőzéshez való csatlakozás konvulzív rohamok vagy epilepsziát okozhat.

Meg kell jegyezni, hogy a hidrocephalusra operált betegek többsége független, problémamentes életmóddal rendelkezik, és a betegek 10% -ának sikerül idővel megszabadulnia az implantált folyadéksegítő rendszerektől. [7]

Manapság a hidrocefalust okozó betegségek megelőzésére kerül sor. Például a fertőző meningitist okozó meningokokkusz fertőzés megelőzése érdekében a vakcinákat aktívan immunizálják, vagy antibakteriális szereket írnak fel a betegekkel érintkező embereknek a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Az agyi artériák észlelt aneurizmáinak repedezésének megakadályozása érdekében, ami szubachnoid vérzéshez vezet, műtéti beavatkozásokat végeznek az aneurizma kikapcsolása érdekében a véráramból.