Kamrai tachikardia

A kamrai tachikardia a kamrai gyors pulzusszám támadása, akár 180 stroke-ig is. A helyes ritmust általában fenntartják. Kamrai tachikardia, valamint supraventricularis (supraventricularis) esetén a roham általában akutan kezdődik. A paroxysma enyhülése gyakran önmagában jelentkezik.

A paroxysmalis kamrai tachikardia a ritmuszavar legveszélyesebb típusa. Ennek oka az a tény, hogy egyrészt az ilyen aritmiát a szív pumpáló funkciójának megsértése kíséri, ami keringési elégtelenséghez vezet. Másodszor, nagy a valószínűsége annak, hogy átmenetet alakítsunk ki kamrai csapkodásra vagy fibrillációra. Ilyen szövődményekkel a szívizom összehangolt munkája megszűnik, ami azt jelenti, hogy a keringés teljesen leáll. Ha ebben az esetben nem nyújtanak újraélesztést, akkor aszisztolia (szívmegállás) és halál következik be..

A kamrai tachikardia osztályozása

A klinikai osztályozás szerint a tachikardia 2 típusát különböztetik meg:

  1. Paroxysmal-rezisztens:
    • időtartama több mint 30 másodperc;
    • súlyos hemodinamikai zavarok;
    • magas a szívelégtelenség kockázata.
  2. Paroxysmális instabil kamrai tachikardia:
    • rövid időtartam (kevesebb mint 30 másodperc);
    • a hemodinamikai zavarok hiányoznak;
    • a fibrilláció vagy szívmegállás kialakulásának kockázata továbbra is nagy.

Különös figyelmet kell fordítani a kamrai tachikardia úgynevezett különleges formáira. Egy közös dologuk van. Amikor ezek előfordulnak, a szívizom hirtelen növekszik a kamrai fibrilláció kialakulására való készsége mellett. Közülük a következők:

  1. Visszatérő kamrai tachikardia:
    • a paroxysma visszatérése normális szívverés után, a ritmusforrással a sinus csomóból.
  2. Polimorf tachikardia:
    • ez a forma akkor fordulhat elő, ha a ritmusforrás több patológiás fókuszban egyidejűleg vannak jelen.
  3. Kétirányú kamrai tachikardia:
    • vagy az idegimpulzus eltérő irányításának egyik módja egy méhen kívüli fókuszból, vagy két idegimpulzus-forrás helyes váltakozása jellemzi.
  4. Pirouette típusú tachikardia:
    • a ritmus rossz;
    • kétirányú típusú;
    • nagyon magas pulzusszám (pulzusszám), 300 ütés percenként;
    • EKG-n - hullámszerű növekedés a kamrai QRS komplexek amplitúdójának későbbi csökkenésével;
    • visszaesési hajlam;
    • a paroxysma debütálásakor meghatározzuk a Q-T intervallum meghosszabbítását (EKG-vel) és a korai extrasystoles (korai szívizom-összehúzódások) előfordulását.

A patológia etiológiája és prevalenciája

A világ adatai szerint a kamrai tachikardia eseteinek kb. 85% -a szívkoszorúér betegségben szenvedő embereknél fordul elő. A betegségben szenvedő száz beteg közül kettőben az okát egyáltalán nem lehet megtalálni. Ebben az esetben idiopátiás formáról beszélnek. A férfiak kétszer annyira vannak kitéve az ilyen paroxizmáknak.

A paroxysmal kamrai tachikardia okainak négy fő csoportja van:

  1. A vérkeringés megsértése a koszorúérban:
    • miokardiális infarktus;
    • infarktus utáni aneurizma;
    • reperfúziós aritmiák (a károsodott koszorúér-véráramlás fordított helyreállításakor fordulnak elő).
  2. Genetikai rendellenességek a testben:
    • bal kamra diszplázia;
    • a Q-T intervallum meghosszabbítása vagy rövidítése;
    • WPW szindróma;
    • katecholaminin-indukálta kiváltó polimorf kamrai tachikardia.
  3. A koszorúér keringéshez nem kapcsolódó betegségek és állapotok:
    • szívizomgyulladás, kardioszklerózis és kardiomiopátia;
    • veleszületett és reumás szívbetegségek, a műtéti beavatkozások következményei;
    • amyloidosis és sarcoidosis;
    • thyreotoxicosis;
    • gyógyszerek túladagolása (például szívglikozidok);
    • „Atléta szíve” (megváltozott szívizomszerkezet, a szívizom nagy terhelése miatt fejlődik ki).
  4. Egyéb azonosítatlan tényezők:
    • kamrai tachikardia esetei a fenti feltételek hiányában.

A kamrai tachikardia kialakulásának mechanizmusa

A tudomány három kamrai paroxysma kialakulásának mechanizmusát ismeri:

  1. Visszatérési mechanizmus Ez a ritmuszavar előfordulásának leggyakoribb változata. Ennek alapja a miokardiális hely gerjesztési hullámának újbóli belépése.
  2. A megnövekedett aktivitás patológiás fókusza (automatizmus). A szívizom bizonyos részén, különféle belső és külső tényezők hatására, ektopiás ritmusforrás alakul ki, amely tachikardiat okoz. Ebben az esetben az ilyen fókusz helye a kamrai szívizomban található.
  3. Indító mechanizmus. Ezzel a miokardiális sejtek korábbi gerjesztése megtörténik, ami hozzájárul egy új, az ütemezés előtti impulzus megjelenéséhez..

A betegség klinikai megnyilvánulásai

  • szívdobogás érzése;
  • „kóma a torokban”;
  • súlyos szédülés és motiválatlan gyengeség;
  • félelem érzése;
  • a bőr kiürülése;
  • fájdalom és égő érzés a szegycsont mögött;
  • gyakran eszméletvesztést figyelnek meg (az agy elégtelen vérellátása alapján);
  • a szívizom összehangolt összehúzódását megsértve akut kardiovaszkuláris elégtelenség fordul elő (légszomj vagy tüdőödéma egészen a halálos kimenetelig).

Kóros diagnosztika

A paroxysmális tachikardia típusának meghatározásához és annak ellenőrzéséhez, hogy a kamrai forma zajlik-e, számos diagnosztikai módszer elegendő. A legfontosabb az elektrokardiográfia (EKG).

A kamrai tachikardia EKG-je Számos közvetett tünet is utal arra, hogy a kamrai típusú paroxysmális tachikardia létezik. Ezek magukban foglalják a fenti tüneteket, valamint néhány egyszerű fizikai vizsgálatot és azok eredményeit:

  • a szívmunka meghallgatásakor (auskultation) - gyors szívverés tompa szívhangokkal, amelyeket nem lehet számolni;
  • gyenge pulzus a radiális artérián (a csuklón meghatározva) vagy annak hiánya (ha lehetetlen "érezni");
  • a vérnyomás (BP) hirtelen csökkenése. Gyakran a vérnyomást egyáltalán nem lehet meghatározni, egyrészt nagyon alacsony szintje miatt, másrészt a túl magas pulzus miatt.

A kamrai tachikardia EKG-jeleinek hiányában, de ilyen tünetek fennállása esetén tanácsos a Holter-megfigyelést végezni. E két instrumentális vizsgálat egyik fő feladata a kamrai tachikardia jelenlétének és differenciáldiagnosztikájának meghatározása a szupraventrikuláris formától eltérő vezetőképességgel (kibővített QRS komplex mellett).

A kamrai tachikardia differenciáldiagnosztikája

A kamrai tachikardia meghatározásában elsődleges fontosságú a differenciálódása egy supraventrikuláris formában, eltérő impulzusvezetéssel (mivel a QRS komplex mindkét típusban kibővült). Ez az igény a támadás enyhítésének és a lehetséges szövődmények eltérésének köszönhető. Ennek oka az a tény, hogy a tachycardia kamrai paroxysma sokkal veszélyesebb.

A kamrai tachikardia jelei:

  1. A QRS komplexek időtartama több mint 0,12 másodperc (egy EKG-n, a szupraventrikuláris tachikardia összehasonlításában a komplex szélesebb).
  2. AV disszociáció (pitvari és kamrai összehúzódások nem szinkronizálása EKG-n vagy elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálat).
  3. A QRS komplexek egyfázisúak (rs vagy qr típusú).

A szupraventrikuláris tachikardia jelei rendellenes vezetőképességgel:

  1. Háromfázisú (rSR) QRS komplex az első mellkasi (V1) vezetésben.
  2. A QRS időtartama legfeljebb 0,12 másodperc.
  3. A T hullám eltérése (az izoelektromos vonalnak az EKG-n az ellenkező oldalán) a QRS-hez viszonyítva.
  4. A kamrai QRS komplexekhez kapcsolódó P hullámok.

Paroxysmal kamrai tachikardia kezelése

Az instabil kamrai tachikardia általában nem igényel kezelést, prognózisa azonban egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlétében nagyságrenddel romlik. Klasszikus tartós tachikardia esetén a paroxizmális rohamok sürgős enyhítésére van szükség.

Mielőtt orvosi manipulációkat végezne a normál szívritmus helyreállítása mellett, fontos figyelembe venni a következő tényezőket:

  1. Vajon ritmuszavarokat észleltek-e már korábban; Szenved-e a beteg pajzsmirigy, szív- és érrendszeri betegségektől?.
  2. Előfordult-e korábban megmagyarázhatatlan eszméletvesztés?.
  3. A rokonok ilyen betegségeket szenvednek-e, volt-e hirtelen szívhalálos eset?.
  4. Szedte-e a beteg valamelyik gyógyszert (figyelembe kell venni, hogy egyes gyógyszerek (antiaritmiás szerek, diuretikumok stb.) Ritmuszavart okozhatnak). Fontos, hogy emlékezzünk sok antiaritmiás gyógyszer összeférhetetlenségére (különösen az alkalmazás után 6 órán belül).
  5. Mely gyógyászati ​​anyagok helyreállították a ritmust korábban (az egyik indikáció az adott gyógyszer kiválasztására).
  6. Voltak-e komplikációk az aritmiákról.

A paroxysmal kamrai tachikardia rohamának megállításának szakaszai:
Bármely, kiterjesztett QRS komplexet tartalmazó tachikardia esetén (ideértve a szupraventrikuláris és aberráns vezetőképességet is) és súlyos hemodinamikai zavarok esetén elektromos kardioverzió (elektropulzoterápia) javallott. Ehhez 100 - 360 J. kiömlést kell használni. Hatás hiányában adrenalin oldatot kell beadni egyidejűleg intravénásan az egyik antiaritmiás gyógyszerrel (Lidocaine, Amiodarone)..

Ha a kamrai tachycardiát nem kíséri a vérkeringés megsértése és a vérnyomás (BP) jelentős csökkenése, akkor először használjon lidokaint. Hatás hiányában az elektropulzoterápia (EIT) javasolt..

A beteg általános állapotának javulása és a vérnyomás emelkedése esetén, de még mindig zavart szívritmus esetén, javasolt a Novokainamide alkalmazása. Ha az állapot az EIT után nem javult, az Amiodarone oldatot intravénásan kell beadni. A kamrai tachikardia rohamának sikeres enyhítése esetén a fenti antiaritmiás gyógyszerek bevezetése kötelező a nap folyamán..

Fontos megjegyezni:

  • teljes atrioventrikuláris blokád esetén a lidokain-oldat beadása elfogadhatatlan;
  • „Pirouette” típusú kamrai tachikardia esetén a paroxysma enyhítését meg kell kezdeni magnézium-szulfát oldatának intravénás beadásával..

Előrejelzés

Ha a kamrai tachycardiát nem kíséri a bal kamra rendellenessége (nincs vérnyomáscsökkenés és a keringési elégtelenség jelei), akkor a prognózis kedvező, és a második roham és a hirtelen szívhalál kockázata minimális. Egyébként fordítva.

A „Pirouette” típusú tachikardia paroxysmája bármilyen típusú kurzus esetén kedvezőtlen prognózissal jár. Ebben az esetben nagy a valószínűsége, hogy kamrai fibrilláció és hirtelen szívhalál alakul ki..

A kamrai tachikardia megelőzése

A betegség megelőzése az antiaritmiás anti-recidív gyógyszerek folyamatos használatán alapul. A gyógyszerek egyedi, hatékony kiválasztása csak a betegek felében lehetséges. Jelenleg a Sotalolt vagy az Amiodaront használják. Miokardiális infarktus esetén megjelennek olyan gyógyszerek, mint a kamrai tachikardia megelőzése:

  • sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét (Atorvastatin, Lovastatin);
  • trombocitaellenes szerek - megakadályozzák a vérrögök kialakulását (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE-gátlók - csökkentik a vérnyomást és lazítják az érfalat, ezáltal csökkentve a szívizom (enalapril, lisinopril) terhelését;
  • béta-blokkolók (bisoprolol, metoprolol).

Ismételt rohamokkal, miközben a fenti gyógyszereket szedte a későbbi paroxysma megelőzése érdekében, használja:

  • egy kardioverter-defibrillátor beültetése, amely ritmuszavar esetén automatikus üzemmódban bizonyos ürülést eredményez a normális szívműködés helyreállítása érdekében;
  • rádiófrekvenciás abláció - a szív belsejében lévő idegimpulzusok kóros útvonalainak fizikai eltávolítása;
  • szívátültetés (utolsó lehetőségként, ha más kezelés nem lehetséges).

Így a kamrai tachikardia a paroxysmális tachikardia legrosszabb változata, gyakran súlyos szövődményekkel együtt. A szívritmus ilyen megsértésével nagy a halál valószínűsége.

Mi a veszélyes kamrai tachikardia, tünetei és kezelése?

A kamrai tachikardia leggyakrabban a szívizom (szívizom) súlyos károsodásával jelentkezik. A fő tünet a szívritmuszavar. A fő veszély a hemodinamika megsértése, ami halálhoz is vezethet. Ezért ritmuszavar esetén, amelynek forrása a kamrai szívizom, a lehető leggyorsabban orvosi segítséget kell biztosítani..

A kamrai tachikardia kockázatát súlyosbítja az előfordulási gyakoriság - a betegek kb. 85% -ánál diagnosztizáltak szívkoszorúér betegséget. A férfiaknál a diagnózist kétszer olyan gyakran teszik, mint a nőket.

Különösen megkülönböztethető a pirouette típusú kamrai tachikardia, amelyet a tachikardikus komplexek folyamatosan változó amplitúdója és polaritása jellemez (az EKG-n látható, hogy a QRS komplex alakja megváltozik). A szív lefagy, majd gyorsan dobog.

Van egy másik forma, amely a kamrai kamrai tachikardiahoz kapcsolódik. Ez a forma az atrioventrikuláris csomóponthoz kapcsolódik, amely a pitvar és a kamrai között helyezkedik el, és önmagában továbbadja a szívritmus-szabályozótól olyan impulzusokat, amelyekben a szív percenként 50-80-szor összehúzódik. A csomópont meghibásodása kamrai tachikardiahoz vezet.

Mi a kamrai tachikardia?

A klinika a tachycardiára utal, mint a pulzusszám olyan növekedése, amely percenként 80 szívösszehúzódást meghalad. Ebben az esetben a tachycardia fiziológiára oszlik - fizikai erőfeszítés, túlzott izgalom és kóros állapot után.

Például a szupraventrikuláris régióban vagy az atrioventrikuláris csomópont közelében fellépő tachikardia veszélyes az egészségre, és egy ilyen személynek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. A kamrai tachikardia a szívverés legveszélyesebb növekedése, és orvosi segítséget haladéktalanul biztosítani kell.

A normál élettani jelenség az elektromos impulzusok fokozatos átadása a sinus csomópontról az atrioventrikuláris és alsó részre, His és Purkinje rostok kötegein keresztül. Ennek az impulzusáramnak köszönhetően először pitvari összehúzódás, majd a szív kamrái lépnek fel. Ilyen helyzetben a szív izommembránja egyenletesen összehúzódik, percenként 60-80 ütés gyakorisággal.

A szív izomfalában zajló patológiás folyamatok során bizonyos számú impulzus nem képes elérni a kamrákat, mivel az érintett szövet nem járulhat hozzá az érintkezés kialakulásához, ezért úgy tűnik, hogy az impulzusok helyben maradnak.

Így több szakasz alakul ki, és az elektromos impulzusok csoportjai kényszerítik a kamrákat gyorsított üzemmódban történő működésre. Ebben a helyzetben a pulzus lehet 150 ütés / perc, és sokkal magasabb. Ezt a betegséget "paroxysmal tachycardia" -nak hívják. Stabil és instabil részekre oszlik.

A patológia e formája kamrai fibrillációvá alakulhat, amely rendkívül veszélyes a beteg életére..

Az instabil kamrai tachikardia nem olyan veszélyes, mint az előző. Az elektrokardiogramon általában körülbelül három vagy több megváltozott kamrai komplexet rögzítenek. Egy ilyen betegséghez gyakran társulnak a kamrai rendkívüli összehúzódások (kamrai extrasystole)..

Kamrai tachikardia okai

A betegek 98% -ában a kamrai tachikardia a szívbetegség következménye egy embernél. Más esetekben az ok nem ismeri fel, és egy ilyen patológiát “idiopátiás” -nak hívnak..

A kamrai tachikardia fő okai:

  • A miokardiális infarktus akut formája - a kamrai izomszövet kifejezett nekrotikus változásainak eredményeként a legtöbb esetben kamrai tachikardiat okoz..
  • Géntechnológiával okozott betegségek, amelyek zavarják a kálium- és nátriumcsatornák működését. Ezek a patológiák kudarcokhoz vezetnek a de- és repolarizációs folyamatokban, ami a szív kamrai felgyorsult összehúzódását okozza. Ezek a betegségek magukban foglalják a Jerwell-Lange-Nielsen szindrómát, amelyet halláscsökkenés is kísér, és a normál hallással rendelkező betegekben a Romano-Ward szindrómát. Ezen túlmenően kamrai tachikardia fordul elő Brugada-szindrómában, Wolf-Parkinson-White-szindrómában és Clerk-Levy-Christesco-szindrómában szenvedő betegeknél..
  • Túlzott antiarritmiás gyógyszerek bevétele - amiodaron, kinidin, szotalol, béta-adrenerg agonisták vagy diuretikumok.
  • A kamrai izomfal gyulladásos folyamata, szívelégtelenség vagy miokardiális infarktus után fellépő léziók.
  • Mérgezés alkohollal vagy drogokkal.

A patológia kialakulásának provokátoraként szolgáló tényezők:

  • nem megfelelő fizikai aktivitás;
  • túlzott mennyiségű élelmiszer fogyasztása;
  • stresszes állapotok;
  • a környezeti hőmérséklet hirtelen változása (fürdéshez stb.).

Olvassa el a témát is

Kamrai tachikardia tünetei

A kamrai tachycardiában szenvedő beteg fizikai érzései a következők:

  • saját szívverés érzése,
  • "csomó a torokban",
  • égő érzés a mellkasban,
  • a jólét romlása.

Ezenkívül az ember gyengeséggel rendelkezik, szédül, bőre sápadtá válik. Bármikor elveszítheti a tudatát.

Ha egy csecsemő ettől a betegségtől szenved, dyspnoe, ödéma és kék bőr jelentkezhet. Az idősebb gyermekek tünetei nem különböznek a felnőttek tüneteitől..

Gyakran a kamrai tachikardia rohama súlyos állapothoz vezet, eszméletvesztés, mellkasi fájdalom, légszomj. Ezen felül azonnali kamrai fibrillációt okozhat, ami szívmegálláshoz vezethet. Más szavakkal: egy személy klinikai halálos állapotba kerülhet.

A kamrai tachikardia kimenetelét lehetetlen előre jelezni, ezért nagyon fontos, hogy a terápia észlelésekor a terápiát azonnal felismerjék.

Kamrai tachikardia diagnosztizálása

Diagnózis céljából a paroxysma lefolyását elektrokardiogrammal rögzítik. Emlékezzünk arra, hogy a paroxysma egy orvosi kifejezés a betegség fokozott időszakos rohamának helyzetére. Ebben az esetben ez a pulzus hirtelen növekedése.

Az elektrokardiogramon lévő pirouette típusú kamrai tachycardiát a QRST kamrai komplexek hullámszerű amplitúdójának növekedése és csökkenése jellemzi, a szívverés percenkénti száma 200-300.

A többféle kamrai tachikardia megváltozott QRST-vel nyilvánul meg, hosszúságú és alakú. Ez a tény megerősíti a kamrai szövetekben bizonyos számú "keringő" impulzuscsoport jelenlétét..

Ha ez a módszer nem segítette a kamrai tachikardia kimutatását, kifejezetten fizikai aktivitással provokálható - más szóval, stresszteszt (futópad-teszt) vagy intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat segítségével történő diagnosztizálás..

Ezeket a diagnosztikai módszereket leggyakrabban a megnövekedett pulzusszám észlelésére, nyilvántartásba vételére és a részletes tanulmányra használják annak klinikai értékének felmérése és a betegség előrejelzése céljából..

Ezenkívül a predikció érdekében a szív ultrahang vizsgálatával elvégzik a kamrák kilökődésének és kontraktivitásának felmérését. A szív mágneses rezonancia képalkotását is elvégzik annak meghatározására, hogy mely kamra tachikardia kiválthatja.

A kamrai tachikardia típusai

A kamrai szívdobogás számos osztályozása van.
A betegség előfordulásának időpontja szerint két típusra osztható:

  • Paroxysmal - roham váratlanul alakul ki, a pulzus sebessége percenként legalább 130 ütésnél kezdődik. A betegnek azonnal szakmai segítséget kell nyújtania;
  • Nem paroxizmális - csoportos rendkívüli összehúzódásokkal fejezik ki. A támadások jellege nem sajátos.

Olvassa el a témát is

A betegséget forma szerint osztják:

  • Egységes - ha van egy olyan patológiás fókusz, amely ritmust hoz létre. Leggyakrabban szívkárosodás jelenlétében fordul elő..
  • Polimorf kamrai tachikardia - több olyan lézió jelenlétében, amelyek áramütéshez vezetnek. Örökletes hiba vagy túlzott kábítószer-fogyasztás eredménye.

A klinikai lefolyás szerint a kamrai tachikardia:

  • A paroxizmális kamrai tachikardia stabil - több megváltozott komplex jelenléte jellemzi, amelyet legalább egy percig elektrokardiogrammal rögzítenek. A pulzus mintegy 200 ütés percenként. Óriási hatással van az erek véráramlására, súlyos veszélyt jelent a beteg életére.
  • Paroxysmal instabil - a méhen kívüli komplexeket fél percig rögzítjük az EKG-n.
  • Krónikus - hosszú időn át klinikailag manifesztálódik, néha a betegeket néhány hónapon át aggodalom jellemzi a kamrai tachikardia rövid paroxysmáiról, míg az érrendszer kóros pusztulása fokozatosan következik be..

Kamrai tachikardia - EKG változások

A kamrai tachikardia diagnosztizálásának fő értéke a szívverés supraventrikuláris gyorsulásával történő megkülönböztetés az elektromos impulzusok rendellenes vezetésével (mivel mindkét esetben a QRS komplex szélesebb, mint a normál).

Ez szükséges, mivel az ilyen típusú betegségek támadásait különféle módon lehet kiküszöbölni. Eltérnek az okozott komplikációk között is. Ezen felül a kamrai paroxysma jelenti a legnagyobb kockázatot az egészségre.

Az EKG-n belüli kamrai tachikardia a következő tünetekkel figyelhető meg:

  • A QRS kamrai komplex hossza több mint 0,12 másodperc (az EKG-n, a QRS szupraventrikuláris formájához képest a QRS szélesebb).
  • AB-disszociáció (a pitvarok és a kamrák nem szinkron működése elektrokardiogramon vagy intrakardiális EFI-vel).
  • A kamrai komplexeknek több fázisa van (RS vagy QR típusú).

A tachikardia supraventrikuláris formájának jellemzése rendellenes impulzusvezetéssel:

  • A kamrai komplexnek három fázisa van az első mellkaskiosztásban.
  • A kamrai komplex nem haladja meg a 0,12 másodpercet.
  • A T hullám az izoelektromos közvetlen elektrokardiogram ellenkező oldalain helyezkedik el a kamrai komplexumhoz képest.
  • A P hullámok a kamrai komplexekhez kapcsolódnak.

Kamrai tachikardia - kezelés

A kamrai tachikardia kezelésének célja a rohamok kiküszöbölése és a jövőbeni fejlődésük megelőzése. A kamrai formájú tachycardiában szenvedő betegnek, típusától függetlenül, sürgős kórházba kell vinni.

Ezen túlmenően, mivel a rendkívüli kamrai összehúzódások gyakori rohamaiban szenvedő betegekben gyakran kamrai tachikardia alakul ki, őket szintén kórházba kell helyezni és szükséges terápiát kell végezniük..

A kamrai tachikardia rohama kiküszöbölhető gyógyszerek beadásával vagy a kamrai fibrilláció megszüntetésével (defibrillátor használata).

Ezen eljárás során a betegnek a mellkas elülső falán 100, 200 vagy 360 Jule elektromos kisülést kell biztosítani. Ugyanakkor a tüdő mesterséges szellőzését is elvégezzük. Bizonyos helyzetekben a defibrillációt felváltva közvetett szívmasszázs kíséri. Ezen felül a gyógyszereket intravénásán adják be. Az aszisztolával az adrenalin bejuttatása a szívbe.

A legelterjedtebb gyógyszerek a lidokain és az amiodaron oldat.

Ha a kamrai tachikardia rohamait a beteg havonta több mint két alkalommal zavarja, gyakran elő kell írni egy mesterséges szívritmus-szabályozót, egy kardioverter-defibrillátort. Ez az eszköz, ha roham következik be, azonnal leállítja, és arra kényszeríti a szívet, hogy normál összehúzódási módban működjön.

Előrejelzés

A kamrai tachikardia prognózisa terápia hiányában rendkívül szomorú. De a kamrai megőrzött képességének, a szív elégtelen működésének és a terápia időben történő megkapásának esetén meg lehet gyógyítani a betegséget, és garantálni lehet a beteg számára a normál élet esélyét..

Paroxysmalis kamrai tachikardia az ecg-n

A kamrai tachikardia a kamrai gyors pulzusszám támadása, akár 180 stroke-ig is. A helyes ritmust általában fenntartják. Kamrai tachikardia, valamint supraventricularis (supraventricularis) esetén a roham általában akutan kezdődik. A paroxysma enyhülése gyakran önmagában jelentkezik.

A paroxysmalis kamrai tachikardia a ritmuszavar legveszélyesebb típusa. Ennek oka az a tény, hogy egyrészt az ilyen aritmiát a szív pumpáló funkciójának megsértése kíséri, ami keringési elégtelenséghez vezet. Másodszor, nagy a valószínűsége annak, hogy átmenetet alakítsunk ki kamrai csapkodásra vagy fibrillációra. Ilyen szövődményekkel a szívizom összehangolt munkája megszűnik, ami azt jelenti, hogy a keringés teljesen leáll. Ha ebben az esetben nem nyújtanak újraélesztést, akkor aszisztolia (szívmegállás) és halál következik be..

A kamrai tachikardia osztályozása

A klinikai osztályozás szerint a tachikardia 2 típusát különböztetik meg:

  1. Paroxysmal-rezisztens:
    • időtartama több mint 30 másodperc;
    • súlyos hemodinamikai zavarok;
    • magas a szívelégtelenség kockázata.
  2. Paroxysmális instabil kamrai tachikardia:
    • rövid időtartam (kevesebb mint 30 másodperc);
    • a hemodinamikai zavarok hiányoznak;
    • a fibrilláció vagy szívmegállás kialakulásának kockázata továbbra is nagy.

Különös figyelmet kell fordítani a kamrai tachikardia úgynevezett különleges formáira. Egy közös dologuk van. Amikor ezek előfordulnak, a szívizom hirtelen növekszik a kamrai fibrilláció kialakulására való készsége mellett. Közülük a következők:

  1. Visszatérő kamrai tachikardia:
    • a paroxysma visszatérése normális szívverés után, a ritmusforrással a sinus csomóból.
  2. Polimorf tachikardia:
    • ez a forma akkor fordulhat elő, ha a ritmusforrás több patológiás fókuszban egyidejűleg vannak jelen.
  3. Kétirányú kamrai tachikardia:
    • vagy az idegimpulzus eltérő irányításának egyik módja egy méhen kívüli fókuszból, vagy két idegimpulzus-forrás helyes váltakozása jellemzi.
  4. Pirouette típusú tachikardia:
    • a ritmus rossz;
    • kétirányú típusú;
    • nagyon magas pulzusszám (pulzusszám), 300 ütés percenként;
    • EKG-n - hullámszerű növekedés a kamrai QRS komplexek amplitúdójának későbbi csökkenésével;
    • visszaesési hajlam;
    • a paroxysma debütálásakor meghatározzuk a Q-T intervallum meghosszabbítását (EKG-vel) és a korai extrasystoles (korai szívizom-összehúzódások) előfordulását.

A patológia etiológiája és prevalenciája

A világ adatai szerint a kamrai tachikardia eseteinek kb. 85% -a szívkoszorúér betegségben szenvedő embereknél fordul elő. A betegségben szenvedő száz beteg közül kettőben az okát egyáltalán nem lehet megtalálni. Ebben az esetben idiopátiás formáról beszélnek. A férfiak kétszer annyira vannak kitéve az ilyen paroxizmáknak.

A paroxysmal kamrai tachikardia okainak négy fő csoportja van:

  1. A vérkeringés megsértése a koszorúérban:
    • miokardiális infarktus;
    • infarktus utáni aneurizma;
    • reperfúziós aritmiák (a károsodott koszorúér-véráramlás fordított helyreállításakor fordulnak elő).
  2. Genetikai rendellenességek a testben:
    • bal kamra diszplázia;
    • a Q-T intervallum meghosszabbítása vagy rövidítése;
    • WPW szindróma;
    • katecholaminin-indukálta kiváltó polimorf kamrai tachikardia.
  3. A koszorúér keringéshez nem kapcsolódó betegségek és állapotok:
    • szívizomgyulladás, kardioszklerózis és kardiomiopátia;
    • veleszületett és reumás szívbetegségek, a műtéti beavatkozások következményei;
    • amyloidosis és sarcoidosis;
    • thyreotoxicosis;
    • gyógyszerek túladagolása (például szívglikozidok);
    • „Atléta szíve” (megváltozott szívizomszerkezet, a szívizom nagy terhelése miatt fejlődik ki).
  4. Egyéb azonosítatlan tényezők:
    • kamrai tachikardia esetei a fenti feltételek hiányában.

A kamrai tachikardia kialakulásának mechanizmusa

A tudomány három kamrai paroxysma kialakulásának mechanizmusát ismeri:

  1. Visszatérési mechanizmus Ez a ritmuszavar előfordulásának leggyakoribb változata. Ennek alapja a miokardiális hely gerjesztési hullámának újbóli belépése.
  2. A megnövekedett aktivitás patológiás fókusza (automatizmus). A szívizom bizonyos részén, különféle belső és külső tényezők hatására, ektopiás ritmusforrás alakul ki, amely tachikardiat okoz. Ebben az esetben az ilyen fókusz helye a kamrai szívizomban található.
  3. Indító mechanizmus. Ezzel a miokardiális sejtek korábbi gerjesztése megtörténik, ami hozzájárul egy új, az ütemezés előtti impulzus megjelenéséhez..

A betegség klinikai megnyilvánulásai

  • szívdobogás érzése;
  • „kóma a torokban”;
  • súlyos szédülés és motiválatlan gyengeség;
  • félelem érzése;
  • a bőr kiürülése;
  • fájdalom és égő érzés a szegycsont mögött;
  • gyakran eszméletvesztést figyelnek meg (az agy elégtelen vérellátása alapján);
  • a szívizom összehangolt összehúzódását megsértve akut kardiovaszkuláris elégtelenség fordul elő (légszomj vagy tüdőödéma egészen a halálos kimenetelig).

Kóros diagnosztika

A paroxysmális tachikardia típusának meghatározásához és annak ellenőrzéséhez, hogy a kamrai forma zajlik-e, számos diagnosztikai módszer elegendő. A legfontosabb az elektrokardiográfia (EKG).

A kamrai tachikardia EKG-je Számos közvetett tünet is utal arra, hogy a kamrai típusú paroxysmális tachikardia létezik. Ezek magukban foglalják a fenti tüneteket, valamint néhány egyszerű fizikai vizsgálatot és azok eredményeit:

  • a szívmunka meghallgatásakor (auskultation) - gyors szívverés tompa szívhangokkal, amelyeket nem lehet számolni;
  • gyenge pulzus a radiális artérián (a csuklón meghatározva) vagy annak hiánya (ha lehetetlen "érezni");
  • a vérnyomás (BP) hirtelen csökkenése. Gyakran a vérnyomást egyáltalán nem lehet meghatározni, egyrészt nagyon alacsony szintje miatt, másrészt a túl magas pulzus miatt.

A kamrai tachikardia EKG-jeleinek hiányában, de ilyen tünetek fennállása esetén tanácsos a Holter-megfigyelést végezni. E két instrumentális vizsgálat egyik fő feladata a kamrai tachikardia jelenlétének és differenciáldiagnosztikájának meghatározása a szupraventrikuláris formától eltérő vezetőképességgel (kibővített QRS komplex mellett).

A kamrai tachikardia differenciáldiagnosztikája

A kamrai tachikardia meghatározásában elsődleges fontosságú a differenciálódása egy supraventrikuláris formában, eltérő impulzusvezetéssel (mivel a QRS komplex mindkét típusban kibővült). Ez az igény a támadás enyhítésének és a lehetséges szövődmények eltérésének köszönhető. Ennek oka az a tény, hogy a tachycardia kamrai paroxysma sokkal veszélyesebb.

A kamrai tachikardia jelei:

  1. A QRS komplexek időtartama több mint 0,12 másodperc (egy EKG-n, a szupraventrikuláris tachikardia összehasonlításában a komplex szélesebb).
  2. AV disszociáció (pitvari és kamrai összehúzódások nem szinkronizálása EKG-n vagy elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálat).
  3. A QRS komplexek egyfázisúak (rs vagy qr típusú).

A szupraventrikuláris tachikardia jelei rendellenes vezetőképességgel:

  1. Háromfázisú (rSR) QRS komplex az első mellkasi (V1) vezetésben.
  2. A QRS időtartama legfeljebb 0,12 másodperc.
  3. A T hullám eltérése (az izoelektromos vonalnak az EKG-n az ellenkező oldalán) a QRS-hez viszonyítva.
  4. A kamrai QRS komplexekhez kapcsolódó P hullámok.

Paroxysmal kamrai tachikardia kezelése

Az instabil kamrai tachikardia általában nem igényel kezelést, prognózisa azonban egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlétében nagyságrenddel romlik. Klasszikus tartós tachikardia esetén a paroxizmális rohamok sürgős enyhítésére van szükség.

Mielőtt orvosi manipulációkat végezne a normál szívritmus helyreállítása mellett, fontos figyelembe venni a következő tényezőket:

  1. Vajon ritmuszavarokat észleltek-e már korábban; Szenved-e a beteg pajzsmirigy, szív- és érrendszeri betegségektől?.
  2. Előfordult-e korábban megmagyarázhatatlan eszméletvesztés?.
  3. A rokonok ilyen betegségeket szenvednek-e, volt-e hirtelen szívhalálos eset?.
  4. Szedte-e a beteg valamelyik gyógyszert (figyelembe kell venni, hogy egyes gyógyszerek (antiaritmiás szerek, diuretikumok stb.) Ritmuszavart okozhatnak). Fontos, hogy emlékezzünk sok antiaritmiás gyógyszer összeférhetetlenségére (különösen az alkalmazás után 6 órán belül).
  5. Mely gyógyászati ​​anyagok helyreállították a ritmust korábban (az egyik indikáció az adott gyógyszer kiválasztására).
  6. Voltak-e komplikációk az aritmiákról.

A paroxysmal kamrai tachikardia rohamának megállításának szakaszai:
Bármely, kiterjesztett QRS komplexet tartalmazó tachikardia esetén (ideértve a szupraventrikuláris és aberráns vezetőképességet is) és súlyos hemodinamikai zavarok esetén elektromos kardioverzió (elektropulzoterápia) javallott. Ehhez 100 - 360 J. kiömlést kell használni. Hatás hiányában adrenalin oldatot kell beadni egyidejűleg intravénásan az egyik antiaritmiás gyógyszerrel (Lidocaine, Amiodarone)..

Ha a kamrai tachycardiát nem kíséri a vérkeringés megsértése és a vérnyomás (BP) jelentős csökkenése, akkor először használjon lidokaint. Hatás hiányában az elektropulzoterápia (EIT) javasolt..

A beteg általános állapotának javulása és a vérnyomás emelkedése esetén, de még mindig zavart szívritmus esetén, javasolt a Novokainamide alkalmazása. Ha az állapot az EIT után nem javult, az Amiodarone oldatot intravénásan kell beadni. A kamrai tachikardia rohamának sikeres enyhítése esetén a fenti antiaritmiás gyógyszerek bevezetése kötelező a nap folyamán..

Fontos megjegyezni:

  • teljes atrioventrikuláris blokád esetén a lidokain-oldat beadása elfogadhatatlan;
  • „Pirouette” típusú kamrai tachikardia esetén a paroxysma enyhítését meg kell kezdeni magnézium-szulfát oldatának intravénás beadásával..

Ha a kamrai tachycardiát nem kíséri a bal kamra rendellenessége (nincs vérnyomáscsökkenés és a keringési elégtelenség jelei), akkor a prognózis kedvező, és a második roham és a hirtelen szívhalál kockázata minimális. Egyébként fordítva.

A „Pirouette” típusú tachikardia paroxysmája bármilyen típusú kurzus esetén kedvezőtlen prognózissal jár. Ebben az esetben nagy a valószínűsége, hogy kamrai fibrilláció és hirtelen szívhalál alakul ki..

A kamrai tachikardia megelőzése

A betegség megelőzése az antiaritmiás anti-recidív gyógyszerek folyamatos használatán alapul. A gyógyszerek egyedi, hatékony kiválasztása csak a betegek felében lehetséges. Jelenleg a Sotalolt vagy az Amiodaront használják. Miokardiális infarktus esetén megjelennek olyan gyógyszerek, mint a kamrai tachikardia megelőzése:

  • sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét (Atorvastatin, Lovastatin);
  • trombocitaellenes szerek - megakadályozzák a vérrögök kialakulását (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE-gátlók - csökkentik a vérnyomást és lazítják az érfalat, ezáltal csökkentve a szívizom (enalapril, lisinopril) terhelését;
  • béta-blokkolók (bisoprolol, metoprolol).

Ismételt rohamokkal, miközben a fenti gyógyszereket szedte a későbbi paroxysma megelőzése érdekében, használja:

  • egy kardioverter-defibrillátor beültetése, amely ritmuszavar esetén automatikus üzemmódban bizonyos ürülést eredményez a normális szívműködés helyreállítása érdekében;
  • rádiófrekvenciás abláció - a szív belsejében lévő idegimpulzusok kóros útvonalainak fizikai eltávolítása;
  • szívátültetés (utolsó lehetőségként, ha más kezelés nem lehetséges).

Így a kamrai tachikardia a paroxysmális tachikardia legrosszabb változata, gyakran súlyos szövődményekkel együtt. A szívritmus ilyen megsértésével nagy a halál valószínűsége.

Paroxysmalis kamrai tachikardia

A kamrai tachikardia szorosan kapcsolódik a kamrai extrasisztolához, és patogenezisük az alábbiakon alapszik:

1) a gerjesztés visszatérése (visszatérés) a lokalizációval a szívvezetési rendszerben vagy a kamrai miokardiumban;

2) fokozott automatizmus a kamrákban;

3) az indító oszcillációs aktivitás ektopiás fókusza.

A VT általában olyan betegekben fordul elő, akiknél a szívizom súlyos kóros változásokkal jár.

Egészséges fiatalokban csak ritkán figyelhető meg, és jóindulatú jellegű. A VT az alábbi patológiával jár: miokardiális infarktus, miokardiális változások, akut miokardiális ischaemia, súlyos miokardiális hipertrófia. A VT egy veleszületett membrán vagy a szívvezetési rendszer anatómiai patológiájának következménye lehet: a jobb kamra aritmogén diszplázia, Brugada-szindróma, QT-hosszabbító szindróma, Romani-Ward és Jerwell-Lange-Nielsen. A VT kialakulhat a gyógyszer hypokalemia és hypomagnesemia, valamint az antiaritmiás gyógyszerek, különösen az első és a harmadik osztály aritmogén hatása miatt is.

A VT rohamok előfordulása a kamrai fibrilláció következtében fellépő hirtelen halál magas kockázatát jelzi. Általában a VT hirtelen indul és hirtelen befejeződik, és a pulzusszám meghaladja a 140 percenkénti pulzusszámot. Az alacsonyabb pulzusszámú kamrai paroxysmát gyorsított kamrai ritmusnak nevezik. Az ilyen tachycardia krónikus lehet - krónikus VT. Mivel a VT gyakran a szív meglévő patológiájának hátterében jelenik meg, aritmogén összeomlás vagy szívelégtelenség kíséri. A kölcsönös és trigger VT esetében a kamrai trauma kezdete jellemző. A fókusz automatikus VT extrasisztole nélkül kezdődik, és a tachikardia hátterében fordul elő fizikai vagy érzelmi stressz alatt.

A VT EKG-jelei

1. Hirtelen indulás és hirtelen befejezés, percenkénti 140-200 pulzusszám mellett, ritkán 100-130 percenként.

2. Széles QRS, több mint 0,12 s.

3. Atrioventrikuláris disszociáció jelenléte.

4. Mivel a kamrai gerjesztés hulláma nem megy vissza a pitvarra és a sinus csomóra, a pitvaroknak saját lassú ritmusuk van a kamrai gyakori ritmusának fényében. Ugyanakkor a pozitív P hullám is látható, de ritkán. Előfordul, hogy a pitvari gerjesztés a kamrai hullámok között belép a lumenbe, és a kamrákba kerül, majd egy szűk QRS komplex megjelenésével fogási jelenséget figyelnek meg. Ennek a jelenségnek a kezdete a kamrai tachikardia 100% -os bizonyítéka..

5. A VT differenciáldiagnosztikájában a szupraventrikuláris tachikardia és széles QRS komplex között a QRS forma néhány vezetésben segíthet: a) a V1 vezető VT esetében a tipikus QRS forma egyfázisú R vagy S típusú, vagy kétfázisú típusú qR, vagy QR, vagy rS. Szuperventrikuláris tachikardia esetén széles QRS komplextel az rSR forma jellemző.

Ábra. 22. Az első és a harmadik EKG VT-n. A második EKG-n egy drain komplex látható, amely megbízható következtetéseket von le a VT-ről.

A sürgősségi kardiológiában a széles QRS-es paroxysmalis tachikardia a "paroxysmal tachikardia a QRS széles komplexumával" csoportba esik. Ez határozza meg az ilyen támadás leállításának taktikáját. A korábban ismeretlen betegek széles QRS-es tachikardia sürgősségi kezelése esetén a megkönnyebbülés úgy történik, mintha VT roham lenne..

A széles QRS-es tachikardia minden esetben elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni egy speciális osztályon. Ezekkel a vizsgálatokkal megoldódik a tachikardia természetének kérdése. Ha szupraventrikuláris, akkor további útvonalak elvégzésére kerül sor. Ha kamrai, akkor meghatározzák annak előfordulásának mechanizmusát: újbóli belépés, trigger vagy automatikus. Ha lehetséges, az ablációt végezzük. Az AARP meghibásodása és hatástalansága esetén az ICD telepítve van. A kamrai tachikardia mechanizmusának ismerete lehetővé teszi az optimális antiaritmiás kezelést.

A Holter-monitorozás alapján a kamrai tachikardia következő típusait lehet megkülönböztetni:

1. Instabil kamrai tachikardia - másodperctől kezdve legalább három komplex széles QRS komplextel, akár 30 másodpercig.

2. 30 másodpercnél hosszabb ideig tartó kamrai tachikardia paroxysma.

3. Krónikusan folyamatosan ismétlődő VT (23. ábra).

23. ábra. A felső EKG-n - az instabil VT paroxysma. A második EKG-n - valószínű VT. A harmadik EKG-n - krónikus VT.

Pirouette típusú VT polimorf fusiform

Az ilyen típusú VT jellegzetes jól megkülönböztethető alakkal rendelkezik - pulzusszám 150–250, széles QRS> 0,12, az EKG hullámok amplitúdójának és irányának hamis változása.

A rohamok rövid és visszatérő, szédülés és ájulás rohamokkal járnak. A rohamok elsősorban a QT meghosszabbító szindróma veleszületett formáiban fordulnak elő (QT normalizálva> 0,44 s), valamint akkor is, amikor az 1. és 3. osztályú antiaritmiás szerek miatt, vagy súlyos hypokalemia és hypomagnesemia esetén meghosszabbodik (24. ábra)..

Ábra. 24. A felső EKG-n - QT megnyúlás szindróma - Roma-Ward. Az alsó EKG-VT "pirouette" típusú.

A VT támadásainak leállítása

A széles QRS-komplexszel járó paroxizmális tachikardia rohamának enyhítését a kamrai tachikardia rohamok enyhítésének elveivel összhangban hajtják végre. A választott eszköz az EIT.

1. Súlyos hemodinamikai instabilitás esetén (összeomlás, szív asztma, tüdőödéma) - sürgős EIT (360-400 J) szükséges. Pulzus-szívpálya újraélesztés hiányában az EIT-t és cseppenként 1,0 ml 0,1% adrenalint injektálunk a szubklaviás artériába. A ritmus helyreállításával - 50-70 mg lidokain, 300-400 mg amiodaron, 125-250 mg mexilithin.

2. A tachikardia orvosi enyhítése széles QRS komplexben:

a) 80-120 mg lidokain intravénásán. Amikor a ritmus helyreáll (30%), 400-600 mg csepp 4 órán át;

b) lidokain hatásának hiányában 10-20 perc elteltével 1-1,5 g novokainamid adható be vérnyomás ellenőrzése alatt. Csökkent vérnyomás esetén adjon be 0,5 ml 0,2% norepinefrin vagy 0,5 ml 5% mezaton oldatot. 3-4 óránként a hatás (70%) esetén 0,5-1 g prokainamidot kell intramuszkulárisan beadni. Hipotenzió esetén a prokainamid helyett 3 perc alatt 2,5% 6 ml iv. Ethacizint lehet alkalmazni, majd 3 perc alatt 150 mg 1% -os oldat dihidramidot adunk be;

c) az a) és b) szakaszok hatásának hiányában feltételezhetjük, hogy supraventrikuláris tachikardia létezik széles QRS-vel. Tekintettel a lidokain és a prokainamid gyors felezési idejére, 2 ml ATP bolus adagolható 10–20 perc alatt 2–3 másodperc alatt;

d) Az ATP hatásának hiányában, mivel 2-3 perc elteltével gyorsan elpusztul, 3 perc alatt megkezdheti az amiodaron 300-400 mg iv adagolását. Ha sikerrel jár, további karbantartó kezelés amiodaronnal, szájon át, napi 800-1000 mg-os adaggal.

Amiodaron hatásának hiányában EIT-t végeznek.

A VT idiopátiás formájának leállítása

Általában fiatal korban, 40 éves korig figyelik meg. A QRS komplex a jobb köteg elágazási blokkjának blokádja. 5-10 mg iv. Izoptin ivot adunk le, vagy 2-3 ml ATP bolus iv-ot, vagy 5-10 ml 1% -os propronololt iv 5 perc alatt.

A VT típusú "pirouette" támadásának leállítása:

a) A korábban alkalmazott antiaritmiás gyógyszerek törlése.

b) Az elektrolit zavarok korrigálása: hypokalemia, hypomagnesemia.

c) 20% magnézium-szulfát / ml 20 ml 5% -os glükóz iv. injekciója.

d) A lidokain vagy béta-blokkolók IV. beadása.

A digoxin, a sotolol és az amiodarone szigorúan ellenjavallt.

A VT támogatja az antiaritmiás terápiát

Koronarogenikus VT-vel, napi 300–600 mg amiodaron vagy 80–240 mg szotalol naponta.

Azoknál a betegeknél, akiknek a VT nem koronarogenikus rohamai stabilak vagy instabilok, amiodaron és a sotalol hatása hiányában, megpróbálhatják az 1. AAP csoportba tartozó gyógyszereket: propofenon, ethacyzine, ethmosin, allopenin.

A VT profilaktikus antiaritmiás terápiájának hatékonyságát Holter monitorozással vagy EFI elvégzésével lehet ellenőrizni..

A pitvarfibrilláció idiopátiás formájában profilaktikus célokra az 1. és 3. csoport izoptint vagy anti-ritmusokat alkalmazzák.

A veleszületett QT-hosszabbító szindróma esetén a béta-blokkolókat profilaktikusan alkalmazzák, az ICD implantációja indikált. A VT-ben Brugada-szindrómás betegekben kinidin, disopiramid és amiodaron alkalmazható. ICD szükséges.

A jobb kamra aritmogén diszplázia esetén VT rohamokkal - verapamil, propafenon, béta-blokkolók, amiodaron, abláció, ventriculotomy, ICD implantáció.

A paroxysmális tartós vagy instabil VT-vel és kamrai extrasisztollal történő abláció indikációja:

1. Napi 1000-nél nagyobb, gyakran monomorf kamrai extrasisztole, ellenálló az antiaritmiás terápiával, az EFI-vel összpontosítva.

2. Az antiaritmiás terápiára rezisztens hemodinamikailag szignifikáns monomorf VT rohamok.

3. Idiopathiás VT fiatalokban.

4. Gyakori ICD-kisülések antiaritmiás terápiára rezisztens VT-es betegekben.

Szív aneurizmában szenvedő kamrai tachikardia rohamokkal, amelyek nem képesek antiaritmiás terápiára, az aneurysmectomia javasolt..

Paroxysmalis kamrai tachikardia

A szív ritmikus rendellenességeinek többféle típusa létezik, a paroxysmalis kamrai tachikardia az egyik, amelyet az izgalom funkciójának megsértése okoz. Ez rövid és hosszú ideig a kontrakciók hirtelen növekedésének támadásában nyilvánul meg. Ezt elősegítik a heterotopikus központokból származó elektromos impulzusok. A kóros jelek teljesen helyettesítik a szinusz ritmust. Érdekes módon fenntartja a gerjesztés ritmusát.

Azok a pulzusok, amelyek előfordulása nem méhen belüli fókuszból származik, szívveréses rohamot jelent

Számos osztályozási lehetőség létezik a kamrai tachikardia szempontjából. Ha klinikai szétválasztásról beszélünk, akkor ez a csoport 2 fajtát foglal magában:

A speciális klinikai betegségek között szerepel:

A tachikardia okai és kialakulásának mechanizmusa

Bizonyos körülmények között ritmikus zavarok fordulhatnak elő a szívizom munkájában:

  • a szerv fejlődésének súlyos betegségei vagy patológiái;
  • gyógyszerek mellékhatásai;
  • ismételt érzelmi élmények;
  • vétséget követett el;
  • olyan betegségek, amelyek szövődményeket okoztak.

A járulékos tényezők közé tartoznak a kardiovaszkuláris szerv műtétei, az elektrolit zavarok és a genetikai betegségek..

A kamrai aritmia kialakulásának folyamatában több mechanizmus is részt vehet egyszerre..

  1. Egy gerjesztőhullám ismételt belépése a kamrai vagy a vezető rendszer működő izomrétegében lokalizálódik.
  2. A fokozott automatizmus további forró pontja.
  3. A trigger aktivitás elektromos impulzusainak forrása.

Időnként egy vezetőképes rendszer is részt vesz a visszatérő hurok kialakításában. Ezt a formát fascinálnak nevezik. A legtöbb esetben fiúkban és fiatalokban diagnosztizálják, az idiopátiás kategóriába tartozik.

Tünetek és EKG-jelek

Az aritmiás állapotok minden típusa elvileg azonos módon nyilvánul meg. A rendellenességet elsősorban egy elektrokardiogram segítségével diagnosztizálják. A paroxysmális kamrai tachikardia tünetei meghatározzák a kezelés irányát. Leggyakrabban szerepe:

  • megmagyarázhatatlan gyengeség, amely hirtelen jelentkezik;
  • nehézlégzés;
  • látás károsodás;
  • szédülés;
  • eszméletvesztés.

Az ilyen típusú sérülések körülményei között a szívverés időtartama teljesen eltérő lehet, a szisztolés vérnyomás csökkenéséig. Néhány betegnél túlzott izzadás tapasztalható, és mivel az agy vérellátása romlik, tudatzavarok is előfordulhatnak. Ennek ellenére a legfontosabb és legnyilvánvalóbb tünet a mellkasi fájdalom.

A pitvarok és kamrai munkák koordinációjának hiánya súlyos hemodinamikai rendellenességeket eredményez

Fizikai vizsgálat során a paroxysmal kamrai tachikardia EKG-jeleit észlelik. A szalagon látható, hogy a rendellenes ritmusban fellépő összehúzódások támadása hirtelen kezdődik és hirtelen megáll. Gyakran a stroke száma 140-180 ütés / perc között van. A kamrai komplex deformálódott, és több mint 0,12 s-rel megnövekedett. Grafikailag ez hasonlít a His kötegének lábainak blokádjára. Az RS-T szegmens és a T hullám túlnyomórészt eltérő. Ezenkívül megfigyelték az AV disszociáció jelenlétét, ami azt jelenti, hogy a mutatók teljes disszociációt mutatnak, mint például:

  • gyors gyomor ritmus (QRS);
  • pitvar sinus ritmus normál határokon belül (P).

Az EKG-n fellépő paroxysmális kamrai tachikardia ritka eseteiben a sinus eredetű, változatlan egyedi típusú kamrai komplexeket észlelik.

Terápiás megközelítések

A paroxysmalis kamrai tachikardia kezelése elsősorban a betegség kiküszöböléséből áll, amely ritmikus zavarokat váltott ki. Ezen állapot súlyosbodásának ideje alatt megkíséreljük visszaállítani a szív normális aktivitását. Ehhez elektromos áramú elektropulzoterápiát lehet alkalmazni, vagy antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni. Céljuk a szívizom összehúzódásának ritmusának helyreállítása és fenntartása, a gyógyszereket intravénásan adják be.

A tachikardia rohamok megismétlésekor megfelelő antiaritmiás terápiát kell végezni

Az ismételt paroxysma előfordulásának megelőzése érdekében az orvos gyógyszeres kezelést ír elő, amely különféle hatásokkal járó gyógyszereket is magában foglal.